psİkİyatrİk acİller uzm.dr. levent tokuÇoĞlu İaeah 02.01.2006
DESCRIPTION
PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006. Psikiyatrik Aciller. İntihar riski olan hasta Şiddet gösteren hasta Şaşkın (konfü) hasta. Suisid-Parasuisid. Suisid-İntihar Parasui s id Kendine zarar verme kendini sakatlama. Ep idemiyoloji. Herkes - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/1.jpg)
PSİKİYATRİK ACİLLERUzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU
İAEAH02.01.2006
![Page 2: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/2.jpg)
Psikiyatrik Aciller
• İntihar riski olan hasta• Şiddet gösteren hasta• Şaşkın (konfü) hasta
![Page 3: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/3.jpg)
Suisid-Parasuisid
Suisid-İntihar
Parasuisid
Kendine zarar verme kendini sakatlama
![Page 4: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiyoloji
Herkes
Tüm yaş grupları: ergenlik ve yaşlılıkta artan bir oran
Tamamlanmış intihar oranı E>K
![Page 5: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/5.jpg)
Risk FaktörleriDemografik
Cinsiyet: Erkek olmak
Yaş: bimodal dağılım
Toplumsal sınıflar: spektrumun ters uçları, toplumsal izolasyon
Meslek: doktorlar ve diş hekimleri
![Page 6: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/6.jpg)
Risk Faktörleri: Biomedikal
Biyolojik SE azalması, NA artmasıAnormal DST (HPA disregulasyonu)
Ciddi fiziksel hastalık oranı %5Süregen, geçmeyen ağrıŞiddetli fiziksel yetiyitimiÖlümcül hastalıklar: AIDS, maligniteler
![Page 7: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/7.jpg)
İntihar İçin Risk Faktörleri Psikiyatrik Bozukluklar
Major depresyon: Tamamlayanların %50 si
Alkol bağımlılığı: % 30
Şizofreni: İçgörü ve depresyon Varsanı ve sanrılar
Anksiyete bozuklukları (örn. Panik bzk.)
Kişilik Bozuklukları: Antisosyal, Borderline
![Page 8: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/8.jpg)
Risk Faktörleri: Psikososyal
İntihar girişimi öyküsü
Zorlayıcı yaşam olayları ve umutsuzlukSevilen birinin kaybıAileden ayrılmaBoşanmaKültürel yabancılaşma
![Page 9: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/9.jpg)
Riskin değerlendirilmesi
Acil tıbbi tedavi ve gözlemRisk değerlendirilirken
Aile, arkadaşlar ve meslektaşlarla görüşmeYaklaşan tehlikenin değerlendirilmesi
Ölme isteğinin dile getirilmesiÖnceden tasarlanmış veya dürtüselGizleme veya bulunmayı istememe
![Page 10: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/10.jpg)
Riskin değerlendirilmesi
Ölüme hazırlanma işaretleriÖlüm niyetini beyanAlkol ve madde etkisiZihinsel durumun değerlendirilmesi: Depresyon,
Şizofreni, Alkol veya madde bağımlılığı
![Page 11: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/11.jpg)
Yönetim
1. Yüksek Risk Kategorisi Yakın geçmişte psikiyatriye başvurmuş
olma Zorla psikiyatri kliniğine yatırılmış olma “Kapalıda” tutulmuş olmak Acil durumlarda EKT, altta yatan nedene
yönelik akılcı yaklaşım
![Page 12: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/12.jpg)
Yönetim
2. Düşük Risk Grubu Destekleyici psikoterapi alıyor olmak Zihinsel durumun sürekli
değerlendirilmesi “Anlaşma” yapılası Gerginliği azaltan ilaçların verilmesi
TCA’lar bir risk oluşturabilir.
![Page 13: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/13.jpg)
Şiddet Gösteren Hasta
![Page 14: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/14.jpg)
Şiddet
Normali ne?
Karmaşık etkileşimlerGenetik yatkınlıkPsikososyal unsurlarPatolojik süreçlerMadde kötüyekullanımı
![Page 15: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/15.jpg)
Zihinsel Hastalık ve Şiddet
Alkol ve/veya madde bağımlılığıKişilik BozukluklarıPsikotik bozukluklarBilişsel bozukluklarMedikal hastalıklar
![Page 16: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/16.jpg)
Şiddetin Türleri
Selim Şiddet Eyleme geçmeyen, sadece düşünce düzeyinde
kalan suisid, homisid düşünceleri.
Acil şiddet Huzursuz, çabuk alev alan, saldırgan, küfürbaz,
tehditkar davranışlar
Had safhadaki şiddet Yabanıl, hücum eden, kırıp-döken yıkıcı hasta
![Page 17: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/17.jpg)
Şiddetin Öngörülmesi
Uzun erimli bir öngörü hatalı olabilir“Tipik” olguların özellikleri
Erkek cinsiyet, genç olmakMadde kötüye kullanımı, entoksikasyonDüşük sosyoekonomik durumKişilik bozuklukları ve/veya zihinsel hastalıklarŞiddet öyküsüYalnız yaşıyor olmaZihinsel özürlülük hali
![Page 18: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/18.jpg)
Yatkınlaştırıcı Unsurlar
Genetik belirleyiciler
Neurotransmitterler
Alkol ve maddeler
Çevresel unsurlar
Gelişimsel unsurlar
Psikiyatrik bozukluklar
![Page 19: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/19.jpg)
Yatkınlaştırıcı unsurlar
Çevresel UnsurlarKalabalık nüfus
Organik PatolojiKafa travmalarıBeyiniçi enfeksiyonlar Epilepsi
Gelişimsel UnsurlarÇocuklukta kötüye kullanım
![Page 20: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/20.jpg)
Şiddet Gösteren Hastaya Yaklaşım
Sakin olunDenetimi elinizde tutun: hastayı ve personeli
sakinleştirenKendinizden emin olunGerekirse hastayı tutun, zaptedinFiziksel ve farmakolojik denetim
![Page 21: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/21.jpg)
Yönetim:Engelleme-Önleme
Kararlı olun
Yapacaklarınızı önceden planlayın
Gücünüzü gösterin
Dört noktadan tesbit edin
Deli gömleği giydirmeyin
![Page 22: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/22.jpg)
Yönetim: Sedasyon
Psikofarmakolojik “dizginleyiciler”
Seçim, klinisyenin yargısına bağlıdır
Seçimler Benzodiazepinler örn.Lorazepam 2-4mg PO, S/L veya
IM, Diazepam 5-10mg PO veya I/V Major tranklizanlar örn. Haloperidol PO veya IM,
Chlorpromazine. Kombinasyonlar: Lorazepam 4mg + Haloperidol 10mg
Diazepam 2-3 mg IV+ Haloperidol 10mg IM
![Page 23: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/23.jpg)
Yönetim: İzlem
Altta yatan nedenleri ele alın
Uygun iletişimler açısından hastaya öneriler, Yaşamsal yetilerin arttırılması ve uzun dönemde DBT
Mutlaka bir psikiyatriste yönlendirin!Neden bulunamıyorsaŞiddet düşünce ve davranışı ısrarla sürüyorsaHastaneye yatırmak gerekliyse
![Page 24: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/24.jpg)
Konfü (Şaşkın) Hasta
![Page 25: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/25.jpg)
Deliryum
Birinci basamakta sıkça karşılaşılır
Edinebileceğiniz bilgi kısıtlıdır
Hasta açık bir anlatımda bulunamaz
Beynini yaygın akut işlev bozukluğudur
Acil bir durumdur
![Page 26: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanım
Hızlı bir şekilde bilinçte, bilişsel işlevlerde ve dikkatte bozulma olur.
Gün içerisinde dalgalanmalar olur.
Allta yatan tıbbi duruma ikincildir.
Mortalite oranları yüksektir (1 yıl içerisinde %40-50)
![Page 27: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/27.jpg)
Deliryumun Klinik Özellikleri-1
Bilinçte bozulma: dikkatin odaklanması, sürdürülmesi veya kaydırılmasında bozukluk
Bilişte değişiklikler: bellek bozuklukları, yönelimde bozulma, lisanda bozulma
Algısal bozukluklar: yanlış yorumlamalar, yanılsama ve varsanılar
![Page 28: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/28.jpg)
Klinik Özellikler-2
Uyku-uyanıklık döngüsünde bozulma
Psikomotor davranışlarda bozulma
Yargılamada bozulma
Duygusal değişiklikler
![Page 29: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/29.jpg)
Deliryum Nedenleri
Yatkınlaştırıcı nedenlerYaşlılıkÖncesinde mevcut demans veya bilişsel
bozukluklarCiddi kazalar/incinmelerTıbbi hastalıklar İlaç kombinasyonlarıBirden çok nedenin son ortak yolu
![Page 30: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/30.jpg)
Deliryum Nedenleri
DIMTTOPD: Drugs: intoxication, withdrawal I: Infections: Intracranial, systemicM: Metabolic encephalopathies: fluid-electrolyte
disturbance T: Trauma: concussion and Subdural Tumour/space-occupying lesionO: Oxygen Deficiency P: Psychological and perceptual
![Page 31: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/31.jpg)
Deliryumun Yönetimi
Öyküde özellikle gece olan davranışlar
Nedeni bulun ve öncelikle tedavi edin
Beslenme ve metabolik durumu düzeltin
Çevresel uyaran ve gürültüleri azaltın, yeterli ışıklandırma sağlayın
![Page 32: PSİKİYATRİK ACİLLER Uzm.Dr. Levent TOKUÇOĞLU İAEAH 02.01.2006](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/56813be2550346895da51036/html5/thumbnails/32.jpg)
Deliryum Yönetimi
Sedasyon: gerginliği azaltın ve komplikasyonları önleyin
Haloperidol 0,5mg. 0,25mg lık artışlarla 1mg x 3.
Melleril 25-100mg, geceleri.