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Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España
Esteban CarrilloMontserrat CerveraVicente GilYolanda RuedaMadrid – 7 de abril del 2010
© Antares Consulting, S.A.Salud - Servicios sociales y sociosanitarios
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Índice presentación
1. Cuestión de conceptos (Lo sociosanitario)
2. Evidencias (Cambios en el perfil de la demanda)
3. Situación actual (Las grandes barreras para la construcción del espacio sociosanitario en España)
4. ¿Cómo?A. Factores de éxito de los modelos internacionalesB. Las 4 Claves de lo sociosanitarioC. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio
sociosanitario en España1
Lo sociosanitario se define como la actuación simultánea del sistema de salud y del sistema social prestando unos servicios a las personas que tengan efectos sinérgicos.
1. Conceptos(1)
Lo sociosanitario no son servicios o recursos que conformen una red paralela.
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Clientes con necesidad simultánea de atención social y a la salud.
Clientes en los que esa necesidad es significativa cuantitativa o cualitativamente en ambos campos tanto en intensidad como en duración.
Clientes para quienes las intervenciones desde ambos sectores son sinérgicas en su efecto.
Lo que realmente define el espacio sociosanitario son los clientes:
1. Conceptos(2)
3
Personas mayores con pluripatología y dependencia
Pacientes terminales que reciben cuidados paliativos
Personas con trastorno mental severo crónico
Personas con gran discapacidad física
Personas con discapacidad intelectual severa
Personas menores de 65 años con enfermedades crónicas discapacitantes
Personas con problemas de adicción a drogas ilegales, alcohol y/o patología dual (salud mental y adicciones)
1. Conceptos(3)
4
Una verdadera política sociosanitaria debe impulsar los mecanismos e incentivos necesarios para que ambas redes, la sanitaria y la social, trabajen de forma integrada para aquellos clientes que lo necesiten.
1. Conceptos(4)
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Prestadores Garantes
Personas
Sostenibilidad Ate
nción /
Prom
oción
Organización
Sistema de servicios sociales
Sistema de Salud
Cambia el perfil del usuario/paciente de la sanidad:
El 70% del gasto sanitario está hoy relacionado con las enfermedades crónicas.
Incremento de la prevalencia de la diabetes en los últimos 10 años del 4 al 6%. En personas mayores de 65 años: del 7 al 17%.
Más del 25% de las personas mayores de 65 años sufre más de 1 patología crónica que requiere ser tratada.
Notable incremento de las enfermedades crónicas
De la patología a la pluripatología
Asociación enfermedad/dependencia
El curso de la enfermedad agrava la dependencia y la dependenciadificulta la capacidad para seguir el tratamiento de la enfermedad.
2. Evidencias(1)
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Incrementa el volumen de personas con dependencia
Compresión de la morbilidad:
La prevalencia global calculada sobre el total de población sin ajustar por edad, aumenta con el envejecimiento, pero la prevalencia en personas de la misma edad estádisminuyendo en muchos países.
Las consecuencias del envejecimiento no están determinadas (demography is notdestiny). El problema no es un asunto actuarial (predecir cual será la tasa de dependencia de nuestros mayores en el futuro) sino de políticas de salud: hoy decidimos cuanta dependencia evitaremos que se produzca mañana.
Aunque el verdadero cambio se da en el incremento de la demanda de atención (nuevos derechos) y el uso de los servicios
2. Evidencias(2)
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En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios.
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En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios
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En el ámbito sanitario:A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que
sigue el paciente crónico y dependiente
Reingreso hospitalario
Al cuidado del cuidador informal
Visitas a Atención Primaria
Seguimiento incorrecto del tratamiento/descompensación
Empeoramiento
Ingreso por descompensación de la enfermedad crónica
Alta con mejoría y tratamiento
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B. Incremento notable de la utilización de servicios sanitarios por parte de las personas mayores
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C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos
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D. Sobrecargas de los recursos sanitarios por atender a la cronicidad
• La carga de la cronicidad en Atención Primaria
• La mayor carga en urgencias
• La carga de la cronicidad en los hospitales
46%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Admisiones Estancias
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Hombres Mujeres
Fuente: Elaboración propia y CSSB y ASPB, la pobleción con dependencia en Barcelona. Datos 2006
Un 10% de la población origina el 40 % de las visitas
Un 40% de las personas > de 65 años con dependencia acudieron a urgencias
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Un 10% de las admisiones generan el 46% de las estancias
Actualmente en los hospitales de agudos dependientes del SNS, tenemos al menos el equivalente a 5.316 camas* dedicadas a la atención de pacientes que podrían beneficiarse de una atención alternativa sociosanitaria.
Ello equivale a la capacidad de cuatro grandes hospitales de 1.200 camas.
*análisis de simulación realizado a partir de los estudios de Medicare sobre pacientes en hospitales de agudos derivados a centros sociosanitarios, comparado con los casos reales de todos los pacientes hospitalizados en el año 2007 por el SNS
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En definitiva, un modelo de atención a la enfermedad aguda, basado en la atención hospitalaria, que no resulta eficiente
en el contexto actual
El modelo de atención debe virar hacia un mayor papel de la atención ambulatoria, en el domicilio y hospitales de media y larga estancia junto
con la atención a la dependencia.
Atención Hospitalaria
Atención en Domicilio
Hospital MLE
Atención
Ambulatoria
+
-
GASTO
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Tasa de empleo femenina en la UE-25:
1994 : 51,1%
2008: 59,4%
¡Nuevos cuidadores: los mayores de 65 años!
¿Desaparece el actual cuidador informal?
2. Evidencias(3)
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Los cambios sociales, domésticos y legales hacen que hoy hablemos de un perfil de usuario de servicios, caracterizado por la diversidad y la capacidad de elección.
Cambia el perfil de los demandantes de atención
2. Evidencias(4)
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Unos sistemas basados en los recursos ¿pensar en personas o pensar en recursos?
RECURSOSSERVICIOS
PERSONASHOY:
2. Evidencias(5)
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Si pensamos en personas:
Calidad de vida
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En la lógica de la personalización los servicios componen las carteras. Desde los recursos se prestan los servicios.
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El problema no es en si el cambio. El problema es la rigidez de nuestros sistemas para adaptarse a él y la limitada eficacia del enfoque tradicional para conseguir buenos resultados en la prestación de una completa atención.
2. Evidencias(6)
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Carteras de servicios que respondan a múltiples necesidades
Respuestas individualizadas y respetuosas con voluntades
Respuestas dinámicas y continuas, adaptadas a cada momento
Respuestas integrales, con visión global y multidimensional
Información adecuada para poder elegir
Necesidades de la persona
Ausencia de un modelo de servicios de calidad
Escasa orientación a la persona
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Dispositivos y medios de información accesibles
- Puerta de entrada única
- Plan individual de atención real
- Auténticas Carteras de servicios
- Referente profesional que acompañe y garantice la continuidad
- Prestación de servicios con parámetros de calidad sobre la prestación y los resultados.
3. Situación actual (1)
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Red de provisión independiente de cada sector, con lógicas muy distintas, e incluso divergentes dentro de un mismo sector en función de quién contrata.
Prestadores sanitarios que entran a ser proveedores de lo social y viceversa
Abanico de servicios
Rigideces de las redes de provisión de
recursos
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Carteras de servicios desmenuzadas
- Flexibilización de las redes de prestación
- Integración de la provisión sanitaria y social
3. Situación actual (2)
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No existe una valoración multidimensional compartida
No se da una formulación, revisión y actualización conjunta multiprofesional del plan de cuidados
No existe un modelo de gestión de crónicos completo y extendido
Nuevos equipos en cada una de las redes, a menudo lejanos al usuario
Falta de sistemas de información compartidos que configuren un verdadero sistema (social)
Conjunto de herramientas de
gestión de la demanda
Falta de trabajo interdisciplinar
Burocratización y endogamia
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Promoción del trabajo interdisciplinar con incentivos concretos:
- Sistemas de información compartidos- Planes individuales compartidos- Trabajo en equipo- …
- Modelo de gestión del paciente crónico
- Real implantación del Gestor del caso
- Instrumentos de clasificación de grupos iso-coste (perfiles – servicios)
- Invertir en sistemas de información para compartir información en la valoración-emisión del plan de cuidados- seguimiento; e interactuar con el usuario.
Falta de sistemas de información
3. Situación actual (3)
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Equipos de salud y equipos sociales desconocidos entre si,
que dependen de redes independientes,
de administraciones distintas,
que producen planes de atención independientes para un mismo usuario.
Integración territorial de la
gestión de casos
Ausencia de coordinación en el
territorio
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Definir áreas territoriales concretas:
- Equipos multidisciplinares propios que trabajan sinérgicamente
- Integración de proveedores de servicios
3. Situación actual (4)
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Mayor y mejor financiación en hospitales; menor y peor financiación en la atención domiciliaria social
Financiación independiente de cada nivel, sin incentivos que estimulen la eficiencia del gasto y pongan la presión principal en la prevención
Sistema de financiación mixta
Financiación disociada
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Financiación mixta.
- Flujos de financiación del sistema sanitario al sistema social y de la hospitalización a la atención ambulatoria.
- Compartir el riesgo desde una única responsabilidad global sobre él, sanitario y social conjunto (financiación capitativa)
Incentivos perversos
3. Situación actual (5)
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Administraciones independientes en la gran mayoría de casos (excepto Ministerio y Gobiernos de Extremadura y castilla La Mancha); construyendo espacios comunes de coordinación en algunos casos, absolutamente desconocidas entre si en otros:
- Servicios paralelos
- Recursos diferentes
- Agenda de prioridades diversa
- Redes separadas con clientes comunes
Integración de políticas
sociosanitarias
Separación de las redes
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Políticas compartidas:
- Agenda común
- Órganos comunes de gestión
- Presupuestos compartidos (con flujos abiertos de uno a otro)
- Incentivos compartidos y apropiados
3. Situación actual (6)
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Segmentación cuidadosa de la población
La figura del gestor de casos
La protocolización basada en la evidencia
Lo multidisciplinar
El uso intensivo de tecnologías de la información
La imbricación de políticas entre los niveles macro, meso, micro
Factores de éxito de los modelos internacionales4. Cómo
(1)
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Una solución que se basa en un nuevo modelo de atención a la patología crónica con dependencia, que integra todos los recursos existentes en el territorio en el que interactúan en la atención a este perfil de usuario.
Fuente: R. Bengoa. Curar y Cuidar. Innovación en la gestión de las enfermedades crónicas. Barcelona Elsevier-Masson, 2008. 30
Las principales ventajas que han aportado al sistema sanitario:
La mejora en los outcomes clínicos de algunas patologías
La disminución en el número de estancias hospitalarias
La disminución en la frecuentación de las urgencias
Mejora en la calidad de vida de los usuarios del nuevo modelo
Mejora en la satisfacción de usuarios y profesionales
Mejoras en los costes de funcionamiento
Fuente: Armitage GD, et al. Health systems integratiion: state of evidence. IJIC 2009Burns LR et al. Integrated delivery networks: a detour on the road to integrated health care?. Health affairs 2002. 31
Los resultados obtenidos pueden ser palanca para la mejora de otros aspectos sanitarios:
Efectos positivos sobre la demanda
Continuidad asistencial
Mayor prevención
Racionalización cartera de servicios xxxxxxx
Trabajo en equipo
Mejora en los resultados económicos
Nuevos sistemas de informaciónxxxxxxxx
PRISMA y SIPA
Mayor viraje ambulatorio
Evita duplicidades y pruebas innecesarias
Más años libres de enfermedad
Destinar recursos a nuevas patologías emergentes
Mayor satisfacción profesionales
Sostenibilidad del sistema
Mejora la calidad y gestión eficiente de los servicios
Mejora calidad percibida por el usuario
ACCIÓN CONSECUENCIA
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Generación de recursos
y oferta
Provisión de servicios y
modelo asistencial
FinanciaciónTutela
1 2 3 4¡PALANCA DEL CAMBIO!
Las 4 claves de lo sociosanitario4
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4. Cómo
Construir órganos conjuntos para elaborar y gestionar las políticas sociosanitarias
Implica un proceso de entendimiento mutuo y creación de sinergias entre las autoridades sanitarias y sociales para:
– La formulación conjunta de políticas sociosanitarias
– La definición de una cartera de servicios y los recursos que los proveerán
– La puesta en marcha del conjunto de herramientas de gestión y de desarrollo técnico que sustentarán el espacio sociosanitario.
– La financiación del espacio sociosanitario.
La existencia de una voluntad política de construcción del espacio sociosanitario sólo puede consolidarse mediante la creación de espacios políticos de entendimiento mutuo y elaboración y despliegue de políticas conjuntas entre las autoridades sanitarias y sociales
DesarrolloJustificación
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4. Cómo
Financiar conjuntamente el espacio sociosanitario
Implica:
– Una agencia de financiación conjunta que pueda contratar servicios flexibles a proveedores de servicios sanitarios, sociales o mixtos, es la mejor forma de visibilizar la política sociosanitaria.
– La financiación debería ir dirigida a buscar fórmulas a medio o largo plazo de compartir el riesgo con los proveedores tales como las fórmulas de financiación capitativa.
– Un especial esfuerzo del sector sanitario tanto por su significativamente mayor margen económico como por el hecho de que la transferencia de pacientes a los servicios sociosanitarios permite importantes ahorros en los puntos de mayor coste de la red sanitaria (hospitales).
Los clientes sociosanitarios precisan de una oferta integrada de servicios. La financiación independiente de los servicios sociales y sanitarios difícilmente conseguirá que éstos trabajen sinérgicamente en el mismo usuario.
DesarrolloJustificación
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4. Cómo
Flexibilizar el abanico de recursos y servicios
Implica:
– Abrir la financiación sanitaria a una mayor competencia entre proveedores públicos y/o privados.
– Permitir el desarrollo de servicios sociosanitarios desde proveedores de ambos sectores.
– Elaborar a medio plazo fórmulas de financiación que permitan compartir el riesgo entre el financiador y el proveedor del servicio, del tipo de los modelos de financiación capitativa.
Estas fórmulas de financiación conjunta son inviables si las redes continúan siendo dos redes de recursos rígidamente separadas sin capacidad de desarrollar servicios mixtos y recibir la financiación correspondiente de manera que sea posible la incorporación de profesionales sanitarios o sociales a las estructuras de producción de los servicios de cada sector, construyendo un verdadero espacio común lo más cerca posible del usuario (equipos de valoración y gestión de la derivación en hospitales, gestores de casos etc.).
DesarrolloJustificación
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4. Cómo
Invertir decididamente en sistemas de información
Implica:
– Mantener una política proactiva y decidida de inversión en sistemas de información.
– Sacar el máximo partido de todos los nuevos campos que se abren en las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones.
– Mantener una actualización constante de los sistemas y la incorporación.
– Innovar y ser creativos en las soluciones.
– Invertir de acuerdo con el valor de la tecnología
Los sistemas de información en las organizaciones de servicios personales no son hoy día solamente un recurso de soporte al proceso asistencial.
Más bien se han convertido en una herramienta clave en aportar competitividad y valor añadido a las organizaciones.
Trabajar sinérgicamente entre servicios sociales y sanitarios quizás no indica ya sentarse cada día en la misma mesa, pero sí compartir un sistema de información común.
La historia clínica integrada social y sanitaria, sistema de información diseñado específicamente para la comunicación interprofesionales con capacidad de monitorizar el seguimiento del plan individual de atención y de evaluar y dar soporte mediante sistemas de ayuda a la decisión en el cumplimiento de los protocolos asistenciales.
DesarrolloJustificación
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Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio sociosanitario en España
Transferir a este departamento la autoridad, autonomía y responsabilidad en la toma de decisiones e implantación de la prestación sociosanitaria.
Integrar las políticas destinadas al espacio sociosanitario en un único departamento que impulse las acciones estratégicas, los procesos clave y el soporte necesario para la constitución de dicho espacio.
1 2
3 4Definir el modelo a implantar: territorio, población diana, cartera de servicios, recursos estructurales y participación de ambos sistemas en ellos, sistema de financiación, sistema de compra, participación activa del usuario, sistema de evaluación, control y corrección.
Promover plan de comunicación y participación de todos los agentes para facilitar la implantación rompiendo barreras culturales.
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Hemos visto el qué, el porqué y el cómo …
… sólo nos falta conocer el cuándo.