referat acos

7/24/2019 referat acos

1/10

Pendahuluan

Asma dan PPOK merupakan penyakit kronik yang sering ditemukan. Asma adalah penyakit

heterogen yang biasanya ditandai dengan peradangan saluran nafas kronik. Hal ini

didefinisikan dengan riwayat gejala mengi, sesak nafas, dan batuk yang bervariasi dari waktu

dan intensitas dengan variabel keterbatasan aliran udara. Penyakit Paru Obstruktif Kronik

sendiri merupakan penyakit umum yang dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan hambatan

aliran udara presisten yang biasanya progresif dan dihubungkan dengan respon peradangan

kronik di saluran nafas dan paru terhadap partikel atau gas berbahaya. ksarsebasi dan

komorbiditas berkontribusi terhadap tingkat keparahan dari individu secara keseluruhan.

Asma PPOK sindrom overlap didefinisikan sebagai suatu hambatan jalan nafas yang tidak

sepenuhnya reversibel, disertai dengan tanda atau gejala peningkatan reversibilitas obstruksi.

Asma PPOK sindrom overlap ditandai dengan hambatan aliran udara presisten dengan

beberapa gejala!tanda yang menyerupai asthma dan beberapa biasanya berhubungan dengan

PPOK. Oleh karena itu, A"O# diidentifikasi dengan gejala!tanda yang bersamaan antara

Asthma dan "OP$. Penderita A"O# memiliki faktor risiko gabungan antara perokok, atopik

dan umumnya terjadi pada usia yang lebih muda dibandingkan dengan penderita PPOK.

Pasien A"O# memiliki frekuensi dan keparahan yang lebih tinggi dibanding penderita

PPOK.%,&

Epidemiologi

#tudi epidemiologi melaporkan peningkatan frekuensi diagnosa overlap dengan

bertambahnya umur, dengan prevalensi diperkirakan '%() pada pasien berumur kurang dari

*( tahun dan +*() pada pasien berusia ( tahun atau lebih. Kelompok pasien yang memiliki

ciri overlap syndrome asma-PPOK adalah perokok dengan asma dan penderita bukan

perokok dengan asma lama yang berkembang menjadi PPOK. Pada studi terhadap %*/

pasien, dilaporkan bahwa penderita A"O# memiliki kualitas hidup yang buruk dibandingkan

dengan penderita Asma atau PPOK sendiri. 0arco et al, melaporkan pada populasi di negara

1talia, prevalensi asma PPOK sindrom overlap meningkat menurut usia yaitu %,/) usia &(-

tahun, &,%) pada *-/ tahun, dan ,*) pada /*- tahun.2,

1


2/10

3ambar %. Persentasi jumlah pasien A"O# menurut usia/

Patofisiologi

A"O# didukung oleh 4$utch hypothesis4 yang menyatakan bahwa asma dan hipe rreaktivitas

saluran napas mempengaruhi pasien untuk PPOK di kemudian hari. Asma, PPOK, bronkitis

kronis, dan emfisema memiliki ekspresi atau komponen yang berbeda dari penyakit saluran

napas tunggal. Adanya komponen-komponen ini dipengaruhi oleh faktor host dan

lingkungan.2,,*

5erdapat tiga karakterisitik klinik umum pada penyakit paru obstruktif, yaitu inflamasi

saluran nafas, obstruksi saluran nafas dan hiperresponsif bronkial 67H89. 1nflamasi kronik

ditandai dengan peningkatan eosinofilik yang di perantarai sel "$ pada asma, sedangkan

neutrofilik diperantarai oleh "$ pada PPOK. Asap rokok dapat menimbulkan inflamasi dan

remodelling yang muncul pada asma dan PPOK. Asap rokok menyebabkan pola inflamasi

dan steroid menjadi resisiten. Penderita asma yang merokok memiliki lebih banyak neutrofil

di saluran nafas dari pada eosinofil yang menyerupai PPOK. 7erdasarkan histopatologi dab

studi lain inflamasi pada jaringan paru besar6diameter +&mm9 terjadi pada PPOK dan kecil

6diameter '&mm9 pada asma.2

Pada penyakit paru obstruktif dan sindrom overlap, kita dapat melihat fenomena remodelling.

8emodelling terdiri dari edema mukosa, inflamasi, hipersekresi mukus, pembentukan plak

mukus, hipertrofi fan hiperplasia dari otot halus saluran nafas. Peningkatan ketebalan dinding

pada pasien overlap dapat dilihat pada "5 scan resolusi tinggi, hasil ini merupakan obstruksi

saluran nafas pada sebagian besar penyakit saluran nafas dan lebih sering pada asma

dibanding PPOK. #elain itu, peningkatan dinding fibrosis saluran nafas dilaporkan terjadi

pada asma dan PPOK. 8emodelling saluran nafas terjadi sepanjang traktus respiratorius,

2


3/10

tetapi remodelling pada saluran nafas kecil bertanggung jawab atas penurunan fungsi paru

pada PPOK dan asma yang lama. Pada asma yang lama, kita dapat temukan obstruksi saluran

nafas, sama seperti PPOK. #tudi melaporkan bahwa %/) penderita asma ditemukan memiliki

inkomplet reversibilitas saluran nafas setelah &% sampai 22 tahun. 2,/

Hiperresponsif bronkial 67H89 merupakan suatau respon berlebihan yang dapat terjadi pada

penyakit inflamasi saluran nafas yang dapat mencetuskan bronkospasme. Pencetusnya antara

lain, binatang, tepung, serangga, jamur, debu, dingin, polusi, asap rokok, uap kimia, aktifitas,

stress, dan lainnya. Orang yang diketahui 7H8 pada beberapa pencetus didapatkan memiliki

respon terhadap terapi bronkodilator. 7H8 dapat terlihat pada semua pasien asma, terutama

pada mereka yang memiliki gejala. Prevalensi 7H8 meningkat sampai %(-&() pada

penderita usia tua, perokok.2

Asma dan PPOK mungkin dapat diselingi oleh proses eksarsebasi, tetapi pada sindrom

overlap didapatkan peningkatan tiga kali lipat frekuensi dan keparahan eksarsebasi.

ksarsebasi meningkatkan morbiditas, mortalitas dan beban ekonomi. ksarsebasi pada

pasien overlap dapat terjadi & sampai &,* kali dari eksarsebasi PPOK. Pada studi P:A51;O,

dilaporkan A"O# memiliki risiko tinggi terhadap eksarsebasi dibandingkan dengan PPOK.

ksarsebasi dipicu kebanyakan oleh infeksi saluran nafas viral atau bakteri dan dapat

menimbulkan hilangnya fungsi paru.2

3ambar &. 0ekanisme ksarsebasi

3


4/10

Diagnosis

%post bronkodilator '() dan =>" '?(). :alu kriteria minor seperti peningkatan

pada =>%+%&) atau +&((ml post terapi bronkodilator dengan albuterol.

7erikut, adalah ciri-ciri yang dapat membedakan Asma, PPOK dan A"O# menurut 31;A

&(% @

5abel %. "iri Asthma, PPOK dan A"O#%

"iri Asthma, PPOK dan A"O#

"iri Asma PPOK A"O#

sia terjadi Onset

7iasanya saat masa

anak-anak, tetapi bisa

terjadi pada umur

kapanpun

7iasanya pada usia

+( tahun

7iasanya pada usia

+( tahun, mungkin

memiliki gejala pada

masa anak-anak

Pola perjalanan

penyakit

3ejala mungkin

bervariasi dari waktu

ke waktu, sering

terdapat keterbatasan

aktivitas, dipicu oleh

aktivitas, emosi, debu

dan kontak alergen

3ejala kronik yang

berkelanjutan,terutama

saat aktivitas

3ejala saluran nafas

termasuk sesak saat

ekspirasi yang

persisten

=ungsi Paru

5erjadi atau riwayat

keterbatasan aliran

udara, reversibel pada

7$, AH8

=>%mungkin

membaik dengan

terapi, tetapi post 7$=>%!=>" '(,?

persists

Keterbatasan aliran

udara tidak

sepenuhnya

reversibel, tetapisering pada riwayat

atau variabilitas

sekarang

=ungsi paru

dengan gejala

0ungkin normal

dengan gejala

Keterbatasan aliran

udara yang persisten

Keterbatasan aliran

udara yang persisten

8P$ dan 8PK

Kebanyakan pasien

memiliki riwayat alergi

dan asma pada masa

kecil

8iwayat terhadap

paparan berbahaya

dan gas 6asap rokok,

dan asap kendaraan9

8iwayat terdiagnosa

asma, alergi, dan

8PK asma dan

riwayat paparan

Perjalanan

Penyakit

0embaik secara

spontan atau denganterapi

7iasanya progresif,

meskipun denganterapi

3ejala biasanya

berkurang denganterapi, progesifitas

biasanya terjadi dan

4


5/10

sangat membutuhkan

terapi

B foto 5horaks 7iasanya normal

Hiperinflasi dan

kelainan lain pada

PPOK

#ama dengan PPOK

ksarsebasi

ksarsebasi dapat

terjadi, tetapi risiko

dapat diturunkan

dengan terapi

ksarsebasi dapat

diturunkan dengan

terapi. Cika terjadi

komorbiditas

berhubungan terhadap

gangguan

ksarsebasi mungkinlebih sering dari

PPOK tetapi dapat

diturunkan dengan

terapi. komorbiditas

berhubungan

terhadap gangguan

5ipe 1nflamasi

saluran nafasosinofil

;eutrofil di sputum,

limfosit di saluran

nafas, dapat memiliki

inflamasi sistemik

osinofil dan atau

;etrofil di sputum

7erdasarkan 31;A &(%, A"O# didiagnosis dengan cara @%,?

%. 8iwayat penyakit obstruksi jalan nafas kronik, yang hanya dapat dikonfirmasi dengan

spirometri

&. 8iwayat pajanan pajanan asap rokok, dan pencetus lainnya

2. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sinusitis, wheeDing dan ronkhi

. B foto thoraks

*. Asma kontrol tes atau PPOK assesment test.

/. 0enggunakan algoritma * langkah 31;A untuk diagnosis dan pengobatan awal.

Algortima ini merekomendasikan pendekatan klinis yang mendukung diagnosis asma

atau PPOK diikuti pembandingan jumlah fitur yang mendukung asma atau PPOK.

?. 0engevaluasi kepastian diagnosis asma atau PPOK atau menyarankan A"O# sebagai

diagnosis

5abel &. Perbandingan spirometri Asma, PPOK dan A"O#

%

5


6/10

6


7/10

3ambar &. Algoritma diagnostik A"O#%

7


8/10

Penatalaksanaan

5ujuan dari pemberian terapi pada keterbatasan jalan nafas kronik adalah untuk mengontrol

gejala dan mencegah eksarsebasi untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas. Oleh karena

sindrom ini sering muncul pada populasi dengan usia tua, mungkin probabilitas tinggi

terhadap adverse reactionpada terapi kortikosteroid inhalasi maupun sistemik. 0artineD et al,

merekomendasikan terapi denggan kombinasi kortikosteroid inhalasi61"#9, long acting E

agonis 6:A7A9 dengan atau tanpa long acting anticholinergic agent6:A0A9. Penghentian

merokok, suplementasi oksigen, rehabilitasi paru dan vaksin bertujuan untuk intervensi. #aat

ini, masih belum ada data klinik untuk membantu penerapan terapi intervensi pada A"O#.*,?,

7erdasarkan pengalaman klinik, kami merekomendasikan pendekatan terhadapa gejala.

ntuk obstruksi dinamik atau hiperinflasi, bronkodilator mungkin sangat berguna.

Penggunaan :A0A dosis tunggal atau dengan kombinasi :A7A mungkin tepat dalam

penanganan sindrom overlap, tetapi ini masih harus dijelaskan lebih lanjut. Pada pasien

dengan bronkospasme dideskripsikan dan didemonstrasikan penggunaan bronkodilator dan

1"#. 5erapi tambahan seperti reseptor leukotriene antagonis, *-lipoFygenase inhhibitor,

methylFanthines atau omaliDumab layak dipelajari lebih lanjut dan diberikan pada spesialis

paru dan alergi.*,

Oleh karena prevalensi A"O# meningkat pada usia tua, penargetan non respiratorius

berkaitan dengan usia dapat mempengaruhi penyakit respiratorius. Hal ini terdiri dari gejala

obstruksi nasal 6non alergi atau rhinitis alergi, mucosal dryness atau gejala vasomotor9

dengan irigasi nasal, steroid nasal dan antikolinergik nasal. #elain itu, penanganan faktor

komorbiditas seperti gagal jantung atau aspirasi kronik penting, terutama 38$ atau >"$.

8ekomendasi ini didapatkan berdasarkan pengalaman klinis pada populasi A"O# di

"$0".*,

Kesimpulan

Asma PPOK sindrom overlap didefinisikan sebagai suatu hambatan jalan nafas yang tidak

sepenuhnya reversibel, disertai dengan tanda atau gejala peningkatan reversibilitas obstruksi.

Asma PPOK sindrom overlap ditandai dengan hambatan aliran udara presisten dengan

beberapa gejala!tanda yang menyerupai asthma dan beberapa biasanya berhubungan dengan

PPOK. #tudi epidemiologi melaporkan peningkatan frekuensi diagnosa overlap dengan

bertambahnya umur. Kelompok pasien yang memiliki ciri overlap syndrome asma-PPOK

8


9/10

adalah perokok dengan asma dan penderita bukan perokok dengan asma lama yang

berkembang menjadi PPOK. Penderita A"O# memiliki kualitas hidup yang buruk

dibandingkan dengan penderita Asma atau PPOK sendiri. A"O# didukung oleh 4$utch

hypothesis4 yang menyatakan bahwa asma dan hipe rreaktivitas saluran napas mempengaruhi

pasien untuk PPOK di kemudian hari. Asma, PPOK, bronkitis kronis, dan emfisema memiliki

ekspresi atau komponen yang berbeda dari penyakit saluran napas tunggal. Adanya

komponen-komponen ini dipengaruhi oleh faktor host dan lingkungan. 5erdapat tiga

karakterisitik klinik umum pada penyakit paru obstruktif, yaitu inflamasi saluran nafas,

obstruksi saluran nafas dan hiperresponsif bronkial 67H89. ntum mengemukakan diagnosis

A"O# terdapat kriteria mayor pada, yaitu tenaga medis mendiagnosa asma dan PPOK pada

pasien yang sama, riwayat atopik6alergi9 dengan peningkatan total 1g, usia lebih dari (

tahun, riwayat merokok lebih dari %( tahun, post bronkodilator =>% dengan hasil '() dan

=>%.=>" '?(). :alu kriteria minor seperti peningkatan pada =>%+%&) atau +&((ml post

terapi bronkodilator dengan albuterol. 7erdasarkan 31;A, A"O# dapat didiagnosis dengan

menggunakan algoritma lima langkah. 5erapi A"O# dilakukan dengan kombinasi

kortikosteroid inhalasi61"#9, long acting E agonis 6:A7A9 dengan atau tanpa long acting

anticholinergic agent6:A0A9. Penghentian merokok, suplementasi oksigen, rehabilitasi paru

dan vaksin bertujuan untuk intervensi. #aat ini, masih belum ada data klinik untuk membantu

penerapan terapi intervensi pada A"O#.

Daftar Pustaka

%. 3lobal 1nitiative for Asthma. $iagnosis of diseases of chronic airflow limitation@

asthma, "OP$ and Asthma-"OP$ Overlap #yndrome 6A"O#9.

&(%. www.ginasthma.org!local!uploads!files!Asthma"OP$Overlap.pdf.

&. 0atu A. 5horacic emergency. #A. "linic review articles emergency medicine clinics

of north america, &(%&.2. Pappaiwanou A,


10/10

/. 3ibson P3, #impson C:. 5he overlap syndrome of asthma and copd @ what are its

features and how important is it. Australia. 3roup.bmj.com, &(%. $iunduh dari @

www.thoraF.bmj.com

?. ol. *.

http@!!www.consultant2/(.com!articles!diagnosing-asthma-copd-overlap-syndrome

. Asthma focus. 5he asthma copd overlap syndrome. >o. %(.

www.suarepharma.com.bd

10
http://www.thorax.bmj.com/http://www.consultant360.com/articles/diagnosing-asthma-copd-overlap-syndromehttp://www.squarepharma.com.bd/http://www.thorax.bmj.com/http://www.consultant360.com/articles/diagnosing-asthma-copd-overlap-syndromehttp://www.squarepharma.com.bd/

referat acos

Documents