ATENCION CENTRADA EN LA PERSONA EN EL

MEDIO SOCIOSANITARIO Y RESIDENCIAL

NEREA SUAREZ PEREZ DE EULATE. ENFERMERA

DIRECTORA DEL CENTRO SOCIOSANITARIO ARGIXAO, GIPUZKOA

DURANGO- MEXICO, NOVIEMBRE 2014

APORTACIONES DE LA COMUNIDAD CIENTÍFICA

La evidencia científica sobre eficacia de la prevención, mantenimiento

de las capacidades preservadas, modelo psicosocial, ambiente y de

calidad de vida, planificación centrada en la persona en p. mayores.

Los consensos internacionales (OMS, Planes Envejecimiento N.U.,

OCDE, Consejo de Europa).

Investigaciones sobre opiniones y actitudes de la población

destinataria de los recursos

Profunda vinculación emocional, histórica y vivencial hacia la

propia casa y el hábitat de origen.

Imagen negativa de las residencias

Fuente : Atención integral centrada en la persona © Fundación PILARES para la Auronomía personal 2011

UN POCO DE HISTORIA GERONTOLOGICA

Del déficitAl Recurso

De la intervención A la Prevención

De la individualidad A la Complejidad Socio-cultural

Las personas

protagonistas de

SU envejecimiento

¿Qué es la Atención Centrada en la Persona?

La consecución de mejoras en todos los ámbitos de la

calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo

del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus

intereses y preferencias, y contando con su participación

efectiva.

Rodriguez, 2011

Lo importante: Las personas

La principal característica (…) es que se reconoce el papel

central de la persona en su atención y (….) se proponen

estrategias para que sea ella quien ejerza control sobre los

asuntos que le afectan

Martinez, 2011

“…prefieren tener una vida cargada de sentido, aunque

ello implique una cierta carga de sufrimiento, a llevar

una vida “sana” y “segura” pero que ha perdido su

papel activo y de integración en el mundo…”

Los deseos de las personas mayores…

Sancho, M. Yanguas, J, Herranz, D. Prieto, D. “ Envejecimiento Vivienda y Entorno”. Informe no

publicado. Gobierno Vasco, Instituto Gerontológico Matia

Las preferencias…

•…Tanto los alojamientos y entornos como el sistema de

cuidados deberían estar orientados a enriquecer y hacer

más densa la experiencia del lugar en el que se habita,

ofreciendo así un anclaje y un vínculo con el mundo, y en

general con la vida…

Sancho, M. Yanguas, J, Herranz, D. Prieto, D. “ Envejecimiento Vivienda y Entorno”. Informe no

publicado. Gobierno Vasco, Instituto Gerontológico Matia

Cambiar el foco de la intervención

VIDA COTIDIANA

Valores y Creencias

Estilo de Vida

Bienestar

Biografia

.

Personalizados

Flexibles

Integrados

Interdisciplinares

Promotores de Autonomía,

Independemcia y Bienestar Entornos Domésticos

Entornos Amigables

Las personas Los servicios y las

intervenciones

¿Dónde se quiere vivir cuando se

necesita ayuda?

60.8

78.5

20.5

10.6

7

7.8

11.8

3.2

1998

2006

En su propia casaEn casa de algún familiar cercano (hijo/a)En una intitución (residencia)NS/NC

CAMBIO DE MODELO

MODELO TRADICIONAL

-Orientado hacia los SERVICIOS que se prestan.

- PERSONA → SUJETO PASIVO (recibe los servicios)

.Los PROFESIONALES desde sus

conocimientos deciden los cuidados màs

adecuados

- MEDICINA centrada en la ENFERMEDAD.

- Se centran en las DEFICIENCIAS Y LIMITACIONESS

- Se crean “listados”, “programas” para que se cumplan

a diario con actividades dirigidas a un grupo amplio.

- Se “delegan” funciones en otros miembros del equipo

MODELO CENTRADO EN LA PERSONA

- Centrado en la PERSONA

- PERSONA → SUJETO ACTIVO. (ella misma ejerce el

control )

.El EQUIPO va planteando soluciones ante los

problemas que surgen a diario

-MEDICINA centrada en la PERSONA

-Se centran en las CAPACIDADES de la persona

-No existen listados, cada usuario decide que actividad

va a realizar, dependiendo de sus gustos.

- Hacen que otros miembros del equipo se

“responsabilicen” para tomar decisiones adecuadas.

Intervenciones personalizadas y adecuadas a los

contextos culturales vividos.

Intervenciones integradas para mejorar la calidad de

vida.

Abordaje interdisciplinar.

Cambios en los paradigmas de atención, formación,

profesionalización…

Nuevas perspectivas de intervención

•Entorno Social

Las personas

•Entorno Físico

Los ambientes

•Organización

LOS ENTORNOS

Elementos clave para el desarrollo del modelo ACP

Independencia

Vida

Cotidiana Bienestar

MEJORANDO LOS ENTORNOS

- CIUDADES Y ENTORNOS AMIGABLES. “Diseño de lugares para

todos”

Transporte, Seguridad, Accesibilidad

Hogares y “Smart Homes”

El Significado de Hogar:

“Las casas inteligentes deben ser

“casas obedientes, que satisfagan las

necesidades y expectativas del

usuario y actúen de acuerdo a sus

preferencias.”

VALUE AGEING. Workshop on smart home technology, April

2013

8.42

8.45

8.52

8.55

8.58

8.76

8.81

8.85

8.88

8.89

8.90

9.06

Encontrarme con…

Ser capaz de recibir visitas

Manejar las cosas sin…

Tener buena relación…

Hogar diseñado acorde…

Vivir en un lugar…

Conocer mis…

Disfrutar mi privacidad…

Conocer mi casa como…

Poder hacer y deshacer…

Sentirme seguro

Poder relajarme

…Hacia el diseño de

lugares como los de

casa…

Chaudry , H.; Badger, M. The role of Physical

Environment in Suppoting Person-centered Dining in

Long-Term care: A review of the lterature. (2013)

Am.J.Alzheimr Dis Other Dementia

UN BUEN TRATO

•

Profesional libre de estereotipos e imágenes

negativas del envejecimiento

Bustillos, A. y Fernández-Ballesteros, R. (2013). Attributions of Competence Mediate the Behaviors of

Caregivers and Older Adults. GeroPsych: The Journal Gerontopsychology and Geriatric Psychiatry,

26(3), 1-7

-

Promotor de

independencia y

autonomía

UN BUEN TRATO

“… si los cuidadores están

tranquilos y contentos

ayudaría en gran medida

a mantener a las personas

con Alzheimer tranquilas y

contentas….”

… Que promueva el bienestar emocional de

los cuidadores

Cambiar el Enfoque…

De un buen Trato…

…A un Trato Centrado en la Persona

Tranquilo, Juan , que ya te sirvo yo… (Juan

intenta coger la jarra del agua

…Estupendo Juan, Si te pesa, dime y la

vaciamos un poco…

…Ya está aquí el carro (de la comida)

Díos mío!! Esto huele que alimenta…

…Lo más cómodo es que tu madre lleve el

pelo corto…

¿ Cómo le gusta a tu madre ir peinada…?

…No te levantes que te puedes caer

¿Quieres caminar un rato?

María ya no puede hacer nada

Tenemos que buscar alguna manera para

que María participe en algo de lo que le

guste…

ALGUNAS HERRAMIENTAS….

CONOCER A LAS PERSONAS

1. HISTORIA DE

VIDA

2. Datos SALUD

3. VALORACIÓN Psicosocial, Funcional,,

GRUPO DE APOYO Y

CONSENSO

ADULTO MAYOR

Valoración, elaboración del Plan Atención y Vida

Modificado de Equipo Etxean Ondo Domicilios. Matia Instituto

Un conjunto de acciones y apoyos para

que la persona desarrolle su Proyecto

de Vida. RodrÍguez, P.

PROFESIONAL DE REFERENCIA

Historias de vida

• “La historia de vida es un instrumento de narrativa que se construye a

través del curso de la vida” (Bonet, 2003).

• “La historia de vida ayuda a comprender de manera global a la persona

desde su propia perspectiva, teniendo en cuenta las razones y

justificaciones que ofrece su comportamiento (Villar, 2006)”.

•La Historia de vida es un “tipo particular de narración donde la persona mayor

elabora un relato de su propia vida”.

Para qué sirve la Historia de Vida….

•Saber por donde empezar y tener éxito

•Algunas claves para entender reacciones

•Saber como tratar

•Saber que evitar

•Identificar vías para seguir conociendo más y mejor…

NUEVAS COMPETENCIAS PROFESIONALES

Funciones de los Profesionales centrados en las personas

•Recoger (y salvaguardar) la información personal que sea

necesaria para asegurar sus cuidados y bienestar

•Atender las necesidades de apoyo emocional ante situaciones

difíciles.

•Promover que la persona

mantenga una imagen

personal de acuerdo

a su estilo personal,

forma de vida y preferencias

Funciones de los Profesionales centrados en las

personas

•Favorecer las relaciones con su entorno de procedencia mediante salidas,

animar a recibir visitas, noticias, etc.

•Conocer y mantener relaciones con el entorno socio familiar (frecuencia y

calidad de visitas,…) , actuando, si es necesario, como nexo conductor de la

relación famila-persona mayor.

• Tratar con quien proceda (responsables, profesionales) el modo más

adecuado de resolver cualquier cualquier incidencia significativa.

•Prestar especialmente apoyo a personas solas, que no mantienen vinculos

sociales significativos.

Funciones Profesionales

centradas en las personas

• Expresar necesidades y Críticas

• Llegar Acuerdos. Establecer alianzas

• Generar soluciones ante problemas

• Ajustarse a cambios

• Identificar refuerzos.

• Mantener la motivación

LA FIGURA DEL PROFESIONAL DE REFERENCIA

Profesional de ATENCION DIRECTA (auxiliar).

Empático.

Cercano, interesado y a disposición del usuario y familia.

Qué conozca en profundidad al usuario y sea la unión entre el centro y

la familia

Confidencialidad.

Formación adecuada.

Creativos

…...

Pautas para la promocion de la Independencia y la

Autonomía

Reconocer , Animar reforzar

Considerar el factor emocional y la motivación en

lo cotidiano

Propiciar oportunidades y apoyos para

posibilitar autopercepción de capacidad y

control sobre el medio

Adaptado de Martinez, T.

Equilibrar seguridad/ autonomía /independencia

LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.

Lo significativo y lo terapéutico

“…una caracterización más precisa de los elementos

que integran las actividades de la vida diaria, que

permita desarrollar estrategias de intervención que

ayuden a mejorar la autonomía de las personas…”

Cit. Por Yanguas, J. 2013

PENSANDO EN CENTROS

RESIDENCIALES…

La residencia en la que

quiero Vivir….

7.3

7.3

7.9

7.9

11.8

15.8

16.1

17.0

19.6

22.5

23.0

28.0

28.9

30.5

31.5

34.7

Donde cada uno decore su habitación a…

Reduciendo su tamaño

Donde todo el mundo se conozca

Situada en el centro o estén bien…

Mejorando las instalaciones

Donde cada uno tenga su privacidad

Donde se facilite las visitas (sin…

Donde haya actividades de…

Habit. individuales para estar con la…

Donde se fomente autonomía

Donde las familias puedan participar en…

Donde respeten mi forma de ser

Que se parezca más a una casa normal

Que no parezca un hospital o sanatorio

Relaciones de confianza y respeto con…

Con horarios flexibles y adaptados

¿Cómo se podrían mejorar las residencias?

Encuesta sobre la vivienda y entorno de las personas de 50 y más años en Euskadi

2012.GV. Fundación Matia-INGEMA

Opina un protagonista

Se interesan por mi vida.

Si tengo sueño, me levanto más tarde.

Hago cosas que me apetecen.

Yo decido sobre mis asuntos.

Se tiene en cuenta lo que me gusta y lo que no.

Estoy en un sitio que tiene alegría, se esta bien.

Aspectos Clave del Modelo ACP

Unidades de convivencia

Diseños modulares con personal

Personalización de los ambientes

Profesionales de referencia

Centro libre de restricciones

Historia de vida, clave para intervenir

Intervenciones ligadas a la vida cotidiana

Familias participantes en el plan de atención

Amilibia, 2011

La experiencia

en nuestros centros

Ayuda

Domicilio

“De casa… a …Como en casa”

Familia

Necesidades

Preferencias

Deseos

Servicios

de

Proximidad

Estilo de vida

Domestico

Gestor de

caso

Persona de

Referencia

Servicios

Personalizados

Servicios

de salud

Aprendizaje

•Implantación Modelo

- Limitaciones y Oportunidades de los contextos de

intervención.

- Un buen modelo para “las personas”

- Ajustar el proceso de formación/ acompañamiento a

las bases del modelo.

- Asegurar la “no vuelta atrás” Apoyos

organizativos

Aprendizaje

• La investigación

• Dificultades derivadas del ámbito de investigación.

-Control limitado de variables; mortalidad de la

muestra…

• Metodogía Investigación

-Instrumentos de Evaluación

-Ajustar diseño

-Combinación de metodología

cualitativa/cuantitativa…

ALGUNAS OPORTUNIDADES

• LA INTEGRACION DE DISCIPLINAS EN EL AMBITO INVESTIGADOR

Nutrición y Ambiente

Kristel A.N.D. “Effect of family –style meals on energy intake and risk of

malnutrition in Dutch Nursing Home residentes. Journal of Gerontology.

MEDICAL SCIENCES.2006.

Consumo de Psicofármacos y Apoyo emocional

Fossey et al. “Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in

nursing Home residents with severe dementia: cluster randomised trial “BMJ,

doi:10.1136/bmj.38782.575868.7C (published 16 March 2006)

Neurología y Buen Trato

Sturm et al. Heightened emotional contagion in mild cognitive impairment and

Alzheimer’s disease is associated with temporal lobe degeneration (May, 2013)

Proceedings of the National Academy of Sciences of tue United States of

America

ALGUNAS OPORTUNIDADES

• COMBINAR INVESTIGACION Y ATENCION EN

GERONTOLOGIA SOCIAL

• LA INTEGRACION DE DISCIPLINAS EN EL AMBITO

PROFESIONAL

- Atención personalizada y profesionalizada

- La coordinación socio-sanitaria

• OPTMIZAR RECURSOS PERSONALES…

… “ Y esto ¿es más caro?”

ACP Y ENFERMERIA

-PLUS DENTRO DE NUESTRA PROFESION DE ENFERMERIA

-CALIDAD DE VIDA Y BIENESTAR DE LA PERSONA:

-RESPETO a sus DERECHOS

-PARTICIPACIÓN en su PLAN DE CUIDADOS,

-Fijándonos en sus INQUIETUDES y SU CAPACIDAD

-FOMENTAR nuevos estilos de vida

TODO ESTO NOS AYUDA A CONOCER A LA PERSONA MAS EN PROFUNDIDAD Y PODER

LLEGAR A “CUIDAR” EN TODAS LAS DIMENSIONES DE LA PERSONA.

El futuro. Hacia un cambio cultural

Esta también es mi casa también

Muchas Gracias / Eskerrik Asko