diagnostico sociosanitario de la provincia de misiones

7/26/2019 Diagnostico Sociosanitario de La Provincia de Misiones

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Coordinación del Informe:

Dra. Marina Kosacoff

Equipo de trabajo:

Lic. Cintia Cejas

Dr. Ruben Roa

Lic. Soledad Triano

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DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO

SSOOCCIIOO--SSAANNIITTAARRIIOO DDEE LLAA PPRROOVVIINNCCIIAA DDEE

MMIISSIIOONNEESS Octubre 2004

Centro de I mplementación de Políticas Públi cas Para el Equidad y el Cr ecimiento



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INDICE

1. Ubicación y características geográficas......................................................................4

2. Organización Administrativa..................................................................................... 5

3. Composición y características de la población.......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 5

4. Actividad económica y condiciones de vida..............................................................6

5. Indicadores de recursos y utilizacion de servicio de salud............ ...... ...... ...... ...... .... 8

6. Indicadores de Salud..................................................................................................9

7. Cobertura.................................................................................................................. 11

8. Programas Sociales Nacionales................................................................................ 12

9. Marco Político de la provincia ............ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .... 12

10. Tercer Sector ........................................................................................................... 13



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AUTORIDADES SANITARIAS

Secretario de Salud Pública:

Dr. José Daniel Guccione.

Subscretario de Salud:

Dr. Roberto Agustín Chas Roubineau

Subsercretario de Atención Primara y Salud ambiental:

Bqco. Jorge Deschutter

Subsecretaio de Prevención de adicciones y contro de drogas:

Bqca. Alicia Renee Duarte

Subsecretario de gestión administrativa y financiera:

C.P.N: Roberto Luis Mazal.



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MISIONES

1. U BI CACIÓN Y CARACTERÍSTI CAS GEOGRÁFICAS

La Provincia de Misiones se encuentra ubicada en la Región Nordeste de la RepúblicaArgentina. Casi la totalidad de sus límites está conformada por rios, el Iguazú al Norte, elParaná al Oeste, el Pepirí Guazú y el Uruguay al Este y el Chimiray al Sur. Más del 80% desus límites son internacionales, lindando al Norte y al Este con La República del Brasil, y alOeste con la República del Paraguay.

Una pequeña porción de su territorio al sur es limítrofe con la Provincia de Corrientes.

La superficie total es de 29.801 km2 aproximadamente (el 0,8% del total nacional).La mayor parte de su superficie (70%) tienen fuertes pendientes y no son aptas para laagricultura, pero sí para la forestación. La provincia por su ubicación es un eje de circulación

de mercaderías y población, tanto nacional como internacional. La provincia se caracterizapor un clima subtropical húmedo y por sus particulares suelos rojos, que poseen un altocontenido de óxido de hierro.



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2. O RGANI ZACIÓN ADMINISTRATIVA

Misiones, se encuentra organizada administrativamente en 17 departamentos,divididos en 75 municipios. La Ciudad capital es Posadas y las Ciudades de mayorImportancia son, Oberá, Eldorado, L.N. Alem y Pto. Iguazú .

Cuadro 1. Cantidad de población, superficie y densidad por departamento. Provincia de Misiones.Año 2001

Año 2001

Población Superficie DensidadDepartamento % de la

Poblacióntotal en km2

hab/km2

Total 965.522 100% 29.801 32,4Apóstoles 38.028 3,9% 1.068 35,6

Cainguás 47.271 4,9% 1.608 29,4

Candelaria 22.290 2,3% 875 25,5

Capital 284.279 29,4% 965 294,6

Concepción 9.085 0,9% 726 12,5

Eldorado 67.726 7.0% 1.960 34,6

General Manuel Belgrano 33.488 3,4% 3.275 10,2

Guaraní 57.818 5,9% 3.314 17,4

Iguazú 66.539 6,8% 2.769 24,0

Leandro N. Alem 41.670 4,3% 1.185 35,2Libertador Gral San Martín 42.440 4,3% 1.524 27,8

Montecarlo 34.073 3,5% 1.723 19,8

Oberá 95.667 9,9% 1.620 59,1

San Ignacio 55.038 5,7% 1.607 34,2

San Javier 19.187 1,9% 536 35,8

San Pedro 23.736 2,4% 3.407 7,0

25 de Mayo 27.187 2,8% 1.639 16,6

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.

3. C OM POSICIÓN Y CARACTERÍSTI CAS DE LA POBLACIÓN

El número de habitantes según el Censo 2001 fue de 965.522, lo que representa el 2,5% de la población total del país. Durante el año 2002 se produjeron 23.846 nacimientos,encontrándose la tasa bruta de Natalidad en este mismo año en el orden del 22.9 por mil -por

encima del promedio Nacional que se encuentra en 18,3 por mil-. Esto colabora a explicar elelevado crecimiento demográfico, superior al del conjunto del país. El 20,2% de los niños

nacidos vivos en esta provincia nacen de madres menores de 20 años, valor que superaampliamente el valor del promedio nacional (14,8%). El porcentaje de menores de 15 años en



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la provincia es del 36,23 (valor solo superado por Tierra del Fuego) mostrándonos el alto

predominio de población infantil. Esto mismo lo observamos en la pirámide poblacional lacual es típica de una población joven, con una base amplia y lados aguzados.

La tasa de fecundidad a nivel nacional es de 2,44 y dentro de la provincia de Misiones

este valor asciende a 3,34, siendo la provincia que presenta el valor más alto a nivelNacional.1 Esto explica tanto el crecimiento demográfico como el perfil joven de su población.

La población urbana representa el 70,4% presentando un patrón de distribucióndiferente al del promedio nacional donde el 89,4% de la población vive en zonas urbanas.

4. ACTIVI DAD ECONÓM ICA Y CON DI CION ES DE VIDA

La región del Norest e A rgent i no.

Si observamos la evolución de las principales tasas en la región Noreste en el segundotrimestre del año 2004, notamos que a comparación del promedio nacional las mismaspresentan porcentajes inferiores tanto para desocupación como para subocupación, actividady empleo.

Cuadro 2. Evolución de las principales tasas (%). Región Noreste por trimestre. Año 2004

Tasas 2º Trimestre 2004NEA (%) TOTAL PAIS (%)

Desocupación 8,3 14,8

Subocupación 11,7 15,2

Actividad 38 46,2

Empleo 34,9 39,4Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Año 2004

En el segundo semestre del 2003, el 25,8% de los hogares se encontraba en condicionesde indigencia alcanzando al 33,9% de las personas. La población pobre representaba el 53,3%de los hogares y al 64,5% de las personas. Si se considera a los hogares con menores, se tieneun cuadro aún más crítico.

1 Fuente: INDEC. Proyecciones y estimaciones 2000-2005.



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Gráficos 1 y 2. Tasas de actividad, empleo, subempleo y desocupación. Región Noreste. Año2003 y primer semestre 2004.

Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares

La Prov incia de M i siones .

Según datos del INDEC, en el 2001, el 27,1% de las personas poseía necesidades básicasinsatisfechas, asimismo el 23,5% de los hogares poseía necesidades básicas insatisfechas, loque representa a 200.271 personas y 55.215 hogares.

El nivel de acceso de la población a servicios sanitarios básicos puede considerarsedeficiente, teniendo en cuenta la cantidad de población que posee un sistema precario deprovisión de agua y/o de evacuación de excretas en la vivienda.

En este sentido, según el último Censo de Población, Hogares y Viviendas, el 42% de lapoblación de esta provincia posee un sistema inadecuado de provisión y procedencia delagua que se utiliza en las viviendas para cocinar y beber.2 Paralelamente, alrededor del 57%de la población posee un sistema precario de evacuación de excretas.3 Estos valores se ubicanentre los más altos del país, encontrándose el promedio nacional en 11% y 32%respectivamente.

2 El criterio para definir un sistema inadecuado ha considerado la combinación de las siguientes dimensiones: a) la

procedencia del agua (de red pública, la perforación con bomba a motor, perforación con bomba manual, pozo con bomba, pozo

sin bomba, agua de lluvia, etc.); y b) el tipo de provisión del agua (dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro delterreno, fuera del terreno)

3 El criterio para definir un sistema precario de evacuación de excretas ha considerado la combinación de las siguientesdimensiones: a) modalidad de arrastre del agua (inodoro con descarga y sin descarga); y b) tipo de desague (a cloaca, a cámaraséptica y pozo ciego, sólo a pozo ciego, hoyo o excavación en la tierra).



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5. IN DI CADORES DE RECURSOS Y UTI LI ZACION D E SERVICIO DE SAL UD

La provincia cuenta con 617 establecimientos, de los cuales 349 pertenecen al sectorpúblico. Entre los mismos, encontramos Postas, Unidades, y Puestos Sanitarios, Consultorios

periféricos, consultorios externos y Hospitales (aproximadamente 24). 4

Gráfico 3. Cantidad de establecimientos públicos según departamento. Provincia deMisiones. Año 2000

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C a n t i d a d d e e s t a b l e c i m i e n t o s

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FUENTE: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS).

La cantidad de médicos en la provincia es de 1197 5. Según los datos disponibles, estosignifica que existe una relación de 1 médico cada 800 habitantes, siendo esta relación para eltotal del país de 1 médico cada 349 habitantes.

A continuación presentamos un cuadro que resume los principales indicadoreshospitalarios del subsector público de salud

4 http://www.deis.gov.ar/guia_archivos/Misiones%202000.xls5 Dato para el año 1998. Abramson , 2000.



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Cuadro 3. Egresos e Indicadores hospitalarios de establecimientos Asistenciales del sectoroficial, por departamento. Provincia de Misiones. Año 2001

Pacientes Promedio % Tasa de Mort

TOTAL Al tas Defunciones Días Pro.Camas Permanencia Ocupación Hospi talaria

Total 68.366 66.768 1.598 548.658 322.440 1.468,7 315,1 1641,1 2456,4 55,8 618

Apostoles 2.462 2.440 22 17.693 7 .494 48,3 5,6 75,0 96,1 1,3 1.367

Cainguas 3.472 3.453 19 12.111 7.223 33,2 6,4 178,6 328,9 1,7 599

Candelaria 562 559 3 3.040 792 8,3 1,4 26,1 67,5 0,5 1.417

Capital 17.110 16.430 680 229.059 159.872 627,6 230,2 334,3 106,1 20,4 431

Concepción 918 906 12 8.395 3.004 23,0 3,3 35,8 39,9 1,3 383

Eldorado 9.737 9.418 319 60.207 43.033 165,0 5,6 87,0 105,9 3,3 406

Gral Manuel Belgrano 2.805 2.803 2 19.517 5.243 53,5 6,8 99,3 210,5 0,5 1.300

Guarani 2.884 2.868 16 13.173 5.742 36,1 3,9 86,2 159,9 1,1 1.376

Iguazú 3.494 3.451 43 19.984 8.536 54,6 4,0 72,7 132,5 1,6 1.125

L.N.Alem 3.783 3.708 75 25.325 14.866 69,4 6,7 112,1 126,2 2,8 548

L.G.S.Martin 2.056 2.036 20 15.330 6.851 41,9 6,4 65,9 73,3 4,0 1.044

Montecarlo 1.407 1.400 7 10.650 3.455 11,2 4,8 57,7 86,7 0,9 1.191

Oberá 8.851 8.564 287 63.214 38.116 173,2 6,2 89,1 148,0 3,4 509

San Ignacio 2.797 2.739 58 29.204 6.605 63,9 11,3 119,4 167,0 8,8 763

San Javier 2.158 2.143 15 6.161 4.290 16,8 2,0 69,6 128,2 0,7 654

San Pedro 2.205 2.192 13 7.955 4.287 21,8 6,9 53,9 322,1 2,6 885

25 de Mayo 1.665 1.658 7 7.640 3.031 20,9 3,6 78,4 157,6 0,9 1.047

Giro Cama

Egresos a an es

por cama

(1999)

D.Camas

Disp.

Fuente:Ministerio de Salud Pública de Misiones.

Además, el total de consultas médicas externas efectuadas en establecimientos

asistenciales del subsector oficial durante el año 2001 en la provincia fue 1.537.496, el totalde partos atendidos durante este mismo año fue de 18.713 y el total de egresos de 61.022.

6. I ND ICADORES DE S ALUD

6.1. I ndi cadores de M ort al i dad

A continuación presentamos un cuadro comparativo de los valores nacionales y losvalores de la provincia de Misiones, en relación con las tasas de mortalidad específica paragrupos poblacionales seleccionados.

La mayor parte de las muertes infantiles ocurren durante el período neonatal, ydentro de éste, durante la primer semana de vida. Respecto de la Tasa de MortalidadMaterna6 no se encontraron diferencias.

La Tasa de Mortalidad Infantil y en particular su componente postneonatal, sonindicadores de las condiciónes ambientales y socieoeconómicas en las que trascurre elprimer año de vida del niño. En la provincia de Misiones, ambos valores superan las tasasnacionales, y ello exhibe un contexto provincial de condiciones de vida deficitarias.

6 La mortalidad por causas maternas no se considera un indicador confiable dado que su registro presenta

falencias y algunas causas tienen un subregistro muy importante.



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Cuadro 3. Tasas de mortalidad específica para grupos poblacionales seleccionados. Totalpaís y provincia de Misiones. Año 2002

Tasas de Mortalidad específicas Misiones Total país

Tasa de Mortalidad Infantil 22,3 16,8

Tasa de Mortalidad Neonatal 15,3 11,3

Tasa de Mortalidad Postneonatal 7 5,6

Tasas de Mortalidad Materna 4,6 4,6 Fuente Ministerio de salud de la Nación. Dirección de estadística e información de Salud (DEIS)

A nivel de departamento, es posible hallar diferencias significativas en relación con losvalores de las tasas de mortalidad infantil, y ello indica distintos niveles en cuanto a lasposibilidades de sobrevivir durante el primer año de vida. Según este gráfico, siete

Departamentos se encuentran por encima del valor provincial en cuanto a TMI. Esteindicador hace referencia a las profundas desigualdades intra provinciales.

Gráfico 4. Tasas de Mortalidad Infantil por 1.000 nacidos vivos, según departamento deresidencia de la madre. Provincia de Misiones. Año 2003

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Fuente: Ministerio de Salud Pública de Misiones.

Según un estudio realizado7

recientemente, que evalúa el rendimiento, correlacionandogasto en salud pér cápita y TMI, considera a Misiones como una “provincia rezagada” juntocon Chaco, Formosa, Tucumán, Salta, Catamarca, Corrientes, La Rioja, y Jujuy. Se trata de lasprovincias con menores niveles de desarrollo económico y social en las cuales es previsibleque se obtengan altas TMI.

7 Tobar, Federico. “Lecturas de la Mortalidad Infantil”, 2004.



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Las principales causas de muerte (general) para el año 2002 fueron las enfermedadesdel sistema circulatorio, los tumores, los tumores malignos, las causas externas y las

enfermedades del sistema respiratorio.

En cuanto a la esperanza de vida al nacer, ésta es levemente inferior al promedio

nacional encontrándose para el año 92 en 69,49 años.

6.2. M orbil i dad

Durante el año 2001 se produjeron 7 casos de Leptospirosis, 19 casos de SIDA, 175

casos de tuberculosis, 1 caso de tétanos no neonatal y 162 casos de sífilis congénita.

Respecto a los problemas sanitarios emergentes, la provincia de Misiones se encuentraactualmente con un incremento en la tasa de notificación de Coqueluche (tos convulsa) deun 300%.

7. C OBERTURA

El 57.8% de la población no se encuentra cubierta con obra social o plan médico8,

ubicándose por encima del promedio nacional que es de 48.1%. Esto significa que cerca de 6de cada 10 personas requieren servicios de los efectores públicos.

A continuación se presenta dicho indicador desagregado por Departamento.

Gráfico 5. Porcentaje de población sin cobertura por obra social ni plan privado / mutual,según departamento. Provincia de Misiones. Año 2001

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FUENTE: INDEC. Censo Nacional de Población y Viviendas 2001

8 INDEC, 2001.



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8. P ROGRAMAS

S OCIALES

N AC IONALES

Los programas sociales nacionales con los que cuenta Misiones, son los siguientes:

1. Programa REMEDIAR Programas de Reforma de la Atención Primaria de la Salud(PROAPS)

2. Programa Nacional de Salud Materno Infanto Juvenil

3. Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN)

4. Programa Nacional de Inmunizaciones

5. PAMI - Atención Geriátrica

6. PAMI - Programa de Asistencia a Situaciones de Crisis Sociosanitaria7. Programa Nacional de Control de Vectores

8. Comisión Nacional de Prevención y Control del Cólera9. Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS

10. Ayuda Social a Personas

11. Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las PoblacionesIndígenas (ANAHI)12. Programa Federal de Salud (PROFE)

9. M ARCO P OLÍTICO D E LA PROVI NCIA

La vida política misionera se ha caracterizado por una relativa mayor estabilidad quesu vecina Provincia de Corrientes, lo que no implica que no hayan existido líneas de ruptura.

Este carácter de mayor previsibilidad del que hablamos adquiere expresión a partir de,por un lado, la existencia de un bipartidismo tradicionalmente rígido y de, por el otro, lahegemonía asumida por el justicialismo en la administración de los asuntos provinciales quehan plasmado una particular simbiosis entre el partido y el Estado provincial.

Una breve caracterización de la vida política durante la década puede iniciarse enoctubre de 1991 cuando, con el aura construida en torno a su pasado de empresario exitoso ya su rol como uno de los actores claves en la reconstrucción del peronismo misionero luegode las derrotas electorales del `83 y `85, Ramón Puerta ganó los comicios en reñida disputa.En ese momento se inicia una período que lo tendrá por los siguientes 8 años en el poder apartir de su reelección en el cargo en el año 1995 con el 48% de los votos. Impulsada porMenem desde el nivel nacional, la figura de Puerta es la que marca, sin duda, la vida política

misionera durante dichos años y la que explica en gran medida los procesos que laatravesaron y aún atraviesan.

La sanción de una Ley de Emergencia Económica (Ley 3775) a mediados de 2001 que,

entre otras cosas, ha dispuesto descuentos en los salarios de los empleados de laadministración provincial, marca quizás, un momento culmine en este desarrollo,inscribiéndose como un nuevo intento del gobierno por ajustar el gasto público en elcontexto de una situación social cada vez más deteriorada.

Resultados de las última s elecciones

Actualmente, existe una fuerte polarización entre el P.J. y la U.C.R., generalmente condiferencias mínimas entre sí. Excepto en la primera elección luego del retorno a la



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democracia, en 1983, donde triunfó la U.C.R., los resultados fueron favorables al justicialismo.

El 28 de septiembre de 2003, el presidente Néstor Kirchner salió fortalecido con lareelección del gobernador misionero Carlos Rovira (47,8%), que derrotó a Ramón Puerta(33%), candidato de Duhalde y jefe político del PJ de la provincia. Rovira se presentó porfuera del justicialismo -del que fue expulsado-, en un Frente Renovador con un sector de laUCR.

Ambas fuerzas lograron dos diputados nacionales. Por el frente de Rovira ingresaron elkirchnerista Juan Irrazábal y la radical Irene Miriam Bosch de Sartori. La lista de Puerta

consiguió dos bancas para Diego Sartori y Stella Peso.

Rovira había apoyado a Kirchner en su campaña presidencial. Puerta, en cambio, semantuvo prescindente, pero el aparato del PJ que él controlaba contribuyó al triunfo deMenem en Misiones por el 39% de los votos frente a 23% de Kirchner.

10. T ERCER S ECTOR

El siguiente cuadro presenta la distribución por departamento de las 253organizaciones de la sociedad civil (OSC) inscriptas en el CENOC (Centro Nacional deOrganizaciones de la Comunidad).9

Cuadro 4. Cantidad de Organizaciones de la Sociedad Civil, por departamento.Provincia de Misiones.

M unicipi o/Departamento Tot al de OSC M unicipi o/Departamento Total de OSC

Apóstoles 11 Guaraní 8

Cainguas 7 Iguazú 15

Candelaria 6 Leandro N. Alem 6

Posadas 129 Libertador Gral San Martín 18

Concepción 1 Montecarlo 3

El Dorado 13 Oberá 11

Gral. Manuel Belgrano 4 San Ignacio 14

San Javier 4 San Pedro 3

Según el INDICE DE DESARROLLO DE LA SOCIED AD DE ARGENTINA (IDSC)10, la provincia de Misiones ocupa el nivel más bajo del país. Entre los componentes del IDSC, las

9 Dentro de un total de 1466 organizaciones existentes, se han inscripto en el CENOC voluntariamente

253.



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organizaciones de la sociedad civil de la provincia muestran un nivel relativo más alto de Resultados(cobertura de beneficiarios, participación,, visibilidad e incidencia sectorial), más cercano al promedionacional.

No obstante, las 253 OSC registradas en el CENOC, existen en la provincia 1.466organizaciones de la sociedad civil, lo que representa a 1,5 organizaciones cada mil habitantes,

prácticamente la mitad que el nivel correspondiente al total del país (2,9 OSC cada mil habitantes).

Estas organizaciones se encuentran en un altísimo porcentaje, localizadas en el interior provincial (85,8%), mostrando una tendencia que supera ampliamente los parámetros nacionales(68,4%), en gran medida producto de las corrientes inmigratorias europeas, que se localizaronespecialmente en áreas rurales de la provincia.

La presencia institucional de las organizaciones de la sociedad civil es muy alta respecto de losestablecimientos de salud público y privados.

Según el citado informe, en un escenario de reciente tradición asociativa, las organizaciones

muestran una reducida tendencia a la articulación institucional y a la participación en redes. Misiones presenta el porcentaje más bajo, entre el resto de las provincias, de redes institucionales sobre el total delas organizaciones de la sociedad civil (0,3%), lejos del promedio nacional (1.6%).

En relación con el área de salud, la participación de las organizaciones de la sociedad civil no essignificativa a la prestación de servicios de atención médica. Sin embargo, cobra relevancia en áreasque adquieren un carácter crítico en el escenario provincial, tales como la nutrición, y la protección, elcuidado y la asistencia a grupos poblacionales específicos, como niñez y adolescencia.

Dentro de las áreas temáticas en las que trabajan un 12,3% lo hace en Salud, siendo la tendencia para todo el país de un 19,4%.

10 Indice de desarrollo de la Sociedad Civil de Argentina Total país, GADIS, 2004.

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