IkhtisarJenis osteoporosis

Osteoporosis dapat dibagi menjadi 3 jenis:

Involusional, atau primer, osteoporosis, di mana tidak ada penyebab yang mendasari dapat diidentifikasi Sekunder osteoporosis, di mana penyebab (misalnya, penggunaan steroid) dikenal Langka bentuk penyakit, seperti remaja, yang berhubungan dengan kehamilan, dan osteoporosis postpartum

Osteoporosis involusional berkembang dari yang berlebihan berkaitan dengan usia keropos tulang. Kebanyakan menganggap bahwa fenotipe ini adalah ekspresi berlebihan dari yang normal berkaitan dengan usia perubahan dalam tulang.

Osteoporosis didefinisikan sebagai gangguan tulang yang progresif sistemik ditandai dengan kepadatan mineral tulang yang rendah (BMD), kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang, dan kerentanan terhadap fraktur. Pada tahun 1994, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengusulkan definisi klinis osteoporosis berdasarkan pengukuran BMD. Menurut definisi WHO, seorang pasien osteoporosis jika BMD pasien adalah 2,5 standar deviasi (SD) di bawah tulang puncak massa khas anak muda, perempuan kulit putih yang sehat. Ini pengukuran standar deviasi dari puncak massa disebut skor T.

Menetapkan skor T memungkinkan deteksi dini osteoporosis dan dengan demikian menurunkan risiko patah tulang pinggul baik atau tulang belakang. Namun, penggunaan skor T di lokasi yang berbeda dan dengan teknik yang berbeda telah menjadi kontroversi karena intersite dan intermodality korelasi telah miskin (lihat gambar di bawah) [1, 2].Involusional osteoporosis. T dan Z skor dalam osteoporosis 80Involutional. T dan skor Z dalam seorang wanita 80 tahun. Involusional osteoporosis. T dan Z skor dalam osteoporosis 80Involutional. T dan skor Z dalam seorang wanita 80 tahun.Metode pengukuran BMD

Kepadatan mineral tulang (BMD) ditentukan dengan mengukur jumlah mineral tulang (kalsium hidroksiapatit) per satuan volume jaringan tulang. X-ray atau sinar gamma sering digunakan untuk mengukur BMD. Secara kuantitatif, BMD adalah jumlah kalsium hidroksiapatit, atau CA10 (PO4) 6 (OH) 2, per satuan volume jaringan tulang diperiksa.

Metode umum termasuk radiografi konvensional, CT kuantitatif (QCT), single-photon absorptiometry (SPA), dual-foton absorptiometry (DPA), kuantitatif ultrasonografi (QU), dan dual-energi x-ray absorptiometry (DEXA). [3, 4 , 5]

Bone-density pengukuran dapat dilakukan dengan menggunakan metode X-ray, seperti DEXA, QCT, dan metode ultrasonik. Cara yang paling akurat untuk mendiagnosa osteoporosis adalah dengan mengukur

massa tulang. DEXA scan dapat digunakan untuk mendeteksi perubahan kecil dalam massa tulang dengan membandingkan kepadatan tulang pasien dengan orang dewasa yang sehat (T score) dan orang dewasa usia-cocok (Z skor).

Sejumlah metode telah dikembangkan untuk dalam penentuan vivo kepadatan tulang pada pasien pada risiko osteoporosis. Dua metode yang paling sering digunakan didasarkan pada pengukuran redaman dari sinar radiasi elektromagnetik atau USG ketika melewati tulang. Pengukuran ultrasonik kecepatan melalui tulang juga telah digunakan untuk menentukan kepadatan tulang. [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]

Saat ini, DEXA adalah metode yang paling akurat dan direkomendasikan untuk pengukuran BMD. Ini adalah teknik sensitif dan dapat mendeteksi perubahan dalam kepadatan tulang hanya 6-12 bulan setelah pengukuran sebelumnya diperoleh. Kepadatan pengukuran tulang belakang atau pinggul yang digunakan. Prosedur ini memakan waktu sekitar 20-30 menit. Paparan radiasi rendah di sekitar 2,5 mrem.

Biopsi tulang mungkin berguna dalam bentuk yang tidak biasa dari osteoporosis, seperti osteoporosis pada orang dewasa muda. Biopsi menyediakan informasi tentang tingkat turnover tulang dan adanya bentuk-bentuk sekunder osteoporosis, seperti mastositosis myeloma dan sistemik. Pasien dengan omset tinggi biasanya merespon lebih baik untuk obat antiresorptif daripada perlakuan lainnya. Omset tulang juga dapat dievaluasi dengan memperkirakan penanda biokimia tertentu, seperti osteocalcin dan deoxypyridinoline. Penanda biokimia dapat lebih berguna daripada kepadatan tulang untuk pengobatan pemantauan, sebagai perubahan dalam kepadatan tulang mungkin tidak terdeteksi selama 2 tahun [20, 21].Rekomendasi untuk pengujian BMD

National Osteoporosis Foundation merekomendasikan tes kepadatan tulang untuk kelompok berikut: wanita berusia 65 tahun atau lebih, wanita menopause yang lebih muda dari 65 tahun yang memiliki minimal 1 faktor risiko tambahan, semua wanita postmenopause dengan patah tulang baru, dan semua wanita yang telah menggunakan estrogen Terapi penggantian selama beberapa tahun.

Masyarakat Komite Penasehat Nasional Osteoporosis di Inggris merekomendasikan pengukuran kepadatan tulang untuk kelompok berikut: wanita menopause di antaranya keputusan untuk menggunakan HRT dapat dipengaruhi oleh hasil lainnya, orang-orang dengan osteopenia (atau kepadatan tulang yang rendah), seperti yang dilaporkan oleh ahli radiologi memeriksa radiografi tulang belakang, pasien yang memakai prednisolone (lebih dari 5 mg / d selama lebih dari 6 bulan), pasien dengan penyakit diketahui menyebabkan osteoporosis, dan pilih pasien yang respon terhadap pengobatan harus dipantau.Keterbatasan teknik

Radiografi polos tersedia secara luas tetapi tidak disukai karena tidak cocok untuk deteksi dini osteoporosis. Perubahan pada radiografi polos dapat dilihat hanya setelah sekitar 30% dari tulang

hilang. Namun, radiografi polos berguna untuk menyingkirkan patah tulang osteoporosis dan patologi lainnya, seperti myeloma. Paparan radiasi untuk radiograf rata-rata sekitar 50 mrem. (Lihat gambar di bawah.)Involusional osteoporosis. Perhatikan osteoporosis reductInvolutional keseluruhan. Perhatikan pengurangan secara keseluruhan dalam kepadatan tulang dan kyphosis moderat tulang belakang punggung. Involusional osteoporosis. Perhatikan osteoporosis wedge lateral yang involusional. Perhatikan fraktur wedge lateral L3 dan fraktur meledak pusat L5. Pasien telah jatuh baru-baru ini.

Bone-density pengukuran bukan merupakan metode yang efektif untuk memantau respon terhadap pengobatan karena perubahan dalam kepadatan tulang mungkin tidak terdeteksi sampai 2 tahun. Radiasi teknik untuk mengukur BMD, seperti foton tunggal absorptiometry dan DPA, memiliki beberapa keterbatasan. Keterbatasan paling penting adalah yang ditimbulkan oleh inhomogeneity dari jaringan lunak karena komponen yang berbeda memiliki koefisien atenuasi mereka sendiri. Lemak memiliki pelemahan terendah dan umumnya tidak merata di wilayah BMD pengukuran, sehingga ia memiliki pengaruh variabel pada keakuratan pengukuran. Keakuratan koefisien kepadatan dan redaman untuk mineral tulang dan jaringan lunak komponen juga tidak pasti, meskipun keterbatasan ini sebagian dapat diatasi dengan pengukuran DPA dan DXA langsung.

Keakuratan absorptiometry foton telah diperkirakan 4-8% untuk SPA dan 4-6% untuk DXA. Namun, akurasi bisa serendah 11% dan lebih buruk untuk proyeksi lateral, dibandingkan dengan anteroposterior (AP) proyeksi.

SPA digunakan untuk mengukur kepadatan tulang lengan bawah, dan tidak dapat memberikan penilaian yang akurat dari kepadatan tulang dari tulang belakang atau pinggul. Prosedur ini memakan waktu sekitar setengah jam. Paparan radiasi dari SPA adalah sekitar 5 mrem. DPA digunakan untuk mengukur kepadatan tulang belakang atau pinggul. Ketepatan DPA diterima untuk mendiagnosis osteoporosis tetapi tidak cukup untuk mendeteksi perubahan pada pasien individu. Paparan radiasi dari DPA adalah sekitar 5 mrem.

Jaringan lunak inhomogeneity mempengaruhi akurasi QCT. Isi dari sumsum kuning di tulang belakang mungkin memiliki dampak yang signifikan pada keakuratan pengukuran BMD. Mesin-terkait artefak, seperti balok pengerasan, juga dapat mempengaruhi akurasinya. Secara keseluruhan, nilai tunggal energi metode adalah dalam kisaran 5-15%. Dengan 2 balok energi yang efektif, ini perubahan 3-10%, tapi pada biaya presisi miskin. Ketepatan dan keakuratan QCT baik, tetapi radiasi yang terlibat relatif tinggi (sekitar 200-300 mrem). Oleh karena itu, QCT bukan teknik disukai saat metode lain yang tersedia.

Transmisi USG dilemahkan oleh ketebalan dan komposisi jaringan di dalam dan sekitarnya tulang. Dalam tulang trabekuler, sumsum lemak di ruang intertrabecular mempengaruhi baik broadband redaman USG (BUA) dan kecepatan. Pengukuran ditentukan dengan cara ultrasonografi tumit. Konsensus menyatakan Pernyataan Osteoporosis Australia bahwa jenis pengukuran kekuatan tulang kurang presisi pengukuran dapat diterima dan stabilitas jangka panjang untuk direkomendasikan untuk digunakan dalam diagnosis osteoporosis. Jika pengukuran USG tersebut menunjukkan kepadatan tulang yang rendah, pasien harus

dirujuk untuk DEXA karena akurasi yang tinggi dan presisi.Pasien pendidikan

Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Pusat Kesehatan Tulang dan Pusat Kesehatan Wanita, serta Osteoporosis, Obat Osteoporosis Memahami, Bone Marrow Biopsi, dan Menopause.Radiografi

Radiografi konvensional relatif tidak sensitif untuk menunjukkan osteoporosis. Setidaknya 30% dari massa tulang harus hilang sebelum kerugian tersebut diakui. Pada tahap ini, perubahan radiografi dari osteoporosis umum lebih menonjol dalam kerangka aksial daripada di tempat lain.

Dalam tulang belakang, pola trabekular ditekankan primer menghasilkan penampilan vertikal lurik dalam tubuh vertebral. Demikian juga, hilangnya massa trabekula menyebabkan aksentuasi garis kortikal, yang digambarkan sebagai "framing gambar" dari tubuh vertebralis. Tubuh vertebral dapat menjadi cekung ganda dalam bentuk, atau fraktur kompresi mungkin jelas. Dalam tulang tubular, hilangnya tulang trabekuler dapat menyebabkan metaphyses muncul radiolusen. Fraktur patologis dapat terjadi di beberapa situs.

Dalam tulang tubular, resorpsi tulang dapat dibedakan dalam 3 situs: amplop endosteal, yang intracortical [Haversian] amplop, dan amplop periosteal. Perubahan ini paling digambarkan dengan radiografi perbesaran, mereka secara kuantitatif dengan radiogrametry (lihat gambar di bawah).Involusional osteoporosis. Perhatikan osteoporosis reductInvolutional keseluruhan. Perhatikan pengurangan secara keseluruhan dalam kepadatan tulang dan kyphosis moderat tulang belakang punggung. Involusional osteoporosis. Perhatikan osteoporosis wedge lateral yang involusional. Perhatikan fraktur wedge lateral L3 dan fraktur meledak pusat L5. Pasien telah jatuh baru-baru ini. Involusional osteoporosis. Perhatikan osteoporosis rInvolutional cukup. Perhatikan pengurangan yang signifikan dalam kepadatan tulang secara keseluruhan dan fraktur wedge lateral L2.

Manifestasi radiografi lain osteoporosis meliputi:

Keterlibatan tulang belakang punggung dan pinggang rendah, humerus proksimal, leher femoralis, dan tulang rusuk (Situs-situs yang paling sering terkena.) Peningkatan radiolusensi tulang Penurunan jumlah dan ketebalan peningkatan trabekula Cortical penipisan Juxta-artikular osteopenia dengan keunggulan trabecular Tulang bar (baris tulangan) Ketidakcukupan fraktur Patah tulang vertebra wedge, tulang ikan, node Schmorl, dan penurunan ketinggian vertebra dan aksentuasi garis kortikal (framing gambar juga disebut) Tidak adanya osteophytes Cacat kompresi berhubungan dengan penonjolan disk intervertebralis dan pentingnya piring end

Vertikal vertebral striations karena ditandai penipisan trabekula transversal dengan keunggulan relatif trabekula vertikal.

Singh index

Radiografi polos tulang trabecular menunjukkan pola yang berbeda. Osteoporosis menyebabkan perubahan karakteristik dalam pola dan perbedaan khas dalam penampilan tulang yang sehat dan tulang osteoporosis. Untuk menggarisbawahi kegunaan pola ini dalam osteoporosis, indeks Singh sistem penilaian telah dibuat pada tahun 1960 dengan menggunakan radiografi dari femur proksimal. Indeks Singh digunakan untuk menilai pola kehilangan trabekula. Meskipun kepentingan sejarah, tidak lagi digunakan di Amerika Serikat.

Indeks Singh sistem grading selalu dianggap terlalu bervariasi untuk diagnosis atau studi epidemiologi. Namun, kemajuan terbaru dalam teknik pengolahan citra sangat menjanjikan sebagai sebuah metode yang dapat mengatasi keterbatasan grading pengamat. Meskipun bukti-bukti bahwa teknik tersebut mungkin berguna, hasil sejauh ini tidak dapat disimpulkan, mereka belum dapat memberikan alat untuk studi osteoporosis.Radiografi absorptiometry

Absorptiometry adalah metode semikuantitatif menentukan BMD. Absorptiometry radiografi digunakan untuk situs tubuh perifer dengan jaringan lunak atasnya kecil, seperti tangan. Ekstremitas ini diradiografi bersamaan dengan irisan langkah aluminium, dan densitometer yang selanjutnya digunakan untuk membandingkan kepadatan tulang dengan bahwa dari wedge langkah. Komputer-dibantu analisis gambar dipasangkan diperoleh pada eksposur sedikit berbeda telah menghasilkan hasil yang lebih akurat.SPA studi

Single-foton absorptiometry (SPA) didirikan pada tahun 1963 untuk evaluasi Densitometri tulang kerangka apendikular. SPA menggunakan satu sumber energi sinar gamma (iodine-125, foton energi, 27,3 keV) atau amerisium-241 (60 keV) untuk menghasilkan balok pensil collimated, yang dilacak di seluruh situs pengukuran. The paruh of125 I adalah sekitar 60 hari, masa manfaatnya adalah sekitar 6 bulan. Foton menular dihitung dengan menggunakan kristal natrium iodida / photomultiplier untuk setiap titik di sepanjang trek.

Karena fluks foton rendah dan sumber energi, teknik ini biasanya diterapkan pada situs tulang perifer, seperti lengan dan, kurang umum, tumit. Lengan bawah yang dipilih adalah dari lengan nondependent. Untuk memungkinkan koreksi untuk jaringan lunak, lengan bawah harus ditempatkan dalam bak air. Penghitungan rata-rata foton melalui air mandi tanpa tungkai sela digunakan sebagai nilai dasar. Penurunan jumlah foton bawah baseline ini diasumsikan karena tulang. Otot lengan bawah memiliki efek redaman mirip dengan air. Efek dari massa otot yang bervariasi demikian dihilangkan oleh air mandi.

Meskipun kedua SPA dan DPA secara luas digunakan, dan meskipun mereka menyediakan data penelitian yang berharga, sumber radionuklida adalah suatu kerugian. Sumber energi tunduk pada kerusakan dan harus diganti secara teratur. Fluks foton yang rendah dapat menyebabkan waktu scanning menjadi panjang (sampai 40 menit), dan resolusi spasial cenderung menjadi miskin. Mesin SPA berulang kali dipindai dalam satu baris dan terbatas (karena fisika dari prinsip operasi mereka) untuk mengukur situs tulang yang bisa baik direndam dalam air atau tertanam dalam bahan dengan sifat penyerapan setara dengan jaringan lunak (untuk mensimulasikan jaringan atasnya homogen lunak ).DPA studi

Dual-foton absorptiometry (DPA) merupakan perluasan dari prinsip SPA yang dikembangkan untuk mengkompensasi kesalahan dalam SPA tulang-pengukuran massa karena komposisi yang bervariasi dan ketebalan jaringan lunak sekitarnya. Ini kekurangan SPA diatasi dengan menggunakan 2 energi foton yang berbeda, biasanya gadolinium-153. Foton energi yang berbeda diferensial dilemahkan oleh jaringan tulang dan lembut. Oleh karena itu, penyerapan oleh tulang, dan karenanya kepadatan tulang, dapat dihitung dengan mengukur persentase masing-masing balok ditransmisikan dan kemudian dengan menerapkan persamaan simultan yang sederhana. Sumber foton is153 Ga, yang memancarkan foton dari 2 energi diskrit (44 dan 100 keV). Pendekatan scanning mirip dengan SPA.

DPA merupakan perbaikan atas SPA dalam yang memungkinkan pengukuran langsung dari kepadatan tulang vertebral atau femoral. DPA menghilangkan persyaratan bahwa ketebalan jaringan lunak menjadi konstan di jalan pemindaian (memungkinkan penggunaannya dalam berbagai bidang seperti tulang belakang dan tulang paha). DPA dapat digunakan untuk mengukur perubahan pada pasien dengan penyakit tulang metabolik atau mereka yang menjalani pengobatan dengan obat yang mengubah kandungan mineral tulang.

Karakteristik yang diinginkan dari DPA termasuk kemampuan dalam menilai konten vertebral tubuh, proksimal femoralis, atau total tulang, kemerdekaannya dari efek lemak sumsum dan jaringan lunak lainnya, dan dosis radiasi yang relatif rendah. Namun, lebih mahal daripada teknik yang lain, ia memiliki waktu yang lebih lama pemindaian, dan tidak tersedia secara luas sebagai SPA.SXA studi

Tunggal x-ray absorptiometry (SXA) adalah setara x-ray berbasis SPA dan menggunakan spektrum X-ray disaring (55 KeV, 300 μA) dengan k-edge filtrasi dan solid-state detektor. Seperti SPA, lengan yang akan diukur harus ditempatkan dalam bak air untuk memungkinkan koreksi untuk jaringan lunak atasnya Sumber dan bergerak bersama-sama kontra atas bagian tubuh yang sedang diperiksa, menciptakan gambar.

SXA telah digunakan hanya dengan jari-jari dan kalkaneus. Daerah yang menarik diposisikan dalam jaringan-setara bahan untuk memproduksi seragam jaringan lunak serapan yang kemudian dapat dikurangkan dari gambar untuk perhitungan kepadatan tulang. Jari-jari distal merupakan wilayah yang paling sensitif untuk mengukur kepadatan tulang dalam proses penyakit yang paling karena situs ini mencerminkan tingginya pergantian tulang trabekuler.

Perbedaan penyerapan foton antara tulang dan jaringan lunak memungkinkan perhitungan kandungan mineral tulang total dalam jalur pemindaian. Kandungan mineral tulang dinyatakan sebagai gram mineral tulang per sentimeter persegi dicitrakan.

Peralatan relatif kompak dan mobile, dan pemindaian biasanya memakan waktu sekitar 5 menit dengan lengan dalam posisi standar. Akurasi adalah 3%, dan presisi lebih baik dari 1% di lengan distal. Dosis radiasi kurang dari 0,1 μSv. Baru-baru ini, baru SXA scanner (Osteoanalyser SXA 300; Medis Dove Sistem / Noreland Medical Systems, Newbury Park, Calif) telah diperkenalkan untuk pengukuran BMD di bagian tumit, pemindaian selesai dalam 2 menit dengan presisi lebih baik dari 1% .

Pemindaian bujursangkar dilakukan di lengan bawah distal (87% tulang kortikal) dan ultradistal (65% tulang trabecular). Hasil dinyatakan sebagai BMD atau sebagai konten mineral tulang dalam gram per sentimeter persegi.DEXA studi

Dual-energi x-ray absorptiometry (DEXA) sangat mirip dengan DPA kecuali bahwa sumber radionuklida digantikan oleh sumber x-ray. Spektrum ini sangat disaring dengan filter yang berbeda, memberikan spektrum dengan 2 distribusi sempit foton yang mensimulasikan spektrum dari sumber radionuklida. Teknik ini menghilangkan kebutuhan untuk terus mengurangi ketebalan jaringan lunak seperti pada foton tunggal pengukuran, karena itu, DEXA memungkinkan pengukuran tulang belakang dan pinggul.

Kekurangan metode ini, pada proyeksi AP konvensional tulang belakang, adalah bahwa unsur-unsur posterior, yang terdiri dari tulang kortikal, termasuk dalam hasilnya. Kekuatan mekanik tulang belakang terutama tergantung pada jumlah tulang trabekuler dalam tubuh vertebral. Meskipun kelemahan ini, dosis radiasi rendah, kecepatan pemeriksaan, dan biaya rendah telah membuatnya populer sebagai layar klinis untuk osteoporosis.

DEXA mengatasi banyak masalah di DPA bahwa itu adalah murah dan memiliki akurasi yang tinggi, presisi, dan resolusi. DEXA memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan DPA, termasuk presisi dari 1% atau kurang (vs 2-5%), dosis radiasi kurang dari 2 mrem (vs 10-20 mrem), dan waktu pemeriksaan kurang dari 5 menit (vs 20-30 menit). Karena presisi, DEXA cocok untuk melakukan pengukuran serial untuk memantau efek pengobatan. Saat ini, DEXA adalah metode yang paling tepat untuk mengukur BMD.False positif dan negatif

Radiografi konvensional tidak sensitif untuk mendiagnosis osteoporosis. Setidaknya 30% dari massa tulang harus hilang sebelum diakui.

Kesalahan presisi (koefisien variasi) adalah 1% untuk SPA. Kesalahan presisi dipengaruhi tidak hanya oleh pengukuran teknik tetapi juga oleh karakteristik pasien. Kesalahan presisi cenderung meningkat pada populasi lanjut usia atau osteoporosis karena faktor-faktor seperti kesulitan yang lebih besar dalam BMD

berarti reposisi dan rendah.

SXA tidak dapat memisahkan komponen tulang trabekuler dan kortikal. Ketepatan dari metode ini adalah sekitar 1-2%, dan akurasi adalah ± 2-4%.

Dengan DPA, kesalahan presisi dan akurasi adalah 2-3%. Ketepatan DEXA adalah 2-6%, dan akurasi adalah sekitar ± 5%. Salah satu sumber yang tidak dapat dihindari kesalahan dalam teknik dual-foton adalah distribusi lemak dalam jalur sinar radiasi. Hal ini dimungkinkan untuk mengoreksi lapisan lemak merata di seluruh jalan pemindaian, namun distribusi yang tidak merata memperkenalkan kesalahan ke dalam pengukuran. DEXA memiliki beberapa keterbatasan, termasuk artefak seperti penyakit degeneratif disk dan osteophytosis di tulang belakang yang lebih tua yang dapat menyebabkan elevasi palsu BMD.Computed Tomography

Kepadatan mineral tulang (BMD) pengukuran dengan pemindai CT memiliki keuntungan besar bahwa komponen trabekular dapat diidentifikasi, dan dengan demikian pengukuran dapat terbatas pada bagian-bagian. Untuk kedua metode CT tunggal dan dual-energi, kalibrasi cermat unit CT harus dilakukan. Selain itu, dekalsifikasi dan penggantian lemak trabekula tidak hanya mempengaruhi BMD tetapi juga komposisi atom daerah. BMD sehingga dapat diukur dengan menguraikan bagian dari tulang trabekuler sedang diselidiki, dengan menghitung jumlah rata-rata Hounsfield di daerah, dan dengan menerapkan persamaan kalibrasi untuk nilai ini diukur. Untuk dual-energi CT, pengukuran melibatkan 2 scan di puncak kilovolt yang berbeda, yang diukur Hounsfield nomor diterapkan untuk ekspresi yang lebih rumit (lihat gambar di bawah).Involusional osteoporosis. Insufisiensi fracturesInvolutional osteoporosis. Ketidakcukupan fraktur sakrum dan rami pubis terlihat pada scan tulang isotop sebagai H karakteristik, atau Honda, tanda (panah), yang muncul sebagai serapan radiofarmaka yang intens di lokasi fraktur.

Metode lain yang menjanjikan melibatkan pengukuran jumlah radiasi dari sumber sinar gamma monoenergetic yang koheren dan tak jelas (Compton) tersebar oleh jaringan tulang. Karena jumlah yang koheren tersebar tergantung pada Z3 (di mana Z adalah nomor atom) dan karena jumlah yang tak jelas tersebar tergantung pada Z, rasio koheren untuk menyebarkan inkoheren sensitif terhadap BMD. Dengan menggunakan collimation yang jelas dari sumber radiasi dan detektor, volume diselidiki dapat didefinisikan dengan baik dan diposisikan di bagian trabekuler dari tulang sedang diselidiki. [22]

Keuntungan dari metode CT adalah bahwa hasilnya adalah BMD benar (dalam miligram hidroksiapatit per satuan volume) dan bahwa hal itu diukur hanya dalam jaringan tulang bunga (tulang trabecular). Ketepatan metode CT tinggi: 1-2% untuk metode tunggal-energi dan 3-5% untuk metode dual-energi. Akurasi juga tinggi: 4-7% untuk metode tunggal-energi, dan 3-5% untuk metode dual-energi.

QCT umumnya digunakan untuk mengukur kepadatan tulang di tulang belakang lumbal, meskipun dapat diterapkan ke bagian lain dari kerangka, seperti lengan bawah. Akurasi dan waktu pemindaian tergantung pada jenis CT scanner yang digunakan. Teknik ini merupakan metode pengukuran BMD-

satunya yang menyediakan pengukuran volumetrik sejati kepadatan tulang (dalam miligram per sentimeter kubik) dan pengukuran terpisah trabecular dan kepadatan tulang kortikal.

QCT telah digunakan untuk menilai risiko patah tulang belakang. Telah ditemukan untuk menjadi lebih unggul dari metode lain untuk menilai berkaitan dengan usia kehilangan tulang, fraktur membedakan, dan untuk klasifikasi diagnostik.

Perkembangan terbaru dalam teknologi CT memungkinkan 3-dimensi (3D) volumetrik analisis BMD tulang paha proksimal, resolusi tinggi CT (HRCT) memungkinkan analisis struktur trabekula. QCT tulang-density pengukuran tulang belakang lumbar dapat dilakukan pada scanner standar CT dengan penyediaan perangkat lunak khusus, dan perifer QCT (pQCT) pengukuran dapat diperoleh pada dirancang khusus kecil-menanggung scanner CT.

Pengukuran yang akurat dan tepat dan memerlukan dosis radiasi yang relatif rendah dibandingkan dengan yang dibutuhkan untuk prosedur CT standar diagnostik. QCT lebih akurat daripada DXA di BMD ukur, terutama di tulang belakang pada kelompok populasi yang lebih tua, seperti CT menghindari efek dari penyakit degeneratif dan kalsifikasi asing. Perkembangan terkini dalam 3D QCT memungkinkan penilaian dari pinggul dan situasi rumit di tulang belakang, seperti ketika kedua scoliosis dan patah tulang belakang yang hadir.

Salah satu kelemahan utama dari QCT adalah bahwa artefak menghambat data CT, mengurangi akurasinya. Sumber yang biasa kesalahan termasuk balok pengerasan, menyebarkan terdeteksi, dan pergeseran sistem. Keakuratan pembacaan QCT dapat ditingkatkan dengan perhatian terhadap detail. Pasien harus baik berpusat dan dipindai menggunakan pengaturan yang konsisten. Hantu referensi dapat dipindai dan hasilnya digunakan untuk mengoreksi kesalahan deterministik. Keterbatasan lain dari QCT adalah dosis radiasi jauh lebih tinggi dibandingkan dengan DEXA. Untuk tujuan klinis yang paling, DEXA tetap menjadi metode pilihan selama QCT.

Kehadiran lemak berlebih di dalam sumsum tulang trabekuler dalam populasi yang menua memperkenalkan kesalahan dalam pengukuran BMD dari 7-15% per 10% lemak. Masalah ini dapat diatasi dengan menggunakan energi ganda, tetapi dengan mengorbankan ganda paparan radiasi kepada pasien. Kesalahan akurasi dan presisi dari QCT adalah 5-8%.Magnetic Resonance Imaging

Kepadatan mineral tulang (BMD) adalah faktor yang paling penting yang berkontribusi pada kekuatan tulang dan risiko fraktur. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan kualitas tulang dan struktur, yang mempengaruhi baik kekuatan tulang dan risiko patah tulang, yang independen terhadap BMD. Pengaruh faktor-faktor lain yang diperkirakan setidaknya sebagian account untuk tumpang tindih diamati dalam tulang-mineral pengukuran pada pasien dengan dan pada mereka yang tidak patah tulang osteoporosis, terlepas dari situs pengukuran atau teknik. Oleh karena itu, merancang sebuah metode untuk menilai kualitas tulang dan untuk mengukur struktur tulang trabekular mungkin apa yang penting dalam menilai risiko patah tulang.

MRI belum dalam penggunaan utama dalam diagnosis osteoporosis dan tidak mungkin untuk menjadi begitu karena biaya dan waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan scan. Meski begitu, beberapa baru-baru ini mengembangkan teknik noninvasif MR dapat memberikan informasi tentang mikrostruktur tulang melampaui densitometri tulang sederhana. Pada tahun 2002, Newitt dijelaskan metode untuk karakterisasi struktur tulang trabekuler pada resolusi tinggi MRI. [23]

Dengan kemajuan terbaru dalam MRI, resolusi spasial 80-150 pM dan ketebalan bagian 300-700 pM dapat dicapai, resolusi yang memungkinkan struktur trabekuler. Pada tahun 1997, Majumdar dan Genant menggunakan MRI untuk mengukur struktur tulang trabekuler dan kepadatan tulang, baik secara in vivo dan in vitro [24]. Mereka menggunakan kedua spin-echo dan gradien-echo urutan dimodifikasi untuk mendapatkan gambar, meskipun fakta bahwa parameter teknis dan urutan-spesifik mekanisme mempengaruhi penggambaran tulang trabekuler. Mereka menyimpulkan bahwa, dalam hubungannya dengan pengolahan gambar 3D dan pemahaman tentang mekanisme pembentukan citra, ini gambar resolusi tinggi dapat digunakan untuk menghitung arsitektur tulang trabecular.

Selain langkah-langkah stereologic standar, parameter lain dapat berasal dari gambar tersebut: Volume tulang trabekuler, berarti lebar trabecular, berarti jarak trabecular, berarti panjang mencegat sebagai fungsi sudut, parameter seperti konektivitas 3D, yang diukur dengan jumlah Euler; tensor kain dalam 3 dimensi, dan tekstur-parameter terkait, seperti fraktal.

MRI sangat berharga dalam penilaian fraktur korpus vertebra, fraktur insufisiensi nonspinal, massa tulang dan kekuatan, dan edema sumsum tulang. Sinyal-intensitas karakteristik sumsum tulang memungkinkan diferensiasi patah tulang neoplastik dari osteoporosis yang menyertainya.

Karena fitur patah tulang osteoporosis dan patah tulang akibat proses infiltrasi lainnya tumpang tindih, hasil positif palsu dan negatif palsu yang mungkin.Ultrasonografi

Pada tahun 1984, pertama kali dijelaskan Langton pengukuran redaman broadband USG (BUA) di kalkaneus sebagai indikator potensi risiko patah tulang pinggul. [25] Konsep ini didasarkan pada pengetahuan bahwa kecepatan suara dan redaman dari gelombang suara dipengaruhi oleh kepadatan, kompresibilitas, viskositas, elastisitas, dan struktur dari bahan itu bepergian melalui. Teknik ini menandai keberangkatan dari metode konvensional densitometri tulang yang digunakan radiasi pengion. Radiasi pengion yang dilemahkan pada tingkat atom, sedangkan USG dilemahkan pada tingkat struktural makroskopik. Beberapa itu menunjukkan bahwa BUA tergantung pada struktur makroskopik tulang cancellous selain kepadatan tulang-mineral (BMD) dinilai dengan menggunakan teknik radiasi pengion [10, 26].

Pengukuran BUA di kalkaneus membutuhkan 1 transduser dengan 2 komponen broadband ultrasound transducer: One bertindak sebagai transmitter, dan tindakan-tindakan lain sebagai penerima. Untuk bahan tertentu, redaman USG selalu sama, hal ini dikenal sebagai indeks BUA. Untuk menentukan

indeks atenuasi bahan apapun (termasuk tulang), broadband frekuensi USG melewati ketebalan penuh material. Spektrum amplitudo dari sinyal yang diterima kemudian dibandingkan dengan spektrum bahan referensi (air). Dengan merekam spektrum frekuensi melalui air dengan dan tanpa tumit dalam posisi, sebidang pelemahan dengan frekuensi dicapai. Perbedaan antara spektrum 2 kemudian diplot terhadap frekuensi, memberikan grafik garis lurus, kemiringan yang merupakan indeks BUA (dalam desibel per megahertz). Frekuensi USG yang digunakan adalah dalam kisaran 0,1-1 MHz. Rentang ini telah menjadi dikenal sebagai BUA.

Hubungan antara indeks dan BMD tidak langsung, namun. Indeks BUA sangat dipengaruhi oleh struktur tulang, tidak hanya berkaitan dengan jumlah dan ketebalan trabekula tulang tetapi juga orientasi mereka sehubungan dengan balok USG. Sebuah kebanyakan kuantitatif (QU) perangkat ultrasonografi sekarang tersedia, beberapa telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA).

QU untuk analisis tulang adalah metode non-pengion di mana kalkaneus adalah situs pengukuran. Teknik ini merupakan sebuah biaya-efektif dan akurat untuk mengidentifikasi pasien pada risiko patah tulang osteoporosis. QU ilmiah telah divalidasi di kedua mendasar dalam penelitian in vitro dan klinis in vivo. Studi klinis telah menunjukkan bahwa parameter QU sensitif terhadap perubahan yang berkaitan dengan usia, bahwa mereka mungkin berguna dalam membedakan mata pelajaran osteoporosis, dan bahwa mereka menawarkan prediksi calon risiko patah tulang sebanding dengan axial DXA.

Data normatif telah ditetapkan untuk beberapa perangkat. QU lebih beragam daripada densitometri tulang konvensional, dan tulang kortikal dan kanselus baik dapat dinilai untuk dicatat perilaku berbeda pathophysiologic mereka. The 2 parameter mendasar atenuasi dan kecepatan sering perangkat tertentu dan dilaksanakan atau digabungkan menjadi parameter proprietary.

Perbandingan dari BMD diperoleh dengan metode BUA dan BMD diukur dalam mata pelajaran yang sama dengan teknik lebih mapan telah mengakibatkan korelasi yang relatif miskin, dengan nilai r berkisar antara 0,36 (BUA vs single-photon absorptiometry [SPA] atau kuantitatif CT [QCT]) dalam osteoporosis pasien untuk 0,8 (BUA vs SPA) pada pasien arthritis. Korelasi miskin mungkin sebagian disebabkan oleh situs yang berbeda dan jumlah fisik yang berbeda diukur dengan menggunakan 2 teknik.