Punción Arterial.

Integrantes:Mª Constanza Blanco Yaritza CáceresBegoña NúñezEnfermería Niño y Adolescente IIIDocente: Daniela Espinoza

Introducción.

• La punción arterial es un procedimiento destinado fundamentalmente a la extracción de sangre arterial, en especial para determinar la presión parcial de oxígeno PaO2 y el recambio sanguíneo parcial.

• Si bien su uso ha disminuído con el desarrollo de métodos poco invasivos, como el monitoreo transcutáneo de la PaO2 , en ocasiones se requiere de la punción de la arteria radial para medir este parámetro.

Objetivos.

Indicaciones:

1. Para determinar los gases de sangre arterial.

2. Para estudio de laboratorio, cuando no es posible obtener muestra de sangre venosa o capilar.

3. Para ciertos estudios especiales , tales como la determinación de amonio.

4. Para la extracción de sangre en el recambio sanguíneo parcial , en neonatos con policitemia sistémica, conocida como el aumento de glóbulos rojos en la médula ósea roja, lo que ocasiona trastornos en el intercambio gaseoso del niño.

Sitios de Punción.

Punción Radial

Punción Arteria Temporal Superficial

Punción Arteria Humeral

Punción Arteria Tibial Posterior

Equipamiento.

• Bandeja o riñón estéril

• Tórulas de algodón estéril con alcohol puro al 70%

• Material para hemostasia: gasa estéril y tela adhesiva cortada para el efecto

• Jeringas: de 1 ml para muestra de gases en sangre arterial (GSA), heparinizada y rotulada con nombre, servicio, sala, cama, FiO2 y temperatura del RN

• de 5 ml para otros exámenes solicitados si los hubiere

• Venoflex Nº 23-25 (Nº 19 en el recambio sanguíneo parcial)

• Tapón para sellar jeringa de GSA

• Hielo para mantener y transportar muestra de GSA

• Guantes de procedimiento

• Frascos para exámenes adicionales rotulados

• Bolsa para desechos

Test de Allen

• Prueba que permite, evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial.

• Pasos: • Hacer que el paciente cierre el puño mientras se ocluyen las

arterias radial y cubital.

• Hacer que el paciente abra su mano.

• Dejar de comprimir la arteria cubital.

• El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos.

• En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial.

Procedimiento.

• Lavado clínico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad, preparar riñón con técnica aséptica y trasladar a unidad del RN (ayudante).

• Lavado clínico de manos, inmovilizar al paciente, colocación de guantes de procedimiento.

• Elegir el sitio de punción mediante palpación del pulso arterial humeral o radial (radial derecha es pre ductal y tiene > contenido de O2).

• Asepsia de piel y puncionar sitio en ángulo de 45º sin ligar (si hay indicación de otros exámenes de sangre, es recomendable tomarlos en el mismo procedimiento previo a la extracción de la muestra para GSA)

Procedimiento.

• Retirar Venoflex, realizar hemostasia (5-10 minutos ), eliminar tórula.

• Cubrir sitio de punción con gasa estéril y tela adhesiva precortada.

• Eliminar aire de muestra de GSA, tapar jeringa y dejar sobre hielo (si se tomaron exámenes adicionales, llenar los frascos correspondientes).

• Eliminar material - Retirar guantes y desechar.

• Lavado clínico de manos - Registrar el procedimiento

"La muestra para GSA debe quedar

sin burbujas de aire, con tapón y

mantenida en hielo previo y durante el traslado".

•Punción de la Arteria Radial: Puncionar en 45º con bisel hacia arriba.•En prematuros pequeños: Puncionar entre 15º y 25º con el bisel hacia abajo.•Punción de la Arteria Pedia Dorsal: Puncionar entre 15º y 25º con bisel hacia arriba.•Punción de la Arteria Tibial Posterior: Puncionar en 45º

Contraindicaciones:

• Alteración de la coagulación, Trombocitopenia.

• Compromiso de la circulación en extremidades, Shock.

• Arteria inapropiada, que sea fácil de colapsarse.

• Infección en el área de punción.

Complicaciones.

Paciente Profesional de salud

Sangrado excesivo y hematoma Cambio en la posición de la aguja (salida de la arteria) o atravesarla

Desmayo o sensación de mareo Pegarse a la pared y colapsar la arteria

Lesión nerviosa Punciones múltiples para localizar la arteria

Infección Acceder a una vena

Cuidados de Enfermería

1. Evitar puncionar zonas enrojecidas con presencia de hematomas, quemaduras o piel alterada.

De esta manera evitaremos un riesgo infección y dolor excesivo.

2. Procurar mover la aguja o catéter lo menos posible.

así evitaremos lesiones en los tejidos y extravasación de la arteria por el catéter o aguja.

3. Efectuar la inserción y manipulación con las máximas medidas de asepsia.

Para evitar la transmisión de microorganismos.

4. Presionar durante 5 minutos la zona de punción, posterior al procedimiento.

Para evitar sangrado o la formación de hematomas posterior a la punción.

5. Observar la aparición de posibles complicaciones en el paciente.

Es muy importante detectar posibles complicaciones en el paciente, para actuar a tiempo.

Errores Más Frecuentes en Gasometría Arterial

• Punción venosa

• Exceso de heparina en la jeringa de extracción

• Burbujas en la muestra

• Muestra en contacto con el aire

• Tiempo mayor a 15 minutos entre la extracción y el análisis

• Muestra expuesta al calor

• No mezclar lo suficiente la muestra