reanimacion cardio pulmonar cerebral

Antonio Abdala YáñezTerapia Intensiva

Reanimación Cardio-Pulmonar-Cerebral



• SOLO EL 50% DE LOS REANIMADOS SOLO EL 50% DE LOS REANIMADOS FUERA DEL HOSPITAL (FUERA DEL HOSPITAL (RCP BASICARCP BASICA) ) RECUPERAN LA CIRCULACIÓN.RECUPERAN LA CIRCULACIÓN.

• EL 50% MUERE EN EL HOSPITAL.EL 50% MUERE EN EL HOSPITAL.• DEL 10 AL 30% QUEDAN CON SECUELAS DEL 10 AL 30% QUEDAN CON SECUELAS

NEUROLÓGICAS.NEUROLÓGICAS.• MENOS DEL 10% LOGRA EL ALTA MENOS DEL 10% LOGRA EL ALTA

HOSPITALARIA.HOSPITALARIA.



• SI LA SI LA RCPRCP LOGRA LA REANIMACIÓN ANTES LOGRA LA REANIMACIÓN ANTES DE LOS 10' EL ALTA HOSPITALARIA LLEGA DE LOS 10' EL ALTA HOSPITALARIA LLEGA AL 40% .AL 40% .

• EL USO DE ALGORRITMOS SE IMPUSO EL USO DE ALGORRITMOS SE IMPUSO COMO METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA.COMO METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA.

• NADA REEMPLAZA AL CRITERIO NADA REEMPLAZA AL CRITERIO CLÍNICOCLÍNICO..

• TRATAMOS UN PACIENTE TRATAMOS UN PACIENTE NONO UN UN MONITORMONITOR



• DETERMINAR LA INCONSCIENCIADETERMINAR LA INCONSCIENCIA PEDIR AYUDA PEDIR AYUDA

• DETERMINAR LA FALTA DE DETERMINAR LA FALTA DE RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

MIROMIRO ESCUCHOESCUCHO SIENTOSIENTO

• DETERMINAR LA FALTA DE DETERMINAR LA FALTA DE CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

TOMAR PULSOS CENTRALES: TOMAR PULSOS CENTRALES: CAROTÍDEO O FEMORALCAROTÍDEO O FEMORAL



• EVALUAR LA POTENCIALIDAD DE VIDAEVALUAR LA POTENCIALIDAD DE VIDA• INICIAR RCPC.INICIAR RCPC.

BÁSICA.BÁSICA. AVANZADA.AVANZADA.

• OBJETIVOSOBJETIVOS OPTIMIZAR REANIMACIÓN OPTIMIZAR REANIMACIÓN

CARDIOVASCULAR.CARDIOVASCULAR. ESTABILIZAR LA CIRCULACIÓN.ESTABILIZAR LA CIRCULACIÓN. RECUPERACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA RECUPERACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA

ANÓXICAANÓXICA



EVENTO EVENTO

PRIMARIOPRIMARIO• FV (90 %).FV (90 %).• ASISTOLIA.ASISTOLIA.

EVENTO EVENTO SECUNDARIOSECUNDARIO

• SHOCK.SHOCK.• ASFIXIA.ASFIXIA.• ENFERMEDADES ENFERMEDADES

GENERALESGENERALES• TRAUMATRAUMA• ENFERMEDADES ENFERMEDADES

TERMINALES.TERMINALES.



ETAPAS DE LA REANIMACION ETAPAS DE LA REANIMACION CARDIO-PULMONAR CEREBRALCARDIO-PULMONAR CEREBRAL

RCP BASICO 4’ ABC-D DESFIBRILACIÓN

RCP AVANZADO 8’

ABC-D DIAG. DIFERENCIAL

RCP PROLONGADO

EN ÁREA CRÍTCA (UTI)



TIEMPO ES CEREBRO!!!TIEMPO ES CEREBRO!!!

• EN TIEMPO CERO HAY UN 70 A 80% EN TIEMPO CERO HAY UN 70 A 80% DE ÉXITO PROBABLE.DE ÉXITO PROBABLE.

• DISMINUYE ENTRE UN 2 A 10% POR DISMINUYE ENTRE UN 2 A 10% POR CADA MINUTO QUE PASA. CADA MINUTO QUE PASA.

• A LOS 10 MINUTOS LA PROBABLIDAD A LOS 10 MINUTOS LA PROBABLIDAD DE ÉXITO CAE A CERO.DE ÉXITO CAE A CERO.



EL ABC DE LA REANIMACION EL ABC DE LA REANIMACION CARDIO-PULMONAR-CARDIO-PULMONAR-

CEREBRALCEREBRALRCP BÁSICO RCP AVANZADO

A ABRIR LA VÍA AÉREASUBELEVACIÓN DEL MENTÓN

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

B

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVAVENTILACIÓN BOCA-BOCA.

FRECUENCIA: 10-14 x'. CICLOS DE 15:2; 5:1

(COMPLETAR 4 CICLOS)

EVALUAR EXPANSIÓNTORÁCICA BILATERAL

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVACORRECTA POSICIÓN DEL TUBO

CMASAJE CARDÍACO

OBSERVAR TÉCNICA. MONITOREAR CON EL PULSO CAROTÍDEO

ACCESO EV. DROGAS.LÍQUIDOS.

D DESFRIBILARFV O LA TV SIN PULSO

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL


Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado

Abrir la vía aérea Intubación orotraqueal

MANEJO PRIMARIODESOBSTRUIR LA VÍA AÉREA

MANIOBRA DE SUBELEVACIÓN DEL MENTÓN.

MANIOBRA DE SUBLUXACIÓN DEL MENTÓN



Abrir la vía aérea Intubación orotraquealMANEJO AVANZADO

REEVALUACIÓN DE LA CORRECTA TÉCNICA DE LA APERTURA DE LA VÍA AÉREA.PREPARACIÓN PARA ASEGURAR EL MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA.INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. CONTROL DE LA CORRECTA POSICIÓN.



Ventilación a presión positiva (boca-boca)

Ventilación a presión positiva

(expansión bilateral!!!)MANEJO PRIMARIOMANEJO PRIMARIO

INICIAR DOS VENTILACIONES DE INICIAR DOS VENTILACIONES DE RESCATE, LUEGO CICLOS DE 15:2 ó RESCATE, LUEGO CICLOS DE 15:2 ó 5:1 DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE 5:1 DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE RESCATADORES.RESCATADORES.OBSERVR TÉCNICA.OBSERVR TÉCNICA.COMPLICACIONES: REGURGITACIÓN COMPLICACIONES: REGURGITACIÓN GÁSTRICA.GÁSTRICA.



Ventilación a presión positiva (boca-boca)

Ventilación a presión positiva

(expansión bilateral!!!)MANEJO AVANZADOMANEJO AVANZADO

INTUBACIÓN OROTRAQUEALINTUBACIÓN OROTRAQUEALPERSONAL ENTRENADO.PERSONAL ENTRENADO.ELEMENTOS ADECUADOS.ELEMENTOS ADECUADOS.CONTROLAR LA CORRECTA CONTROLAR LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.COLOCACIÓN DEL TUBO.CONTROLAR LA ENTRADA DE AIRE CONTROLAR LA ENTRADA DE AIRE BILATERAL.BILATERAL.



Masaje cardíaco Acceso EV. Drogas. Líquidos

MANEJO PRIMARIOMANEJO PRIMARIOMASAJE CARDÍACO MASAJE CARDÍACO

OBSERVAR TÉCNICA, POSICIÓN DE LAS OBSERVAR TÉCNICA, POSICIÓN DE LAS MANOSMANOSPOSICIÓN ADECUADA DE LA VÍCTIMAPOSICIÓN ADECUADA DE LA VÍCTIMAFRECUENCIA 80 A 100 x'FRECUENCIA 80 A 100 x'MONITOREO.MONITOREO.DESFIBRILACIÓN TEMPRANADESFIBRILACIÓN TEMPRANA



MANEJO AVANZADOACCESO ENDOVENOSO - DROGAS

ANTES O DESPUÉS DE LA VÍA AÉREA?VENA ANTECUBITAL, UNA O VARIAS?.EXPANSIÓN CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICACONTROL DE LA CANTIDAD INFUNDIDA

DROGASA TROPINAL IDOCAÍNAE PINEFRINA

PUEDEN SER ADMINISTRADAS POR EL TUBO!!!PUEDEN SER ADMINISTRADAS POR EL TUBO!!!

RCP Básico RCP Avanzado




DROGADROGA VIAVIA DOSISDOSIS EFECTOEFECTO

EPINEFRINAEPINEFRINA EV o TUBOEV o TUBO

1 mg 1 mg CC/3-5 /3-5 min. min.

0.1 mg/kg. 0.1 mg/kg. CC/3-/3-5 min.5 min.

y y AdrenérgicoAdrenérgico

ATROPINAATROPINA EV o TUBOEV o TUBO1 mg 1 mg CC/ 3-5 / 3-5

min. min. 0.04 mg/kg.0.04 mg/kg.

ParasimpaticolíticParasimpaticolíticoo

LIDOCAÍNALIDOCAÍNA EV o TUBOEV o TUBO 1-1.5 mg/kg. 1-1.5 mg/kg. 2 a 4 mg/min.2 a 4 mg/min.

Reduce laReduce lapendiente de fase pendiente de fase

44

CALCIO ClCALCIO Cl-- o o GluGlu-- EVEV 5 A 10 ml5 A 10 ml AumentaAumenta

InotropismoInotropismo

OXÍGENO AL 100 %





MANEJO PRIMARIODESFIBRILACIÓN TEMPRANA

CICLOS DE DROGA DESCARGA - DROGA

DESCARGA

DESCARGAS SECUENCIALES DE 200 - 200-300 - 360 J


Desfibrilación temprana Diagnóstico diferencial



MANEJO AVANZADODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

FV/TVAEP

ASISTOLIATAQUI O BRADIARRITMAS?.

EAP, IAM, ACV.


Desfibrilación temprana Diagnóstico diferencial


Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN ALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN

CARDIO-PULMONAR-CEREBRALCARDIO-PULMONAR-CEREBRAL

EVALUAR EVALUAR INCONCIENCIAINCONCIENCIA

RESPONDERESPONDEObservarObservar

NO RESPONDENO RESPONDEActivar al SEMActivar al SEM

Pedir DesfibriladorPedir DesfibriladorEvaluar Respiración Evaluar Respiración

(Miro-Escucho-Siento)(Miro-Escucho-Siento)

RESPIRARESPIRAPosición de rescate si Posición de rescate si no hay traumano hay trauma

NO RESPIRANO RESPIRADos Ventilaciones LentasDos Ventilaciones LentasEvaluar PulsoEvaluar Pulso

CON PULSOCON PULSOOxígeno, Signos VitalesOxígeno, Signos VitalesVía EV, Examen FísicoVía EV, Examen Físico

Monitoreo,Monitoreo, ECGECGH. Clínica H. Clínica

SIN PULSOSIN PULSO

RCPRCP


Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN ALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN

CARDIO-PULMONAR-CEREBRALCARDIO-PULMONAR-CEREBRAL

CON PULSOOxígeno, Signos Vitales

Vía EV, Examen FísicoMonitoreo, ECG

H. Clínica

SIN PULSO

RCP

FIBRILACIÓN O TAQUICARDIA VENTRICULAR (FV/TV) EN MONITOR?

INTUBARCONFIRMAR POSICIÓN DEL TUBO

EVALUAR VENTILACIÓNDETERMINAR RITMO Y CAUSA

HIPOTENSIÓN SHOCK

EAPIAM

ARRITMIAS LENTAS, ARRITMIAS RÁPIDAS

ASISTOLIA AESPFV/TV

ACTIVIDAD ELECTRICA


Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralALGORRITMO PARA TV/FVALGORRITMO PARA TV/FV

ABC RCP FV/TVDESFIBRILAR 3 VECES SI DESFIBRILAR 3 VECES SI

FUERA NECESARIOFUERA NECESARIO200; 200-300; 360 J200; 200-300; 360 J

RITMO?

RETOMA RETOMA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

AESPAESP

ASISTOLIAASISTOLIAFV/TV

PERSISTENTE RECURRENTE

CONTINUAR RCPINTUBACIÓN

ACCESO VENOSO

EPINEFRINA 1 mg EV

DESFIBRILAR 360 JLUEGO DE 30 A 60’’

LIDOCAINA 2 A 4 mg/min.

SULFATO DE MAGNESIO: 1 A 2 g

EL PATRÓN ES DROGA-DESCARGA, DROGA-DESCARGA



CONTINUAR RCPINTUBACIÓN

ACCESO VENOSOVER FLUJO POR DOPPLER

AESPAESPDISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA . RITMOS IDIOVENTRICULARES/.

BRADIASISTOLIARITMOS DE ESCAPE VENTRICULAR. RITMOS IDIOVENTRICULARES POST

DESFIBRILACIÓN

POSIBLES CAUSASPOSIBLES CAUSAS

HIPOVOLEMIA:HIPOVOLEMIA:HIPOXIA:HIPOXIA:

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: HIPOTERMIA: HIPOTERMIA:

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO TROMBOEMBOLISMO DE PULMÓN:TROMBOEMBOLISMO DE PULMÓN:

DROGAS: TRICÍCLICOS, DIGITÁLICOS, DROGAS: TRICÍCLICOS, DIGITÁLICOS, BLOQUEANTES CABLOQUEANTES CA++++

HIPERKALEMIA: ACIDOSIS:HIPERKALEMIA: ACIDOSIS:

INFUSIÓN DE LÍQUIDOS INFUSIÓN DE LÍQUIDOS VENTILAR CON OXÍGENO AL 100%VENTILAR CON OXÍGENO AL 100%PUNCIÓN Y DRENAJE (ISOTENSIVO)PUNCIÓN Y DRENAJE (ISOTENSIVO)RECALENTAMIENTORECALENTAMIENTO??????TROMBOLÍTICOS, CIRUGÍA?TROMBOLÍTICOS, CIRUGÍA?HCOHCO33

CLORURO O GLUCONATO DE CACLORURO O GLUCONATO DE CA++++

??????

ALGORRITMO PARA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSOALGORRITMO PARA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

EPINEFRINA 1 mg EV CADA 3 A 5 min.EPINEFRINA 1 mg EV CADA 3 A 5 min.

BRADICARDIA DE MENOS DE 60 x’: ATROPINA 1 mg EVSE REPITE CADA 3 A 5 min. HASTA UN TOTAL DE 0.004 mg/k



ASISTOLIAASISTOLIA

CONTINUAR RCPCONTINUAR RCPINTUBACIÓNINTUBACIÓN

ACCESO VENOSOACCESO VENOSO

CORROBORAR POSICIÓN DE LOS CORROBORAR POSICIÓN DE LOS ELECTRODOSELECTRODOS

POSIBLES CAUSASPOSIBLES CAUSAS

HIPOXIAHIPOXIAHIPERKALEMIAHIPERKALEMIAHIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

ACIDOSISACIDOSISHIPOTERMIAHIPOTERMIA

SOBREDOSIS DE DROGASSOBREDOSIS DE DROGAS

CONSIDERAR EL USO DECONSIDERAR EL USO DE MARCAPASOS TRANSCUTÁNEOMARCAPASOS TRANSCUTÁNEO

ALGORRITMO PARA LA ASISTOLIAALGORRITMO PARA LA ASISTOLIA

EPINEFRINAEPINEFRINA: : 1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min.1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min.ATROPINAATROPINA: : 1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min. HASTA 0.004 mg/k 1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min. HASTA 0.004 mg/k

CONSIDERAR EL CESE DE LA REANIMACIÓNCONSIDERAR EL CESE DE LA REANIMACIÓN



FINALMENTE, FINALMENTE, EL PACIENTE, NUNCA OLVIDAR EL PACIENTE, NUNCA OLVIDAR

EL PACIENTEEL PACIENTE

"...PARA MUCHOS, EL ÚLTIMO "...PARA MUCHOS, EL ÚLTIMO LATIDO DE SU CORAZÓN LATIDO DE SU CORAZÓN

DEBE SER EL ÚLTIMO LATIDO DE SU DEBE SER EL ÚLTIMO LATIDO DE SU CORAZÓN..."CORAZÓN..."



GRACIASGRACIAS

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www.freewebs.com/alvarez_urgencias

reanimacion cardio pulmonar cerebral

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