p. svozílková, j. heissigerová · – cataracta embryonalis nuclearis – cataracta zonularis...
TRANSCRIPT
P. Svozílková, J. Heissigerová
čočka - anatomie
• lens crystallina
• avaskulární
• transparentní
• bikonvexní
• akomodace
čočka - fakta
• optická mohutnost 20 dpt
• průměr 9 mm
• tloušťka 4 mm
čočka - anatomie
čočka - anatomie
čočka - vyšetření
• makroskopicky – baterka, lupa, oftalmoskop
• mikroskopicky – štěrbinová lampa
čočka - anatomie
čočka – patologie
• změna tvaru
• změna pozice v oku
• změna transparence
čočka – vrozené vady
• kongenitální katarakta
• mikrofakie
• sférofakie
• kolobom
• přední a zadní lentikonus
• ectopia lentis
• afakie
čočka – vrozené vady
• kolobom
čočka – vrozené vady
• ectopia lentis
čočka - dislokace
• subluxace
• luxace
čočka - subluxace
čočka - subluxace
čočka - luxace
čočka – luxace (B-scan)
KATARAKTA - definice
• jakékoli zkalení čočky
KATARAKTA – subjektivní obtíže
NORMA KATARAKTA
KATARAKTA – subjektivní obtíže a klinické projevy
• rozmlžené vidění
• myopizace
• oslnění
KATARAKTA - dělení
• vrozená
• získaná
• sekundární
• morfologické dělení
KATARAKTA - vrozená
• jedno- i oboustranná
• příčiny:
rubeola, CMV, metabolické vady a syndromy
• morfologické typy:
– cataracta embryonalis nuclearis
– cataracta zonularis seu perinuclearis
– cataracta coronaria seu coerulea
– cataracta polaris anterior et posterior
– cataracta congenita totalis
• riziko amblyopie – časná operace
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA – vrozená
KATARAKTA - získaná
• traumatická
– kontuze, penetrující poranění, ionizující záření, poleptání, kovy
• komplikovaná katarakta
– oční onemocnění (glaukom, uveitidy, retinitis pigmentosa)
– farmaka (steroidy)
– diabetes
– nitroočních operace
• věkem podmíněná
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - traumatická
KATARAKTA - komplikovaná
KATARAKTA - komplikovaná
KATARAKTA - komplikovaná
KATARAKTA - komplikovaná
KATARAKTA – věkem podmíněná
• nad 65 let 50% očí prokazatelné zkalení
• nad 75 let 70% očí prokazatelné zkalení
• patofyziologické mechanismy
– změny koncentrace iontů
– chemické změny čočkových proteinů
– zvýšená hydratace čočky (později dehydratace)
– porušení čočkových vláken
– oxidační stres
KATARAKTA – věkem podmíněná
• morfologické typy:
– zadní subkapsulární
– kortikální
– nukleární
– smíšená
• dle intenzity zákalu:
– incipientní
– nondum maturní
– ferematurní
– maturní
– hypermaturní
– intumescentní
– brunescentní
– nigra
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – věkem podmíněná
KATARAKTA – léčba
• nechirurgická
– úprava brýlí, tmavé brýle, kapky …
– v zásadě neúčinná
• chirurgická
KATARAKTA – léčba
• reklinace
• IKE - intrakapsulární extrakce
• ECCE – extrakapsulární extrakce
• FE - fakoemulsifikace
KATARAKTA – reklinace
• mechanická luxace do sklivce
• afakie
• komplikace
KATARAKTA – reklinace
KATARAKTA – IKE
• intrakapsulární (kryo)extrakce
• řez v rozsahu 6 hodin
• afakie
• komplikace
KATARAKTA – ECCE
• extrakapsulární extrakce
• kapsulorhexe
• mechanická exprese celého jádra
• ponechání pouzdra
• možnost implantace arteficiální nitrooční čočky (IOČ)
KATARAKTA – ECCE
KATARAKTA – ECCE
KATARAKTA – Fakoemulzifikace
• fakoemulsifikace
• kapsulorhexe
• rozdrcení (emulsifikace) jádra ultrazvukem - malý řez (3mm)
• ponechání pouzdra
• možnost implantace arteficiální nitrooční čočky (IOČ)
KATARAKTA – Fakoemulzifikace
KATARAKTA – Fakoemulzifikace
KATARAKTA – nitrooční čočky
KATARAKTA – nitrooční čočky
• předněkomorová IOČ „iris – claw“
KATARAKTA – nitrooční čočky
KATARAKTA – nitrooční čočky
• předněkomorová IOČ
KATARAKTA – komplikace
• peroperační
– ruptura pouzdra
– zonulární diylýza
– ablace cévnatky, expulsivní hemoragie
– „utopení“ části čočky
• pooperační
– striata, edém rohovky
– filtrace (netěsnost) rány
– elevace nitroočního tlaku
– cystoidní makulární edém
– endoftalmitida
– inkarcerace sklivce v ráně
– amoce
– bulózní keratopatie
– refrakční vady
– dislokace IOČ
KATARAKTA – komplikace
KATARAKTA – komplikace
KATARAKTA – komplikace
KATARAKTA – komplikace
KATARAKTA – komplikace
KATARAKTA – komplikace
sekundární katarakta
• zkalení čočkového pouzdra po provedené operaci katarakty
sekundární katarakta
• zkalení čočkového pouzdra po provedené operaci katarakty
sekundární katarakta - léčba
• Nd-YAG kapsulotomie
• chirurgická zadní kapsulotomie
sekundární katarakta - léčba
sekundární katarakta – léčba
sekundární katarakta – léčba
sekundární katarakta – léčba
D Ě K U J I Z A P O Z O R N O S T