MÓDULO RADIOLOGÍA

Proyección anteroposterior

Proyección anteroposterior• 1. Arco aórtico• 2. Arteria pulmonar• 3.Aurícula izquierda (cóncava)• 4. Ventrículo izquierdo• 5.Ventrículo derecho• 6. Aorta ascendente• 7.Vena cava superior

Proyección lateral• En la proyección lateral se encuentra el corazón con el

esternón en menos de la 1/3 parte y ocupa menos de la mitad del diámetro AP.

• El contorno presenta un borde cardíaco superior, que está constituido por el ventrículo derecho y contorno posterior con un borde cardíaco inferior que lo constituye el ventrículo izquierdo.

Proyección lateral

Proyección lateral• 1. Arco aórtico• 3. Aurícula izquierda• 4. Ventrículo izquierdo• 6. Aorta ascendente• 8. Ventrículo derecho• 9. Aorta descendente proximal

Corazón derecho: AnteriorCorazón izquierdo: Posterior

Silueta cardíaca

• Tamaño• Posición• Vascularización pulmonar

• El corazón también sufre modificaciones con la respiración, • Radiografía tomada en espiración tiende a aumentar su

tamaño y en la inspiración su tamaño no varía.

Tamaño• Varía según edad, sexo, hábito corporal, actividad física, inspiración,

alteraciones torácicas

• Índice cardiotorácico mide la relación entre el diámetro máximo de la silueta cardiaca y diámetro del tórax en sus bases pulmonares

• A= distancia entre la línea media del tórax y la parte mas prominente

del borde derecho del corazón

• B= Distancia entre la línea media del tórax con la parte mas prominente del borde izquierdo del corazón

• C= Distancia entre los arcos costales derecho e izquierdo teniendo como referencia el punto mas prominente de la cúpula diafragmática

Tamaño• Índice cardiotorácico normal menor de o.5 en proyección

posteroanterior• Crecimiento cardíaco = Aumento mayor de 1 cm respecto a

radiografía anterior • .

Clasificación ICT

Normal `menor de o.5I 0.51- 0.54II 0.55 – 0,59III 0.6 – 0.65IV Mayor de 0.65

Crecimiento de aurícula derecha• Distancia entre la línea vertebral (apófisis espinosas) hasta la región más prominente del borde derecho del corazón mayor de 6cm

• Causas más frecuentes:• Comunicación interauricular• Cor pulmonale• Insuficiencia tricuspídea

Crecimiento de ventrículo derecho• Signos más específicos en proyección lateral• En condiciones normales, se encuentra en contacto en el tercio inferior del esternón, si ocupa mayor parte de la porción inferior del esternón se considera crecimiento del ventrículo derecho, tomando como punto de referencia la distancia entre la unión del manubrio con el cuerpo, asta el apéndice xifoides.

• CAUSAS DE CRECIMIENTO DE VENTRICULO DERECHO• Cor pulmonar• Comunicación interauricular

Crecimiento de ventrículo derecho• Aumento de silueta cardíaca a expensas del borde

izquierdo• Elevación del apex• Hipertensión pulmonar con prominencia del cono de

arteria pulmonar

Crecimiento de cavidades derechas

• El corazón está limitado arriba por el tercio inferior del esternón

• En la proyección lateral el corazón derecho crece anteriormente y superiormente

• En el crecimiento de cavidades derechas se sobrepone a la mitad inferior del esternón

Crecimiento de aurícula izquierda• En la proyección frontal el signo más importante es la horizontalidad del bronquio principal izquierdo, que se presenta por aumento del ángulo de la carina

• En RX lateral hay desplazamiento del esófago hacia atrás

• Causas más frecuentes:- Valvulopatía mitral- Comunicación interventricular- Ductus persistente

Crecimiento de aurícula izquierda

Crecimiento de aurícula izquierdaEn la proyección frontal su borde se hace convexo

En la proyección lateral protruye lateralmente y posteriormente.

Crecimiento de ventrículo izquierdo• El signo de Hoffman- Rigler se considera el más exacto - Se toma de referencia el punto de entrada de la vena cava inferior con el hemidiafragma, se miden 2 cm hacia arriba, luego 1.8cm hacia la derecha , conformando un triángulo.

- Si el borde cardíaco se sale del triangulo formado se considera crecimiento del ventrículo izquierdo

• En la proyección frontal existen otros signos radiológicos- Caída del apex - Apex que sobrepasa línea medioclavicular hacia el lado

izquierdo

Crecimiento de ventrículo izquierdo• Borde cardíaco desplazado lateralmente • Ápex cardíaco se desplaza inferolateralmente

Proyección lateral el borde cardíaco se desplaza inferoposteriormente

VASOS PULMONARES• En un paciente normal en

bipedestación, la gravedad hace que la mayoría del flujo sanguíneo se distribuya en la base. • Los vasos del lóbulo superior son

menores que los vasos del lóbulo inferior a una distancia similar del hilio.• Hilio izquierdo es más alto que el

derecho• En la circulación pulmonar normal

la distribución vascular es simétrica• La medida del pedículo es de

5cm

Redistribución vascular• Cuando los vasos del lóbulo

superior son mayores que los vasos del lóbulo inferior hay una “cefalización” o redistribución vascular.

• Es la clave para diagnosticar una presión elevada en las cavidades izquierdas

• Los bordes de los vasos permanecen nítidos

• Mayor calibre de lo normal con respecto a los bronquiosCAUSAS: Insuficiencia cardiaca izquierda y estenosis

mitral

• Al aumentar la presión en la aurícula izquierda, se desarrolla edema intersticial. • El edema condiciona que los bordes de

los vasos se hagan menos nítidos y que las marcas del intersticio periférico se hagan más prominentes.

El edema tiende a ser más severo en las regiones pulmonares inferiores declives

Con el edema alveolar, los vasos pulmonares pueden no ser visible, por la densidad agua rodeando los vasos

• Las líneas B de Kerley indican líquido en los septos interlobulillares •

Insuficiencia cardíaca

• Aumento de silueta cardiaca

**En el fallo leve, hay cefalización de los vasos pero no edema. La asucultación es generalmente normal

** El fallo moderado hace que los bordes de los vasos se vean borrosos como consecuencia del edema intersticial. Puede haber líneas B de Kerley y derrame pleural. A la auscultación hay estertores creptitantes

** El fallo severo produce edema alveolar y derrame pleural. A la auscultación crepitantes húmedos

Comunicación interauricular- Cardiomegalia- Punta redondeada - Aurícula derecha prominente

- Desplazamiento cardíaco hacia

la izquierda- Arterias pulmonares

dilatadas- Aumento de flujo pulmonar

Estenosis mitral• Prominencia de orejuela de

aurícula izquierda• Elevación del bronquio

principal izquierda• Crecimiento de aurícula

izquierda• Forma de corazón cóncava• Ángulo de carina mayor de

90º• Calcificaciones de válvula

mitral

Elongación de la aorta- Prominencia del borde derecho- Promiencia del cayado aórtico con una distancia de la

escápula < 1cm- Incurvación de la aorta descendente

Elongación de la aortaProminencia anterior con remarcamiento del borde y superposición con la línea vertebral

Aneurisma aórtico

En la proyección frontal comprenden:

- Se mide el arco aórtico transversalmente desde el borde izquierdo de la tráquea al margen lateral izquierdo de la aorta, si el arco mide mas de 4cm es patonogmónico de aneurisma aórtico

Aneurisma aórtico

Derrame pericárdico

• El aumento generalizado y marcado de la silueta cardiaca, sin o con signos leves de fallo cardíaco izquierdo (Cefalización, edema o derrame pleural) se debe probablemente a derrame pericárdico. • Hilios pulmonares cubiertos

La miocardiopatía y la enfermedad cardiaca multivalvular pueden tener una presentación radiográfica similar.

Embolismo pulmonar

• Dilatación de arteria pulmonar, ventrículo y aurícula derecha• Aumento de silueta cardíaca• Aumento bilateral de hilios• Signo de Westermark

(vasocontricción local)• Elevación diafragmática

unilateral

Embolismo pulmonar Joroba de Hampton

• Lesión en forma de cúpula con la base en la pleura, de 2 a 5 cm de profundidad y entre 5 y 10 cm de longitud, densidad mal definida redondeada

Radiografía portátil

• Magnificación de silueta • Prominencia de vasos

pulmonares de lóbulos superiores

Determinar cardiomegalia y cefalización es poco fiable en pacientes en supino.

MUCHAS GRACIAS….