relacion entre el estado nutricional y el desarrollo
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RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y ELDESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS
PREESCOLARES. ESCUELA NACIONALCONCENTRADA “LA CONCORDIA”
BARQUISIMETO, 1998
PORCELICA M. CAMPOS A.
DECANATO DE MEDICINA
BARQUISIMETO, 1998
2
RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y ELDESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS
PREESCOLARES. ESCUELA NACIONALCONCENTRADA “LA CONCORDIA”
BARQUISIMETO, 1998
Por: Célica María, Campos Alvarez
Trabajo de Grado Aprobado
________________________ ________________________ Dra. Beatriz Dan de Chacón Tutor
BARQUISIMETO, 1998
3
DEDICATORIA
A todos aquellos que de alguna u otra manera me ayudaron y
estimularon en la realización de éste proyecto. En especial al Dr. Ramón
Rojas por su apoyo invaluable.
A mi madre, hermanos y a mi hijo Luis Rafael por ser los pilares de
sostén y estimularme a seguir adelante.
4
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, que en su profundo amor nos guía en todo
conocimiento y dicernimiento.
A la Dra. Beatriz Dan de Chacón que en todo momento me brindó su
apoyo y orientación.
A la Dra. Bello, que con su dedicación nos impulsó a seguir adelante.
5
CURRICULUM VITAE
NOMBRE: Celica María, Campos Alvarez. Candidata a obtener el grado
de Especialista.
TRABAJO DE GRADO: Relación entre el estado nutricional y el
desarrollo psicoevolutivo en los preescolares. Escuela Nacional
Concentrada “La Concordia”. Barquisimeto 1998.
POSTGRADO: Higiene Mental del Desarrollo Infantil y Juvenil.
Nacida en Santa Cruz de Bucaral. Estado Falcón el 20 de Diciembre
de 1960. Cursó Primaria en el Grupo Escolar “El Charal”. Estado
Falcón y Educación Media y Diversificada en el Liceo “28 de Febrero”
de Santa Cruz de Bucaral. Obteniendo el Grado de Bachiller en Ciencias.
Estudios Superiores en la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado” de Barquisimeto Estado Lara. Obteniendo el Título de Médico
Cirujano. Actividades Asistenciales desde 1990. En la actualidad
dedicada a la Medicina Alternativa en el Centro de Salud Natural y el
Centro Médico “Santa Rosalía”. Km. 8 Vía Quibor. Barquisimeto.
Estado Lara.
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RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y ELDESARROLLO PSICOEVOLUTIVO EN LOS
PREESCOLARES. ESCUELA NACIONALCONCENTRADA “LA CONCORDIA”
BARQUISIMETO, 1998
AUTOR: CELICA MARIA, CAMPOS ALVAREZ TUTOR: DRA. BEATRIZ DAN DE CHACON
RESUMEN
Con el objetivo de evaluar la relación existente entre el estadonutricional y el desarrollo psicoevolutivo de los preescolares, se realizóun estudio descriptivo transversal. Se evaluaron 52 niños preescolares dela Escuela Nacional Concentrada “La Concordia” en el período escolar1997-1998. La clasificación del estado nutricional se realizó con losindicadores antropométricos: talla-edad, peso-talla, peso-edad y mediciónde la circunferencia braquial izquierda, se aplicó la Prueba deInvestigación de desarrollo Denver. Los resultados obtenidos mostraronque los preescolares con desnutrición leve, moderada presentan altoriesgo de retardo en el desarrollo psicomotor, los preescolares condesnutrición leve y moderada ninguno resultó con Denver normal, lospreescolares con Denver dudoso la mayoría obtuvo circunferenciabraquial izquierda anormal, los preescolares con circunferencia braquializquierda anormal la mayoría se ubicó en desnutrición moderada y zonacrítica y las áreas más afectadas: motor fino adaptativo y lenguaje. Serecomienda la divulgación de la problemática a la población de riesgo,desarrollar programas de atención multidisciplinario, implementarsistema de seguimiento, educación y capacitación de los padres comoagentes promotores de salud y desarrollar programas de nutrición escolar.
7
INDICE
PAG
Capítulo.
- Dedicatoria .............................................................................. iii
- Agradecimiento ....................................................................... iv
- Curriculum Vitae ..................................................................... v
- Resumen ................................................................................. vi
- Indice de Figuras ..................................................................... ix
- Introducción ............................................................................ 11
I. PROBLEMA.
A. Planteamiento del Problema .............................................. 14
B. Objetivos .......................................................................... 18
1. General .......................................................................... 18
2. Específicos ..................................................................... 18
C. Justificación del Estudio ................................................... 19
II. MARCO TEORICO.
A. Definición de Términos .................................................... 21
B. Generalidades sobre el Crecimiento y
desarrollo Psicomotor ........................................................ 22
III. MARCO METODOLOGICO.
A. Metodología ...................................................................... 29
B. Procedimientos ................................................................. 29
C. Instrumentos de Recolección de Datos .............................. 32
D. Recursos ........................................................................... 37
8
IV. RESULTADOS .................................................................... 38
V. DISCUSION ......................................................................... 58
VI. CONCLUSIONES ............................................................... 62
VII. RECOMENDACIONES ..................................................... 63
- ANEXOS ................................................................................ 64
- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................... 66
9
INDICE DE CUADROS
FIGURA PAG
Cuadro Nº 1: Preescolares según edad sexo. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998 ......................... 36
Cuadro Nº 2: Estado nutricional de los Preescolares “Escuela
“La Concordia” Barquisimeto 1998................... 37
Cuadro Nº 3: Preescolares según edad y Denver. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998 ......................... 38
Cuadro Nº 4: Preescolares según edad y circunferencia
braquial izquierda. Escuela “La Concordia”
Barquisimeto 1998 ............................................. 38
Cuadro Nº 5: Relación entre la Prueba de Denver y la
circunferencia braquial izquierda en los
Preescolares. Escuela “La Concordia”
Barquisimeto 1998 ............................................. 39
Cuadro Nº 6: Relación entre Peso/edad y la prueba de Denver
en los Preescolares. Escuela “La Concordia”
Barquisimeto 1998.............................................. 40
Cuadro Nº 7: Relación entre el Peso/Talla y la Prueba de
Denver en los Preescolares. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998 ......................... 41
Cuadro Nº 8: Relación entre el Talla/edad y la Prueba de
Denver en los Preescolares. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998 ......................... 42
10
Cuadro Nº 9: Áreas afectadas en la Prueba de Denver en los
Preescolares. Escuela “La Concordia”
Barquisimeto 1998 ............................................. 43
11
ÍNDICE DE CUADROS
Gráfico Nº 1: Preescolares según edad sexo. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998 ......................... 36
Gráfico Nº 2: Estado Nutricional de los Preescolares. Escuela
“La Concordia” Barquisimeto 1998.................... 37
Gráfico Nº 3: Relación entre la Prueba de Denver y la
circunferencia braquial izquierda en los
Preescolares. Escuela “La Concordia”
Barquisimeto 1998 ............................................. 39
Gráfico Nº 4: Relación entre el Peso/edad y la prueba de
Denver en los Preescolares. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998.......................... 40
Gráfico Nº 5: Relación entre la Peso/talla y prueba de Denver
en los Preescolares. Escuela “La Concordia”
Barquisimeto 1998 ............................................. 41
Gráfico Nº 6: Relación entre la Talla/edad y prueba de
Denver en los Preescolares. Escuela “La
Concordia” Barquisimeto 1998 ......................... 42
Gráfico Nº 7: Relación entre el estado nutricional y el
Denver y el normal en los Preescolares. Escuela
“La Concordia”. Barquisimeto 1998 .................. 43
12
INTRODUCCION
El problema más importante y complejo del llamado tercer mundo es
la mal nutrición de la población y bajo nivel educativo. La desnutrición
infantil constituye uno de los más graves problemas de salud pública en
los países subdesarrollados, por su alta prevalencia.
Las secuelas de la desnutrición se manifiestan como: retraso del
crecimiento, trastornos fisiológicos, trastornos bioquímicos y retardo en
algunos aspectos del desarrollo psicobiológico, siendo estos últimos los
que constituyen un motivo de preocupación e inquietud, ya que, en los
niños que sobreviven se manifiestan por: bajo rendimiento intelectual,
deserción escolar precoz e inestabilidad laboral. (1).
En nuestro país 41% de los grupos familiares se encuentran en
condiciones de marginalidad socioeconómica, lo que permite deducir el
% de nuestros niños que se encuentran en alto riesgo social para el
desarrollo neuro-psicomotor. (1).
Los problemas nutricionales surgen como consecuencia de la
interacción de múltiples factores tales como: biológicos, económicos y
socio-culturales que son los que determinan en última instancia la
disponibilidad, accesibilidad y aprovechamiento óptimo de un alimento
de tal forma que los riesgos que afectan el crecimiento y desarrollo del
ser humano, depende de la adecuada e inadecuada satisfacción de las
necesidades básicas.
El grado de desarrollo del potencial biológico que alcanza un
individuo es el producto de muchos factores o fuerzas interrelacionadas.
13
Los factores genéticos que frecuentemente se consideran los
responsables de los límites finales del potencial biológico están
íntimamente relacionados con el medio ambiente, los factores
nutricionales afectan el crecimiento y desarrollo y pueden estar
íntimamente ligados a factores socioeconómicos. (2).
Está ampliamente demostrado que el niño que ha sufrido de
desnutrición grave en los primeros años de vida, tiene mayor
probabilidad de presentar posteriormente un bajo rendimiento intelectual,
así como alteraciones de conducta.
La desnutrición está afectando gran parte de la población infantil y su
influencia sobre el desarrollo psicoevolutivo es nefasta. La historia de la
desnutrición en el Estado Lara señala que entre 1984-1986 que el 33,4%
de niños estaban desnutridos, para 1987 alcanzó una tasa de 30,7%, en
1989 bajó a un 22,5% y en 1990 a un 21,7%, sin embargo, el Estado aún
mantiene porcentajes altos de desnutrición, muy superior a los del País.
De tal forma que para 1990 un 33% de los niños entre 6-12 años están
desnutridos y un 19% en riesgo. (3)
Si está se mantiene a la larga puede producir en el individuo
incapacidad física-intelectual con la consiguiente segregación social.
Respecto al desarrollo psicoevolutivo, se ven afectadas
significativamente las áreas cognitiva y socio-emocional, lo que influirá
en que su posterior ingreso a la escuela, sea con grandes desventajas
ocasionando bajo rendimiento y, por lo tanto pasaría a ingresar altas tasas
de repitencia y deserción escolar. (4)
14
En atención a lo anterior reviste importancia relacionar el estado
nutricional y el desarrollo psicoevolutivo en los niños, debido a que estos
problemas en la práctica se traducen como trastornos del aprendizaje,
bajo rendimiento escolar, que posteriomente dará como resultado a un
adulto subcapacitado. (5)
El objetivo del presente estudio fue conocer la relación entre el estado
nutricional y el desarrollo psicoevolutivo de los niños preescolares de la
Escuela “La Concordia”, Km 8 Vía Quibor. Barquisimeto, Estado Lara.
Venezuela, en el lapso 1997-1998.
15
I. EL PROBLEMA
A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La mayoría de las enfermedades y muertes de los niños en los
países en desarrollo no deberían suceder y podrían ser prevenidas con
mejor nutrición, mejor higiene, mejor vivienda y mejor atención de
salud.
La desnutrición infantil constituye uno de los más graves
problemas de Salud Pública en los países en desarrollo.
En 1973, la revista Salud Mundial, órgano de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) tituló un editorial “La mitad del mundo
se acuesta con hambre”, y considera que 11 millones de niños de
regiones tropicales y subtropicales sufren desnutrición severa, 76
millones de dichas regiones sufren desnutrición moderada, 10
millones tienen riesgo de morir por desnutrición y el 3,5 millones
mueren por ese motivo. Según UNICEF la desnutrición es la
principal causa de muerte en lactantes y preescolares. (6)
Se considera que a nivel mundial, hay 1000 millones de niños que
presentan algún grado de desnutrición, 165 millones mal nutrición
energético-proteíca aguda o crónica de las cuales 12 millones quedan
incapacitados. (7)
La prevalencia de la desnutrición aguda y crónica presenta
diferencias entre los países desarrollados y los menos desarrollados.
En América Latina, 24,6 millones de niños menores de 5 años
padecen desnutrición. (7)
16
Las deficiencias nutricionales más generalizadas en la población
de cualquier país del mundo, particularmente en las áreas
subdesarrolladas son las ocasionadas por la desnutrición calórico-
proteíca, Venezuela no escapa a este problema, de allí que una alta
proporción de su población se vea afectada por éste tipo de
desnutrición, lo cual puede incidir en retraso del aprendizaje formal
de gran parte de este sector de la comunidad.
En Venezuela, según cifras informadas por el Sistema de
Vigilancia Alimentaria y Nutricional para el año de 1990 de acuerdo
a los indicadores Peso/Talla, existen 15,3% menores de 15 años con
déficit nutricional; zona crítica 7,9%, leve 5,5%, moderada 1,5%, y
grave 6,4%. (8)
Los efectos de la desnutrición proteíco-calórica en la infancia y en
la edad preescolar son junto a situaciones de extrema pobreza
condición de riesgo para el desarrollo cognoscitivo y el rendimiento
escolar. (9).
ESCUDERO: (2) Conceptualiza la acción decisiva de los
elementos nutritivos sobre el crecimiento y desarrollo, en la clínica
infantil es de frecuentísima observación comprobar la importancia
fundamental que tienen los regímenes alimenticios deficientes sobre
el crecimiento somático y sobre el desarrollo psíquico-funcional en el
niño normal, particularmente en nuestro medio donde la desnutrición
es tan frecuente.
Según datos obtenidos del Boletín Informativo del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica, el estado nutricional de los menores de
17
15 años en Venezuela, según el índice Peso/Talla presenta una
tendencia al aumento de la desnutrición aguda en los últimos tres (3)
años la evaluación para 1990 la mortalidad obtuvo un 75,6% mientras
que la malnutrición un 24% correspondiendo a este último un 16,5%
a desnutrición y un 8,22% a sobre peso. En este mismo estudio Lara
presentó un porcentaje de mortalidad de 73,8% y malnutrición 26,2%
del cual 18,3% corresponde a desnutrición y un 7,8% a sobre-peso.
(10)
En Venezuela para 1992, la mortalidad por deficiencias
nutricionales en menores de 15 años ocupa el lugar número 19 en las
principales causas de mortalidad. (10)
En el Estado Lara, para el año 1983, la mortalidad por
avitaminosis y otras enfermedades nutricionales fue de 59 casos con
una tasa de 57 por 100 habitantes. En el año 1984, 61 casos con una
tasa de 5,7 por 100.000 habitantes. En 1985, la desnutrición ocupa el
sexto lugar dentro de las 15 primeras causas de mortalidad infantil, la
mayoría pertenece a Barquisimeto. (11).
MONTILVA Y COLS, 1989, realizaron estudios sobre el estado
nutricional de la población infantil menores de 6 años en el Estado
Lara, concluyendo que el 35% de los niños estaban malnutridos por
carencia de alimentación, el 23% presentaba desnutrición leve. El
grupo más afectado se presentó en niños con edades comprendidas
entre 12 y 23 meses y 4 a 5 años con un 27 y 25,2% respectivamente.
(12)
18
La desnutrición infantil produce grandes consecuencias a nivel
individual y social, el niño desnutrido sufre deterioro, como
consecuencia de la restricción alimentaria lo que está en relación con
la etapa de crecimiento cerebral al momento de desnutrirse y con su
duración. Junto a las alteraciones cerebrales, se producen otras
destacando déficit de peso y talla. En este orden MONKEBERS.
(1972) señala que la desnutrición se encuentra relacionada con la
esfera intelectual durante el período fetal y la lactancia. Aún cuando
su importancia y mecanismo no se conoce del todo, los niños que
padecen de una desnutrición grave tienen cerebros más pequeños que
el tamaño promedio. (1)
Estudios realizados en animales de experimentación donde han
provocado desnutrición han concluido que desde el punto de vista
macroscópico se encuentra disminución del tamaño cerebral y menor
peso que los controles. Microscópicamente: se encuentra afectado el
tamaño de la neurona, la arborización dentrítica, la densidad sináptica
y la relación sinápsis-neurona en diferentes regiones cerebrales. Estos
estudios se relacionan en observaciones bioquímicas, que demuestren
el descenso de la actividad de las enzimas relacionadas con la
formación de nuevas neuronas así como una reducción en la actividad
de la síntesis proteica. La mielinización, también es afectada por la
desnutrición, al igual que la síntesis de algunos de los
neurotransmisores. (1)
En atención a lo anterior, reviste importancia relacionar el estado
nutricional y el desarrollo psicoevolutivo en los preescolares de la
19
Escuela “La Concordia”, lapso 1997-1998 utilizando para ello la
Prueba de Investigación del Desarrollo de DENVER, la cual es una
prueba sencilla que evalúa las cuatro áreas del desarrollo (motor
grueso, motor fino, adaptativo, lenguaje, personal social). (13, 14). Se
utiliza para detectar precozmente el retardo del desarrollo psicomotor,
y poder brindar un tratamiento oportuno, con el objeto de minimizar
los daños y alcanzar el desarrollo integral del niño, buscando a que
estos problemas en la práctica no se traduzcan como trastornos del
aprendizaje, bajo rendimiento escolar, que posteriormente dará como
resultado un adulto subcapacitado. (5)
B. OBJETIVOS.
1. Objetivo General:
Relacionar el estado nutricional y el desarrollo psico-evolutivo
de los niños preescolares de la Escuela “La Concordia”, Km. 8.
Vía Quibor. Barquisimeto, Estado Lara, lapso 97-98.
2. Objetivos Específicos:
1. Determinar el estado nutricional de los niños preescolares
mediante las variables antropométricas: peso, talla
(combinación de los indicadores peso/edad, peso/talla,
talla/edad y a través de la Circunferencia Braquial Izquierda).
2. Determinar la normalidad del desarrollo psico-evolutivo de los
preescolares mediante la aplicación de la Prueba del Desarrollo
de Denver.
3. Relacionar el índice peso/edad, talla/edad, peso/talla, CBI/edad
con el desarrollo psicoevolutivo en sus cuatro áreas.
20
C. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO.
La realización del presente estudio se justifica debido a que,
permite evaluar una población de alto riesgo desde el punto de vista
de su desarrollo psicomotor como lo son los preescolares.
De la población preescolar sólo un 52% asiste a las aulas de clase,
de este grupo se desconoce cuál es su estado nutricional y de que
manera éste influye en el desarrollo psicoevolutivo (cognitivo, motor
fino, grueso, lenguaje, personal social), es fundamental conocer esta
relación (estado nutricional y desarrollo infantil), lo cual permitirá
conocer la magnitud del problema para lograr una intervención
adecuada, con la finalidad de proteger el sistema nervioso central en
los niños menores de 6 años. (15)
Al determinar el estado nutricional de los niños preescolares
también permitirá identificar las escuelas con niños que muestren
niveles más altos de desnutrición y orientar las mismas hacia el
programa de salud y nutrición escolar, además se contará con una
base de datos antropométricos y nutricionales en esa unidad
educacional para identificar la desnutrición, y fomentar la extensión
de las acciones a otros centros y crear comedores escolares. A nivel
de la población nos permite la identificación de grupos etarios que
requieren de atención y vigilancia nutricional así como estimulación
en el desarrollo psicoevolutivo en forma prioritaria, además la
creación y evaluación de programas educativos a través del tiempo ..
21
II. MARCO TEORICO
A. DEFINICION DE TERMINOS.
1. CRECIMIENTO: Se define como aumento de tamaño del cuerpo,
la medida más sencilla del crecimiento es el control periódico del
peso. (16)
2. DESARROLLO: Es el proceso de adquisición de funciones cada
vez más complejas, se mide cualitativamente. La observación de la
presencia o ausencia de determinadas conductas y capacidades en
distintas edades, constituye la base del control del desarrollo. (16).
3. DESARROLLO PSICOMOTOR: Es la capacidad de realizar
movimientos bajo el dominio de la propia voluntad, la adquisición
del repertorio conductual del organismo que depende tanto del
crecimiento y maduración del sistema nervioso como la integración
del individuo con su entorno. (16,17)
4. PREESCOLAR: La edad preescolar define a todo niño cuya edad
esta comprendida entre 2 y 6 años. (2)
5. CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: Es un método útil y rápido
de detección de niños desnutridos de 1 a 5 años, especialmente si no
se conocen con exactitud las edades y no dispone de peso. (18)
6. ESTADO NUTRICIONAL: Es un equilibrio que existe entre los
nutrientes que se ingieren y los que se eliminan, manteniendo así un
crecimiento y desarrollo adecuado del organismo, el cual puede ser
medible por pruebas funcionales, somáticas y bioquímicas. (19)
B. GENERALIDADES SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PSICOMOTOR.
22
El desarrollo y crecimiento son procesos dinámicos continuos, que
se realizan en sucesión ordenada, ocurren desde la concepción hasta
la madurez.
Medir el crecimiento de un niño es una forma de conocer su
estado de salud general. El crecimiento somático es un indicador muy
sensible de la salud y de la nutrición de una población. Muchos
estudios han demostrado que existe una relación entre el crecimiento
de los niños y la mortalidad infantil. El crecimiento tiene momentos
de máxima aceleración que son: El período prenatal, los primeros tres
años de vida postnatal y la adolescencia.
Los requerimientos biológicos y psicosociales para el crecimiento
y desarrollo tiene un tiempo específico para ser satisfechos. El
cuidado de la salud infantil es el cuidado del crecimiento y desarrollo
procurando la disponibilidad y los nutrientes biológicos, afectivos y
socioculturales necesarios en el momento oportuno. (16)
La edad infantil se caracteriza por una evolución constante que se
manifiesta por el desarrollo funcional, psíquico y por el crecimiento
somático. Durante la etapa de crecimiento y desarrollo humano,
las características y las proporciones de incrementos somáticos
y de maduración funcional permiten distinguir diferentes
etapas conocidas como recién nacidos, lactantes, preescolar y
adolescente. (2)
La transición de una a otra ocurren en edades cronológicas
determinadas, constantes y universales, con variantes que dependen
de la acción de factores de crecimiento.
23
La edad preescolar define a todo niño cuya edad esta comprendida
entre 2 a 6 años y se caracteriza por el crecimiento somático
uniforme, aún cuando menos acentuado que durante la primera
infancia y por un mayor desarrollo psíquico y funcional,
especialmente del sistema nervioso que le corresponde la
coordinación de movimientos periféricos, el desarrollo del lenguaje,
el aumento ascendente de la esfera cognoscitiva y tiende a consolidar
su esfera emocional.
La morbilidad en esta etapa de la edad infantil, está dominada por
procesos infecciosos, parasitosis intestinales y con frecuencia
sobresaliente por las carencias nutricionales.
El crecimiento y los cambios en el comportamiento son ordenados
y, en su mayor parte ocurren en secuencias invariables. Después del
nacimiento existen patrones definidos de crecimiento físico y de
incremento en las capacidades motoras y cognoscitivas. La naturaleza
modelada del desarrollo inicial físico y motor se ilustra claramente en
las tendencias “direccionales”, una es la cefalocaudal, o dirección de
la cabeza a los pies y la dirección próximo-distal, o exterior del
movimiento, las partes centrales del cuerpo maduran más temprano y
devienen funcionales antes de las que están situadas en la periferia.
(20).
El desarrollo es pausado y continuo, pero no siempre es suave y
gradual. Existen períodos de crecimiento físico muy rápido,
explosiones de desarrollo y de extraordinarios incrementos en las
capacidades psicológicas. Ejemplo: el peso y la talla del niño
24
aumenta enormemente durante el primer año y la preadolescencia.
Durante el período preescolar existen agudos incrementos en el
vocabulario y en las destrezas motoras, y hacia la adolescencia la
capacidad individual para resolver problemas lógicos. (20).
Existen indicadores que nos permiten identificar que niños están
en riesgo de presentar alteraciones del desarrollo, saber cuales están
en peligro de presentar desnutrición y que por lo tanto necesitan
cuidado especial. La medición del peso y la talla y conocer la edad
del niño nos permite ubicar en gráficas y combinar éstos indicadores.
Amador y Col. (21) han señalado que cuando se conoce con
precisión la edad del niño, la evaluación de su estado nutricional se
puede lograr mediante el empleo de curvas y tablas, que relacionan
esta variable con otras corporales, como el peso y la talla. Estas
medidas antropométricas, y los índices derivados de ellas son los
indicadores más utilizados, por que proporcionan una mayor
información con un menor empleo de recursos.
Hernández de Valera (21) ha recomendado la conveniencia de
combinar indicadores basados en variables antropométricas (peso y
talla) y demográficas (edad y sexo) para evaluar de una manera más
precisa el grado de nutrición.
La gráfica de Peso: Es un buen indicador del estado nutricional,
especialmente si el niño es menor de 5 años. Aunque el promedio de
peso de diferentes grupos de niños varía ampliamente, en la
actualidad se acepta que se deba a diferencias de salud y estado
nutricional.
25
La Altura para la Edad: La altura de un niño expresada como un
porcentaje de la altura de referencia para su edad, indica si el niño es
o no un niño pequeño. Una estatura baja es el resultado de
desnutrición a lo largo de un período de tiempo prolongado. Sin
embargo, es imposible decir, basados únicamente en el dato de la
altura si un niño está desnutrido. Muchos niños crónicamente
desnutridos jamás alcanzan su altura de referencia para la edad.
Peso para la Estatura: La mejor manera de identificar niños
delgados es determinando tanto las alturas como los pesos. Usando
las tablas se puede ver si el peso está o no dentro del rango normal (es
decir, por encima del 80%) para un niño de altura similar. Es
especialmente importante medir el peso para la altura en los niños
entre 3 a 6 años debido a que a ésta edad el peso bajo se debe más
frecuentemente a pequeñez que a adelgazamiento.
Circunferencia del Brazo: Durante el primer año la
circunferencia del brazo de los niños sanos aumenta a medida que se
depositan grasa y el músculo, permanece constante alrededor de 16
cm hasta la edad de 5 años. Si el niño se vuelve desnutrido, los
músculos se atrofian, la grasa disminuye y la circunferencia se
reduce. La medición de la circunferencia del brazo es un método útil
y rápido de detección de niños desnutridos, especialmente si no se
saben con exactitud las edades o no se dispone de peso. (18).
El desarrollo psicomotor sigue las mismas premisas del desarrollo
en general, a mayor complejidad estructural y funcional del sistema
26
nervioso, mayor sería la capacidad de relación y adaptación que
presente, y más diferenciadas y sutiles las conductas que presenta.
Los reflejos primitivos, y la actividad más elemental del recién
nacido y del lactante menor llegaran a ser inhibidas y reemplazadas
por conductas complejas y adaptadas en el lactante mayor y en el
preescolar. Las conductas que revelan un mayor desarrollo
psicomotor son las funciones nerviosas superiores: gnosia, praxia y
representación simbólica.
Los modos que caracterizan la conducta en las diferentes edades
del niño pueden agruparse en cuatro áreas o campos, cada una de las
cuales representan un aspecto diferente del desarrollo motriz,
adaptativo, lenguaje y personal social. El desarrollo de estas áreas se
cumple de manera secuencial y armoniosa y el niño pasa por etapas
integradas y coherentes de un nivel evolutivo a otro, de acuerdo a su
edad. (17).
Para PIAGET, la inteligencia es la capacidad de adaptarse al
medio ambiente y a situaciones nuevas, de pensar y actuar en forma
adaptativas, a su juicio los niños siempre desempeñan una parte
activa y creadora en su propio desarrollo cognoscitivo. El desarrollo
cognoscitivo procede en una secuencia de etapas regulares e
invariables:
a) Etapa sensorio-motriz (0 a 2 años).
b) Etapa preoperacional (2 a 7 años).
c) Etapa de Operaciones Concretas (7 a 11 años).
27
d) Etapa de Operaciones Formales(12 a 15 años y a lo largo de la vida
adulta).
En cada una de las etapas el niño tiene ciertas capacidades mentales y
ciertas tendencias organizadoras, y ellas influye en las formas en que el
niño interactúa sobre el medio ambiente y sus propias experiencias. La
experiencia es un elemento necesario en el desarrollo cognoscitivo pero
no dirige ni conforma el desarrollo, el niño activamente selecciona,
ordena, organiza é interpreta sus experiencias.
Los niños realizan paulatinamente progresos cognoscitivos, a partir de
un estado indiferenciado en el cual difícilmente se distinguen a sí mismos
del medio ambiente y pueden reaccionar solo con actos reflejos, y se van
desplazando hacia un nivel de verdadera inteligencia, hacia una etapa en
la cual pueden representar objetos mentalmente, resolver problemas e
inventar formas nuevas de hacer cosas. (20).
PIAGET distingue entre el desarrollo que produce un aprendizaje
auténtico y el aprendizaje, en el sentido más extenso. El desarrollo se
halla influido por cuatro factores: a) Las estructuras físicas limitan ciertos
aspectos del desarrollo cognoscitivo y hacen que otras sean posibles. La
maduración en sí misma no es suficiente para explicar el desarrollo
mental, por que se dan impactos obvios sobre el desarrollo cognoscitivo.
B) La experiencia física que exige al adquirir el conocimiento de los
objetos observándolos directamente. C) La transmisión social que se
refiere a la adquisición de conocimiento mediante ciertas técnicas como
la lectura o la instrucción. D) El equilibrio que supone una serie de
28
procesos autorreguladores que le conducen al niño de una manera
progresiva hacia estados de equilibrio cada vez más eficaces. (20).
Si bien el niño comienza en estrategias sencillas inadecuadas, se va
haciendo factible el que evolucione otras estrategias más complejas,
PIAGET distingue entre el aprendizaje en el sentido más estrecho y el
aprendizaje en el sentido más amplio. El primero supone la simple
adquisición de respuestas específicas a situaciones concretas. El
aprendizaje en el sentido más amplio, se basa en el desarrollo, se da
cuando el niño dispone de las estructuras cognoscitivas necesarias para
asimilar nuevas informaciones.
29
III. MARCO METODOLOGICO
A. METODOLOGIA.
El diseño de ésta investigación corresponde a un estudio descriptivo
transversal.
La población objeto de estudio estuvo constituida por todos los
preescolares de la Escuela Nacional Concentrada “La Concordia”,
ubicada el kilómetro 8 de Barquisimeto Estado Lara, en el período
escolar 1997-1998. Para el momento del estudio ofrece dos secciones de
preescolar; uno en el turno de la mañana con 36 alumnos y otro en la
tarde con 32 alumnos, con matrícula total de 68 preescolares. Dado el
tamaño de la población se estudiaron todos los niños aparentemente
sanos y se excluyeron los que tenían antecedentes de: asfixia perinatal,
hipoxia, sufrimiento fetal, convulsiones, traumatismos craneoencefálicos,
patologías cardiovasculares: cardiopatías congénitas; patología genéticas
o cromosopatías; los que tenían defectos visuales y auditivos; patologías
agudas (asma, bronconeumonías, diarreas, etc.); bajo peso al nacer y con
antecedentes familiares de retardo mental.
B. PROCEDIMIENTO.
Se solicitó entrevista con el Director de la institución y docentes del
preescolar, para informarles sobre la realización de la investigación y se
pidió autorización para el desarrollo de la misma. Una vez obtenida dicha
autorización, se practicó un chequeo médico a los preescolares para
obtener datos en cuanto a identificación (nombres, apellidos, edad, datos
positivos de examen físico, antecedentes). La fecha de nacimiento y
procedencia se tomó de la ficha escolar. Este chequeo médico se realizó
30
con presencia de la madre o representante para obtener datos en cuanto a
los antecedentes del niño y así realizar la exclusión de la población. Los
datos se anotaron en una ficha médica (anexo 1). Realizada la exclusión
de cada preescolar seleccionado, se le determinó el estado nutricional
tomando en cuenta: edad, peso, talla y circunferencia braquial izquierda
(CBI), trasladando los datos obtenidos a las tablas de crecimiento de
evaluación nutricional de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.),
adscrita al Instituto de Nutrición modificada por FUNDACREDESA
(anexo 2) y así establecer la clasificación nutricional antropométrica.
Las medidas peso, talla, circunferencia braquial izquierda (CBI)
fueron tomadas directamente por la autora.
El peso se tomó usando una báscula de resorte según las siguientes
técnica: con el niño descalzo y con ropa interior, previa calibración de la
báscula, se colocó al niño en el centro de la plataforma de manera que el
peso estuviera parejo, el observador verificó la lectura con atención,
colocándose al centro de la báscula de manera que observó el indicador
sin desviaciones.
El peso se expresó en kilogramos y décimas de kilogramos.
Para la talla se usó una cinta métrica de material plástico que expresó
la estatura en centímetros y en milímetros y una escuadra de madera
según la técnica: La cinta métrica se colocó en una pared lisa y vertical,
en un lugar bien iluminado y donde el piso estuviese firme y sin desnivel,
dicha cinta se aseguró con cinta pegante en varios tramos y quedó recta,
cada vez que se utilizaba la cinta se comprobaba que se mantuviera una
31
posición recta, para ello se marcó en la pared el extremo superior de la
cinta en 2 ó 3 sitios de diferentes alturas.
El niño fue colocado de frente al medidor con los pies descalzos,
talones juntos y las puntas de los pies separadas y el resto del cuerpo
adherido al plano vertical. Se apoyó la escuadra contra la pared y se
deslizó hasta tocar la cabeza del sujeto, chequeándose la posición
correcta, seguidamente se procedió a realizar la lectura en metros y
centímetros.
La medición de la circunferencia braquial izquierda (CBI) se realizó
con cinta métrica no elástica y según la técnica siguiente: Se tomó como
punto medio la distancia entre el olécranon y el acromión, estando el
brazo extendido y sin tensión. El individuo se colocó con el lado del
brazo a medir frente al medidor, el brazo ligeramente separado del
cuerpo. Se sostuvo un extremo de la cinta con la mano izquierda pasando
la derecha sobre la primera y colocando el cero de la escala, de modo que
quedara frente a la vista del medidor. Se verificó que la cinta estuviera
en contacto con la piel en la parte posterior con el dedo medio de la mano
izquierda, se tomó entonces la medida, cuidando de no apretar.
Seguidamente se aplicó la Prueba de DENVER para determinar el
desarrollo psicoevolutivo de los preescolares en sus cuatro áreas:
1. PERSONAL SOCIAL: Es decir, las tareas que nos indican la
habilidad del niño de socializar con sus congéneres y de bastarse así
mismo. 2. MOTOR FINO ADAPTATIVO: La habilidad del niño para
ver y utilizar sus manos para recoger objetos y realizar dibujos. 3.
LENGUAJE: La habilidad del niño para oír, hablar y seguir direcciones.
32
4. MOTOR GRUESO: La habilidad del niño para sentarse, caminar y
saltar.
A los niños que presentaron cualquier falla en algunas de las 12 tareas
del Denver corto, se les aplicó inmediatamente la prueba larga de
Denver. Si ha pesar de aplicar la prueba larga existía duda, se citó a los
niños dos semanas después para la aplicación nuevamente del DENVER
largo.
Finalmente se correlacionó las medidas antropométricas con el
desarrollo psicoevolutivo en sus cuatro áreas.
C. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.
Para llevar a cabo éste trabajo de investigación se utilizaron los
siguientes instrumentos:
1. Ficha Médica (Anexo 1): que contiene los datos de identificación
del pre-escolar (nombres, apellidos, edad, sexo, fecha de
nacimiento, procedencia, datos del examen físico y antecedentes).
2. Tablas de crecimiento de la O.M.S., adscrita al Instituto Nacional
de Nutrición modificada por FUNDACREDESA (anexo): Son
tablas de uso internacional que representan gráficamente el
crecimiento.
En ella se clasifica el estado nutricional en: Normal (valores
entre el percentil 11 y 89); sobre la norma (valores entre 90 y 96);
desnutrición leve (percentil 2 y -3 DS); desnutrición moderada
(percentil -3 y -4 DS); desnutrición severa (por debajo de -4 DS).
3. Circunferencia Braquial Izquierda (CBI): Usada para evaluar en
poblaciones el estado nutricional de los niños entre 18 meses y 5
33
años, basado en que éste lapso de edad el perímetro del brazo
incrementa 15,5 cm a 16,5 cm, considerándose prácticamente
constante y como consecuencia independiente de la edad, pero
sensible a sufrir decrementos por efectos de la desnutrición. (22).
Se ha usado como un procedimiento que permite identificar de
manera rápida a los niños desnutridos, cuando no es posible
obtener peso, talla y edad o como un examen previo del uso de
estos. Cuando se desea identificar a los niños con desnutrición
usando el perímetro braquial, debe equilibrarse el punto de corte
para lograr la mayor sensibilidad, en éste sentido 14,5 cm. o menos
del perímetro indica un elevado riesgo de padecer desnutrición.
(23).
4. Prueba de DENVER. (Anexo).
Esta prueba fue diseñada y estandalizada por el Dr. Williams F.
Frankenburg en Denver, Colorado; es una prueba sencilla y de bajo
costo para detectar niños con problemas en el desarrollo. Mide
cuatro áreas de desarrollo (personal social, motor fino adaptativo,
lenguaje, motor grueso).
Aunque consta de 105 tareas, a un niño se le examina
pidiéndole que realice sólo 20 tareas impresas esperando que
ejecute las apropiadas a su edad. Las tareas están distribuidas en
una escala de edad, desde el nacimiento hasta los 6,4 años de edad
y cada tarea representada por una barra colocada entre la escala de
la edad, que representa el momento en que el 25%, 50%, 75%,
90% de los niños normales pueden realizar una tarea dada.
34
Ej: meses años 21 22 23 24 2 ½ 3 3/2 4
Se pone ropa **************
25% de los niños se pone algo de ropa, sin ayuda poco después
de los 20 meses. El final de la barra indica que el 90% de los niños
se pone la ropa a los 3 años.
Para aplicar la prueba se calcula la edad del niño, usando la
fórmula: Día de la prueba menos la fecha de nacimiento es igual a
la edad del niño; seguidamente se realiza el trazado de la línea de
la edad en la hoja prueba de DENVER para decidir que tareas le
vamos a colocar al niño. El número de tareas a ejecutar depende de
la prueba que se administre (DENVER) corto o largo.
A continuación se describe cada una de las pruebas y los
criterios para calificarlas.
Número de Tareas que se Administran en la Prueba del
Denver:
Prueba Corta:
Se le ponen al niño 3 tareas por sector, que estén
completamente a la izquierda y más cercanas a la línea de la edad,
(no poner ninguna tarea que esté cruzando o toque la línea de la
edad). En esta prueba el niño tendrá que realizar 12 tareas (3 tareas
35
por sector). Cualquier falla en alguna de las 12 tareas, obligará al
instructor a ponerle al niño el DENVER COMPLETO
inmediatamente después de terminado el DENVER CORTO.
Prueba Larga:
• Se comienza cada sector por debajo de la edad del niño, sigue
con las tareas cercanas a la edad y las correspondientes a su edad,
continúa con tareas por encima de su edad (esto tiene por objeto
ver si alguna cosa que pasa, que esté por encima de su edad, ya que
si existe una falla en el mismo sector ésta tarea pasada nulificará la
falla). Se continua a la derecha de su edad con tareas más
avanzadas, hasta que el niño tenga tres fallas en el sector
explorado.
• Deben administrarse todas las tareas cruzadas por la línea de la
edad, (estas tareas de fallarse no cuentan en la calificación, de
pasarse si pueden nulificar una falla en determinado sector).
• Cada sector debe tener por lo menos 3 tareas que se han pasado
y 3 tareas que se han fallado.
• Se asegura que el niño tenga varios pases a la izquierda de
cualquier falla (estar seguros que a la izquierda de esa falla no se
obtiene más fallas, porque eso puede influir en la calificación
final).
Criterios para Calificar la Prueba de Denver:
Paso 1: Marque falla coloreando de negro el extremo de la
barra donde no se pasó la tarea.
36
Paso 2: Cuente los sectores que tienen dos o más fallas.
Paso 3: Cuente los sectores que tienen una falla y donde la
línea de la edad no cruza en el mismo sector una
tarea que se halla pasado.
Paso 4: Utilice la fórmula de abajo para interpretar los
resultados.
Calificación:
Anormal (fallo): 2 o más sectores con 2 o más fallas.
Anormal (fallo): 1 sector con 2 o más fallas más 1 o más
sectores con 1 falla y en el mismo sector la
línea de la edad no cruza una tarea que se
haya pasado.
Dudoso : 1 sector con 2 o más fallas.
Dudoso : 1 o más sectores con una falla y en el mismo
sector la línea de la edad no cruza una tarea
que se haya pasado.
No Califica : Cuando el niño rehusa hacer un número
determinado de tareas tal que de calificarse
estas tareas rehusadas como fallas
ocasionaría que el niño se le califique como
anormal o dudoso.
Normal : Cualquier condición no en listada arriba.
37
IV. RESULTADOS
A CONTINUACIÓN SE PRESENTAN LOS RESULTADOS OBTENIDOS ENESTA INVESTIGACIÓN
CUADRO No 1PREESCOLARES SEGUN EDAD Y SEXO
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
EDAD FEMENINO MASCULINO TOTAL(años) No % No % No %
4 1 5.3 1 3.0 2 3.85 8 42.1 13 39.4 21 40.46 10 52.6 19 57.6 29 55.8
TOTAL 19 100.0 33 100.0 52 100.0
FUENTE: Datos recolectados por la autora.
En cuanto a edad y sexo de los preescolares se observa que hubopredominio de 6 años (55.8%) y dentro de este grupo los varones con(57.6%) el grupo minoritario fue el de 4 años con (3,8%).
GRÁFICO No 1PREESCOLARES SEGUN EDAD Y SEXO
ESCUELA “LA CONCORDIA”.
60
50
40
30
20
10
04 5 6
Femenino Masculino
38
CUADRO Nº 2
ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PREESCOLARESESCUELA “LA CONCORDIA”.
BARQUISIMETO 1998
ESTADO INDICADORES ANTROPOMETRICOSNUTRICIONAL PESO/EDAD PESO/TALLA TALLA /EDAD
Nº % Nº % Nº %Zona Crítica 14 26.9 10 19.2 14 26.9Desn. Leve 11 21.2 2 3.8 8 15.4
Desn. Moderada - - 1 1.9 - -Normal - - - - - -
Sobre la norma 26 50.0 37 71.2 30 57.71 1.9 2 3.8 - -
TOTAL 52 100.0 52 100.0 52 100.0
Al terminar el estado nutricional mediante los indicadores antropómetricos
(peso/edad, peso/talla, talla/edad), se observó que la mayoría de los preescolares,
resultaron normales, representando para el peso/edad un 50%, peso/talla 71,2% y la
talla/edad 57,7%. Los afectados se ubicaron en zona crítica, desnutrición leve y
moderada, en el indicador peso/edad en un 48,1%, peso/talla 24,9% y talla/edad
42,3%. (Cuadro Nº 2 y Gráfico Nº 2).
39
CUADRO Nº 2
ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PREESCOLARESESCUELA “LA CONCORDIA”.
BARQUISIMETO 1998
80
70
60
50
40
30
20
10
0Peso/Edad Peso/Talla Talla/Edad
Estado Nutricional
Leve
Desn. Moderada
Normal
Sobre la Norma
Zona Crítica
40
CUADRO Nº 3
PREESCOLARES SEGÚN LA EDAD Y DENVERESCUELA “LA CONCORDIA”.
BARQUISIMETO 1998
DENVER EDAD4 Años 5 Años 6 Años TOTAL
Nº % Nº % Nº % Nº %Dudoso 1 50. 6 28.6 14 48.3 21 40.4Fallo 1 50.0 2 9.5 9 31.0 12 23.1Normal - - 13 61.9 6 20.7 19 36.5TOTAL 2 100.0 21 100.0 29 100.0 52 100.0
El mayor número de niños, se ubicó en el grupo de 6 años y de éstos
un gran porcentaje presentaron Denver anormal, ubicándose un 48,3% en
Denver Dudoso y 31% en Denver fallo. En el grupo etario de 5 años
predominó el Denver normal en 61,9%.
CUADRO Nº 4
PREESCOLARES SEGÚN LA EDAD Y CIRCUNFERENCIA BRAQUIALIZQUIERDA
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
C.B.I. 4 Años 5 Años 6 Años TOTALNº % Nº % Nº % Nº %
Anormal - - 4 19.0 5 17.2 9 17.3Normal 2 100.0 17 31.0 24 32.8 43 32.7TOTAL 2 100.0 21 100.0 29 100.0 52 100.0
Se observa en el Cuadro Nº 4 que la mayoría de los preescolaresresultaron con circunferencia braquial izquierda normal en un 82.7% yanormal en un 17,3%.
41
CUADRO Nº 5
RELACION ENTRE LA PRUEBA DE DENVER Y LA CIRCUNFERENCIABRAQUIAL IZQUIERDA EN LOS PREESCOLARES.
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
DENVERC.B.I. DUDOSO FALLO NORMAL TOTAL
Nº % Nº % Nº % Nº %Normal 6 66.6 2 22.2 1 11.1 9 100.0Anormal 15 34.9 10 23.3 18 41.9 43 100.0TOTAL 21 40.4 12 23.1 19 36.5 52 100.0
La mayoría de los preescolares presentaron Circunferencia Braquial
izquierda normal y Denver normal. Los preescolares con circunferencia
braquial izquierda anormal presentaron Denver dudoso en un 66,6% y
fallo en un 22,2% (Cuadro Nº 5 y Gráfico Nº 2).
42
CUADRO Nº 3
RELACION ENTRE LA PRUEBA DE DENVER Y LA CIRCUNFERENCIABRAQUIAL IZQUIERDA EN LOS PREESCOLARES.
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
70 %
60
50
40
30
20
10
0Dudoso Fallo Normal
Denver
Anormal Normal
43
CUADRO Nº 6
RELACION ENTRE EL PESO/TALLA Y LA PRUEBADE DENVER EN LOS PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
DENVERDUDOSO FALLO NORMAL
Peso/Talla Nº % Nº % Nº %Leve 8 38.1 3 25.0 - -
Normal 8 38.1 5 41.7 13 68.4Sobre la norma - - 1 8.3 - -Zona crítica 5 23.8 3 25.0 6 31.6TOTAL 21 100.0 12 100.0 19 100.0
Se observa que todos los niños con desnutrición leve presentaron Denver
anormal, ubicándose en 38,1% dudoso y 25% fallo. La mayoría de los niños ubicados
en zona crítica presentaron Denver dudoso en un 23,8% y fallo en un 25%. (Cuadro 6
Gráfico Nº 4).
44
CUADRO Nº 4
RELACION ENTRE EL PESO/TALLA Y LA PRUEBADE DENVER EN LOS PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
70 %
60
50
40
30
20
10
0 Leve Normal Sobre la Norma Zona Crítica
Peso/Edad
Dudoso Fallo Normal
45
CUADRO Nº 7
RELACION ENTRE EL PESO/TALLA Y LA PRUEBADE DENVER EN LOS PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
DENVERDUDOSO FALLO NORMAL
Peso/Talla Nº % Nº % Nº %Leve 2 9.1 - - - -
Moderado 1 4.5 - - - -
Normal 14 63.6 8 66.7 15 83.3Sobre la norma - - 1 8.3 1 5.8Zona crítica 5 22.7 3 25.0 2 11.1TOTAL 22 100.0 12 100.0 18 100.0
Al relacionar el Denver y el indicador peso/talla para determinar el
grado nutricional se encontró que los preescolares con desnutrición leve y
moderada obtuvieron Denver anormal. Los preescolares ubicados en
zona crítica, presentaron Denver dudoso en un 22,7% y un 25% fallo.
Cuadro Nº 7 y Gráfico Nº 5).
46
GRÁFICO Nº 5
RELACION ENTRE EL PESO/TALLA Y LA PRUEBADE DENVER EN LOS PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
90 %
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Leve Moderado Normal Sobre la Norma Zona Crítica
Peso/Talla
Dudoso
Fallo
Normal
47
CUADRO Nº 8
RELACION ENTRE TALLA/EDAD Y LA PRUEBADE DENVER EN LOS PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
DENVERDUDOSO FALLO NORMAL
Talla/Edad Nº % Nº % Nº %Leve 5 23.8 3 25.0 - -
Normal 8 38.1 7 58.3 16 84.2Zona crítica 8 38.1 2 16.7 3 15.8TOTAL 21 100.0 12 100.0 19 100.0
Se observa que todos los preescolares con desnutrición leve
presentaron Denver anormal ubicándose en 23,8% con Denver dudoso y
25% con Denver fallo. La mayoría de los niños ubicados en zona critica
presentaron Denver anormal en un 38,1% Denver dudoso y 25 Denver
fallo. (Cuadro Nº 8 y Gráfico Nº 6).
48
GRÁFICO Nº 6
RELACION ENTRE TALLA/EDAD Y LA PRUEBADE DENVER EN LOS PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA”.BARQUISIMETO 1998
90 %
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Leve Normal Zona Crítica
Talla/Edad
Dudoso
Fallo
Normal
49
CUADRO Nº 9
ÁREAS AFECTADAS EN LA PRUEBADE DENVER EN PREESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA BARQUISIMETO 1998
ÁREAS DEL DENVER NºMotor finoLenguaje
Personal social
29193
Se observa que el área más afectada corresponde al motor fino
adaptativo conjuntamente en el área de lenguaje y menos afectada el área
personal social. Se hace resaltar que existen preescolares en dos o más
áreas afectadas.
50
GRÁFICO Nº 7
RELACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y ELDENVER NORMAL EN LOS PRESCOLARES
ESCUELA “LA CONCORDIA” BARQUISIMETO 1998
90 %
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Peso/Edad Peso/Talla Talla/Edad
Estado Nutricional
Leve
Desn. Moderada
Normal
Sobre la Norma
Zona Crítica
Fuente: Cuadros Nº 6, 7 y 8.En el gráfico Nº 7 se observa que no se registró Denver Normal en los preescolares con desnutriciónleve y moderada
51
V. DISCUSION
En los preescolares estudiados hubo predominio de 6 años y de éstos
los varones. El grupo minoritario la constituyen los preescolares de 4
años, es de hacer notar que los niños que acuden al preescolar en esta
comunidad es a los 5 años.
Al determinar el estado nutricional mediante los indicadores
antropómetricos (Peso/edad, peso/talla, talla/edad), se encontró que el
mayor porcentaje de los preescolares resultaron normales y el resto se
ubicó en zona crítica, desnutrición leve y moderada.
El indicador pero/talla que significa el déficit de peso con respecto a
la estatura, resultó normal en un 71,2% no ocurre así con el indicador
peso/edad, el cual resultó afectado en un 48,1% e indica el déficit de peso
con respecto a la edad y se interpreta como una desnutrición presente, de
acuerdo a la clasificación de Gómez (24) la más utilizada en el mundo
para evaluar el estado nutricional de los preescolares.
El indicador talla/edad, cuando está afectado evidencia la presencia de
una estructura menor con respecto a la edad esperada, en este estudio
resultó ser el segundo indicador afectado en un 42,3% y se interpreta
como una desnutrición en el pasado, según clasificación del Waterlow.
(24).
Aunque el indicador talla/edad no es especifico para desnutrición
crónica, debido a que múltiples causas pueden afectarlo, se ha
recomendado y utilizado como tal en la interpretación de indicadores
antropómetricos de niños en comunidades de países subdesarrollados con
alta prevalencia de desnutrición. (25).
52
En este estudio se evidencia que un gran porcentaje de niños con
déficit en los indicadores antropómetricos presentan desnutrición leve o
en zona crítica, resultado similar presentado por Montilva y Col (26), y
reportado por el SISVAN (8), aún cuando en el presente estudio la
muestra fue menor que la estudiada por Montilva la cual abarcó un gran
porcentaje de los barrios del oeste.
En 1993, el Instituto Nacional de Nutrición, realizó un estudio
nutricional en menores de 15 años, encontrado para la población
preescolar un 23,5% de desnutrición a nivel nacional y en el Estado Lara
un 25,7% (27). Estos resultados coinciden con los encontrados en esta
investigación, lo cual apoya la idea de que en la etapa preescolar la
desnutrición se manifiesta de una manera más evidente, puesto que es la
etapa de crecimiento más acelerado y las alteraciones nutricionales lo
modifican de una forma más eficaz.
En cuando al desarrollo psicoevolutivo medido a través de Denver y
la relación con los indicadores antropómetricos (Peso/edad, talla/edad,
peso/talla), se encontró que predominó la normalidad de ambos
parámetros. Sin embargo, se observó que los preescolares con
desnutrición leve y moderada presentaron Denver anormal siendo fallo y
dudoso, al igual que un porcentaje de preescolares ubicados en zona
crítica.
Un hallazgo relevante en éste estudio es destacar la sensibilidad que
tiene la medición de la circunferencia braquial izquierda para estimar el
estado nutricional de los preescolares estudiados. En este estudio la
53
circunferencia braquial izquierda resultó normal en el mayor porcentaje
de los preescolares.
La utilidad de los valores de referencia de la circunferencia braquial
izquierda en preescolares ha sido reportada previamente demostrándose
que esta medida es indicativa proteíno-calórica. (28).
Henríquez y Col (24) en 1986, recomienda el uso de la circunferencia
braquial izquierda como una medida de campo para detectar mal
nutrición calórico-proteíca en preescolares, y en 1988 estandarizan los
valores límites de circunferencia media del brazo en Venezuela para
diagnóstico de desnutrición.
En 1989, Montilva y Col (12), concluyeron que la circunferencia
braquial izquierda es un parámetro que se relaciona estrechamente con la
desnutrición actual, además de reportar grados de desnutrición diferentes
a los expresados por la combinación de otros indicadores.
Al relacionar la circunferencia braquial izquierda y el desarrollo
psicoevolutivo de los preescolares determinado a través del Denver, se
apreció que los preescolares con circunferencia braquial izquierda
anormal obtuvieron Denver dudoso y fallo. Es de resaltar que el estado
nutricional influye en el desarrollo psicoevolutivo de los preescolares
estudiados.
En este estudio las áreas del Denver más afectadas correspondieron al
área motor fino adaptativo, área del lenguaje y en menor proporción el
área personal social.
Galler J. (29), refiere que el estado nutricional influye directamente en
el crecimiento y desarrollo de la población humana, afectándose más el
54
desarrollo cognitivo, el cual no se recupera aún suministrando dietas
adecuadas después de haber sufrido desnutrición.
En este sentido Atalah (9), analiza el impacto de la desnutrición en la
capacidad de aprendizaje, señala que se ha detectado que la desnutrición
infantil causa deterioro mayor en el desarrollo del lenguaje y en menor
proporción se observa déficit en coordinación y motricidad.
Espinosa y Col (30), estudiaron el desarrollo psicoevolutivo aplicando
el Denver a todos los niños de 0 - 7 años que asistían a la consulta de
salud infantil, obtuvieron que la frecuencia de desviación por área: motor
fino adaptativo (6,46%), lenguaje (5,58%), menor proporción área
personal social (2,79%), motor grueso (1,39%), resultados similares a los
encontrados en el presente estudio.
Diversos autores han reportado cierta correlación entre el estado
nutricional y el desarrollo psicoevolutivo en diferentes etapas del
desarrollo En este sentido Sasanow y Col (31), reportaron un estudio de
204 neonatos, un coeficiente de correlación de 0,84 para la circunferencia
braquial izquierda y propusieron el uso de esta medida como estimador
más confiable del crecimiento intrauterino y la proporcionalidad corporal
al nacer.
Forzan y Col (32), demuestran que la circunferencia braquial
izquierda conjuntamente con la circunferencia cefálica es una variable
antropómetrica de mayor sensibilidad que el peso al nacer para estimar la
calidad de nutrición de útero y predecir la posibilidad de complicaciones
metabólicas en neonatos.
55
Ghai (33), reportó que los niños con bajo peso al nacer presentaron
retardo en su desarrollo motor, conducta adaptativa y funciones de
lenguaje cuando se comparan con niños de peso adecuado.
Herrera y Col (34), evaluaron 75 niños con bajo peso al nacer durante
los dos primeros años, encontrando que el rendimiento en las diferentes
áreas del desarrollo psicoevolutivo estuvo en un 85% por debajo del
promedio esperado.
Alselmi (35), en estudio en niños desnutridos de 0-2 años mostró que
las áreas más afectadas fueron la de lenguaje y personal social y concluye
que la desnutrición severa, temprana origina retardo en el crecimiento,
disminución del volumen cerebral de los niveles de atención y en la
conducta explorativa y una ejecución baja en las pruebas de rendimiento
intelectual.
Pire y Col (36), evaluaron un grupo de niños pretérminos pequeños
para la edad gestacional el cual presentó mayor porcentaje de alteración
en el desarrollo lingüístico que los pretérminos adecuados para la edad
gestacional, lo que sugiere que las alteraciones en el desarrollo del
lenguaje están más relacionadas con el bajo peso que con la edad
gestacional.
Al relacionar la edad y el desarrollo psicoevolutivo se observó que en
los preescolares de 5 años hubo predominio de Denver normal, los
preescolares de 6 años el mayor porcentaje resultó con Denver dudoso y
fallo y en el grupo etario de 4 años de Denver es un medio beneficioso
para detectar desviaciones en las áreas de estudio y puede proporcionar
56
un perfil del progreso o no en el desarrollo durante los primeros años de
vida.
57
VI. CONCLUSIONES
1. El estado nutricional según los indicadores antropómetricos
(peso/edad, peso/talla, talla/edad), y circunferencia braquial izquierda
resultó normal en el mayor porcentaje de los preescolares.
2. Los preescolares con desnutrición leve, moderada y zona crítica
presentaron Denver anormal siendo fallo y dudoso.
3. Las áreas del Denver más afectadas correspondieron al área motor fino
adaptativo, lenguaje y en menor proporción el área personal –social.
58
VII. RECOMENDACIONES
1. Concientizar a la población de riesgo y a los trabajadores de la salud
desarrollando programas educativos a través de los medios de
comunicación sobre la problemática que presenta la población infantil.
2. Desarrollar programas para estudio por equipo multidisciplinario
(pediatra, psicólogo, higienista mental) de la población preescolar,
tendientes a detectar precozmente alteraciones en el desarrollo y en el
estado nutricional, vigilando periódicamente esta población de riesgo
para así prevenir la aparición de alteraciones y dar tratamiento eficaz y
oportuno.
3. Implementar un sistema de seguimiento que asegure la cobertura de
servicios de medicina preventiva para infantes y niños en edad
preescolar y que cada niño reciba igual vigilancia en el desarrollo de
su potencial máximo.
4. Educación y capacitación a los padres como promotores de salud
responsables de la estimulación de sus hijos, lo que no solo evita que
se instale el daño, sino que permite una mejor comunicación con los
niños y mejora el estado psiquico-emocional y de salud en general.
5. Desarrollar programas de salud y nutrición escolar, fomentando la
extensión de las acciones a otros centros educativos y crear comedores
escolares
6. El Denver es un medio beneficioso para detectar desviaciones en las
áreas de estudio, es fácil de usar y conveniente para aplicarlo en las
consultas de atención primaria y puede ser incluido como rutina en el
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examen llevada a cabo en las mismas como auxiliar para atender las
áreas deficientes.
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ANEXOS
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ANEXO Nº 1
FICHA MEDICA
1. DATOS DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: ____________ APELLIDOS: ___________________
SEXO:__________________ EDAD: ______________________
FECHA DE NACIMIENTO: ________ PROCEDENCIA: _______
2. EXAMEN FISICO.
A) Datos Positivos.
B) Peso: _______
C) Talla: _______
D) C.B.I.: ______
3. ANTECEDENTES.
4. CALIFICACION DE LA PRUEBA DEL DESARROLLO
DENVER.
62
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