quemaduras catedra de clinica quirurgica
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Clase de QUEMADURAS, correspondiente al cursado de la Catedra de Clinica Quirurgica de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Rosario. Se hace un extenso repaso a la etiologia, etiopotogenia, fisiopatologia, clasificaciones, tratamientos y se muestran fotos de los distintos tipos y grados de lesiones.TRANSCRIPT
SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA – FACULTAD DE MEDICINA –
U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
TEMA: QUEMADURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS
CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURA ES UNA LESIÓN TISULAR POR EXPOSICIÓN A UNA FUENTE TÉRMICA, FUENTE TÉRMICA,
ELÉCTRICA, QUÍMICA O RADIACTIVA.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE
GENERAN MODIFICACIONES EN SU ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE
VASODILATACION HASTA LA
QUEMADURAS
VASODILATACION HASTA LA DESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNA RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER
LA VIDA.
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SÓLIDOSMetales calientes.
Hielo seco
LÍQUIDOSLíquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)
Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,bencina, alcohol, etc.)
GASESGASESExplosión de pólvora y fuegos artificiales
Explosión de balones de gasExplosiones de artefactos (ollas a presión)
VAPORESVapor de agua hirviente
LLAMA O FUEGOProf. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS QUIMICAS
ÁLCALISHidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,
potasio, amonio, litio, borio y calcio). Líquidos limpiadores y cementos.
ACIDOS Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)
Acido oxálico (removedor)Acido muriático (acidificador en las piletas de
natación)Acido sulfúrico (purificador en la industria)
COMPUESTOS ORGANICOSFenoles-bencenol
(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL (ALTA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD COMUNITARIA
QUEMADURAS ELECTRICAS
• ELECTRICIDAD COMUNITARIA (BAJA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (DESCARGA ELÉCTRICA)
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QUEMADURAS POR RADIACION
• SOLSOL
• RADIUM• RADIUM
• RAYOS X
• ENERGÍA ATÓMICA
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EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:
�LA TEMPERATURA DEL AGENTE.�EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.
LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:
� PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA� EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA)� PATOLOGIAS PREVIAS� CONDICIONES AGREGADAS
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GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA
FACTORES DEPENDIENTES
• PROFUNDIDAD
• EXTENSION
FACTORES INTERVINIENTES
� EDAD DEL PACIENTE
�AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION
� LESIONES ASOCIADAS
� ENFERMEDADES CONCOMITANTES
� OBESIDAD
� DROGADICCION
� ETILISMOProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXTENSIÓN O SUPERFICIE
PROFUNDIDAD
VALORACION INICIAL DE UN QUEMADO
LOCALIZACIÓN
CIRCUNSTANCIAS
ANTECEDENTES PERSONALESProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXTENSIÓN
PROFUNDIDAD
FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
INHALACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXTENSION O SUPERFICIE
DE UNA QUEMADURA
COMO CALCULARLACOMO CALCULARLA
LAS REGLAS
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REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO
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REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO
9 % PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR
9 % PARA LA CABEZA
18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR
18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL
TRONCO (ABDOMEN Y TORAX)
18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL
TRONCOTRONCO
1 % PARA EL AREA GENITAL
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PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)
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CALCULO CON LA TECNICA DE
“LA PALMA DE LA MANO”
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�� Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano
–– Adultos:Adultos: LA PALMA DE LA MANO LA PALMA DE LA MANO
“NO” “NO” INCLUYENDO INCLUYENDO LOS LOS
QUEMADURASQUEMADURAS
“NO” “NO” INCLUYENDO INCLUYENDO LOS LOS
DEDOSDEDOS equivale a 1% de la superficie equivale a 1% de la superficie corporal totalcorporal total
–– Niños:Niños: La palma de la mano La palma de la mano equivale equivale al 2% al 2% de la superficie corporal totalde la superficie corporal total
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LA LOCALIZACION DE UNA QUEMADURA
CARA (OJOS)
CUELLO
MANOSMANOS
PIES
GENITALES (PERINE)
ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL AUTOCUIDADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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EDADLOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES
LESIONES ASOCIADASPOLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.
FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA
POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.
PATOLOGÍA MÉDICADIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS
RESUCITACIÓN TARDÍA
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PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO
1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.
2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.
3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO
4. QUEMADURAS ELECTRICAS
5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS
6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC)
7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)
8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V.
TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!!
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�QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCT
� QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO
�QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
�QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT
� QUEMADURAS ELÉCTRICAS
� QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR�INHALACIÓN.
�QUEMADURAS POR QUÍMICOS.
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�QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PREEXISTENTE
(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)
�CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y TRAUMA CONCOMITANTE
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION (CONTINUACION)
�QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALESPROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES
(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)
�QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.
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DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
�LOS GRADOS
�LOS TIPOSProf. Dr. Luis del Rio Diez
DERMISDERMIS(TERMINACION(TERMINACIONES NERVIOSAS, ES NERVIOSAS, VASOS VASOS SANGUÍNEOS)SANGUÍNEOS)
EPIDERMISEPIDERMIS(CAPA EXTERNA)(CAPA EXTERNA)
SUBCUTÁNEOSUBCUTÁNEO(TEJIDO ELÁSTICO, (TEJIDO ELÁSTICO, FIBROSO, CÉLULAS FIBROSO, CÉLULAS ADIPOSAS)ADIPOSAS)
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ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
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EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
HIPODERMIS O TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNION
DERMO-EPIDERMICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS
SENSIBILIDAD FINA
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA
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LA PIEL
Epidermis : es la capa externa de lapiel, y como tal, la primera línea dedefensa. Consiste de 5 capas de
Dibujo esquemático de la piel normal. Note la
defensa. Consiste de 5 capas decélulas:
•Estrato Córneo •Estrato Lúcido •Estrato Granuloso •Estrato Espinoso
•Estrato Germinativo
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EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIELLA CAPA MAS PROFUNDA
(DE 5) ES LA GERMINATIVA O BASAL.
MIENTRAS ESTE INDEMNE, CUALQUIER LESION CURARA SIN
SECUELAS.
SI LA CAPA BASAL SE VE AFECTADA, CUALQUIER
LESION DE MAS DE 2 CM REQUERIRA DE UN INJERTO PARA SU
CORRECTA CURACIÓN.
HIPODERMIS
O
T. C.S.
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO-
EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA
LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS
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EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
“EL VALOR DE LAS FANERAS”Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIPODERMIS
O
T. C.S.
FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS
LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS
CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS INTERMEDIAS
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PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURASPROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURASESPESOR PARCIAL
ESPESORTOTAL
1st 2nd 3rd
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LOS TIPOS DE QUEMADURASSU CORRELATO CON LOS GRADOS
TIPO A O SUPERFICIALES
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)
TIPO AB O INTERMEDIASTIPO AB O INTERMEDIAS
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
TIPO B PROFUNDAS
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).
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LOS GRADOS DE LAS QUEMADURASSU CORRELATO CON LOS TIPOS
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A
QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 2DO. GRADO PROF.
T
I
P
O
A
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).
TIPO B
T
I
P
O
AB
T
I
P
O
BQUEMADURAS PROFUNDAS “B”
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QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES
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QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.VASODILATACION DEL PLEXOSUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDOAL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESIONDE LAS TERMINALES NERVIOSAS, IRRITACION Y DOLOR.
• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y • PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.
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QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE
• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA YDESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLASNI ESCARAS.NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.
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QUEMADURA DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE
ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA”
ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS CON MAS DOLOR.
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QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DE LA DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMASUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.
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QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMASUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.
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QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO AQUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
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QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO AProf. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB
AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN
PARTE DE LA DERMIS.
PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
PIEL ROJA CON ÁREAS
BLANQUECINAS.
DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES
AL TACTO.
CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.
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QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.
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QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL
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QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
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QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
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QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDA D
SUPERFICIALES - EPIDERMIS�� Secas, eritematosas, sin vesículas�� Dolorosas
SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIALDERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)�� Húmedas, Eritematosas, Vesículas,�� Evanescentes, Llene capilar presente�� Dolor intacto
QUEMADURAS
DE TIPO A O
SUPERFICIALES
PRIMER GRADO Y
SEGUNDO
SUPERFICIAL
INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)�� Húmedas, rosadas o pálidas,�� Vesículas son raras�� Evanescentes, Llene capilar ausente o lento�� Dolor alterado, refieren molestia.
ESPESOR TOTALAFECTA EL T.C.S.�� Insensibles al tacto o dolor�� No evanescentes, sin llene capilar
QUEMADURAS
TIPO AB O
INTERMEDIAS
SEGUNDO
GRADO
PROFUNDO
QUEMADURAS TIPO B
DE ESPESOR TOTAL O
DE TERCER GRADO
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QUEMADURASQUEMADURAS
�� Tratamiento inmediato del paciente quemadoTratamiento inmediato del paciente quemado
–– Anular la fuente causante de la lesiónAnular la fuente causante de la lesión–– AA--BB--CC del del A.T.L.S.A.T.L.S.–– AA--BB--CC del del A.T.L.S.A.T.L.S.–– Inicio de la Inicio de la fluidoterapiafluidoterapia, control estricto de , control estricto de
líquidoslíquidos–– Realización de procedimientos quirúrgicos de Realización de procedimientos quirúrgicos de
urgencia en caso de requerirlo (urgencia en caso de requerirlo (escarotomíaescarotomía, , cricotiroidostomiacricotiroidostomia, etc.), etc.)
–– Evaluación completa y traslado a unidad de Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemadosatención de quemados
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MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION
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�� FluidoterapiaFluidoterapia
–– RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS EN CUANTO SEA POSIBLEEN CUANTO SEA POSIBLE
–– INICIAR LA APLICACIÓN DE INICIAR LA APLICACIÓN DE FORMULAS CUANDO LA FORMULAS CUANDO LA SUPERFICIE CORPORAL SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE UNA EXTENSION DE 20 % Ó UNA EXTENSION DE 20 % Ó MAS (LESIONES DE 2DO Y MAS (LESIONES DE 2DO Y 3ER GRADO)3ER GRADO)
–– RECORDAR QUE LAS RECORDAR QUE LAS LESIONES DE 1ER GRADO LESIONES DE 1ER GRADO POR SI MISMAS NO POR SI MISMAS NO REQUIEREN RESTITUCIÓN REQUIEREN RESTITUCIÓN DE LIQUIDOSDE LIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez
�� FORMULAS PARA REANIMACIÓNFORMULAS PARA REANIMACIÓN
FORMULA DE EVANSFORMULA DE EVANS
FORMULA DE BROOKEFORMULA DE BROOKE
FORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLAND
FORMULA HIPERTÓNICA FORMULA HIPERTÓNICA (MONAFO)(MONAFO)
FORMULA HALFDFORMULA HALFD
FORMULA DE CARBAJALFORMULA DE CARBAJAL
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�� FLUIDOTERAPIA FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)(FORMULA DE PARKLAND)
–– PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS
�� RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER GRADO.GRADO.
�� LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8 SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8 HORAS.HORAS.
�� DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30--70 ML/H70 ML/H
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�� FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA (FORMULA DE (FORMULA DE PARKLANDPARKLAND))
–– SEGUNDAS 24 HORASSEGUNDAS 24 HORASDEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA
REPONER PERDIDAS DE AGUA POR REPONER PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA NATREMIANATREMIA DE 140 DE 140 MEQMEQ/L. /L. ��SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA ��SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA
CONSERVAR LA CONSERVAR LA VOLÉMIAVOLÉMIA EN PACIENTES EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)
��DIURESIS 30 DIURESIS 30 -- 100 ML/H100 ML/HProf. Dr. Luis del Rio Diez
�� FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
–– PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS
�� RINGER LACTATO 5,000 ML X MRINGER LACTATO 5,000 ML X M 22 SCQ (ADULTOS)SCQ (ADULTOS)
�� RINGER LACTATO 2,000 ML X MRINGER LACTATO 2,000 ML X M 22 SCT (NIÑOS)SCT (NIÑOS)
�� COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADOLACTATO UTILIZADO
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�� FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
–– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORASSEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS
�� RINGER LACTATO 2,500 ML X MRINGER LACTATO 2,500 ML X M 22 SCQ SCQ (ADULTOS)(ADULTOS)(ADULTOS)(ADULTOS)
�� RINGER LACTATO 2,000 ML X MRINGER LACTATO 2,000 ML X M 22 SCT (NIÑOS)SCT (NIÑOS)
�� COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADOLACTATO UTILIZADO
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ESCAROTOMIAESCAROTOMIA�� CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA
TENSION DE LAS ESCARASTENSION DE LAS ESCARAS
�� SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO VASCULAR DISTALVASCULAR DISTAL
�� SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIASSE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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�� Factores para la hospitalización (I)Factores para la hospitalización (I)
–– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOSAÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS
–– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A LOS 50 AÑOS LOS 50 AÑOS
–– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN CUALQUIER EDADCUALQUIER EDAD
–– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. HTA, ETC.)HTA, ETC.)HTA, ETC.)HTA, ETC.)
–– EXTREMOS DE LA VIDAEXTREMOS DE LA VIDA
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QUEMADURASQUEMADURAS�� FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
(II)(II)
––QUEMADURA ELÉCTRICASQUEMADURA ELÉCTRICAS––QUEMADURA ELÉCTRICASQUEMADURA ELÉCTRICAS––QUEMADURAS QUÍMICASQUEMADURAS QUÍMICAS––LESIONES POR INHALACIÓNLESIONES POR INHALACIÓN––PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO
MAYORMAYOR––QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALESQUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES
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AREAS ESPECIALES
� CARA� CUELLO� GENITALES� MANOS� ARTICULACIONES MAYORES
-AXILAS-CODO-RODILLA-RODILLA-TOBILLOS
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Quemaduras Quemaduras de Áreas de Áreas de Áreas de Áreas
EspecialesEspeciales
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QUEMADURASQUEMADURAS
�� Tratamiento de la quemaduraTratamiento de la quemadura–– Debridamiento y retiro tejido necróticoDebridamiento y retiro tejido necrótico–– Autoinjertos (homoinjertos)Autoinjertos (homoinjertos)–– Realización de colgajosRealización de colgajos–– Realización de colgajosRealización de colgajos
–– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)diferente individuo)
–– Xenoinjertos (diferente especie)Xenoinjertos (diferente especie)–– Sustitutos sintéticos de la pielSustitutos sintéticos de la piel
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QUEMADURASQUEMADURAS
�� Antibióticos de uso tópicoAntibióticos de uso tópico
–– Sulfadiazina argenticaSulfadiazina argentica
–– Mafenida de sodio Mafenida de sodio –– Mafenida de sodio Mafenida de sodio
–– Nitrato de plata al 0.5% Nitrato de plata al 0.5%
–– YodopolivinilpirrolidonaYodopolivinilpirrolidona
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QUEMADURASQUEMADURASComplicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado
�� CardiovascularCardiovascular–– Choque Choque hipovolemicohipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditisI.A.M. hipertensión, miocarditis
�� RespiratorioRespiratorio
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�� RespiratorioRespiratorio–– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonarpulmonar
�� RenalRenal–– Insuficiencia renal, Insuficiencia renal, mioglobinúriamioglobinúria
�� GastrointestinalGastrointestinal–– Ulcera de Ulcera de CurlingCurling, disfunción hepática, colecistitis , disfunción hepática, colecistitis alitiásicaalitiásica
QUEMADURASQUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado�� Metabolismo y nutriciónMetabolismo y nutrición
–– Carencia nutricional, catabolismo prolongadoCarencia nutricional, catabolismo prolongado
�� EndocrinoEndocrino�� EndocrinoEndocrino–– Hemorragia suprarenal, desequilibrio Hemorragia suprarenal, desequilibrio
insulina/glucágoninsulina/glucágon
�� NeurológicoNeurológico–– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación “Encefalopatía por quemadura” intoxicación
con monóxido de carbonocon monóxido de carbonoProf. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURASQUEMADURASComplicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado
�� Músculo esqueléticoMúsculo esquelético–– Perdida de extremidades, tromboflebitis Perdida de extremidades, tromboflebitis
sépticaséptica
�� Hematológico Hematológico –– Anemia, trastornos de la coagulaciónAnemia, trastornos de la coagulación
�� InmunológicoInmunológico–– SepsisSepsis
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DEFINICIONDEFINICION
LAS QUEMADURAS SON LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS POR LESIONES OCASIONADAS POR
LA EXPOSICION PROLONGADA Y LA EXPOSICION PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A
AGENTES TERMICOS, AGENTES TERMICOS, ELECTRICOS, QUIMICOS ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS DE FRICCIONMECANISMOS DE FRICCION
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LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;
� CAUSA,
MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRAL
� EXTENSION
� PROFUNDIDAD Y
� LOCALIZACION
PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES LOCALES Y SISTEMICAS
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FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
ESTRÉS
CAMBIOS HEMODINAMICOS( PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)
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HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION
NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS
MAGNITUD DE LA LESION
� ETIOLOGIA
� EXTENSION
� PROFUNDIDAD
MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRAL
� FACTORES ADICIONALES1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA
3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES CONCOMITANTES
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LA MAGNITUDDE LA LESIONSE VALORADESDE ELMOMENTOMOMENTOMISMO DE LAEXPLORACIONINICIAL
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ETIOLOGIA
� FUEGO DIRECTO
MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRAL
� FUEGO DIRECTO
� ESCALDADURAS
� ELECTRICAS
� QUIMICAS
� POR FRICCION
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QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
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AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO
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QUEMADURA POR ESCALDADURA
(LIQUIDOS CALIENTES)
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QUEMADURAS POR FRICCION
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EXTENSION DE LA SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA
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REGLA DE LOS NUEVES
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PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
� PRIMER GRADO
MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRAL
� SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL
b) PROFUNDO
� TERCER GRADO
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QUEMADURA DE PRIMER GRADO
� ROSA O ROJA
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� SIN AMPOLLAS
� SENSACION ARDOROSA
� UNIFORME
� CICATRIZACION EXPONTANEA
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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
� ROSA,ROJO O MOTEADO
� FORMACION DE
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� FORMACION DE AMPOLLAS
� SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA
� ELEVADA
� CURACION EXPONTANEAProf. Dr. Luis del Rio Diez
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
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SEGUNDO GRADO
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GRADO SUPERFICIAL
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QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
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QUEMADURA DE SEGUNDO GRADOSUPERFICIAL Y PROFUNDO
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QUEMADURAS DE TERCER GRADO
�BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
�SIN AMPOLLAS
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�SIN AMPOLLAS
�SIN SENSACION AL PINCHAZO
�NO DOLOROSAS
�DEPRIMIDAS
�NO CICATRIZACION EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION DE LA HERIDA
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QUEMADURAS DE TERCER GRADO
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CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS
� Q. MENORES
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� Q. MENORES
� Q. MODERADAS
� Q. GRAVES
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QUEMADURAS MENORES�QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN
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GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS
�QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS
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QUEMADURAS MENORES
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QUEMADURAS MODERADAS� QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS
�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
MEDICAMEDICA INTEGRALINTEGRAL
�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIÑOS
�QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS CRITICAS
� QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIES
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QUEMADURAS MODERADAS
QUEMADURAS GRAVES� QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIÑOS
� QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC
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MAS DEL 10% DE SC
� QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES.
� QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS
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QUEMADURAAS
GRAVES
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QUEMADURAS
• TRATAMIENTO AMBULATORIO
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• TRATAMIENTO AMBULATORIO
•TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES
•ANALGESICOS•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA•REPOSO
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•REPOSO
MEDIDAS LOCALES
•LIMPÍEZA CUIDADOSA•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO•TECNICA CERRADA•INJERTOS PEQUEÑOS
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ADMISION HOSPITALARIA
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SE REQUIERE UNA EVALUACION ADECUADA Y UN TRATAMIENTO INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO
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VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA
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ESQUEMA DE RESTITUCION DE LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA
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•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOS
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VIA DE ADMINISTRACION
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INTRAVENOSA
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PRIMERAS 24 HRS
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CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO MISMO DEL ACCIDENTE
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FORMULA SOLUCIONELECTROLITICA
COLOIDE(ALBUMINA)
SOLUCION GLUCOSADA
AL 5%
EVANS SOL. SALINA 0.9%
1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTS
BROKE SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTS
PARKLAND SOL HARTMAN 4ML x KG x % SCQ
BROKE MODIFICADA
SOL HARTMAN
2 ML x KG x %SCQ
3 ML EN NIÑOS
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SEGUNDAS 24 HRS
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EVANS 50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS
50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS
2 LTS
BROKE 50 % A 75% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS
50 % A 75% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24 HRS
2 LTS
PARKLAND 20 % AL 60% DEL VOLUMEN PLASMATICO CALCULADO
LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML CALCULADO URINARIO DE 1 ML x KG x HR.
BROKE MODIFI -
CADO
O.3 A O.5 ML x KG x SCQ O LA MITAD DEL VOLUMEN ADMINISTRADOEN LAS PRIMERAS 24 HRS
LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR
FORMULASOLUCION
ELECTROLITICACOLOIDE
(ALBUMINA)SOLUCION
GLUCOSADAAL 5%
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PRESION VENOSA CENTRAL
** POR ARRIBA DE 15 CM
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** POR ARRIBA DE 15 CM SUGIERE SOBRECARGA
** POR DEBAJO DEFICIT DE LIQUIDOS
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SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION
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0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR
1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR
DIURESIS PROMEDIO
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4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR
MAS DE 10 AÑOS
30 A 50 ML X HR
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TRATAMIENTO LOCAL
•RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL
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CONTINUIDAD DE LA PIEL
•REHABILITACION
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LAVADO Y DEBRIDACION
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ANTIBIOTICOS TOPICOS
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TANQUE DE HUBARD
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AREAS CRUENTAS Y APLICACIÓN DE INJERTOS
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QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO
SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIÓN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS
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PACIENTE
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QUEMADO
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FIN DE LA CLASE
Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE AL VAREZ