programas entrenamiento memoria.pdf

ISSN: 0214-0314Cuadernos de Trabajo Social2001,14:255-278

Programas de entrenamiento de memoria.Mtodo U.M.A.M.

R MONTE.JO CARRASCO*MONTENEGRO PEA**

A. 1. REINOSO GARC(A***M. E. DE ANDRS MONTES****

MD. CLAVER MARTIN

ResumenLa edad produce en la memoria una serie de

alteraciones que dificultan la actividad cotidianade los mayores. Estos dficits han recibidodistintas denominaciones! prdida de memoriaasociada a la edad, prdida de memoria consis-tente con la edad, deterioro cognoscitivo aso-ciado a la edad, deterioro cognoscitivo leve.En la actualidad se realizan diversas intervencio-nes en memoria (rehabilitacin, estimulacin, en-trenamiento). Desde 1970 se han comenzado adesarrollar programas y estudios de entrena-miento de memoria para distintos problemas(traumatismos, demencias en primeras tases, en-vejecimiento). En el campo del envejecimiento sehan creado programas unifactoriales (asociacin,mtodo loci), multifactoriales (globales y modu-lares), y otros especficos (E-l-E-l-O). El Ayunta-miento de Madrid por medio de la Unidad deMemoria ha creado un Programa de Evaluaciny Entrenamiento de Memoria (Mtodo UMAM)que se realiza en los 13 Centros Municipales deSalud del municipio da Madrid desde el ao 1995;los grupos realizados por equipos de mdicos,DUE, psiclogos y trabajadores sociales son 595y se han evaluado ms dc 15.000 mayores. Ade-ms, el Programa se ha importado a distintasCCAA a travs de profesionales de numerosasciudades que se han formado y realizan gruposcon los documentos editados.

AbstractAg,ng is associated with memory impairments

thai difficults fhe daily activities of the elderly. The-se impairments have been called in several ways:Age Associated Memory lnipairment Age-Con-sistent Memory lmpairment, Mild Cognitive Di-sorder,... Novvadays different interventions in me-mory are being cerned out (rehabilitation.sfimulation, training). Since 1970 several memorytraining programs and studies for problems lihetraumatisms, mild dementias oraging, have beendevelopped. In Ihe aging fleid diverse programshave been crea lcd unifactorial pro grams (ima-gery, association, meihod ofloci...), multifactorialprograms (comprehensive, modular) and somaotherspecific (like E-l-E-l-0). The Madrid Munici-pal Council through ihe Memory Unit has createda Memory Evaluation and Training Program thatis being carried out since 1995 in 13 Municipals1-lealth Centers. The teams are made upof Gene-ral Practitioners, Nurses, Psychologists and So-cial Workers. Finished groups are 595 an moreihan 15.000 older adults have been evaluated.Furthermore this Program has been exportad lootherAuthonOmic Communities. Professionals ofother loca tions have been formed in this methodand do groups making use of our edited guidesand documens.

Psiquiatra. Psiclogo. Psiclogo. Mdico Internista. Psiquiatra.Todos los autores componen la Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid, creada en 1993.

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P Monte/o, Montenegm Pea, etal. Programas de entrenamiento de memoria. Mtodo U.M.A.M.

1. Introduccin

N umerosos estudios han com-probado el declive cognitivo pora edad, especialmente en lamemoria (Crook,1989; Montejo, 1998).

Los mayores presentan diversas al-teraciones mnsicas aunque no tienenafectados todos los tipos de memoriapor igual. Mantienen conservadas lamemoria de los procedimientos, lasemntica, la implcita, el recuerdo in-mediato y el de hechos remotos. Encambio, presentan problemas de aten-cin dividida, olvidos de hechos re-cientes, uso deficiente de estrategiasde codificacin, capacidad de memo-ria de trabajo disminuida, deficienteuso de pistas verbales o visuales pa-ra recuperar la informacin, junto a unapercepcin negativa de sus propiosrendimientos y de su posibilidad demejorar (Craik, 1977; Parkin, 1987;Montenegro 1 998a). (Estos aspectosse pueden ampliar en el articulo de es-ta misma revista de A. Puente).

A pesar de los estudios realizadosno estn suficientemente probadas lashiptesis que relacionan memoria yenvejecimiento. Light en 1991 revislas cuatro ms importantes: fallos enla metamemoria hiptesis del dficitssemntico, disminucin por recuerdodeliberado y recursos de procesa-miento reducidos.

Al trabajar desde la prctica clni-ca los trastornos de memoria por laedad se encuentran asociados funda-mentalmente a trastornos orgnicos,sobre todo demencia, y a trastornospsiquitricos, principalmente depre-sin. Hay adems una alteracin decausas mltiples unida al envejeci-

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miento que es la prdida de memoriaasociada a la edad. Esta alteracin harecibido distintos nombres.

Kral (1 958,1962) observ en unaresidencia de ancianos de Montrealque algunos de ellos padecan olvidosleves y llam al fenmeno prdida dememoria benigna de la senescenciau olvido benigno. Olvidaban losnombres, las fechas, etctera, pero noprogresaban hacia ningn tipo de de-terioro como comprob en un segui-miento de cuatro aos.

En 1986, el Instituto Nacional deSalud Mental de Estados Unidos creun grupo de trabajo para definir el cua-dro y uniformar los criterios de inves-tigacin. Este grupo propuso el nom-bre de Prdida de Memoria Asociadaa la Edad (Age Associated Memorylmpairment) (Crook, 1986).

En el DSM IV (1995) encontramosla prdida de memoria como el dete-rioro cognoscitivo relacionado con laedad: problemas para recordar nom-bres o citas, dificultades para solucio-nar problemas complejos, valoradossegn criterios objetivos y que puedeserobjeto de atencin clnica.

Por ltimo, en la Clasificacin In-ternacional de Enfermedades datOMS (lCD-lo, 1994) se incluye la ca-tegora de trastorno cognoscitivo le-ve referido a deterioro de la memoriay dificultades de aprendizaje, atencin,concentracin y lenguaje.

Se han realizado estudios de pre-valencia del problema: Reinikainen(1990) encontr un 55, 8 Yo siguiendolos criterios de Crook y un 78,4 9/o s-lo con el criterio psicomtrico. Smith(1991) en sujetos de 70 aos de me-dia, un 71 Yo y en personas con edad

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media de 80,5 aos detect un 98 %.Larrabee y Crook (1994) revisaron da-tos de 5200 individuos sanos y en-contraron una prevalencia de prdidade memoria deI 52 % (60-69 aos), del74 % entre los 70 y 79 aos y del 82Yo para mayores de 80 aos.

La percepcin subjetiva de esteproblema por parte de los mayores estambin muy importante. La prdidade memoria es una queja muy fre-cuente en esta poblacin. Uno de losestudios ms amplio que conocemosfue realizado sobre algo ms de14.000 personas de ms de 55 aos yencontr que expresaban quejas dememoria el 74 % de los individuos en-trevistados (Cutler, 1988). Se ha de-mostrado que la evaluacin subjetiva(quejas expresadas) no siempre coin-cide con los rendimientos objetivosporque hay otras variables implicadascomo la edad, los estudios, el estadode nimo, la percepcin de salud ge-neral, etctera (Montenegro, 1998b).

Durante las ltimas dcadas, deacuerdo al aumento de conocimientossobre el funcionamiento mnsico ylos cambios que se producen con laedad, se han elaborado programas deintervencin que proporcionan uname-jora en problemas especificos dememoria en personas mayores. La me-moria no es una funcin aislada e inde-pendiente. Es la resultante de variasfuncionescognitivas, como la atencin,percepcin e imaginacin y otras (Puen-te, 1989). Por otro lado, gran parte delos problemas de memoria relaciona-dos con la edad no estn asociadosa una patologia del Sistema NerviosoCentral, sino a problemas cognitivosque pueden ser compensados y cuyas

causas se deben a factores motivacio-nales, afectivos y a la inhibicin en ejer-citar las habilidades cognitivas (Yesa-vage, 1993; Perlmutter, 1992).

2. Entrenamientode memoria

La intervencin en memoria es uncampo amplio que emplea distintos me-dios (estimulacin, terapia en grupo, re-habilitacin, reaprendizaje, rehabilitacinpor ordenador, entre otros) para diver-sas reas (mejora de memoria en esco-lares, traumatismos craneoenceflicos,demencias en primeras fases, acciden-tes cerebrovasculares y envejecimien-to). Los dos trminos mscomunes sonrehabilitacin y entrenamiento.

Entrenar es adiestrar de un modosistemtico en el conocimiento, la uti-lizacin y el control de los procesos,estrategias, tcnicas y vivencias im-plicadas en el funcionamiento de lamemoria y en la mejora de su rendi-miento. Rehabilitar es intervenir con elfin de recuperar un nivel ptimo defuncionamiento (personal, social y pro-fesional) despus de una determinadaenfermedad que ha producido una le-sin o un dficit funcional. La rehabi-litacin se emplea, por lo tanto, consujetos enfermos y el entrenamientoes un trmino que puede aplicarse asujetos enfermos y sanos. El entrena-miento tambin se utiliza con perso-nas que presentan alteraciones que,sin ser enfermedad pueden ser obje-to de atencin clinica, tal como diceel DSM IV (1995) para el declive cog-nitivo relacionado con la edad, prdi-da de memoria por la edad, etctera.

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El entrenamiento de memoria esuna atencin programada con los si-guientes contenidos:

Entrenamiento de procesoscognitivos bsicos: atencin, percep-cin, lenguaje.

Entrenamiento de estrategiasde memoria: asociacin, visualizacin,categorizacin.

Entrenamiento en tcnicas dememoria: mtodo de comprensin ylectura 3R, recuerdo de nombres.

Entrenamiento en el desarrollode la metamemoria

Entrenamiento en la utilizacinde Ayudas Externas

Entrenamiento especifico conestrategias y tcnicas para la solucinde los olvidos cotidianos.

2.1. El entrenamiento de memoriaen la antigedad

Entrenamiento de memoria es untrmino moderno, durante siglos seconoca como el Arte de la Memoria.Su historia se remonta a Simnides deCeos (Siglo Va. De C.) con el mtodoLoci. Posteriormente otros autores ha-blaron de conceptos tales como me-mnria artificial y memoria natural, me-moria con imgenes, la memoria selig ala magia y a contenidos filosfi-cos e ideolgicos, etc. (Yates, 1974;Gmez de Liao, 1992).

Hitos importantes en este desarro-lo durante la Edad Antigua fueron:Aristteles con su obra breve: Memo-ria y Reminiscencia;Ad Caium Heren-nium (Siglo 1 a. De C.) de autor anni-mo; Cicern con De Oratore (Siglo 1a.C.> y Quintiliano: Institutio Oratoria(siglo 1).

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En la Edad Media (fundamental-mente siglos XIV a XVI) hay numerosasobras sobre el tema de la memoria es-critas por autores como Raimundo Lu-ho, Pedro de Rvena, Giulio Camillo yel ms importante Giordano Bruno (en-tre sus obras, Cantus Circaeus adeam memoriae, Ars reminiscendi,De imaginum signorum et idearum9.

La necesidad de entrenar la me-moria y el llamado Arte de la Memoriadecay posteriormente. La historia delEntrenamiento de la memoria en lapoca actual comienzaen los aos 70.Bernard Patten (1972) estudia la posi-bilidad que tienen las personas conenfermedades orgnicas del sistemanervioso de emplear mnemnicos. Losque no mejoraron despus de su in-tervencin fue porque resultaron inca-paces de formar imgenes vvidas, notenan preservada ninguna modalidadde la memoria reciente, no se dabancuenta de su trastorno de memoria niestaban interesados en mejorarla.

El estudio de Patten comenz unaserie de trabajos sobre entrenamientode memoria en sujetos con trastornosorgnico-cerebrales. En la dcada delos setenta comienzan tambin los es-tudios de entrenamint con mayores.

2.2. Tipos de entrenamientode memoria

1. Unifactoriales. Son los quetrabajan:

Un solo factor que influye en lamemoria: atencin, registro, recupe-racin.

Una estrategia o tcnica con-creta: asociacin, mtodo Ioci, visua-lizacin, etc.

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Un olvido cotidiano concreto: elrecuerdo de nombres, de textos, etc.

2. Multifactoriales. Trabajan convarios de los factores implicados en lamemoria o tratan de resolver varios delos olvidos cotidianos. Se clasifican en:

Globales, que ensean y entre-nan procesos y estrategias para solu-cionar distintos olvidos cotidianos.Adems suelen trabajar la metame-mona y las quejas de los mayores. Porejemplo, los programas de Stigsdotter(1989). Israel (1992) y el que realiza-mos en el Ayuntamiento de Madrid.Estos mtodos pueden dinigirse a n-cleos grandes de poblacin con uncoste bajo.

Modulares. Son entrenamientosadaptados a grupos concretos par-tiendo de una evaluacin previa delgrupo y de sus necesidades. Trabajanmdulosde olvidos cotidianos. Tienenun coste ms alto que los anteriores.

Centrados en Olvidos Cotidia-nos, slo trabajan grupos de olvidos.

3. Otros mtodos de activacincognitiva: englobamos en este aparta-do programas con ciertas peculiarida-des por su metodologa, base tericao la poblacin a la que van dirigidos.Entre ellos se encuentran el mtodo E-l-E-l-O (Camp, 1993), el Programa Gra-dior de rehabilitacin por ordenador(Franco, 2000), la Teleterapia cogniti-va (Ortiz, 1997,1998), el Programa dePsicoestimulacin Integral (Trraga,2000), el ProgramaActivemos la Men-te (Pea-Casanova, 1999>.

2.2.1. Entrenamiento unifactorial

En la tabla 1 aparecen algunos estu-dios unifactoriales con las principales

caractersticas. Emplean tcnicas con-cretas, como visualizacin y organiza-cin, solucin de problemas automoni-torizada, concentracin y mnemotecniasde asociacin, mtodo loci, etc.

2.2.1.1. Mtodo de Entrenamientounifactorial para asociacincara-nombre

Un ejemplo de programa de entre-namiento unifactorial es el desarrolla-do por Yesavage (1 983a) para tratar desolucionar uno de los olvidos ms fre-cuentes que presentan los mayores(Zelinski, 1980), los nombres. El pro-blema ms comn es el fallo en la aso-ciacin cara - nombre: le reconoce-mos, pero no relacionamos sus rasgoscon su nombre y apellido.

Fases del mtodo

Yesavage, basndose en MC Carty(1980), propone el siguiente mtodoque se estructura en dos fasesde va-rios pasos cada una.

A) Primera Fase: Codificaciny asociacin

1. Buscar en la cara un rasgo es-pecial, por ejemplo una frente muydespejada, calva.

2. Transformar el nombre en re-lacin a este rasgo para conseguir unnombrecon un alto contenido de ima-gen: el apellido Montero se trans-forma en montera.

3. Formar una imagen visual aso-ciando el rasgo al nombre trasforma-do: con la montera tapamos la calvadel sujeto.

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TABLA 1Entrenamientos unitactoriales

Autor Ao Caractersticas Edad N.0 sujetosLabouvie-Vief 1976 Solucin de problemas

automonitorizadoMayores,M = 76 a.

60

Sanders 1978 Solucin de problemasautomonitorizado

Mayores,M = 72 a.

34

Vesavage 1983 Recuerdo cara-nombrecon visualizacin

Mayores,M = 78 a.

50

Rose 1983 Mtodo loc, aprendizajede listas

Todasedades

67

Vesavage 1983 Entrenam. + Concentracinvs C+E

Mayores,M = 67,4 a.

35

Sheikh 1986 Recuerdo cara-nombrecon preentrenamiento

Mayores,M = 67,4 a.

82

Erber 1988 Recuerdo Pares asociados Mayoresy Jov.

M = 72,7 a.

62

Flynn 1 990 Manual vs manual +grupo de discusin

50-70 a. 68

Milders 1998 Recuerdo de nombres Todasedades,M = 39 a.

26

B) Segunda fase: una vez que seha realizado la asociacin anteriorcuando se quiere recordar e! nombrede la persona: Descodificacin

1. Identificar el rasgo especial dela cara: la calva.

2. Usar este rasgo como clavepara recordar la asociacin de im-genes: por la calva recuerdo la mon-tera.

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3. Reconstruir el nombre desdela asociacin de imgenes: La monte-ra tapa la calva.

4. Descodificar el nombre desdela transformacin. Montera me re-cuerda a Montero.

Contenido de las sesiones

Yesavage (1983a> realiza un estu-dio en el que compara este mtodo

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de asociacin-visualizacin con otros:placebo, grupo de visualizacin ygrupo de visualizacin con codifica-cin afectiva (esdecir, dar valor afec-tivo a la asociacin de imgenes quese realiza). Estructura el aprendizajeen 5 sesiones de dos horas cada unay realiza una evaluacin con imge-nes y nombres para recordar. Los re-sultados del estudio fueron satisfac-torios para los dos grupos queemplean la asociacin-visualizacin.El rendimiento fue mayor cuando a latcnica se le aadi el aspecto afec-tivo del juicio sobre la asociacin deimgenes realizada, lo cual se expli-ca por la mayor elaboracin que estegrupo realizaba.

2.2.2. Entrenamiento multifactorial

A medida que se comprueban losbeneficios se van estructurando en-trenamientos multifactoriales que sonlos ms empleados en los ltimosaos. Las caracteristicas de algunosde ellos se presentan en la tabla 2.

Los procesos, estrategias y tcni-cas utilizadas por algunos autores seresumen en la tabla 3.

2.2.2.1. Programa multifactorialde L. Israel (1992)

Como ejemplo de programa multi-factorial presentamos el trabajo que seviene desarrollando desde hace ms

TABLA 2Entrenamientos multifactoriales

Autor Ao Caractersticas Edad N.0 sujetosZarit 1981 Categorizar, cara-nombre,

asociarM = 72,2 a. 94

Clites 1984 Grupo, asociacin,concentracin, lista olvidos...

Mayores 15

Johnson 1985 Asociacin, organizac... 50-70 a. 31

Stigsdotter 1989 Multifact. versus activacincognitiva y controles

M = 74 a. 28

Lachman 1992 Reestruct. cognitiva,atncin, visualizac...

varios grupos

M = 69,4 a. 140/1 05

Stigsdotter 1995 Codif., atencin, relajacin M = 73 a. 46Caprio-Prevette

1996 Multifactorial/Reestruct.Cognitiva

M = 69,2 a. 117

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TABLASProgramas de entrenamiento

-,

Contenidos

Aut&Israel

(SuIza,1992)

Yesavage(EE.UU.,19~

Stengel

Le Poncin

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3. Funcin de recuerdo y evoca-cin. Esta funcin se ejercita mediantetcnicas que estimulan las referenciasespacio-temporales y la integracinasociativa (evocar por medio de pistasy asociaciones diversas). Ejemplo: nose recuerda el nombre de un compa-ero, pero si se piensa en sus caracte-rsticas, en cuando se jugaba con l yse deca su nombre, al final puede ve-nir ms fcilmente. El trabajo consisteen ejercitarse para establecer constan-temente estas pistas, tanto verbalescomo espacio-temporales.

Estructura de las sesiones

Las sesiones (de 8 a 16> son de ho-ra y media, una por semana. Se cen-tran en un tema y los ejercicios estnordenados de forma sistemtica enfuncin de las habilidades que ejerci-tan: por ejemplo la percepcin visualantes que la representacin mental.

Los grupos son de 8 alO personasy el papel del coordinador es funda-mental para ensear estrategias y fa-vorecer actitudes de autoestima.

2.2.2.2. Modelo de entrenamientomultifactorial modular-cotidiano (Martin, 1998)

Este modelo tiene como centro lapreocupacin por las demandas de lavida cotidiana de los individuos ma-yores que viven en comunidad. Partedel estudio de la ejecucin en distin-tos mdulos o actividades cotidianaspara disear entrenamientos especfi-cos dirigidos a grupos pequeos.

En el trabajo publicado de Martin yKaiser (1998)se trataron siete mdulos,

uno en cada sesin como recuerdo denombres, cosas que hay que comprar,nmeros, recados o cosas que hay quehacer, el fenmeno de en lapunta de lalengua,etc. En este estudio se com-probaron mejores resultados en el dise-o modular-cotidiano frente al entrena-miento clsico debido a la trasferenciaa otras actividades no entrenadas.

2.2.3. Otros mtodos

En este bloque se encuentran m-todos muy variados. Algunos de ellosse utilizan tanto para personas mayo-res como para sujetos con demencia.De este tipo es el que presentamos co-mo ejemplo: el modelo E-l-E-I-O(Camp,1 993).

2.2.3.1. Entrenamiento parapersonas normales y condemencia: modelo E-l-E-l-O

Bases tericas

Las intervenciones en memoriapueden clasificarse en funcin de va-os criterios:

1. Empleo de mnemotecnias in-ternas (mtodo Ioci, asociacin cara-nombre, organizacin,> y/o externas(relojes, libretas, pegatina).

2. Tipo de procesamiento de la in-formacin realizado: a) Procesamientocon esfuerzo (categorizacin, asocia-cin) y b) Procesamiento automtico osinesfuerzo como el que se lleva a ca-bo con el aprendizaje no intencional,por ejemplo, trabajar el lenguaje paramejorar indirectamente olvidos talescomo la palabra en la punta de la len-gua o el recuerdo de nombres.

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4. Empleo de memoria conscienteono consciente. Se dividen en: a) Las queutilizan la memoria explicita (recuerdoconsciente de episodios, lectura de tex-tos mediante la tcnicas de las 3-R, aso-ciacin cara-nombre), b) Las basadas enla memoria implcita: mejorar el recuer-do de palabras mediante la lectura.

Tipos de intervencionesdel modelo E-l-E-l-O

Segn estos principios, el modeloE-I-E-I-O centra y organiza las inter-venciones de memoria en el siguienteesquema:

Intervenciones Explcitas-Internas

Son las estrategias internas que setrabajan en los modelos tradicionalescon mayor frecuencia (asociacin,visualizacin). Requieren atencin,

esfuerzo, intencionalidad. Segn losautores del modelo E-l-E-l-O, los re-sultados son buenosa corto plazo, pe-ro lo aprendido se abandona pronto,por lo que son necesarias sesiones demantenimiento, o soporte externo.

Intervenciones Implcitas-InternasLa memoria implicita parte del

aprendizaje inconsciente. Es autom-

Tipode memoria

Procesos/Estrategias/InstrumentosExternas Internas

Explcita Libro de citasAvisadorPapeles (post-it) conAnotaciones

VisualizacinMtodo de lectura 3-FIAsociacin

Implcita ColoresFlechas direccionales

Reflejo condicionadoAsociaciones no intencionalesLectura

tntervenciones Explicitas-Externas

Implican el uso consciente de ele-mentos externos. Facilitan el recuer-do momentneo, no requieren apenasesfuerzo y son olvidados cuando seretiran o remueven. Son tiles tantopara mayores como para los sujetoscon demencia, aunque, al implicar unaintencionalidad de uso (para recordaruna cita, hay que escribirla y mirar devez en cuando la libreta>, las personascon Alzheimer las utilizan poco.


tico y ra~uirapoco esfuerzo. Estasparticularidades pueden aprovechar-se para disear intervenciones sobretodo para demencia. Para estos suje-tos se han empleado con xito el re-paso de expansin en el aprendizajede la asociacin cara-nombre (Camp,1990) y el aprendizaje sin error para re-cuerdo de nombres (Clare, 2000).Intervenciones Implcitas-Externas

Este tipo de intervencin necesitael uso de un elemento externo que co-

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E. Monte/o, Montenegro Pea, eta!. Programas deentrenamiento de memoria. Mtodo U.M.A.M.

necte los sistemas implcitos. La in-formacinque se pretende ensear noes necesario que sea mostrada al queaprende (por eemplo, reconocer lascapitales de pases en un mapa por-que tiene un punto de color diferente).En una casa donde vive una personaque padece Alzheimer con su familiapodemos pintar un crculo rojo en lapuerta de la cocina, de esta manera,el enfermo va a saber que esa zona espeligrosa y que no debe acceder a ella.

Segn estos autores, las interven-ciones para personas con demenciadeben estar en la zona de la memoriaimplcita, siendo menos exitosas lasexplcitas. Para envejecimiento sepueden emplear los distintos tipos deintervencin combinndolas en fun-cin de los recursos de cada persona.

3. Programa de memoriadel Ayuntamientode Madrid

El Ayuntamiento de Madrid realizadiversos programas preventivos: Sa-lud Escolar, Bucodental, Nio de Ries-go, Adolescente, Planificacin familiar,Materno Infantil, Menopausia, Preven-cin del Sida, Programa para dejar defumar, Deteccin de Tuberculosis, Va-cunacin, Programa para mayores de65 aos y Programa de Memoria.

El Programa de Evaluacin y Entre-namento de Memoria mtodoUMAM (Unidad de Memoria del Ayun-tamiento de Madrid), para mayores de65 aos, se elabor por el equipo de laUnidad de Memoria en 1994 y se pusoen marcha en los 13 Centros Municipa-les de Salud (CMS) en 1995. La Unidadde Memoria se ocupa, entre otras tare-

as, de gestionar el Programa de Me-moria en los centros, de la formacincontinuadade los profesionales del pro-grama, de la evaluacin de casos querequieren una valoracin ms especfi-ca de funciones cognitivas, de la ela-boracin de nuevos programas de in-tervencin como el Programa paraPrimeras fases de Demencia, de la rea-lizacin de Cursos de Formacin paraprofesionales externos al Ayuntamien-to de Madrid y de la realizacin y edi-cin de los documentos del Programa.

3.1. Objetivos del Programade Memoria

1. Objetivos principales: mejo-rar la calidad de vida, mantener la ca-pacidad funcional y conseguir la au-tonoma de los mayores de 65 aoscon trastornos de memoria.

2. Objetivos intermedias:2.1. Discriminar las personas con

prdida de memoria asociada a la edadde aqullas que presentan deteriorocognitivo y/o depresin.

2.2. Evaluar y Diagnosticar a laspersonas con prdida de memoriaasociada a la edad diferenciando losdficits reales de oque son solamen-te quejas de memoria.

2.3. Realizar un Programa de En-trenamiento para compensar los dfi-cits mnsicos.

2.4. Desarrollar y generalizare!Programa a los OMS del Ayuntamien-to de Madrid.

3.2. Actividades del Programa

1. Captacin de la pablacinobjeto. Se realiza a travs de diversos

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A Monte/o, Montenegro Pea, eta!? Programas de entrenamiento de memoria. Mtodo U.M.A.M.

medios: Programa de Mayores, Servi-cios Sociales y Sanitarios, Medios deComunicacin y otros usuarios.

2. Primera fase de cribaje: Sedescartan las personas con deteriorocognitivo con el Mini-Examen de Lobo(1987), las personas con estado de ni-modeprimido con la Escala Geritricade Depresin de Yesavage (1983c).

3. Evaluacin de memoria Test Conductual de Memoria Pi-

vermead (RBMT> de Wilson y cols.(1985).

Cuestionario de fallos de me-mona de la vida diaria. MFE de Sun-derland y cols. (1984).

Perfil de Salud de Nottinghamde Hunt y cols. (1980) para evaluar es-tado de salud.

4. Programa de Entrenamiento:sesiones

5. Evaluacin post-entrena-miento. Sesiones de seguimiento yEvaluacin Final

6. Estimulacin en el domiciliomediante los cuadernos de ejerciciospara la memoria.

grama de Memoria participan en la de-rivacin de pacientes y difusin delPrograma y en algunos distritos el tra-bajador social forma parte de los equi-pos de memoria realizando losgruposde entrenamiento.

2. Materiales de Equipamientofsico (despacho y sala de grupos>; ins-trumentos de evaluacin (MEO, RBMT,GDS, MFE, Perfil de Salud>; materialde Entrenamiento (lminas, fotogra-fas, etc.).

3. Documentos del Programa: Para profesionales: Programa

de Memoria. Mtodo UMAMy ManualPrctico de Evaluacin y Entrenamien-to de Memoria (Montejo, 1997 a y b).

Para usuarios: Cuaderno deevaluacin, Cuaderno de entrena-miento, Manual de recomendacio-nes, Cuadernos de Ejercicios para laMemoria. (Montejo, 1997c, Montejo,.4 flflfl.,\

3000). Para Educacin para la Salud:

Dilogos sobre la Memoria (Monte-jo, 1999b), Trptico para la difusin delprograma, cartel del programa de me-moria.

3.3. Recursos

1. Humanos: El Programa se lle-va a cabo por equipos interdisciplina-res de dos o tres profesionales con formacin especifica enel campo de la memoria, que coordi-nan las sesiones de entrenamiento yrealizan la evaluacin de los usuarios.

Todos los Centros Municipales deSalud cuentan con un Trabajador So-cial en sus equipos que interviene enlos distintos Programas de Prevenciny Educacin para la salud. En el Pro-

Cuadernos de Trabajo Social

3.4. Evaluacin del Programa

El Programa de memoria desde suinicio tiene una serie de objetivos quese evalan anualmente utilizando in-dicadores especficos para los objeti-vos a conseguir Dentro de la valora-cin de la estructura del Programaestn los indicadores de recursos hu-manos y materiales. Entre los indica-dores de proceso se encuentran: el n-mero de sesiones de entrenamiento,de evaluaciones etc. La evaluacin delos resultados se realiza a travs de in-

00

F. Monte/o, Montenegro Pea, et a!? Programas de entrenamiento de memoria. Mtodo U.M.A.M.

dicadores de cobertura, de mejora yde mantenimiento. Se hace tambinuna evaluacin de la Calidad del Pro-grama.

3.5. Mtodo de EntrenamientoUMAM

3.5.1. Objetivos del EntrenamientoEntre los objetivos del Entrena-

miento encontramos:1. Dar a conocer qu es y cmo

funciona la memoria.2. Cambiar las actitudes negati-

vas sobre la prdida de memoria en losmayores.

3. Facilitar el conocimiento y elcontrol de la propia memoria

4. Estimular los procesos cogni-tivos bsicos como atencin, lengua-je, percepcin, etc.

5. Aplicar tcnicas y estrategias- adecuadas para resolver los fallos dememoria.

3.5.2. Caractersticas del Mtodode Entrenamiento U.M.A.M.

El Mtodo de Entrenamiento UMAMque se lleva a cabo en el Programa esun mtodo de tipo multifactorial en elque participan varios componentes dela estructura cognitiva. Como afirmaBaddeley (1990>. se trata de emplearde un modo ms efectivo el sistema dememoria que tenemos.

A continuacin destacamos algu-nas caractersticas del mismo:

Tiene en cuenta las causas alas que se asocian los problemas dememoria en los mayores. Por ejemplo,frente al uso deficiente de medios de

codificacin, se aportan pautas de or-ganizacin adecuadas, etc.

Considera algunos de los fac-tores bsicos que influyen en el ren-dimiento de memoria (Craik y Lockhart1972, Bartlett 1995): 1) un procesa-miento o elaboracin ms profunda dela informacin determinar una huellade memoriams duradera; 2) a mayoratencin y esfuerzo cognitivo en lacodificacin se lograr una mejor re-cuperacin; 3) los esquemas de co-nocimientos previos guan nuestra me-moria y ayudan a fijar la informacin;4) la prctica sobre el material a apren-der debe ser distribuida.

Se ocupa de las estrategias yfactores que afectan a las distintas fa-ses de la memoria como, por ejemplo,la visualizacin, la asociacin, la ca-tegorizacin, etc.

Trata de aumentar el conoci-miento sobre la propia memoria (fun-cionamiento, fallos, posibilidades) y elcontrol de la misma, es decir, buscaefectos de metamemoria. Como con-sideran Lachman (1992), se trata deque los mayores aprendan unas es-trategias bsicas y sean capaces dedesarrollar las suyas propiasadaptn-dolas a las situaciones problemticasque se encuentren. De este modo noslo se aportan herramientas sino quese afianza el control sobre las mismas.

Se tienen en cuenta, al igual queautores como Israel (1992>, las quejasde memoriams frecuentes en los ma-yores: el recuerdo de nombres, el lugardonde dejan las cosas, etctera.

Se trabajan los olvidos coti-dianos ms frecuentesde forma indi-vidualizada mediante una explicacinde las posibles causas, un repaso de

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las estrategias tiles y el ensayo conlos sujetos a travs de tcnicas de rolplaying.

Se emplea la relajacin con elfin de reducir la ansiedad, centrar laatencin y aumentar la capacidad pa-ra resolver tareas, como utilizan tam-bin Yesavage (1993) y Zarit (1981).

El trabajo se organiza en gru-po, fomentando en todo momento laparticipacin activa de los usuarios.De este modo se refuerza la motiva-cin y el inters de los usuarios, fac-tores esenciales en el desarrollo y usode estrategias; y se favorece que ellosmismos perciban la relacin causal en-tre el uso de una estrategia y la ob-tencin de un objetivo.

El mtodo de Entrenamientopersigue la generalizacin y la apli-cacin a la vida diaria de las estrate-gias y tcnicas entrenadas (Stigsdot-ter, 1989). Esto se fomenta mediantetareas y recomendaciones prcticaspara casa con la intencin de favore-cer hbitos de estimulacin cognitivacomo la lectura, la escritura, el segui-miento de informacin de actualidad,etc. Tambin con este fin se han ela-borado dos Cuadernos de ejerciciossobre ta memoria pararealizareneldomicilio despus de terminar el blo-que de las sesiones de entrenamiento.

3.5.3. Mdulos de Contenidos

El Mtodo UMAM se organiza entres mdulos:

1. Mdulo de estimulacin cog-nitiva y aprendizaje de estrategias ytcnicas especficas.

Procesos cognitivos: atencin,concentracin, percepcin.


Estrategias y tcnicas dememoria: visualizacin, asociacin,categorizacin.

2. Mdulo de conceptos de me-m oria:

Tipos y fases de memoria Memoria en los mayores y fac-

tores que afectan al rendimiento enmemoria.

3. Mdulo de aplicaciones a lavida diaria. Olvidos cotidianos:

Memoria prospectiva y retros-pectiva

Recuerdo de nombres propios,comprensin de textos, etc.

4. Junto a estos tres mdulosjuega un papel de especial relevanciala metamemoria. Desde la primera se-sin se estimula la reflexin sobre lospropios fallos de memoria y sobre losmecanismos que cada uno utiliza. Seenvian mensajes continuos sobre losresultados favorables cuando se utili-zan las estrategias o tcnicas ade-cuados y se lucha contra los estereo-tipos negativos existentes sobre lamemoria en los mayores mediante eldilogo y la comprobacin.

3.5.4. Contenidos del Entrenamiento

Los contenidos bsicos del Entre-namiento que se ejercitan son:

Procesos Cognitivos

Se estimulan una serie de procesoscognitivos bsicos persiguiendo unosobjetivos concretos y trabajando conejercicios especficos:

La atencin. En ancianos, los re-cursos para las tareas de atencin di-vidida estn disminuidos y pueden

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aparecer problemas como no recordarsise ha apagado el gas o cerrado conllave la puerta. Los objetivos al traba-jar la atencin son: 1) elercitar lacapacidad de autoconcentracin, 2)desarrollar la capacidad de atencinselectiva de un texto, conversacin,etc. Se realizan ejercicios de atencinlocalizada, escucha atenta.

La percepcin es un proceso b-sico en la fase de registro. Los objeti-vos perseguidos son: 1) Ejercitar la ca-pacidad de analizar y discriminar lainformacin, 2) Favorecer la rapidez oagilidad perceptiva que disminuye enlos mayores. Se realizan ejercicios conmaterial visual (lminas) y auditivo(discriminar sonidos>.

El lenguaje interviene en el proce-so de codificar la informacin en lamemoriay en la recuperacin de la in-formacin actuando como mediadorverbal. En el envejecimiento se pro-ducen problemas de comprensin,disminucin de la fluidez verbal y po-breza en la codificacin por asocia-cien. Los objetivos que queremos con-seguir con los ejercicios de lenguajeson: 1) Aumentar la fluidez verbal, osea la agilidad en el manejo dellenguaje, 2> Favorecer la evocacin atravs del uso del lenguaje como me-diador verbal. Los ejercicios son: lo-gogramas, esqueleto de palabras, ela-boracin de historias, etc.

EstrategiasLas estrategias son procedimien-

tos que optimizan el funcionamientode la memoria, tanto en su almacena-je como en su recuperacin (Mata Be-ntez, 1993>. Las principales estrate-

gias que se trabajan en el Entrena-miento son:

La visualizacin, que se basa enla capacidad para crear imgenes vi-suales. Se ha comprobado que se ob-tienen mejores resultados con una do-ble codificacin verbal y visual de lainformacin (Paivio, 1971). Los objeti-vos al potenciar esta estrategia son:1 )Aplicacin de la visualizacin a la vi-da diaria, 2) Favorecerla recuperacinde informacin a travs de referenciascontextuales. Se ejercita la visualiza-cin de figuras abstractas, lminas, lis-tas de palabras, relatos, etc.

La Asociacin consiste en relacio-nar la informacin nueva con conoci-mientos previos segn la similitud vi-sual o sonora, el significado, fechas,etc. De este modo se logra una elabo-racin ms profunda y un mayor ren-dimiento mnsico. Los ejercicios son:relacin de figuras y colores, de pala-bras, recuerdo de nmeros, etc.

La categorizacin se emplea pa-ra ordenar la informacin en diferen-tes categoras que ms tarde ayuda-rn a recuperar la informacin. Losejercicios se realizan con fotografasde objetos, listas de compra, etc.

La repeticin favorece especial-mente el registro y la retencin de lainformacin. Segn la profundidad deprocesamiento hay dos tipos princi-pales de repeticin: de mantenimien-te y de elaboracin. Los objetivos son:potenciar el uso de la repeticin demantenimiento para retener el mate-rial a nivel superficial y de elaboracinpara su permanencia por ms tiempo.Ejercicios de repeticin: de mensajes,direcciones, solucin de olvidos coti-dianos.


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Tcnicas

A diferencia de las estrategias, lastcnicas son procedimientos ms es-pecificos que se aplican a materialesmuy concretos. En el Programa se in-cluyen aqullas que resultan de inte-rs para los olvidos cotidianos de losancianos. Mtodo de las3 R es unprocedimiento para mejorar la com-prensin y recuerdo de textos. La tc-nica de Recuerdo de nombres utilizalos siguientes pasos: 10 Atender real-mente al nombre; 20 Repetirlo; 30 Aso-ciar el nombre a algn rasgo fsico,cualidades, etc.; 40 Buscar un signifi-cado al nombre y al apellido.

Otro aspecto que tambin tratamoses el uso de ayudas externas, recur-sos como agendas, alarmas o avisa-dores, listn telefnico, poner notas,listas, etiquetas, etctera.

3.5.5. Organizacin delEntrenamiento

Los Grupos de Entrenamiento se or-ganizan con 14-16 personas, durante11 sesiones de hora y media, 9 en tressemanas consecutivas y 2 posteriores

~vuueu&u. ~aua sesin es dirigi-da por dos coordinadores que tambinrealizan las evaluaciones. La secuenciadel Programa es la siguiente:

1 Evaluacin Preentrenamiento.2.0 Sesiones de Entrenamiento:

nueve sesiones durante tres semanas.3,0 Evaluacin postentrenamiento4. Al mes: Primera Sesin de Se-

guimiento.5~O A los 3 meses: Segunda Se-

sin de Seguimiento.Q~0 Evaluacin Final.

Cuadernos de Trabajo Socia!2nnl 14 2;.~->7P

Cada sesin de entrenamientoconsta de una serie de objetivos,precisa un material concreto y sedesarrolla en unas actividades. Todoesto se recoge en el Manual Prcticode Evaluacin y Entrenamiento deMemoria (Montejo, 1997b). A conti-nuacin mostramos el ejemplo deuna sesin.

A) OBJETIVOSB)c)

RelajacinRevisin de Tarea para casaTeora de Memoria Presentacin de las fases de la

memoria.4. Asociacin

Explicacin de la estrategia Ejercicios de asociacin:

Asociacin para recuerdo denmeros.

Asociacin de palabras, fi-guras.

Mtodo SRTarea para casa Recuerdo de nombres>

MATERIALACTIVIDADES1.

2.

3.

5.

6.

3.6. Resultadosdel Entrenamiento

Los resultados que presentamoshan sido obtenidos con una moestrade sujetos estudiados y entrenadosdesde la puesta en marcha del Pro-grame de Entrenamiento en 1994. Co-rresponden a 480 Grupos de Entrena-miento.

o,n

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Descripcin de la poblacin

La muestra de nuestro estudio lacomponen 5518 usuarios de edad me-dia 69,52 aos (SD=5,22). Las carac-teristicas demogrficas de la muestraaparecen en la figura 1.

Las vas de acceso al Programasondiversas habindose modificado des-de el inicio de los grupos. Actualmen-te destacan: la captacin a travs delPrograma Preventivo para Mayores de65 aos que se realiza en los mismosCMS (46,2%>; la informacin dada porpersonas que ya han realizado el Pro-grama (19,3%), el boca a boca; la de-rivacin interna desde el propio Ayun-tamiento (12,8%); la difusin realizadaen medios como prensa, radio y TV(9,3%); la derivacin de InstitucionesSanitarias (5,8%) y Sociales (4,8%> y el

acceso a travs de cartas enviada a losdomicilios (1,8%>, que slo se empleaen algunos distritos. Estas personashan acudido a los CMS del Ayunta-miento para realizar el Programa deMemoria y han pasado por las fases ci-tadas en el Programa. Despus de laevaluacin han participado 2637 usua-rios en el Entrenamiento.

Resultados del Programade Memoria

En la poblacin evaluada nos en-contramos con un 71,1% de trastornode memoria que corresponde al su-matorio de las personas con memoriadbil o trastorno moderado o trastor-no severo de memoria en el RBMT? Losdatos especficos aparecen en la figu-ra 2.

Sujetos= 5518

am oSO0E~

* CASADO*VIuDO*SEmRADO

% Sujetos

9,1 %60,2%28,1 %2,6 %

CONVIVENCIA* SOLO 24,7%* MREJA 54,7%* OT~S ~MlLlARES.... 19,2%5OTRDS 1,4%

Figura 1Descripcin de la muestra.


9,t,

ir

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Estos porcentajes varan en funcinde la edad como podemos ver en latabla 4.

Gruposde edad

Memorianormal

Trastornode memoria

(%)60-64 aos(n = 448) 34,2 65,865-69 aos(n = 2.506> 33,8 66,270-74 aos(n = 1.333) 26,1 73,975-79 aos(n = 603> 16,9 83,180 y ms(n = 237) 12,2 87,8

TABLA 4Grupos de edad y niveles

de memoria

La media del RBMT Global PRE es7,88 y la desviacin tipica (DI) es 2,56.En el MEC se ha obtenido una mediade 30,4 (DT=3,83). En la GDS la mediaes de 10,14

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TABLA 5Efectos del Entrenamiento

Media Pre Media Post Media Final T. par.(DT> 9,42 (2,18> 35,16*RBMT Global Mantenimiento 8,03 (2,15) 9,76 (2,12) 26,98*GDS Mejora 9,94 (5,97) 7,87 (5,52> ~22,73*GOS Mantenimiento 10,03 (6,02) 7,88 (5,57) ~15,46kMFE 22 (9,04) 16,9 (8,46) 21,83*Perfil de Salud 11,44(7,58) 9,40 (6,71> 11,63*

P.C0,001.

Los efectos de!Entrenamiento mu-tifactorial en la memoriay otras varia-bIes aparecen en la tablaS. Podemosver las medias y desviaciones tpicas(DT> de las principales pruebas en laevaluacin pre (antes del Entrena-miento), post (despus de la interven-cin) y final (a los seis meses de haberiniciado el Programa> con sus corres-pondientes diferencias de medias.

Se observa una mejora y un man-tenimiento en el rendimiento de me-mona y en otras variables con dife-rencias significativas pre-post ypre-final en el RRMT Global, en laGDS, en el Cuestionario de Fallos(MFE) y en el Perfil de Salud.

El porcentaje de mejora logradopara todo el grupo segn el indicador:mejora conseguida dividido entre me-jora total posible, es del 30% y si eli-minamos el 5% de los individuos ex-tremos es del 36,34%. Si utilizamos elestadstico de Cohen (1977) (Diferen-

cia de medias dividido entre la des-viacin estndar de la diferencia> el ta-mao del efecto es de 0,68 (para Co-hen este efecto es: pequeo = 0,20;mediano: 0,50; grande: 0,80>. La dde Cohen es para el MFE de 0,67 y pa-ra el Perfil de Salud de 0,37.

El cambio en los niveles de memo-ra antes y despus del Entrenamien-te es otra forma de verificar la mejorapuesto que hay un desplazamiento desujetos hacia niveles ms altos de me-moria, encontrndonos con un 56% deusuarios que tienen Memoria Normaldespus del grupo. Los porcentajescorrespondientes a cada nivel de me-mona en la evaluacin pre y post apa-recen en la figura 3.

Estos resultados nos permitenplantear unas conclusiones acercadel rendimiento de memoria de losusuarios que acuden a los CMS y delos efectos del Programa de Entrena-miento de Memoria:

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Memoria Nor mal26.3%

Trastorno Severo1.1%

Trastorno Moderado20.1%

Memoria Dbil52.5%

Trastorno Severo0.6%

Trastorno Moderado7,5%

Y

Memoria Nor ma!58.8%

Figura 3Cambio en niveles de memoria.

1. La frecuencia de trastorno dememoria es similar a la encontrada porotros autores (Larrabee, 1994> en lapoblacin general, aunque en nuestrocaso se trata de personas que vienendemandando una atencin en relacincon su memoria. Las quejas ms fre-cuentes detectadas coinciden par-cialmente con las de Israel (1 992)y lasdel estudio de Sola (1991): olvidos dellugar donde se dejan las cosas, ac-ciones automticas, palabras, etc.

2. Hay mejora despus del En-trenamiento y mantenimiento a los seismeses en la memoria evaluada conuna prueba de memoria cotidiana(RBMT> y con un cuestionario subjeti-yo (MEE). Los ndices de mejora, tan-to el elaborado por nosotros como lad de Cohen indican resultados con-tundentes. Estos efectos estn bien


demostrados en la literatura (Ver-haeghen,1992, Stigsdotter,1993) ha-bindoseestudiado menos cules sonlas variables que predicen este cam-bio (Yesavage, 1990).

3. Se encuentra un beneficio adi-cional en el estado de nimo tras el En-trenamiento y a los seis meses (Floydy Scogn, 1997). Adem&hay-unarile-jor percepcin del estado de salud, loque se plasma en una mejora de la ca-lidad de vida.

4. El Programatrabaja con la ideafinal de instaurar hbitos cognitivossaludables y aportar estrategias y tc-nicas que, bien aplicadas, resuelvanlos olvidos cotidianos. Para lo cualempleamos los materiales elaboradospor la Unidad de Memoria: Cuadernode Entrenamiento, Cuadernos de Ejer-cicios para la Memoria 1 y 2y Manual

Memoria Dbil33.1%

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de Recomendaciones. Adems se re-aliza una comprobacin no formal du-rante el Entrenamiento de maneraqueconozcamos las estrategias emplea-das y su eficacia en la vida real.

3.7. Implantacin del Programa

El Programa de Memoria fue ela-borado por la Unidad de Memoria enel ao 1994 y se implant paulatina-mente en los 13 Centros Municipalesde Salud tras la formacin de los pro-fesionales que lo llevan a cabo. Ac-tualmente es un servicio gratuito diri-gido a los mayores de 65 aos quepueden acudir a su OMS ms cercanoy participar en la evaluacin y el en-trenamiento de memoria y llevarse elmaterial de estimulacin para su do-micilio. As mismo, desde el ao 1998se viene realizando un Programa deMemoria para Adultos (45 a 65 aos)en algunos CMS.

Las vas de acceso al Programa fa-cilitan la llegada de estos usuarios. Lasms importantes son:

El Programa Preventivo paraMayores de 65 aos dirigido a detec-tar ciertas patologas deriva al Pro-grama de Memoria a los usuarios in-teresados.

Los personas que ya hanacudi-do informan a conocidos y supone unava en aumento en algunos distritos.

La derivacin desde Institucio-nes Sanitarias y Sociales externas alAyuntamiento.

La difusin realizada en los me-dios de comunicacin.

La actividad del Programa es esta-ble en los ltimos aos con una mediade 100 grupos por ao. Cada equipo

de memoria de un OMS realiza unoscinco grupos por turno (maana y tar-de). Los datos globales desde el ao1995 a finales del 2000 son los si-guientes: 18.136 evaluaciones realiza-das, 7.114 usuariosque han hecho En-trenamiento y 595 grupos realizados (laexperiencia de algunos profesionalesdel Programa sobrepasa los 50).

El Programa de Memoria se ha en-riquecido con la publicacin de los dis-tintos materiales necesarios para llevarcabo los grupos (libros, cuadernos, l-minas, etc.). Este hecho permiti quese difundiera el Programa a otros m-bitos fuera del Ayuntamiento de Ma-drid. Desde el ao 1997 se vienen rea-izando dos o tres Cursos de Formacin

al ao para profesionales (mdicos, psi-clogos, trabajadores sociales, DUE,terapeutas ocupacionales, etc.> o enti-dades (Colegio Oficial de PsiclogosBalear, Diputacin Provincial de Cdiz,Servicios Sociales de la Regin de Mur-cia y de Extremadura). Estos cursos sonterico-prcticos de 22 horas tiempoen el que se capacita a profesionalespara poner en marcha el Programa.Hasta el momento se han formado unas300 personas y tenemos conocimientode diversos Ayuntamientos, Centros deMayores, Residencias, etc. en los queha implantado el Mtodo UMAM (C-diz, Mlaga, Crdoba, Cceres, Bada-joz, Murcia, Alicante, Teruel, Lrida,Guadalajara, Navarra, Huesca, Vitoria,Len, Baleares, Tenerife, etc.). En estesentido se plantea un trabajo interdis-ciplinar en el que colaboran tcnicosdel campo de la salud y los serviciossociales reorganizandoel Programaenfuncin del mbito en el que se va a im-plantar.

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