protocol clinic - cataracta senila

7/29/2019 protocol clinic - cataracta senila

1/28

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

1

MINISTERULSNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

CATARACTA SENIL

Protocol clinic naional

Chiinu

2008


2/28


2

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT .......................................................................................... ............. 3

PREFA ................................................................................................................................................................... 3

A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................ ........................................................... ............. 3A.1. Diagnosticul ............................................... ............................................................ .......................................... 3A.2. Codul bolii(CIM10) .................................................................................... .................................................... 3A.3. Utilizatorii ............................................................ ........................................................... ................................. 4A.4. Scopurile protocolului .................................................... ........................................................... ....................... 4A.5. Data elaborrii protocolului ...................................................... ........................................................... ............. 4A.6. Data revizuirii urmtoare .......................................................... ........................................................... ............. 4A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 4A.8. Definiiile folosite n document .......................................................... ........................................................... ... 5A.9. Informaia epidemiologic........................................................ ........................................................... ............. 6

B. PARTEA GENERAL........................................................ ........................................................... ....................... 7

1. Nivel de asisten medical primar....................................................... ........................................................... ... 72. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ........................................................ ................................. 83. Nivelul de asisten medical spitaliceasc ...................................................... .................................................. 10

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ........................................................... ........................................................... . 12C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu CS ................................................................................. . 12C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS ...................................................................................... ........... 13

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ................................................... . 14C.2.1. Clasificarea CS ............................................................ ........................................................... ..................... 14C.2.2. Factori de risc .......................................... ............................................................ ........................................ 14C.2.3. Screening-ul CS ........................................................... ........................................................... ..................... 14C.2.4 Conduita pacientului cu CS .................................................... ........................................................... ........... 14

C.2.4.1 Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.4.2 Examenul clinic. .................................................................................................................................... 15C.2.4.3. Investigaii paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie) ....................................................... ........... 15C.2.4.4 Diagnosticul diferenial................................................... ........................................................... ........... 16C.2.4.5 Tratamentul CS..................................................................................................................................... 16

C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ ................................................... ........................................................... . 16C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical.................................................... ........................................................... . 17

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie ............................................................ .................................................. 17C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical....................................................... .................................................. 17C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie ........................................................... .................................................. 18

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor....................................................... ........................................................... . 19C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) .................................................................... ..................... 19

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILORPROTOCOLULUI ............................................................................. ........................................................... ........... 21

D.1. Instituii de asisten medical primar ........................................................ .................................................. 21D.2. Instituii/secii de asisten medical specializat de ambulator .......................................................... ........... 21D.3. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor raionale (paturi funcionale

n cadrul seciilor chirurgicale), municipale ......................................................... .................................................. 22D.4. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor municipale i republicane................................................................................................................................................................................ 23

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 24

ANEXE ........................................................ ............................................................ .................................................. 26

Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului.............................................. 26Anexa 2. Recomandri pacientului operat pentru cataracta senil .................................................... ..................... 27

BIBLIOGRAFIE ...................................................................................................................................................... 28


3/28


3

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AgHBs antigenul HBs al virusului hepatic B

AV acuitatea vizualCIM clasificarea internaional a maladiilorcompr. comprimatCS cataracta senilEEC extracia extracapsular a cataracteii.m. intramusculari.v. intravenosLDH lactatdehidrogenazOU ambii ochi (oculi uterque)PF pseudofac cristalin artificialpic. picturiPIO presiunea intraocularSUA Statele Unite ale Americii

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al RepubliciiMoldova (MS RM), constituit din specialitii Clinicii Oftalmologie a Universitii de Stat deMedicini Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar alFondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Cor-poraia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Ameri-cii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale pri-vind CS la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale.La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formu-lare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A.PARTEAINTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul:Cataract senil

Exemple de diagnostic clinic dup gradul de opacifiere a cristalinului:

1. Cataracta senil incipient.2. Cataracta senil nematur.3. Cataracta senil matur.4. Cataracta senil hipermatur.

A.2. Codul bolii(CIM10):

H25.0 Cataracta incipient senilH25.1 Cataracta senil nuclearH25.2 Cataracta senil de tip MorganianH25.8 Alte cataracte senileH25.9 Cataracta senil, fr precizare


4/28


4

A.3. Utilizatorii:

medici de familie; medici oftalmologi.

A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a CS2. A mbunti tratamentul i supravegherea pacienilor cu CS3. A reduce numrul de complicaii postoperatorii precoce i tardive la pacienii operai

pentru CS4. A mbunti calitatea vieii pacienilor cu CS

A.5. Data elaborrii protocolului:august 2008

A.6. Data revizuirii urmtoare: august 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care auparticipat la elaborarea protocolului

Numele Funcia deinut

Dr. Vera Lupaco, doctor n medicin,confereniar universitar

ef secie Oftalmologie IMSP SCR, specialist principal noftalmologie al MS RM, catedra Oftalmologie USMFNicolae Testemianutel.: 40-35-56

Dr. Eugen Bendelic, doctor habilitat nmedicin, profesor universitar

ef catedr Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu,tel.:205-527

Dr. Ion Jeru, doctor n medicin, confe-reniar universitar

ef studii rezideniat catedra Oftalmologie USMF Nico-lae Testemianutel.: 205-528

Dr. Natalia Lupaco, doctor n medicin medic-ordinator, categoria superioar, secia Oftalmolo-gie IMSP SCRtel.: 40-35-57

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar dear al Fondului Provocrile Mileniului pentru BunaGuvernare

Ecaterina Popa asistent medical ef a slilor de intervenii microchi-rurgicale n oftalmologie, IMSP SCR

Pavel Volontir pacient


5/28


5

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura

Catedra Oftalmologie USMF NicolaeTestemianu

Asociaia Oftalmologilor din RMAsociaia medicilor de familieSeminarul tiinific de profil Otorinola-ringologie-OftalmologieAgenia MedicamentuluiConsiliul de experi al MSConsiliul Naional de Evaluare i Acredi-tare n SntateCompania Naional de Asigurri n Me-dicin

A.8. Definiiile folosite n document

Cataracta prezint orice opacifiere a cristalinului, care produce deficiene vizuale.Cataracta senil apare la persoane cu vrsta dup 50 ani i are urmtoarele forme clinice:

Cataract cortical n care opacitile cristaliniene sunt localizate n straturile externe ale crista-linului. Ea poate parveni dup 50 de ani i evolueaz spre opacitate cristalinian total. n debutpacienii acuz voalarea vederii, senzaia de ebluisare, ameliorarea acuitii vizuale la lumin

intens prin folosirea n mioz a prii transparente a cristalinului. Treptat, acuitatea vizual sca-de, dar cu meninerea senzaiei i a proieciei luminoase. Evoluia cataractei corticale este relativlent (2-3 ani).

Cataracta nuclear se ntlnete mai rar i se manifest la persoanele mai n vrst. Tulburrilevizuale sunt progresive, pacientul vede prost ziua, vederea ameliorndu-se spre sear, pentru cmidriaza elibereaz poriunea periferic a cristalinului nc transparent. Cataracta nuclear maidetermini o miopizare tranzitorie (prin creterea indicelui de refracie al cristalinului) ce-ipermite pacientului s renune la ochelarii de citit. Nucleul se densifici cu timpul se caracteri-zeaz prin o culoare brun, roiatic, neagr.

Cataracta subcapsular posterioar afecteaz straturile posterioare ale cristalinului, central,

modificnd rapid acuitatea vizual, n special la distan.Cataracta senil se manifest prin patru faze: incipient, intumescent, maturi hipermatur.

Cataracta incipient se caracteriza prin apariia primelor focare de opacifiere n cristalin, aces-tea determinnd tulburri vizuale nensemnate. Pacientul acuz la prezena unor puncte negrefixe n cmpul vizual, fie o miopie moderat inexistent anterior, poliopie (vederea unui obiect nmai multe exemplare, fenomenul fiind datorat astigmatismului cristalinian).

n cataracta intumescent opacifierea cristalinului progreseaz treptat. Se produce ohiperhidratare a cristalinului, astfel acesta se mrete n volum. Camera anterioar se micorea-z, se poate instala un glaucom secundar tranzitoriu.

Cataracta matur se manifest prin faptul, c dup cteva luni sau chiar ani de la debutul mala-diei are loc o deshidratare a cristalinului. Acesta i recapt mrimea, camera anterioar revine


6/28


6

la dimensiunile normale. Acuitatea vizual diminueaz pn la percepia luminii, iar cristalinuleste totalmente opac.

Cataracta hipermatur (morganian) cataracterizat prin diminuarea volumului i lichefiereamasei cristalinului cu nucleul flotant n sacul capsular.Perioada postoperatorie dup extracia cataractei se consider condiionat pe parcurs de o lundup intervenia chirurgical.

A.9. Informaia epidemiologic

CS este cauza principal a cecitii i deficienilor vizuale reversibile n plan mondial. Problemadevine mai actual cu creterea longivitii vieii populaiei. Datele epidemiologice relev c nprezent circa 15 mln. de persoane de pe globul pmntesc manifest deficiene vizuale cauzatede CS i spre 2025 acest numr va fi de 40 mln. [3]. n literatura de specialitate datele referitor laincidena CS sunt variabile. Astfel n oraul Fremingheim (SUA) din numrul total de pacieniinvestigai oftalmologic cataracta senil a fost depistat n 15,5% cazuri, majoritatea fiind n

vrsta 75-85 ani (45,9%) [4,7]. n India incidena cataractei senile e de 22% la persoanele cuvrsta 50-59 ani i respectiv 31% la persoanele cu o vrst mai mare de 60 ani [6]. n Islanda ca-taracta e depistat n 30,1% cazuri la populaia cu o vrst mai mare de 65 ani. Respectiv nKenia cataracta e determinat n 41,8%, Anglia 23,9%, Germania 8,2%; Canada 15,1%,vrsta pacienilor fiind aceeai. n SUA 15% din cecitate revin pacienilor cu cataracte senile; nChina respectiv 25,8% [1,2, 3, 5, 6, 7, 8].n spaiul ex Sovietic incidena cataractei senile ca cauz a invaliditii la fel variaz n intervalediferite: n Ucraina incidena e de 12% cazuri, Azerbaidjan 11,3%, n raioanele rurale aBacrstanului 32,2%, regiunea Primorsk (Rusia) 23,4%, vrsta pacienilor fiind dup 50 deani [12, 13, 14, 15, 16,17]. Este dificil de a evalua cert inciden a i prevalena CS la general,deoarece aceti indici sunt n funcie de mai muli factori obiectivi i subiectivi: experiena i

posibilitile tehnice de diagnostic, compliana cu pacientul, prezena i severitatea maladiilorasociate, ce produc deficiene vizuale, posibilitile tehnice de tratament chirurgical etc. Anual nRepublica Moldova se efectueaz circa 3 mii de intervenii chirurgicale pentru cataract, necesi-tatea estimativ fiind de 8 mii. Din acest motiv, prevalena CS este n cretere progresiv. Demenionat faptul c aproximativ 1/3 pacienii cu maladii oculare sunt reprezentai de pacienii cucataract senil. Mai bine de 50% din activitatea microchirurgical la fel e definit de pacieniicu cataracte senile. Astfel numrul interveniilor microchirurgicale efectuate la pacienii cu cata-ract senil la 1000 de locuitori n SUA, Suedia i Marea Britanie a constituit respectiv 5,4; 4,5;4,8 [9]. n rile Europei Centrale i de Est acest indice e mai redus: Estonia 2,5; Lituania 1,86; Letonia 1,55; Polonia 1,28; Cehia 4,21; Slovacia 2,43; Ungaria 3,53; Romnia 1,26; Bulgaria 1,73; Bosnia i Heregovina 1,20; Moldova 1,3; Belorusia 0,8; regiunea

Samara (Rusia) 1,75 [1]. Interveniile microchirurgicale necesiti un anumit suport material.n SUA n acest scop sunt alocate 3,4 miliarde dolari [2]. Din motive financiare numai 10% dinpacienii africani cu cataracte senile au posibilitate s suporte o intervenie microchirurgical [2,4, 10,11]. Din aceleai motive n India 50% din pacieni cu cataracte senile au posibilitatea ssuporte intervenie microchirurgical [6].n viziunea unor autori stoparea evalurii cataractei senile n fazele iniiale ale maladiei prin in-termediul metodelor conservative pe o perioad de 10 ani ar putea reduce ponderea interveniilormicrochirurgicale (destul de costisitoare) cu 50% [4].Astfel reieind din morbiditatea frecvent a cataractei senile, elucidarea mecanismelor ce in dedomeniul etiopatogeniei maladiei date ar contura bazele unei strategii ale tratamentului medica-mentos i microchirurgical al pacienilor afectai prin cataracte senile.


7/28


7

B.PARTEAGENERAL

1. Nivel de asisten medical primar

Descriere(msuri)

Motive(repere)

Pai(modaliti i condiii de realizare)

1. Profilaxia primar Ridicarea nivelului de cultur a popu-laiei, mbuntirea condiiilor de traii alimentarea raional a persoanelor

n etate contribuie la prevenirea CS[1, 4, 7, 8, 9]

Abordarea problemelor ce in defactori de risc n declanarea CS(caseta 3)

2. Screening.C.2.3.

Depistarea maladiei n fazele incipi-ente permite aplicarea adecvat a tra-tamentului [1, 7, 8, 10]

Obligatoriu: Examenul general i examenul

oftalmologic(aprecierea AV OU cu i fr teststenopeic, PIO OU, examinarea niluminatul direct n midriaz me-dicamentoas) la persoanele dup50 ani din grupul de risc pentrudeclanarea CS(tabelul 1)

3. Deciderea consulta-iei specialistuluii/sau spitalizrii

Obligatoriu: Toi pacienii cu suspiciune la CS

sunt consultai de medicul specia-list oftalmolog

Pentru pacienii ce necesit interven-ie chirurgical

Investigaiile paraclinice preopera-torii (caseta 6)

Algoritmul C.1.1.4. SupraveghereaC.2.4.6.

Ne permite de a monitoriza evoluiamaladiei, depistarea precoce a surve-nirii complicaiilor, supraveghereaeficacitii tratamentului de lung du-rat. Supravegherea se va efectua dectre medicul de familie n comun cu

medicul specialist oftalmolog.

Obligatoriu: Conform planului ntocmit de

medicul specialist oftalmolog (ta-belul 4)


8/28


8

2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Descriere(msuri)

Motive(repere)


I II III

1. Screening.C.2.3. Depistarea maladiei n fazele incipi-ente permite aplicarea adecvat a tra-tamentului [1, 7, 8, 10]

Recomandat: Examenul general i examenuloftalmologic(aprecierea AV OU cu i fr teststenopeic, PIO OU, examinarea niluminatul direct n midriaz me-dicamentoas) la persoanele dupvrsta de 50 ani din grupul de riscpentru declanarea CS(tabelul 1)

2. Diagnostic

2.1. Confirmarea diag-nosticului de CSC.2.4.2.

Determinarea fazei de evoluie a cata-ractei senile [7, 8] Obligatoriu: Determinarea AV OU cu i fr

corecie cu aplicarea testuluistenopeic

Determinarea fotosensibilitii(simului luminos)

Biomicroscopia n midriaz medi-camentoas

PIO OU Oftalmoscopia OU n midriaz

medicamentoas

Recomandat: Ultrasonografie ocular n regim

B (la necesitate) Cmpul de vedere

(tabelul 2)

Consultaia altor specialiti la ne-cesitate

Algoritmul C.1.1.

2.2. Decizia asupratacticii de tratament:

staionar versus chi-rurgicalC.2.4.5.

Recuperarea vizual optim Obligatorii: Evaluarea indicaiilor pentru tra-

tamentul conservativ i chirurgical(casetele 7,8)

Pentru pacienii ce necesit interven-ie chirurgical

Investigaiile paraclinice preopera-torii (caseta 6)

Algoritmul C.1.1.


9/28


9

I II III3. TratamentulC.2.4.5.2.

3.1. Tratamentul con-servativ

C.2.4.5.2.1.

Recomandat: Preparate trofice i metabolice

(caseta 7)Algoritmii C.1.1., C.1.2.

3.2. Tratamentul imonitorizarea postope-ratorieC.2.4.5.2.3.

Obligatoriu: Antibiotic n colir Antiinflamatoare steroidiene (ca-

seta 11) Monitorizarea postoperatorie (ca-

seta 12)Recomandat: Antiinflamatoare nesteroidiene

Terapie antibacterian general Antiinflamatoare steroidiene pa-

renteral i regional (topic) Midriatice Antiglaucomatoase

(caseta 11)

Algoritmii C.1.1., C.1.2.

4. Recuperarea me-dicali social

Recomandat: Aprecierea AV OU cu i fr co-

recie Corecia aerian optic a deficien-

ilor vizuale ntocmirea planului de suprave-

ghere a pacientului5. Supraveghereatemporar

Ne permite de a monitoriza evoluiamaladiei, depistarea precoce a surve-nirii complicaiilor, supraveghereaeficacitii tratamentului de lung du-rat. Supravegherea se va efectua ncomun cu medicul de familie i alispecialiti n prezena maladiilor aso-

ciate.

Obligatoriu: Conform planului ntocmit de

medicul specialist oftalmolog (ta-belul 4)


10/28


10

3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc

Descriere(msuri)

Motive(repere)


I II III

1. Spitalizarea Scopul spitalizrii este tratamentulchirurgical Criterii de spitalizare:Obligatorii: Glaucom facogen Uveita facogen Luxaia sau subluxaia cristalinu-

lui n cazurile cnd deficiena vizual

mpiedic desfurarea activitiicotidiene.

n faza intumescent (nematur),maturi hipermatur spitalizarea

n secia oftalmologie a spitaluluimunicipal sau republican.

n faza matur spitalizare n seciaoftalmologie a spitalului raional laprezena microscopului operator.

2. Diagnostic2.1. Confirmarea CS Depistarea deficienilor vizuale cau-

zate de CS [7,8]Obligatoriu: Determinarea AV OU cu i fr

corecie cu aplicarea testuluistenopeic

Determinarea fotosensibilitii(simului luminos) Biomicroscopia n midriaz medi-

camentoas PIO OU Oftalmoscopia OU n midriaz

medicamentoas Refractometria dup posibilitate la

ochiul congenerRecomandat: Ultrasonografie ocular n regim

B (la necesitate) Cmpul de vedere Radiografia orbitei n 2 incidene Consultaia altor specialiti la ne-

cesitateAlgoritmul C.1.1.


11/28


11

I II III3. Tratament3.1. Tratamentul chi-rurgicalC.2.4.5.2.2.

Recuperarea optim a deficienilorvizuale cauzate de CS [4, 7, 8, 13]

Obligatoriu: Conduita preoperatorie (caseta 9) Intervenia chirurgical (extracia

CS cu implant de PF prin diferitemetode) (caseta 10)

Conduita i monitorizarea posto-peratorie(caseta 11)

Algoritmii C.1.1., C.1.2.4. Externarea Extrasulobligatoriu va conine:

Diagnosticul deplin Rezultatele investigaiilor Tratamentul efectuat Recomandrile explicite pentru

pacient Recomandri pentru medicul spe-

cialist i medicul de familie


12/28


12

C.1.ALGORITMIDECONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu CS

MEDICI DE

FAMILIE OFTALMOLOGI

DIAGNOSTIC

TRATAMENT

Acuze: diminuarea AV,poliopie, prezena unor punctenegre (gze zburtoare) nfaa globului afectat

Determinarea AV OU cu teststenopeic

Depistarea afeciunilor con-

comitente la aceti bolnavi PIO OU Examinarea n iluminatul di-

rect i lateral

Acuze: diminuarea acuitiivizuale, poliopie, prezenaunor puncte negre n faaglobului afectat

Determinarea AV OU cutest stenopeic i corecie op-tic

Refractometria Determinarea fotosensibili-

tii PIO OU Biomicroscopian midria-

z Oftalmoscopia n midriaz Rezultatele altor examinri

(investigaii) Perimetria (la necesitate)

Supravegheaz respectarea

de ctre pacient a prescripii-lor medicului oftalmolog

Consultaia la oftalmolog apacienilor cu CS

Dispanserizarea bolnavilorcu factori de risc

Ridicarea nivelului decultur generali medicala pacienilor cu cataractasenil

Promovarea modului sntosde via

Tratament conservativn faz incipient a ma-ladiei

Tratament microchi-rurgical:

cataracta senil ne-matur (faco-emulsificare + PF);

cataracta senil matu-ri hiper-matur(EEC + PF)

Pacient cu

cataract


13/28


13

C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS

Cataracta senilaincipient

Antibacteriene (topic)I a. Antibiotice: Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 pic.x 6 ori/zi

5-10 zile sau Ung. Tobromicin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7

zile)I b. Fluorchinolone: Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 pic. x 6 ori/zi

5-10 zile sau Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 pic.x 6 ori/zi

3-10 zile sau Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-

7 zile)II. Antiinflamatoare nesteroidiene (topic): Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 1-2 pic. x 3-

5 ori/zi 7-14 zileIII. Antiinflamatoare steroidiene (topic): Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 pic. x 3-6

ori/zi, 14 zile sau Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic)

Neladex,Dexason, Maxitrol (colir) 1-2 pic.x 3-6 ori pe zi sau Neladex (unguent) 3 oripe zi, 7-14 zile

IV. Midriatice (topic) (la necesitate) Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 1-2 pic. x

1-2 ori/zi, 3-5 zileV. Antiglaucomatoase (colir)(la necesitate) 2-5

zile: Sol. Timolol maleat 0,5% 1-2 pic. x 2 ori

pe zi, 3-5-7 zile Inhibitori ai carboanhidrazei (colir): Sol.

Dorzolamid 2% 1-2 pic. x 2 ori/zi, 5-7 zileVI. Preparate metabolice (la necesitate): Sol. Glucoz 40% 2 pic.x 3-6 ori/zi, 3-14

zile Sol. Taufon 4% 1-2 pic. 3 ori/zi, pn la 1

lun Preparate umectante i astringente (colir):

Slezin, Oftagel, Oxial, Lacrima artificial1-2 pic. x 2-4 ori/zi, 7 zile

Sol. Optiser 2% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 5-7zile

VII. Antibiotice sistemic (la necesitate): Cefazolin 1,0 x 3 ori/zi i.v., 3-5-7 zile Gentamicin 80 mg x 2 ori i.m., 3-5 zileVIII. Diuretice n sistem (la necesitate): Tab. Acetazolamid 0,25 x 1-2-3 ori/zi Sol. Furosemid 1% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.v. sau

i.mIX. Analgezice (la necesitate): Sol. Metamizol 50% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.m. Ketorolac 1 ml x 1-2 ori/zi, i.m.X. Antiinflamatoare nesteroidiene sistemic: Indometacin 0,025 x 1-3 ori/zi, 5-7 zile sau Diclofenac de sodiu 100 mg x 1 dat/zi, 5-7

zile (supozitoare)

Tratamentpostoperator

ambulator

AntibacterieneI a. Antibiotice (colir) (1 lun): Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2

pic. x 5 ori/zi sau Ung. Tobromicin 0,3%

2-3 ori pe zi, 5-7 zileI b. Fluorchinolone: Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2

pic. x 6 ori/zi 5-10 zile sau

Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2pic.x 6 ori/zi 3-10 zile sau

Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7 zile)

II. Antiinflamatoarenesteroidiene (topic): Sol. Diclofenac de sodiu 0,1%

1-2 pic. x 3-5 ori/zi 7-14 zileIII. Antiinflamatoare steroidiene(topic) (1 lun): Sol. Dexametazon 0,1% 1-2

pic. x 3-6 ori/zi, 14 zile sau Combinaii fixe (Corticosteroid

+ antibiotic) Neladex,Dexason,Maxitrol (colir) 1-2 pic. x 3-6ori pe zi sau Neladex (unguent) 3 ori pe zi, 7-14 zile

IV. Midriatice (la necesitate 3-7zile) Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%

2 pic.x 1-2 ori/ziV. Antiinflamatoarenesteroidiene sistemic: Indometacin 0,025 x 1-3

ori/zi, 5-7 zile sau Diclofenac de sodiu 100 mg x 1

dat/zi, 5-7 zile (supozitorii)

La necesitate alte preparate(epitelizante, trofice, umectante,astringente etc.)

Catarax, Quinax, Oftan-Catahrom, Azapentacen

1-2 pic. x 3-5 ori (n colir) Preparate metabolice i

antioxidante n cure repe-tate cte 2-3 luni (Aevit

Difrarel). Sol. Taufon 4% - 2 pic.x

3-5 ori n colir

Tratamentpostoperator staio-

nar


14/28


14

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea CS

Caseta 1.Clasificarea clinico-evolutiv Cataracta senil incipient Cataracta senil intumescent (nematur) Cataracta senil matur Cataracta senil hipermatur.

Caseta 2. Clasificarea clinico-morfologic

Cataract cortical; Cataract nuclear; Cataract subcapsular-posterioar (cupuliform).

C.2.2. Factori de risc

Caseta 3. Grupele de risc ai CS

Persoanele dup 50 ani; Persoane dup 45 ani cu patologii asociate endocrine, metabolice, cardiovasculare etc.

C.2.3. Screening-ul CS

Tabelul 1. Screening-ul CS

Grupul int Examinri Persoane dup 50 ani Persoane dup 45 ani cu patolo-

gii asociate endocrine, metaboli-ce, sistemice, cardiovasculareetc.

AV cu i fr corecie bilateral, cu test stenopeic PIO la ambii ochi Biomicroscopia n midriaz medicamentoas Oftalmoscopia n midriaz medicamentoas

C.2.4 Conduita pacientului cu CS

Caseta 4.Paii obligatorii n conduita pacientului cu CS

Determinarea tipului clinico-morfologic i fazei CS Anamneza Examenul clinic Investigaiile paraclinice Elaborarea tacticii tratamentului CS Evidena pacientului

C.2.4.1 Anamneza

Caseta 5.Anamneza n CS

Anamneza e bazat pe specificul de debut al maladiei: diminuarea lent, progresiv a acuitii vizuale


15/28


15

diplopie sau poliopie miodezopsii (gze zburtoare n faa globului afectat) obnubilarea vederii.

C.2.4.2 Examenul clinic.Manifestarea clinic esenial a CS este diminuarea progresiv a AV cauzat de opacifierea

cristalinului.Este necesar de precizat:

1. maladiile asociate i concomitente;2. gradul de opacifiere a cristalinului;3. n baza examenului clinic se elaboreaz conduita terapeutic i se stabilete prognosticul

funciilor vizuale i termenii de eviden a pacientului.

Tabelul 2.Examenul clinic n CS

Examenul clinic n CS Semnele sugestive pentru CS

Vizometria cu i fr corecie bilateral cuaplicarea testului stenopeic

diminuarea funciilor vizuale

Aprecierea fotosensibiltii n lips de AV proiecia cert a luminii

Biomicroscopia - iluminatul direct i lateral:apreciaz localizarea , suprafaa i densitateaopacifierilor cristaliniene

opacifierea cristalinului

Oftalmoscopia n midriaza medicamentoas lipsa de patologie a retinei i nervului optic

Tonometria ocular OU PIO n limitele normei

Refraci dup posibilitate la ochiul congener

Not: Diagnosticul de CS se bazeaz pe datele examenului clinic. Este necesar de examinat pa-cientul n midriaz la iluminatul direct.

C.2.4.3. Investigaii paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie)

Scopulinvestigaiilor paraclinice este: depistarea focarelor de infecie i sanaia lor jugularea i tratamentul maladiilor asociate.

Caseta 6.Investigaii paraclinice

Investigaii obligatorii: Hemoleucograma. Glicemia. Sumarul urinei. Indicii coagulogramei: timpul de sngerare; timpul de coagulare. Reacia Wasermann. AgHBs. Microradiofotografia cutiei toracice. Electrocardiograma. Consultaia medicului stomatolog.


16/28


16

Consultaia medicului otorinolaringolog. Consultaia medicului internist. Frotiu din cavitatea conjunctival la pacienii cu un singur ochi potenial vizibil, examen bac-

teriologic.

Investigaii recomandabile: Indicii coagulogramei: numrul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificareparial activat.

Indicii biochimici: creatinina i ureea seric, bilirubina i fraciile ei, enzimele hepatice. Ionograma: Na, K, Cl.

C.2.4.4 Diagnosticul diferenial

Tabelul 3.Diagnosticul diferenial n CS

Parametru Cataract senil Glaucomul Secluzia i oclu-zia pupilei

Opacifieri nvitros

Anamneza poliopia,scderea treptat avederii

scderea trep-tat a vederii,periodic halo-uri colorate n

jurul sursei delumin

scderea vederii,dureri oculare carezultat al proce-sului inflamator

gze zburtoa-re

Biomicrooftalmo-scopia

opacifieri n crista-lin

fr semnespecifice,la fundul deochi - excava-

ia papilei ner-vului optic

peliculexsudativ nregiunea pupilei

opacifieri flo-tante n vitros

PIO normal crete perma-nent sau perio-dic

variaz (hipo-,sau hipertonie)

normal

C.2.4.5 Tratamentul CS

Tratament conservativ; Tratament chirurgical; Educaia pacientului modificarea stilului de via (excluderea abuzului de alcool, fumatului, sanaia focarelor

de infecie, alimentaia raional etc.) informarea pacientului cu privire la posibilitile moderne ale tratamentului CS (conser-

vativ i chirurgical), beneficiile recuperrii acuitii vizuale i complicaiile posibile.Tratamentul de baz al CS este cel chirurgical.

C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ

Tratamentul medicamentos este indicat n urmtoarele cazuri:1. n cataract incipient cu scop de a stopa opacifierea cristalinului;

2. n lipsa de ameliorare a acuitii vizuale ca rezultat al interveniei chirurgicale (n patolo-gia fundului de ochi i a nervului optic);3. refuzul pacientului pentru tratament chirurgical;


17/28


17

4. intervenia chirurgical nu va mbunti considerabil acuitatea vizual, ce nu satisfacepacientul (n lipsa deficienilor vizuale considerabile)

5. pronostic vizual incert

Caseta 7. Tratamentul medicamentos n colire

1. Oftan-Catachrom indicat preponderent n cataractele subcapsulare (cupuliforme).Amelio-reaz procesele metabolicei oxidative.

2. Quinax, Catarax stopeaz procesul de formare a complexelor chinone, acioneaz asupraopacifierilor cristalinului n diferite straturi.

3. Taufon 4% aminoacid, conine sulf. Stimuleaz procesele regeneratoare n cristalin, ameli-oreaz metabolismul.

C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical

Caseta 8.Indicaii pentru tratamentul chirurgical

Imposibilitatea efecturiiactivitii cotidiene din cauza deficienelor vizuale produse de CS

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie

Scopuletapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical aprecie-rea factorilor de risc, elaborarea strategiei i tacticii de tratament a patologiei asociate, motivaiametodei de tratament al CS, profilaxia complicaiilor intraoperatorii, postoperatorii precoce itardive, prognozarea rezultatelor funcionale n baza datelor de examinare clinici instrumenta-l a pacientului.

Caseta 9.Procedurile obligatorii efectuate preoperator

1. Aprecierea AV OU cu i fr corecie optic cu aplicarea testului stenopeic2. Calculul valorii dioptrice a PF (keratometria, biometria)3. Perimetria (dup concretizarea situaiei curativ-diagnostice)4. Tonometria OU5. Biomicroscopia OU n midriaz medicamentoas6. Oftalmoscopia OU7. Lavajul cilor lacrimale OU8. Colire antiseptice OU (Sol. Polivinilpirolidon 2% - 2 pic. 3-5 ori)

9. Midriaz medicamentoas n lips de contraindicaie sau patologie asociat.Not: Individual la necesitate alte metode de explorare (USG, electrofiziologia, tonografia, an-giografia fluorescenic, imunologia, radiografia orbitei etc.)

C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical

Atenie: Nu se recomand tratament chirurgical n singur etap bilateral; Modern, nu se concepe operaia pentru cataract fr implant de pseudofac; Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi (Anexa 1);

Caseta 10.Etapele interveniei chirurgicale la pacieni cu CS

1. Extracia cristalinului opac prin urmtoarele tehnici:


18/28


18

Extracia intracapsular Extracia extracapsular tehnic clasic, facoemulsificarea (tehnic modern, mini-

invaziv, prin incizii mici)[7,8], laser extracia cataractei2. Implant de pseudofac: Foldabil

Dur (de camera anterioar, de camera posterioar)Not: Intervenia chirurgical se efectueaz cu anestezie:1) topic epibulbar (Sol. Oxibuprocain 0,4% colir actual modern, aplicat preponde-

rent n tehnica inciziilor mici) [7,8];2) regional (injecii retro-, parabulbare Sol. Lidocain 2% - 10 ml, Sol. Anecain 0,5% 5-8

ml)3) i/sau cu premedicaia intravenoas.Selectarea tipului anesteziei, medicamentelor este n funcie de preferinele chirurgului i paci-entului, particularitile cazului i este subiectul protocolului separat.

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie

Scopul reabilitarea medical a pacienilor dup extracia cataractei. Conduita pacientului netapa postoperatorie se va efectua n condiii de staionar i ambulator.

Caseta 11. Tratamentul postoperator

Obligatoriu:

Preparate antibacteriene n colir (3-6 ori pe zi) sau n unguent (2-3 ori pe zi), 5-7 zile(maximum 1 lun):

Fluorchinolone (ex. Sol. Moxifloxacin 0,5%, Sol. Levofloxacin 0,3%, Ung.Ciprofloxacin 0,3%).

sau Aminoglicozide: Sol. sau Ung. Tobramicin 0,3%; Antiinflamatoare steroidiene (colir): Sol. Dexametazon 0,1% - 2 pic. x 2-6 ori pe zi, durata pn la 1 lun, sau Sol. Prednisolon 1% - 2 pic. 2-6 ori pe zi, durata pn la 1 lun Neladex, Dexason, Maxitrol, (corticosteroid + antibiotic) 1-2 pic. x 3-6 ori pe zi, pn la 1

lunLa necesitate:

Antiinflamatoare nesteroidiene: n colir (Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% - 2 pic. 3-5 ori pe zi, pn la 1 lun), i/sau Sistemic (Indometacin 0,025, de x 3 ori pe zi, 7-10 zile) n lips contraindicailor.

Midriatice sau cicloplegice (Sol. Tropicamid 1%, 2 picturi 1-2 ori pe zi, durata 5-7 zile;

Sol. Fenilefrin 2,5% 1 pic. x odat - la necesitate). Antiinflamatoare steroidiene n injecii subconjunctivale i/sau parabulbare

Sol. Dexametazon 0,04% 0,5-1ml 5-7 zile Antibiotice n injecii subconjunctivale sau/i parabulbare:

Cefalosporine (Cefazolin 0,5g pe zi pn la 5-7 zile etc.), sauAminoglicozide (Gentamicin 20-40 mg pe zi pn la 5-7 zile etc.)

Terapie antibacterian sistemic: Cefalosporine (Cefazolin 1,0 x 3 ori pe zi i.v., sau i.m., durata 5-7 zile etc.), sau Aminoglicozide (Gentamicin 80 mg x 2 ori pe zi i.m., durata 5-7 zile etc.)

Not: Complicaiile vor fi tratate conform recomandrilor protocoalelor clinice naionale penozologia dat. n caz de injecii subconjunctivale se instileaz anestetic epibulbar Sol.Oxybuprocain 0,4% 2-3 ori.


19/28


19

Caseta 12.Monitorizarea postoperatorie

Evidena medicului specialist zilnic pe parcurs de 5-7 zile cu aprecierea AV i aplicareatestului stenopeic, biomicroscopie pentru evaluarea strii plgii operatorii, a segmentului an-terior, poziiei PF, gradului reaciei inflamatorii.

Control planic la medic specialist la o lun postoperator cu aprecierea AV cu i fr corecie,biomicroscopie pentru evaluarea recuperrii vizuale, medicale, determinarea necesitii con-tinurii tratamentului i termenilor supravegherii pe viitor.

Recomandaii (anexa 1):Efort fizic redus pe parcurs de o lun postoperator.Igien personal.Alimentarea raional

Caseta 13. Criterii de externare

Posibilitatea continurii tratamentului n condiii de ambulator sub supravegherea mediculuispecialist

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor

Tabelul 4. Supravegherea pacienilor cu CSCS neoperat consultaia medicului oftalmolog 4 ori pe an cu

aprecierea AV, PIO, biomicrooftalmoscopie pentruevidena dinamicii opacifierilor cristaliniene;

depistarea complicaiilor i patologiei asociate, lanecesitate se va administra tratament corespunztor

CS operat (3-5 ani) pacienii operai vor fi examinai n mod planic ntermenii 1, 3 i 6 luni, apoi anual pn la 3-5 ani dup

intervenia chirurgical (cu aprecierea AV, PIO,biomicrooftalmoscopie) pentru evaluarea recuperriivizuale i medicale determinarea necesitii corecieioptice suplimentare, evaluarea cicatrizrii plgii ope-ratorii;

depistarea complicaiilor precoce i tardive precum ipatologiei asociate.

Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul oftalmolog n comun cu medicul de familie

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)Caseta 14. Complicaiile bolii (maladiei):

Glaucom facogen (creterea PIO cauzat de intumescena cristalinului opacifiat sau resorbiasubstanei acestuia cu blocajul cilor de drenaj al umorii apoase).

Uveit facogen (reacie inflamatorie cauzat de resorbia cortexului cristalinean n cataractahipermatur).

Luxaia sau subluxaia cristalinului cataractat (cauzat de lizisul ligamentelor Zinn).


20/28


20

Caseta 15. Complicaiile tratamentului

Intraoperatorii:

Hemoragii intraoculare; Leziuni ale membranei Descemet;

Scurgere de vitros (ruptura capsulei posterioare, luxaia i subluxaia cristalinuluicataractat); Prolaps irian; Luxaia cristalinului n vitros.

Postoperatorii:

Precoce: edem cornean, uveit, hipertensiune intraocular tranzitorie, blocaj pupilar, dezli-pirea de coroidi retin, endoftalmit, dislocaii de PF, dehiscena plgii operatorii, hemo-ragii intraoculare.

Tardive: uveit, edem macular cistoid, astigmatism cornean, endoftalmit, cataracta secun-dar, decolare de retin, cheratopatie edemato-buloas (distrofie cornean).

Nota: Complicaiile anesteziei sunt subiectul protocolului specializat.


21/28


21

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPEC-TAREAPREVEDERILORPROTOCOLULUI

D.1. Instituii deasisten medicalprimar

Personal:

medic de familie asistenta medicului de familie medic de laboratorAparate, utilaj: tonometru oftalmoscop tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe) laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,

urinei sumare, glicemiei.Medicamente: colire sau unguente oftalmice antibacteriene (vezi caseta 11); anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; colir Fluorescein 0,5-1%; cicloplegic (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%)

D.2. Instituii/seciide asisten medica-l specializat de

ambulator

Personal:

medic oftalmolog medic funcionalist medic imagist

medic laborant asistente medicaleAparate, utilaj:

tonometru Maklacov oftalmoscop direct i indirect lamp cu fant tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe) set de lentile pentru corecie aerian optic rame pentru corecie aerian autorefractometru

microscop operator i instrumentar microchirurgical necesar ultrasonograf oftalmic laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,

sumarului urinei, indicilor biochimici (glicemiei, creatininei iureei serice, enzimelor hepatice, LDH)


22/28


22

Medicamente: colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin

0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol.Levofloxacin 0,3%);

anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%) colir Fluorescein 0,5% - 1%.

D.3. Instituii deasisten medicalspitaliceasc: seciide oftalmologie alespitalelor raionale

(paturi funcionalen cadrul seciilorchirurgicale), muni-

cipale

Personal:

medic oftalmolog medic internist medic funcionalist medic-imagist asistente medicale acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog,

chirurgAparate, utilaj, medicamente:

este similar cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale imunicipale

Medicamente: (vezi caseta 11)

colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol.Levofloxacin 0,3%);

anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5-1%) colir Fluorescein 0,5-1%. antiinflamatoare nesteroidiene. medicamente pentru tratamentul complicaiilor.


23/28


23

D.4. Instituii deasisten medicalspitaliceasc: seciide oftalmologie ale

spitalelor municipa-le i republicane

Personal:

oftalmolog medic funcionalist medic imagist

medici laborani asistente medicale acces la consultaii calificate (chirurg toracic, nefrolog, neurolog,

endocrinolog .a.)Aparate, utilaj:

tonometru oftalmoscop direct i indirect lamp cu fant optotip set de lentile pentru corecie aerian optic

rame pentru corecie aerian autorefractometru microscop operator i instrumental microchirurgical ultrasonograf oftalmic cabinet radiologic laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,

sumarului urinei, indicilor biochimici serici (glicemiei, LDH,transaminazelor, ionogramei (Na, K, Cl), creatininei i ureei, pro-teinei totale serice, bilirubinei totale i fraciilor ei) examenulgazimetric al sngelui

laborator microbiologic i imunologicMedicamente: (vezi caseta 11)

colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol.Levofloxacin 0,3%);

anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5-1%) colir Fluorescein 0,5-1%. antiinflamatoare nesteroidiene. medicamente pentru tratamentul complicaiilor.


24/28


24

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCO-LULUI

No

Obiectivele Indicatorul

Metoda de calcul a indicatorului

Numrtor Numitor1. A facilita procesul de

stabilire a diagnosticu-lui precoce a CS

1.1. Proporia persoa-nelor din grupul derisc pentru dezvolta-rea CS crora li saefectuat screening-ulpe parcursul unui an

Numrul persoane-lor din grupul derisc pentru dezvol-tarea CS crora lisa efectuat scree-ning-ul pe parcur-sul ultimului an x100

Numrul total depersoane din grupulde risc pentru dez-voltarea CS de pelista medicului defamilie pe parcur-sul ultimului an.

1.2. Proporia pacien-ilor diagnosticai cuCS pe parcursul unuian

Numrul pacieni-lor diagnosticai cuCS pe parcursulultimului an x 100

Numrul total depersoane din grupulde risc pentru dez-voltarea CS de pelista medicului defamilie pe parcur-sul ultimului an.

2. A mbunti trata-mentului i suprave-gherea pacienilor cuCS

2.1. Proporia pacien-ilor cu CS crora lis-a efectuat tratamen-tul chirurgical pe par-cursul unui an

Numrul pacieni-lor cu CS crora lis-a efectuat trata-mentul chirurgicalpe parcursul ulti-

mului an x 100

Numrul total depacieni cu CS carese afl la evidenamedicului specialisti medicului de fa-

milie pe parcursulultimului an

2.1. Proporia pacien-ilor cu CS care suntsupravegheai con-form recomandrilorPCN CS pe parcur-sul unui an

Numrul pacieni-lor cu CS care suntsupravegheai con-form recomandri-lor PCN CS peparcursul unui an x100

Numrul total depacieni cu CS carese afl la evidenamedicului specialisti medicului de fa-milie pe parcursulultimului an

3. A reduce numrul de

complicaii postopera-torii precoce i tardivela pacienii operaipentru CS

3.1. Proporia pacien-

ilor operai pentruCS care au dezvoltatcomplicaii postope-ratorii precoce i tar-dive pe parcursulunui an

Numrul pacieni-

lor operai pentruCS care au dezvol-tat complicaii pos-toperatorii precocei tardive pe par-cursul ultimului anx 100

Numrul total de

pacieni operaipentru CS pe par-cursul ultimului an

4. A mbunti calitateavieii pacienilor cuCS

4.1. Proporia pacien-ilor cu CS recuperaimedico-social pe par-cursul unui an

Numrul pacieni-lor cu CS recupe-rai medico-socialpe parcursul ulti-

mului an x 100

Numrul total depacieni cu CS tra-tai chirurgical carese afl la evidena

medicului specialisti medicului de fa-milie pe parcursul


25/28


25

NoObiectivele Indicatorul

Metoda de calcul a indicatoruluiNumrtor Numitor

ultimului an


26/28


26

ANEXE

Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice apreudofacului

1. Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi2. De explicat pacientului n fiecare caz avantajele i dezavantajele metodei tratamentului

3. De studiat minuios ochiul congener (echobiometria, biomicroscopia, oftalmometria,etc.), starea endoteliului cornean;

4. Termenii implantrii se stabilesc de la caz la caz, avnd n consideraie i indicaiile pro-fesionale;

5. Erorile de calcul sunt dorite spre miopizare;

6. n caz de cataract senil bilateral e de dorit de a obine dup operaie emetropie,mio-

pie grad mic, refracia preexistent;7. Nu este dorit transformarea miopului n hipermetrop;

8. La necesitate este posibil corecia optic suplimentar aerian, cu lentile de contact sauchirurgia refractiv laser;

9. De meninut faptul c toate formulele permit calculul valorii dioptrice a cristalinuluiemetropizant, i corecia necesar o efectueaz medicul dup necesitile pacientului;

10.Se calculeaz valoarea dioptric a pseudofacului dup ochiul congener (n caz de leucomcornean, astigmatism mai mare ca 3 dioptrii la ochiul supus interveniei chirurgicale)

11.De meninut faptul cartifacul permite acuitate vizual nalt la anumit distan fix,

cu excepia cristalinelor artificiale multifocale, acomodative.


27/28


27

Anexa 2. Recomandri pacientului operat pentru cataracta senil

1. Evidena medicului specialist conform programrii acestuia.2. Efort fizic rezervat pe parcurs de 1 lun dup operaie.3. Limitarea (excluderea) diferenelor mari de temperatur (baie, saun, etc.).4. De protejat ochiul operat de insolaie (ochelari protectori).5. De exclus exerciii sportive pe parcurs de 1 lun dup operaie.6. De reglat funcia tubului digestiv.7. Nu de dormit pe parcurs de 1 sptmn pe partea ochiului operat.8. Dup baie (du) de folosit colire antiseptice, iar n timpul bii de protejat ochiul operat

prin pansament.9. Practicarea unui mod de via sntos.10. De respectat strict tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist.


28/28


BIBLIOGRAFIE

1. Cocur I, Klaus V. Cataract surgery in central and Eastern Europe // Congr. Europ. Soc.Opthal. XIII-th: Final program a. abstract book Istanbul. 2001. P. 143.

2. Delcourt C., Carriere J., Ponton-Sanchez A. et al. Light exposure and risk of cortical, nuclearand posterior subcapsular cataract. // Arch. Ophthal. 2000. Vol. 118. Nr. 3. P. 385-392.

3. Johns KJ, Feder RS, Hamill MB, Miller-Merks MG, et. al. Basic and clinical science-course;lens and Cataract, section 11. Epidemiology of Cataracts. American Academz ofOphtalmology. 2003-2005. p:66-68.

4. Lupaco N, Lupaco V. Determinarea valorii dioptrice a pseudofacului. Recomandri meto-dice. MS RM, USMF Nicolae Testemianu. Chiinu 2003.

5. Mares-Perlman J., Brady W. Klein B et al. Serum carotinoides and tocopherols and severityof nuclear and cortical opacities. // Invest. Opthal. Vis. Sci. 1995. Vol. 36. Nr. 2 . P.276-288.

6. Murthy G., Gupta S., Talvar D. Assessment of cataract surgery in rural India. Visual acuityout come. // Acta Ophthal. Scand. 1996. Vol. 74. nr. 1. P. 60-63.

7. National Guideline Clearinghouse (1) Clinical practice guideline for the management ofcataract among adults. (2) Updated recommendation #14. Family Medicine Research Group,UP-PGH - Academic Institution Philippine Academy of Ophthalmology - Medical SpecialtySociety. 2001 (addendum released 2005). Original guideline: 27 pages; addendum: 2 pages.NGC:0045591

8. National Guideline Clearinghouse. Cataract in the adult eye. American Academy ofOphthalmology - Medical Specialty Society. 1996 Sep (revised 2006 Sep). 69 pages.NGC:0053572

9. Stenevi U., Lundstrom M., Thorburn W. A national cataract register 1. Description and

epidemiology. // Acta Ophthal. Scaud. 1995. Vol. 71. Nr. 1. P. 41-44.10.West S. K., Quigley H.A. Editorial. Cataract blindness: What to do?// Arch. Ophthal. 1991.

Vol. 109. Nr. 12. P. 1665-1666.11.West S., Valmadrid C. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. // Surv.

Ophthal. 1995. Vol. 39, nr. 4. P. 323-334.12... . //.

. . . 8-10 , 1987. . . 1987. . 15-16.13... . //.

. 1983. - 8. . 449-452.14..., ..

. // VI: . . ., 1985. . VI. . 112-114.

15..., .., .. . . //. . 1987. -2. . 72-75.

16..., .. . //. .: . . 1987. . 7-8.

17.., . . 1982. 6:374-377.

1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=81742 http://www guideline gov/summary/summary aspx?doc id 10173

protocol clinic - cataracta senila

Documents