¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión arterial?

Dr. Fernando Flores Puente

• Introducción

• Fármacos

• Opciones de combinación

• Puntos clave

• Conclusiones

Índice

La hipertensión arterial es la condición más frecuentemente vista en la

atención primaria y lleva a infarto miocárdico, falla renal y muerte si no

se detecta tempranamente y trata apropiadamente.

Introducción

Fármaco Dosis (mg) Dosis por día

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Captopril

Enalapril

Lisinopril

50-200

5-20

10-40

2

1-2

1

Antagonistas de los receptores de angiotensina

Eprosartán

Candesartán

Losartán

Valsartán

Irbesartán

400-800

4-32

50-100

40-320

75-300

1-2

1

1-2

1

1

Beta-bloqueadores

Atenolol

Metoprolol

25-100

50-200

1

1-2

Bloqueadores de los canales de calcio

Amlodipina

Diltiazem de liberación prolongada

2.5-10

120-360

1

1

Tiazidas

Clortalidona

Hidroclorotiazida

12.5-25

12.5-50

1

1-2

Algoritmo de tratamiento

Algoritmo de tratamiento

Algoritmo de tratamiento

Se define como:

• Daño a órgano blanco (como riñón, corazón o cerebro).

• Enfermedad renal crónica estadio III o mayor.

• Enfermedad cardiovascular conocida.

• Diabetes mellitus.

Riesgo cardiovascular alto

• Mejora la efectividad en reducción de la presión arterial.

• Reduce los efectos adversos al requerir de menor dosis de cada uno.

¿Por qué utilizar tratamiento combinado?

¿Cómo escoger el fármaco?

Preferencia en

• Enfermedad renal

crónica

• Diabetes mellitus

Contraindicados

• Creatinina >2.5 mg/dL

• Potasio > 5.5 mEq/L

• Embarazo

Se combinan con

• Calcio antagonistas

• Diuréticos tiazídicos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Preferencia en

• Enfermedad renal

crónica

• Diabetes mellitus

• Intolerancia a IECA

Contraindicados

• Creatinina >2.5

mg/dL

• Potasio >5.5 mEq/L

• Embarazo

Se combinan con

• Calcio antagonistas

• Diuréticos tiazídicos

Antagonistas del receptor de angiotensina II

Preferencia en

• Raza negra

• Ancianos

Contraindicados

• Hiponatremia,

hiperuricemia.

• Edema periférico

• Bradicardia, bloqueo

sinoatrial

Se combinan con

• IECA

• ARA II

• Beta Bloqueador

Diuréticos tiazídicos y calcio antagonistas

Preferencia en

• Cardiopatía

isquémica

Contraindicados

• Hipoglucemia

• Bloqueo AV alto

grado

Se combinan con

• Calcio- antagonistas

Beta-bloqueadores

IECA

Diurético tiazídico

ARA IIBeta-

bloqueador

Calcio-antagonista

Combinaciones de fármacos antihipertensivos

• Telmisartán-hidroclorotiazida

• Azilsartán-clortalidona

• Ramipril-hidroclorotiazida

• Amlodipina-valsartán

• Amlodipina-metoprolol

Ejemplos de combinaciones

Especial cuidado

• En ≥60 años la meta es PAS <150 y PAD <90 mmHg.

• En <60 años, la meta es PAS <140 y PAD <90 mmHg.

• En ≥18 años con ERC la meta es PAS <140 y PAD <90 mmHg.

• En ≥18 años con DM la meta es PAS <140 y PAD <90 mmHg.

• El tratamiento inicial debe incluir tiazida, BCC, IECA o ARA.

• En ≥18 años con ERC el tratamiento debe incluir IECA o ARA.

• Esperar un mes antes de valorar ajuste.

Conclusiones

• El tratamiento inicial debe incluir cambio en el estilo de vida, tiazida, BCC,

IECA o ARA.

• Esperar un mes antes de valorar ajuste.

• Si no se alcanza la meta, incrementar dosis o agregar otro.

• Si no se alcanza la meta, agregar otro.

• Si no se alcanza la meta, agregar otro y/o referir al cardiólogo.

Conclusiones

¡Muchas gracias por su amable

atención!