promoción de la salud cardiovascular,...
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Promoción de la Salud Cardiovascular, prevención y control de la Diabetes en
Colombia
MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD -MIAS
Sub Dirección de Enfermedades no TransmisiblesMinisterio de Salud y Protección Social
Irak invade Kwait
Comienza el desmembramiento de la U.R.S.S y se disuelve el
pacto de Varsovia
1990-1991
Se firman los "Acuerdos de Paz de El Salvador" entre el Gobierno salvadoreño
y el Frente Farabundo Martí
Comienza la Operación Tormenta del Desierto- Primera Guerra del Golfo
Acuerdos de paz entre el Gobierno Nacional y laguerrilla del M-19 -1990
1990-1991
1991- Estudiantes impulsores del movimiento Séptimapapeleta.
La Asamblea Nacional Constituyente promulga la nueva Constitución Política
de Colombia de 1991
LEY 100 de 1993SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL
1. Violencia interpersonal
2. Enfermedad isquémica cardiaca
3. Accidente cerebro vascular
4. Infección Respiratoria de vías inferiores.
5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
6. Accidentes de transito
7. Complicaciones del parto pre-término
8. Cáncer de Estómago.
9. Enfermedad diarreica aguda
10. Enfermedad hipertensiva
1990
Diez (10) principales causas de mortalidad en Colombia 1990
Fuente: Estudio Global de carga de Enfermedad.
23 años después……………
2014
Diez (10) principales causas de mortalidad en Colombia 2014
1. Enfermedad isquémica cardiaca
2. Violencia interpersonal
3. Accidente cerebro vascular
4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
5. VIH/SIDA
6. Infección respiratoria de vías inferiores
7. Accidentes de transito
8. Diabetes
9. Enfermedad hipertensiva
10. Cáncer de estómago
Fuente: Estudio Global de carga de Enfermedad.
ENFERMEDAD
ISQUEMICA CARDIACA
ACV
DIABETES
48
94
19
HIPERTENSION 17
178 personas murieron al día en
Colombia durante el año 2010 a causa de
una enfermedad cardiovascular
Muertes al día a causa de las principales Enfermedades cardiovasculares y Diabetes- 2010
Fuente: Cálculos con base en datos del Global Burden of Disease Study 2010.
Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010
Carga de la enfermedad
1416
72
81
14
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hombres Mujeres
10 11
64
84
26
6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hombres Mujeres
Grupo I:EnfermedadesTrasmisibles,maternas,perinatales ynutricionales
Grupo II:Enfermedades noTrasmisibles
Grupo III: Lesiones
AVISAS 2005 AVISAS 2010
Fuente: MPS- Cendex. Estudio de carga de enfermedad, Colombia: 2005 y 2010
SGSSS: Dificultades
El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud
Alta carga de la enfermedad
Inequidades en salud, regionales y poblacionales
Fragmentación, desintegración en la atención
Poca resolutividad en los niveles primarios
Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes
Falla regulatoria
Desafíos de sostenibilidad financiera
Desconfianza y deshonestidad entre los agentes
SGSSS: Avances
Mejores resultados en salud
Mayor aseguramiento y
Acceso. Ampliación y
unificación del POS
Disminución de desigualdades
(Ricos y pobres; urbano y rural)
Mayor inversión en
hospitales públicos
Política farmacéutica
fortalecida
Avances normativos
Mejoramiento en Buen gobierno
Política Integral de Atención en SaludModelo de Atención Integral en Salud (MIAS)
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
Sistema de salud vs Seguridad social
Sistema de salud vs Seguridad social
Política de Atención Integral en Salud
El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro delmarco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así comola demás leyes vigentes, definirá la política en salud querecibirá la población residente en el territorio colombiano, la cualserá de obligatorio cumplimiento para los integrantes delSistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de lasdemás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en elmarco de sus competencias y funciones
Artículo 65. Política de atención integral en salud.
Política de Atención Integral en salud
Componentes del MIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021
Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS
Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS)
Delimitación territorial del MIAS
Redes integrales de prestadores de servicios de salud
Redefinición del rol del asegurador
Redefinición del sistema de incentivos
Requerimientos y procesos del sistema de información
Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento
Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS)
Grupo de riesgo para enfermedad cardiovascular de origen aterogénico
Corresponde a la agregación de eventos que por carga deenfermedad y demanda de servicios representan eventos deinterés en salud pública para el país y además compartencaracterísticas comunes a saber:
• Historia natural de la enfermedad y mecanismosfisiopatológicos causales.
• Factores de riesgo causales comunes y relacionados.
• Desenlaces clínicos similares.
Estos elementos permiten definir una respuesta socialintegrada desde los servicios de salud y otros, a través deintervenciones individuales, colectivas y poblacionales.
Alimentación no
saludable
Consumo nocivo
de alcohol
Exposición a
productos
derivados del
tabaco
Inactividad física
Tensión arterial y
cifras de glucosa
elevadas
Hipertensión
arterial
Sobrepeso/obesidad
Enfermedad
renal crónica
Diabetes
Mellitus
CAMBIOS FISIOLOGICOS A TRAVES DEL TIEMPO
Disminución de la
capacidad
respiratoria
Dislipidemia
Falla cardiaca
Ataque cerebro
vascular
Infarto agudo
de miocardio
Historia natural de las Enfermedades Cardiovasculares de origen aterogénico.
PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD
ATENCION MEDICA
Hipertensión
ACV
Enfermedad Isquémica Cardiaca
Sobrepeso y Obesidad
Enfermedad Renal Crónica
Diabetes
Tipo 1
Tipo 2
Diabetes Gestacional
CONDICIONES QUE HACEN PARTE DEL GRUPO RIESGO CARDIOVASCULAR
• La historia natural de las EnfermedadesCardiovascular y la Diabetes estásucediendo en Colombianos cuyacotidianidad se desarrolla en diferentesentornos y en los cuales se debe facilitarel acceso ya sea a servicios parapromocionar los estilos de vidasaludable o a servicios de salud.
Historia natural de las Enfermedades Cardiovasculares de origen aterogénico.
Alimentación no saludable
Consumo nocivo de alcohol
Exposición a productos derivados del tabaco
Inactividad física
Tensión arterial elevada
Hipertensión arterial Sobrepeso/obesidad
Enfermedad renal crónica
Diabetes Mellitus
CAMBIOS FISIOLOGICOS A TRAVES DEL TIEMPO
Factor de Riesgo Primario
Factor de Riesgo Intermedio
Disminución de la
capacidad respiratoria
Patología
Dislipidemia
Falla cardiaca
Complicación
Ataque cerebro vascular
Infarto agudo de miocardio
EVS
Servicios
de Salud
¿Qué es implementación?
La ciencia de la implementación es el estudiode los métodos para promover la integraciónentre los hallazgos de la investigación científicay la evidencia en la formulación de la políticapública y en la atención en salud.
• Reducción en un 8% de la mortalidadcausada por las EnfermedadesCardiovasculares, la diabetes y elCáncer durante el periodo 2015-2018.
MEGA META PARA EL SECTOR SALUD 2015-2018
Salud Cardiovascular, Diabetes y Enfermedad Renal Crónica
METAS A 2021
Reducir en un 25% la mortalidad ocasionada por hipertensión arterial.Reducir en un 25% la mortalidad ocasionada por diabetes (Tipo I, II, gestacional) en la población entre 30 a 70 años.
Aumentar el acceso a Terapia Farmacológica yasesoría para personas con riesgo cardiovascularelevado.
Mantener en 85% de las personas sin enfermedadrenal o en estadio 1 y 2 a pesar de tenerenfermedades precursoras (Hipertensión ydiabetes).
Metas Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021
Departamentos PIB
Andina 11 63%
Caribe 8 14%
Pacífica 4 13,1
Orinoquía 4 8,7%
Amazonía 6 0,8%
Colombia es un país de países
Componentes del MIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021
Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS
Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS)
Delimitación territorial del MIAS
Redes integrales de prestadores de servicios de salud
Redefinición del rol del asegurador
Redefinición del sistema de incentivos
Requerimientos y procesos del sistema de información
Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento
Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS)
¿Que son las RIAS?
• Las RIA define a los integrantes del sectorsalud y actores de otros sectores, lascondiciones necesarias para asegurar laintegralidad de la atención.
• Las RIA integran intervenciones individualesy colectivas que realizan los diferentesintegrantes del sistema.
• Las herramientas disponibles y losdesarrollos posteriores en el tema deSalud Cardiovascular, Prevención yControl de la Diabetes se operacionalizan a través de las Rutas Integrales deAtención (RIA).
• Las RIAS son el lenguaje común y el ejearticulador para la implementación delMIAS
RIA
Gestiónintegral del
Riesgo
Delimitaciónterritorial
RedesIntegrales de
servicios
Nuevo Roldel
asegurador
IncentivosTalento
humano ensalud
Investigación
Redefinicióndel rol del
asegurador
Caracterización
MENSAJE 1
• En el Marco del Nuevo Modelo Integral deAtención Salud (MIAS) y con el objetivo dereducir la carga de Enfermedad relacionadacon las Enfermedades Cardiovasculares y laDiabetes, el Ministerio de Salud y ProtecciónSocial ha diseñado un conjunto deestrategias reciprocas y complementarias.
El objetivo fundamental en el trabajo dePromoción de la Salud Cardiovascular queadelanta la SENT es posicionar ante las ET yactores de otros sectores un paquete deestrategias para identificar y gestionar elriesgo cardiovascular y metabólico. Todo estoenmarcado en la implementación del NuevoModelo Integral de Atención en Salud (MIAS).
MENSAJE 2
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto
Estandarización
HTA
SERVICIOS DE SALUD
HOGAR
EDUCATIVO
LABORAL
INSTITUCIONAL
COMUNITARIO
OBJETIVOPara el año 2026 establecer a nivel individual ypoblacional el riesgo que tienen 32.000.000millones de colombianos mayores de 18 añosde padecer diabetes o una enfermedadcardiovascular además de conocer el nivel depeso y realizar la gestión y monitoreo de dichoriesgo.
1IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA
«CONOCE TU RIESGO y PESO SALUDABLE»
IMPLEMENTACION DE LA
ESTRATEGIA «CONOCE TU
RIESGO y PESO SALUDABLE»
OBJETIVO: Establecer a nivel individual el
riesgo que tienen 36.000.000 millones de
colombianos mayores de 18 años de
padecer diabetes o una enfermedad
cardiovascular.
CONOCE TU
RIESGO
PERSONAS
Identifica la presencia de factores de riesgo
Recibe información sobre los pasos a seguir y los servicios requeridos para reducir el riesgo.
SISTEMA DE SALUD Y SOCIALES
Conocer el nivel de riesgo de la población
Definir el perfil un portafolio de servicios de la población
RESULTADOS
Disminución del riesgo cardiovascular y metabólico.
Acceso a terapias farmacológicas y no farmacológicas
¿Para qué?
Identificación temprana del riesgo
Intervención del riesgo
Monitoreo del riesgo en salud
Conoce tu riesgo
Las EAPBLas IPS
UniversidadesInstituciones de educación
técnicaEmpresas del sector públicoEmpresas del sector privado
¿Qué actores pueden implementar la estrategia?
Entornos
4X4
Conoce Tu Riesgo, Peso Saludable
Obesidad/sobrepeso
Diabetes Tipo 2
Diabetes Gestacional
Hipertensión
Infarto agudo de miocardio
Ataque Cerebrovascular
SERVICIOS DE SALUD
PERSONAS
Identifica la presencia de factores de riesgo
Recibe información sobre los pasos a seguir y los servicios requeridos para reducir el riesgo.
SISTEMA DE SALUD Y SOCIALES
Conocer el nivel de riesgo de la población
Definir el perfil un portafolio de servicios de la población
RESULTADOS
Disminución del riesgo cardiovascular y metabólico.
Acceso a terapias farmacológicas y no farmacológicas
¿Para qué?
%Riesgo muy alto
%Riesgo Alto
%Riesgo moderado
%Riesgo bajo %
¿Cuál es la imagen objetivo?
Mujeres (grupos de edad)
Hombres (grupos de edad)
Lugar de trabajo
Asegurador
HE
RR
AM
IEN
TA
S
VA
LID
AD
AS
PA
RA
C
OL
OM
BIA
FINNISH RISK SCORE
Riesgo de diabetes
Riesgo de pre diabetes
TABLAS DE PREDICCIÓN DE
RIESGO-OMS
FRAMINGHAN
Riesgo Cardiovascular
IMC, perímetro abdominal
Sobrepeso/obesidad
Obesidad abdominal
PAR&Q (Actividad física)
¿Como?
¿Como? PUNTOS DE TAMIZAJE
Línea de base: Perfil de riesgo cardiovascular y
metabólico
Promoción de la actividad
física
Promoción de la
alimentación saludable
Reducción en la exposición
a tabaco y alcohol
Tratamiento farmacológico
Organizacionales
Intervenciones basadas en la evidencia Intervenciones basadas en la evidencia
Servicios Sociales Servicios de salud
Estructura para la implementación
1
2
Riesgo muy alto
Actividad física +o-
Riesgo Alto
Actividad física +o-
Riesgo moderado
Actividad física +o-
Riesgo bajoActividad física +o-
SERVICIOS
SOCIALES
PRESTADORES
ASEGURADORES
2. Mejorar el control del peso o lograr
peso saludable en la población
tamizada a partir de la línea base
que se identifique institucionalmente.
1. Realizar la identificación y
clasificación del riesgo cardiovascular y
metabólico en el 100% de la población
general mayor de 18 años
R Riesgo Estratificación del riesgo cardiovascular
E Ejercicio Consejería para realizar actividad física.
C Colesterol Personas con niveles de colesterol elevados que reciben el manejo adecuado- Estatinas
CE Cesación del consumo de Cigarrillo
Personas que reciben consejería paraabandonar el consumo de tabaco.
T Tensión arterial Personas hipertensas con adecuadocontrol de sus cifras de tensión arterial.
T Terapia farmacológica Medicamentos
A Aspirina Personas con alto riesgo cardiovascular que reciben aspirina.
A Alimentación Saludable Recomendaciones sobre la composiciónde la dieta, reducción de peso a través de cambios en el estilo de vida.
RECCETTA-A UN MILLON DE CORAZONES- COLOMBIA
2
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto
Estandarización
HTA
SERVICIOS DE SALUD
¿Qué actores pueden implementar la estrategia?
Un Millón de
Corazones
RECCETTA-A
Las EAPBLas IPS
Conoce tu riesgo
INSTITUCIONAL
Línea de base: Perfil de riesgo cardiovascular y
metabólico
E CCE TT AA
Intervenciones basadas en la evidencia Intervenciones basadas en la evidencia
Conoce Tu
Riesgo Peso
Saludable R
Proyecto de Estandarización Global del tratamiento de hipertensiónCentros de entrenamiento Cali- Colombia
3
Control HTA
Prescripción adecuada de
medicamentos
Disponibilidad de los
medicamentos adecuados
Adherencia a los
medicamentos adecuados
Monitoreosostenido a largo plazo y ajustes en
las dosis de medicamentos
Modelo deatenciónpara eltratamientomédico delahipertensión
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto
Estandarización
HTA
SERVICIOS DE SALUD
Proyecto Estandarización HTA
Las EAPBLas IPS
¿Qué actores pueden implementar la estrategia?
Conoce tu riesgo
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2 Diabetes gestacionalAccidente cerebrovascular, Obesidad.Falla cardiacaSíndrome Coronario Agudo.DislipidemiaEnfermedad Renal CrónicaHipertensión
Ejemplos de implementación2015-2016
Resolución 780 de 2014
Departamento N° Cajas CAJA
Santander 2
COMFENALCO
SANTANDER
CAJASAN
Tolima 1COMFATOLIMA
Norte de
Santander1 COMFANORTE
Antioquia 2
COMFAMA
COMFAMILIAR
CAMACOL
Arauca 1 COMFIAR
Cesar 1 COMFACESAR
Casanare 1 COMFACASANARE
Huila1
COMFAMILIAR
HUILA
San Andrés 1 CAJASAI
Meta 1 COFREM
Cundinamarca 1 COMFACUNDI
MUNICIPIOS Departamentos
Florida blanca
SantanderGirón
PiedeCuesta
Bucaramanga
Medellín
Antioquia
Bello
Envigado
Itagüí
Sabaneta
VillavicencioMeta
Granada
Cúcuta Norte de SantanderPamplona
Yopal Casanare
A nivel Nacional 65.000 Registros de cálculos de riesgo
cardiovascular y metabólico
16.000 Registros de cálculos de riesgo cardiovascular y metabólico
en Santander y Norte de Santander
Secretaría de Salud de CALI
HCTUNILIBRE
2
COOMEVA EPS
Cali
COMFANORTE CAJASAN
COMFENALCO SANTANDER
5
4
2
3
Santander Y Norte de Santander
Cajas de Compensación Familiar
COMFENALCO SANTANDER
CAJASANCOMFANORTE
UNAB
Secretaria Departamental
de Salud de Santander
RECARDI
EPS
PUNTOS CRITICOS
• Construir sobre lo avanzado y potencializarlo.
• MINSALUD debe aprender de las experiencias locales.
• Todo lo que se haga se debe monitorear y evaluar.
• Lo que funciona se replica y se adapta.
• Recopilar la experiencia de los municipios y los departamentos.
• Entender como se resolvieron los problemas y documentarlo.
Aprendizajes
• El análisis de información de los resultados de los tamizajes permite identificar prioridades, brechas y potencialidades.
• La infraestructura para la promoción de EVS en los departamentos se quedó corta.
• Es necesario diseñar portafolios de servicios para los diferentes grupos de riesgo identificados.
Pasos a seguir en la implementación de las RIAS de
Hipertensión, Diabetes y las estrategias incluidas
Entornos
4X4
Conoce
tu riesgo
Un Millón
de
Corazones
Proyecto
Estandarización
HTA
SERVICIOS DE SALUD
¿Quiénes?
Ciudades /Departamentos FASE 1
Cali
Pereira
Risaralda
Bucaramanga
Santander
Boyacá
Manizales
Caldas
Extraído del libro Alguien tiene que llevar la contraria- Alejandro Gaviria Uribe
“El remordimiento humano tiene una doblenaturaleza. En el corto plazo renegamos denuestros excesos, de nuestra falta deautocontrol. En el largo plazo, por elcontrario lamentamos las experiencias novividas. Y, peor, somos incapaces de anticiparel arrepentimiento futuro por lasoportunidades perdidas”.
GRACIAS