protocolo sociosanitario para la prevenciÓn de la ... · sobrepasar los valores de los derechos y...
TRANSCRIPT
PROTOCOLO SOCIOSANITARIO PARA LA
PREVENCIÓN DE LA MUTILACIÓN
GENITAL FEMENINA EN LA REGIÓN DE
MURCIA.
2015
COORDINADORA:
Dra. PILAR ALMANSA MARTINEZ
AUTORES/AS:
ISMAEL JIMENEZ RUIZ
CAROLINA ALCON BELCHÍ
MAR PASTOR BRAVO
EVA MARÍA RODRIGUEZ MARTINEZ
CARMEN BALLESTEROS MESEGUER
Índice General
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
2. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 2
Objetivos específicos: ........................................................................................................... 2
3. DESTINATARIOS .............................................................................................................. 2
4. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 3
4.1. Definición y tipos ......................................................................................................... 3
4.2. Características y peculiaridades de la MGF ............................................................. 4
4.3. Motivación y causas para el mantenimiento de la MGF.......................................... 7
4.4. Consecuencias para la salud de las mujeres y las niñas ........................................... 9
5. ALCANCE Y EXTENSIÓN DE LA MGF ..................................................................... 12
5.1. La MGF en el Mundo................................................................................................ 12
5.2. La MGF en España ................................................................................................... 14
5.3. La MGF en la Región de Murcia ............................................................................. 14
6. INSTRUMENTOS JURÍDICOS ..................................................................................... 18
6.1. Nacional ...................................................................................................................... 18
6.2. Ley Autonómica de la Región de Murcia ................................................................ 19
7. ACTUACIÓN SANITARIA ............................................................................................. 19
7.1. Recomendaciones generales ..................................................................................... 19
7.1.1. Consejos para Atención en Consulta ............................................................... 20
7.2. Factores de riesgo e indicadores de sospecha ......................................................... 21
7.3. Red de abordaje y momentos de detección ............................................................. 22
7.4. Abordaje de Casos ..................................................................................................... 24
7.4.1. Detección e intervención con mujeres que han sufrido MGF .......................... 24
7.4.2. Detección e intervención en mujeres embarazadas ........................................... 25
7.4.3. Detección e intervención en mujeres jóvenes con riesgo de MGF ................... 30
7.4.5. Detección e intervención en niñas con MGF .................................................... 36
8. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO............................................ 38
9. PROGRAMA DE SENSIBILIZACIÓN Y FORMACIÓN ........................................... 39
RECURSOS ............................................................................................................................... 53
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 57
Prólogo
La Mutilación Genital Femenina (MGF) en sus diferentes tipologías atenta no solo
contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, sino que les niega su
derecho a la salud e incluso a la integridad del propio cuerpo siendo una grave violación
de los derechos humanos y un acto de violencia extrema de desigualdad de género
contra las mujeres.
En la Asamblea General de la ONU del 27 de Noviembre de 2012 se aprobó por
primera vez una resolución que condena la MGF. En el documento se exige a los
estados miembros su prohibición y castigo bajo la consideración de que se trata” de un
atropello irreparable e irreversible “que niega los derechos humanos a las mujeres y las
niñas e insiste que es una amenaza para la salud mental, sexual y reproductiva de las
mujeres y puede incrementar su vulnerabilidad al VIH.
La MGF es una práctica presente en diferentes lugares de los cinco continentes y
constituye por ello un desafío global a los derechos humanos, individuales y colectivos.
Tanto organismos internacionales (OMS, UNICEF…), como no gubernamentales, nos
acercan a esta realidad y contribuyen a su erradicación, pero a pesar de sus esfuerzos la
práctica sigue existiendo en muchos países.
La Unión de Asociaciones Familiares (UNAF) como organización experta a nivel
Nacional e Internacional en Prevención e Intervención ante la MGF elaboró en 2013
una Guía para Profesionales: “La Mutilación Genital en España. Prevención e
Intervención”, la cual sirvió de base para la creación y publicación, en 2015 del
Protocolo Nacional de Actuación Sanitaria para la Prevención de la MGF, debiendo
implementar cada comunidad autónoma un protocolo Interinstitucional regional que
coordine a todos los agentes implicados en la intervención ante la sospecha de MGF.
Profesionales Sanitarios de la Región de Murcia en colaboración con profesionales de
Asociación DEMUSA han participado en la elaboración del Protocolo Sanitario para
la Prevención de la Mutilación Genital Femenina en la Región de Murcia con el
objetivo de tener una herramienta útil y eficaz de información que permita a los
profesionales intervenir de manera reflexiva, efectiva y profesional ,no sólo en la
prevención de la MGF sino en el seguimiento y rehabilitación de los casos detectados ,
facilitando guías de coordinación entre todos los agentes que intervienen en el proceso y
garantizando a las victimas información veraz , justicia y reparación.
Para conseguir el objetivo de este protocolo de actuación, los y las profesionales juegan
un papel fundamental, por lo que esperamos que este documento sirva para ampliar sus
conocimientos sobre la MGF y para orientarles en su labor con la población inmigrante.
Dra. Mª Ángeles Chumilla Valderas
Coordinadora Regional de Pediatría.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
1
1. INTRODUCCIÓN
Dentro del misceláneo grupo de las prácticas tradicionales perjudiciales para la salud, la
Mutilación Genital Femenina (MGF) es de las más extendidas y practicadas en el
mundo actual. La gran mayoría de mujeres y niñas mutiladas pertenecen a la región del
África subsahariana, aunque también es conocida en algunas zonas de Oriente Medio y
Asía. Actualmente, los movimientos migratorios y los procesos de globalización, han
permitido que la MGF, sea cada vez más conocida y practicada en las regiones
occidentales más industrializadas lo que ha creado, en algunos sectores sociales y
profesionales, la necesidad de abordar esta problemática desde una perspectiva de
protección de la salud, la dignidad y los derechos humanos.
A pesar de la publicación del Protocolo Nacional de Actuación Sanitaria para la
Prevención de la MGF (2015), consideramos necesaria la implementación de un
protocolo regional desde un enfoque multidisciplinar, que oriente la actuación
profesional dirigida a identificar y prevenir situaciones de riesgo de MGF e implantarlo
en los servicios sanitarios de la Región de Murcia.
Nuestro punto de partida es el respeto a la identidad y libertad cultural pero sin
sobrepasar los valores de los derechos y la dignidad humana puesto que la MGF es
considerada una forma de violencia contra las mujeres que jerarquiza y perpetúa las
relaciones desiguales y que niega el derecho a la integridad física, sexual y psicológica
(2).
2
2. OBJETIVOS
Objetivo General:
Protocolizar la actuación socio-sanitaria multidisciplinar en la atención, prevención y
seguimiento de los casos de mutilación genital femenina en los servicios sanitarios de la
Región de Murcia.
Objetivos específicos:
Proporcionar información sobre la MGF y su contexto, entendido como un
problema de salud y derechos humanos, poco conocido en nuestro entorno.
Crear una metodología de intervención para prevenir la MGF en los casos de
riesgo y riesgo inminente.
Determinar el procedimiento a seguir en aquellos casos en que se constata que
una mujer o niña ha sido mutilada genitalmente.
Crear mecanismos de coordinación interdisciplinar para la prevención conjunta
de las mutilaciones genitales femeninas en los servicios sanitarios.
Establecer mecanismos de seguimiento y evaluación de los casos en riesgo y
constatados de mutilación.
3. DESTINATARIOS
Este Protocolo está destinado a profesionales de distintos ámbitos de intervención,
entre los que destacan para su prevención:
Enfermería y Medicina Familiar y Comunitaria
Obstetricia y Ginecología
Pediatría de Atención Primaria (Medicina y Enfermería).
Profesionales de Urgencias general y pediátricas, Neonatología y otros
servicios especializados que puedan tener contacto con las víctimas.
3
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Definición y tipos
La OMS (3) define la MGF, como todos los procedimientos consistentes en la
resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras
lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. Diferencia
cuatro tipos de MGF y en cada uno de los cuales se realiza una subdivisión tal y
como expone la siguiente tabla.
Tabla 1. Tipos de MGF
Tipo Definición Subtipo Definición
I o
Clitoridectomía
Extirpación parcial o total del
clítoris y /o el prepucio
Ia Eliminación de la capucha del
clítoris o prepucio solamente
Ib Extirpación del clítoris con el
prepucio.
II o Escisión
Extirpación parcial o total del
clítoris y los labios menores, con o
sin escisión de los labios mayores
IIa Eliminación de los labios
menores sólo.
IIb Eliminación parcial o total del
clítoris y labios menores.
IIc
Resección parcial o total del
clítoris, labios menores y
labios mayores.
III o
Infibulación
(Circuncisión
faraónica)
Extirpación parcial o total del
clítoris y genitales externos para
posterior sutura y estrechamiento
de apertura vaginal.
IIIa Corte y unión de los labios
menores.
IIIb Eliminación y la aposición de
los labios mayores.
IV Sin
clasificar
Todos los procedimientos dañinos realizados sobre los órganos genitales femeninos
con fines no terapéuticos
Fuente: Jiménez Ruiz, I; Almansa Martínez, P; Pastor Bravo, MM & Pina Roche, F; 2012.
4
Los tipos de MGF más prevalentes son el I y el II, que suponen un 80-85% del total
de los casos, mientras que el tipo III se da en un 15-20% de las mujeres mutiladas. Estos
datos no se dan de manera uniforme en la totalidad del territorio en el que se realizan
dichas prácticas, sino que varían en función de diversos factores estudiados por
UNICEF (5), como son la zona geográfica y el lugar de residencia (urbana o rural), la
etnia, nivel educativo de padres e hija y religión.
4.2.Características y peculiaridades de la MGF
La amplia variedad de características que rodean a esta tradición supone una
complicación añadida a la hora de detectar posibles mutilaciones a través de una
intervención coherente con el derecho cultural y a la no discriminación. Por ello, a
continuación, intentaremos realizar una imagen del procedimiento atendiendo a la
diversidad de factores que afectan a la práctica, de esta forma se podrá hacer un proceso
de anamnesis más minucioso y fundamentado.
5
Tabla 2. Características y peculiaridades de la MGF
Características de la MGF
Lugar donde se
realiza
Los lugares donde se llevan a cabo las intervenciones son muy dispares, pudiendo realizarse desde en un domicilio particular,
hasta en lugares al aire libre con algún significado mágico para la comunidad (orillas de ríos, lagos, bajo grandes árboles…),
pasando por otro tipo de edificios como escuelas, centros de salud e incluso grandes hospitales como ocurre en Egipto a pesar de
la prohibición, desde 1996, de medicalizar la MGF (6)
Lo más habitual es que el ritual se realice de forma colectiva, aunque hay niñas que son mutiladas en solitario (2)
Edad a la que se
practica
La edad a la que se practica varía considerablemente dependiendo de los grupos étnicos, localización geográfica y lugar de
residencia. Se pueden encontrar cortes genitales desde niñas de pocas semanas de vida, hasta mujeres en la edad adulta o antes
del matrimonio, como en Mali o Nigeria, ya que puede ser una exigencia del marido o de la futura suegra para que sea aceptada
en la familia. Por lo general, se prefiere la edad entre los cuatro y ocho años, ligada normalmente a una ceremonia ritual de
iniciación (7)La edad máxima a la que se le suele practicar es de los 14-15 años, salvando los casos citados de mujeres adultas y
la tendencia actual de realizarla cada vez a edades más tempranas (8)
Persona encargada
de llevarlo a cabo
Generalmente es una mujer designada especialmente para el desempeño de tal tarea. Esta mujer, en la mayor parte de los casos,
ejerce también de partera en la comunidad (8), o bien es una anciana con gran experiencia en la intervención. No suelen disponer
de formación sanitaria, ya que su aprendizaje ha sido transmitido de madres a hijas como si de la herencia de una profesión se
tratara (9)
Condiciones
higiénicas y
asepsia
Las condiciones en las que se realiza el procedimiento son generalmente, antihigiénicas y de escasa asepsia además de
inhumanas y dolorosas. La anestesia local no es nada habitual a la hora de intentar proteger a la niña de los dolorosos cortes, a no
ser que la persona que lleve a cabo la intervención tenga alguna noción sanitaria, aun así estas medidas no son suficientes ni para
cohibir la hemorragia de forma efectiva, ni para evitar el sufrimiento derivado del dolor provocado por los cortes en regiones tan
inervadas como la genital (2)
Material utilizado
para el
procedimiento
Los utensilios que se emplean son tan variados como lo son las personas ejecutoras del corte y las características socio-
económicas de la familia. Son utilizados, la mayor parte de la veces, cualquier objeto corto-punzante como pueden ser: tijeras,
cuchillas de afeitar, trozos de cristal, piedras afiladas, latas de aluminio, navajas, hojas de bisturí o cualquier otro tipo de objeto
cortante, que por lo general no cumple ninguna medida de antisepsia (2) . Además, cuando la operación se realiza en grupo, rara
vez se cambia de instrumento entre una niña y otra, siendo este un factor favorecedor de transmisión de infecciones como VIH-
SIDA, o de la hepatitis A y B (VHA y VHB) (10)
La cura del corte
Por lo general, las sucesivas curas de la incisión se suelen realizar con medios tradicionales y en lugares no acondicionados y
desprovistos de material adecuado para ello. Las curas suelen tener una periodicidad diaria y a nivel tradicional y rural se suelen
utilizar mezclas de hierbas y/o compuestos tradicionales que favorecen la cicatrización.
6
Adelanto de la edad del corte
La MGF cada vez se realiza a edades más tempranas. Este cambio puede estar
relacionado con la creciente legislación prohibitiva de estas prácticas tradicionales,
tanto en el ámbito jurídico de los países en los que su prevalencia es elevada, como en
el ámbito internacional. Otra explicación mayoritariamente aceptada, es que cuando se
practica en edades más tempranas se da una mejor predisposición por parte de las
mujeres para trasmitirla a generaciones las posteriores, ya que el recuerdo traumático
del acto no queda fijado en su mente de forma perjudicial. Además de que realizarla en
edades tempranas facilita la intervención, por la menor resistencia de las niñas (7).
Medicalización de la MGF
En la actualidad hay una tendencia creciente a la medicalización del procedimiento,
sobre todo entre personas con un poder socio-económico alto (10). En países como
Egipto, Sudán o Kenia, son los propios profesionales sanitarios, los que realizan la
intervención en hospitales, utilizando medios anestésicos y material esterilizado(11).
No obstante, como defiende la UNICEF (5) (12), el proceso de medicalización de la
MGF sólo favorece que se oculten las cuestiones que atentan contra los derechos
humanos de las mujeres y las niñas, ya que hace que la intervención parezca más
benigna a los ojos de la sociedad aunque siga privando del goce máximo de salud
biopsicosocial y sexual a las mujeres.
La medicalización supone la utilización de métodos mixtos en la realización de las
curas donde se aúnan medios tradicionales y conocimientos científicos, como la
utilización de antibióticos (penicilina), la administración de la vacuna del tétanos tras
la intervención, o el uso de instrumental esterilizado (13).
Mito del retorno
La labor preventiva no se centra únicamente en la prevención de la MGF dentro de
nuestras fronteras, ya que en el territorio nacional son pocos los casos detectados. Sin
embargo, existe una fuerte presión intrafamiliar y social para el mantenimiento de la
tradición que supone un riesgo elevado cuando la familia realiza un viaje por
vacaciones o de forma definitiva al país de origen. Es en este momento en el que la
7
presión social recae con mayor fuerza sobre las familias, mujeres y niñas, existiendo
un mayor riesgo de mutilación, ya que aunque los padres no sean partidarios, la
extensión familiar no sensibilizada con la problemática relativa a la MGF ejerce una
fuerte presión para mantener las tradiciones y costumbres de la comunidad de origen.
Por tanto es fundamental para la prevención, la sensibilización familiar, el
empoderamiento de la niña o mujer y la firma del compromiso preventivo.
4.3.Motivación y causas para el mantenimiento de la MGF
Las argumentaciones que fundamentan el mantenimiento de la práctica se conforman en
torno a un conjunto de factores justificadores de diversa índole. Las familias se pueden
basar en uno o en varios factores interrelacionados. La realización del corte no se
fundamenta en premisas de odio, ni en intenciones dañinas o perniciosas para las niñas
y las mujeres, sino que supone un rito de paso, perjudicial para la salud, creado en el
contexto de sociedades androcéntricas.
8
Tabla 3. Justificaciones de la MGF
Factores justificadores
Factores socio-
culturales:
La MGF se suele realizar como parte de un rito de iniciación con fuertes connotaciones simbólicas para la comunidad. Este proceso de
paso a la primera etapa de la adultez no se realiza únicamente en la mujer, ya que se efectúa en ambos sexos, pudiendo incurrir en
paralelismos erróneos entre MGF y circuncisión masculina. Por lo tanto es comprendida como una iniciación de las niñas a la madurez
de la mujer, integración social y establecimiento de la aptitud de la mujer para el matrimonio, determinando el papel de la mujer dentro
de la comunidad (1)
Factores
higiénico-estéticos
En estas comunidades los genitales externos femeninos son considerados sucios, excesivamente voluminosos y desagradables a la vista
por lo que las mujeres que los mantienen íntegros son consideras sucias y sus genitales son antiestéticos y carentes de belleza. Además
también se suele hacer alusión a la dificultad de su limpieza por lo que en ciertas comunidades, a las mujeres no mutiladas se les
prohíbe la manipulación de alimentos (1)
Factores religioso-
espirituales:
Dentro de las sociedades islámicas que practican la MGF existe la creencia de que dicha práctica es un mandato sagrado. Estos
argumentos se amparan en un hadiths (dichos o acciones atribuidas al profeta Mahoma), en el que se menciona, pero en ningún caso
está amparado por los versos del Corán.
Factores sexuales: El control de la sexualidad de las mujeres es uno de los principales motivos para el mantenimiento de la práctica. Este control se lleva a
cabo a través de: reducción de los deseos sexuales de la mujer con el fin de garantizar la fidelidad conyugal y proteger la virginidad
antes del matrimonio, factores que se asocian al honor de la familia, que asegura su aceptación en la comunidad mediante la
mutilación de sus hijas (14) .Además existen justificaciones de índole sexual que sitúan a la práctica como una forma de protección
de los matrimonios polígamos y de aumento del placer sexual masculino (2).
Factores
relacionados con
la salud
En algunas culturas existe la creencia de que una mujer que no ha sido mutilada puede sufrir consecuencias negativas para la salud,
tanto para las propias mujeres, como para sus maridos y descendencia. En algunas etnias mantener relaciones sexuales con una mujer
que no ha sido sometida al corte puede llegar a ser mortal, ya que el contacto del pene con el clítoris puede desencadenar la muerte del
varón. También es relativamente frecuente encontrar culturas en las que se afirma que la MGF facilita el parto (7) y la fertilidad de las
mujeres (8). Por otro lado, en algunos lugares de Egipto, existe la creencia de que es una medida protectora contra el consumo de
drogas por parte de la mujer (15). También se pueden encontrar testimonios del papel preventivo del corte en la trasmisión del
VIH/SIDA (13)
Factores
económicos
El gremio de las circuncidadoras se erige como un verdadero sector económico puesto que reciben una remuneración económica
además de regalos como ropas, alimentos u ornamentos. Además, también existen una serie de beneficiarias/os directos/as como las
niñas cortadas y sus familiares, quienes normalmente reciben regalos, bien en especie o bien en efectivo. Los/las beneficiarios/as
indirectos/as serán las figuras religiosas que ofician la ceremonia y los/las comerciantes de la comunidad, quienes se lucrarán a través
de la compra-venta de los alimentos y materiales imprescindibles para la celebración de la fiesta de iniciación (13)
9
4.4.Consecuencias para la salud de las mujeres y las niñas
La MGF supone un factor de riesgo para la morbimortalidad de las niñas y de las
mujeres ya que puede alterar diferentes esferas de su salud. Las complicaciones
asociadas a la MGF se clasifican en:
Complicaciones físicas:
Tabla 4. Complicaciones Físicas relacionadas con la MGF
Tipo de MGF Inmediatas A largo plazo
Complicaciones comunes
para los tres tipos de MGF
Hemorragia Anemia severa
Anemia Cicatrización anormal
Shock Quistes
Infecciones Vulnerabilidad hacia ETS
Lesión de tejidos periféricos Infecciones recurrentes del tracto
urinario
Dehiscencia de suturas Síntomas del tracto urinario
Retención urinaria Fístulas
Muerte Dismenorrea
Infecciones pélvicas
Dolor
Transmisión de enfermedades
infecciosas (VIH, Hepatitis,
Herpes, Tétanos, Gonorrea,
Sífilis)
Fuente: Jiménez Ruiz, I; 2015.
Las mujeres y niñas que han sufrido el tipo más cruento de MGF, el tipo III sufren una
serie de complicaciones específicas: incremento de las dificultades para orinar, piedras
en la uretra y vejiga, trastornos renales, hematocolpos y hematómetra (14)
(16).
10
Complicaciones obstétricas
Tabla 5. Complicaciones Obstétricas de la MGF
Antes y durante el
embarazo
Durante el parto Post-parto Para recién
nacido/a
Infertilidad Dificultad para
realizar examen
vaginal completo
Mayor probabilidad
de incremento de
tiempo de
hospitalización
Aumento de
Mortalidad perinatal
Aumento del riesgo
de infecciones
Dificultad para
realizar parto natural
Hemorragia
postparto
Menor puntuación
en test de Apgar
Sentimientos de
vergüenza durante
exploraciones
vaginales
Mayor prevalencia
de cesárea y
episiotomía
Aumento de
Mortalidad del parto
Asfixia perinatal
Desgarros perineales
y hemorragias
severas
Mayor necesidad de
reanimación después
del parto
Aumento del trabajo
del parto
Desgarro anal
Fístula obstétrica
Desinfibulación
Fuente: Pastor Bravo, MM, Almansa Martínez, P y Rubio Tyrrel, MA; 2014 & Jiménez Ruiz, I;
2015.
Complicaciones sobre la sexualidad
Los efectos sobre la sexualidad asociados a este tipo de prácticas empiezan a fraguarse
desde el momento en el que se lleva a cabo la intervención, aunque las complicaciones
respectivas a este apartado suelen evidenciarse en el momento en el que las mujeres
inician su vida sexual, la estenosis del introito vaginal producida por la presencia del
tejido fibroso y sin elasticidad consecuencia del proceso de cicatrización, puede
ocasionar que el momento del coito sea difícil, traumático y muy doloroso(2).
11
Las principales complicaciones sobre la sexualidad se resumen en la siguiente tabla.
Tabla 6. Complicaciones sobre la sexualidad
Disminución de la sensibilidad sexual (placer, excitación, lubricación y
orgasmo), ausencia de satisfacción y placer durante las relaciones coitales
Anorgasmia
Disminución o ausencia de deseo erótico
Dispareunia
Vaginismo y frigidez
Miedo y rechazo a las relaciones sexuales
En este apartado es necesario conocer las complicaciones y secuelas derivadas de la
práctica que pueden afectar las parejas de estas mujeres. La literatura recoge testimonios
de hombres que perciben relaciones eróticas menos satisfactorias debido al sufrimiento
experimentado por las mujeres mutiladas durante la penetración (8) que puede derivar
en temor, impotencia funcional masculina y búsqueda del placer sexual fuera de la
pareja (11). También aumenta el riesgo de infecciones y de contagio de enfermedades
de transmisión sexual en las mujeres mutiladas, y por tanto, a los hombres que
mantienen contacto sexual con ellas (25).
Complicaciones psicosociales
- Perfila una personalidad definida como “tranquila” y “dócil”, que se traduce en
un comportamiento sumiso y obediente considerado como un aspecto positivo
de las mujeres en la mayoría de las sociedades donde está afianzada esta
tradición, pues las hace más “casaderas” por su sometimiento al hombre (7).
- Las mujeres no mutiladas pueden presentar problemas derivados del rechazo
social y conflictos internos sobre su identidad y lealtad a su cultura y familia
(18).
- Confusión y sentimientos de contradicción por la diferencia de valores de la
sociedad de origen y la sociedad en la que viven, en el caso de mujeres
inmigrantes (1).
12
- Terrores nocturnos (19).
- Flashback o reminiscencias del momento del corte (20) (21). Enfermedades
psicosomáticas (20)
- Síndrome de la ansiedad-depresión enfocada genitalmente, caracterizado por una
constante preocupación de las niñas o mujeres que han sufrido MGF sobre el
estado de sus genitales y pánico a la infertilidad (22).
- Mayor prevalencia de trastorno de estrés postraumático (23) y otros síndromes
psiquiátricos, como trastornos de ansiedad y depresivos, en las mujeres que
sufrieron MGF en comparación con las mujeres que no la sufrieron (24).
5. ALCANCE Y EXTENSIÓN DE LA MGF
5.1. La MGF en el Mundo
Según datos oficiales de la OMS (3), la MGF afecta en la actualidad a una población
aproximada de 140 millones de mujeres y niñas de todo el mundo. Para UNICEF(12),
los datos recientes de prevalencia muestran variaciones, estimando la cifra de mujeres y
niñas que han sido mutiladas en unos 125 millones. Otras fuetes(7) (26) apuntan que
cada año entre dos y tres millones de mujeres y niñas son víctimas de la MGF, lo que
supone 8.219 al día
En África, los datos de prevalencia han ido oscilando desde que se comenzó la lucha
contra la MGF. Actualmente los datos de los 29 países africanos en los que se practica
muestran amplias variaciones, de esta forma, podemos hablar de países donde es casi
universal, como es el caso de Egipto o Sudán, y países donde el corte se realiza de
forma puntual, con datos de prevalencia que rondan el 1%, como sucede en Uganda y
Camerún.
13
Tabla 7. Prevalencia de MGF en países africanos
Países Muy alta
Prevalencia
Países de
prevalencia
moderadamente
alta
Países de
prevalencia
moderadamente
baja
Países de
prevalencia
baja
Países de
prevalencia
muy baja
Somalia
98%
Gambia
76%
Guinea-Bissau
50%
República
Centroafricana
23%
Iraq
8%
Guinea Conakry
96%
Etiopía
74%
Costa de Marfil
38%
Yemen
23%
Togo
4%
Djibouti
93%
Liberia
66%
Nigeria
27%
Republica de
Unidad de
Tanzania
15%
Camerún
1%
Sierra Leona
88%
Burkina Faso
76%
Chad
44%
Benín
13%
Ghana
4%
Egipto
91%
Mauritania
69%
Kenia
27%
Níger
2%
Eritrea
89%
Senegal
26%
Uganda
1%
Mali
89%
Sudán
88%
Fuente: UNICEF, 2013
Entre las comunidades asiáticas se han identificado casos en Oriente Medio y países
como Sri Lanka, Indonesia, Malasia o la India(27). En Irak y Siria, la ocupación y
consolidación del grupo yihadista “Estado Islámico” durante 2014, hace extensible la
práctica a estos países (28). En Irak la prevalencia es del 8% (12) mientras que en Siria
no se conocen casos.
Respecto a América Central y del Sur, se han informado casos entre grupos indígenas
de Colombia, Perú o Brasil (29).
En cuanto a Norteamérica (Estados Unidos y Canadá) y Australia, se da un número
creciente de casos de mujeres mutiladas como consecuencia de los flujos migratorios, el
asentamiento y los índices de natalidad superiores a la mayoría de poblaciones
occidentales. Esto está configurando una población que puede ser considerada en riesgo.
En Europa conviven cerca de 500.000 mujeres y niñas a las que se le ha realizado la
MGF (30). Se trata principalmente de mujeres y niñas de familias inmigrantes y
14
refugiadas, procedentes de países donde se lleva a cabo la MGF. Las tradiciones no
mueren cuando se emigra y por lo tanto existe un riesgo real de que se mantenga la
práctica dentro de la comunidad europea. Cada año, cerca de 180.000 mujeres y niñas
residentes en zonas europeas serán sometidas o están en serio riesgo de ser sometidas a
MGF (31).
5.2. La MGF en España
Según datos provisionales del Padrón Continuo de Población, de 1 de enero de
2014, de los más de seis millones de extranjeros/as que residen en España,
aproximadamente 214.430 procedentes de los países africanos donde se realiza la MGF.
La cifra absoluta de población femenina es de 58.194 habitantes. Ahora bien, la
progresión de la población residente en España procedente de países pro-mutilación, en
los últimos 6 años, muestra un incremento del 15,93% de la cifra poblacional absoluta
para ambos sexos. En cuanto a la progresión de la población femenina, se produce en
este mismo lapso de tiempo, un aumento poblacional del 28,57% (2).
5.3. La MGF en la Región de Murcia
En la Región de Murcia, el 16,1% de la población es de nacionalidad extranjera (32).
Según datos provisionales del padrón continuo de población, en enero de 2014, el
número de residentes es de 7.449 extranjeros, procedentes de países donde se realiza la
MGF, de los que 1.429 son mujeres.
Desde 2008 hasta 2014 se ha incrementado el número de mujeres residentes en la
Región de Murcia procedentes de estos países, en un 28,55%, lo que supone un
incremento de la población susceptible de ser sometida a MGF.
15
Grafico 1. Progresión de población procedente de países donde se realiza la MGF
Fuente: Padrón Continuo de Población (1 enero 2014), INE.
Ghana, Nigeria y Senegal son los países con más representación femenina tienen
en la Región de Murcia, con 126, 667 y 290 mujeres respectivamente (tabla 8). En
cuanto a la población masculina, Ghana, Mali, Nigeria y Senegal, son los países con
mayor representación en la Región de Murcia con, 934, 1.512, 940, y 1.555 habitantes
respectivamente.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
2008 2010 2012 2014
Ambos sexos
Hombres
Mujeres
16
Tabla 8. Población procedente de países donde se realiza la MGF
Países Ambos sexos Mujeres
Mujeres en edad Fértil
(15-49)
Niñas entre 0 y 14 años
0-4 5-9 10-14 0-14
Benín 11 5 2 1 1 1 3
Burkina Faso 138 16 10 2 1 2 5
Camerún 85 28 25 0 1 1 2
Congo 36 18 13 1 2 1 4
Costa De Marfil 177 27 20 3 2 2 7
Egipto 50 13 6 0 2 1 3
Etiopía 19 11 8 2 1 0 3
Gambia 192 19 13 4 2 0 6
Ghana 1060 126 84 20 15 3 38
Guinea 357 49 30 5 6 7 18
Guinea-Bissau 69 9 8 1 0 0 1
Kenia 14 12 11 0 0 0 0
Liberia 13 1 1 0 0 0 0
Mali 1611 99 62 27 7 3 37
Mauritania 120 18 14 2 1 1 4
Nigeria 1607 667 452 98 79 34 211
R.D. del Congo 7 2 1 0 0 1 1
Senegal 1845 290 194 46 29 9 84
Sierra Leona 9 2 2 0 0 0 0
Sudáfrica 18 13 8 0 2 0 2
Togo 11 4 3 0 0 1 1
Totales 7449 1429 967 212 151 67 430
Fuente: Padrón Continuo de Población (1 enero 2014), INE.
La población femenina en edad reproductiva, procedente de países en los que se
practica la MGF asciende a 967 residentes, siendo Nigeria el país con más
representantes. Las nacionalidades más representadas en la población infantil femenina
son, Nigeria y Senegal con 211 y 84 habitantes respectivamente.
17
5.1. Distribución por municipios de más de 10.000 habitantes
El mayor porcentaje de población se concentra en los principales núcleos urbanos de la
Región: Murcia, Cartagena, Lorca y Molina de Segura, aunque la mayor concentración
por habitante corresponde a las Torres de Cotillas.
Tabla 9. Población femenina por municipio y edad
Total 0-14 años 15-29 años 30-44 años 45-59 años 60-74 años
MURCIA (Región de) * 1060 82 250 660 57 11
Abarán 1 1
Águilas 1 1
Alcantarilla 37 1 11 24 1
Alcázares (Los) 3 3
Alguazas 14 2 12
Alhama de Murcia 9 1 3 5
Archena 16 2 7 7
Beniel 28 2 18 8
Bullas 1 1
Caravaca de la Cruz 1 1
Cartagena 153 13 35 91 12 2
Ceutí 8 1 6 1
Cieza 2 2
Fortuna 1 1
Fuente Álamo 1 1
Jumilla 19 2 7 7 3
Lorca 90 10 18 58 4
Lorquí 7 2 2 3
Mazarrón 13 3 2 6 2
Molina de Segura 41 4 9 26 1 1
Moratalla 5 2 3
Mula 6 2 1 3
Murcia 505 32 97 324 26 8
Puerto Lumbreras 6 4 2
San Javier 5 4 1
San Pedro del Pinatar 2 1 1
Santomera 4 2 2
Torre-Pacheco 14 1 8 5
Torres de Cotillas (Las) 56 1 18 32 5
Totana 5 1 4
Ulea 1 1
Unión (La) 3 1 1 1
Yecla 2 1 1
Para finalizar, es necesario subrayar que las cifras oficiales que se barajan en el
padrón poblacional, recogen datos de personas en situación regularizada y residentes en
la Región de Murcia, por lo que el número real de población puede variar al alza.
18
6. INSTRUMENTOS JURÍDICOS
6.1. Nacional
En España la actuación legal contra la MGF, en cualquiera de sus formas, comienza en
el año 2003. En el Código Penal español está contemplada como un delito de lesiones.
La Ley Orgánica 11/2003 (33), cuyo artículo 6.2 modifica el artículo 149 de la
ley 10/1995 (34), haciendo alusión indirecta y directamente a la MGF.
La Ley Orgánica 3/2005 (35) para perseguir extraterritorialmente la MGF.
La Ley Orgánica 3/2007 (36) de igualdad efectiva entre hombres y mujeres
añade una disposición adicional tercera a la Ley 5/1984, de 26 de marzo (37).
Cabe precisar que, según el artículo 155 del Código Penal, el consentimiento de
la menor o de sus padres es irrelevante a la hora del enjuiciamiento por un delito
de lesiones de este tipo (34).
Las medidas cautelares cuya adopción corresponde a la jurisdicción española en caso
de MGF son:
De jurisdicción penal. Prohibición de salida del territorio español, para evitar
que los progenitores trasladen a la menor fuera de España. La medida se dictará
ante el riesgo de MGF, artículo 28.2 de la Ley 4/2000 (38). Esta ley no hace
referencia específica a la MGF pero en caso de sospecha es factible acogerse a la
misma.
De jurisdicción civil. El Juzgado de Familia podrá proceder a proteger a los
menores mediante petición por parte de la Fiscalía de menores, la menor,
cualquier pariente o el Organismo Tutelar de Atención a la Infancia.
Por otro lado, el artículo 450 del Código Penal (34), así como los artículos 13 y 14 de la
Ley Orgánica 1/1996 (39), pueden aplicarse a los profesionales sanitarios, sociales,
policiales o educativos, que presentan la obligación de ponerlo en comunicación judicial
cuando haya detección de un caso de MGF.
19
6.2. Ley Autonómica de la Región de Murcia
La Ley 7/2007, de 4 de abril, para la Igualdad entre Mujeres y Hombres, y de
Protección contra la Violencia de Género en la Región de Murcia (40), incluye, en su
artículo 40, denominado Definición y formas de violencia de género, la mutilación
genital femenina en cualquiera de sus manifestaciones.
7. ACTUACIÓN SANITARIA
7.1. Recomendaciones generales
La MGF es un tema tabú entre quienes la practican, lo que supone una dificultad
añadida para la detección de estas mujeres. Cualquier contacto con el Sistema Sanitario
puede ser una ocasión para identificarlas (42). La actuación ocasional que se realiza en
las consultas programadas o a demanda por algún problema relacionado con la MGF, ya
sea desde atención primaria o especializada, facilita a los profesionales sanitarios
establecer una relación de confianza con las familias, lo que facilitará el abordaje
progresivo de la práctica. Aunque siempre es mejor tratar el tema desde las consultas
programadas (43) y de forma coordinada de modo que el abordaje preventivo sea
resultado de una actuación conjunta del equipo multidisciplinar, debiendo incluir la
colaboración de mediadores y mediadoras interculturales.
Otra estrategia prevista consiste en elaborar el mapa regional de las mujeres y niñas
mutiladas, así como las niñas y jóvenes que están en riesgo de sufrir una mutilación de
sus genitales, que permita establecer las prioridades de actuación y de inversión de
recursos formativos, humanos y económicos necesarios.
Una cuestión fundamental es la progresiva formación de los profesionales que atienden
directamente a niñas, mujeres y familias (1). El personal sanitario es el único capacitado
para certificar el compromiso preventivo y confirmar o descartar la existencia de una
MGF.
20
7.1.1. Consejos para Atención en Consulta
a) Para realizar una actuación preventiva idónea, es necesario el conocimiento por
parte de los profesionales tanto de las características y peculiaridades del acto
como de la forma de actuación y medios de los que se disponen.
b) Como premisas fundamentales para el abordaje es preciso actuar de forma
respetuosa de forma que se facilite el diálogo con el fin de conocer las
justificaciones que hacen participe a la familia de esta tradición, para
posteriormente poder actuar en base a la información obtenida.
c) Se tiene que garantizar la intimidad y confidencialidad. Tratarlo como cualquier
otro problema de salud, planteando preguntas con naturalidad y utilizando un
lenguaje adecuado para no herir los sentimientos de estas mujeres.
d) No es conveniente hablar del tema en la primera consulta, sino esperar a que se
haya creado una relación de confianza para orientar la historia clínica hacia la
MGF, así como sus complicaciones y secuelas. ante mujeres susceptibles de tener
practicada la MGF la primera visita tampoco es la más indicada para realizar la
exploración ginecológica, que se retrasará a visitas posteriores.
e) Elegir cuidadosamente la terminología, evitando expresiones que denoten culpa o
rechazo.
f) Lo más idóneo para abordar la cuestión de la MGF es aprovechar las diferentes
consultas, tanto durante el embarazo como las efectuadas en planificación familiar
o ginecológicas, así como en consultas dentro del Programa de Salud Infantil, o de
manera oportunista, cuando las mujeres acuden a consulta a demanda por temas
que pueden tener alguna relación con la mutilación genital.
g) Es fundamental contar con el apoyo de su pareja o con otras mujeres de su
comunidad o entorno.
h) Explicarles los protocolos existentes así como las actuaciones e intervenciones que
recogen.
21
Las herramientas básicas para la prevención se recogen en la tabla 10.
Tabla 10. Herramientas para la prevención
HERRAMIENTAS
DESCRIPCIÓN
Anamnesis Recogida de datos clínicos relevantes para la detección de MGF y
posibles complicaciones.
Información relevante: lugar de procedencia, etnia, antecedentes
familiares, MGF, tipo de MGF y explorar posibles familiares en
riesgo.
Examen físico Exploración genital, bajo consentimiento de los padres con el fin de
determinar: MGF, tipo, existencia de cicatrices y elasticidad de la
zona.
Actividad
preventiva
Informar a familias y menores con edad suficiente para comprender el
impacto de la MGF sobre su salud y la de sus allegados, legislación
vigente tanto en España como en el país de origen (si la hay). Realizar
proceso de desmitificación si fuera necesario.
Desmitificación Contrastación de creencias con respecto a la idoneidad de la MGF
cuyo sustento es dudable
Reconstrucción del
clítoris
Intervención quirúrgica que consigue devolver la apariencia
anatómica de la vagina y en algunos casos la recuperación de parte de
la sensibilidad de la zona.
Registro en OMI-
AP
Toda actuación debe ser registrada en OMI-AP para facilitar la
coordinación del equipo.
7.2.Factores de riesgo e indicadores de sospecha
Tabla 11. Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo Inminente
Ser mujer perteneciente a una etnia y/o
país en el que se realiza la MGF
Actitud manifiesta a favor de la MGF
Pertenecer a una familia en la que alguna
mujer haya sido mutilada
Nula percepción de peligrosidad de la
práctica
Ser miembro de una familia en la que el
padre o la madre pertenezcan a una etnia
y/o país en el que se realiza la MGF
Planificación de viaje al país de origen
Manifestaciones a favor de la MGF
Desconocimiento familiar de los efectos
adversos para la salud física, reproductiva
y psicosocial de la práctica
22
Tabla 12. Etnias que realizan la MGF
Etnias que realizan la MGF Etnias que NO realizan la
MGF
Sarahule Edos Wolof
Djola Awusa Serer
Mandinga Fante Ndiago
Fulbé (Pular,
Tuculer)
Dogon
Sonike Bámbara
Fuente: UNAF, 2012
7.3. Red de abordaje y momentos de detección
En el siguiente esquema se muestra la hoja de ruta donde se ponen de manifiesto
los puntos de detección y diagnosis de la MGF en el Servicio Murciano de
Salud. Al mismo tiempo se establecen una serie de pautas estandarizadas que
coinciden con los algoritmos de actuación y actividades a desarrollar para
abordar una actuación preventiva.
En Atención Primaria se realiza la mayor parte de las intervenciones
preventivas, mientras que en Atención Especializada la acción preventiva se
orienta a la coordinación con Atención Primaria. A pesar de ello el primer paso
siempre será la detección y coordinación para el trabajo preventivo
multidisciplinar.
a) Atención Primaria
1. Mujer embarazada con factores de riesgo:
La detección de una mujer embaraza mutilada, es el mejor momento de
abordaje puesto que se cuenta con el tiempo del embarazo y la infancia de la
niña para trabajar tanto a nivel individual como familiar. También será el
momento de preparar el parto junto con los servicios de obstetricia y
ginecología, facilitándose la identificación de las posibles complicaciones
futuras.
23
2. Niña con factores de riesgo
La detección de una menor con factores de riesgo supone una gran
oportunidad para el abordaje preventivo. Se pueden pautar una serie de citas
en las consultas donde iniciar una relación de confianza que permita realizar
las técnicas preventivas previstas y de educación para la salud oportunas.
3. Mujer y/o niña con factores de riesgo y sintomatología relativa a una
MGF
Estas situaciones justifican la exploración vaginal. Este momento sería el
adecuado para integrar a la mujer o a la niña en un programa para paliar la
sintomatología relativa a la MGF. Además las mujeres mutiladas pueden
suponer un riesgo para sus hijas cuando son favorables a mantener la
tradición, por lo que es necesario el establecimiento de un programa de
sensibilización.
b) Atención Especializada
1. Recién Nacida con madre mutilada
En atención especializada, en los servicios de paritorios o puérperas, la
detección de una niña con factores de riesgo y de madre mutilada, será un
momento inmejorable para informar a través del informe de alta al equipo de
AP, que pondrá en marcha un programa preventivo con la familia y
posteriormente con la menor, cuando pueda entender los riesgos de la MGF.
Este protocolo abre la posibilidad de trabajar en Consultas Externas de
Atención Especializada.
2. Mujer y/o niña con factores de riesgo y sintomatología relativa a una
MGF
Estas situaciones justifican la exploración vaginal. Cuando se confirme la
presencia de mutilación, la mujer o niña será derivada al Equipo de AP para
su inclusión en los programas para paliar la sintomatología relativa a la
MGF.
24
7.4. Abordaje de Casos
7.4.1. Detección e intervención con mujeres que han sufrido MGF
Las mujeres que han sufrido una mutilación pueden tener el primer contacto con
el sistema sanitario por complicaciones relacionados con la misma como
infecciones urinarias, infertilidad, entre otras, aunque generalmente, se produce
durante el embarazo (1).
- Población implicada:
o Mujeres mayores de 18 años
o Con factores de riesgo
o Con sintomatología relativa a las complicaciones de una MGF
- Actuación por parte del personal sanitario:
o Valorar la presencia de MGF mediante anamnesis y exploración
genital anotando tipo de MGF, cicatrices, elasticidad de tejidos,
posibles complicaciones derivadas y árbol genealógico.
o Registrar en la historia clínica de la manera más completa posible,
rellenando en cada caso los protocolos creados para Atención
Primaria (OMI-AP) y Atención Especializada (SELENE) según
proceda.
o Haber sido mutilada genitalmente es un indicador de riesgo
importante en caso de tener hijas o convivir con otras niñas, por lo
que se deben iniciar las actividades educativas y preventivas lo antes
posible, destacando el gravísimo impacto en la salud de las niñas (12).
Si la mujer con MGF confirmada tiene hijas o menores de edad a su
cargo se debe poner en conocimiento de los servicios de Pediatría de
AP.
o Incluir en los programas para paliar secuelas de la MGF cuando
existan.
25
o Captar a las mujeres que tienen practicada una mutilación para que se
beneficien de la acción terapéutica adecuada.
- Atención específica de ginecología y planificación familiar:
o Valorar mediante exploración ginecológica, las posibles secuelas
físicas.
o Cuidar la privacidad, intimidad y confidencialidad.
o Relacionar la mutilación genital femenina con los posibles problemas
ginecológicos que puedan afectarla.
o Adecuar las exploraciones a las circunstancias anatómicas de cada
mujer.
o Detallar exhaustivamente las exploraciones necesarias y los distintos
tratamientos en caso de ser necesarios.
o Valorar la opción de reconstrucción genital.
o Las opciones anticonceptivas deben atenerse a los criterios de
elegibilidad de la OMS, respetando la decisión de la mujer y teniendo
en cuenta sus valores, aunque en los casos de MGF más agresivos, los
métodos barrera como el preservativo femenino, el diafragma o el aro
cervical no son apropiados por la dificultad en su colocación. El DIU
no está indicado en los casos que no sea visible el cérvix uterino o si
la mujer padece infecciones vaginales frecuentes (1).
7.4.2. Detección e intervención en mujeres embarazadas
La MGF no solo es perjudicial para las mujeres sino también para los neonatos, ya
que se produce la muerte de dos de cada cien nacidos en sus países de origen (44).
- Población implicada:
o Mujeres embarazadas con MGF
- Actuación por parte del personal sanitario:
o Valorar la presencia de MGF mediante anamnesis y exploración
genital anotando y registrando tipo de MGF, cicatrices, elasticidad de
26
tejidos, posibles complicaciones derivadas de esta tradición y árbol
genealógico.
o Registrar en la historia clínica de la manera más completa posible, los
protocolos creados para Atención Primaria (OMI-AP) y Atención
Especializada (SELENE) según proceda.
o Iniciar medidas especiales de valoración, exploración y
prevención:
Realizar la exploración de forma cuidadosa, especialmente si se
aprecian secuelas que pueden hacer esta tarea más complicada o
incluso, a veces, imposible (42).
La existencia de cicatrices o mutilaciones graves impedirán en
ocasiones la introducción del espéculo o el tacto bimanual, pudiendo
presentarse problemas durante el parto (1).
Planificar con la mujer las intervenciones necesarias en cuanto a su
salud sexual y reproductiva de forma integral, de manera que el
trabajo esté hecho cuando llegue el momento del parto.
Explorar las actitudes de las madres con hijas e informarles de las
consecuencias para la salud de la MGF.
Comunicar la existencia de una legislación en España respecto a la
MGF y las consecuencias legales para ella y su pareja, en caso de
consentir la mutilación de alguna hija.
Ante la sospecha de intencionalidad de mutilar a sus hijas se activarán
las acciones coordinadas con el resto de agentes implicados en el
cambio de actitud.
Registrar en su historia clínica lo más exhaustivamente posible, la
valoración y la planificación de los cuidados.
o Tratamiento de secuelas
Detectar y tratar precozmente las infecciones urinarias de repetición,
por su importancia durante el embarazo.
Ante la existencia de infecciones vaginales de repetición hay que
tratar a la mujer y a su pareja, si fuese necesario.
27
Si se detectan quistes vulvares o vaginales o cicatrices queloides
extensas, derivar a la mujer a la atención especializada.
o Cuidados en parto y puerperio:
Los cuidados serán los habituales.
Las complicaciones periparto son muy amplias, siendo las más graves
para el/la niño/a:: parto complicado con un expulsivo prolongado,
sufrimiento fetal, disminución de puntuación en test de Apgar,
necesidad de reanimación del recién nacido, hipoxia perinatal; y para
la madre: cesárea, hemorragia postparto y hospitalización prolongada.
Reflejar en el informe de alta de la madre el diagnóstico de MGF,
intervenciones y cuidados realizados.
En caso de recién nacida niña, registrar en su informe el riesgo de
MGF para conocimiento en su de Centro de Salud de referencia con el
fin de que los servicios de Pediatría, Obstetricia, Medicina y
Enfermería Familiar hagan el seguimiento e inicien las acciones
correspondientes de prevención y sensibilización.
Adecuar los cuidados y las curas al estado del periné, dependiendo del
tipo de MGF y las secuelas que presente.
o Tratamiento quirúrgico de las secuelas de la MGF
En casos de MGF Tipo III, se valorará la desinfibulación antes de
las 28 semanas de gestación. Si esta intervención es necesaria, la
mujer debe ser informada de que no será reinfibulada tras el
parto.
Facilitar información tanto a la mujer como a su pareja respecto a:
Procedimiento técnico de la intervención.
Beneficios y cambios físicos a corto y largo plazo que
ello supondrá para su sexualidad y reproducción.
Beneficios para el bienestar de su hija.
Aspectos legales.
Pedir consentimiento informado.
Asegurar la privacidad y confidencialidad.
28
Registrar todo el proceso en su historia clínica.
Valorar en mujeres con MGF tipo I y II, la posibilidad de
episiotomía tras inspeccionar la elasticidad de los tejidos,
realizándola únicamente en los casos que esté indicada.
Para más información sobre la técnica de desinfibulación
consultar el Protocolo Común de Actuación Sanitaria ante la
Mutilación Genital Femenina.
29
Derivación Obstetra
Atención Primaria
Incluir Item de Niña en
Riesgo de MGF en informes
de alta
Derivar neonato a Pediatría
social o C. Externas
Derivar a Atención Primaria
Figura 1. Actuación ante Mujeres con MGF realizada o Riesgo de MGF
Atención Especializada - Captación
- Anamnesis
- Exploración Genital
Mujer Embarazada con Factores de Riesgo de MGF
URGENCIAS
Atención Primaria
MÉDICINA FAMILIAR
MATRON/A
- Captación
- Comprobación de gestación positiva//Exploración Genital
- Anamnesis
- Valoración de riesgo obstétrico
- Anotación en OMI-AP
Reflejar “Riesgo de MGF”en
informe de alta para A.Primaria
Derivación Cita Matron/a de la
9ª a la 11ª semana
MATRON/A
(Visita embarazo)
- Actividad preventiva
- Anotación en OMI-AP - Citación próxima visita
- Abrir protocolo OMI-AP - Valorar grado de afectación y secuelas
- Valoración de embarazo de riesgo
- Actividad preventiva general (9 meses) - Citar para próxima visita
- Anotar en “Observaciones” en Cartilla
Seguimiento Embarazo
Derivación Obstetra Atención Especializada o UGA (si existe)
12ª semana
Atención Especializada
C. Externas obstetricia
(Visita embarazo)
- Control clínico de valoración de riesgo obstétrico
- Valoración desinfibulación (20ª – 28ª semana) - Reflejar en H .Clínica SELENE ,MGF
- Remitir a Centro de Salud para seguimiento
OBSTETRICIA
(Dilatación y Parto)
- Recién Nacido con Factores de Riesgo
¿Existe
MGF? - Registrar no MGF
No
- Derivación Matrona Atención Primaria o
UGA (si existe)
- Registrar MGF, tipo de parto, complicaciones y grado de afectación
Sí
Reflejar riesgo MGF en
informe de parto
NEONATOLOGÍA /
PEDIATRÍA
ENFERMERÍA Maternidad
- Incluir riesgo de MGF en informe de alta
para pediatría de A. Primaria.
- Reflejar riesgo MGF en Cartilla del R.N.
No ¿Existe MGF?
Sí
30
7.4.3. Detección e intervención en mujeres jóvenes con riesgo de MGF
- Población implicada:
o Mujeres mayores de 14 años
o Convive y depende del núcleo familiar
o Riesgo de realizar un viaje vacacional al país de origen
- Actuación por parte del personal sanitario:
o Constatar existencia de riesgo.
o Iniciar programa de prevención mediante consultas para:
Explorar conocimiento sobre MGF y posicionamiento.
Informar sobre la MGF: consecuencias para la salud, legislación
vigente y responder a cualquier duda que pueda tener.
Exploración genital para constatar no MGF.
- Actuación en caso de riesgo inminente:
o Constatar existencia de viaje a país de origen.
o Programar consulta post-viaje.
Exploración genital
o En caso de que regrese de su país con la MGF practicada:
Registrar en su historia el tipo de mutilación.
Identificar las consecuencias y llevar a cabo las acciones
necesarias para paliarlas.
Realizar el correspondiente parte de lesiones al juzgado.
Mujer Joven con riesgo de MGF
- Anamnesis
-Exploración Genital
- Abrir protocolo de riesgo de MGF en OMI-AP
-Actividad preventiva general
- Actividad preventiva ante riesgo inminente
- Abrir protocolo MGF en OMI-AP
- Reflejar MGF practicada
-Valorar grado de afectación y secuelas para
inclusión en programas específicos
- Valorar toma de medidas legales
- Valorar reconstrucción genital
- Actividad Preventiva General
Figura 2. Actuación ante jóvenes con riesgo de MGF
No MGF
Sí MGF
31
7.4.4. Detección e intervención en niñas con riesgo de MGF
Esta actividad se desarrolla en Atención Primaria en las consultas de Pediatría y de
Enfermería, dentro del Programa de Atención al Niño y al Adolescente (PANA), así
como en las consultas de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria. En Atención
Especializada serán los/as profesionales de Medicina y Enfermería los/as que se
encarguen de la detección y posterior derivación de estas niñas en riesgo a los Servicios
de Atención Primaria para desarrollar la actividad preventiva general.
- Población implicada
o Niñas menores de 18 años con factores de riesgo de MGF
- Actividad preventiva general
o Profesionales de AP registrar:
Origen y etnia de padre y madre
Explorar a la niña para comprobar integridad de los genitales
Niña con MGF
Especificar tipo
Pasar a apartado 7.4.5
Niña sin MGF
o Evaluar riesgo
o Incluir en el programa de prevención de MGF,
estableciendo revisiones periódicas.
o Informar a los familiares sobre las consecuencias
negativas para la salud de las niñas y las mujeres, además
de las implicaciones legales relativas a la práctica.
o Obtener la firma de Compromiso Preventivo por parte de
los padres de la menor.
Cuando se tenga constancia de que una familia con factores de
riesgo prepara un viaje a su país, se debe actuar con rapidez y de
forma coordinada con el resto de profesionales y su familia. El
trabajo en red en este momento es clave.
Registrar en OMI-AP.
32
o Profesionales de maternidad, neonatología, unidades de
hospitalización pediátrica y urgencias pediátricas.
En su informe de alta se notificará a su pediatra de zona el riesgo
de MGF, iniciando así un trabajo en red.
Ante un riesgo inminente de MGF de debe actuar de forma rápida
y coordinada.
El seguimiento e intervención puede realizarse desde Consultas
Externas hospitalarias en colaboración con los Servicios Sociales.
- Actividad preventiva ante riesgo inminente
La situación ideal es tener detectada a la menor antes de que exista un riesgo
inminente, de forma que el trabajo preventivo se haya realizado previamente
durante un tiempo y exista una relación de confianza tanto con la familia como
con la menor.
o Actuación preventiva pre-viaje
Citar a la niña/joven menor de edad en consulta programada para
informar a los padres sobre las consecuencias para la salud y
legales de la MGF.
Exploración genital de la menor.
Ofrecer a la familia firmar el compromiso preventivo o
declaración jurada, donde consta la integridad de los genitales de
la niña y el compromiso de los padres de no realizar la práctica de
la MGF en el país de origen.
En caso de que la familia se manifieste a favor de la mutilación, o
no firmen el compromiso preventivo se dará parte a Trabajo
Social y a la Entidad pública de Protección de Menores (Hoja de
notificación de riesgo y maltrato infantil), quienes contactarán
con el Ministerio Fiscal, que podrá poner en marcha las medidas
cautelares oportunas.
Programar cita médica post-viaje.
33
o Actuación preventiva post-viaje
Revisión y exploración de la menor:
Si no ha sido mutilada, se trabajará en refuerzo positivo, puesto
que el riesgo no desaparece.
Si no se permite la exploración de la niña igualmente se dará
parte al Departamento de Menores y Fiscalía por medio de la hoja
de notificación de riesgo y maltrato infantil.
Si no acude a la cita se avisará a Servicios Sociales para
localizar a la familia, si no se localiza, se avisará al Departamento
de Protección de Menores/Fiscalía por medio de la Hoja de
notificación de riesgo y maltrato infantil.
Si ha sido mutilada, se hará parte de lesiones al juzgado y se
comunicará a Trabajo Social y al Departamento de Menores por
medio de la hoja de notificación de riesgo y maltrato infantil.
Se iniciará programa para paliar las consecuencias de
la MGF.
En caso de un claro delito contra la integridad de la
menor se comunicará directamente con Fiscalía de
Menores a través del número de teléfono de urgencias:
619812495.
34
Tabla 13. Herramientas para el abordaje
HERRAMIENTAS
Compromiso
Preventivo Anexo I
El compromiso preventivo debe ser la culminación de un proceso de
intervención, no es el primer elemento de contacto del personal
sanitario con la familia de la niña en riesgo (43).
Este documento se propone como elemento de apoyo de los
progenitores de la menor para que puedan usarlo en su país de
procedencia como elemento de apoyo de no mutilación. Les ayuda a
descargar la presión que sobre ellos ejerce su entorno familiar. Al ser
sociedades gerontocráticas los/as ancianos/as tienen gran poder en las
decisiones familiares (43).
La firma de esta declaración jurada quedará registrada en la historia
clínica.
Parte de lesiones
Anexo II
El parte de lesiones es un documento sanitario mediante el que se
traslada a la autoridad judicial lo que el saber profesional ha permitido
conocer. No es una denuncia, es poner en conocimiento la posible
existencia de un delito.
Notificación de
maltrato y riesgo de
maltrato Anexo III
La hoja de notificación de maltrato en su apartado 16 incluye la
mutilación, ablación quirúrgica del clítoris, que según consta en dicha
hoja, habrá que especificarse en el apartado “Otros síntomas o
comentarios”.
35
Joven o Niña con Factores de Riesgo
presentes
- Anamnesis
-Exploración Genital
- Especificar tipo de MGF
- Determinar fecha de realización
- Evaluar Riesgo
- Inclusión en programas de seguimiento y
prevención
- Atención a factores de Riesgo Inminente
Citación pre-viaje
Citación post-viaje
MGF SI MGF NO
MGF Reciente MGF No Reciente
- Hoja de Notificación
de Maltrato a
Servicios Sociales y
Departamento de
Menores
-Parte de lesiones al
juzgado
- Iniciar acciones
paliativas
- Seguimiento
familiar
-Indagar posibles
nuevos casos
- Iniciar acciones
paliativas
No acude a cita
No
Acude a cita
Comunicar a SS
Notificación a
Servicios Sociales y
Dptº. de Menores por
medio de Hoja de
Notificación de
maltrato infantil
No acude a cita
No
- Actuación preventiva
- Exploración Genital
- Firma de compromiso
preventivo
- No permite firma
- No permite exploración
Permite firma
Permite exploración
Notificación al Dptº. de
Menores y Trabajador
social No acude a cita
No
Comunicar a SS
No acude a cita
No
Notificación al
Dptº. de
Menores y
Servicios
Sociales
Acude a cita
No permite
exploración
MGF
practicada
Parte de lesiones
MGF NO
practicada
Notificación al
Dptº. de Menores
Comunicar a SS
Notificación al Dptº. de Menores
y Servicios Sociales
Valorar
consecuencias -Refuerzo positivo
-Se mantiene riesgo
Atención Primaria
Figura 3. Actuación ante Niñas con Factores de Riesgo en AP
36
7.4.5. Detección e intervención en niñas con MGF
- Población Implicada
o Niñas menores de edad con MGF confirmada.
- Actuación por parte del personal sanitario
o Vigilancia de indicadores de sospecha
La finalidad de la detección de niñas que han sufrido MGF es la de garantizar el derecho
a la salud y el abordaje de la posibles consecuencias de esta práctica para poder
desarrollar una vida con el menor número de secuelas biopsicosociales y sexuales (1).
Joven o Niña con Factores de Riesgo
presentes
Maternidad/Neonatología Urgencias de Pediatría
- Derivar a C. Externas o Atención
Primaria
-Anotar en Documento Infantil
- Reflejar Riesgo en alta de R. Nacida
- Notificación de Maltrato a
Servicios Sociales y Dptº.
de Menores
-Parte de lesiones al juzgado
- Iniciar acciones paliativas
MGF
Reciente
MGF no
practica
- Reflejar existencia de
Riesgo en Informe de
alta a AP
-Derivar a C. Externas
o Atención Primaria
Existen Factores de Riesgo
Atención Especializada
Figura 4. Actuación ante Niñas con Factores de Riesgo en AE
37
Tabla 14. Indicadores de sospecha en la consulta
INDICADORES DE SOSPECHA
Tristeza y falta de interés
Cambios de carácter
Caminar con las piernas juntas o muy separadas
Actitud para sentarse
Palidez mucocutánea
Síntomas de anemia subaguda
No participar en los ejercicios físicos (juegos activos)
Antecedentes de viajes / vacaciones al país de origen
Complicaciones relativas a MGF
Comentarios de compañeras de la escuela
Incumplimiento de citas en Pediatría o Enfermería
pediátrica
o Constatar si la MGF es reciente o no
La MGF practicada no reciente, no tiene repercusión legal, la intervención irá dirigida al
tratamiento de las complicaciones tanto físicas como psicológicas. Se hará el
seguimiento de la niña y la familia para evitar nuevos casos, con ayuda de los Servicios
Sociales y Educativos.
Tabla 15. MGF reciente vs MGF no reciente
DEFINICIÓN
MGF reciente Todas las intervenciones realizadas desde el momento en que
llega a España. Incluido si se realiza en territorio no español
durante un viaje vacacional o de cualquier otro tipo.
MGF no reciente Realizada antes de entrar por primera vez en territorio
español.
o MGF practicada
Registrar en OMI-AP tipo de mutilación, circunstancias y
momento (reciente o no).
38
MGF Reciente:
Se comunicará a Servicios Sociales y Entidad Pública
de Protección de Menores-Fiscalía a través de la hoja
de notificación de maltrato infantil.
Parte de lesiones al juzgado ver anexo.
Se iniciara igualmente, plan de acciones terapéuticas
para paliar los posibles daños en la salud de la niña.
MGF no Reciente: se notificará a los Servicios Sociales para
hacer el seguimiento de la niña y la familia, y valorar las
consecuencias de la MGF así como detectar casos de riesgo y
casos consumados, con el fin de evitar que otras niñas de la
familia sean mutiladas.
8. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO
Será desarrollado por la Comisión de Seguimiento, constituida por miembros de
Asociación DEMUSA y Dirección General de Asistencia Sanitaria Región de Murcia,
su función será la de:
- Implementación y difusión en el ámbito profesional sanitario.
- Establecimiento de un modelo de recogida de datos unificado a través del
software OMI-AP.
- Establecimiento de un programa de formación y evaluación de los
conocimientos de los profesionales implicados/as.
- Evaluación continua del protocolo, su implementación y su impacto en la
sociedad.
- Adaptación y modificación del protocolo en función de las propuestas de los
profesionales implicados.
- Realizar un programa de difusión, sensibilización y concienciación orientada a
la población en general y la población implicada en particular.
39
9. PROGRAMA DE SENSIBILIZACIÓN Y FORMACIÓN
Para hacer más accesible la información y dar a conocer este problema de salud pública
se prevé la creación de un programa de sensibilización y un programa de formación a
profesionales socio-sanitarios.
9.1. Programa de sensibilización
- Jornadas Interdisciplinares para la Prevención de la Mutilación Genital
Femenina.
- Organización de seminarios, debates y charlas informativas y formativas sobre
MGF y su prevención.
- Creación de una guía de actuación y de recomendaciones.
9.2. Programa de formación (Anexo IV)
- Inclusión en la formación Universitaria de pregrado y posgrado en las
disciplinas de Medicina, Enfermería, Psicología, Trabajo Social, Terapia
Ocupacional, Pedagogía y Educación Infantil, Primaria y Secundaria.
- Se prevé la inclusión del programa de formación en las unidades de las
especialidades implicadas en el abordaje de las anteriores categorías
profesionales (Pediatría, Ginecología, Obstetricia y Centro de Atención a la
Mujer).
- Implantación de un programa de formación a profesionales sanitarios de los
ámbitos implicados en el abordaje de la MGF.
41
Epílogo
Amelia Corominas Solo falta esta parte!
43
Anexo I Modelo de Compromiso Preventivo
Desde el Centro de Salud: ……………………………………………………………………………………
Se certifica que, hasta este momento, en los exámenes de salud realizados a la niña cuyos datos se
consignan a continuación, no se ha detectado alteración en la integridad de sus genitales.
Nombre Fecha de nacimiento de la niña País al que viaja
Por ello se informa a los familiares/ responsables de la niña sobre las siguientes circunstancias:
1. Los riesgos socio-sanitarios y psicológicos que presenta la mutilación genital, y el reconocimiento a
nivel internacional que tiene esta práctica como violación de los Derechos Humanos de las niñas.
2. El marco legal de la mutilación genital femenina en España, donde esta intervención es considerada un
delito de lesiones en el Artículo 149.2 del Código Penal, aunque haya sido realizada fuera del territorio
nacional (por ejemplo en Gambia, Malí, Senegal, etc.), en los términos previstos en la Ley Orgánica del
Poder Judicial, modificada por la Ley Orgánica 1/2014, de 13 de marzo.
3. La práctica de la mutilación genital se castiga con pena de prisión de 6 a 12 años para los padres,
tutores o guardadores; y con pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la patria potestad,
tutela, guarda o acogimiento de 4 a 10 años (es decir, los padres no podrían ejercer la patria potestad ni
tener consigo a su hija, por lo que la entidad pública de protección de menores correspondiente podría
asumir su tutela, pudiendo la niña ser acogida por una familia o ingresar en un centro de Protección de
Menores).
4. El compromiso de que, al regreso del viaje, la niña acuda a consulta pediátrica/médica de su Centro de
Salud para la realización de un examen de salud en el marco del Programa de Salud Infantil.
5. La importancia de adoptar todas las medidas preventivas relativas al viaje que le han sido
recomendadas por los profesionales de la salud desde los Servicios Sanitarios.
Por todo ello:
- DECLARO haber sido informado, por el profesional sanitario responsable de la salud de la/s niña/s sobre
los diversos aspectos relativos a la mutilación genital femenina especificados anteriormente.
- CONSIDERO haber entendido el propósito, el alcance y las consecuencias legales de estas
explicaciones.
- ME COMPROMETO a cuidar la salud de la/s menor/es de quien soy responsable y a evitar su
mutilación genital, así como a acudir a revisión a la vuelta del viaje.
Y para que conste, leo y firmo el original de este compromiso informado, por duplicado, del que me
quedo una copia.
En …………………………….., a ……… de …………………….. de 20……
Firma. Madre/Padre/Responsable de la niña Firma:
Profesional de Pediatría, Enfermería o Medicina Firma:
45
Anexo II. Información a incluir en el Parte de Lesiones
Datos de la persona que realizó la Mutilación
Relación de parentesco/vínculo con la NIÑA (abuela/tía/otra persona de la comunidad
del país de origen/ desconocida)
Nombre y apellidos:
Dirección y/o teléfono:
Datos de la niña
Nombre y Apellidos:
DNI/NIE/PASAPORTE:
Fecha de nacimiento, Edad:
País origen y etnia de pertenencia (país de nacimiento o nacionalidad, especificar)
Estado Civil:
Dirección, Municipio (código postal):
Teléfono:
Datos de filiación de la madre
Nombre y Apellidos:
DNI/NIE/PASAPORTE:
Fecha de nacimiento, Edad:
País origen y etnia de pertenencia (país de nacimiento o nacionalidad, especificar):
Estado Civil:
Dirección, Municipio (código postal):
Teléfono:
Datos de filiación del padre
Nombre y Apellidos:
DNI/NIE/PASAPORTE:
Fecha de nacimiento, Edad:
País origen y etnia de pertenencia (país de nacimiento o nacionalidad, especificar):
Estado Civil:
Dirección, Municipio (código postal):
Teléfono:
Otros datos relativos a la madre
Si tiene practicada una MGF:
Tipo (I, II, III):
Si tiene más hijas (Nº y edades):
Nombre y edad de las niñas
Datos del profesional sanitario responsable de la asistencia
Centro Sanitario:
Datos de la/el profesional que lo emite: Nombre, apellidos y número de colegiado
47
Anexo III. Hoja de notificación de riesgo y maltrato infantil desde el
ámbito sanitario
48
49
51
Anexo IV. Programa de sensibilización y formación en el abordaje de
la MGF
Se estima que la duración del programa básico de formación es de 120 minutos. El contenido y
duración del programa se divide de la siguiente forma:
La Mutilación Genital Femenina: contextualización y alcance
- Duración: 30 minutos
- Material: Proyector, ordenador y sala adecuada.
- Formato: charla oral
Consecuencias para la salud integral de la Mutilación Genital Femenina
- Duración: entre 15 y 30 minutos en función de la categoría profesional a la que
se dirige la charla.
- Material: Proyector, ordenador y sala adecuada.
- Formato: charla oral
Marco legislativo vigente
- Duración: entre 15 y 30 minutos en función al contenido exigido por la unidad
docente.
- Material: Proyector, ordenador y sala adecuada.
- Formato: charla oral
Detección y actuación preventiva
- Duración: 30 minutos
- Material: Proyector, ordenador y sala adecuada.
- Formato: charla oral
Abordaje de casos
- Duración: 60 minutos
- Material: Proyector, ordenador, papel, lapicero y sala adecuada.
- Formato: exposición oral y dinámica con abordaje de casos
Opcional:
- Profundización en herramientas de abordaje
- Duración: según necesidad
- Material: Proyector, ordenador, papel, lapicero y sala adecuada.
- Formato: exposición oral y dinámica con abordaje de casos
www.demusa.org
Comunidad Demusa (Facebook)
@DemusaOrg
53
RECURSOS
Asociaciones Internacionales
Ámbito Internacional:
• Equality Now: http://www.equalitynow.org/
• Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA):
http://www.unfpa.org/public/
• International Centre for Reproductive Health (ICRH): http://www.icrh.org
• Organización Mundial de la Salud (OMS, WHO): http://www.who.int/es/
• Documentos de la Organización Mundial de la Salud sobre mutilación
genital femenina: www.who.int/reproductive-health/fgm/
• Global Alliance against FGM: www.global-alliance-fgm.org
• Red Europea para la Prevención y Erradicación de las prácticas
tradicionales nocivas (Euronet-MGF): http://www.euronet-fgm.org/index.php
• Red WAVE (Women Against Violence in Europe): http://www.wawe-
network.org
• Documentos internacionales sobre mutilación genital femenina:
http://www.ipu.org/wmn-e/fgm-ref.htm
Asociaciones España:
• Asociación DEMUSA: http://www.demusa.org
• Amnistía Internacional: www.es.amnesty.org/
• Asociación de Mujeres Anti Mutilación de España (AMAM):
http://www.amam.es/OldAmam/
• Grupo Interdisciplinar para la Prevención y el Estudio de las Prácticas
Tradicionales Perjudiciales de la UAB: http://www.mgf.uab.es/
• Medicus Mundi: http://www.medicosmundi.es/
• Médicos del Mundo (MDM): http://www.medicosdelmundo.org/
• Mediación Intercultural: http://murcia-acoge.com/
• UNAF: http://unaf.org/
54
Recursos Públicos
• Instituto de la Mujer Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad
http://www.inmujer.gob.es/elInstituto/conocenos/home.htm
• Dirección General de Familia, Igualdad e Infancia. Murcia
http://www.inmujer.gob.es/servRecursos/centrosAtencion/murcia.htm
• Dirección General de Familia, Igualdad e Infancia. Murcia
http://www.inmujer.gob.es/servRecursos/centrosAtencion/murcia.htm
• Oficina de Extranjería en Murcia
Calle Francisco Alfonso Hidalgo Martínez, Km.388, N-301. Cabezo Cortado-
Espinardo, 38 30100 - Murcia Teléfonos: 968 989 600, 968 98 700
Correo electrónico de información: [email protected]
http://www.seap.minhap.gob.es/es/ministerio/delegaciones_gobierno/delegacion
es/murcia/extranjeria
• Dirección General de Familia, Igualdad e Infancia. Murcia
http://www.inmujer.gob.es/servRecursos/centrosAtencion/murcia.htm
• Instituto de la Mujer (Consejería de Política Social, Mujer e
Inmigración).Murcia
Avda. Infante Juan Manuel, 14 –Edif. HEFAME, 3ª pl.
30011 MURCIA Tel.: 968–357236/ 3
• Centro de Información y Asesoramiento a la Mujer
Ayuntamiento. C/ Eulogio Soriano, 6. 30001 MURCIA
Tel.: 968 –35 86 00
Teléfonos de interés
• Atención a la víctima: 900 12 18 84
• Víctimas violencia de género: 016
• Información general: 900.191.010
• Policía Local Murcia: 012
• Sanidad Responde: 902 111 444
• Urgencias Fiscalía del Menor: 619812495.
55
Videos, películas y documentales:
• The Day I Will Never Forget (El día que nunca voy a olvidar): documental de la
directora Kim Longinotto 2002.
• Moolade: coproducción franco-senegalesa de 2004, dirigida por Ousmane
Sembene.
• Ritos de transición: 1997 “la circuncisión por medio de palabras“.
• Contra la Ablación: realizado por Rosa Masip y Mariona Rocaque (TVE) y
muestra cómo la asociación AMAM.
• Iniciación sin Mutilación: Dirigida por Adriana Kaplan, y producida por Ovideo
TV, España, 2004. Disponible en http://mgf.uab.es (materiales GIPE).
• Desert Flower, 2009: adaptación de la autobiografía de la modelo de origen
somalí Waris Dirie.
• Africa Rising de la ONG “Equality Now”
http://www.rtve.es/alacarta/videos/television/documental- producido-por-
equalitynow-africa-rising/686801/
57
BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Protocolo Común de Actuación
Sanitarial ante la Mutilación Genital Femenina Sistema. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad. [En línea] 2015.
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/Protocolo_MGF_vers5
feb2015.pdf.
2. Jiménez Ruiz, I. Enfermería y Cultural: las fronteras del androcentrismo en la
Ablación/Mutilación Genital Femenina (Tesis Doctoral). Murcia: Universidad de Murcia, 2015.
3. Organización Mundial de la Salud. Mutilación Genital Femenina. Nota descriptiva Nº241.
[En línea] Febrero de 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs241/es/.
4. Aproximación desde la Enfermería Transcultural a las perspectivas masculinas sobre la
Ablación/ Mutilación Genital Femenina (A/MGF). Proyecto de investigación. Jiménez Ruiz, I;
Almansa Martínez, P; Pastor Bravo, MM y Pina Roche, F. 2012, Paraninfo Digital, Vol. 16.
5. UNICEF. Female Genital Mutilation/cutting. A statistical exploration. United Nations
Children’s Fund. [En línea] November de 2005. http://www.unicef.org/publications/files/FGM-
C_final_10_October.pdf.
6. Rodriguez Luna, R. y Bodelón, E. Las violencias machistas contra las mujeres. Barcelona :
Sevei de Publicacions Universitat Autónoma de Barcelona, 2011.
7. Amnistía Internacional. La mutilación genital femenina y los derechos humanos.
Infibulación, excisión y otras prácticas cruentas de iniciación. Londres : EDAI, 1998.
8. UNAF. La MGF en España. Prevención e intervención. Madrid : Unión de Asociaciones
Familiares, 2012.
9. Contextualización de la mutilación genital femenina desde enfermería: análisis videográfico.
Pastro Bravo, MM; Almansa Martínez, P; Ballesteros Meseguer, C y PastorRodriguez,
JD. 25, 2012, Enfermería Global, Vol. 11, págs. 426-439.
10. La mutilación genital en la mujer del siglo XXI. Bayo, A, González, I; Román, A;
Rodriguez, A.B; Grau, S; Marina, S y Tarancón, I. 6, 2003, Progresos de Obstetricia y
Ginecología, Vol. 46, págs. 257-266.
11. Medicusmundi Andalucia. Mutilación Genital Femenina. Más que un problema de salud.
Granada : Grupo Editorial Universitario, 2008.
12. UNICEF. Female Genital Mutilation/Cutting:A statistical overview and exploration of the
dynamics of change. United Nations Children’s Fund . [En línea] Julio de 2013.
http://www.unicef.org/media/files/FGCM_Lo_res.pdf.
13. Sequi, A, Touray, I y Zuleyka, P. La erradicación de la Mutilación Genital Femenina.
Enfoques y perspectivas desde la cooperación internacional para el desarrollo. Oviedo :
O’DAM ONGD, 2013.
58
14. Vivenvias de un grupo de mujeres de Yibuti con la Mutilación Genital Femenina. Pastor
Bravo, MM, Jiménez Ruiz, I y Almansa Martínez, P. 2, 2013, Enfermería Comunitaria, Vol.
9.
15. Castañeda Reyes, J.C. Fronteras del placer, fronteras de la culpa. A propósito de la
mutilación genital femenina en Egipto. Mexico DF : El Colegio de México.Centro de Estudios
de Asia y África, 2003.
16. Pastor, M.M. La voz de las mujeres sometidas a mutilación genital femenina : saberes para
la disciplina enfermera. Tesis Doctoral. TDR. Tesis Doctorales en Red. [En línea] 2014.
http://www.tdx.cat/handle/10803/284894.
17. Los profesionales sanitarios ante la mutilación genital femenina desde las mujeres
afectadas. Pastor Bravo, MM, Almansa Martínez, P y Rubio Tyrrel, MA. 701, 2014,
Refencia. Revista Enfermagem, Vol. 10.
18. Care of women with female genital mutilation/cutting. Abdulcadir, J, Margairazb, C;
Boulvaina, M y Iriona, O. 2011, The European Journal of Medical Sciences, págs. 1-8.
19. Las mutilaciones genitales femeninas en España: posibilidades de prevención desde los
ámbitos de atención primaria de salud, la educación y los servicios sociales. Kaplan, A,
Torán, P; Bermúdez, K y Castany, M.J. 19, 2006, Migraciones, págs. 189-217.
20. Female Genital Cutting: An Evidence-Based Approach to Clinical Management for the
Primary Care Physician. Hearst, A y Molnar, A. 6, June de 2013, Mayo Clinic Proceedings,
Vol. 88, págs. 618-629.
21. Female circumcision: obstetrical and psychological sequelae continues unabated in the 21st
century. Chibber , R, El-Saleh , E y El Harmi, J. 6, June de 2011, Journal of Maternal-Fetal
and Neonatal Medicine, Vol. 24, págs. 833-836.
22. Kaplan , A. Un estudio sobre la salud sexual y reproductiva en el proceso migratorio de las
mujeres migrantes senegambianas. Fundación Wassu-UAB. [En línea] 2006.
http://www.mgf.uab.cat/esp/scientific_publications/articulo_Harresiak.pdf?iframe=true&width=
100%&height=100%.
23. Coping and chronic psychosocial consequences of female genital mutilation in The
Netherlands. Vloeberghs, E, Van der Kwaak , A; Knipscheer , J y Van den Muijsenbergh ,
M. 6, 2012, Ethnicity & Health, Vol. 17, págs. 677-695.
24. Posttraumatic Stress Disorder and Memory Problems After Female Genital Mutilation
Female Genital Mutilation. Behrendt, A y Moritz, S. 5, 2005, The American Journal of
Psychiatry, Vol. 162, págs. 1000-1002.
25. Male complications of female genital mutilation. Almroth, L, Almroth-Berggren, V;
Hassanein, O. M; Al-Said, S.S; Hasan, S.S; Lithell, U.B y Bergstrom, S. 11, 2001, Social
science & medicine, Vol. 54, págs. 1455-1460.
26. UNICEF. Más de 6.000 comunidades en África abandonan la práctica de la mutilación
genital femenina. UNICEF. [En línea] 30 de mayo de 2011. http://www.unicef.es/sala-
prensa/mas-de-6000-comunidades-en-africa-abandonan-la-practica-de-la-mutilacion-genital-
femenina.
59
27. Health consequences of female genital mutilation/cutting in the Gambia, evidence into
action. Kaplan, A, Hechavarría, S; Martín, M; y Bonhiure, I. 26, 2011, Reproductive
Health, Vol. 8, págs. 1-6.
28. El País. Internacional. La ONU asegura que el Estado Islámico ordenan la ablación de las
mujeres en Irak. El País. [En línea] 24 de Julio de 2014.
http://internacional.elpais.com/internacional/2014/07/24/actualidad/1406208684_979309.html.
29. Bénédicte , L. La ablación genital femenina: una práctica inaceptable desde la perspectiva
de los derechos humanos. Balance de la situación y recomendaciones para su erradicación.
Madrid: Instituto de Derechos Humanos "Bartolomé de Las Casas". Universidad Carlos III de
Madrid, 2007.
30. European Parliament. European Parliament resolution of 24 March 2009 on combating
female genital mutilation in the EU. Bruselas: s.n., 2009.
31. International Organization for Migration. IOM Celebrates International Day of Zero
Tolerance against FGM. IOM Gender and Migration News. [En línea] 6 de February de 2011.
https://www.iom.int/files/live/sites/iom/files/What-We-Do/docs/gender_bulletin_Dec2011.pdf.
32. Kaplan, A y López, A. Mapa de la Mutilación Genital Femenina en España 2012.
Barcelona : Universitat Autònoma de Barcelona, 2013.
33. Ley Orgánica 11/2003. Jefatura del Estado. s.l. : Boletín Oficial del Estado, 2003.
34. Ley Orgánica 10/1995. Jefatura del Estado. s.l. : Boletín del Estado, 1995.
35. Jefatura de Estado. Ley Orgánica 3/2005. Boletín Oficial del Estado. [En línea] 2005.
http://www.boe.es/boe/dias/2005/07/09/pdfs/A24457-24457.pdf.
36. Ley Orgánica 3/2007. Jefatura del Estado. Boletín Oficial del Estado, 2007.
37. Ley Orgánica 5/1984. Jefatura del Estado. Boletín Oficial del Estado, 1984.
38. Ley Orgánica 4/2000. Jefatura del Estado. Boletín Oficial del Estado, 2000.
39. Jefatura del Estado. Ley Orgánica 1/1996. Boletín Oficial del Estado. [En línea] 1996.
https://www.boe.es/boe/dias/1996/01/17/pdfs/A01225-01238.pdf.
40. Ley 7/2007 para la Igualdad entre hombres y mujeres y de protección contra la violencia de
género en la Región de Murcia. Comunidad Autónoma de la Región de Murcia. s.l.: Boletín
Oficial del Estado, 2007.
41. OMS. Mutilación Genital Femenina: un manual para los trabajadores de primera linea.
Ginebra. Organización Mundial de la Salud, 2000.
42. Gobierno de Aragón. Protocolo para la prevención y actuación ante la Mutilación Genital
Femenina en Aragón. [En línea] 25 de Enero de 2011.
http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/InstitutoAragonesMujer/Documen
tos/Protocolo.pdf.
43. UNAF. Guía para Profesionales. La MGF en España. Prevención e Intervención. Madrid:
Unión Nacional de Asociaciones Familiares, 2013.
60
44. Aproximación a la Ablación/Mutilación Genital Femenina (A/MGF) desde la Enfermería
Transcultural. Una revisión biliográfica. Jiménez Ruiz, I., Almansa Martínez, P; Pastor
Bravo MM y Pina Roche,F. Octubre de 2012, Enfermería Global, págs. 411-424.
45. Gancedo, A. Aproximación al manejo del maltrato infantil en la Urgencia. Ergon, 2015.