Psoriasis

Module Immunologie-Immunopathologie

DCEM 2 -2006

Psoriasis

Module Immunologie-Immunopathologie

DCEM 2 -2006

Carle PaulDermatologie, Hôpital Purpan

Toulouse

Carle PaulDermatologie, Hôpital Purpan

Toulouse

PlanPlan

Epidémiologie Physiopathologie Clinique Traitements locaux Traitements systémiques Perspectives futures

Epidémiologie Physiopathologie Clinique Traitements locaux Traitements systémiques Perspectives futures

- Dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique

- Touche 2 à 3% de la population en Europe

- Peut retentir de façon importante sur la qualité de vie, surtout les formes modérées à sévères

- 2 pics de survenue : adolescent et adulte jeune, sujet de plus de 50 ans

- Dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique

- Touche 2 à 3% de la population en Europe

- Peut retentir de façon importante sur la qualité de vie, surtout les formes modérées à sévères

- 2 pics de survenue : adolescent et adulte jeune, sujet de plus de 50 ans

Psoriasis : Epidemiologie

Physiopathologie (I)Physiopathologie (I)

Le psoriasis est caractérisé par

– Un épaississement de l’épiderme avec un renouvelement épidermique accéléré ( en 3 ou 4 jours au lieu de 20 jours) : hyperprolifération kératinocytaire

– Une inflammation dermique et épidermique avec infiltration de lymphocytes T et de polynucléaires neutrophiles

Le psoriasis est caractérisé par

– Un épaississement de l’épiderme avec un renouvelement épidermique accéléré ( en 3 ou 4 jours au lieu de 20 jours) : hyperprolifération kératinocytaire

– Une inflammation dermique et épidermique avec infiltration de lymphocytes T et de polynucléaires neutrophiles

Physiopathologie (II)Physiopathologie (II)

Facteurs immunologiques – Les lymphocytes T CD4+ et CD8+ infiltrant les lésions

produisent des cytokines (TNF alpha, IL-2 etc) qui entretiennent l’inflammation et qui favorisent l’hyperprolifération kératinocytaire

– D’autres types cellulaires (cellules présentatrices d’antigène) et d’autres mécanismes immunologiques ( l’immunité innée) pourraient jouer un rôle

– Les traitements immunomodulateurs constituent la base du traitement du psoriasis

Facteurs immunologiques – Les lymphocytes T CD4+ et CD8+ infiltrant les lésions

produisent des cytokines (TNF alpha, IL-2 etc) qui entretiennent l’inflammation et qui favorisent l’hyperprolifération kératinocytaire

– D’autres types cellulaires (cellules présentatrices d’antigène) et d’autres mécanismes immunologiques ( l’immunité innée) pourraient jouer un rôle

– Les traitements immunomodulateurs constituent la base du traitement du psoriasis

Physiopathologie (II)Physiopathologie (II)

Facteurs kératinocytaires

– Anomalie intrinséque du kératinocyte favorisant l’hyperprolifération

– Anomalie de différenciation du kératinocyte pouvant favoriser les lésions ?

Facteurs kératinocytaires

– Anomalie intrinséque du kératinocyte favorisant l’hyperprolifération

– Anomalie de différenciation du kératinocyte pouvant favoriser les lésions ?

Facteurs étiologiques (I)Facteurs étiologiques (I)

Facteurs génétiques

– Formes familiales de psoriasis (30%)– Taux de concordance chez jumeaux

monozygotes : 60% – Multiples gènes de susceptibilité identifiés,

variables suivant les équipes (PSOR 1,2 etc)

– Le psoriasis est une maladie multigénique, il est possible que plusieurs gènes favorisants concourent à l’expression du phénotype psoriasis

Facteurs génétiques

– Formes familiales de psoriasis (30%)– Taux de concordance chez jumeaux

monozygotes : 60% – Multiples gènes de susceptibilité identifiés,

variables suivant les équipes (PSOR 1,2 etc)

– Le psoriasis est une maladie multigénique, il est possible que plusieurs gènes favorisants concourent à l’expression du phénotype psoriasis

Facteurs étiologiques (II)Facteurs étiologiques (II)

Facteurs environnementaux– Infections : certaines bactéries (streptocoque

A) sont capables de stimuler les lymphocytes T par l’intermédiaire de superantigènes et d’induire ou d’aggraver un psoriasis

– Certains médicaments : lithium, Béta-bloquants, interféron, antipaludéens

– Stress et événements de vie marquants (séparation, deuil)

– Alcool, tabac

Facteurs environnementaux– Infections : certaines bactéries (streptocoque

A) sont capables de stimuler les lymphocytes T par l’intermédiaire de superantigènes et d’induire ou d’aggraver un psoriasis

– Certains médicaments : lithium, Béta-bloquants, interféron, antipaludéens

– Stress et événements de vie marquants (séparation, deuil)

– Alcool, tabac

Diagnostic clinique (I)Diagnostic clinique (I)

Forme commune de psoriasis « en plaques »

– Tache érythémato-squameuse bien limitée, arrondie ou ovalaire

– Les squames peuvent être épaisses ou décapées par un traitement : l’érythème est au premier plan

– Taille variable : en gouttes, en plaques

– Disposition souvent symétrique sur les convexités et zones de frottements : coudes, bord cubital du bras, genoux, régions lombosacrées, cuir chevelu, ongles

Forme commune de psoriasis « en plaques »

– Tache érythémato-squameuse bien limitée, arrondie ou ovalaire

– Les squames peuvent être épaisses ou décapées par un traitement : l’érythème est au premier plan

– Taille variable : en gouttes, en plaques

– Disposition souvent symétrique sur les convexités et zones de frottements : coudes, bord cubital du bras, genoux, régions lombosacrées, cuir chevelu, ongles

Diagnostic clinique (II)Diagnostic clinique (II)

Autres localisations plus rares

– Psoriasis inversé : dans les plis : interfessier, axillaires, sous mamaires

– Psoriasis palmo-plantaire : peut réaliser une kératodermie

– Psoriasis du gland, de la vulve

– Psoriasis du visage

Autres localisations plus rares

– Psoriasis inversé : dans les plis : interfessier, axillaires, sous mamaires

– Psoriasis palmo-plantaire : peut réaliser une kératodermie

– Psoriasis du gland, de la vulve

– Psoriasis du visage

Formes graves de psoriasisFormes graves de psoriasis

Erythrodermie psoriasique : psoriasis généralisé >90% de la surface corporelle. Desquamation abondante, troubles hydro-electrolytiques, frissons, risque de surinfection. A hospitaliser

Psoriasis arthropathique : 20 à 30%, plusieurs tableaux– Oligo ou monoarthrite– Polyarthrite périphérique, asymétrique, atteinte des IPD– Rhumatisme psoriasique axial avec atteinte vertébrale et sacro-

iliaque

Psoriasis pustuleux : d’emblée ou sur un pso en plaques– Psoriasis pustuleux palmoplantaire (tabac++)– Psoriasis pustuleux généralisé : début brutal avec AEG et fièvre,

peut être favorisé par médicaments (sevrage corticoïdes, cyclo)

Erythrodermie psoriasique : psoriasis généralisé >90% de la surface corporelle. Desquamation abondante, troubles hydro-electrolytiques, frissons, risque de surinfection. A hospitaliser

Psoriasis arthropathique : 20 à 30%, plusieurs tableaux– Oligo ou monoarthrite– Polyarthrite périphérique, asymétrique, atteinte des IPD– Rhumatisme psoriasique axial avec atteinte vertébrale et sacro-

iliaque

Psoriasis pustuleux : d’emblée ou sur un pso en plaques– Psoriasis pustuleux palmoplantaire (tabac++)– Psoriasis pustuleux généralisé : début brutal avec AEG et fièvre,

peut être favorisé par médicaments (sevrage corticoïdes, cyclo)

Autres formes cliniques de psoriasis

Autres formes cliniques de psoriasis

Psoriasis de l’enfant : – Zone des « langes » chez le nourrisson– Psoriasis aigu éruptif en gouttes– Psoriasis sévère à forte composante génétique

Psoriasis et infection par le VIH :

– Psoriasis souvent sévère et réfractaire aux traitements

Psoriasis de l’enfant : – Zone des « langes » chez le nourrisson– Psoriasis aigu éruptif en gouttes– Psoriasis sévère à forte composante génétique

Psoriasis et infection par le VIH :

– Psoriasis souvent sévère et réfractaire aux traitements

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

Pityriasis rosé de Gibert : macules rosées finement squameuses sur le tronc et la racine des membres, ovalaires, d’apparition rapide avec une lésion plus grande initiale. Guérison en 6 à 8 semaines

Dermatite séborrheique : prédomine au visage, au cuir chevelu, au thorax. Des formes frontières existent

Syphilis secondaire psoriasiforme, lupus subaigu : rarement

Pityriasis rosé de Gibert : macules rosées finement squameuses sur le tronc et la racine des membres, ovalaires, d’apparition rapide avec une lésion plus grande initiale. Guérison en 6 à 8 semaines

Dermatite séborrheique : prédomine au visage, au cuir chevelu, au thorax. Des formes frontières existent

Syphilis secondaire psoriasiforme, lupus subaigu : rarement

Evolution et complicationsEvolution et complications

Evolution chronique par poussées ou continue dans les psoriasis sévères

Retentissement majeur sur la qualité de vie : dépression, perte d’emploi, conduites addictives, repli sur soi

Surinfection (bactéries, candida, dermatophytes) Eczématisation : prurit intense et suintement Pronostic fonctionnel : psoriasis pustuleux,

rhumatisme pso

Evolution chronique par poussées ou continue dans les psoriasis sévères

Retentissement majeur sur la qualité de vie : dépression, perte d’emploi, conduites addictives, repli sur soi

Surinfection (bactéries, candida, dermatophytes) Eczématisation : prurit intense et suintement Pronostic fonctionnel : psoriasis pustuleux,

rhumatisme pso

Principes généraux du traitementPrincipes généraux du traitement

Comprendre comment le psoriasis s’intègre dans la vie du patient :– Historique– Facteurs déclenchants– Retentissement pycho-affectif– Interaction avec le Capital social, économique, culturel

Nécessité d’une écoute et d’une relation médecin malade de qualité

Elaborer le programme thérapeutique en collaboration avec le patient :– A court terme– A long terme

Comprendre comment le psoriasis s’intègre dans la vie du patient :– Historique– Facteurs déclenchants– Retentissement pycho-affectif– Interaction avec le Capital social, économique, culturel

Nécessité d’une écoute et d’une relation médecin malade de qualité

Elaborer le programme thérapeutique en collaboration avec le patient :– A court terme– A long terme

But du traitementBut du traitement

Réduire l’intensité des lésions de psoriasis ainsi que la gène occasionnée (prurit, saignements, squames) afin d’améliorer la qualité de vie des patients

Adapter le traitement en fonction du retentissement, des attentes et du désir des patients

Réduire l’intensité des lésions de psoriasis ainsi que la gène occasionnée (prurit, saignements, squames) afin d’améliorer la qualité de vie des patients

Adapter le traitement en fonction du retentissement, des attentes et du désir des patients

Les moyens du traitementLes moyens du traitement

Traitements locaux Photothérapie Traitements systémiques

Mesures associées :– Prise en charge psychologique– Traitement d’une addiction (alcool, tabac)– Encourager les contacts sociaux et le soutien

par les associations de malades

Traitements locaux Photothérapie Traitements systémiques

Mesures associées :– Prise en charge psychologique– Traitement d’une addiction (alcool, tabac)– Encourager les contacts sociaux et le soutien

par les associations de malades

Les traitements locaux du psoriasis (I)

Les traitements locaux du psoriasis (I)

Les traitements locaux sont indiqués seuls dans les psoriasis très limités (<10 à 15% de la surface corporelle) ou en association aux traitements systémiques dans les psoriasis plus sévères :

Bains et Emollients Dermocorticoïdes Dérivés de la vitamine D Traitements d’exception :

– Acide salicylique (5 à 10% dans vaseline)– Rétinoïdes topiques (Zorac gel, 1 appl/j)

Les traitements locaux sont indiqués seuls dans les psoriasis très limités (<10 à 15% de la surface corporelle) ou en association aux traitements systémiques dans les psoriasis plus sévères :

Bains et Emollients Dermocorticoïdes Dérivés de la vitamine D Traitements d’exception :

– Acide salicylique (5 à 10% dans vaseline)– Rétinoïdes topiques (Zorac gel, 1 appl/j)

Traitements locaux : bains et émollients

Traitements locaux : bains et émollients

Utiles pour décaper les lésions, soulager le prurit, réduire la xérose et les crevasses :

– Bains d’amidon 1 fois par jour– Application de crèmes émolientes 1 à 2 fois par jour

type Cold cream ou Dexeryl

Seuls ces traitements peuvent améliorer les scores de sévérité de 30 à 40% en quelques semaines

Utiles pour décaper les lésions, soulager le prurit, réduire la xérose et les crevasses :

– Bains d’amidon 1 fois par jour– Application de crèmes émolientes 1 à 2 fois par jour

type Cold cream ou Dexeryl

Seuls ces traitements peuvent améliorer les scores de sévérité de 30 à 40% en quelques semaines

Traitements locaux : dermocorticoïdes

Traitements locaux : dermocorticoïdes

En pommade pour les lésions sèches et épaisses, en crème (dans les plis et sur lésions suintantes) ou en lotion sur le cuir chevelu

Corticoïdes d’activité forte (classe II) pour le corps type Diprosone, Flixovate)

Risque d’atrophie et de télangiectasies surtout sur le visage, risque de tachyphylaxie et de passage systémique

Surtout pour le cuir chevelu et pour les plis Sur le reste du corps traitement de courte durée (4 à 8

semaines) Compter les tubes utilisés

Les dermocorticoïdes ne sont pas un traitement pertinent des psoriasis en plaques étendus

En pommade pour les lésions sèches et épaisses, en crème (dans les plis et sur lésions suintantes) ou en lotion sur le cuir chevelu

Corticoïdes d’activité forte (classe II) pour le corps type Diprosone, Flixovate)

Risque d’atrophie et de télangiectasies surtout sur le visage, risque de tachyphylaxie et de passage systémique

Surtout pour le cuir chevelu et pour les plis Sur le reste du corps traitement de courte durée (4 à 8

semaines) Compter les tubes utilisés

Les dermocorticoïdes ne sont pas un traitement pertinent des psoriasis en plaques étendus

Atrophie cutanéeAtrophie cutanée

Dérivés de la vitamine D3Dérivés de la vitamine D3

Action antiproliférative et immunomodulatrice Deux molécules : calcipotriol (Daivonex, 2 appl/j)

et tacalcitol (Apsor 1 appl/j) Efficace sans limitation de durée Irritation 10 à 15%, surtout visage et plis Pas plus de 100g/semaine

Action synergique avec les dermocorticoïdes (Daivobet : 1appl/ j 4 semaines maximum)

Action antiproliférative et immunomodulatrice Deux molécules : calcipotriol (Daivonex, 2 appl/j)

et tacalcitol (Apsor 1 appl/j) Efficace sans limitation de durée Irritation 10 à 15%, surtout visage et plis Pas plus de 100g/semaine

Action synergique avec les dermocorticoïdes (Daivobet : 1appl/ j 4 semaines maximum)

Traitements locauxTraitements locaux

Règles d’utilisations expliquées au malade

Prescription rigoureuse :– Durée de traitement– Nombre d’application– Quantité à utiliser (nombre de tubes)

Règles d’utilisations expliquées au malade

Prescription rigoureuse :– Durée de traitement– Nombre d’application– Quantité à utiliser (nombre de tubes)

Photothérapie (I)Photothérapie (I)

2 types de photothérapie– UVB à spectre étroit (TL01) : sans prise de

psoralène, traitement de 20 à 30 séances à raison de 3/semaine. 70 à 80 % de bons résultats

– PUVA thérapie : association d’un psoralène photosensibilisant (Méladinine) en cps à prendre 2 heures avant et d’une irradiation par les UVA. Traitement de 20 à 30 séances à raison de 3/semaine. 80 à 85% de bons résultats.

2 types de photothérapie– UVB à spectre étroit (TL01) : sans prise de

psoralène, traitement de 20 à 30 séances à raison de 3/semaine. 70 à 80 % de bons résultats

– PUVA thérapie : association d’un psoralène photosensibilisant (Méladinine) en cps à prendre 2 heures avant et d’une irradiation par les UVA. Traitement de 20 à 30 séances à raison de 3/semaine. 80 à 85% de bons résultats.

Photothérapie (II)Photothérapie (II)

Précautions– Comptabiliser la dose reçue (pas plus de 150 à 200

séances dans une vie)– Protection des organes génitaux externes et des yeux

(port de lunettes de soleil pendant 24h après PUVA)– Attention aux médicaments photosensibilisants– Surveillance prolongée de la peau (risque augmentée de

cancer)– Examen ophtalmologique préalable pour PUVA (rôle

cataractogène controversé des psoralènes)

Précautions– Comptabiliser la dose reçue (pas plus de 150 à 200

séances dans une vie)– Protection des organes génitaux externes et des yeux

(port de lunettes de soleil pendant 24h après PUVA)– Attention aux médicaments photosensibilisants– Surveillance prolongée de la peau (risque augmentée de

cancer)– Examen ophtalmologique préalable pour PUVA (rôle

cataractogène controversé des psoralènes)

Traitements systémiquesTraitements systémiques

Rétinoides oraux Méthotrexate Cyclosporine

Agents biologiques

Rétinoides oraux Méthotrexate Cyclosporine

Agents biologiques

Rétinoides orauxRétinoides oraux

Dérivés de la vitamine A, non immunosuppresseurs, effet antiprolifératif et immunomodulateur

Acitrétine (Soriatane), par voie orale en 1 prise à la dose de 10 à 60 mg/j en général

Contre-indiqué sauf exception chez la femme en âge de procréer du fait du risque tératogène majeur persistant 2 ans après l’arrêt du traitement (stockage dans les graisses)

Effets secondaires : sécheresse peau et muqueuses; hyperlipidémie, hépatopathie rare

Meilleures indications : psoriasis pustuleux, Kératodermie palmo-plantaire, psoriasis de l’enfant, associations avec UV, érythrodermie psoriasique (faible dose)

Dérivés de la vitamine A, non immunosuppresseurs, effet antiprolifératif et immunomodulateur

Acitrétine (Soriatane), par voie orale en 1 prise à la dose de 10 à 60 mg/j en général

Contre-indiqué sauf exception chez la femme en âge de procréer du fait du risque tératogène majeur persistant 2 ans après l’arrêt du traitement (stockage dans les graisses)

Effets secondaires : sécheresse peau et muqueuses; hyperlipidémie, hépatopathie rare

Meilleures indications : psoriasis pustuleux, Kératodermie palmo-plantaire, psoriasis de l’enfant, associations avec UV, érythrodermie psoriasique (faible dose)

Méthotrexate ( Novatrex)Méthotrexate ( Novatrex)

Inhibiteur de la dihydrofolate réductase, Effet immunomodulateur puissant

Utilisé à faible dose (10 à 30 mg/sem) en une prise hebdomadaire orale ou intramusculaire

Supplémentation en folates (Spéciafoldine 1/j) Surveillance biologique stricte hebdomadaire

puis mensuelle Toxicité hématologique et hépatique (fibrose) Interactions médicamenteuses (aspirine,

bactrim) et potentialisation de la toxicité hépatique par l’alcool.

Bon traitement des formes sévères de psoriasis cutané et/ou articulaire

Inhibiteur de la dihydrofolate réductase, Effet immunomodulateur puissant

Utilisé à faible dose (10 à 30 mg/sem) en une prise hebdomadaire orale ou intramusculaire

Supplémentation en folates (Spéciafoldine 1/j) Surveillance biologique stricte hebdomadaire

puis mensuelle Toxicité hématologique et hépatique (fibrose) Interactions médicamenteuses (aspirine,

bactrim) et potentialisation de la toxicité hépatique par l’alcool.

Bon traitement des formes sévères de psoriasis cutané et/ou articulaire

CyclosporineCyclosporine

AMM dans les psoriasis sévères réfractaires de l‘adulte

Permet de passer un cap, en traitement court de 4 à 6 mois

2.5 à 5 mg/kg/j Très efficace dans les formes pustuleuses Habituellement bien tolérée chez le sujet jeune

non obèse Risque d‘atteinte rénale et d‘HTA en cas

d‘utilisation prolongée, risque néoplasique si beaucoup de PUVA préalable

Relais nécessaire par traitements locaux ou par autre traitement systémique

AMM dans les psoriasis sévères réfractaires de l‘adulte

Permet de passer un cap, en traitement court de 4 à 6 mois

2.5 à 5 mg/kg/j Très efficace dans les formes pustuleuses Habituellement bien tolérée chez le sujet jeune

non obèse Risque d‘atteinte rénale et d‘HTA en cas

d‘utilisation prolongée, risque néoplasique si beaucoup de PUVA préalable

Relais nécessaire par traitements locaux ou par autre traitement systémique

Agents Biologiques : Mécanisme d‘action

Agents Biologiques : Mécanisme d‘action

Inhibition du TNF alpha qui est une cytokine importante jouant un rôle dans :

- L‘activation des lymphocytes T et la sécretion de cytokines proinflammatoires

- L‘activation et la migration des cellules de Langerhans

- L‘expression de molécules d‘adhésion par l‘endothélium

- La prolifération des kératinocytes

Inhibition de LFA-1(CD11a) : adhésion et migration cutanée des lymphocytes T activés (par l‘interaction LFA-1 et ICAM-1)

Inhibition du TNF alpha qui est une cytokine importante jouant un rôle dans :

- L‘activation des lymphocytes T et la sécretion de cytokines proinflammatoires

- L‘activation et la migration des cellules de Langerhans

- L‘expression de molécules d‘adhésion par l‘endothélium

- La prolifération des kératinocytes

Inhibition de LFA-1(CD11a) : adhésion et migration cutanée des lymphocytes T activés (par l‘interaction LFA-1 et ICAM-1)

Molécules disponibles en Dermatologie

Molécules disponibles en Dermatologie

Enbrel (Etanercept) : Proteine de fusion chimérique composée d‘un fragment Fc d‘une IgG humaine et du domaine extracellulaire du récepteur du TNF alpha humain

Bloque le TNF alpha soluble, faible immunogénicité

Remicade (Infliximab) : Anticorps monoclonal chimérique anti-TNF alpha (Fc humain et Fab murin)

Bloque le TNF alpha soluble et son récepteur, immunogénicité forte

Raptiva (Efalizumab) : anticorps monoclonal chimérique anti-LFA1

Humira (Adalimumab) : anticorps anti-TNF humanisé en développement

Enbrel (Etanercept) : Proteine de fusion chimérique composée d‘un fragment Fc d‘une IgG humaine et du domaine extracellulaire du récepteur du TNF alpha humain

Bloque le TNF alpha soluble, faible immunogénicité

Remicade (Infliximab) : Anticorps monoclonal chimérique anti-TNF alpha (Fc humain et Fab murin)

Bloque le TNF alpha soluble et son récepteur, immunogénicité forte

Raptiva (Efalizumab) : anticorps monoclonal chimérique anti-LFA1

Humira (Adalimumab) : anticorps anti-TNF humanisé en développement

Indication thérapeutique (Enbrel, Remicade, Raptiva)

Indication thérapeutique (Enbrel, Remicade, Raptiva)

Psoriasis en plaque « modéré à sévère » (AMM Européenne) « grave » (commission de transparence) » en échec* » à au moins deux traitements systémiques parmi :

- Photothérapie

- Méthotrexate

- Cyclosporine

Psoriasis grave : au moins 30% surface corporelle ou retentissement psychosocial important

Procédure du médicament d’exception, prescription hospitalière initiale et semestrielle, réservée au spécialiste

Psoriasis en plaque « modéré à sévère » (AMM Européenne) « grave » (commission de transparence) » en échec* » à au moins deux traitements systémiques parmi :

- Photothérapie

- Méthotrexate

- Cyclosporine

Psoriasis grave : au moins 30% surface corporelle ou retentissement psychosocial important

Procédure du médicament d’exception, prescription hospitalière initiale et semestrielle, réservée au spécialiste

*Échec : intolérance, inefficacité, effet secondaire, contre-indication

Contre-indications aux Agents biologiques

Contre-indications aux Agents biologiques

- Hypersensibilité au produit

- Tuberculose et autres infections sévères (septicémie)

- Infection évolutive

- Insuffisance cardiaque congestive modérée ou sévère (Remicade)

- Immunodéficience

- Hypersensibilité au produit

- Tuberculose et autres infections sévères (septicémie)

- Infection évolutive

- Insuffisance cardiaque congestive modérée ou sévère (Remicade)

- Immunodéficience

Effets indésirables les plus fréquents

Effets indésirables les plus fréquents

Réactions « allergiques », urticaire, réaction au point d’injection, syndrome pseudo-grippal rarement anaphylaxie

Autres effets :

Réactions « allergiques », urticaire, réaction au point d’injection, syndrome pseudo-grippal rarement anaphylaxie

Autres effets :

Anti-TNF alpha

Anticorps antinucléaires (50% Remicade, 10% Enbrel)

Anticorps anti infliximab (28% dans le pso)

transaminases

Vasculite cutanée

Raptiva

Effet rebond (3 à 5%)

Hyperlymphocytose

Thrombopénie (0.3%)

transaminases

Effets secondaires rares mais graves (anti-TNF)

Effets secondaires rares mais graves (anti-TNF)

Excès d’immunosuppression• Infections systémiques sévères : tuberculoses,

septicémies• Syndrômes lymphoprolifératifs• Autres types de cancers

Atteintes neurologiques démyelinisantes : SEP, névrites optiques (0.01 à 0.1%)

Aggravation d’une insuffisance cardiaque

Hépatopathies, lupus induits

Excès d’immunosuppression• Infections systémiques sévères : tuberculoses,

septicémies• Syndrômes lymphoprolifératifs• Autres types de cancers

Atteintes neurologiques démyelinisantes : SEP, névrites optiques (0.01 à 0.1%)

Aggravation d’une insuffisance cardiaque

Hépatopathies, lupus induits

Prise en charge du psoriasisPrise en charge du psoriasis

Evaluer le retentissement : physique, fonctionnel, psycho-affectif, professionnel

Des traitements efficaces existent : il faut savoir aller au delà du traitement local !

Programme thérapeutique au long cours élaboré en partenariat avec le patient

Maladie chronique : réévaluation constante du bénéfice –risque et relation médecin-malade au long cours

Evaluer le retentissement : physique, fonctionnel, psycho-affectif, professionnel

Des traitements efficaces existent : il faut savoir aller au delà du traitement local !

Programme thérapeutique au long cours élaboré en partenariat avec le patient

Maladie chronique : réévaluation constante du bénéfice –risque et relation médecin-malade au long cours

Psoriasis en plaquesPsoriasis en plaques

PsoriasisPsoriasis

Psoriasis du visage (rare)Psoriasis du visage (rare)

Psoriasis du cuir cheveluPsoriasis du cuir chevelu

Arthrite psoriasiqueArthrite psoriasique

Erythrodermie psoriasiqueErythrodermie psoriasique

Psoriasis du nourissonPsoriasis du nourisson

Balanite psoriasiqueBalanite psoriasique

Psoriasis pustuleuxPsoriasis pustuleux

Phénomène de KoebnerPhénomène de Koebner

Formes cliniques raresFormes cliniques rares