Programa de Salud Programa de Salud CardiovascularCardiovascular

(PSCV)(PSCV)

Presenta: Presenta:

R. Cristina Morales ContrerasR. Cristina Morales Contreras

Profesor: Profesor:

Juan Carlos MundacaJuan Carlos Mundaca

Salud Comunitaria – Enfermería Salud Comunitaria – Enfermería

U L A R E , 2014U L A R E , 2014

Programa de Salud Cardiovascular Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)(PSCV)

Es una de las principales estrategias del Ministerio de Salud para contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares ( ECVs.)

Las ECVs son la primera causa de muerte en Chile.

Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son las enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares.

El PSCV se inició a partir del año 2002, fusionando las antiguas guías de HTA, DM y DLP.

Programa de Salud CardiovascularPrograma de Salud Cardiovascular (PSCV) (PSCV)

OBJETIVO GENERAL.

Prevenir la morbilidad y mortalidad en pacientes con riesgo cardiovascular.

Esta diseñado para atender usuarios que sean portadores de una enfermedad de origen CV

• Diabetes • Hipertensión• Dislipidemia

Programa de Salud CardiovascularPrograma de Salud Cardiovascular (PSCV) (PSCV)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Reducir el riesgo CV de los individuos en control.Lograr que los fumadores dejen el hábito.Lograr niveles de PA óptimos.Mejorar el control metabólico de los diabéticos.Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidémicos.Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos.Mejorar la capacidad física de los pacientes en control.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

COMPUESTO POR:

MEDICOENFERMERANUTRICIONISTAKINESIOLOGOTENS

CON EL APOYO DE LABORATORIO Y FARMACIA

Inicio PSCV:

Examen Médico Preventivo del Adulto o EMPA.

• Este examen está destinado a la población mayor de 20 años, y tiene por objetivo detectar factores de riesgo cardiovascular o patologías silentes y/o de inicio reciente, tales como Diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad.

PILARES FUNDAMENTALES:

•Anamnesis•Examen físico•Exámenes de laboratorio.

LO QUE SE BUSCA EN ESTE EXAMEN ES:• Factores de riesgoAlcoholismo, Tabaquismo, Conductas sexuales• Patologías silentesHTA, DM, Obesidad, Dislipidemia, Cáncer de mama, Tuberculosis, Cáncer cervico uterino.

FACTORES DE RIESGO MAYORES

NO MODIFICABLES

• Edad y sexo: Hombre ≥ 45 años o mujer post-menopáusica.•Antecedentes personales de enfermedad CV.•Antecedentes familiares de enfermedad CV: sólo cuando éstos han ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55 años en los•varones y 65 en las mujeres.

FACTORES DE RIESGO MAYORES

MODIFICABLES

•Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día.•HTA: PA ≥140/90 mmHg en al menos tres controles.• DM: glicemia en ayunas ≥126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual ≥ 200 mg/dL asociada a síntomas clásicos.•DISLIPIDEMIA: colesterol total >200 mg/dl. o •colesterol LDL >130 mg/dl. o colesterol HDL <40 mg/dl. y triglicéridos <150 mg/dl.

FACTORES DE RIESGO MAYORES

FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES.

•OBESIDAD: IMC >30.•OBESIDAD ABDOMINAL: Circunferencia de cintura (CC) >88 cm en la mujer o >102 cm en el hombre.••HÁBITO SEDENTARIO: No realiza actividad física de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mínimo de 30 minutos.•COLESTEROL HDL <40mg/dl. •TGC >150 mg/dl.

Organigrama de atención.

Paciente es diagnosticado por médico por Hipertensión arterial o diabetes mellitus.1) Se hace notificación GES

2) Se inicia tratamiento además de solicitar exámenes generales básicos: hemograma, bioquímico, orina completa, electrocardiograma, hemoglobina glicosilada y microalbuminuria (pacientes diabéticos).

3) Se cita a control en un mes con exámenes con médico.

4) Paciente con bajo o moderado RCV, se citaran cada seis meses. En caso de descompensación se citaran a morbilidad con médico manteniendo el control correspondiente.

5) Paciente con RCV alto o muy alto, se controlaran cada tres meses. En caso de presentarse descompensación, se citara a morbilidad con médico.

6) Dentro del segundo control médico, se deberá realizar en los pacientes diabéticos mediante rayen.

7) Enfermeras y nutricionistas podrán replicar recetas del programa en pacientes compensados.

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DEL PSCV*

Nutricionista: Ingreso

Enfermera:Atención Individual y/o Grupal 1 mes

Medico : control 3 mes

Dentro del 1° mes

I ETAPA: INGRESO

RCV Bajo RCV Moderado RCV Alto RCV Muy Alto

6 meses

Enfermera

6 meses

Nutricionista

Medico

4meses

Nutricionista

4meses

Enfermera

4meses

Medico

3 meses

Nutricionista

3 meses

Medico

3 meses

Enfermera

3 meses

Nutricionista

3 meses

Medico

3 meses

Enfermera

En caso de descompensación el profesional determinar{a la fecha del proximo control según corresponda ( M, N, E)

II ETAPA

SEGUIMIENTO

*PSCV C. ANDES – Comisión SSMOCC

Diagnóstico e inicio de Plan Terapéutico por Médico

Considerar Metas Terapéuticas

Según Guías Clínicas HTA, DM , DLP

Tratamiento de los Factores de Tratamiento de los Factores de Riesgo CardiovascularRiesgo Cardiovascular

Los elementos terapéuticos para alcanzar las metas contemplan:

EducaciónNutriciónEjercicio FísicoFármacos

PLANES TERAPÉUTICOS SEGÚN CATEGORÍA DE RIESGO.

RIESGO CV MÁXIMO.

•< 130/85: Dieta y ejercicio, control periódico•130-139/85- 89: dieta y ejercicios por 3 meses. Si continúa •>130/85: agregar fármaco hasta dosis máxima según

control mensual. Si persiste >130/85, asociación de

fármacos.•>140/90: dieta y ejercicio más fármacos hasta dosis

máxima según control mensual. Si continúa >130/85:

asociación de fármacos.

PLANES TERAPÉUTICOS SEGÚN CATEGORÍA DE RIESGO.

RIESGO CV ALTO.•< 140/90: Dieta y ejercicio, control periódico•140-180/90- 110: dieta y ejercicios por 3 meses. Si logra •<140/90, control periódico. Si continúa >140/90: agregar •fármaco hasta dosis máxima según control mensual. Si •persiste >140/90, asociación de fármacos.•>180/110: dieta y ejercicio más fármacos hasta dosis •máxima según control mensual. Si continúa >140/90: asociación de fármacos.

PLANES TERAPÉUTICOS SEGÚN CATEGORÍA DE RIESGO.

• RIESGO CV MODERADO.• < 140/90: Dieta y ejercicio, control periódico• 140 -180/90- 110: dieta y ejercicios por 6 meses. Si logra • <140/90, control periódico. Si continúa >140/90: agregar

fármaco hasta dosis máxima según control mensual. Si persiste >140/90, asociación de fármacos.

• >180/110: dieta y ejercicio más fármaco hasta dosis máxima según control mensual. Si persiste >140/90: asociación de fármacos.

DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO.DIABÉTICOS:

• Pacientes que no logran compensación con medidas no farmacológicas y dosis máxima de hipoglicemiantes orales, descartadas infecciones, especialmente urinarias.

• Embarazadas• Portadores de complicaciones crónicas.• Micro y Macrovasculares.• En quienes no se pueden emplear dosis máximas • efectos adversos• otras patologías

DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO.DIABÉTICOS:

• Pctes con sospecha de DM 1.

• Pcte que debutan con cetoacidosis, o Síndrome Hiperglicémico Hiperosmolar.

• Embarazadas diabéticas, conocidas o gestacionales

PREVENCIÓN PRIMARIA.

En los establecimientos de nivel primario se realizarán acciones de prevención primaria en individuos en las categorías de riesgo CV bajo, moderado y alto, destinadas a corregir los FR en aquellos que no presentan complicaciones clínicas ateroescleróticas.

La excepción son los pacientes diabéticos que, aunque sean de riesgo CV máximo, se controlarán en este nivel de atención.

PREVENCIÓN SECUNDARIA.

Los pacientes que ya han sufrido un episodio coronario u otra enfermedad CV serán referidos y controlados por especialista con controles anuales, inicialmente.

ROL DE LA ENFERMERA EN PSCV

Anamnesis basada en:Anamnesis basada en:Evaluación de adherenciaEvaluación de adherenciaEvaluación de RAM ( reacciones Evaluación de RAM ( reacciones

adversas a los medicamentos)adversas a los medicamentos)Pesquisa de síntomas de Pesquisa de síntomas de

descompensación.descompensación. Revisión, registro y/o solicitud de Revisión, registro y/o solicitud de

exámenes exámenes Examen Físico Examen Físico Toma de Presión ArterialToma de Presión Arterial

ROL DE LA ENFERMERA EN PSCV

Pesquisa de signos de descompensación Evaluación de Pié Diabético Educación en Autocuidado Plan de Atención de Enfermería , con

Diagnóstico de Enfermería de NANDA. Refuerzo del Plan Terapéutico e indicaciones Derivación según corresponda. Coordinación del abastecimiento de insumos

y medicamentos del PSCV.(farmacia)

ROL DE LA ENFERMERA EN PSCV

Fomentar el autocuidado en los usuarios.

EMPA (“puerta de entrada al PSCV”). Ser el “nexo” entre el médico y el

usuario. Educar al usuario sobre la patología,

cuidados, complicaciones de forma clara.

Comprometer a la familia en cuidado. Participar con la comunidad sobre los

cuidados y prevención

Contamos para lograr la meta

El modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario.

Guías clínicas. Flujogramas del PSCV. Capacitaciones constantes sobre el tema:

Riesgo cardiovascular, pie diabético, insulinoterapia, etc.

Conclusión Conclusión • EL DISEÑO DEL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

INSERTO EN LAS POLITICAS DE SALUD PUBLICA DE NUESTRO PAIS PREMITE QUE LOS USUARIOS CON PATOLOGIAS CV , PUEDAN ACCEDER A UNA COBERTURA TOTAL DE ACUERDO A LOS FACTORES DE RISGO A LOS QUE ESTEN EXPUESTOS.

• EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PUEDE TOMAR DECISIONES TERAPÉUTICAS CON EL PROPÓSITO DE PREVENIR O TRATAR UNA ENFERMEDAD CV, A TRAVÉS DE LA CONSEJERÍA PARA MODIFICAR ASPECTOS DEL ESTILO DE VIDA, CUIDADOS ESPECIALES EN LAS PERSONAS CON DIABETES, MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL O LOS NIVELES DE COLESTEROL, Y OTRAS MEDIDAS EN AQUELLOS QUE HAN TENIDO UN IAM O ACV.

…Al fin Terminamos !!!

Gracias por

su atención