taller herramientas cronicidad espacio sociosanitario andalucia
DESCRIPTION
Se revisa el impacto de la cronicidad sobre los sistemas de salud y el desarrollo de distintas medidas en Andalucía en la última década que se agrupan y adquieren coherencia con el Plan Andaluz de Atención a las Personas con Enfermedades Crónicas. Adicionalmente, se examinan los espacios compartidos entre la atención sanitaria a la cronicidad, la atención social a las personas dependientes y las estrategias de envejecimiento activo y saludable, para destacar de que, en gran medida, se trata de las mismas personas observadas desde perspectivas diferentes. Se trata también de políticas y actuaciones diferentes sobre las mismas personas, no siempre coherentes entre sí y a veces duplicadas o redundantes, por lo que la integración del sistema de salud con el sistema de atención a la dependencia ofrece un gran potencial de mejora y de eficiencia con el consiguiente ahorro económico. Aunque el desarrollo del sistema de salud es homologable desde hace más de dos décadas a los países del entorno europeo, la situación de los cuidados de la dependencia ha estado prácticamente ausente en las políticas y en los presupuestos públicos en España hasta la Ley del 2006. Desde esa fecha se ha realizado un enorme esfuerzo organizativo y presupuestario de forma que hoy en Andalucía reciben prestaciones cerca de 180.000 personas dependientes, un avance sin precedentes en este campo. Sin embargo la integración entre ambos sistemas tropieza con numerosas dificultades derivadas de la distinta regulación, visión, estructura y desarrollo de las distintas prestaciones. De ahí que la integración sea un desafía de gran complejidad y de primera magnitud que, para tener éxito, habrá de considerar simultáneamente numerosos aspectos relativos a la visión, liderazgo, modelo, herramientas, financiación y otros. En Andalucía se ha comenzado ese proceso con 14 grupos de trabajo y la concreción de algunas iniciativas, como la coordinación e integración funcional de los servicios de teleasistencia, coordinación de emergencias y servicios remotos de salud (salud responde) o el desarrollo de una estrategia de envejecimiento activo y saludable o el despliegue de herramientas TIC como mecanismo de integración, proyectos en los que Andalucía ha sido reconocida por la UE como lugar de referencia con la máxima valoración por la calidad de los mismos. Por último se mencionan medidas que afectan negativamente al manejo de la cronicidad, la dependencia o el envejecimiento saludable, como la reducción del esfuerzo presupuestario en prevención y promoción, la pérdida de la cobertura universal o la introducción de copagos, que han demostrado que empeoran los resultados y, además, incrementan el costeTRANSCRIPT
Más allá
de la atención a la salud: Espacio sociosanitario
y salud en todas
las políticas. El caso de Andalucía
http://www.natpact.nhs.uk
Relevancia de las enfermedades crónicas Mortalidad, carga de enfermedad y actividad asistencial asociadas a la cronicidad
Chronic
diseases,
such
as
heart disease,
stroke,
cancer,
chronic
respiratory
diseases
and diabetes,
are
by
far
the
leading
cause
of
mortality
in
the
world, representing 60% of all deaths.
http://www.euro/who/int
Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009
1%5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean expenditure
Entre el 72%
y el 96%
de
los ancianos presentan
trastornos crónicos
Más del 96%
de las
personas con algún nivel
de dependencia padecen
una enfermedad crónica
Un tercio
de los pacientes
crónicos con riesgo alto de
hospitalización (CARS)
presenta algún nivel de
dependencia
Cronicidad, dependencia y envejecimiento Relaciones entre estas condiciones en la población española
El 73.4%
de las personas
dependientes son
mayores de 64 años
(SISAAD, julio 2013)
La falacia del incremento del coste por el envejecimiento Evidencias sobre el coste de la atención sanitaria y el último año de vida
‐
OECD: >65 años 3‐5 veces + gasto
‐
Zweiffel
1999: El gasto sanitario se
concentra, con independencia de la
edad, en el último año de vida
y,
dentro de este en el último trimestre‐
Confirmación estudios ulteriores:
Gray, Seshamani, Werblow, Zweiffel
La falacia de la insostenibilidad por el envejecimiento Una evidencia empírica: el caso de Japón
% de mayores de 65 años en Andalucía proyectado en 2035:
24.0 %% de mayores de 65 años en Japón en la actualidad:
23.6 %
0102030405060708090
Altas hospital Estancias Intervenciones Q Urgencias
2000 2002 2005 2007 2009
Actividad en hospitales SSPA por 100 habitantes (altas, estancias y urgencias) o por 1000 (intervenciones quirúrgicas)
La falacia de la demanda asociada al envejecimientoUna evidencia empírica: La actividad asistencial en el SSPA no se ha incrementado
Gasto en Salud en España El gasto sanitario en España está
próximo al promedio de los países de la OCDE
Gasto en Dependencia en España antes de la LAPAD España ha sido históricamente uno de los países OCDE con menor gasto en LTC
Atención a la Dependencia en España antes de la LAPAD A causa del bajo gasto en LTC, España ha atendido un % escaso de dependientes
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Beneficiarios Prestaciones
Impacto de la Ley 39/2006 Se ha generado un aumento sin precedentes de personas atendidas y de prestaciones
Impacto de la Ley 39/2006 Distribución de las prestaciones a personas dependientes en Andalucía
PE As Personal; 15
SAD; 45.803
Centros Día; 12.110
Residencia; 19.552
PEV Servicio; 2.906
PECFamiliar; 99.193
Teleasistencia; 60.575
Iniciativas en Andalucía sobre envejecimiento Libro Blanco del envejecimiento activo y Examen de salud para mayores de 65 años
Un Plan específico para la cronicidad en AndalucíaPlan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
http://www.juntadeandalucia.es/salud/
http://www.juntadeandalucia.es/salud
2001Planes Integrales y Procesos Asistenciales Inicio del diseño en 2000, desarrollo e implantación a partir de 2001
• Cáncer• Diabetes• Salud Mental• Cardiopatías• Tabaquismo• Accidentabilidad
• Diabetes Mellitus• Insuficiencia cardiaca• EPOC• Asma• Cáncer de mama• Demencia• … (hasta 66 procesos)
Planes
integrales
Procesos
Asistenciales
integrados
PAI Atención al paciente pluripatológico: Implantación efectiva en Atención Primaria
2002
97.195 pacientes pluripatológicos
identificados
‐
Enfermería de enlace/gestión de casos‐ Plan de atención a las cuidadoras
2002
Plan de Atención a las familiasCuidados domiciliarios, Fisioterapia, Alzheimer y Salud mental infantil
personas
reconocidas como
cuidadoras e identificadas
por el equipo asistencial
53.011
Enfermeras gestoras de casos
Personas atendidas por la EGC en 2011
Cuidadoras que participaron en talleres en 2011
366390.41624.812
EducaciónInformaciónentretenimiento
Información sanitariaConsejo sanitarioCita
Información sobre Calidad
de Centros Sanitarios y del
Servicio de SaludConsulta lista de espera
Informarse .es salud
Cita TelefónicaSegunda opinión médicaVoluntad vitalTraducción lingüísticaQuit‐line
tabaco
servicios SMSAcciones proactivas
Transparencia
e-Administración
Valoración individual e
información sobre salud
24 hrsalud andalucíaSeguimiento al alta frágiles
Apoyo enfermería enlaceSeguimiento 061 domicilioOla de calor, paliativos
WebTV/TDTMóvil
Voluntad vitalTarjeta individualLista de esperaCita web
SaludResponde
Servicios digitales para la ciudadanía
2003
2007
Estrategia de cuidados
Tendecia de gasto por envase de Apositos desde el 2008 al 2011
13,16
10,56
4,53
02468
101214
% 2009/2008 %2010/2009 %2011/2010
Tendecia de gasto por envase de Apositos desde el 2008 al 2011
13,16
10,56
4,53
02468
101214
% 2009/2008 %2010/2009 %2011/2010
2008
Escuela de pacientes
‐
10 problemas de salud hasta ahora: Diabetes, Asma, EPOC, Insuficiencia cardiaca, Cáncer de Mama, Cáncer colorrectal, Fibromialgia, Cuidados
Paliativos y Personas Cuidadoras‐
63 Aulas de formación en centros del SSPA
‐ 120 Unidades Clínicas implicadas en el apoyo y asesoramiento‐ 500 pacientes expertos formados como formadores‐ 5.000 pacientes han recibido formación sobre su problema de salud
http://www.escueladepacientes.es
2000: Plan de Calidad: Procesos y Gestión Clínica
Desarrollo de herramientas para la cronicidad en el SSPAUn proceso continuado y progresivo
2003: Planes Integrales de Diabetes y de Salud Mental. Salud Responde (Call
Center)
2008: Escuela de Pacientes, Plan de Cuidados Paliativos, Examen de Salud para > 65
2012: Clic Salud y Plan de Crónicos2011: Plan de Ictus
2010: Plan de Atención al dolor
2005: Plan Integral de Cardiopatías y Plan de atención a cuidadoras familiares
2002: Decreto de Atención a las familias, Enfermería de enlace y Plan Integral de Oncología
2007: OPIMEC, Plan de Alzheimer y Estrategia de Cuidados
2013
Wagner EH et al. Manag
Care Q 1997;7:56‐66
Modelo de Enfermedades Crónicas (CCM)
Unidades de
Gestión ClínicaCuidadoras
familiares
Escuela de
pacientes
Informarse es
salud
Enfermería de
enlace
Procesos
Asistenciales
Historia Clínica
Electrónica
Telecuidados
frágiles al alta y
paliativos
Planes
Integrales
Prescripción
electrónica Consejo
sanitario
Acreditación
de Calidad
Incentivos
compartidos
Plan Cuidados
Paliativos
Programa FST
en AP
Herramientas para la cronicidad en el SSPA y CCMCorrelación entre las herramientas desarrolladas y el modelo de cronicidad
CCM
Abordaje PoblacionalUniversalidad, equidadDeterminantes SocialesPromoción y prevención
Atención primariaLongitudinalidad
Gatekeeping
Modelo de CuidadosPapel de la enfermeríaCuidadoras informales
Centrado en el
PacienteContinuidad asistencial
Empoderamiento
del pacientePapel del domicilioHábitos saludables
Red CooperativaReferencia HospitalariaObjetivos compartidos
Elementos clave para una estrategia de cronicidadLa importancia de un modelo asistencial coherente
Effects of Primary Care Coordination on Public Hospital Patients
Schillinger
D, Bibbins‐Domingo K, Vranizan
K, Bacchetti
P, Luce JM, and Bindman
AB
CONCLUSIONSA primary care model of health
delivery in a public hospital that utilized a gatekeeping
strategy decreased outpatient specialty and hospitalization
rates and was acceptable to patients.
J Gen Intern
Med. 2000 May; 15(5): 329–336. doi:
10.1046/j.1525‐1497.2000.07010.x
Efectos de un modelo basado en la Atención PrimariaLa introducción de un modelo de APS con gatekeeping
reduce el gasto hospitalario
Propuestas de reforma y sostenibilidad en otros paísesLa aproximación a las enfermedades crónicas en EE.UU. resalta el papel de la APS
Salud Dependencia
Derecho Desde 1986 Desde 2006
Competencia Compartida Exclusiva CC.AA.
Financiación
Sistema
General de la Comunidad,
base poblacionalEspecífica, por beneficiario y
prestación. 75% CC.AA.
Provisión Mayoritaria Pública Mayoritaria privada
Gestión Consejería y organismos
dependientesASSDA, Ayuntamientos,
Diputaciones
Modelo Poblacional
Centrado en la persona
Asistencial
Funcionamiento en Red
Profesional de referencia
Beneficiario reconocido
Articulado sobre prestación
Burocrático
Trabajo profesional aislado,
Competencia por beneficiario
Financiación Poblacional capitativa Por plaza o prestación
Contribución usuario No, salvo medicamentos En casi todas las prestaciones
Diferencias entre los Sistemas de Salud y Dependencia
Algunas diferencias de visiónLa Ley y numerosos análisis priman los cuidados profesionales y la institucionalización
Tendencia de los servicios en los países de la OCDELa tendencia en los países avanzados es a primar la atención a domicilio
86% de los Europeos preferirían
recibir los cuidados en su propio
domicilio
Aproximación a la integración socio‐sanitariaSe requiere una visión compartida, un marco estratégico común y un proceso a largo plazo
Marco de valores: Universalidad, Equidad, Accesibilidad, Autonomía, Participación
Visión compartida: Centrada en la persona y su entorno, longitudinalidad, continuidad asistencial, alta calidad, integralidad, promoción de la autonomía
personal y la salud, orientada a resultados, visión de cuidados, eficiencia y sostenibilidad, desburocratización
Marco Estratégico: Planificación poblacional territorial, refuerzo y ampliación de la atención primaria, trabajo en red y en equipo, coordinación de recursos, empoderamiento, activación recursos de la comunidad, proactividad,
intersectorialidad
y articulación en todas las políticas
Hoja de Ruta y Desarrollo de Herramientas: Ampliación de los procesos asistenciales integrados, Coordinación/integración centros residenciales y
otros recursos, TIC como herramienta de integración, Coordinación de teleasistencia
y atención multicanal, Plan de formación, Modelo de
Acreditación de la Calidad 14 GRUPOS DE TRABAJO
Iniciativas de integraciónServicio Andaluz de Teleasistencia, Salud Responde y Coordinación de emergencias 061
Iniciativas de integraciónServicio de Prevención de la dependencia y promoción de la autonomía personal
10 principios para la integración en Alberta (Canadá)Sutter
et al. Healthcare
Quarterly
Vol
13, 2009. Special
Issue
Niveles de Intervención
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidadLa reducción presupuestaria impacta más en los servicios de prevención y promoción
Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):854‐60. Interruptions in Medicaid coverage and risk for hospitalization for ambulatory care‐
sensitive conditions. Bindman
AB, Chattopadhyay
A, Auerback
GM.
PATIENTS: 4,735,797 adults in California age 18 to 64 years who received a minimum
of 1 month of Medicaid coverage between 1998 to 2002.CONCLUSION: Interruptions in Medicaid coverage are associated with a higher rate of
hospitalization for ambulatory care‐sensitive conditions. Policies that reduce the
frequency of interruptions in Medicaid coverage might prevent some of the health
events that trigger hospitalization and high‐cost health care spending.
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidadLa ausencia de cobertura o su interrupción aumenta las complicaciones y el coste
Results:
[…] avoiding or delaying a physician visit due
this fee […] in the subgroup of respondents having a
chronic disease […] is reported 2.45 times more often
in the lowest income group than in the highest income
group
CONCLUSIONSRaising cost sharing for ambulatory care among
elderly patients may have adverse health
consequences and may increase total spending on
health care.
Conclusions:
In our study, increased cost‐sharing for
prescription drugs in elderly persons and welfare
recipients was followed by reductions in use of
essential drugs and a higher rate of serious adverse
events and ED visits associated with these reductions.
CONCLUSIONSThe elimination of copayments for drugs prescribed
after myocardial infarction […] improved medication
adherence and rates of first major vascular events and
decreased patient spending without increasing overall
health costs.
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidadLos copagos en crónicos y mayores son negativos para la salud y aumentan el coste
¡Gracias por su atención!