radiology abses

Download Radiology Abses

Post on 08-Jan-2016

219 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

presentation

TRANSCRIPT

  • PRESENTASI KASUS BANGSAL PASIEN DENGAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK DAN MENINGOENSEFALITIS

    Hary Sulistiarto

  • I. IDENTITAS PENDERITA Nama : Tn M Umur : 22 tahun. Alamat : Kaba Utara RT8/RW 12 Pekerjaan : Swasta No CM : 744456 Masuk RS : 3-9-04.II. DAFTAR MASALAH

    NoMasalah aktifTanggal NoMasalah pasif Tanggal1Sefalgia 33-9-041Riwayat operasi retro aurikuler dekstra usia 14 th3-9-04Rangsang meningeal (+) 33-9-04Hiperefleksi ektremitas sinistra33-9-04Reflek Babinski (+) kaki kiri33-9-04Parese N VI dextra 33-9-04Lekositosis 33-9-042Febris33-9-043Meningoensefalitis3-9-044Discharge AD5 3-9-04Disfungsi N VIII dekstra5 5OMSK3-9-046Mastoiditis8-9-04

  • III. DATA SUBYEKTIFAnamnesis dengan keluarga dan pasien 1. Riwayat penyakit sekarang: Keluhan utama: Nyeri Kepala. Lokasi : Kepala Onset : 1 hari SMRS. Kualitas : Nyeri kepala cekot-cekot Kuantitas : ADL dibantu keluarga.Kronologis: Sejak 3 hari SMRS pasien merasa tidak enak badan, badan agak demam. 1 Hari SMRS pasien hanya berada dalam kamar tidurnya saja, tidak keluar-keluar kamar sampai siang hari, biasanya pasien sudah berangkat kerja, terlihat sangat gelisah berbaring di tempat tidur, menarik-narik rambut dan sesekali membentur-benturkan kepala ke tembok, pasien mengeluh nyeri kepala cekot-cekot, badan demam tinggi, tampak keluar cairan kekuningan di telinga kanan, oleh keluarga dipanggilkan mantri, diberi obat, keluhan tidak membaik sehingga di bawa ke RSDK

  • Gejala Penyerta : Demam, keluar cairan di telinga kanan Fc. Memperberat : -Fc. Memperingan : - 2. Riwayat penyakit dahulu: Sejak kelas 4 SD telinga kanan keluar cairan kekuningan, hilang timbul usia 14 tahun dirawat di RSDK dan dioperasi di belakang telinga kanan 3. Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.4. Riwayat social ekonomi: Penderita belum menikah, bekerja sebagai sopir perusahaan catering, tinggal beserta orangtua dan satu orang adik yang masih sekolah SMA Biaya Askes Gakin

  • IV. OBJEKTIF

    1. Status PraesenKeadaan umum: Tampak kesakitan, gelisahTanda vital : T: 130/70 mmHgt: 38,7 C axilla N: 75 x/menit RR: 24 x/menit 2. Status InternusKepala : Simetris, Mesosefal.Mata : Konjungtiva anemis -/-, Ikterik -/-.Leher : Simetris, Bebas, Pembesaran kelenjar limfe -. DadaJantung : Dalam batas normalParu : Dalam batas normal.Abdomen : Dalam batas normal Ekstremitas: Sianosis -, Edema 3. Status Psikis Cara berfikir: Realistis. Tingkah laku : Hiperaktif.(Gelisah) Ingatan : Cukup. Kecerdasan : Cukup.

  • 4. Status NeurologisKeadaan umum : Tampak gelisah, kesakitan beratKesadaran: GCS 15 Kepala : Mesosefal, Simetris.Mata : Pupil bulat, Isokor 3mm/3mm, Rf. Cahaya +/+. Telinga: Otore AD, mukopurulen. jaringan parut regio mastoid kanan panjang 3 cmLeher : Kaku kuduk +.Nn. Craniales : Paresis n VI dekstraMotorik Sup InfGerakan +/+ +/+Kekuatan 5/5 5/5Tonus N/N N/NTrofi E/E E/ERF +/ +/RP -/- -/+ Klonus -/-

  • Sensibilitas : dalam batas normal. Vegetatif : dalam batas normal Gerakan abnormal : (-).Rangsang MeningealKernig: (+)Neck Sign: (+) Cheek Sign: (+)Simpisis Sign: (+)Leg Sign: (+)

    Lab UGD Hb: 11,4Ht : 37,8Leko: 24.300Tr: 319.000 Na : 135K : 3,5Cl : 103GDS :129Ur/Cr : 25/0,92

    EKG: NSR

  • V. RINGKASANLaki-laki, 22 tahun, dengan subfebris 3 hari SMRS, 1 hari SMRS sangat gelisah, sefalgia berat, febris, otore aurikula dekstra, cairan mukopurulen kekuningan, oleh keluarga sudah diobati mantri, keluhan tidak membaik sehingga di bawa ke RSDK, dengan riwayat otore sejak kelas 4 SD, hilang timbul, riwayat operasi di belakang telinga kanan umur 14 tahun. Pada pemeriksaan: t: 38,7 C axilla Nn Cranialis : paresis n VI dekstraMotorik Sup InfRF +/ +/RP -/- -/+ Sensibilitas dalam batas normalVegetatif dalam batas normalRangsang Meningeal (+)

  • VI. DIAGNOSIS.I.Diagnosis klinis- Paresis n VI dekstra- Rangsang Meningeal (+)- Reflek Babinski (+) kaki kiri - Hiperefleksi ektremitas sinistra- Febris- Sefalgia Diagnosis topis: Meningen dan ensefal Diagnosis etiologi: Meningoensefalitis bakterial

    II.Otitis media supuratif kronik AD

  • VII. RENCANA AWAL1. Meningoensefalitis bakterialDx :GDS, LED I/II, Hitung jenis, FunduskopiLP, X foto Thorax, CT Scan Kepala dg kontrasTx :Infus NaCl 0,9% 20 tts/mntInj Ampicilin 3x 2 gr ivClorampenikol 4x 1gr ivInj Dexametason 4xII amp tapp offInj Simetidin 2x1 ampDiazepam 2x2mgParasetamol 3 x 500 mgMx : Nyeri kepala, defisit neurologik Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kemungkinan infeksi di otak berasal dari telinga, terapi dan pemeriksaan selanjutnya.2. Otitis media supuratif kronikDx : Konsul THTX Foto Mastoid, pengecatan secret telinga, kultur&sensitivitasTx : -Mx : -Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga ttg penyakit dan pengelolaannya

  • VIII. CATATAN KEMAJUAN.Tgl 8-1-051. Meningoensefalitis bakterialS : nyeri kepala, demamO : t: 38 C axilaKonsul mata : tidak terdapat papil edeme-/b-/bt-/s85/L13/m2LEDI/II : 40/70GDS :133LCSKuning keruh. Nonne&Pandy (+)Glu : 7,0Prot : 70,4PMN: 540MN : 900Eri : 2700Cl : 462A : -P :Inj Dexametason 3x2 tapp offLain-lain tetap2. Otitis media supuratif kronikS : -O : Konsul THT : kesan mastoiditis dekstra ec. OMSKSaran : foto mastoid Bersihkan telinga kanan di poli THTA,P :-

  • Tgl 14-1-05

    1. Meningoensefalitis bakterialS : nyeri kepala (+), gelisah berkurangO : t: 38 C axila. Lekosit 9.120LCS & Secret telingaOrganisme : Pseudomonas aeruginosa PreparatLevel (Mcg/ml)ResultsAmpicillin>=32 RChlorampenicolofflineRCefotaxime2RGentamicin

  • CT Scan BrainDS

  • 2. Otitis media supuratif kronikS : -O : disfungsi n VIII dekstra X foto mastoid : kesan mastoiditis dekstra dg kolesteatomA : Mastoiditis ec. OMSKP : Konsul THT ulang Pembersihan telinga di poli THTTgl 25-1-051. Meningoensefalitis bakterialS : demam (-), nyeri kepala berkurangO :SGPT:56, SGOT:27, GGT: 87 GDS :150LCSWarna kuning jernihGlu : 8Prot : 46,4 PMN: 41 MN : 43Eri : 0 Cl : 627A : klinis perbaikanP ::Infus NaCl 0,9% 20 tts/mntInj Cefotaxim 3x1 gr iv Metronidazol 2x 500mg dripInj Simetidin 2x1 ampParasetamol 3 x 500 mg

  • X foto mastoid & thoraks

  • X foto mastoidLD

  • 2. Otitis media supuratif kronikS : secret (+) O: THT : prinsip setuju rawat bersama, bila tidak ada kedaruratan di TS rencana kami kelola mastoiditisnya A, P : pindah rawat bersama ruang THTTgl 2-2-05 mastoidektomi hari I1. Meningoensefalitis bakterialS : -O : Evaluasi LP A : -P : tetap2. Otitis media supuratif kronikS O A : -P : mastoidektomiInj Forgesik 2x 50 mg

  • Tgl 14 -2-05Post mastoidektomi hari XIIIBoleh pulang GDS 133LCS Warna jernihGlu : 45Prot : 38 PMN: 21 MN : 34Eri : 23 Cl : 671Pengecatan (-)Kultur(-)Terapi pulang : Ciprofloxacin 3x1 tabMetronidazole 3x500 mg tabAsam mefenamat 3x1 tab

  • AlurTgl 25-1-05

    GDS :150 LCSkuning jernihGlu : 8Prot : 46,4 PMN: 41 MN : 43Eri : 0Cl : 627

    Tgl 8-1-05

    GDS :133 LCSkuning keruhGlu : 7,0Prot : 70,4 PMN: 540MN : 900Eri : 2700Cl : 462Nonne Pandy +Tgl 14-2-05

    GDS :133 LCSjernihGlu : 45Prot :38PMN:21 MN : 34Eri : 23Cl : 671

    3-9-04Meningoensefalitis Paresis n VI dekstra Rangsang meningeal (+) Reflek Babinski (+) sin Hiperefleksi ektremitas sin Febris SefalgiaOMSK14-1-06X foto thoraks CT ScanBedah saraf Kultur,sensitivity Tgl 2-2-05 Mastoidektomi