Tutorial Klinik

ILMU PENYAKIT MATA

PTERIGIUM

Disusun Oleh :

Rizal Tahta Maulana G99132007

Nurrasyidah G99132005

M. Idhzam Reeza G99132009

Aditya Bawono G99132010

Vania Nur A G99142109

Pembimbing

Dr. Raharjo Kuntoyo, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2015

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. AW

Umur : 32 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Tawangmangu, Karanganyar.

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal Periksa : 24 Juli 2015

No. RM : 01 30 89 xx

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

Mata kiri terasa mengganjal sejak 6 bulan yang lalu.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mata kiri terasa mengganjal sejak 6

bulan yang lalu. Pasien merasa seperti ada daging tumbuh pada mata

sebelah kiri. Pasien mengeluh mata kiri pasien terasa sakit dan perih saat

terkena angin dan juga silau bila terpapar cahaya matahari. Selain itu mata

sebelah kiri juga terasa gatal, blobok dan sedikit memerah. Sebelumnya

pasien sudah pernah memeriksakan keluhan tersebut di salah satu klinik

di Karanganyar, namun dokter yang memeriksa mengatakan tidak dapat

mengambil daging tumbuh tersebut sehingga pasien memeriksakan diri ke

RSDM.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit serupa sebelumnya : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat HT : disangkal

Riwayat mata merah : disangkal

Riwayat operasi mata : disangkal

Riwayat benjolan di mata : disangkal

Riwayat infeksi / iritasi mata : disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat Alergi pada : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat HT : disangkal

E. Kesimpulan Anamnesis

OD OS

Proses Inflamasi Inflamasi

Lokalisasi Konjungtiva Konjungtiva

Sebab Belum diketahui Belum diketahui

Perjalanan Kronis Kronis

Komplikasi - -

III. PEMERIKSAAN FISIKA. Kesan umum

Keadaan umum baik E4V5M6, gizi kesan cukup

T = 120/80 mmHg N = 82x/menit RR = 18x/menit S= 36,50C

B. Pemeriksaan subyektif OD OS

Visus sentralis jauh 6/6 E 6/6 E

Pinhole tidak dilakukan tidak dilakukan

Refraksi non refraksi non refraksi

Visus Perifer

Konfrontasi test sama dengan pemeriksa sama dengan pemeriksa

C. Pemeriksaan Obyektif

1. Sekitar mata

Tanda radang tidak ada tidak ada

Luka tidak ada tidak ada

Parut tidak ada tidak ada

Kelainan warna tidak ada tidak ada

Kelainan bentuk tidak ada tidak ada

2. Supercilium

Warna hitam hitam

Tumbuhnya normal normal

Kulit sawo matang sawo matang

Geraknya dalam batas normal dalam batas normal

3. Pasangan Bola Mata dalam Orbita

Heteroforia tidak ada tidak ada

Strabismus tidak ada tidak ada

Pseudostrabismus tidak ada tidak ada

Exophtalmus tidak ada tidak ada

Enophtalmus tidak ada tidak ada

Anopthalmus tidak ada tidak ada

4. Ukuran bola mata

Mikrophtalmus tidak ada tidak ada

Makrophtalmus tidak ada tidak ada

Ptisis bulbi tidak ada tidak ada

Atrofi bulbi tidak ada tidak ada

Buftalmus tidak ada tidak ada

Megalokornea tidak ada tidak ada

5. Gerakan Bola Mata

Temporal superior dalam batas normal dalam batas normal

Temporal inferior dalam batas normal dalam batas normal

Temporal dalam batas normal dalam batas normal

Nasal dalam batas normal dalam batas normal

Nasal superior dalam batas normal dalam batas normal

Nasal inferior dalam batas normal dalam batas normal

6. Kelopak Mata

Gerakannya dalam batas normal dalam batas normal

Lebar rima 10 mm 10 mm

Blefarokalasis tidak ada tidak ada

Tepi kelopak mata

Oedem ada ada

Margo intermarginalis tidak ada tidak ada

Hiperemis ada ada

Entropion tidak ada tidak ada

Ekstropion tidak ada tidak ada

7. Sekitar saccus lakrimalis

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

8. Sekitar Glandula lakrimalis

Odem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

9. Tekanan Intra Okuler

Palpasi kesan normal kesan normal

Tonometer Schiotz tidak dilakukan tidak dilakukan

10. Konjungtiva

Konjungtiva palpebraOedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

Sikatrik tidak ada tidak ada

Konjungtiva FornixOedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

Sikatrik tidak ada tidak ada

Konjungtiva Bulbi

Pterigium tidak ada ada

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

Sikatrik tidak ada tidak ada

Injeksi konjungtiva tidak ada tidak ada

Jaringan fibrovaskular tidak ada ada

Caruncula dan Plika Semilunaris

Oedem tidak ada tidak ada

Hiperemis tidak ada tidak ada

Sikatrik tidak ada tidak ada

11. Sklera

Warna putih putih

Penonjolan tidak ada tidak ada

12. Kornea

Ukuran 12 mm 12 mm

Limbus jernih jernih

Permukaan rata, mengkilat jaringan fibroblas

Sensibilitas normal normal

Keratoskop (Placido) tidak dilakukan tidak dilakukan

Fluoresin Test tidak dilakukan tidak dilakukan

Arcus senilis (-) (-)

13. Kamera Okuli Anterior

Isi jernih jernih

Kedalaman dalam dalam

14. Iris

Warna coklat coklat

Gambaran spongious spongious

Bentuk bulat bulat

Sinekia Anterior tidak ada tidak ada

15. Pupil

Ukuran 3 mm 3 mm

Bentuk bulat bulat

Tempat sentral sentral

Reflek direk (+) (+)

Reflek indirek (+) (+)

Reflek konvergensi baik baik

16. Lensa

Ada/tidak ada ada

Kejernihan jernih jernih

Letak sentral sentral

Shadow test tidak dilakukan tidak dilakukan

17. Corpus vitreum

Kejernihan tidak dilakukan tidak dilakukan

IV. KESIMPULAN PEMERIKSAANOD OS

Visus Sentralis Jauh 6/6 E 6/6 E

Pinhole tidak dilakukan tidak dilakukan

Sekitar mata dalam batas normal dalam batas normal

Supercilium dalam batas normal dalam batas normal

Pasangan bola mata dalam

orbita

dalam batas normal dalam batas normal

Ukuran bola mata dalam batas normal dalam batas normal

Gerakan bola mata dalam batas normal dalam batas normal

Kelopak mata dalam batas normal dalam batas normal

Sekitar saccus lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal

Sekitar glandula lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal

Tekanan Intra Okuler kesan normal kesan normal

Konjunctiva bulbi Dalam batas normal Terdapat jaringan

fibrovaskular

Sklera Hiperemis Hiperemis

Kornea dalam batas normal Jaringan fibrosa

Camera oculi anterior dalam batas normal dalam batas normal

Iris dalam batas normal dalam batas normal

Pupil dalam batas normal dalam batas normal

Lensa dalam batas normal dalam batas normal

Corpus vitreum tidak dilakukan tidak dilakukan

III. Gambar

Gambar 1 Okular dextra et sinistra

IV. Diagnosis Banding

a. OS Pterigium

b. OS Pseudopterigium

c. OS Pingueculae

V. Diagnosis Kerja

ODS Pterigium

VI. Penatalaksanaan

- Cendo lyteers ED 3 dd gtt I ODS

VII. PROGNOSIS

OD OS

Ad vitam bonam bonam

Ad sanam bonam bonam

Ad kosmetikum bonam bonam

Ad fungsionam bonam bonam

Gambar 2 Okuler dextra Figure 3 Okuler sinistra