KINESITERAPIA EN PACIENTES CRÍTICOS

Introducción

La práctica kinésica y de rehabilitación, basada hoy en la evidencia, fue definida por la OMS como el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado, tratamiento y evolución de cada paciente.

La kinesiterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado.

Es una obligación del Kinesiólogo, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situación crítica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiología y desarrollo de esas situaciones críticas, como de las normas de actuación frente a ellas.

Paciente UCI

• Gran compromiso del estado general.• Invadidos y conectados a diversos sistemas de

soporte.

Criterios Para Ingresar Paciente UCI

Prioridad

Alta Prioridad

Prioridad I

Prioridad II

Prioridad III

Prioridad IV

Baja Prioridad

•Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.

PRIORIDAD I: •Pacie

ntes con comorbilidades previas que desarrollan eventos agudos.

PRIORIDAD II

•Pacientes inestables, críticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación.

PRIORIDAD III

PRIORIDAD IV:

• La internación de estos pacientes pasará por decisión del director, debido a: poco o ningún beneficio dado por una intervención o son de bajo riesgo.

Características del paciente UCI

Diversas patologías

Compromiso de uno o más sistemas

vitales

Diferentes grados de conciencia

Sondas vesicales y Drenajes

Con catéteres venosos y arteriales

Ventilados mecánicamente Monitoreo de PIC

Nutrición asistida y diferentes sistemas

de diálisis

Oxigenoterapia

Kinesiterapia Respiratoria En Uci

Disminución de volúmenes

Disminución del volumen corriente

Aumento de FRHipoxemia

Disminución del mecanismo de

defensa Cambios

post Cirugía

UCI

•La unidad de cuidados intensivos esta destinada

•a la atención del paciente crítico

•con compromiso Hemodinámico y Metabólico

•Compromiso vital, con falla respiratoria y hemodinámica.

• Sepsis/SIRS

• SDRA•

Inestabilidad Metabólica

Cohen y cols. ￫ Incrementos significativos Fueron encontrados durante la KTR

FC,PAM, VO2, PaCO2,GC

ATENUADO CON PROPOFOL

Alteraciones Hemodinámicas Asociadas A La Kinesiterapia.

(Crit Care Med.1996)

Alteraciones Hemodinámicas Asociadas A La Kinesiterapia.

Cambios HDN y metabólicos hasta ½ hr después de la KTR ￫ Atenuados con propofol y Fentanyl.

Varios estudios demuestran aumentos significativos en la PIC con PPC en niveles adecuados.

( Chest 2000)

Prono mejora la oxigenación en pctes. con falla respiratoria aguda y SDRA.

Posicionamiento lateral mejora oxigenación en algunos pctes. con enf. pulmonar unilateral.

Respuesta hemodinámica debe ser monitorizada durante la terapia kiesica.

La sedación antes de KTR disminuye o previene respuestas adversas HDN y metabólicas.

Preoxigenación y sedación son necesarias antes de la succión.

Evidencia (Chest 2000)

Variables HemodinámicasMedibles

REHABILITACIÓN INTENSIVASe refiere al incremento de las

sesiones de tratamiento aplicadas al paciente, de las

veces que este recibe atención en cada jornada (casi siempre

más de dos veces), sin que esto signifique aumento del número de procedimientos previamente

indicados para cada sesión.

REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GRAVE

Se trata de procedimientos precoces (primeras horas) poco invasivos, gentiles, tolerables y adecuados al estado de cada paciente (individualizados), generalmente encaminados a conservar la indemnidad

de las estructuras y funciones que no han sido involucradas en el proceso

patológico, así como al rescate de patrones funcionales comprometidos, teniendo en cuenta que la cronicidad

implica la disminución de las posibilidades recuperativas

Kinesiterapia En UCIREHABILITACIÓN

(Gómez J, 2009).

Objetivos Principales

Mejorar el intercambio gaseoso

Asegurar la perfusión

tisular

Minimizar la

retención de

secreciones

pulmonares Reexpandir

los segmentos pulmonare

s atelectásic

os

Maximizar la

oxigenación

Mejorar la ventilación

alveolar

Reeducar patrones

fisiológicos del

movimiento

Movilizar secrecione

s bronquiale

s

Facilitar la inspiración

(Stiller, K.y cols, 2000, Caviedes, I., 2000).

DRENAJE BRONQUIAL

Este procedimiento utiliza el efecto de la gravedad como técnica específica del tratamiento

para lo cual se efectúan

cambios de posición en el

cuerpo.

HIPERINSUFLACIÓN MANUAL Consiste en

entregar a los pulmones un

mayor volumen

corriente a través de un resucitador

manual.

SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL Consiste en la aspiración de la vía aérea central, por medio de presión

negativa para lo cual es necesario

introducir una sonda de

aspiración en el tubo

endotraqueal,

PERCUSIÓN: Es una técnica utilizada para desprender y

movilizar secreciones de

la vía aérea

VIBROPRESIONES: Son

maniobras de presión sobre

el tórax, de baja intensidad

y de una frecuencia

aproximada de 10 a 15 Hertz, con el objetivo de desprender

y movilizar secreciones.

PRESIONES MANUALES TORÁCICAS

(PRESIONES Y DESCOMPRESIONES): Son fuerzas

manuales ejercidas sobre una parte del tórax, costal superior o

inferior, con el objetivo de aumentar el

flujo espiratorio o inspiratorio.

Técnicas kinésicas Respiratorias

Kinesiterapia Respiratoria

Según el estado del paciente, pueden aplicarse de dos a cuatro sesiones en veinticuatro horas, espaciadas cada cuatro horas una de otra, y con una duración de 20 a 30 minutos.

Paciente en ventilación mecánica

Paciente extubado

Variantes De La Kinesioterapia Aplicables Al Paciente Grave:

Kinesioterapia pasiva sin la participación consciente

Kinesioterapia pasiva concientizada

Kinesioterapia activa asistida

Kinesioterapia activa libre

Transferencias precoces, según posibilidades y evolución del paciente

Conclusión

La rehabilitación funcional en UCI debe ser holística, considerando al individuo como un ser bio-psico-social, que abarque tanto al paciente como a su familia y al entorno.

Para esto se debe tratar de forma precoz las secuelas discapacitantes originadas por la enfermedad o lesión, y prever aquellas complicaciones secundarias en los pacientes, teniendo en cuenta todos los padecimientos anteriores a la afección actual o sobre añadidos a ésta.

Tener pauta de tratamiento rehabilitador, al estado del paciente y teniendo en cuenta el criterio del médico intensivista de cabecera y así restablecer las funciones perdidas o disminuidas. Preservando a toda costa el funcionamiento de las estructuras indemnes.

Bibliografía

1. MENDEL Sánchez, M y SALVATIERRA Gutiérrez, Dayana. Efectos de las maniobras de compresión y descompresión torácica sobre la presión inspiratoria máxima en pacientes ventilados mecánicamente en modalidad volumen control. Tesis (Licenciado en kinesiología). Santiago, Chile. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, 2004. 43 p.

2. GÓMEZ Cruz, José. Guía de práctica clínica para la rehabilitación del paciente en estado crítico. Medisur. 7(1):10, 2009.

3. TOGNARELLI, E. Efectos hemodinámicos y metabólicos de la kinesiología en el paciente crítico. UCI Hospital Militar, 2009. 85 p.