clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012

CLASE PARA ALUMNOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TEMA: QUEMADURAS

QUEMADURAS

CLÍNICA QUIRÚRGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO


QUEMADURA ES UNA LESIÓN TISULAR POR EXPOSICIÓN A UNA FUENTE TÉRMICA, FUENTE TÉRMICA,

ELÉCTRICA, QUÍMICA O RADIACTIVA.


SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS POR AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS O BIOLÓGICOS, QUE

GENERAN MODIFICACIONES EN SU ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE

VASODILATACIÓN HASTA LA

QUEMADURAS

VASODILATACIÓN HASTA LA DESTRUCCIÓN DE AQUELLOS, CON UNA RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER

LA VIDA.


SÓLIDOSMetales calientes.

Hielo seco

LÍQUIDOSLíquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)

Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,bencina, alcohol, etc.)

GASESGASESExplosión de pólvora y fuegos artificiales

Explosión de balones de gasExplosiones de artefactos (ollas a presión)

VAPORESVapor de agua hirviente

LLAMA O FUEGOProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURAS QUÍMICAS

ÁLCALISHidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,

potasio, amonio, litio, bario y calcio). Líquidos limpiadores y cementos.

ÁCIDOS Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)

Acido oxálico (removedor)Acido muriático (acidificador en las piletas de

natación)Acido sulfúrico (purificador en la industria)

COMPUESTOS ORGÁNICOSFenoles-benceno

(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL (ALTA TENSIÓN)

• ELECTRICIDAD COMUNITARIA

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• ELECTRICIDAD COMUNITARIA (BAJA TENSIÓN)

• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (DESCARGA ELÉCTRICA)


QUEMADURAS POR RADIACIÓN

• SOLSOL

• RADIUM• RADIUM

• RAYOS X

• ENERGÍA ATÓMICA


EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:

�LA TEMPERATURA DEL AGENTE.�EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.

LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:

� PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA� EXTENSIÓN (SUPERFICIE QUEMADA)� PATOLOGÍAS PREVIAS� CONDICIONES AGREGADAS


GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA

FACTORES DEPENDIENTES

• PROFUNDIDAD

• EXTENSIÓN

FACTORES INTERVINIENTES

� EDAD DEL PACIENTE

�AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICIÓN

� LESIONES ASOCIADAS

� ENFERMEDADES CONCOMITANTES

� OBESIDAD

� DROGADICCIÓN

� ETILISMOProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTENSIÓN O SUPERFICIE

PROFUNDIDAD

VALORACIÓN INICIAL DE UN QUEMADO

LOCALIZACIÓN

CIRCUNSTANCIAS

ANTECEDENTES PERSONALESProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTENSIÓN

PROFUNDIDAD

FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA

PROFUNDIDAD

LOCALIZACIÓN

INHALACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTENSIÓN O SUPERFICIE

DE UNA QUEMADURA

COMO CALCULARLACOMO CALCULARLA

LAS REGLAS


REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO


REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO

9 % PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR

9 % PARA LA CABEZA

18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR

18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL

TRONCO (ABDOMEN Y TÓRAX)TRONCO (ABDOMEN Y TÓRAX)

18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL

TRONCO

1 % PARA EL ÁREA GENITAL


PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)


CALCULO CON LA TÉCNICA DE

“LA PALMA DE LA MANO”


�� Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano

–– Adultos:Adultos: LA PALMA DE LA MANO LA PALMA DE LA MANO

“NO” “NO” INCLUYENDO INCLUYENDO LOS LOS

QUEMADURASQUEMADURAS

“NO” “NO” INCLUYENDO INCLUYENDO LOS LOS

DEDOSDEDOS equivale a 1% de la superficie equivale a 1% de la superficie corporal totalcorporal total

–– Niños:Niños: La palma de la mano La palma de la mano equivale equivale al 2% al 2% de la superficie corporal totalde la superficie corporal total


LA LOCALIZACIÓN DE UNA QUEMADURA

CARA (OJOS)

CUELLO

MANOSMANOS

PIES

GENITALES (PERINÉ)

ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL AUTO CUIDADO


LOCALIZACIÓN DE UNA QUEMADURA



EDADLOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES

LESIONES ASOCIADASPOLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSIÓN – QUEMADURA DE V.A.

FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA

POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSIÓN – QUEMADURA DE V.A.

PATOLOGÍA MÉDICADIABETES – HIPERTENSIÓN – INMUNODEPRESIÓN – CORTICO TERAPIA – FALLAS ORGÁNICAS

RESUCITACIÓN TARDÍA


PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO

1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL A.C.T. EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.

2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.

3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO

4. QUEMADURAS ELÉCTRICAS

5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINÉ, OREJAS5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINÉ, OREJAS

6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESIÓN RENAL, ETC.)

7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)

8. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIÁTRICA, PAT. C.V.

ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE QUEMADURAS, DEBERÍAN SER INTERNADOS!!!!


�QUEMADURAS DE II° PROF. > 10% SCT

� QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO

�QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

�QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT

� QUEMADURAS ELÉCTRICAS

� QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR�INHALACIÓN.

�QUEMADURAS POR QUÍMICOS.


�QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PREEXISTENTE

(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)

�CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y TRAUMA CONCOMITANTE

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN (CONTINUACIÓN)

�QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALESPROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES

(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)

�QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.


DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD DE UNA

QUEMADURA

�LOS GRADOS

�LOS TIPOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

DERMISDERMIS((TERMINACIONESTERMINACIONESNERVIOSASNERVIOSAS, , VASOSVASOSSANGUÍNEOSSANGUÍNEOS))

EPIDERMISEPIDERMIS(CAPA EXTERNA)(CAPA EXTERNA)

SUBCUTÁNEOSUBCUTÁNEO(TEJIDO ELÁSTICO, (TEJIDO ELÁSTICO, FIBROSO, FIBROSO, CÉLULASCÉLULASADIPOSASADIPOSAS))


ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL


EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL

HIPODERMIS O TEJIDO

CELULAR SUBCUTÁNEO

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNIÓN

DERMO-EPIDERMICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS

SENSIBILIDAD FINA

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO

(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPÁTICA


LA PIEL

Epidermis : es la capa externa de lapiel, y como tal, la primera línea dedefensa. Consiste de 5 capas de

Dibujo esquemático de la piel normal. Note la

defensa. Consiste de 5 capas decélulas:

•Estrato Córneo •Estrato Lúcido •Estrato Granuloso •Estrato Espinoso

•Estrato Germinativo


EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIELLA CAPA MAS PROFUNDA

(DE 5) ES LA GERMINATIVA O BASAL.

MIENTRAS ESTE INDEMNE, CUALQUIER LESIÓN CURARA SIN

SECUELAS.

SI LA CAPA BASAL SE VE AFECTADA, CUALQUIER

LESIÓN DE MAS DE 2 CM REQUERIRÁ DE UN INJERTO PARA SU

CORRECTA CURACIÓN.

HIPODERMIS

O

T. C.S.

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNIÓN DERMO-

EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO

(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPÁTICA

LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTÁNEAS


EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

“EL VALOR DE LAS FANERAS”Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HIPODERMIS

O

T. C.S.

FOLÍCULOS PILOSOS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS

LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTÁN TAPIZADAS POR CÉLULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASÍ EN LA DERMIS. ESTAS

CÉLULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACIÓN EN LAS QUEMADURAS INTERMEDIAS

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURASPROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURASESPESOR PARCIAL

ESPESORTOTAL

1st 2nd 3rd


LOS TIPOS DE QUEMADURASSU CORRELATO CON LOS GRADOS

TIPO A O SUPERFICIALES

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)

• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)

TIPO AB O INTERMEDIASTIPO AB O INTERMEDIAS

• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)

TIPO B PROFUNDAS

• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).


LOS GRADOS DE LAS QUEMADURASSU CORRELATO CON LOS TIPOS

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A

• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A

QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 2DO. GRADO PROF.

T

I

P

O

A

• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)

QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).

TIPO B

T

I

P

O

AB

T

I

P

O

BQUEMADURAS PROFUNDAS “B”


QUEMADURAS DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES


QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A

• AFECTAN A LA EPIDERMIS.VASODILATACIÓN DEL PLEXOSUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDOAL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESIÓNDE LAS TERMINALES NERVIOSAS, IRRITACIÓN Y DOLOR.

• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y • PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.

• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.


QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A• AFECTAN A LA EPIDERMIS.

LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE

• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA YDESPUÉS PRURITO.

• NO SE FORMAN AMPOLLASNI ESCARAS.NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.


QUEMADURA DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN ES MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARÁ DE TAL FORMA QUE HABRÁ ESCAPE DE PLASMA QUE SE

ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA AMPOLLA DENOMINADA “BLÍSTER” O “FLICTENA”

ADEMÁS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS CON MAS DOLOR.


QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DE LA DERMIS.

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMASUBCUTÁNEO IMPORTANTE.

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.

• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.


QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMASUBCUTÁNEO IMPORTANTE.

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.

• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.


QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO AQUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A


QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO AProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB

AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN

PARTE DE LA DERMIS.

PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

PIEL ROJA CON ÁREAS

BLANQUECINAS.

DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES

AL TACTO.

CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

EL TTO... ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB

• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.

• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.

• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.

• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.


QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO BTAMBIÉN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL

PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA

PIEL

LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,

COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O

CARBONIZADO.

NO DUELEN Y SON INSENSIBLES

AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE

TERMINACIONES NERVIOSAS.

SE FORMAN ESCARAS,

NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.

REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.


QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B

QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL




PIEL



CARBONIZADO.




SE FORMAN ESCARAS,


REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDA D

SUPERFICIALES - EPIDERMIS�� Secas, eritematosas, sin vesículas�� Dolorosas

SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIALDERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)�� Húmedas, Eritematosas, Vesículas,�� Evanescentes, Llene capilar presente�� Dolor intacto

QUEMADURAS

DE TIPO A O

SUPERFICIALES

PRIMER GRADO Y

SEGUNDO

SUPERFICIAL

INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)�� Húmedas, rosadas o pálidas,�� Vesículas son raras�� Evanescentes, Llene capilar ausente o lento�� Dolor alterado, refieren molestia.

ESPESOR TOTALAFECTA EL T.C.S.�� Insensibles al tacto o dolor�� No evanescentes, sin llene capilar

QUEMADURAS

TIPO AB O

INTERMEDIAS

SEGUNDO

GRADO

PROFUNDO

QUEMADURAS TIPO B

DE ESPESOR TOTAL O

DE TERCER GRADO



�� Tratamiento inmediato del paciente quemadoTratamiento inmediato del paciente quemado

–– Anular la fuente causante de la lesiónAnular la fuente causante de la lesión–– AA--BB--CC del del A.T.L.S.A.T.L.S.–– AA--BB--CC del del A.T.L.S.A.T.L.S.–– Inicio de la Inicio de la fluido terapia, fluido terapia, control estricto de control estricto de

líquidoslíquidos–– Realización de procedimientos quirúrgicos de Realización de procedimientos quirúrgicos de

urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomía, cricotiroidostomía, etc.)etc.)

–– Evaluación completa y traslado a unidad de Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemadosatención de quemados


MEDICIÓN DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCIÓN


�� FluidoterapiaFluidoterapia

–– RESTITUTION RESTITUTION DE DE LÍQUIDOS LÍQUIDOS EN CUANTO SEA POSIBLEEN CUANTO SEA POSIBLE

–– INICIAR LA APLICACIÓN DE INICIAR LA APLICACIÓN DE FORMULAS CUANDO LA FORMULAS CUANDO LA SUPERFICIE CORPORAL SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE QUEMADA COMPRENDE UNA EXTENSION DE 20 % Ó UNA EXTENSION DE 20 % Ó MAS (MAS (LESIONESLESIONES DE DE 2DO2DO Y Y 3ER3ER GRADOGRADO))

–– RECORDARRECORDAR QUEQUE LAS LAS LESIONESLESIONES DE DE 1ER1ER GRADOGRADOPORPOR SI SI MISMASMISMAS NO NO REQUIERENREQUIEREN RESTITUCIÓNRESTITUCIÓNDE DE LIQUIDOSLIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

�� FORMULAS PARA REANIMACIÓNFORMULAS PARA REANIMACIÓN

FORMULA DE EVANSFORMULA DE EVANS

FORMULA DE BROOKEFORMULA DE BROOKE

�FORMULA DE PARKLAND�FORMULA DE PARKLANDFORMULA FORMULA HIPERTÓNICAHIPERTÓNICA

FORMULA FORMULA HALFDHALFD

FORMULA DE CARBAJALFORMULA DE CARBAJAL


�� FLUIDOTERAPIA FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)(FORMULA DE PARKLAND)

��PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS

��RINGERRINGER LACTATOLACTATO (HARTMAN(HARTMAN)):: 44 MLML XX KGKG DEDEPESOPESO CORPORALCORPORAL XX %% DEDE SCTQSCTQ DEDE SEGUNDOSEGUNDO YYTERCERTERCER GRADOGRADO..

4 cc Ringer Lactato x kilo de peso x 4 cc Ringer Lactato x kilo de peso x 4 cc Ringer Lactato x kilo de peso x 4 cc Ringer Lactato x kilo de peso x S.C.Q.T > 2S.C.Q.T > 2°° ó 3ó 3°° grado.grado.

��LALA 11//22 ENEN LASLAS PRIMERASPRIMERAS 88 HORASHORAS 11//44 ENEN LASLASSEGUNDASSEGUNDAS 88 HORASHORAS YY 11//44 ENEN LASLAS TERCERASTERCERAS 88HORASHORAS..

��DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30DIURESIS DE 30--------70 ML/H70 ML/H70 ML/H70 ML/H70 ML/H70 ML/H70 ML/H70 ML/H Prof. Dr. Luis del Rio Diez

�� FLUIDOTERAPIA FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)(FORMULA DE PARKLAND)

��SEGUNDAS 24 HORASSEGUNDAS 24 HORASDEXTROSA DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA REPONER AL 5% EN AGUA PARA REPONER

PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA NATREMIA DE 140 CONSERVAR LA NATREMIA DE 140 MEQMEQ/L. /L.

��SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA ��SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA CONSERVAR LA CONSERVAR LA VOLÉMIAVOLÉMIA EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE

SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESOKILOGRAMO DE PESO ))

�� DIURESIS 30 DIURESIS 30 -- 100 ML/H100 ML/HProf. Dr. Luis del Rio Diez

�� FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

–– PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS

�� RINGER LACTATO 5,000 ML X MRINGER LACTATO 5,000 ML X M 22 SCQ (ADULTOS)SCQ (ADULTOS)

�� RINGER LACTATO 2,000 ML X MRINGER LACTATO 2,000 ML X M 22 SCT (NIÑOS)SCT (NIÑOS)

�� COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADOLACTATO UTILIZADO


�� FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

–– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORASSEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS

�� RINGER LACTATO 2,500 ML X MRINGER LACTATO 2,500 ML X M 22 SCQ SCQ (ADULTOS)(ADULTOS)(ADULTOS)(ADULTOS)

�� RINGER LACTATO 2,000 ML X MRINGER LACTATO 2,000 ML X M 22 SCT (NIÑOS)SCT (NIÑOS)

�� COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADOLACTATO UTILIZADO


ESCAROTOMÍAESCAROTOMÍA�� CORTES DE LA PIEL PARA LA CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACIÓNLIBERACIÓN DE LA DE LA

TENSIÓNTENSIÓN DE LAS DE LAS ESCARASESCARAS

�� SE SE REALIZAREALIZA CUANDOCUANDO EXISTEEXISTE COMPROMISOCOMPROMISOVASCULAR DISTALVASCULAR DISTAL

�� SE SE REALIZAREALIZA EN EL EN EL SERVICIOSERVICIO DE DE URGENCIASURGENCIAS


�� Factores para la hospitalización (I)Factores para la hospitalización (I)

–– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOSAÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS

–– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A LOS 50 AÑOS LOS 50 AÑOS

–– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN CUALQUIER EDADCUALQUIER EDAD

–– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. HTA, ETC.)HTA, ETC.)HTA, ETC.)HTA, ETC.)

–– EXTREMOS DE LA VIDAEXTREMOS DE LA VIDA



�� FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN (II)(II)

––QUEMADURA ELÉCTRICASQUEMADURA ELÉCTRICAS––QUEMADURA ELÉCTRICASQUEMADURA ELÉCTRICAS––QUEMADURAS QUÍMICASQUEMADURAS QUÍMICAS––LESIONES POR INHALACIÓNLESIONES POR INHALACIÓN––PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO

MAYORMAYOR––QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALESQUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES


ÁREAS ESPECIALES

� CARA� CUELLO� GENITALES� MANOS� ARTICULACIONES MAYORES

-AXILAS-CODO-RODILLA-RODILLA-TOBILLOS


Quemaduras Quemaduras de Áreas de Áreas de Áreas de Áreas

EspecialesEspeciales



�� Tratamiento de la quemaduraTratamiento de la quemadura–– Debridamiento y retiro tejido necróticoDebridamiento y retiro tejido necrótico–– Auto injertos Auto injertos (homoinjertos)(homoinjertos)–– Realización de colgajosRealización de colgajos–– Realización de colgajosRealización de colgajos

–– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)diferente individuo)

–– Xenoinjertos (diferente especie)Xenoinjertos (diferente especie)–– Sustitutos sintéticos de la pielSustitutos sintéticos de la piel



�� Antibióticos de uso tópicoAntibióticos de uso tópico

–– Sulfadiazina Sulfadiazina argénticaargéntica

–– Mafenida de sodio Mafenida de sodio –– Mafenida de sodio Mafenida de sodio

–– Nitrato de plata al 0.5% Nitrato de plata al 0.5%

–– YodopolivinilpirrolidonaYodopolivinilpirrolidona


QUEMADURASQUEMADURASCOMPLICACIONES DEL QUEMADOCOMPLICACIONES DEL QUEMADO

�� CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR–– Choque hipovolémico Choque hipovolémico I.A.M. hipertensión, miocarditisI.A.M. hipertensión, miocarditis

�� RESPIRATORIORESPIRATORIO


�� RESPIRATORIORESPIRATORIO–– Lesión Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema

pulmonarpulmonar

�� RENALRENAL–– Insuficiencia Insuficiencia renal, mioglobinúriarenal, mioglobinúria

�� GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL–– Ulcera Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásicade Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica

�� METABOLISMO Y NUTRICIÓNMETABOLISMO Y NUTRICIÓN–– Carencia Carencia nutricional, catabolismo prolongadonutricional, catabolismo prolongado

�� ENDOCRINOENDOCRINO

QUEMADURASQUEMADURASCOMPLICACIONES DEL QUEMADO

�� ENDOCRINOENDOCRINO–– Hemorragia suprarrenal, Hemorragia suprarrenal, desequilibrio desequilibrio

insulina/glucágoninsulina/glucágon

�� NEUROLÓGICONEUROLÓGICO–– ““Encefalopatía por quemadura” intoxicación Encefalopatía por quemadura” intoxicación

con monóxido de carbonocon monóxido de carbono


QUEMADURASQUEMADURASCOMPLICACIONES DEL QUEMADO

�� MÚSCULO ESQUELÉTICOMÚSCULO ESQUELÉTICO–– Perdida de extremidades, tromboflebitis Perdida de extremidades, tromboflebitis

sépticaséptica


�� HEMATOLÓGICO HEMATOLÓGICO –– Anemia, trastornos de la coagulaciónAnemia, trastornos de la coagulación

�� INMUNOLÓGICOINMUNOLÓGICOINFECCIÓN INFECCIÓN -- SEPSIS SEPSIS –– SHOCK SÉPTICO SHOCK SÉPTICO

FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLEFALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

QUEMADURASQUEMADURASFIN DE LA CLASE


clase de quemaduras para alumnos de clinica quirurgica 2012

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