reanimación cardio pulmonar cerebral
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Reanimación Cario Pulmonar Cerebral.\Trabajo realizado por los Dres. Zaida Arteta, Ignacio Batista y Norberto Liñares.\\Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el máximo número de pacientes víctimas de PCR, que salgan del hospital sin secuelas neurológicas. Estos entrenamientos están dirigidos a profesionales de la salud (médicos, enfermeros y conductores).\\TRANSCRIPT
Departamento de EmergenciaDepartamento de EmergenciaHospital de ClínicasHospital de ClínicasFacultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de la RepúblicaUniversidad de la RepúblicaDres. Zaida Arteta, Ignacio BatistaDres. Zaida Arteta, Ignacio Batista y Norberto Liñaresy Norberto Liñares
REANIMACION CARDIO-REANIMACION CARDIO-PULMONAR-CEREBRALPULMONAR-CEREBRAL
Paso SeverinoPaso Severino
7 de Julio 20067 de Julio 2006
Misión especial, el Misión especial, el desarrollo de ladesarrollo de la
Cadena de Cadena de SupervivenciaSupervivencia
La cadena de Supervivencia la La cadena de Supervivencia la componen:componen:
Prevención de enfermedadesPrevención de enfermedades
Reconocimiento de los síntomas Reconocimiento de los síntomas graves (cardíacos o neurológicos)graves (cardíacos o neurológicos)
Tratamiento prehospitalarioTratamiento prehospitalario
Tratamiento hospitalarioTratamiento hospitalario
RehabilitaciónRehabilitación
Cadena de supervivencia de Cadena de supervivencia de la American Heart la American Heart
AssociationAssociationReconocer PCR.Reconocer PCR.
Activar “el sistema médico de urgencia”.Activar “el sistema médico de urgencia”.
Realizar Reanimación Cardiopulmonar.Realizar Reanimación Cardiopulmonar.
Procurar realizar una desfibrilación Procurar realizar una desfibrilación precoz.precoz.
Brindar cuidados avanzados precoces.Brindar cuidados avanzados precoces.
1992, se crea la 1992, se crea la FUNDACION FUNDACION INTERAMERICANA DEL CORAZONINTERAMERICANA DEL CORAZON..
Lo integran 36 fundaciones y asociaciones Lo integran 36 fundaciones y asociaciones americanas; 12 Consejos Nacionales de americanas; 12 Consejos Nacionales de Reanimación, afiliadas en todo el Reanimación, afiliadas en todo el continente americanocontinente americano
La La American Heart AssociationAmerican Heart Association junto a junto a la la Fundación InterAmericanaFundación InterAmericana del del corazóncorazón, aúnan sus esfuerzos para , aúnan sus esfuerzos para entrenarentrenar en reanimación en base a en reanimación en base a programas actualizados,programas actualizados, y y basados en basados en evidenciasevidencias científicas. científicas.
Es responsabilidad de cada país, crear Es responsabilidad de cada país, crear los centros de entrenamientos adecuados.los centros de entrenamientos adecuados.
Aspectos más destacados en cuanto Aspectos más destacados en cuanto a los cambios en las guías de a los cambios en las guías de resucitación cardiovascular de la resucitación cardiovascular de la American Heart AssociationAmerican Heart Association publicadas en la Revista publicadas en la Revista Circulation el 13 de diciembre de 2005.
Los mayores esfuerzos de la RCP es Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el máximo número de pacientes lograr el máximo número de pacientes víctimas de PCR, que salgan del hospital víctimas de PCR, que salgan del hospital sin secuelas neurológicas.sin secuelas neurológicas.La supervivencia extrahospitalaria en La supervivencia extrahospitalaria en Canadá y EEUU es de un 6.4%; Canadá y EEUU es de un 6.4%; reanimadores legos en aeropuertos, reanimadores legos en aeropuertos, casinos y policías entrenados y con DEA casinos y policías entrenados y con DEA llevaron la supervivencia de 49 a 74 %llevaron la supervivencia de 49 a 74 %
Estos entrenamientos están dirigidos a Estos entrenamientos están dirigidos a profesionales de la salud (médicos, profesionales de la salud (médicos, enfermeros y conductores) y también enfermeros y conductores) y también alal público en general. Dirigido a Dirigido a urgencias cardíacas (paro cardíaco) y urgencias cardíacas (paro cardíaco) y eventos neurológicos.eventos neurológicos.
Soporte Vital Básico (SVB)Soporte Vital Básico (SVB)
• Seguridad de la escena
• Evaluación de la respuesta del paciente
• Activación del sistema de emergencia
Pasos previosPasos previos
RCP BásicaRCP Básica
A: vía aéreaA: vía aérea
B: ventilaciónB: ventilación
C: circulaciónC: circulación
D: desfibrilación precozD: desfibrilación precoz
RCP Básica – A: vía aéreaRCP Básica – A: vía aérea
MIRE ESCUCHE SIENTA
Importante: posición de la cabeza en Importante: posición de la cabeza en extensión con elevación del mentón para extensión con elevación del mentón para permitir la circulación de aire.permitir la circulación de aire.
Duda de cuerpo extraño: realizar Duda de cuerpo extraño: realizar maniobra de barrido de boca y faringe y maniobra de barrido de boca y faringe y reevaluarreevaluar
¿Victima con sospecha de trauma ¿Victima con sospecha de trauma cervical? cervical?
RCP Básica – A: vía aéreaRCP Básica – A: vía aérea
RCP Básica – A: vía aéreaRCP Básica – A: vía aérea
Posición de seguridad
¿Respira normalmente?
RCP Básica – B: ventilaciónRCP Básica – B: ventilación
2 ventilaciones boca-boca2 ventilaciones boca-boca
¿Riesgos?¿y si no se realiza?
RCP Básica – B: ventilaciónRCP Básica – B: ventilaciónEvaluación de la ventilaciónEvaluación de la ventilación
Observe el tórax
RCP Básica - C: circulaciónRCP Básica - C: circulación
Evaluación: pulso Evaluación: pulso carotídeocarotídeo
Masaje cardíaco externoMasaje cardíaco externo permite la permite la perfusión del cerebro y el corazónperfusión del cerebro y el corazón
RCP Básica - C: circulaciónRCP Básica - C: circulaciónEl tórax del paciente sobre superficie dura.El tórax del paciente sobre superficie dura.
Topografiar parte baja del esternón.Topografiar parte baja del esternón.
Colocar talón de una mano. Colocar talón de una mano.
La otra con los dedos intercalados.La otra con los dedos intercalados.
Brazos en extensión.Brazos en extensión.
Compresiones de 4-5 cm.Compresiones de 4-5 cm.
Frecuencia 100/minuto.Frecuencia 100/minuto.
Esta maniobra “cansa”.Esta maniobra “cansa”.
RCP Básica - C: circulaciónRCP Básica - C: circulación
RCP Básica - C: circulaciónRCP Básica - C: circulación
Evaluación del masaje cardíaco externoEvaluación del masaje cardíaco externo
Debe ser realizado correctamenteDebe ser realizado correctamente
No intentar evaluar pulsoNo intentar evaluar pulso
No interrumpir en reiteradas ocasionesNo interrumpir en reiteradas ocasiones
Secuencia-RCP BásicaSecuencia-RCP Básica
Todas las víctimas excepto recién Todas las víctimas excepto recién nacidosnacidos
30 compresiones torácicas 30 compresiones torácicas
2 ventilaciones2 ventilaciones
RCP – D: Desfibrilación precozRCP – D: Desfibrilación precoz
Acceso a desfibrilador externo Acceso a desfibrilador externo automático (DEA) automático (DEA)
Acceso al sistema de emergencia y Acceso al sistema de emergencia y desfibrilador accionado por personal desfibrilador accionado por personal de saludde salud
SOPORTE VITAL SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA)AVANZADO (SVCA)
De un 40 % de víctimas de PCR no De un 40 % de víctimas de PCR no traumáticos reanimados, sólo traumáticos reanimados, sólo sobreviven un 5 a 10 %.sobreviven un 5 a 10 %.
Comienza con un buen SVB, o sea con Comienza con un buen SVB, o sea con una buena RCP.una buena RCP.
Debe haber un jefe de equipo de Debe haber un jefe de equipo de resucitación, quien indicará cuando resucitación, quien indicará cuando controlar el ritmo, cuando insertar una vía controlar el ritmo, cuando insertar una vía aérea artificial, cuando suministrar aérea artificial, cuando suministrar fármacos y cuando dar por finalizada la fármacos y cuando dar por finalizada la reanimación. reanimación.
TácticamenteTácticamente
EstratégicamenteEstratégicamente
En el PCR por FV, lo esencial es una En el PCR por FV, lo esencial es una buena RCP y una desfibrilación precoz.buena RCP y una desfibrilación precoz.
(Es mínima la incidencia farmacológica (Es mínima la incidencia farmacológica ante una ante una RCP sin interrupciones).).
Conceptos básicos a conocerConceptos básicos a conocer
Es prioritario desfibrilar antes de los 5 Es prioritario desfibrilar antes de los 5 minutos de sufrido un PCR.minutos de sufrido un PCR.
El ritmo más frecuente de PCR es la El ritmo más frecuente de PCR es la arritmia llamada Fibrilación Ventricular:arritmia llamada Fibrilación Ventricular:
100100
9090
8080
7070
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00 11 22 33 44 55 66 77 88 99
SS
OO
BB
RR
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II
DD
AA
T I E M P O E N M I N U T O ST I E M P O E N M I N U T O S
La RCP básica, mejora esos La RCP básica, mejora esos guarismos, pero no desfibrila a guarismos, pero no desfibrila a
las víctimaslas víctimas
La desfibrilación precoz mejora La desfibrilación precoz mejora la sobrevidala sobrevida
En King County, Washington, EUA mejoró En King County, Washington, EUA mejoró la supervivencia del 7 al 26 %.la supervivencia del 7 al 26 %.
En zona rural Iowa, EUA la supervivencia En zona rural Iowa, EUA la supervivencia mejoró del 3 al 19 %.mejoró del 3 al 19 %.
En distintas regiones de Europa, se han En distintas regiones de Europa, se han mejorado la supervivencias del 27 al 55%.mejorado la supervivencias del 27 al 55%.
DesfibrilaciónDesfibrilación
Se remarca la importancia de abreviar al Se remarca la importancia de abreviar al máximo las interrupciones de las máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.compresiones torácicas.
Todos los reanimadores deben realizar Todos los reanimadores deben realizar RCP 2 minutos después de una descarga.RCP 2 minutos después de una descarga.
Todos los reanimadores deben Todos los reanimadores deben realizar RCP 2 minutos después de realizar RCP 2 minutos después de
una descarga por tres grandes una descarga por tres grandes causas.causas.
1.1. Los DEA actuales demoran 37 segundos en Los DEA actuales demoran 37 segundos en reconocer el ritmo.reconocer el ritmo.
2.2. La primera descarga cardiovierte el 85 % de La primera descarga cardiovierte el 85 % de las FV; con RCP después revierten la mayoría las FV; con RCP después revierten la mayoría de las que fracasaron en un primer intento, al de las que fracasaron en un primer intento, al suministrar el segundo choque.suministrar el segundo choque.
3.3. Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso en el cual el masaje mejora el suministro de O2 en el cual el masaje mejora el suministro de O2 y facilita el bombeo cardiaco.y facilita el bombeo cardiaco.
En PCR donde se llega 4 a 5 minutos En PCR donde se llega 4 a 5 minutos después, se debe realizar 2 minutos (5 después, se debe realizar 2 minutos (5 ciclos) de RCP previa a la descarga.ciclos) de RCP previa a la descarga.
¿Como podemos desfibrilar a un ¿Como podemos desfibrilar a un paciente?paciente?
Con un Con un DESFIBRILADOR EXTERNO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).AUTOMATICO (DEA).
Deberán ser reprogramados para verificar el ritmo cada 2 minutos
Pueden ser utilizados a partir del año
¿ Cómo utilizar un DEA ?¿ Cómo utilizar un DEA ?
Cuidados del uso del DEACuidados del uso del DEA
Las recomendaciones de su Las recomendaciones de su utilización son:utilización son:
Que haya en lugares públicos de probable Que haya en lugares públicos de probable uso.uso.Respuesta planeada y practicada con Respuesta planeada y practicada con supervisión de personal de salud.supervisión de personal de salud.Entrenamiento en RCP.Entrenamiento en RCP.Conexión con servicio médico.Conexión con servicio médico.Programa de mantenimiento.Programa de mantenimiento.No hay pruebas para el uso de DEA en los No hay pruebas para el uso de DEA en los hogares.hogares.
Con cardiodesfibriladorCon cardiodesfibrilador
Desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso es 360 J.Desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso es 360 J.Desfibrilador bifásico, 120 a 200 J. La dosis es específica es aquella que se Desfibrilador bifásico, 120 a 200 J. La dosis es específica es aquella que se comprobó tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.comprobó tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.
RecomendacionesRecomendaciones
1.1. Las compresiones sólo deben interrumpirse Las compresiones sólo deben interrumpirse para verificar el ritmo y suministrar descarga, para verificar el ritmo y suministrar descarga, pero realizando compresiones mientras se pero realizando compresiones mientras se carga el desfibrilador.carga el desfibrilador.
2.2. Luego se debe dejar de masajear para alejarse Luego se debe dejar de masajear para alejarse en el momento de la descarga, para volver a en el momento de la descarga, para volver a masajear nuevamente inmediatamente.masajear nuevamente inmediatamente.
3.3. Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.
4.4. Si el ritmo es organizado, recién el Si el ritmo es organizado, recién el personal verificará el pulso.personal verificará el pulso.
5.5. Administrar fármacos se puede realizar Administrar fármacos se puede realizar durante la RCP pegadito a verificar el durante la RCP pegadito a verificar el ritmo.ritmo.
6.6. Persistencia de TV sin pulso o FV, se Persistencia de TV sin pulso o FV, se debe cargar y suministrar antiarrítmico debe cargar y suministrar antiarrítmico durante la RCP , mientras carga el durante la RCP , mientras carga el desfibrilador, precediendo la descarga. desfibrilador, precediendo la descarga.
7.7. Después de la primera descarga o segunda, Después de la primera descarga o segunda, con persistencia de TV sin pulso o FV, se con persistencia de TV sin pulso o FV, se indica vasopresores intravenosos o intraóseos indica vasopresores intravenosos o intraóseos (Adrenalina cada 3 a 5 minutos; Vasopresina (Adrenalina cada 3 a 5 minutos; Vasopresina en dosis única).en dosis única).
8.8. Después de vasopresores, la persistencia de Después de vasopresores, la persistencia de TV sin pulso o FV, habilita el uso de TV sin pulso o FV, habilita el uso de antiarrítmicos: Amiodarona o Lidocaína.antiarrítmicos: Amiodarona o Lidocaína.
9.9. Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina se suministra cada 3 a 5 minutos.se suministra cada 3 a 5 minutos.
10.10. Para la Bradicardia sintomática, se Para la Bradicardia sintomática, se puede utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta puede utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta 3 mg; Adrenalina o Dopamina se utilizan 3 mg; Adrenalina o Dopamina se utilizan mientras se aguarda marcapaso. mientras se aguarda marcapaso.
Vía aérea (I)Vía aérea (I)
Conocer los riesgos de interrumpir las Conocer los riesgos de interrumpir las compresiones, por lo que se debe compresiones, por lo que se debe considerar la posibilidad de postergar su considerar la posibilidad de postergar su canalización hasta pasado unos minutos canalización hasta pasado unos minutos de reanimación.de reanimación.La vía aérea ideal, es la de mejor manejo La vía aérea ideal, es la de mejor manejo por parte del equipo; los sistemas de por parte del equipo; los sistemas de salud deben optimizar la calidad para salud deben optimizar la calidad para establecer y mantener la vía aérea. establecer y mantener la vía aérea.
Vía aérea (II)Vía aérea (II)
Es perentorio, la confirmación por Es perentorio, la confirmación por capnógrafo o dispositivo esofágico, aún se capnógrafo o dispositivo esofágico, aún se vean las cuerdas vocales al intubar; esto vean las cuerdas vocales al intubar; esto es fundamental al movilizar al paciente.es fundamental al movilizar al paciente.
Asegurar la intubaciónAsegurar la intubación
Vía aérea (III)Vía aérea (III)
Se consideran de gran valor, las sondas Se consideran de gran valor, las sondas combitubo y máscara laríngea, como combitubo y máscara laríngea, como alternativas al dispositivo máscara-balón o alternativas al dispositivo máscara-balón o balón-válvula-sonda.balón-válvula-sonda.
Alternativas a la intubación Alternativas a la intubación intratraqueal: Combitubo o……intratraqueal: Combitubo o……
....o con máscara laríngea.....o con máscara laríngea.
Esta permite una ventilación Esta permite una ventilación segura a ciegas.segura a ciegas.
VentilaciónVentilación
La relación 30 a 2 de Masaje/ventilación, La relación 30 a 2 de Masaje/ventilación, marca una frecuencia de 8 a 10 marca una frecuencia de 8 a 10 ventilaciones en 5 ciclos (2 minutos)ventilaciones en 5 ciclos (2 minutos)
8 a 10 ml/kilo (10 a 12 litro por minuto)8 a 10 ml/kilo (10 a 12 litro por minuto)
Oxigeno a 100 %Oxigeno a 100 %
La ventilación debe ser menor en los La ventilación debe ser menor en los pacientes respiratorios.pacientes respiratorios.
Suministro de la medicaciónSuministro de la medicación
La vía aérea, sólo si no se canaliza vía La vía aérea, sólo si no se canaliza vía venosa o no se puede suministrar venosa o no se puede suministrar intraóseo; en este caso es 2 a 2,5 veces intraóseo; en este caso es 2 a 2,5 veces la dosis intravenosa y diluida en agua para la dosis intravenosa y diluida en agua para favorecer su absorción.favorecer su absorción.El antiarrítmico, es mejor darlo El antiarrítmico, es mejor darlo inmediatamente se detecta el ritmo, inmediatamente se detecta el ritmo, mientras se hace RCP, previo a la mientras se hace RCP, previo a la siguiente descarga.siguiente descarga.
Algoritmo general del PCRAlgoritmo general del PCR
FV/ TV sin pulsoFV/ TV sin pulso
PCR
RCP 5ciclos
Verifica ritmo
Descarga no sincronizada
RCP 5ciclos
Vasopresor
Verifica ritmo
Descarga no sincronizada
RCP 5ciclos
Verifica ritmo
Antiarritmico
RCP 5ciclos
Considerar factores contribuyentes
Verifica ritmo
Descarga no sincronizada
RCP 5ciclos
Verifica ritmo
Algoritmo general del PCRAlgoritmo general del PCR
Asistolia/Actividad eléctrica Asistolia/Actividad eléctrica sin pulsosin pulso
PCR
RCP 5ciclos
Verifica ritmo
RCP 5ciclos
Diagnósticos diferenciales y Vasopresores
RCP 5ciclos
Atropina
Tratamiento específico
HipovolemiaHipovolemiaHipoxiaHipoxiaHidrogeniónHidrogeniónHiper o HipokaliemiaHiper o HipokaliemiaHipotermiaHipotermia
TabletasTabletasTaponamiento Taponamiento cardíacocardíacoNeumotórax a Neumotórax a tensióntensiónTrombosis Trombosis coronariacoronariaTEPTEP