protocolo de referencia y contrarreferencia para la especialidad de … · 2019-02-21 · orales de...
TRANSCRIPT
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Se declara que tanto los responsables de la elaboración como también quienes revisan el protocolo no tienen conflicto de interés en relación con el área que este abarca.
Responsable Elaboración
Revisó Aprobó
Nombre Dra. Andrea Maturana Ramírez
Colaboradores: Dra. Milly Yáñez. Dra. Iris Espinoza
Dra. Carla Fuentes G.
BQ. Cecilia López
Cargo
Especialidad de Patología Oral Unidad Dental CHSJ
Referente Odontológico Nivel Secundario SSMN
Jefe de la Unidad de Calidad
HSJ
Director CHSJ
Firma
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA LA ESPECIALIDAD DE PATOLOGIA ORAL
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
INDICE 1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
3. MAPA DE RED
4. REVISION SISTEMATICA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA
5. DEFINICION INTERVENCIONES SANITARIAS
6. PRIORIZACION
7. MANEJO NIVEL SECUNDARIO
8. FLUJO DERIVACION
9. METODOLOGIA DE EVALUACION
10. ESTRATEGIAS DE DIFUSION E IMPLEMENTACION
11. BIBLIOGRAFIA
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
1. INTRODUCCIÓN
En el territorio bucomaxilofacial, que considera mucosa oral, glándulas salivales, huesos maxilares y dientes, podemos encontrar patologías complejas de diferente naturaleza, las que incluyen alteraciones o defectos del desarrollo, lesiones infecciosas (bacterianas, fúngicas y virales), lesiones por injurias químicas o físicas, reacciones alérgicas o enfermedades inmunológicas, lesiones reacciónales, neoplasias benignas y malignas. La importancia de su diagnóstico certero y oportuno gravita en su potencial evolución y en los distintos grados de benignidad o malignidad, que determinarán su tratamiento y pronóstico. El especialista en Patología Oral es un profesional que realiza diagnóstico clínico e histopatológico de dichas patologías, así como también es competente en pronosticar, prevenir, tratar y/o derivar patologías de los tejidos antes mencionados.
2. OBJETIVOS
Objetivo General: Establecer condiciones de Referencia y Contrarreferencia para la resolución de pacientes con diagnóstico a la Especialidad de Patología Oral mediante la coordinación de los distintos componentes de la Red Asistencial (Nivel Primario, Secundario y Terciario de Atención). Objetivos específicos: • Aumentar la resolutividad en el manejo de patologías orales. • Estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos básicos, para la
derivación entre distintos niveles de atención. • Optimizar la pertinencia de las derivaciones de casos desde la Atención Primaria de
Salud (APS) y la contrarreferencia desde el nivel secundario a esta. • Establecer este documento como información oficial para cualquier funcionario de
la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Alcance • Será utilizado en el nivel de atención primaria y secundaria de salud, con el fin de
estandarizar los criterios administrativos, de registro y de diagnósticos básicos, para la derivación entre los distintos niveles de atención.
Documentación Referida • Norma Técnica n°118 para el Registro de las Listas de Espera (NO GES). • Manual Procesos de Registro de Lista de Espera no GES MINSAL 2013. • Guías Clínica GES (Embarazadas, 6 y 60 años). • Decreto GES 80. • Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General de derivación a la Especialidad
de Patología Oral del Hospital Las Higueras, Servicio de Salud de Talcahuano. Distribución • Atención primaria y secundaria de Salud. Responsabilidad del Encargado En APS: Odontólogo Contralor Clínico, Jefe Programa Odontológico y Referente lista de espera no GES APS. En CHSJ: jefe SOME Dental, Odontólogo Contralor Clínico de Especialidad y Referente lista de espera no GES Atención Secundaria. En los distintos niveles de Atención el encargado debe velar por el cumplimiento del documento, proponer y efectuar las modificaciones que en algún momento se necesiten. Se sugiere una revisión periódica cada año. La responsabilidad final del cumplimiento de lo establecidos en las normas de manejo de listas de espera GES y no GES recae en el director del establecimiento de salud.
3. MAPA DE RED
3.1 Atención Primaria de Salud
Atención Primaria de Salud (APS): Generación de la SIC en atención dental, Formulario (papel o digital) cumple con conjunto mínimo de datos Norma 118, además de datos de contacto telefónico, Rut solicitante, y completitud de antecedentes asociados a sospecha diagnóstica.
Odontólogo Contralor Clínico APS: Validación de SIC emitida según Protocolos General de Derivación Referencia y Contrarreferencia y Protocolos específicos según especialidad de Patología Oral. Además de asignar la Prioridad a cada SIC y determinar si es patología GES o No Ges. Comité de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar el registro y la gestión de casos No GES (carga de casos LE-WEB) y GES (carga de casos en SIGGES), generados en los establecimientos de APS. Además, debe difundir los acuerdos tomados en las distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos. 3.2 En el CDT del CHSJ Referente Lista de Espera No Ges UGD/HSJ:
Validación y Carga listado de SIC enviada de APS en RNLE.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Gestión demanda quincenal y envío a SOME CDT Maruri para su revisión
administrativa y clínica.
Carga devoluciones a APS identificados en SOME CDT Maruri.
Carga de egresos administrativos y clínicos cargados en LE-Web hacia RNLE. SOME CDT Maruri:
Validación Administrativa de SIC No GES de APS.
Validación Administrativa, monitoreo y gestión de casos GES en plataforma SIGGES.
Identificación y devolución de SIC No GES incompletas VIA MAIL a referente Lista de Espera No Ges UGD/CHSJ, según criterios administrativos y de registro establecido en el protocolo general.
Gestión de la demanda de CDT Maruri y CDT San José.
Citación centralizada de pacientes (en el caso de APS con un mes de anticipación).
Registro de egresos vía LE-Web y SIGGES resguardando verificables Administrativos y clínicos.
Odontólogo Contralor Clínico de Especialidad: Validacion técnica de la SIC GES y NO Ges subida a LE-WEB o SIGGES, según criterios técnicos establecidos en protocolo de especialidad de Patología Oral. Además debe establecer la priorizacion para recibir la primera consulta de acuerdo al mismo. Odontólogo Referente de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar la gestión de casos No GES, junto velar por el correcto egreso administrativo o clinico de los casos resguardando sus respectivos verificables (papel o digital). Además debe difundir los acuerdos tomados en las distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.
3.3-Definiciones
SIC: Solicitud de interconsulta.
CHSJ: Complejo Hospitalario san José.
CDT: Centro de tratamiento y diagnóstico.
APS: Atención Primaria de Salud.
UGD: Unidad Gestión de la Demanda.
LECE: Lista de espera No Ges.
RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges.
LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN.
4. REVISION SISTEMATICA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA La patologías orales que afectan mucosa oral, glándulas salivales y huesos maxilares
incluyen un grupo diverso de lesiones que pueden corresponder a malformación, lesiones
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
traumáticas o reaccionales, reacciones alérgicas, enfermedades autoinmunes, procesos
infecciosos y neoplasias benignas y malignas, y en un menor porcentaje a manifestaciones
orales de enfermedades sistémicas (Neville, 2016). Estas lesiones localizadas en zona de
cavidad oral y huesos maxilares son en el mayor porcentaje de los casos motivo de consulta
odontológica o reconocidas por un odontólogo (cirujano-dentista) durante las visitas de
control o tratamiento dental, aun cuando en algunos casos el paciente no las había percibido
como motivo de consulta debido al escaso conocimiento en la población sobre estas
patologías y por considerar que corresponden a lesiones benignas que pudieran
recuperarse solas. Por este motivo, es el odontólogo de Atención Primaria el principal
profesional de salud involucrado en su detección y evaluación, dependiendo del tipo de
lesiones o sus competencias en el diagnóstico y/o tratamiento. Por su complejidad y el gran
numero de entidades que conforman las patologías orales en un gran porcentaje de los
casos se requerirá la interconsulta y/o derivación a un especialista de Atención Terciaria,
en las áreas de Patología Oral, Medicina Oral o Cirugía Maxilofacial para confirmar la
sospecha diagnóstica, indicación de biopsia para estudio histopatológico, tratamiento o
derivación a otros profesionales de salud.
Estudios de prevalencia de lesiones de la mucosa oral en Chile son escasos. Un estudio
realizado en pacientes que acuden a una clínica universitaria en la comuna de la Florida,
Santiago, la estimó en 37.62%. Las lesiones más frecuentes fueron aftas menores (6,9%),
fibromas traumáticos (5%), erosiones traumáticas (4%) e impétigo (4%), con otras lesiones
en menor porcentaje (Yañez, 2016).
Con la transición demográfica y aumento de la población adulto mayor en Chile las
patologías orales se vuelven un problema de mayor demanda de consulta y de
conocimiento por los profesionales de salud debido a que este grupo de edad presenta una
alta frecuencia lesiones de mucosa oral. Un estudio realizado en población de la Región
Metropolitana determinó una prevalencia de un 53%, esto es la presencia de por lo menos
una lesión en el momento del diagnostico siendo la estomatitis subprotésica (22,3%), las
hiperplasias irritativas las más frecuentes (9,4%) y varicosidades orales (9%) (Espinoza,
2003).
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
El grupo de adultos mayores es relevante además porque presenta la mayor incidencia de
cáncer escamoso o epidermoide, que es el tipo de tumor maligno más frecuente en labios
y mucosa de cavidad oral (Riera, 2005). Lamentablemente los tumores malignos de cavidad
oral muchas veces son diagnosticados tardíamente, en estados avanzados de la
enfermedad, lo que afecta al pronóstico (Borquez, 2011) y específicamente para el
carcinoma escamoso de cavidad oral se ha detectado una pobre sobrevida de solo 38%-
46% a los 5 años (Momares, 2014; Santelices 2016; Aitken, 2017).
La comunidad odontológica es la responsable de la educación, detección precoz,
diagnóstico y derivación al especialista de pacientes con cáncer oral. La boca es un área
muy accesible por lo que la detección de lesiones potencialmente malignas no es
dificultosa. El cumplimiento de esta responsabilidad por parte del odontólogo proporcionará
una tasa de supervivencia mayor para nuestros pacientes y una marcada reducción en las
tasas de morbilidad y mortalidad mundial (García-García V, 2009). Es importante realizar
promoción y prevención en la población, explicando los efectos de los factores de riesgo
como tabaco y alcohol, y promoviendo un adecuado control odontológico regular. Cualquier
alteración a la mucosa oral deberá ser estudiada meticulosamente, especialmente con la
población de riesgo. Es vital que el odontólogo tome todas las precauciones y cuando
corresponda derive al paciente a los especialistas correspondientes (Santelices 2016).
5. DEFINICION DE INTERVENCIONES SANITARIAS
PATOLOGÍA ORAL: Especialidad de la Odontología dedicada al diagnóstico tanto clínico
como histopatológico y al manejo terapéutico de los trastornos que puedan afectar a la
mucosa bucal, glándulas salivales, tejido óseo y tejido blando del área bucomaxilofacial,
abarcando tanto aquellas patologías de base inmunitaria, infecciosa, cuadros malformativos
y/o neoplásicos, incluyendo desórdenes sistémicos, su manejo farmacológico y efectos
colaterales.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Podrán ser derivados usuarios provenientes del nivel primario que hayan sido atendidos en
ese nivel a través de la atención de demanda espontánea o de tratamiento integral.
5.1 Manejo terapéutico en APS • Examen clínico. • Diagnóstico o Hipótesis diagnóstica en base a CIE10. • Antecedentes clínicos y descripción de lesión. • Indicación de pertinencia. • Informar al paciente que las atenciones en nivel secundario podrían tener un costo
asociado según previsión. Examen de boca:
En el contexto del examen físico del paciente, el examen segmentario de boca es parte
fundamental. Este debe realizarse de forma sistemática, ordenada y completa, contando
con buena iluminación y teniendo a mano instrumental de examen y gasa. Siempre se debe
inspeccionar y palpar acuciosamente todas las zonas de interés:
- Labios
- Comisuras
- Mucosa de cara interna de labios
- Mucosa bucal (mejillas)
- Encías y reborde alveolar
- Fondo de vestíbulos
- Lengua
- Piso de boca
- Paladar duro y blando
A través de esta exploración, es posible evaluar el estado de salud general del paciente,
así como encontrar diversas lesiones y variaciones de la normalidad no patológicas
asociadas a características propias del paciente o cambios propios del envejecimiento
como varicocidades sublinguales, lengua fisurada, mucosas con mayor grado de fibrosis,
entre otras; todos estos cambios deben ser adecuadamente evaluados, caracterizados e
interpretados para un correcto diagnóstico y tratamiento según corresponda.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Características clínicas de lesiones sospechosas de COCE:
- Úlcera sin causa identificable o que persiste posterior a la eliminación de aparente
factor causal: Puede presentar forma irregular, profunda, límites difusos, fondo “sucio”,
bordes indurados y solevantados. “Toda úlcera que dure más de 15 días tiene sospecha de
cáncer y debe recibir atención y manejo oportuno”.
-Lesiones exofíticas, leucoplasias o eritroplasias: generalmente asintomáticas, que en
fases posteriores infiltran e invaden zonas más profundas causando dolor o disfagia.
- Aumento de volumen, tumor: generalmente asintomático y sesil, al crecer, se ulcera por
falta de aporte vascular.
- Lesiones Verrucosas: que se extienden en superficie.
- Linfadenopatía regional: por diseminación metastásica, se presentan nódulos indoloros,
fijos y fríos. Los tumores que implican induración nodular marcada, fijación y linfadenopatía
son signos de cáncer avanzado.
Indicaciones de biopsia oral:
- Lesiones sospechosas de malignidad: DPM o ulceras orales sin causa evidente.
- Lesiones aparentemente inflamatorias que no mejoran en dos semanas, tras eliminar
irritantes locales.
- Lesiones que interfieren con la función oral normal.
- Lesiones de etiología poco clara, particularmente asociadas a dolor, parestesia o
anestesia.
- Lesiones intersticiales en musculatura lingual, bucal y labial.
- Tumores o aumentos de volumen persistentes, visibles o palpables, bajo un tejido normal,
de naturaleza desconocida.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
- Llesiones intraoseas, radiolucidas, radiopacas o mixtas que no tienen relación clara con
patología endodóntica.
- Tejido eliminado espontáneamente de etiología desconocida.
- Confirmación diagnóstica de determinadas enfermedades sistémicas.
- Lesión pigmentada única en boca.
5.2.1 Criterios Administrativos para la derivación a la Atención Secundaria: Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas. Para los casos GES, debe ser registrado en SIGGES y cumplir los criterios administrativos y técnicos de las Guías Clínicas GES, así como el Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas. 5.2.2 Criterios Técnicos para la derivación a la Atención Secundaria: Además de los criterios mínimos descritos en el protocolo Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades Odontológicas, se agregan los siguientes criterios que aplicará el odontólogo Contralor Clínico de la especialidad de Patología Oral:
Estricto orden de antigüedad en lista de espera, exceptuando casos de Sospecha de Cáncer.
Criterios de Inclusión:
Todas aquellas patologías consignadas según diagnósticos del CIE10, atingentes a la especialidad.
Criterios de exclusión:
• Patologías que pueden ser resueltas en la APS o en relación con otra
especialidad:
o Úlcera traumática aguda.
o Aftas menores no recurrentes.
o Estomatitis herpética primaria.
• Interconsultas no pertinentes:
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
o Cirugía Terceros molares.
o Cirugía apical.
o Cirugía periodontal.
o Abscesos de origen endodóntico.
6. Criterios de Priorización
P0: Situaciones especiales como sospecha de Cáncer.
Antigüedad en la Lista de espera.
*Derivaciones de Urgencia, están fuera de la cartera de Servicios del CDT Dental del CHSJ, por tanto, estos casos deben ser derivados a: Posta Central en el caso de adultos (15 años y más) y Hospital Roberto del Rio en el caso de niños (menores de 15 años). ** Casos con más de 120 días constituyen casos en “Lista de Espera Prolongada, por tanto, deben ingresar a un criterio de prioridad del establecimiento de destino, asociada al tiempo de espera.
7. MANEJO NIVEL SECUNDARIO • Evaluación clínica.
Toma y /o derivación para toma de biopsia.
Diagnóstico histopatológico.
Control de factores locales y de riesgo.
Manejo farmacológico.
Control y seguimiento.
8. FLUJO DERIVACIÓN
Se describe un flujo desde el punto de vista de los procesos involucrados desde la emisión
de la interconsulta hasta la contra referencia y desde el punto de vista del registro de estos
(Anexo 1)
8.1 Contrarreferencia a nivel primario
Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o Servicio Clínico
de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada. Mediante este proceso el
paciente retorna al establecimiento de origen y se asegura la continuidad del proceso de
atención de salud, luego de haberse atendido satisfactoriamente el requerimiento.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
La Contra-referencia en esta patología podrá ocurrir en los siguientes momentos:
Primer momento: La respuesta inicial o Retorno cuando el paciente recibe su primera
atención (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de origen que el paciente
fue atendido, se confirma o descarta la hipótesis o duda diagnóstica y el plan de tratamiento.
Durante el tratamiento de especialidad el especialista puede contrarreferir al paciente al
nivel primario de atención solicitando alguna acción clínica para lo cual debe seguir lo
indicado en el Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio
Especialidades Odontológicas.
Al mismo tiempo, el especialista (Patólogo Oral) podrá contrarreferir al usuario al final de su
tratamiento de especialidad a otra especialidad de nivel secundario en caso de que el caso
lo requiera.
Segundo momento: El momento de alta del paciente del establecimiento de mayor
complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente está dado de
alta médica de la patología y ha cumplido según corresponda las etapas de Diagnóstico,
Exámenes y Tratamiento de la patología por la cual consultó en el nivel secundario o de
acuerdo con las indicaciones del especialista la derivación para continuar con la atención
donde se originó la interconsulta.
Situaciones especiales: Pacientes que se mantienen en control con especialista, deben
considerar la contra-referencia con establecimiento de origen asegurando la continua y
oportuna información sobre el manejo del paciente, en el marco del Modelo de Atención.
Se debe considerar como Alta de Consulta de Especialidad las citaciones a control que
excedan en tiempo a los 12 meses, así como también las altas administrativas,
consideradas para los casos en que el paciente no se presenta durante tres citaciones
seguidas en un período de 12 meses o por renuncia del paciente a la atención, para lo que
debe existir un registro de respaldo.
En el caso excepcional que el origen de la referencia sea el Servicio de Urgencia la
contrarreferencia, ésta será remitida al establecimiento de APS donde está inscrito el
beneficiario.
8.2 Formatos a utilizar en la Referencia y Contra-referencia
Referencia: Todas las SIC deben ser ingresadas al portal LE-WEB, en el caso de
patologías GES el ingreso se realiza en el sistema SIGGES la información debe estar
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
completa según normativa vigente (Si el proceso es digital, se debe velar por la
interoperabilidad de los sistemas y la migración del 100% de información de la derivación).
Además del conjunto mínimo de datos, se pueden incorporar algunos antecedentes
adicionales en el campo sospecha diagnostica como fundamentos del diagnóstico o
exámenes (Patologías asociadas y compensadas, IMC, peso etc.)
Contra-referencia: Se realizará vía ficha electrónica y será enviada a los mails respectivo
de cada centro de APS. Una vez recepcionada la contra-referencia, esta debe adjuntarse
en la ficha clínica de cada paciente. Se deberá incorporar como mínimo (en formato digital
o con letra legible) para su evaluación y seguimiento los siguientes datos:
Fecha contra-referencia.
Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.
Datos del establecimiento que contra-refiere.
Datos del establecimiento de referencia.
Confirmación Diagnóstica.
Tratamiento realizado.
Plan o indicaciones para APS (Por ejemplo, detalle de dispensación de fármacos
si procede).
Motivos de reevaluación en especialidad (si procede).
Datos del médico especialista que contra-refiere: Nombre, Rut y Especialidad.
La Contra-referencia será enviada mediante el sistema de registro clínico electrónico a los
correos Institucionales de la RED de APS o en caso de ser una Contra-referencia Física,
será la Unidad de SOME (o la Unidad a que se delegue esta función) responsable de
enviarla digitalizada a los correos Institucionales que correspondan.
9. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
Se realizará dos evaluaciones de pertinencia de las derivaciones:
Pertinencia previa a atención: Número de devoluciones y egresos no pertinentes (causal
14) realizadas por referentes gestión de demanda de atención secundaria, odontólogos
Contralores Clínicos de especialidad y especialistas registradas en la Plataforma
electrónica de Lista de espera No Ges local “LE-WEB” por patología.
Pertinencia en box de atención: Número de Interconsultas No Pertinentes en box de
especialidad según orientación EAR.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Además, se realizarán evaluaciones que den cuenta de la vigencia e implementación de los
protocolos
Evaluación de vigencia del protocolo: Se realizará una revisión de los protocolos por
medio de la Unidad de Transformación Hospitalaria de la Dirección de Servicio de Salud
Metropolitano Norte una vez al año para determinar necesidad de actualización de estos.
(cada 3 años por calidad)
Auditoría de fichas: Auditorías a fichas clínicas y registros utilizados en la especialidad
mediante una pauta de evaluación, que permitan establecer el porcentaje de altas
registradas en relación al total de consultas registradas en REM 09 y su concordancia con
el registro clínico.
10. ESTRATEGIAS DE DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN
Revisión sistemática con Odontólogos de APS: Se realizarán reuniones con los
odontólogos Contralores Clínicos de APS que forman parte del Comité Gestión demanda
de cada comuna, esto con el fin de que participen en la implementación de estos
protocolos, así como también permitan una mejor difusión de estos.
Jornada de actualización con odontólogos de APS: Capacitación a realizar una vez
aprobados los protocolos, con el fin de difundir y presentar la información a los
odontólogos y otros profesionales de apoyo en la APS.
Publicación compendio resumen de protocolos: Dar un formato simple y grafica para
su difusión en los establecimientos de la red. (ej., díptico).
UGRL: Difusión del protocolo en reuniones locales de cada CESFAM.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Patologías según prestaciones por diagnósticos del CIE10.
POR ETIOLOGÍA: LESIONES VIRALES:
o B00.2X GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA.
o B001.11 HERPES SIMPLE LABIAL.
o B07.X0 VERRUGA BUCAL VULGAR.
o B07.X1 CONDILOMA ACUMINADO.
o B07.X2 HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL.
LESIONES FÚNGICAS:
o B37.0 ESTOMATITIS CANDIDIASICA.
o B37.00 ESTOMATITIS CANDIDIASICA PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA.
o B37.01 ESTOMATITIS CANDIDIASICA ERITEMATOISA ATROFICA AGUDA.
o B37.02 ESTOMATITIS CANDIDIASICA HIPERPLASICA CRONICA.
o B37.03 ESTOMATITIS CANDIDIASICA ERITEMATOSA (ATROFICA).
CRONICA ASOCIADA A PROTESIS:
o B37.06 QUEILITIS ANGULAR.
o K14.2 GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA.
LESIONES INMUNOLÓGICAS
o K12.0 ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (AFTAS).
o L43 LIQUEN PLANO.
o L10 PENFIGO.
o L12 PENFIGOIDE.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
POR UBICACIÓN:
LABIOS
o K13.0 ENFERMEDADES DE LOS LABIOS.
o D100 TUMOR BENIGNO DE LABIO.
o C00.0 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR, CARA EXTERNA.
o C00.1 TUMOR MALIGNO DE LABIO INFERIOR, CARA EXTERNA.
o C00.2 TUMOR MALIGNO DEL LABIO, CARA EXTERNA SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN.
o C00.3 TUMOR MALIGNO DEL LABIO SUPERIOR, CARA INTERNA.
o C00.4 TUMOR MALIGNO DEL LABIO INFERIOR, CARA INTERNA.
o C00.5 TUMOR MALIGNO DE LABIO, CARA INTERNA SIN OTRA
ESPECIFICACIÓN.
o C006 TUMOR MALIGNO DE LA COMISURA LABIAL.
o C008 LESION DE SITIOS CONTINUOS AL LABIO.
o C00.9 TUMOR MALIGNO DEL LABIO, PARTE NO ESPECIFICADA.
LENGUA
o Q38.2 MACROGLOSIA
o K14.8 OTRAS ENFERMEDADES DE LA LENGUA
o K14.9 ENFERMEDADES DE LA LENGUA, NO ESPECIFICADAS
o K13.2 LEUCOPLASIA Y OTRAS ALTERACIONES DEL EPITELIO BUCAL
INCLUYENDO LA LENGUA
o K13.3 LEUCOPLASIA PILOSA
o K14 ENFERMEDADES DE LA LENGUA
o K14.0 GLOSITIS
o K14.1 LENGUA GEOGRAFICA
o K14.3 HIPERTROFIA DE LA PAPILAS LINGUALES
o K14.4 ATROFIA DE LAS PAPILAS LINGUALES
o K14.6 GLOSODINIA
o D101 TUMOR BENIGNO DE LA LENGUA
o C01.X TUMOR MALIGNOS DE BASE DE LENGUA
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
o C02.0 TUMOR MALIGNO DE CARA DORSAL DE LA LENGUA
o C02.1 TUMOR MALIGNO DEL BORDE DE LA LENGUA
o C02.2 TUMOR MALIGNO DE LA CARA VENTRAL DE LA LENGUA
o C02.3 TUMOR MALIGNO DE LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA LENGUA,
PARTE NO ESPECIFICADA.
o C02.9 TUMOR MALIGNO DE LA LENGUA PARTE NO ESPECIFICADA.
o C02.4 TUMOR MALIGNO DE LA AMIGDALA LINGUAL.
ENCIA Y REBORDE ALVEOLAR
o D165 TUMOR BENIGNO DEL MAXILAR INFERIOR.
o K06.8 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA ENCIA Y DE LA ZONA
EDENTULA.
o K06.9 TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS DE LA ENCIA Y DE LA ZONA
EDENTULA.
o C03.0 TUMOR MALIGNO DE LA ENCIA SUPERIOR.
o C03.1 TUMOR MALIGNO D ELA ENCÍA INFERIOR.
o C03.9 TUMOR MALIGNO DE LA ENCÍA, PARTE NO ESPECIFICADA.
PISO DE BOCA
o D102 TUMOR BENIGNO DEL PISO DE LA BOCA.
o C04.0 TUMOR MALIGNO DE LA PARTE ANTERIOR DEL PISO DE LA BOCA.
o C04.1 TUMOR MALIGNO DE LA PARTE LATERAL DEL PISO DE LA BOCA.
o C04.9 TUMOR MALIGNO DEL PISO DE LA BOCA, PARTE NO ESPECIFICADA.
PALADAR DURO Y BLANDO
o C05.0 TUMOR MALIGNO DE PALADAR DURO.
o C05.1 TUMOR MALIGNO DE PALADAR BLANDO.
o C05.2 TUMOR MALIGNO DE UVULA.
o C05.9 TUMOR MALIGNO DE PALADAR, PARTE NO ESPECIFICADA.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
MUCOSA ORAL RESTANTE
o K13.4 GRANULOMA Y LESIONES SEMEJANTES DE LA MUCOSA BUCAL.
o K13.6 HIPERPLASIA IRRITATIVA DE LA MUCOSA BUCAL.
o K13.7 OTRAS LESIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LA MUCOSA BUCAL.
o K12.1 OTRAS FORMAS DE ESTOMATITIS.
o B37.08 OTRAS MANIFESTACIONES BUCALES ESPECIFICADAS.
o B37.09 MANIFESTACIONES BUCALES NO ESPECIFICADAS.
o D103 TUMOR BENIGNO DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DE
LA BOCA.
o D10 TUMOR BENIGNO DE LA BOCA Y DE LA FARINGE.
o C06.0 TUMOR MALIGNO DE LA MUCOSA DE LA MEJILLA.
o C06.1 TUMOR MALIGNO DE VESTIBULO DE LA BOCA.
o C06.2 TUMOR MALIGNO DEL AREA RETROMOLAR.
HUESOS MAXILARES
o K10.1 GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES
o K10.8 OTRAS ENF. ESPECIFICADAS DE LOS MAXILARES
o K10.9 ENF. DE LOS MAXILARES, NO ESPECIFICADAS
GLANDULAS SALIVALES MAYORES
o K11 ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES.
o K11.1 HIPERTROFIA DE GLANDULA SALIVAL
o K11.2 SIALADENITIS
o K11.5 SIALOLITIASIS
o K11.6 MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL
o K11.7 ALTERACIONES DE LA SECRECION SALIVAL
o M35.0 SINDROME SECO (SJOGREN)
o C07.X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA PAROTIDA
o C08.0 TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUBMAXILAR.
o C08.1 TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUBLINGUAL.
o C08.9 TUMOR MALIGNO DE GLANDULA SALIVAL MAYOR, NO ESPECIFICADA.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
ANEXO 1: FLUJOGRAMA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
11. BIBLIOGRAFIA
1. Neville, Damm, Allen, Chi (2016) Oral and Maxillofacial Pathology 4ta edición. Ed
Elsevier p,vii-ix.
2. Yañez M, Escobar E, Oviedo C, Stillfried A, Pennacchiotti G (2016). Prevalence of
oral mucosal lesions in children. Int J Odontostomat 10(3):463-468.
3. Espinoza I, Rojas R, Aranda W, Gamonal J (2003). Prevalence of oral mucosal
lesions in elderly people in Santiago, Chile. J Oral Pathol Med 32:571–575.
4. Riera S, P. and B. Martínez R (2005). "Morbilidad y mortalidad por cáncer oral y
faríngeo en Chile." Revista médica de Chile 133(5): 555-563.
5. Bórquez M, P., F. Capdeville F, A. Madrid M, M. Veloso O And M. Cárcamo P (2011).
"Sobrevida global y por estadios de 137 pacientes con cáncer intraoral: Experiencia
del Instituto Nacional del Cáncer." Revista chilena de cirugía 63(4): 351-355.
6. Momares B, Contreras G, Martínez B, Ávalos N, Carmona L. (2014) “Sobrevida en
carcinoma espinocelular de mucosa oral: análisis de 161 pacientes”. Rev Chilena
de Cirugía 66(6): 568-76.
7. Santelices Ch MJ, Cárcamo I M, Brenner A C, Montes F R. (2016). “Oral cancer:
Review of the Chilean literature.” Rev Med Chil. Jun;144(6):758-66.
8. Juan Pablo Aitken-Saavedra, Angélica Diaz Valdivia, Daniela Adorno-Farias,
Andrea Maturana-Ramírez, Sandra Chaves Tarquinio, Karine Duarte da Silva,
Ricardo Fernandez-Ramires. (2017). “Frequency and histoclinic pathology of
malignant and potentially malignant disorders of oral cavity in Chile.” J. Oral Diag.
02: e20170029.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
9. García-García V, Bascones Martínez A. Cáncer oral: puesta al día. Avances en
Odontoestomatología 2009; 25:239-48.
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
Servicio de Salud
Metropolitano Norte
Hospital San José
Unidad de Especialidades
Odontológicas
FECHA
ELABORACION
Mayo 2018
FECHA PROXIMA
REVISION
Mayo 2021
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
1.0
23