referencia y contrarreferencia 2013.pdf
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REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Adriana María Giraldo M.
Directora de calidad Universidad CES
Especialista en Auditoría en Salud
OBJETIVO
Estandarizar la metodología para la
verificación del Proceso de referencia y
contrarreferencia, orientado a la
identificación y prevención del riesgo y a
la intervención cuando haya
incumplimiento del estándar, para
garantizar al usuario su seguridad y la
calidad de la atención en salud.
Estándar
Referencia y
contrareferencia
Seguimiento a
riesgos
• Se incorporan criterios en Procesos Prioritarios
Asistenciales y se articulan con los criterios
habilitables de EPS. Se amplia el alcance a todas las
circunstancias además de las urgencias.
• Se incorporan criterios en Procesos Prioritarios
Asistenciales y con la Resolución de indicadores.
• Se fortalece el seguimiento a riesgos basado en
indicadores, incluyendo parte de su contenido en el
estándar de procesos prioritarios y el resto como parte
del componente de Sistema de Información para la
Calidad, para orientarlo a resultados.
Cambios en el estándar
Mejorar el nivel de satisfacción de los
usuarios y la calidad en la prestación de los
servicios que reciben.
.
EXCE LEN TE
OBJETIVO
ALCANCE
La verificación incluye los procesos y las actividades requeridas desde la planeación de la referencia de los
pacientes hasta el aseguramiento del proceso, siguiendo el ciclo de mejoramiento continuo PHVA,
mediante la inspección y verificación del proceso que se realiza en la
Institución visitada.
.
MARCO LEGAL
Política nacional de prestación de servicios de salud
Resolución 1043/2006. Estándar de Referencia y Contrarreferencia
Decreto 4747 de 2007 del MPS
Decreto 2759 de 1991
1. Decreto 2759 de 1991. Por el cual se organiza y establece el Régimen de Referencia y Contrarreferencia.
2. Normas de referencia y contrarreferencia. Secretaría Distrital de Seguridad Social en Salud de Santafé de Bogotá. Diciembre de 1998.
3. Resolución 9279 de 1993. por el cual se adopta el manual de normatización del competente traslado para la red nacional de urgencias y se dictan otras disposiciones.
4. Ley 23 de 1981. Ley de ética medica.
5. Decreto 412 de 1992. Por el cual se reglamentan íntegramente los servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones.
6. Decreto 4747 de 2007 del MPS
7. Resolución 1043 de 2006 Ministerio de Salud.
8. Revista médico legal. FEPASDE
MARCO LEGAL
Conjunto de procesos, procedimientos y
actividades técnicos y administrativos que
permiten prestar adecuadamente los servicios de
salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en función de la
organización de la red de prestación de servicios
definida por la entidad responsable del pago.
Decreto 4747 de 2007.
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA
Envío de pacientes o elementos de
ayuda diagnóstica por parte de un
prestador de servicios de salud, a otro
prestador para atención o
complementación diagnóstica que de
acuerdo con el nivel de resolución, de
respuesta a las necesidades de salud.
CONTRARREFERENCIA
Respuesta que el prestador de
servicios receptor de la referencia da
al prestador remisor, puede ser
contrarremisión con las debidas
indicaciones o la información sobre la
atención prestada o el resultado de
las solicitudes diagnósticas.
Garantiza la integralidad por subredes de
la atención en salud, para ofrecer al
paciente una respuesta oportuna,
pertinente y suficiente, entre las
instituciones prestadoras de servicios de
salud de la Red Adscrita y no Adscrita,
garantizando la Seguridad en la atención.
SISTEMA INTEGRAL DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Artículo 17. Decreto 4747 de 2007
El diseño, organización y documentación del
proceso y operación del sistema de referencia y
contrarreferencia es obligación de las entidades
responsables del pago de servicios de salud,
quienes deberán disponer de una red de
prestadores de servicios de salud que garanticen
la disponibilidad y suficiencia de los servicios en
todos los niveles de complejidad a su cargo, así
como la disponibilidad de la red de transporte y
comunicaciones.
OBJETIVO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Regular y mejorar la operación y eficiencia del actual Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, para la atención de eventos ambulatorios y hospitalarios, electivos y urgentes de la población que lo requiere, garantizándoles seguridad en la atención.
Optimizar la utilización de los recursos físicos, humanos, tecnológicos y
financieros, destinados para la atención de la población en cada nivel de atención.
Favorecer el desarrollo armónico de las instituciones
de Salud, de acuerdo con su nivel de atención y
complejidad.
Direccionar la demanda de los servicios mencionados
de acuerdo con la capacidad de respuesta de los
prestadores de la red Adscrita y No Adscrita definida
por la Institución.
Promover la atención integral en salud de la población,
ofreciendo una respuesta oportuna, pertinente y
suficiente acorde con sus necesidades.
OBJETIVO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
LA INSTITUCION DE SALUD
DEBE COORDINAR EL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA PARA…
Ofrecer a un usuario la opción de ser atendido
en el nivel de complejidad con los recursos
humanos y físicos que su condición clínica
requiere
Contar con unos parámetros de calidad, que
permitan siempre y en todo momento que quien
necesite acceder a este régimen encuentre un
sistema perfectamente articulado que no dé
cabida a ninguna falla.
La responsabilidad del manejo y cuidado del
paciente es del prestador remisor hasta que
ingrese en la institución receptora.
Cuando el transporte se realice en una
ambulancia debidamente habilitada, que no
dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene
habilitado el servicio de transporte será
responsable de la atención durante el mismo, con
la tecnología disponible de acuerdo con el
servicio de ambulancia habilitado, hasta la
entrega del paciente en la entidad receptora
definida por la entidad responsable del pago.
Las entidades responsables del
pago de servicios de salud
podrán apoyarse para la
operación del proceso de
referencia y contrarreferencia a
su cargo, en los centros
reguladores de urgencias y
emergencias, para lo cual
deberán suscribir contratos o
convenios según sea el caso.
NO SIEMPRE LA INOPORTUNIDAD EN LA REMISIÓN DE
UN PACIENTE OBEDECE A FALLAS AJENAS AL PERSONAL
DE SALUD
Fallas en la Coordinación
Ausencia de ambulancia
Médico remitente y receptor, no cumplen con sus
obligaciones.
Los pacientes remitidos no corresponden a su
verdadera condición clínica.
Ausencia de un sistema de control
• Se ha encontrado anomalías en el traslado
de los pacientes, desde tardanzas
injustificadas, trámites innecesarios, hasta
ambulancias sin insumos básicos…….
• Eventos adversos…………
Las fallas del régimen de referencia y
contrarreferencia llevan a la aparición de
daños irremediables.
Para recordar...
La institución referente debe comunicar
previamente la referencia del usuario a la
institución receptora por medio del sistema de
radio o telefónicamente.
Para remitir un usuario a otra institución, “es
indispensable confirmar su recepción”
La institución referente, será responsable de la
atención del usuario o del objeto elemento de
remisión, hasta que ingrese a la institución
receptora
Las entidades que hayan prestado la atención inicial de
urgencias deben garantizar la remisión adecuada de los
usuarios hacia la institución de grado de complejidad
requerida.
El médico remitente supervisará e indicará la manera en que
el usuario debe transportarse a la institución receptora, de
acuerdo al tipo de ambulancia: De traslado simple, de
traslado asistencial básico y de traslado asistencial
medicalizado
Todo usuario referido y contrarreferido, debe ir acompañado
de la información necesaria mínima para brindarle una
adecuada y oportuna atención – hoja de remisión-
Para recordar...
La hoja de remisión se entrega al usuario o al médico
que acompaña en el traslado dejando una copia en el
hospital origen. (La información mínima que debe
contener la hoja de remisión es: datos de identificación
de las instituciones, datos de identificación del usuario,
datos de identificación del responsable del paciente,
resumen de la historia clínica, diagnóstico presuntivo,
motivo de la referencia)
Todo procedimiento y cuidado médico o paramédico que
requiera el usuario durante su traslado para mantener
estable su condición o evitar que esta se deteriore
rápidamente, debe garantizarse que se llevará a cabo
por personal idóneo y en el momento necesario.
Para recordar...
Si no ha sido posible la ubicación del paciente,
luego de tramitarlo en todas las instituciones de
la red adscrita y no adscrita se procederá de la
siguiente manera y de acuerdo con las
condiciones del usuario:
El radiooperador pondrá en comunicación
directa al médico receptor con el médico
remitente para que este reciba orientación
especializada.
Para recordar...
“Cuando se trate de un caso crítico – compromiso
inmediato de la vida del paciente si no es atendido y/o
remitido rápida y adecuadamente al nivel que
corresponda – y una vez agotado el conducto regular de
remisión, la recepción es negativa, “el usuario puede
ser enviado al hospital más conveniente sin cumplir el
requisito de confirmación previa autorización del
centro regulador de urgencias” (1)
FEPASDE
(1) concepto jurídico
Para recordar...
LA ORGANIZACIÓN DEBE PLANEAR, DOCUMENTAR, SOCIALIZAR,
EJECUTAR, VERIFICAR Y ASEGURAR EL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA CON LAS GUIAS CORRESPONDIENTES
Cliente
E R
Entrada
C P
Proveedor PROCESO DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
EN LOS SERVICIOS
Metodología: Destinos y Flujos
de Urgencias de pacientes
según servicio requerido
y aceptación de la entidad
receptora,
Guías para la referencia de
pacientes.
Coordinación de la prestación del
servicio,
Identificación de riesgos
Maquinaria:: Sistema de
telecomunicaciones
Medios de transporte
Mano de obra: Personal con
conocimiento del proceso.
Medición: Puntos de control y
mecanismos de evaluación del
cumplimiento del proceso.
Requisitos de:
Legislación (SOGC)
Organización
Clientes
Partes interesadas
Proceso coordinado
y conocido por todo el
personal,
para la ubicación del
paciente en el nivel
requerido,
en forma oportuna y segura
para garantizar
la continuidad del
tratamiento
INTERPRETACION DEL ESTANDAR Y
RIESGOS POR INCUMPLIMIENTO
SERVICIOS RIESGO
Todos los servicios
Hospitalización
Urgencias
Prestadores en áreas geográficas difícil acceso
Servicios obstétricos de mediana y baja compleja
Consulta Prioritaria
Radiología, imágenes diagnósticas, servicios de
apoyo diagnóstico y terapéutico que impliquen
manejo de radiaciones ionizantes
Sala de reanimación
Sala de procedimientos menores dependiente de
urgencias o de consulta externa
Sala de rehidratación oral
Sala ERA
Sala de Yesos
No garantiza el flujo adecuado del paciente
y por tanto el acceso al servicio que
requiere
No oportunidad en la gestión del acceso al
nivel de atención requerido
No continuidad del tratamiento
No pertinencia en el manejo del paciente
No seguridad en el proceso de atención
Retraso en la atención requerida sin daño en el
paciente
Evento adverso por falta de coordinación
organizacional
Uso no adecuado del recurso en el nivel
inferior de complejidad
Destinos y flujos de urgencias de pacientes según servicio requerido
(Centros de referencia)
SERVICIOS RIESGO
Todos los servicios
Hospitalización
Urgencias
Prestadores en áreas geográficas difícil acceso
Servicios obstétricos de mediana y baja compleja
Consulta Prioritaria
Radiología, imágenes diagnósticas, servicios de
apoyo diagnóstico y terapéutico que impliquen
manejo de radiaciones ionizantes
Sala de reanimación
Sala de procedimientos menores
Sala de rehidratación oral
Sala ERA dependiente de urgencias o de
consulta externa
Sala de Yesos dependiente de urgencias o de
consulta externa
No acceso al servicio en donde le
corresponde
No oportunidad en la gestión del acceso al
nivel de atención requerido
No continuidad del tratamiento
No pertinencia en el manejo del paciente
No seguridad en el proceso de atención
Retraso en la atención requerida sin daño en el
paciente
Evento adverso por falta de coordinación
organizacional
Uso no adecuado del recurso en el nivel inferior
de complejidad
Definición y aplicación de guías para la referencia de pacientes
INTERPRETACIÓN DEL ESTANDAR Y
RIESGOS POR INCUMPLIMIENTO
SERVICIOS RIESGO
Todos los servicios
Hospitalización
Urgencias
Prestadores en áreas geográficas difícil acceso
Servicios obstétricos de mediana y baja compleja
Consulta Prioritaria
Radiología, imágenes diagnósticas, servicios de
apoyo diagnóstico y terapéutico que impliquen
manejo de radiaciones ionizantes
Sala de reanimación
Sala de procedimientos menores dependiente de
urgencias o de consulta externa
Sala de rehidratación oral
Sala ERA dependiente de urgencias o de
consulta externa
Sala de Yesos dependiente de urgencias o de
consulta externa
No acceso al servicio en donde le
corresponde
No oportunidad en la gestión del acceso al
nivel de atención requerido
No continuidad del tratamiento
No pertinencia en el manejo del paciente
No seguridad en el proceso de atención
Retraso en la atención requerida sin daño en el
paciente
Evento adverso por falta de coordinación
organizacional
Uso no adecuado del recurso en el nivel inferior
de complejidad
Sistema de comunicación de doble vía que permita el contacto con el lugar
de Referencia o con quien oriente la referencia (Aseguradores, Centros de
Regulación)
INTERPRETACIÓN DEL ESTANDAR Y
RIESGOS POR INCUMPLIMIENTO
SERVICIOS RIESGO
Todos los servicios
Hospitalización
Urgencias
Prestadores en áreas geográficas difícil acceso
Servicios obstétricos de mediana y baja compleja
Consulta Prioritaria
Radiología, imágenes diagnósticas, servicios de
apoyo diagnóstico y terapéutico que impliquen
manejo de radiaciones ionizantes
Sala de reanimación
Sala de procedimientos menores dependiente de
urgencias o de consulta externa
Sala de rehidratación oral
Sala ERA dependiente de urgencias o de
consulta externa
Sala de Yesos dependiente de urgencias o de
consulta externa
No acceso al nivel de atención requerido
por falta de medio de transporte para su
traslado.
No oportunidad en el acceso al
nivel de atención requerido
No continuidad del tratamiento
No seguridad en el proceso de atención
Retraso en la atención requerida sin daño en
el paciente
Evento adverso por falta de coordinación
organizacional
Uso no adecuado del recurso en el nivel de
atención por no coordinación del traslado
Disponibilidad de medios de transporte:
INTERPRETACIÓN DEL ESTANDAR Y
RIESGOS POR INCUMPLIMIENTO
CÓMO EVIDENCIAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR
EN LA VISITA
Interrogue sobre la existencia del proceso de Referencia de pacientes urgentes y aplique métodos para verificar conocimiento por parte del Cliente Interno (personal médico y de enfermería).
Solicite el proceso documentado y las guías de referencia en los servicios que lo requieren, según declaración del prestador.
Verifique si el proceso incluye la documentación de los flujos de pacientes al exterior de la institución y el mecanismo que evidencie la aceptación de la entidad receptora.
Verifique la existencia de actividades para la difusión del proceso para su conocimiento por parte de los Clientes Internos, y la evidencia de ello.
Verifique la existencia de actividades para la revisión y verificación de su cumplimiento y la evidencia de ello.
Verifique en el formato de referencia de pacientes remitidos a otra Institución, la aplicación del proceso definido por el prestador
Indague sobre los procedimientos adoptados por la Institución para garantizar la coordinación en la prestación del servicio.
Identifique posibles riesgos.
CÓMO EVIDENCIAR EL CUMPLIMIENTO DEL ESTANDAR
EN LA VISITA
TALLER PRÁCTICO
1. La IPS Hospital Colombia, no tiene documentado el proceso de Referencia de pacientes urgentes ni las Guías de Referencia. Por tanto, no fue posible comparar el procedimiento verbal que informó el Funcionario, para la remisión de un paciente que estaba en espera del traslado.
Esta IPS cumple con el requisito? SI____ NO____
2. En la historia Clínica de un paciente que acabó de remitirse no se evidencia registro de esta decisión en donde se pueda verificar fecha y hora de la solicitud de la remisión, causa de la remisión, nivel de atención requerida, entidad receptora.
Un verificador consideró que había cumplimiento del estándar porque el paciente se refirió. Cuál es el criterio del estándar que soporta esta decisión?
3. La IPS Hospital Colombia, baja complejidad, se encuentra ubicado en un municipio, debe referir una paciente obstétrica a una IPS de mayor complejidad para atención especializada. No dispone de medios de transporte y lo envía en un carro particular.
Cumple con el estándar? SI…. NO--- y por qué?
4. Durante la visita de Verificación del estándar de Referencia y Contrarreferencia del SUH en el Hospital Colombia, no se evidencia el documento con el flujo de pacientes en los diferentes servicios. Sin embargo, se observa que la persona que realiza una referencia en ese momento, conoce el lugar a donde remitir el paciente y hace el contacto con la IPS receptora.
Cumple con el estándar? SI____ NO____
TALLER PRÁCTICO
5. El Hospital Colombia tiene el Sistema de Comunicación dañado, lo cual está obstaculizando la referencia de los pacientes que lo requieren.
Cuáles de estos riesgos podrían generarse por esto?
a) Retraso en la atención requerida sin daño en el paciente
b) Evento adverso por falta de coordinación
organizacional
c) Uso no adecuado del recurso en el nivel de atención
por no coordinación del traslado
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores.
TALLER PRÁCTICO
Diplomado de verificadores de habilitación
¡Muchas Gracias!
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