refrat radiologi tht

8/11/2019 REFRAT RADIOLOGI THT

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Radiologi THT telah berkembang sejak penemuan sinar x pada tahun 1895

oleh Wilhelm Conrad Roentgen1(2 !aret 18"5#1$ %ebruari 192&' seorang ahli

)isika asal *erman+ ,alam beberapa dekade pertama radiogra)i kon-ensional

adalah modalitas diagnostik untuk e-aluasi pen.akit kepala dan leher+

/emeriksaan radiologis berkembang dengan pesatn.a sejalan dengan kemajuan

ilmu kedokteran dan ilmu#ilmu lain pada umumn.a+ 0emajuan ini dipengaruhi

oleh perkembangan teknologi )isika kimia biologi elektronik komputer dan

sebagain.a+ Cara#ara pemeriksaan .ang menghasilkan gambar tubuh manusia

untuk tujuan diagnostik dinamakan penitraan diagnostik+ /ro.eksi radiogra)i

khusus diranang untuk menunjukkan proses abnormal pada sinus paranasal

tulang temporal dasar tengkorak dan leher+ /emeriksaan barium dengan

)luoroskopi digunakan untuk penilaian )aring dan eso)agus+ Tomogra)i linear

diperkenalkan pada tahun 19&2 sehinga memungkinkan untuk menggambarkan

kelainan .ang tidak jelas di radiogra)i kon-ensional+ Tomogra)i linear

dikembangkan lebih lanjut menjadi politomogra)i terutama terhadap tulang

temporal pada tahun 195"+ CT an pada tahun 192 dan !R3 pada tahun 1982

meningkatkan kemampuan diagnostik dengan memungkinkan menentukan lokasi

dan karakterisasi tumor kista dan proses in)lamasi di kepala dan leher dan

membantu dalam diagnosis dini serta pengobatan+12

ebuah hasil penitraan diagnostik merupakan sebuah re)erensi .ang paling

berharga bagi ahli bedah kepala dan leher atau otolaryngologist .ang sangat

dibutuhkan dari pasien+ 0arena ban.akn.a bagian pendukung dan struktur dalam

dari sebuah kepala dan leher .ang pemeriksaann.a bukan han.a sekedar

pemeriksaan .ang bersi)at topogra)i (anatomi atau penentuan letak struktur' saja

tetapi juga memerlukan pemeriksaan .ang bersi)at )isiologi+ Hal ini bukan berarti

bah4a setiap pasien membutuhkan penitraan diagnostik+ eberapa pasien

mungkin han.a memerlukan penitraan dignostik kon-ensional seperti )ilm tipis

4


2/23

sinar#6 atau beberapa justru membutuhkan penitraan dengan teknologi tinggi

untuk memperoleh hasil terbaik demi renana terapi .ang akan dia jalani

nantin.a+1

Hingga saat ini peralatan penitraan kon-ensional .ang masih bertahan dan

paling ban.ak digunakan adalah sinar x atau rontgen+ /eralatan penitraan

teknologi tinggi meliputi CT an !R3 angiography, diagnostic ultrasound

(tidak in-asi)' dan radionuclide scan+ /enitraan ini biasan.a digunakan sebagai

pelengkap penitraan .ang dihasilkan oleh peralatan penitraan kon-ensional+

7ain haln.a di egara maju CT san dan !R3 lebih sering digunakan serta lebih

diutamakan dalam menentukan diagnosis daripada penitraan kon-ensional+1&

5


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2+1 3 /:R:::7

inus paranasal adalah rongga berisi udara .ang dikelilingi oleh tulang .ang

tidak dapat terakses seara langsung oleh pemeriksaan klinikal semata keuali

dengan meningkatkan penemuan teleskop+ eara tradisional )ilm kon-ensional

merupakan pilihan penitraan terbaik pada pemeriksaan paranasal sinus+ :kan

tetapi seara perlahan CT mulai menggantikan penitraan kon-ensional ini

sebagai peralatan utaman.a+"

!R3 merupakan metode penitraan .ang paling baik pada pemeriksaan

sekitar dan komplikasi intrakranial dari pen.akit radang sinus+ ,ibandingkan

dengan CT !R3 lebih mampu memberikan -isualisasi .ang lebih baik bagi

jaringan lunak tapi tidak dapat dengan mudah menunjukan bagian .ang terdapat

batas cortical air-bone+ Hal itulah .ang menjadi alasan mengapa CT masih

menempati urutan prioritas pada penitraaan paranasal sinus ini+1

/ada pasien#pasien dengan keluhan klinis khas .ang mengarah pada dugaan

adan.a sinusitis antara lain pilek n.eri kepala na)as berbau atau kelainan#

kelainan lain pada sinus paranasal misaln.a mukokel pembentukan airan dalam

sinus#sinus atau tumor trauma sekitar sinus paranasal diperlukan in)ormasi

mengenai keadaan sinus tersebut+"

/emeriksaan radiologis untuk mendapatkan in)ormasi dan untuk menge-aluasi

sinus paranasal adalah;

%oto kepala dengan berbagai posisi .ang khas"

Tomogra)i"

CT an"

!R3"

6


4/23


5/23


6/23

dilakukan dengan kaset terletah sebelah lateral dengan sentrasi diluar kantus mata

sehingga dinding posterior dan dasar sinus maksila berhimpit satu sama lain+

Gambar 3. ?ambaran /osisi 7ateral(8'

Gambar 4. %oto 7ateral(9'

+ %oto 0epala /osisi Waters

/osisi ini .ang paling sering digunakan+ /ada )oto Waters seara ideal

piramid tulang petrosum dipro.eksikan pada dasar sinus maksilaris+ !aksud dari

posisi ini adalah untuk mempro.eksikan tulang petrosus supa.a terletak diba4ah

antrum maksila sehingga kedua sinus maksilaris dapat die-aluasi seluruhn.a+ Hal

ini didapatkan dengan menengadahkan kepala pasien sedemikian rupa sehingga

dagu men.entuh permukaan meja+ idang .ang melalui kantus medial mata dan

9


7/23

tragus membentuk sudut kurang lebih & derajat dengan )ilm+ %oto Waters

umumn.a dilakukan pada keadaan mulut tertutup+ /ada posisi mulut terbuka akan

dapat menilai daerah dinding posterior sinus sphenoid dengan baik+"

Gambar 5. ?ambaran /osisi Waters(8'

10


8/23

Gambar 6. %oto Waters(1$'

d+ %oto 0epala /osisi ubmento-erteks

/osisi submento-erteks diambil dengan meletakkan )ilm pada -erteks

kepala pasien menengadah sehingga garis in)raorbitomeatal sejajar dengan )ilm+

entrasi tegak lurus kaset dalam bidang midsagital melalui sella tursika ke arah

-erteks+ an.ak -ariasi#-ariasi sudut sentrasi pada posisi submento-erteks agar

supa.a mendapatkan gambaran .ang baik pada beberapa bagian basis kranii

khususn.a sinus )rontalis dan dinding posterior sinus maksilaris+"

Gambar 7.

11


9/23


10/23

Gambar 9. ?ambaran /osisi Rhese dan %oto Rhese(12'

)+ %oto 0epala /osisi To4ne"

/osisi To4ne diambil denga berbagai -ariasi sudut angulasi antara &$#@$

derajat ke arah garis orbitomeatal+ entrasi dari depan kira#kira 8 m di atas

glabela dari )oto polos kepala dalam bidang midsagital+ /ro.eksi ini adalah posisi

.ang paling baik untuk menganalisis dinding posterior sinus maksilaris )isura

orbita in)erior kondilus mandibularis dan arkus >igomatikus posterior+"

Gambar 10. ?ambaran /osisi To4ne(1&'

13


11/23

Gambar 11.%oto To4ne(11'

2+1+2 /

/emeriksaan tomogram pada sinus paranasal biasan.a digunakan

multidirection tomogram. ejak digunakann.a CT san pemeriksaan tomogram

sudah jarang digunakan+ Tetapi pada )raktur daerah sinus paranasal pemeriksaan

tomogram merupakan suatu tehnik .ang terbaik untuk men.ajikan )raktur#)raktur

tersebut dibandingkan dengan pemeriksaan aksial dan oronal CT san+ /ada

pemeriksaan tomogram biasan.a dilakukan pada kepala dengan posisi :/ atau

Waters+"

2+1+& /

14


12/23

/emeriksaan CT san sekarang merupakan pemeriksaan .ang sangat unggul

untuk mempelajari sinus paranasal karena dapat menganalisis dengan baik

tulang#tulang seara rini dan bentuk#bentuk jaringan lunak irisan aksial

merupakan standar pemeriksaan paling baik .ang dilakukan dalam bidang in)erior

orbitomeatal (3=!'+ /emeriksaan ini dapat menganalisis perluasan pen.akit dari

gigi geligi sinus#sinus dan palatum termasuk ekstensi intrakranial dari sinus

)rontalis+ /ada kasus#kasus sinusitis sphenoid kira#kira 5$A )oto polos sinus

sphenoidalis .ang normal tapi apabila dilakukan pemeriksaan CT san makatampak kelainan pada mukosa berupa penebalan+"

Gambar 12. CT an inus /otongan Coronal(1"'

2+1+" ?:!:R: R:,3=7=?30 33T3

?ambaran radiologik .ang tampak pada sinusitis seperti;

/enebalan mukosa

15


13/23

Air fluid level

/erselubungan homogen atau tidak homogen pada satu atau lebih sinus

paranasal

/enebalan dinding sinus dengan sklerotik (pada kasus#kasus kronik'

Gambar 13. /enebalan !ukosa danAir Fluid Level(15'

/ada sinusitis mula#mula tampak penebalan dinding sinus dan .ang paling

sering diserang adalah sinus maksilaris tetapi pada sinusitis kronik tampak juga

sebagai penebalan dinding sinus .ang disebabkan karena timbuln.a jaringan

)ibrosis dan jaringan parut .ang menebal+ %oto polos tak dapat membedakan

antara penebalan mukosa dan gambaran )ibrotik beserta pembentukan jaringan

parut dimana han.a tampak sebagai penebalan dinding sinus+ CT san dengan

pen.untikan kontras dapat digunakan untuk membedakan hal ini+ /ada CT san

dengan pen.untikan kontras apabila terjadi enhancement menunjukan adan.a

in)lamasi akti) tetapi bila tidak terjadi enhancementbiasan.a jaringan )ibrotik

dan jaringan parut+

/ada kasus#kasus sinusitis bakterial akut dengan pemeriksaan posisi Waters

16


14/23


15/23

berbentuk kon-eks dengan penebalan dinding mukosa disekitarn.a+ /ada

mukokel didaerah sinus etmoidalis sukar dideteksi dengan )oto polos

tetapi dapat dideteksi dengan pemeriksaan CT san"

Tumor+"

2+1+5 %R:0TR /:,: T7:? !0:

%raktur tulang muka dapat dibagi 2 kelompok .aitu )raktur .ang dapat

terjadi pada satu tulang atau dapat terjadi pada beberapa tulang+ %raktur#)raktur ini

meliputi";

%raktur tulang nasal dimana terjadi gangguan aliran dari sinus#sinus ke

ka-um nasi"

%raktur tulang )rontal"

%raktur arkus >igomatikus dimana sinus makasilaris ikut terlibat"

%raktur .ang meliputi etmoid atau maksilaris atau keduan.a"

/ada )oto polos kepala gambaran .ang tampak han.a garis )raktur dan

perselubungan satu atau dua sisi sinus+ edangkan pemeriksaann CT an dapat

memperlihatkan gambaran herniasi"

%raktur kompleks .ang sering terjadi adalah";

%raktur naso#orbital dapat disebabkan oleh benturan kuat pada dasarhidung

.ang menekan tulang nasal kebelakang sehingga men.ebabkan sinus

etmoidalis kolap+ /ada )oto polos :/ sukar dinilai pada )oto lateral dapat

dilihat )raktur pada tulang nasal dimana tulang nasal tertekan kedalam dan

perselubungan pada sinus etmoidalis+ /emeriksaann CT san khususn.a

irisan koronal dapat memperlihatkan seara tepat kolap sinus etmoid"

%raktur trimalar sering terjadi pada olah raga tinju dimana terdapat pukulan

keras pada tulang >igomatikus+ %raktur dapat ditegakkan dengan

18


16/23

pemotretan posisi waterdan pemeriksaan CT san"

%raktur Le Fort )raktur komplek tulang#tulang muka .ang sering terlihat

pada keelakaan+ /emeriksaan )oto polos muka dan CT san dapat

memperlihatkan luasn.a daerah .ang terkena dan tulang#tulang apa saja

.ang )raktur"

2+1+@ T!=R /:,: 3

,elapan puluh persen tumor .ang men.erang sinus paranasal dan ka-um

nasi adalah karsinoma sel skuamosa dan hampir 8$A men.erang sinus maksila+

Tanda#tanda radiologi pada )oto polos kepala dan CT kepala adalah adan.a masa

pada sinus maksilaris disertai dekstruksi tulang akti) han.a pada CT kepala dapat

ditambahkan e-aluasi tambahan daerah )osa in)ra temporalis dan daerah

para)aringeal+ Hal ini dapat menentukan apakah tumor men.ebar pada daerah

tersebut atau ke atas ke daerah basis kranii+"

:da sekelompok tumor dengan tanda#tanda radiologik .ang khas .aitu

adan.a ekspansi akti) meliputi seluruh rongga sinus dekstruksi tulang dinding

pada sinus .ang diserang tetapi seara garis besar tulang#tulang tersebut

mengalami rekalsi)ikasi lagi sehingga sering tumor dianggap jinak tetapi seara

patologis prognosisn.a sangat jelek+ 0elompok tumor ini adalah papiloma

esthesioneuroblastoma tumor kelenjer sali-a minor termasuk adenokarsinoma

ekstramedulariplasmasitoma melanosarkoma dan rhabdomiosarkoma+"

2+2 *:R3?: 7:0 /:,: 7


17/23


18/23

memantulkan lebih ban.ak suara .ang akhirn.a akan merusak kualitas penitraan

.ang dihasilkan+ !R3 dan CT keduan.a dapat memberikan in)ormasi akurat

mengenai tingkatEle-el dari tumor larink ini terutama ukuran tumor atau kanker+1@

ntuk proses penitraann.a sendiri CT dapat dengan mudah memperoleh

data han.a dengan 4aktu kurang dari 1$ detik sehingga menghindari kesalahan

.ang diakibatkan oleh gerak pasien+ edangkan laring sangat sulit untuk diitra

dengan !R3 karena adan.a Bmotion artifact akibat den.ut nadi pasien+1@

2+" 0


19/23

2+@ 0


20/23

lebih jelas+ /osisi ini juga memberikan in)ormasi dasar tentang besarn.a kanalis

auditorius eksterna+1

Gambar 14. %oto huller(1$'

2++2 /=33 =W


21/23

/ro.eksi ten-ers diperoleh dengan pasien menghadap )ilm dan kepala

sedikit menekuk dan diputar "5o+ umbu panjang piramida petrosa sejajar dengan

bidang )ilm dan piramida keseluruhan termasuk punakn.a di-isualisasikan

dengan baik+ /andangan ini menunjukkan seluruh piramida eminensia arkuata

kanalis auditori internal porus austius kanalis semiirularis horisontal dan

-ertikal -estibulum koklea dan antrum mastoid+18

2++5 CT C: T7:? T

/emeriksaan CT san bidang aksial dan koronal dilakukan untuk

menge-aluasi os temporal dan ruang telinga tengah+ Tebal irisan .ang dilakukan

berkisar $5 15 mm dan area .ang diiris berkisar 9 12 m+19

2++@ !:T=3,3T3 :0T

?ambaran dini mastoid akut adalah perselubungan ruang telinga tengah dan

sel udara mastoid bila proses in)lamasi terus berlanjut akan terjadi perselubungan

.ang di)us pada kedua daerah tersebut+ /ada masa permulaan in)eksi biasan.a

strukrur trabekula dan dan sel udara mastoid masih utuh tapi kadang#kadang

dengan adan.a edema mukosa dan penumpukan airan seropurulen maka terjadi

kekaburan penampakan trabekulasi sel udara mastoid+ ersama dengan

progesi)itas in)eksi maka akan terjadi demineralisasi diikuti dengan dekstruksi

trabekula dimana pada proses mastoid .ang hebat akan terjadi pen.ebaran kearah

posterior men.ebabkan tromboplebitis kearah posterior+1@

24


22/23

Gambar 15. CT an dan 6#ra. !astoiditis :kut(2$'

*ika terjadi komplikasi intrakranial pada daerah )osa kranii posterior atau

media maka pemeriksaan CT merupakan pemeriksaan terpilih untuk mendeteksi

hal tersebut dimana pada pemeriksaan CT dapat ditemui de)ek tulang dengan lesi

intrakranial+1@

2++ !:T=3,3T3 0R=3

?ambaran radiologik pada mastoiditis kronik terdiri atas perselubungan

.ang tidak homogen pada daerah antrum mastoid dan sel udara mastoid serta

perubahan .ang ber-ariasi pada struktur trabekulasi mastoid+ /roses in)lamasi

pada mastoid akan men.ebabkan penebalan struktur trabekulasi diikuti

demineralisasi trabekula pada saat ini .ang tampak pada )oto adalah

perselubungan sel udara mastoid dan jumlah sel udara .ang berkurang serta

struktur trabekula .ang tersisa tampak menebal+1@

*ika proses in)lamasi terus berlangsung maka akan terlihat obliterasi sel

udara mastoid dan biasan.a mastoid akan terlihat sklerotik+ 0adang#kadang lumen

antrum mastoidikum dan sisa sel udara mastoid akan terisi jaringan granulasi

sehingga pada )oto akan terlihat pula sebagai perselubungan+1@

Gambar 16. CT an !astoiditis 0ronis Tanpa 0olesteatoma(11'

25


23/23

2++8 0=7

refrat radiologi tht

Documents