PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO - Secretara ? PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Transfusin

Download PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO - Secretara ? PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Transfusin

Post on 13-Sep-2018

212 views

Category:

Documents

0 download

TRANSCRIPT

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Transfusin SanguneaPrimera edicinDR. c Secretara de SaludLieja 7, Col. Jurez06696, Mxico, D.F.Impreso y hecho en MxicoISBN:978-970-721-513-9DirectorioDr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de SaludDra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Innovacin y CalidadDr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y Promocin de la SaludLic. Ma. Eugenia de Len-MaySubsecretaria de Administracin y FinanzasLic. Daniel Karam ToumehComisionado Federal de Proteccin Social en SaludLic. Miguel ngel Toscano VelascoComisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos SanitariosDr. Germn Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje MdicoDr. Julio SoteloTitular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta EspecialidadDra. Mara de los ngeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin SocialDra. Jacqueline Arzoz PadrsTitular de la Unidad de Anlisis EconmicoDr. Rafael Antonio Marn y LpezDirector General del Centro Nacional de la Trasfusin SanguneaContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del C. Titular de la Comisin Coordinadora deInstitutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad 9Introduccin 11 1. Marco Institucional 13 1.1 Marco jurdico 13 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 16 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012 192. Diagnstico de Salud 21 2.1 Problemtica 21 2.2 Avances 2000-2006 24 2.3 Retos 2007-2012 273. Organizacin del Programa 29 3.1 Misin 29 3.2 Visin 29 3.3 Objetivos 30 3.4 Estrategias 30 3.5 Lneas de accin 30 3.6 Metas anuales 2008-2012 30 3.7 Indicadores 324. Estrategia de Implantacin Operativa 33 4.1 Modelo operativo 33 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 34 4.3 Etapas para su instrumentacin 36 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 385. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 39 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 40 5.2 Evaluacin de resultados 416. Anexos 437. Bibliografa 498. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 539. Agradecimientos 576 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD7TRANSFUSIN SANGUNEAas transfusiones de sangre salvan vidas y contri-buyen de manera sustantiva a mejorar la salud. Mxico ha tenido grandes avances en relacin a la regulacin, acceso y seguridad de la sangre humana y sus derivados, sin embargo, an enfrentamos el reto de poder ofrecer este servicio a todos los que lo necesitan, el acceso a sangre y sus derivados es un asunto de equidad, justicia, responsabilidad social y humanismo.La calidad y seguridad con la que se realizan las transfusiones sigue siendo tambin un gran desafo a vencer. La sangre adems de estar accesible debe ser sangre segura garantizando que no tenga VIH, virus de la hepatitis ni otros patgenos potencial-mente mortales que pueden transmitirse a travs de las transfusiones. Debe adems gestionarse a travs de procedimientos seguros tanto para el paciente como para el donador. An faltan muchos aos para que los sucedneos artifi ciales de la sangre puedan remplazar a la sangre humana dispuesta a travs de las donaciones volun-tarias no remuneradas como medio para disponer de este tejido con fi nes teraputicos.En este contexto, la disponibilidad de sangre se-gura y sus componentes se declara de orden pblico e inters nacional, porque es un bien irremplazable y necesario, cuya nica fuente ms segura de ob-tencin es el ser humano, quien la dona sin mediar otra motivacin que la solidaridad y un alto sentido de responsabilidad social.El Programa Sectorial de Salud 2007-2012, en congruencia con el correspondiente Plan Nacional de Desarrollo, busca crear condiciones para la igual-dad de oportunidades, con equidad y justicia. Para ello es necesario mejorar el acceso a servicios con calidad y seguridad. En la Estrategia 5 de este Pro-grama se indica que es preciso organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud, por lo que se contempla el establecimiento de la red nacional de servicios de sangre.El Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea constituye la herramienta tctica que la Secretara de Salud a travs del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea presenta con el propsito de defi nir y articular con claridad actores (organismos gubernamentales y no gubernamentales naciona-les e internacionales, gremiales y corporativos, sociedad civil e individuos), funciones y responsabi-lidades, de todas las acciones necesarias para lograr la seguridad, sufi ciencia de la sangre y el acceso universal de la sangre y sus componentes.La meta y desafo, involucran al gobierno y a la sociedad en una cohesin obligada, para obtener el bien comn y, todos los sectores de la sociedad, deben corresponsabilizarse formando una red de apoyo y de servicios compartidos.La disposicin de la sangre y sus componentes, implica contar con infraestructuras idneas, con equipos de vanguardia, con profesionales con voca-cin de servicio, capacitados y permanentemente actualizados, con reactivos cualifi cados y con pro-cedimientos apegados a la legalidad y normativa imperante, cuya meta sea brindar con oportunidad una sangre segura y sufi ciente, que propicie el bienestar de los pacientes y la mejora en su calidad de vida.El quehacer de las autoridades y de los sectores pblico, privado y social, debe renovarse y fortalecer-se con apoyos efectivos para consolidar la proteccin contra los riesgos sanitarios, ya que dicha vertiente Mensaje del C. Secretario de Salud8 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADes un asunto de salubridad general y unidos sociedad y gobierno en una sola direccin, en el quehacer compartido y en el resultado propuesto, se lograr satisfacer las necesidades de los pacientes y cumplir con el compromiso del sector salud.El pas requiere de intervenciones costo-efi cien-tes que permitan en un mediano plazo contar con una legislacin y planes aprobados y en ejecucin, mejorar la capacidad institucional para coordinar e integrar a todo el Sector, extender la cobertura en salud, disminuir el riesgo, promover la integracin social, creando un vinculo entre el Estado y la socie-dad basado en el derecho y la solidaridad.Dr. Jos ngel Crdova Villalobos9TRANSFUSIN SANGUNEAos sistemas de salud adems de contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin, deben responder a las expectativas de los pacientes, lo que implica proporcionar servicios de salud efec-tivos en un marco de respeto a la dignidad de las personas, su autonoma y la confi dencialidad de la informacin. Un trato adecuado signifi ca tambin disponer de servicios bsicos dignos en las unidades de atencin, esperar tiempos razonables por una consulta o una intervencin y tener acceso a redes de apoyo social. El sistema de salud debe garantizar que los esquemas de fi nanciamiento sean justos y que protejan a toda la poblacin contra gastos excesivos por motivos de salud.El Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012 acorde con lo dispuesto en el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud, constituye la base para el desarrollo de las acciones, que todo el Sistema Nacional de Salud deber llevar a cabo, para el logro de los objetivos que en l se plantean. En Mxico como en todo el mundo, la sangre y sus componentes son un tejido vital proveniente del ser humano como nica fuente de obtencin, que necesariamente tiene que ser recolectado, estudiado, procesado y transfundido en condiciones de ptima calidad y seguridad, para evitar la transmisin de infecciones como el VIH, las Hepatitis, la enfermedad de Chagas y el Virus del Nilo, entre otras.Su utilizacin adecuada constituye la nica alternativa teraputica que muchos pacientes tie-nen para sobrevivir y el reto es obtener una sangre segura y sufi ciente para responder a las grandes necesidades nacionales. Como la sangre no es un producto artifi cial, se Mensaje del C. Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidadrequiere de donadores, que estn inmersos en una cultura de solidaridad permanente con la donacin voluntaria no remunerada la fuente de obtencin ms segura. El desafo consiste en establecer una gran cruzada nacional para incrementar dicha dona-cin, da con da y ao con ao. En esta gran tarea, se requiere sumar los esfuerzos de las autoridades, sectores social, privado y usuarios del sector salud, mediante un trabajo coordinado y una cohesin asumida por todos para obtener el bien comn, me-diante redes de apoyo de atencin hospitalaria y de servicios compartidos en todo el territorio nacional, que darn como resultado, el fortalecimiento de la Red Nacional de Servicios de Sangre, en benefi cio de toda la poblacin. Por otra parte, resulta pertinente unifi car el marco jurdico federal y estatal con un modelo dinmico que responda a las necesidades actuales para que las disposiciones y las acciones lleven una sola direccin, un objetivo compartido, una meta, un resultado propuesto, una infraestructura renovada de los servicios de sangre que asegure la fabricacin de los componentes sanguneos, lo que implica una movilizacin de los recursos sufi cientes tanto del nivel federal como estatal. La direccin prospectiva conlleva la rectora de la Secretara de Salud, a travs del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea y los Centros Estatales de la Transfusin Sangunea al emitir los criterios y la asesora que se requiere para la utilizacin adecuada del tejido sanguneo con fi nes teraputicos, vigilando que los procesos de laboratorio se lleven a cabo acorde a las buenas prcticas, bajo una organizacin que utilice tecno-loga de punta, con lo que se garantice la inocuidad de la sangre, sus componentes y hemoderivados. Asi, los pacientes confi arn en esta teraputica, que har posible la conservacin y mejora en su calidad de vida.10 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADPor todo lo anterior, exhorto a todas las auto-ridades federales y estatales, a todos los sectores y a los habitantes del pueblo de Mxico, a sumar sus esfuerzos a la gran cruzada nacional, cuyo objetivo es lograr la cobertura universal de sangre segura y sufi ciente, ya que los pacientes lo necesitan, Mxico lo merece y el pueblo de Mxico lo exige.Dr. Julio Sotelo11TRANSFUSIN SANGUNEAejorar la calidad de los servicios de sangre, requiere de la participacin comprometida de todos los actores involucrados, as como de alianzas estratgicas en el nivel nacional e internacional que propicien el intercambio de experiencias. Lo que permitir proporcionar y recibir servicios en colaboracin, propiciando sinergia en las acciones y con ello el uso ptimo de los recursos humanos, materiales y econmicos; aumentando su capacidad para cubrir las necesidades de la poblacin.La poltica sanitaria global pretende hacer del proceso de prestacin de servicios un proceso sis-tmico y sistemtico, es decir, incluir a todos los actores sociales, de las instituciones y la poblacin en el diseo de la respuesta social organizada en la prestacin de servicios.La pobreza, el subdesarrollo, la discriminacin, la falta de educacin, los confl ictos, la violencia basada en gnero y la inseguridad alimentaria y de nutri-cin, contribuyen a la salud precaria de las poblacio-nes ms vulnerables. Por tanto, las intervenciones para abordar la salud deben ser multisectoriales, a fi n de maximizar su impacto. Los esfuerzos deben incluir la educacin, el empoderamiento econmico, y reformas legales que fortalezcan el poder de deci-sin de la poblacin. Debe prestarse mayor atencin a las poblaciones ms empobrecidas de entre los pobres, particularmente a las mujeres en las reas rurales, a los inmigrantes, a personas desplazadas y adolescentes, as como al impacto de la globalizacin sobre la salud de estas personas.No obstante, hacia el interior del pas la desigual-dad plantea difi cultades signifi cativas. As, la mortali-dad materna se asocia con desigualdades en la calidad, el acceso y la integracin de los servicios de atencin. El riesgo de morir por causas asociadas a la materni-dad se incrementa en las entidades federativas con mayor marginacin y menor ndice de desarrollo humano, principalmente en donde se concentra la poblacin indgena. En el ao 2003, el 42 por ciento de las muertes maternas se concentraron en slo 100 municipios, de los 2451 existentes en el pas.Introduccin12 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADPor ello, a nivel mundial, el 99 por ciento de las muertes por causas relativas al embarazo ocurren en pases en desarrollo. Un tercio de esta mortalidad se atribuye a causas obsttricas, en donde el suministro oportuno y equitativo de los componentes sanguneos es fundamental para modifi car su evolucin.Para movilizar recursos e implementar el Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012 en cada una de las 32 entidades federativas es necesario intensifi car el compromiso poltico, la res-ponsabilidad, aplicar conocimientos tcnicos slidos y una gerencia efi ciente en los sistemas de salud.Es de vital importancia fortalecer el sistema de salud en general, y en particular reclutar, formar y mantener en sus puestos a personal de salud capacitado en el rea de transfusin sangunea para trabajar en los distintos niveles de atencin, desde el hospitalario hasta el de la fabricacin de los componentes sanguneos. Es indispensable contar con recursos, voluntad poltica y mecanismos de rendicin de cuentas para implementar estrategias que logren rpida y efi cientemente el fortalecimiento de los servicios de sangre del pas para que todo mexicano(a) tenga acceso oportuno a productos sanguneos de calidad, independientemente de su capacidad de pago, afi liacin laboral, gnero, religin, contribuyendo de esta manera a la salud de la poblacin, al propor-cionar productos sanguneos de calidad a todo el que lo necesite, en un marco de respeto a los derechos de los donadores, receptores y personal de salud. Asimismo la red de los servicios de sangre, pblicos y privados deben ser de alta calidad tcnica para que satisfagan las expectativas de la poblacin con prestadores de servicios bien capacitados.Que todos los servicios de sangre se organicen para cubrir las necesidades de salud en todas las esferas en que se requiera: capacitacin de recursos humanos, desarrollo de equipamiento e infraestructura, movilizacin de recursos fi nancieros y concertacin intersectorial. Que los servicios, se proporcionen en ambientes dignos y bajo una cultura institucional que promueva el desarrollo profesional de los prestadores, la satisfaccin de los usuarios y el respeto a los derechos humanos, incluyendo el derecho a la informacin.El nivel de seguridad sanitaria depende del nivel de la cadena transfusional.13TRANSFUSIN SANGUNEAste incluye las disposiciones jurdicas utilizadas para la elaboracin del Programa de Accin Es-pecfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012, tanto nacional como internacional, se hace referencia a la legislacin constitucional y reglamentaria; as como a diversos instrumentos internacionales sobre los que la legislacin mexicana en la materia se basa y son norma obligada en nuestro pas para fortalecer la seguridad, sufi ciencia y calidad sangunea. Explica las bases jurdicas que establecen el papel rector del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea para la elaboracin del presente Programa.1.1 Marco jurdicoLa disposicin de la sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas constituye uno de los componentes fundamentales del Programa Sectorial de Salud. Entre sus propsitos se encuentra mejorar la sufi ciencia y seguridad de la sangre.Mxico como Estado miembro de la Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS), se compromete a la proteccin y defensa de la seguridad sangunea sealados por las re-soluciones de los Consejos Directivos de la OMS/OPS.Durante los ltimos treinta aos, la Asamblea Mundial de la Salud ha asignado prioridad a la utilizacin y el suministro de sangre humana y pro-ductos sanguneos, instando para ello a los Estados Miembros a promover el desarrollo de servicios de sangre nacionales bien coordinados, con base en la donacin voluntaria y no remunerada de sangre y en la garanta de calidad, la emisin de leyes efi caces para la operacin de los servicios de sangre y tomar medidas para proteger y fomentar la salud tanto de los donadores como de los receptores de sangre y productos sanguneos.La 25. Conferencia Sanitaria Panamericana para la Ofi cina Panamericana, 1999-2002, entre las metas relacionadas con las polticas y servicios de salud, incluy: Se debe examinar toda la sangre de transfusin para detectar cualquier infeccin por los 1. Marco Institucional14 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADvirus de hepatitis B y C, la sfi lis, Trypanosoma cruzi y el VIH, todos los bancos de sangre deben participar en programas de control de calidad.En octubre de 1999, el 41 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud adopt la re-solucin CD41.R15. Fortalecimiento de los bancos de sangre en la regin de las Amricas, en la que convoca a los Estados Miembros a promover el establecimien-to de programas nacionales de sangre y servicios de transfusin, basados en la donacin voluntaria, no remunerada y repetida de sangre y en la garanta de la calidad, como indicadores del desarrollo humano, as como se promueva el tamizaje universal, preciso y efi caz de las unidades de sangre donadas. El Plan Regional de Accin para 2000-2004, reite-r estas metas. La Organizacin Panamericana de la Salud, en la 46a. Reunin del Consejo Directivo emiti la Resolucin CE136.R6. Informe sobre los programas realizados por la iniciativa mundial para la seguridad hematolgica y el plan de accin para 2005-2010, en la que se establece: Fortalecer los servicios de sangre y mejorar su efi ciencia a la vez que promuevan una cultura de donacin voluntaria. El mejoramiento de la seguridad sangunea requiere de la aplicacin de enfoques multidisciplinarios sistemticos a nivel nacional, entre los que destaca la promocin de la donacin voluntaria de sangre a travs de la educa-cin del pblico, la capacitacin del personal y el establecimiento de centros de recoleccin de sangre que resulten atractivos para los donadores.En su Resolucin CD46/16 Anexo C y CD46.R5, el Consejo Directivo resuelve: Adopten ofi cialmente el Plan Regional de Accin para la Seguridad de las Transfusiones 2006-2010, analicen el progreso y los retos en la bsqueda de la sufi ciencia, la cali-dad, la seguridad y el uso apropiado de la sangre y productos sanguneos, asignen apropiadamente y usen adecuadamente los recursos para obtener estos objetivos, promuevan la participacin de los secto-res pblicos y privados, ministerios de educacin, trabajo y desarrollo social, y de la sociedad civil en las actividades internacionales, nacionales y locales emprendidas para implementar el Plan Regional; fortalezcan los servicios de sangre y mejoren su efi ciencia a la vez que promuevan una cultura de donacin voluntaria no remunerada. La fi nalidad del plan de accin para los prximos aos es contribuir a reducir la mortalidad y mejorar el cuidado de los pacientes en Amrica Latina y el Caribe, con la pro-visin oportuna de sangre segura para transfusin para todos aquellos que la necesiten. En los objetivos establecidos se destaca que al menos 50% de las unidades de sangre colectadas en cada pas proven-dr de donadores voluntarios; y que el 100% de los pases habr revisado su marco legal y normativo, a fi n de facilitar la donacin voluntaria de sangre por parte de los miembros de la comunidad. Ello incluye la ejecucin de colectas externas para la obtencin de sangre y el incremento de las horas de servicio a los donadores en establecimientos mejorados; la formulacin de planes estratgicos nacionales para promover la donacin sangunea voluntaria y repetida conjuntamente con los ministerios de edu-cacin, trabajo y desarrollo social, organizaciones no gubernamentales, clubes sociales, grupos religiosos y otros miembros de la comunidad.En septiembre de 2006, Mxico fi rma ante la Organizacin Mundial de la Salud su compromiso respecto al Primer Reto de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciene: Una atencin ms segura, en el que la seguridad de la sangre es uno de sus componentes. Dicho compromiso fue ratifi cado en septiembre de 2007.La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos reconoce el derecho a la proteccin de la salud como un derecho fundamental. El artculo 133 de la Carta Magna reconoce a los tratados internacionales suscritos por el Estado mexicano con carcter de ley suprema de toda la Unin, por lo que se consideran como parte del orden jurdico nacional. La fi rma y ratifi cacin de los instrumentos internacionales por parte del Estado mexicano le obliga a integrar dichas normas y, en su caso, mo-difi car las leyes nacionales, con el fi n de asegurar la correcta aplicacin de dichos instrumentos. De 15TRANSFUSIN SANGUNEAacuerdo con el artculo 27 de la Convencin de Viena sobre el Derecho de los Tratados, una parte no podr invocar las disposiciones de su derecho interno como justifi cacin del incumplimiento de un tratado.Los artculos 133 y 134 de la Ley General de Salud establecen la pauta con respecto al contenido de la Ley: Su interpretacin, as como la actuacin de las autoridades federales, ser congruente con los instrumentos internacionales aplicables en materia de prevencin y control de infecciones transmisibles suscritos por Mxico; as como con las recomenda-ciones y resoluciones adoptadas por los organismos multilaterales y regionales y la legislacin aplicable.La Ley General de Salud, seala que corresponde al Estado promover las condiciones reales y efectivas de proteccin de la salud. En materia de salubridad general establece la competencia entre la Federacin y las entidades federativas. Esta Ley establece que las autoridades y rganos pblicos federales adop-tarn las medidas correspondientes para que todas las personas gocen, sin discriminacin alguna, de todos los derechos y libertades consagrados en la Constitucin, en las leyes y en los tratados interna-cionales que Mxico ha suscrito. De este modo, el 21 de enero de 1988 se cre un rgano de gobierno, el Centro Nacional de la Trans-fusin Sangunea de conformidad con lo dispuesto en la Ley General de Salud, como la institucin que coordina la poltica de Estado en materia de disposi-cin de sangre, esta poltica por tanto, debe articular a todos los niveles o sectores de gobierno, iniciativa privada y sociedad civil en general, para lograr la se-guridad y sufi ciencia en el Sistema Nacional de Salud. As, el Reglamento Interior de la Secretara de Salud publicado en el Diario Ofi cial de la Federacin el 29 de noviembre de 2006 en su Artculo 42, establece las atribuciones del CNTS.La poltica nacional de sangre establece: Constituir los mecanismos que aseguren el acceso oportuno y de calidad de los productos sangu-neos a todos los ciudadanos, basados en los principios de equidad, solidaridad, universalidad, calidad y efi ciencia. Promover las donaciones voluntarias no remune-radas a travs de las Secretaras de Salud de las 32 entidades federativas, bajo el concepto de cohesin social. Asegurar la calidad e inocuidad de los productos sanguneos, tamizando el 100% de las unidades procesadas para VIH, VHB, VHC, T. cruzi, T. pallidum antes de ser transfundidas. Promover el uso racional de los productos sangu-neos, creando un conjunto de normativas espe-cfi cas; capacitando adecuadamente al personal de salud y orientando a la comunidad hacia las donaciones voluntarias no remuneradas de la sangre y/o componentes sanguneos. Promover la organizacin de una Red Nacional de bancos de sangre y servicios de transfusin, ubi-cados estratgicamente, para el procesamiento y distribucin de los productos sanguneos. En coordinacin con las autoridades competentes, defi nir el perfi l de idoneidad y la califi cacin del recurso humano y organizar el programa nacional de educacin continua en medicina transfusional, a fi n de dotarlos de los conocimientos y destrezas que les permitan desempear sus funciones con efi ciencia y efi cacia. Actualizar el marco normativo y administrativo que regule la obtencin, procesamiento y sumi-nistro de la sangre, sus componentes que incluye a las clulas progenitoras hematopoyticas, en el nivel nacional. Asegurar que las condiciones de estructura f-sica, equipamiento, seleccin, reclutamiento, recoleccin, procesamiento, almacenamiento y suministro de los productos sanguneos no ofrezcan riesgos para el personal de salud, para los donadores, para el paciente ni para la co-munidad, defi niendo en coordinacin con las autoridades competentes las buenas prcticas de fabricacin y para lo cual todo establecimiento que brinde este servicio debe estar acreditado y autorizado por la Secretara de Salud. Asegurar que todo banco de sangre establezca un programa de control de Calidad Interno y participe 16 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADinfraestructura y tecnologas de la salud sufi cientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin.El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, asume como premisa bsica la bsqueda del Desarrollo Hu-mano Sustentable, esto es, del proceso permanente de ampliacin de capacidades y libertades que permi-ta avanzar con una perspectiva integral de benefi cio para las personas, las familias y las comunidades. El proceso de globalizacin ha signifi cado un incremento de la interdependencia entre pases de todo el mundo, con el intercambio de bienes, servi-cios, tecnologa y el trnsito de personas; afectando la seguridad y disponibilidad de la sangre, a travs de aumentar la exposicin de la poblacin a riesgos epidemiolgicos de origen externo como el Virus del Oeste del Nilo, la enfermedad de Chagas y otras enfermedades emergentes y el acceso limitado a los hemoderivados por el monopolio de la industria del plasma. Los retos para la seguridad sangunea plantean romper el paradigma de los productos sanguneos con cero riesgos y la necesidad de con-siderar la disponibilidad de sangre segura como un proceso integrador.El incremento paulatino de las demandas y la se-guridad de los productos sanguneos, han impuesto al Estado nuevas y profundas exigencias, relacionadas con la cooperacin entre los mltiples actores de la vida pblica. La disposicin de la sangre y sus com-ponentes a partir de su enfoque estructural, requiere de un modelo horizontal de gestin que contemple la realidad heterognea y diversa del entorno. En la actualidad predominan las enfermedades no trans-misibles y las lesiones, la estructura de la poblacin por edades ha variado, la esperanza de vida aument de 51.7 a 75.7 aos en cinco dcadas, se estima que en menos de 25 aos el sector de adultos mayores pasar de 6 a 15.6 millones de personas, de manera que para el ao 2030 representar 12% de la pobla-cin nacional. Los problemas de salud de adultos y adultos mayores sern, por lo tanto, el componente que ms atencin demande. Existe inequidad en el en Programas de Evaluacin Externa de Calidad Regionales, Nacionales y/o Internacionales. Gestionar la movilizacin de recursos para la ejecucin del los Programas de accin de la trans-fusin sangunea en el nivel federal y estatal.Para ejecutar, apoyar y facilitar el cumplimiento de esta poltica se debe promover la participacin y compromiso de todos los actores que incluyen al CNTS y los CETS como eje rector de la normatividad en el nivel nacional y estatal, la COFEPRIS como eje rector de la regulacin y el control sanitario, el Sector Pblico y el Sector Privado.El Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, en su fraccin 5.6 Programa para la dispo-sicin de sangre segura plantea como necesario consolidar la creacin de los Centros Nacional y Estatales de la Transfusin Sangunea y a travs de los cuales se establezcan las normas que regulen la organizacin e ingeniera sanitaria de bancos de sangre, servicios de transfusin y puestos de reco-leccin. Estos Centros Estatales de la Transfusin Sangunea, llevaran a cabo funciones similares al Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.Mediante los Acuerdos 103 y 129 de fechas 30 de octubre de 1991 y 5 de septiembre de 1995, se desconcentraron funciones a algunas entidades federativas y se delegaron facultades en materia de obtencin y disposicin de sangre. Estos Acuerdos constituyeron el sustento para los Acuerdos de Coordinacin para la Descentralizacin del control sanitario de la disposicin de sangre humana. Es deber del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea, en su papel de coordinador de la poltica de sangre, vigilar que dicho marco conduzca a la vigencia efectiva de la legislacin. 1.2 Vinculacin con PND 2007-2012Objetivo 5. Brindar servicios de salud efi cientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Estrate-gia 5.3. Asegurar recursos humanos, equipamiento, 17TRANSFUSIN SANGUNEAacceso oportuno a servicios de salud de calidad que satisfaga las expectativas de la poblacin, ya sea por defi ciencias en la infraestructura o por falta de personal capacitado. Esta desigualdad, se observa tambin entre regiones, agrupando los 100 municipios con mayor ndice de marginacin y menor ndice de desarrollo humano en siete entidades federativas, estas incluyen a las comunidades ms marginadas entre las que se encuentran las mujeres y los nios. Un tercio de la mortalidad materna se atribuye a hemorragia obsttrica en donde el suministro de la sangre es fundamental, por otra parte las enferme-dades oncohematolgicas ocupan el segundo lugar de la mortalidad en los nios entre 6 y 15 aos, de estos el 40% requieren de un trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas para recuperar la salud, constituyendo un grave problema de salud pblica.Surge as la idea de la transversalidad, es decir, la necesidad de que temas y situaciones con impor-tancia social, aun con bajo inters institucional sean incluidos sistemticamente desde una perspectiva global y observados desde todos los mbitos de la sociedad. Tal es el caso de la participacin de la ciuda-dana como donadores voluntarios no remunerados de la sangre, considerados stos como la fuente ms segura y nica de obtencin. El carcter transversal de la poltica pblica implica dejar de lado las in-terpretaciones lineales y, en su lugar, incorporar el anlisis de las causalidades mltiples.Toda poltica integral deber redimensionar la poltica social, ya que su implementacin involucrar a todos los actores institucionales que provean un bien, servicio, recurso o valor pblico a los ciuda-danos. En este sentido, es necesario establecer los objetivos de poltica pblica y proyectarlos a travs de lneas estratgicas que involucren a todos los actores en la implementacin de las soluciones.La transfusin de sangre es un aspecto vital en los servicios de salud; y debe ser considerada como una disciplina transversal que tiene puntos de coincidencia e interseccin con muchos otros temas mdicos, sociales, antropolgicos, culturales, cientfi cos y administrativos, como son hematolo-ga, inmunologa, gentica, cohesin social, mitos, creencias, bioingeniera, estadstica y logstica.Para organizar y combinar actividades tan di-versas se necesita de una planifi cacin coordinada, un anlisis detenido de las atenciones prioritarias y un aprovechamiento ptimo de los recursos. Esto ltimo es particularmente importante en los pases en desarrollo como el nuestro donde los recursos fi nancieros suelen ser limitados.En este contexto, promover la cohesin social e integracin regional, a travs de la asociacin estra-tgica que implique una visin compartida entre los ciudadanos y el gobierno basado en la justicia social, el estado de derecho imperante y la solidaridad; que aumente las posibilidades de xito para fortalecer y consolidar una red de servicios de sangre, tomando en cuenta su entorno y recursos disponibles. Los servicios de sangre slo podrn cumplir bien su cometido si disponen de personal califi cado, de locales adecuados bien planifi cados para el cumpli-miento de sus funciones. Las dimensiones, la cons-truccin, deben facilitar la operacin, la limpieza y el mantenimiento; el espacio, la iluminacin y la ventilacin, con fcil acceso tanto para los donado-res como para el personal, que faciliten el transporte rpido, sin riesgo de la sangre y de sus componentes; ajustndose al marco normativo vigente.La organizacin de los servicios de sangre bajo el concepto de integracin en las redes hospitalarias, centralizando su procesamiento y regionalizando la colecta, almacenamiento y distribucin de los productos sanguneos en bancos de sangre de mayor escala, con personal capacitado, tecnologa de punta en automatizacin e informacin, haciendo efi ciente as los recursos existentes, fortaleciendo su funcio-namiento y la fabricacin de productos sanguneos de mejor calidad y seguridad, dar como resultado la mejora en la disponibilidad y accesibilidad para la poblacin. 18 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADModifi car el marco jurdico y administrativo fe-deral y estatal conforme a los avances cientfi cos y tecnolgicos y a las buenas prcticas de fabricacin, para garantizar la sufi ciencia de sangre segura y hemoderivados para la poblacin, mediante instru-mentos normativos giles, tiles para la acreditacin y operacin de los servicios de sangre, para que se garantice, en medida de lo posible, que los produc-tos sanguneos de los servicios pblicos y privados cumplan con estndares de seguridad elevados, que los ciudadanos tengan acceso oportuno y equitativo a los productos sanguneos de calidad y seguridad que no causen dao a su salud.El impacto en la salud poblacional est con-templado en la cohesin social y el alcance en la donacin voluntaria y los estilos de vida saludable: es decir, la no transmisin de infecciones por la va transfusional; la oportunidad del abasto de las necesidades de los productos sanguneos, el mejor uso de los recursos, una mayor cobertura y lograr la autosufi ciencia. En sntesis, sufi ciencia de sangre se-gura para la poblacin, a travs de la articulacin de los servicios de sangre con los servicios de atencin en salud del sistema nacional de salud. El impacto en materia de polticas pblicas, se contempla a travs de la modifi cacin del marco nor-mativo, incidiendo con iniciativas de ley que promue-van como la nica fuente ms segura de obtencin de la sangre; la donacin voluntaria no remunerada, as como los instrumentos de acreditacin, la organi-zacin y fortalecimiento de la infraestructura de los servicios de sangre y su integracin en las redes de atencin hospitalaria que aseguren cobertura oportu-na y autosufi ciencia de productos sanguneos seguros. De esta manera, se generarn las condiciones de equidad que se necesitan para alcanzar el Desarrollo Humano Sustentable para los mexicanos. 19TRANSFUSIN SANGUNEA1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012Estrategia 5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del sistema nacional de salud. Lnea de Accin 5.8 Fortalecer la Red Nacional de Servicios de Sangre.La salud es una dimensin fundamental tanto de la pobreza como del desarrollo. Sin salud, el capital humano de una sociedad se resiente, generando problemas econmicos y sociales que socavan la cohesin.Resulta esencial mejorar el acceso a la atencin primaria en salud y su conexin con la atencin espe-cializada, incrementando la calidad de las decisiones clnicas considerando la evidencia disponible y el acceso a medicamentos esenciales. Tan importante como atender la enfermedad es evitarla, consideran-do por ejemplo polticas especiales en salud pblica de prevencin en el campo de las enfermedades endmicas y manipulacin de productos biolgicos, incluyendo derivados sanguneos. Especialmente relevante es la promocin de polticas saludables en la comunidad para sectores ms vulnerables y excluidos: mujeres, nios y ancianos, poblaciones indgenas y familias en zonas rurales o asentamien-tos urbanos insalubres.Estos valores comunes pueden y deben encar-narse en polticas pblicas tendientes a la cohesin social, convirtindolas en mecanismos de inclusin. El concepto de cohesin social incluye valores de pro-teccin social universal, participacin democrtica, igualdad en el ejercicio de los derechos y el acceso a oportunidades o promocin de instituciones capaces de gestionar efi cazmente el confl icto. La cohesin social es un estado en el que existe una visin com-partida entre los ciudadanos y el gobierno acerca de un modelo de sociedad basado en la justicia social, la primaca del estado de derecho y la solidaridad. Esta visin compartida permite el establecimiento de consensos sobre la canalizacin del gasto pblico entre distintos sectores, generaciones y territorios, la recaudacin impositiva, la fi nanciacin de los servicios sociales, la seguridad, las polticas de inclusin y proteccin social y la generacin de empleo. Los sistemas de proteccin e inclusin que caracterizan una situacin de cohesin social hacen que sea posible atacar con mayores posibilidades de xito los problemas de pobreza y desigualdad en la distribucin de los ingresos.La referencia de una poltica de Estado a nivel nacional en materia de disposicin de sangre y sus com-ponentes sugiere la construccin de una nueva cultura poltica y responsabilidad cvica en Mxico, incidiendo sobre la salud de la poblacin, redimensionando los servicios acorde a las necesidades, con niveles de ca-lidad, seguridad y efi ciencia, movilizando los recursos necesarios para fortalecer la infraestructura, desarrollo humano del personal de salud en el mbito de la trans-fusin sangunea, y el conocimiento de la poblacin de la importancia de la sangre y su participacin como la nica fuente ms segura de obtencin. En relacin con este proyecto de poltica pblica, el CNTS asume su papel rector ejecutor y coordinador de las acciones emprendidas por los distintos actores pblicos y privados.20 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD21TRANSFUSIN SANGUNEAa situacin que prevalece en Mxico respecto a los servicios de sangre a nivel federal, estatal y local, permite dimensionar la gravedad y extensin del problema de la seguridad y sufi ciencia de la sangre y proporciona elementos de referencia para apreciar las dimensiones estructurales que tendr la estrategia para organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud, en su lnea de accin Fortalecer la Red Nacional de Servicios de Sangre. De esta forma, el Programa de Accin de la Transfusin Sangunea 2007-2012 consolida una poltica de Estado.2.1 ProblemticaLa legislacin vigente no es congruente con las necesidades para que la operacin de los servicios de sangre se realice bajo condiciones que aseguren una fabricacin de calidad y cubran el nivel de segu-ridad sufi ciencia y acceso universal de los productos sanguneos. Los bancos de sangre en su mayora no cumplen con el dimensionamiento de las reas fsicas, equi-pamiento, recursos humanos capacitados, materiales e insumos que aseguren las buenas prcticas de fabricacin en los procesos que se llevan a cabo en ellos; su localizacin es intrahospitalaria como un servicio de apoyo ms, por lo que la obtencin de la sangre no recae en la promocin de la donacin voluntaria no remunerada de sangre, sino en la sus-titucin del nmero limitado de unidades que donan los familiares, amigos y conocidos de los pacientes, lo que conlleva importantes defi ciencias tcnicas e inefi ciencias econmicas. En su conjunto, obtienen una captacin promedio anual de sangre igual a 1.4 millones de unidades, con un incremento anual estimado de 50,000 unidades, cifra por debajo del 2% estimado del total de la poblacin y el ndice de donacin por 1,000 habitantes se ha mantenido entre 12.4 y 13.5 donaciones, muy por debajo del recomendado de 50/1000 habitantes para lograr la autosufi ciencia.2. Diagnstico de Salud22 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADSlo 14 bancos de sangre de los ms de 500 existentes, colectan una cantidad igual o mayor a 10,000 unidades de sangre anual, cuatro de ellos caen en el segmento de ms de 50,000 unidades de sangre por ao, lo que seala la existencia de un mayor riesgo en la fabricacin de los componentes sanguneos.El elevado nmero de bancos de sangre tambin obstaculiza la puesta en prctica de programas de calidad a nivel nacional. La ejecucin de programas de calidad en servicios de sangre que recogen unas pocas unidades de sangre diariamente es muy costosa e inefi ciente. La capacitacin de personal, el man-tenimiento de los equipos, la conduccin de auditoras y la evaluacin externa del desempeo implican un esfuerzo gigantesco y una inversin de recursos de por s ya limitados. Los bancos de sangre ms pequeos tienen una mayor probabilidad de producir resultados errneos en las pruebas de tamizaje para marcadores infecciosos, como lo muestra el programa de evaluacin externa de serologa.0 a 4999 5000 a 999910000 a 1499915000 a 1999920000 a 4499945000 a 4999950000 a 84999501001502002503003504004505000470513490 13Rango de unidades captadas (552 bancos de sangre)Bancos de sangreFuente: Informe de ingresos y egresos de sangre y componentes sanguneos.Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.Bancos de sangre por el nmero de unidades de sangrecaptadas por ao. 2006Cant. de pruebasmenor a 5000/ao.(308 bancos de sangre)0.030.050.080.100.130.150.180.200.230.250.00FPVBHVCHVIHTCTasa de falso negativoTasa de falso negativo por cantidad de pruebas realizadas.Cant. de pruebasentre 5000 y 10000por ao.(35 bancos de sangre)Cant. de pruebasmayor a 10000por ao.(15 bancos de sangre)(FP) Falsos positivos(VIH) Virus de Inmunodefi ciencia Humana(VCH) Virus C de la Hepatitis(VBH) Virus B de la Hepatitis(TP) Tripanosoma cruziFPVBHVCHVIHTCFPTC23TRANSFUSIN SANGUNEADesde 1987, cuando la Ley General de Salud esta-blece como obligatoria la obtencin de la sangre de donadores voluntarios y la no comercializacin de la sangre, menos del 4% de la captacin de sangre se obtiene de donadores voluntarios no remunerados, siendo la fuente de obtencin mayoritaria la donacin de reposicin, lo que signifi ca que cuando un paciente requiere una transfusin sangunea, el centro hospi-talario que lo atiende, le transfunde el componente sanguneo necesario y luego le solicita su reposicin. Esto adems de no contribuir con la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, reduce las garantas de seguridad transfusional y potencialmente genera un escenario propicio para la bsqueda de donadores remunerados encubiertos. Se estima que los donadores de sangre voluntarios tienen de 5 a 7 veces menos ries-go de transmitir una infeccin (VIH, VHC, VHB, sfi lis, etc.), comparados con los donadores de reposicin.En el estudio de la sangre captada no se ha lo-grado que el 100% de las pruebas de laboratorio se realicen para los cinco marcadores establecidos como obligatorios: VIH, VHC, VHB, T. Pallidum y T. Cruzi, este ltimo alcanza un 42%. No existe una regulacin que establezca el tipo de reactivo de laboratorio que debe utilizarse en los bancos de sangre, de tal manera que cada uno de ellos es libre de utilizar cualquiera de los disponibles en el mercado, que incluyen las denominadas pruebas rpidas que no requieren de instrumentacin y cuyo resultado depende en gran medida de la capacidad y experiencia del analista que las realiza; con lo cual la confi abilidad de los resultados emitidos es muy baja. Lo que impacta en el nivel de seguridad de los productos sanguneos.La falta de estudio de la sangre y las prevalencias altas de marcadores de enfermedades infecciosas entre los donadores de sangre contribuyen a in-crementar el riesgo de transmisin de infecciones por transfusin sangunea. Un estudio realizado en el banco central de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad del Centro Mdico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social encontr en una muestra de 6,000 donadores estudiados con pruebas de laboratorio que detectan solamente 0.20.40.60.811,21,41,60.0Millones de donadores0.51.01.52.02.53.03.54.04.50.0 Porcentaje de donadores voluntarios1999200020012002200320042005Millones de donadores Porcentaje de donadores voluntariosFuente: Informe de ingresos y egresos de sangre y componentes sanguneos.Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.2006Donadores de sangre de 1999 a 2006.32 entidades federativas.Prevalencia hemaglutinacin ELISAS NATVIH VBH VCHRiesgo transfusional.1:5151:6011:625 1:9771:12621:15641:27811:31851:99691:81701:99151:19939Fuente: La seguridad sangunea de los recursos sanguneosde la Repblica Mexicana durante los aos 1993 a 2003.24 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADanticuerpos, comparado con pruebas de laboratorio de biologa molecular, la presencia de 2 muestras positivas para el virus de la hepatitis C. Respecto al aseguramiento de la calidad; slo opera el Programa de Evaluacin externa en serologa infecciosa sin carcter obligatorio, con una participacin promedio del 70% de todo el padrn de bancos de sangre. La mayora de los bancos de sangre operan un registro de datos en forma manual, los menos utilizan un sistema electrnico; el cual es proporcionado por la casa comercial de la cual adquieren los reactivos de laboratorio lo que repercute en el costo de los mismos, esto crea un marco de incertidumbre respecto a la obtencin y veracidad de la informacin. No se cuenta con un registro nacional de donadores, mucho menos de donadores de grupos poco frecuentes. El plasma uno de los componentes sanguneos que se obtienen; el 50% se usa para fi nes teraputicos, el restante se desecha, signifi cando esto un campo de oportunidad para su fraccionamiento para la obten-cin de hemoderivados. El pas invierte anualmente 60 millones de dlares en la compra mayoritariamente de factor VIII y IX, necesarios para el tratamiento de la poblacin afectada por la Hemofi lia, sin que esto implique la cobertura de las necesidades existentes. 2.2 Avances 2000-2006Respecto a los objetivos y actividades establecidos en el Programa de Accin de la Transfusin Sangunea 2001-2006 los avances logrados son:Actualizacin de la legislacin, normatividad y su reglamentacin respectiva.Anteproyecto de Modifi cacin de NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana, sus componentes y clulas progenitoras hema-topoyticas y Anteproyecto de Modifi cacin del reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos.Se incluyeron disposiciones tendientes a asegurar la participacin sectorial en materia de promocin de la donacin, obtencin, procesamiento, almace-namiento, distribucin y uso de la sangre humana y de sus componentes.Lo anterior tiene por objeto ratifi car el papel rec-tor de la Secretara de Salud en el acceso equitativo, oportuno, efi ciente, sufi ciente y seguro a la sangre y componentes para toda la poblacin. Esta funcin rectora, tiene repercusiones en trminos de la regu-lacin, la formulacin de la poltica y del programa de accin, del fi nanciamiento y de la evaluacin del cumplimiento y desarrollo de los mismos. Se concluy el estudio costo-efi ciencia del mode-lo actual de los servicios de sangre contra un modelo regionalizado utilizando la metodologa de OMS-OPS, que demuestra el benefi cio de la concentracin del procesamiento de la sangre en bancos de sangre de gran escala, este fue presentado ante el Consejo de Salubridad General en diciembre de 2004.Con Fondos Sectoriales de CONACYT, se concret el Proyecto de creacin de un Banco Pblico de Clu-las Progenitoras Hematopoyticas, bajo un esquema de donacin voluntaria a travs de convenios de intercambio con hospitales pblicos y privados y de poblacin abierta. Miembro Asociado de NETCORD y con certifi cacin ISO 9001-2000. El 16 de marzo de 2004 se realiz el primer trasplante de cordn umbilical en un paciente de 10 aos con Leucemia Linfoblstica de Clulas T del Instituto Nacional de Pediatra. Unidades recolectadas: 1464 (Unidades Mater-nas Fijas: 1163, Programa de donacin en poblacin abierta: 301), validadas para infusin 627; solicitudes de bsqueda: 131, compatibilidad HLA: 4/6 (58.1%), 5/6 (20.4%), y 6/6(1.5%). Unidades trasplantadas: 28, injertos exitosos: 87.5%, promedio de injerto: da +19 pos-trasplante. ndice unidades trasplanta-das vs inventario: 4.6% (cuarto lugar mundial en NETCORD).25TRANSFUSIN SANGUNEAEl Centro Nacional de la Transfusin Sangunea particip en forma coordinada con la Direccin Gene-ral de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPLADES), asesorando a las autoridades sanitarias estatales en donde se ubican los municipios con mayor ndice de mortalidad materna en el pas (Guerrero, Oaxaca, Jalisco, Veracruz) proponiendo el fortalecimiento de las redes de los servicios de sangre a travs de su articulacin con la red de los servicios hospitalarios. Se formul un planteamiento para fortalecer las redes de atencin mdica en un solo instrumento de gestin en salud El Plan Maestro de Infraestruc-tura a cargo de la DGPLADES. En ste se vierten las necesidades a manera de proyectos de inversin en servicios de sangre de las 32 entidades federativas durante el periodo 2007-2010. Estudio del cien por ciento de las unidades de sangre captadas.Existe mejora en el porcentaje del estudio de las unidades de sangre captadas, sin embargo an no se logra el 100%, siendo T. cruzi el que menos se realiza.Creacin de una base de datos fi dedigna y permanente actualizada que incluya a los dona-dores de fenotipo poco comn.En coordinacin con el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) y la participacin de las 32 entidades federativas se desarroll el Sistema de Informacin Geogrfi ca de los Servicios de Sangre, interactivo, *Infraestructura, equipo y capacitacin.**GUIA D10:D49 para la Estimacin de Costos de la Regionalizacin de Bancos de Sangre OMS/OPS.Inversin inicial (USD)*ReginIIIIIIIVVNacionalKilmetros cuadrados628,714553,791220,34552,613502,7381,958,201Poblacin11,926,99615,059,05620,176,02928,385,85829,701,898105,349,837Bancos de sangre979011394121515Centros estatales5674931Bancos de sangre14151192372Centros regionales111115Actual Requerido77546Actual189,000,000Regionalizado61,220,00Costo de operacin anual USD**39,400,0001999204060801001200Marcadores infecciososPorcentaje de unidadesFuente: Informe de ingresos y egresos de sangre y componentes sanguneos. Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.Estudio de unidades de sangre captadas. 1999 a 20062000 2001 2002 2003 2004 2005 2006VIH VBH VCH Sfi lis Chagas26 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADen lnea, que permite identifi car espacialmente los puntos o reas de riesgo por la disponibilidad y acceso a los mismos en las 32 entidades federativas y ligarlos al banco de informacin de salud, demogrfi ca, so-cioeconmica, infraestructura y ambiental del INSP, enfocado para localizacin y trazado de la red de servicios de sangre. Este sistema, es una herramienta importante para el desarrollo de la sistematizacin territorial de la organizacin de los servicios de sangre bajo el concepto de integracin a las redes de aten-cin hospitalaria. Se inici el desarrollo del Sistema de Integracin Regional de Servicios de Sangre, es-tructurado como un sistema informtico orientado a internet, desarrollado bajo software libre, lo que permitir reducir costos relacionados con licencias, instalacin, uso de sistemas operativos especfi cos, uso de base de datos y lenguaje de programacin. Este sistema permitir el registro, la integracin, estandarizacin, control y seguimiento de los pro-cesos realizados en los servicios de sangre, desde la promocin, reclutamiento de donadores; hasta la liberacin de los componentes sanguneos para su uso clnico o de fraccionamiento. Constituyndose en una herramienta para la generacin de una sola base de datos, alimentada en tiempo real, que genere y permita el intercambio de informacin entre los servicios de sangre y la Secretara de Salud.Validacin de 180 000 plasmas anualmente y su envo a la industria procesadora de hemo-derivados.De 1999 a 2003, nuestro pas envi plasma de calidad limitada para su fraccionamiento, obteniendo bsicamente albmina. A partir de diciembre de 2003, este envo fue suspendido por falta de una poltica nacional que unifi que los criterios para el fracciona-miento del plasma. De esta forma la posibilidad de aprovechamiento del plasma para la obtencin de hemoderivados no se ha concretado, signifi cando que el total del plasma no utilizado para fi nes teraputicos en la actualidad debe ser desechado, lo que ocasiona que nuestro pas no aproveche este recurso para la obtencin de hemoderivados, manteniendo una inver-sin importante en la importacin de stos, sin lograr la cobertura de las necesidades de la poblacin que los requiere y con un impacto econmico derivado de la inversin ejercida para su recoleccin, almacenamiento y desecho como basura hospitalaria. Por otra parte, a partir del 30 de junio de 2003 el cambio de la Ley General de Salud en la Fraccin II del Artculo 17 bis, esta funcin fue transferida a la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).Los intereses polticos o comerciales no defi nidos, infl uyen en la capacidad de decisin de la Federacin respecto a la necesidad de establecer las condiciones para que el plasma mexicano sea considerado una materia prima con certifi cacin de origen. Por otra parte se hace necesario la defi nicin de una poltica pblica respecto al fraccionamiento del plasma, con lo que se lograra unir al sector para lograr condi-ciones ventajosas en su relacin con la industria. Finalmente con el control del fraccionamiento para la produccin de hemoderivados del plasma, se incre-mentara el uso clnico de los mismos, y disminuira el consumo del plasma, aumentando su capacidad de fraccionamiento, repercutiendo en la redistribucin del gasto pblico, disminuyendo las importaciones de los hemoderivados, aumentando y mejorando la cobertura de las necesidades del sector salud.Con la fi nalidad de conocer la infraestructura de los servicios de sangre, se realiz el proyecto denominado Diagnstico situacional para defi nir la 10000200003000040000500006000070000800000Litros1999 2000 2001 2002AoFuente: Informe de ingresos y egresos de sangre y componentes sanguneos.Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.2003Plasma enviado para su fracciona-miento industrial27TRANSFUSIN SANGUNEAcapacidad de produccin, almacenaje y transporta-cin de plasma, cuyo resultado traduce la existencia de una infraestructura de los servicios de sangre insufi ciente para asegurar una fabricacin de calidad de los componentes sanguneos. Por otra parte, dadas las condiciones de operacin de los bancos de sangre, estos no cuentan con los re-cursos necesarios para producir un plasma de calidad certifi cada para fraccionamiento. Signifi cando esto un campo de oportunidad para mejorar la produccin de plasma fresco congelado con certifi cacin de origen para la obtencin de hemoderivados, con lo que se podra lograr la autosufi ciencia en este rubro, con un impacto en la morbimortalidad de la poblacin que requiere este recurso y en la efi ciencia del gasto pblico. Organizacin de campaas de donacin volun-taria no remunerada de sangre en todo el pas. Con la participacin de las 32 entidades federati-vas, se concret el Programa Nacional para promover la donacin voluntaria de sangre, que establece las polticas que deber seguir el Sistema Nacional de Salud para lograr que el donador voluntario no remunerado de sangre se posicione como la nica fuente ms segura de obtencin y as sustituir en forma progresiva la donacin de reposicin por la donacin voluntaria no remunerada.Mxico asumi ante la Organizacin Mundial de la Salud, el compromiso de celebrar anualmente el 14 de junio el Da Mundial del donador voluntario de sangre. A partir del 2005 se celebr por primera vez, siendo la sede el Distrito Federal con la asistencia del C. Secreta-rio de Salud. En 2006, Oaxaca y en 2007, Chihuahua. Para el 2008, la sede fue Chiapas. Tambin a partir del 2005 y en forma Anual se celebra el Foro Internacional sobre Seguridad Sangunea y los Talleres de Integracin para promover la donacin voluntaria de sangre cada 6 meses; orientados a promover el desarrollo de una nueva cultura con base en la cohesin social.En coordinacin con la Direccin General de Co-municacin Social de la Secretara de Salud, a partir del 2005 se lleva a cabo en forma anual, la campaa meditica Donadores de sangre voluntarios, que tiene como objetivo sensibilizar y difundir a la poblacin y a los trabajadores de la salud la importancia de la sangre y su obtencin de donadores voluntarios no remunerados.Prevencin de las posibles complicaciones debidas a la transfusin sangunea.El 70% de los bancos de sangre del pas, partici-pen el Programa de evaluacin externa de serologa infecciosa. El proceso esta certifi cado bajo la norma ISO-9001-2000, cuenta con una pgina web para el envo de resultados en lnea y retroalimentacin in-mediata de la evaluacin. Como accin coadyuvante para el control sanitario, los resultados del programa son informados a la COFEPRIS. Fortalecimiento de la capacitacin en el mbi-to de la medicina transfusional en todo el pas.En coordinacin con la Organizacin Panameri-cana de la Salud (OPS) y la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (BUAP); operan los cursos de capacitacin en su modalidad a distancia: Sangre y componentes Seguros, Gestin de calidad para servi-cios de sangre y Hagamos la Diferencia. Con el aval de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico se realiza el Curso de Postgrado de Medicina Transfusio-nal. El Programa institucional de capacitacin para 406080100020Capacidad instalada de los servicios de sangre.OrganizacinPersonalEquipamientoMtodos y pruebasMateriales y reactivosBioseguridad NOM 087Sisema de registrosTransportacinAlmacenajeEncuesta de Seguridad Sangunea, 2004.Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.28 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADpersonal de salud que labora en bancos de sangre de las 32 entidades federativas, imparti anualmente 13 cursos en el rea de donacin, procesamiento, normatividad de la sangre y sus componentes.2.3 Retos 2007-2012Con la fi nalidad de tener un punto de referencia, que permita redimensionar el programa respecto a las iniciativas mundiales, se toma como base el Plan de Accin de Seguridad Transfusional 2006-2010, emitido en el 46 Consejo Directivo de la Organi-zacin Panamericana de la Salud en septiembre de 2005, el que contempla cuatro estrategias:La planifi cacin y gerencia del sistema na-cional de sangre. A travs de la armonizacin del marco jurdico administrativo federal y estatal; que implica modifi car y publicar en el Diario Ofi cial de la Federacin un marco jurdico actualizado y gil conforme a las buenas prcticas de fabricacin, que regule la organizacin y el desempeo de los servi-cios de sangre del Sistema Nacional de Salud. Alineacin de la estructura programtica y los Programas Anuales de Trabajo de las 32 entidades federativas a su homlogo federal, que permitan la movilizacin de recursos presupuestales necesarios para la ejecucin de los Programas Estatales de la Transfusin Sangunea. Apoyar a las 32 entidades federativas para iniciar la sistematizacin territorial de la organizacin de los servicios de sangre bajo el concepto de integracin a las redes de atencin hospitalaria, lo que permitir concentrar el procesamiento de la sangre en bancos de sangre de gran escala con infraestructura, personal capacitado, equipamiento y tecnologas de punta. Realizar un estudio de cuentas nacionales de transfusin sangunea, para conocer la inversin del sistema nacional de salud y redefi nir las reas que requieren de incremento o redistribucin de recursos presupuestales. Consolidar el banco de clulas progenitoras hematopoyticas a travs de su transformacin en un organismo pblico descentralizado que cubra las necesidades del sistema nacional de salud, lo que posibilitar modifi car la morbimortalidad infantil por padecimientos oncohematolgicos.Desarrollar y emitir una poltica nacional para el fraccionamiento del plasma, que establezca el control de la produccin en la Federacin y concilie necesidades e intereses. Que se ajuste a las necesida-des y recursos existentes en nuestro pas, sin excluir la posibilidad de una mayor inversin en un largo plazo para lograr la autosufi ciencia de hemoderiva-dos de todo el sistema nacional de salud. Fortalecer la coordinacin inter e intrasectorial, as como internacional para el logro de los objetivos planteados. Promocin de la donacin voluntaria no remunerada de sangre. Lograr la ejecucin de las polticas establecidas en el Programa nacional para promover la donacin voluntaria no remunerada de sangre, bajo el concepto de cohesin social, gestio-nar la movilizacin de recursos presupuestales nece-sarios para el Programa de comunicacin social. Garanta de calidad. Desarrollar y establecer un sistema efi ciente de acreditacin para los servicios de sangre, fortalecer el Programa de evaluacin externa de serologa infecciosa e iniciar la estruc-turacin del programa de evaluacin externa de inmuno-hematologa.Uso apropiado de la sangre. Establecer los con-tenidos y coordinar la ejecucin a travs de las uni-dades administrativas competentes, del Programa institucional de capacitacin para las 32 entidades federativas para el personal de salud relacionado con los servicios de sangre y rea clnica, crear grupos de replicadores para la ejecucin de dicho programa. Mantener actualizada la Gua para uso clnico de la sangre, la Gua de equipamiento de los servicios de sangre, emitir los Modelos conceptuales de los servicios de sangre y las buenas prcticas de manufactura de los productos sanguneos.29TRANSFUSIN SANGUNEA3. Organizacin del Programaa transfusin sangunea es una prctica comn que se apoya en diversas reas especializadas y en nuestro pas por la naturaleza de nuestro sistema de salud, este servicio recae en los diversos sectores que lo conforman. La posibilidad de que se transmitan infecciones (VIH, VHB, VHC, Chagas, paludismo, sfi lis, otras emergentes) a travs de la transfusin sangunea, obliga a incluir en las prioridades de salud, la seguridad de los productos sanguneos.La organizacin de los servicios de sangre requiere de un anlisis, planifi cacin, coordinacin de los recursos tecnolgicos y humanos capacitados en aspectos gerenciales y tcnico; as como de una ampliacin y mejora de la efi cacia y efi ciencia de los mismos. Con el fi n de organizar y planifi car las actividades que garanticen la seguridad, la calidad, oportunidad y disponibilidad de los productos sanguneos, se establece una Poltica Nacional de Sangre, y derivado de este, el Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea, que permita dar respuesta coherente e integral, dentro del marco normativo que la faculta, y respondiendo a las exigencias de una reforma en el sector salud, se propone sumar esfuerzos con todos los sectores para conseguir ese objetivo.3.1 MisinSomos los responsables de promover y coordinar intersectorialmente el desarrollo e implantacin de estrategias que en cumplimiento con el marco jurdico vigente garanticen el abasto de sangre segura en cantidades sufi cientes para atender oportunamente la demanda hospitalaria en cualquier poblacin del estado.3.2 VisinMxico es autosufi ciente en el abasto oportuno de sangre segura obtenida en su totalidad de donadores voluntarios de repeticin y analizada con las tcnicas ms precisas por bancos de sangre certifi cados.30 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADCuadro 1. Metas del Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012.3.3 ObjetivosLos objetivos de este Programa, desde una perspec-tiva global integradora plantean la interaccin de todos los actores; sociedad y gobierno con un fi n comn, lograr que el pas tenga sangre segura y de calidad en las cantidades que se requieran. Objetivos generales: Lograr la autosufi ciencia nacional en los productos sanguneos. Establecer garantas de seguridad sangunea.Objetivos especfi cos: Lograr la cobertura universal. Integrar la donacin voluntaria y la cohesin social. Lograr la integracin de las redes de servicios de sangre. Establecer un marco legal y administrativo ar-monizado.3.4 EstrategiasESTRATEGIA. Organizar e integrar la pres-tacin de servicios del Sistema Nacional de Salud.3.5 Lneas de accin Fortalecer la Red Nacional de Servicios de Sangre a travs de: Promover la donacin voluntaria como la nica fuente de obtencin de sangre. Regionalizar los servicios de sangre con criterios de integracin en redes de atencin hospitala-ria. Armonizacin del marco jurdicoadministrativo federal y estatal. 3.6 Metas anuales 2007-2012La estrategia del Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea, con su lnea de accin cuenta con metas cuantitativas para el 2012. Estas metas debern ser cumplidas por los gobiernos de las 32 enti-dades federativas, en estricto apego a las condiciones normativas que rigen el ejercicio presupuestal.50% del abasto de sangre proviene de donadores voluntarios no remunerados. 100% de las unidades de sangre captadas se analizan para los marca-dores serolgicos establecidos como obligatorios y de acuerdo a las buenas prcticas utilizadas mundialmente. Existe al menos un banco de sangre en cada entidad federativa con mayor ndice de marginacin y menor ndice de desarrollo humano, dedicado a procesar y surtir sangre segura a los servicios de trans-fusin incluidos en las redes hospitalarias pblicas y privadas. 100% de bancos de sangre participan en el programa de evaluacin externa de serologa.Programa de evaluacin externa de inmunohematologa implantado.La legislacin Nacional y Estatal vigente est actualizada y alineada. Refl eja el que hacer del CNTS y los CETS. 2007895047020200813.59620572040200920.5974068405020102998607060602011399980858080201250100100100100100METAS ANUALES(%)META31TRANSFUSIN SANGUNEAResumen narrativoLos componentes sanguneos son entregados con oportunidad a todo aquel que los necesite.Las unidades de sangre son seguras y sufi cientes.Los establecimientos de sangre disminuyen su riesgo de error operativo.Bancos de sangre fortalecidos en su capacidad de produccin para soportar las necesidades de salud e integrados a la red de atencin hospitalaria en la entidad federativa.Unidades de sangre extradas de donadores voluntarios no remunerados.Centros de recoleccin y/o equipos mviles para reclutar donadores voluntarios y efectuar colectas externas.Establecer los procedimientos tcnicos acreditables en la manufactura de productos sanguneos basados en las buenas prcticas para los servicios de sangre.Los procedimientos de aplicacin de las tcnicas de los servicios de sangre son congruentes con las buenas prcticas y los referenciales. En lo que respecta a la donacin voluntaria, incluyen las actividades de cohesin social y de comunicacin social.Modifi cacin y/o creacin de la normatividad para la fabricacin de productos sanguneos, algoritmos para la seguridad sangunea, gua de uso clnico, manual de procedimientos, modelo conceptual de servicios de sangre y gua de equipamiento de servicios de sangre.Modifi cacin del Reglamento de la Ley General de Salud respecto a: fraccionamiento del plasma, clulas progenitoras hematopoyticas, sistematizacin de los servicios de sangre, idoneidad de reactivos y recursos humanos.Modifi cacin de la Ley General de Salud respec-to a: la organizacin de los servicios de sangre, donacin voluntaria no remunerada de sangre, fraccionamiento del plasma, consentimiento bajo informacin y buenas prcticas.Nombre del indicadorContribucin en la mejora de las condiciones de salud.Proporcin de califi cacin de unidades de san-gre por serologa infecciosa.Proporcin de participacin en evaluacin exter-na de los bancos de sangre.Porcentaje de entidades federativas que han implemen-tado acciones para fortalecer sus servicios de sangre.Proporcin de captacin de donadores voluntarios no remunerados de sangre.Proporcin de armonizacin de la norma-tividad.Proporcin de actualizacin del marco jur-dico y admi-nistrativo.Medios de verificacinInformes mensuales y reportes epidemio-lgicos.Informes mensuales.Informe de respuesta del banco de sangre parti-cipante.Informe y ofi cio de opinin tcnica.Informe mensualDiario Ofi -cial de la Federacin.Diario Ofi -cial de la Federacin.SupuestosPara disminuir la mortalidad relacionada por falta de productos sanguneos, los hospitales deben con-tar con un servicio de transfusin autorizado capaz de soportar el almacenamiento temporal de componentes sanguneos, as como del equipamiento y reactivos para realizar las pruebas de inmuno-hematologa.Los bancos de sangre deben contar con sufi -ciencia presupuestal para realizar las pruebas de serologa infecciosa obligatorias establecidas en las disposiciones aplicables.La participacin de los bancos de sangre en la evaluacin externa es voluntaria y tiene un costo.La entidad federativa debe elaborar un informe sobre las necesidades de los servicios de sangre para su aprobacin.La entidad federativa debe elaborar un informe sobre el desempeo de los servicios de sangre.La congruencia jerrquica en las modifi caciones del marco jurdico administrativo armonizado con la correspondiente en las 32 entidades federativas.La coherencia en las modifi caciones del marco jurdico congruente con las necesidades de salud en la materia.ActividadesComponentesPropsitoFin32 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD3.7 IndicadoresEl CNTS defi ni una lista de indicadores para evaluar el desempeo de los servicios de sangre de los servicios de atencin de las 32 entidades federativas. La Secretara de Salud dar seguimiento anual a estos indicadores.Objetivo 1. Autosufi ciencia nacional en los productos sanguneos.Objetivo 2. Garantas de seguridad sangunea.Nombre del indicadorProporcin de donadores de sangre voluntarios no remunerados reclutados.Porcentaje de entidades federa-tivas que han implementado ac-ciones para fortalecer sus servicios de sangre.Unidad de medidaPorcentajePorcentajeLnea base4.00.0Meta50% del abasto de sangre proviene de donadores voluntarios no remunerados.Existe al menos un banco de sangre en cada entidad federativa con mayor ndice de marginacin y menor ndice de desarrollo humano, dedicado a procesar y surtir sangre segura a los servicios de transfusin incluidos en las redes hospitalarias pblicas y privadas.12Nombre del indicadorProporcin de califi cacin biolgica de unidades de sangre en serologa infecciosa para prevenir la transmisin de infecciones por la va transfusional.Capacidad de los centros participantes para analizar correctamente muestras controladas.Poner en marcha el programa de evaluacin externa de inmunohematologa.Proporcin de armonizacin de la normatividad.Unidad de medidaPorcentajePorcentajePorcentajePorcentajeLnea baseVIH 94.08VHC 93.94VHB 93.55T. cruzi 44.84T. pallidum 89.5270.00.020.0Meta100% de las unidades de sangre captadas se analizan para los marcadores serolgicos establecidos como obligatorios y de acuerdo a las buenas prcticas utilizadas mundialmente.100% de bancos de sangre participan en los programas de evaluacin externa de serologa.Implantar el programa de evaluacin externa de inmunohematologa.La legislacin nacional y estatal vigente est actualizada y alineada. Refl eja el quehacer del CNTS y los CETS.345633TRANSFUSIN SANGUNEAl futuro de la salud de nuestro pas depende en buena medida de la construccin de reglas, vehculos y espacios que propicien la responsabilidad explcita de los funcionarios y estimulen la partici-pacin ciudadana.El sistema de salud debe constituirse bajo dos acep-ciones bsicas: garanta de un trato semejante ante necesidades semejantes y bsqueda permanente de una mejor distribucin de recursos y oportunidades.4.1 Modelo operativoActualizacin de la normatividad Reglas claras de operacin de los servicios de sangre conforme a las buenas prcticas. Sistema de acreditacin de los servicios de sangre. Comit institucional de medicina transfusional. Los Centros Estatales de Transfusin Sangunea.Regionalizacin Sistematizacin territorial de la organizacin de los servicios de sangre. Fortalecimiento de la infraestructura de los ser-vicios de sangre; bancos de sangre, servicios de transfusin, centros de recoleccin.Promocin de la donacin voluntaria no remunerada Cohesin social. Acciones a corto plazo: colectas externas y reten-cin de donadores de reposicin como donadores voluntarios. Estrategia de comunicacin social. Programa de comunicacin social.Desarrollo humano Programa institucional de capacitacin4. Estrategia de Implantacin Operativa34 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADCooperacin y coordinacin nacional e internacional Desarrollo de proyectos. Financiamiento de proyectos. Seguimiento de proyectos.Organizacin administrativa Adecuacin de la estructura orgnica federal y estatal. Alineacin programtica presupuestal federal y estatal. Reordenamiento del gasto y aplicacin de recursos.4.2 Estructura y niveles de respon-sabilidadesAreas Administrativas.La disposicin de la sangre y sus componentes son un asunto de salubridad general y corresponde a la Secretara de Salud a travs del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea defi nir las polticas y estrategias para lograr la seguridad y sufi ciencia de la sangre proveniente de donadores voluntarios no remunerados, as como coordinar la participacin de todos los actores involucrados que conforme a sus atribuciones e intereses comunes debern de con-tribuir para el logro de los objetivos planteados, que incluyen a: Direccin General de Asuntos Jurdicos, Direccin General de Desarrollo e Infraestructura Fsica, Direccin General de Comunicacin Social, Direccin General de Evaluacin del Desempeo, Direccin General de Informacin en Salud, Direccin General de Programacin, Organizacin y Presu-puesto, Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, Secretara de la Funcin Pblica, rgano Interno de Control, Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social, Direccin General de Relaciones Internacionales, Centro Nacional de Excelencia Tec-nolgica, Secretara de Educacin Pblica, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Se-guridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios.Areas operativas.Son las que realizan la prestacin de Servicios, in-cluyen los Servicios de atencin de la Secretara de Salud Federal y de las 32 entidades Federativas, a travs de los servicios de sangre (bancos de sangre, servicios de transfusin y centros de recoleccin) de los Institutos Nacionales de Salud, de los Servicios de Salud de las 32 entidades federativas, de los Ser-vicios de salud privados, del Instituto Mexicano del Seguro Social rgimen ordinario y oportunidades, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, de Petrleos Mexicanos, de la Secretara de la Defensa Nacional, de la Secretara de Marina, de la Cruz Roja Mexicana, del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Poblacin usuaria de los servicios de sangre, Organi-zaciones no gubernamentales y de la sociedad civil, que conforme a sus funciones e intereses comunes debern proporcionar cobertura universal de los productos sanguneos bajo un esquema de calidad y trato digno en los servicios.La coordinacin efectiva permitir establecer una distribucin efi ciente a travs de una red fsica de servicios de sangre en todo el pas, de la produccin de los productos de sangre, incluyendo las colectas externas de sangre y las transfusiones, as como la inversin del sistema nacional de salud.El escenario contrario propiciar un mayor riesgo de transmisin de infecciones a la poblacin receptora por el uso de productos sanguneos conta-minados, lo que impactar en una mayor inversin para los tratamientos especfi cos y en la calidad y sobrevida. As como, en la cobertura universal de las necesidades crecientes por rea mdica involucrada y edad, condicionando el incremento de la mortalidad derivado de la oportunidad del suministro de los productos sanguneos.Como es el caso de las lesiones accidentales que son la tercera causa de ingreso a clnicas y hospitales, despus de la atencin del parto y las afecciones obsttricas. La mortalidad materna que representa 35TRANSFUSIN SANGUNEAun problema de salud pblica y un indicador de desigualdad social relacionado con la cobertura y calidad de los servicios de salud. La OMS estima que al ao mueren ms de 500,000 mujeres rela-cionadas con el embarazo, el parto y el puerperio. De estas defunciones, 98% suceden en los pases en vas de desarrollo. En Mxico, estn tambin entre las principales causas de muerte materna. El riesgo de fallecer de una embarazada en Guerrero es dos veces ms que el promedio nacional y cinco veces mayor que el de las embarazadas en Nuevo Len. Esta mortalidad tiende a concentrarse en la regin centro y sur del pas, alrededor de 50% de las muertes maternas registradas ocurren en estas dos regiones. Las entidades federativas con mayor mortalidad materna son Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Chihuahua y Nayarit. Si todos aquellos pacientes cuyo tratamiento requiere transfusiones tuvieran acceso oportuno y efi ciente a la sangre y productos sanguneos, se reduciran su morbilidad y la mortalidad.La transfusin de una unidad de sangre contaminada con el VIH, VHB, VHC, Treponema pallidum, plasmodios, Tripanosoma cruzi y otros patgenos, conlleva un elevado riesgo de transmisin de la infeccin al receptor. A su vez, este tipo de infeccin puede contribuir a propagar la infeccin entre toda la poblacin.Por otra parte el costo estimado para recoger y desechar estas unidades de sangre, impacta en forma negativa la inversin de por s limitada.Si bien el estudio de las unidades de sangre es indispensable, no basta para prevenir la transmisin de patgenos, esto se relaciona con el periodo de ventana y la posibilidad de errores de laboratorio, por lo que su obtencin de donadores voluntarios no remunerados es fundamental para fortalecer la segu-ridad sangunea. Se tiene conocimiento de que las personas que donan sangre regularmente de forma voluntaria no remunerada presentan el riesgo ms bajo de estar infectadas por patgenos transmisibles por transfusin, pues su nica motivacin es ayudar a los dems y no tienen motivo alguno para ocultar que su sangre pudiera estar contaminada. Sin embar-go, nuestro pas sigue dependiendo de los donantes familiares o de reposicin familiar, lo que constituye un sistema oculto de donacin remunerada. 0 a 45.0010.0015.0020.0025.000Grupos de edadPorcentajeGinecologa y obstetricia Ciruga MedicinaNecesidad de transfusin por especialidad de atencin en un ao. Mxico 2030.5 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a 8485 a ms36 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADLa prevalencia del VIH y otros patgenos trans-mitidos por la sangre es ms baja entre los donantes de sangre voluntarios, no remunerados que entre los donantes remunerados, familiares o de reposicin familiar, entre los cuales las tasas de seroprevalencia de la infeccin son similares a las que se observan en la poblacin general. Para 2002, los pases que tenan al menos 98% de donantes voluntarios de sangre tuvieron una prevalencia de donantes po-sitivos al VIH de 2 por 100,000 donantes; la tasa para los pases con donantes remunerados fue de 350. La cifra para los pases con donantes de repo-sicin fue de 340. Esto signifi ca que son mayores las posibilidades de que los donantes remunerados y de reposicin resulten positivos para cualquiera de los marcadores de agentes infecciosos que pueden transmitirse mediante las transfusiones.4.3 Etapas para la instrumentacinOrganizacin. Los servicios de sangre en su con-junto se organizarn para anticiparse a las necesi-dades de productos sanguneos del sistema nacional de salud en todas las esferas en que se requiera: desarrollo y actualizacin de una legislacin gil y conforme a las buenas prcticas, capacitacin de re-cursos humanos, fortalecimiento de infraestructura y equipamiento, movilizacin de recursos fi nancieros y concertacin intersectorial.El Centro Nacional de la Transfusin Sangunea es el responsable de garantizar la calidad de los productos sanguneos, a travs: de la actualizacin y armoni-zacin de un marco legal y administrativo conforme a las buenas prcticas, que incluye instrumentar un sistema de acreditacin de los servicios de sangre que establezca las condiciones de calidad y seguridad en la recoleccin, procesamiento, califi cacin biolgica y transfusin de los productos sanguneos; fortalecer el papel rector de los Centros Estatales de la Transfusin Sangunea, con recursos sufi cientes conforme a sus funciones, que permita la operacin de los Programas Estatales de la Transfusin Sangunea.Promover en coordinacin con las autoridades competentes la actualizacin del personal de salud y la investigacin en el campo de la medicina trans-fusional, estructurando el Programa institucional de capacitacin con base a las necesidades consensua-das entre las 32 entidades federativas.Fortalecer los programas de regionalizacin de las entidades federativas, a travs de la coordinacin de las autoridades competentes para desarrollo de los modelos conceptuales de los servicios de sangre que servirn de base para la integracin del Plan Maestro de Infraestructura y Sistematizacin Territorial de la organizacin de los servicios de sangre.Proponer y promover los programas que favorez-can la donacin voluntaria no remunerada, desarro-llando y validando para su instrumentacin por los servicios de sangre de las 32 entidades federativas el modelo de colectas externas de sangre y la reten-cin de donadores de reposicin como donadores voluntarios no remunerados. Difundir e integrar el concepto de cohesin social en todas las interven-ciones relacionadas con la donacin voluntaria de sangre. Es decir difundir y promover la ejecucin del Programa nacional para promover la donacin voluntaria de sangre para sostener un proceso de reorientacin de las polticas y estrategias basadas sobre la donacin voluntaria de sangre.Generar confi anza en la poblacin usuaria y prestadora del servicio de la calidad de los productos sanguneos, difundiendo la importancia de la sangre y su obtencin de donadores voluntarios no remu-nerados, mediante la estrategia de comunicacin y el programa de comunicacin social.Difusin. Presentar el Programa a los Secretarios de Salud de las 32 entidades federativas en el pleno del Consejo Nacional de Salud, rgano coordinador para el proceso de descentralizacin de los servicios de salud, para concienciar a los tomadores de decisiones de la importancia de considerar la sangre como un asunto de orden pblico e inters nacional y la necesidad de mo-vilizar los recursos necesarios para lograr los objetivos planteados y el benefi cio que de esto se deriva.37TRANSFUSIN SANGUNEAPromover la coordinacin sectorial para su apli-cacin y cumplimiento, a travs de su difusin en todo el Sistema Nacional de Salud.Impulsar a los Centros Estatales de la Transfusin Sangunea y Servicios de Salud de las entidades federativas, como los responsables de coordinar con base a lo establecido en el Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012 a todos los sectores involucrados con la disposicin de la sangre y sus componentes, con el objeto de brindar una atencin integral y lograr una partici-pacin ms activa de la comunidad, mediante la enseanza, difusin y concienciacin basados en los conceptos de cohesin social, y las implicaciones y benefi cios relacionados con el acceso universal a una sangre segura. Capacitacin. A travs de reuniones regionales, unifi car los criterios de obtencin, procesamiento y uso clnico de la sangre, a travs del Programa institu-cional desarrollado en coordinacin con las autorida-des competentes y con el consenso de las 32 entidades federativas por el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea y difundirlo para su implantacin.Distribucin. Corresponde al Centro Nacional de la Transfusin Sangunea la edicin y distribucin del Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012 a todo el Sistema Nacional de Salud. Operacin. Son objetivos de los servicios de san-gre, servir a las unidades hospitalarias de atencin en salud. Producir productos sanguneos de calidad acorde a las buenas prcticas de fabricacin establecidas en la legislacin. Mejorar su uso clnico a travs de la difusin de las buenas prcticas clnicas. Mantener la operacin fortaleciendo la donacin voluntaria no remunerada y la recoleccin de la sangre a travs de colectas externas y la retencin de donadores de re-posicin como donadores voluntarios no remunerados, la probabilidad de peticin y suministro de productos sanguneos. Mantener su vigencia a travs de su acredi-tacin. Medir su desempeo mediante el cumplimiento de los indicadores de desempeo establecidos para ello, para alcanzar el equilibrio costo-benefi cio.La regionalizacin de los servicios de sangre, consiste en realizar una reforma estructural de los bancos de sangre, sistematizando territorialmen-te su organizacin y creando infraestructuras de planifi cacin y evaluacin que permitan realizar el proceso de fabricacin de los productos sanguneos bajo estndares de operacin de alta calidad. La captacin de donantes voluntarios no remu-nerados se har en todos los componentes de la red: bancos de sangre, servicios de transfusin y en su caso centros de recoleccin.Se trata de concentrar el procesamiento de san-gre, en bancos de sangre que capten igual o mayor a 25,000 unidades de sangre cada ao, distribuidos en las 32 entidades federativas. Para que el intercambio de la sangre y los produc-tos sanguneos se realice bajo condiciones controladas de seguridad, efi ciencia, accesibilidad y cobertura, es necesario que existan buenas comunicaciones y una red fra efi ciente. La sangre colectada debe ser clasifi cada y estudiada en condiciones de seguridad por el banco de sangre y devuelta a los servicios de transfusin intrahospitalarios. En previsin de las variaciones locales de oferta y la demanda, el banco de sangre proporcionar los productos sanguneos de acuerdo a las necesidades de cada uno de los servicios de sangre que tenga bajo su responsabilidad.Cuando los medios de comunicacin con el banco de sangre sean defi cientes o las distancias demasiado grandes, la sangre deber ser colectada y enviada en forma estrictamente programada, considerando las ne-cesidades estimadas. Para ello, es fundamental que el servicio de sangre cuente con una red fra efi ciente.Impacto. Estudios de los costos econmicos que representan el suministro oportuno y efi caz de los productos sanguneos y la prevencin de las infecciones transmitidas por la transfusin de san-38 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADgre, muestran que su prevencin efectiva repercute directamente sobre la morbimortalidad por falta de acceso universal a la sangre y la propagacin de las infecciones por esta va. Por ello, es prioritaria la implantacin de medidas de control encaminadas a prevenirlas, con la fi nalidad de disminuir los daos a la salud, los problemas individuales y los costos sociales que implica.4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica Para lograr el resultado previsto, es necesario idear, ejecutar y consolidar un modelo de red nacio-nal de servicios de sangre para la prestacin de los servicios de atencin encabezada por la Secretara de Salud, con la participacin de las instituciones involucradas en la obtencin, procesamiento y transfusin de sangre y productos sanguneos. Esto incluir el ajuste del marco legal, el anlisis de la efi ciencia fi nanciera del sistema nacional actual de servicios de sangre y de los modelos regionales, la optimizacin de la recoleccin y el procesamiento de las unidades de sangre para permitir la entrega opor-tuna de sangre, productos y sustitutos sanguneos a los servicios de atencin de la salud y un sistema de informacin adecuado a las necesidades locales para la gestin de datos tanto en cada servicio de sangre, como en la red nacional para vigilar y evaluar la efi ciencia, efi cacia, seguridad y oportunidad en la entrega de los productos sanguneos.Organizacin administrativa. La estructura org-nica del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea, estar orientada a procesos y resultados. Una estruc-tura orgnica estatal, que integre el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea con funciones y recursos propios, que posibiliten la movilizacin de recursos para la operacin del Programa estatal de la transfusin sangunea y el cumplimiento de los objetivos.La estructura programtica estatal alineada a la estructura programtica federal, a travs de la actividad H25 que refl eje la inversin necesaria y sufi ciente en el Programa Anual de Trabajo, que de cumplimiento a las metas establecidas en los indi-cadores de desempeo.La realizacin de un estudio de cuentas naciona-les para conocer el monto de inversin actual y las fuentes de fi nanciamiento, para el reordenamiento del gasto y aplicacin de recursos.El anlisis de la factibilidad de desarrollar un sistema de compras consolidadas, para efi cientar el gasto pblico.Cooperacin y coordinacin nacional e inter-nacional. Fortalecer las alianzas estratgicas secto-riales, que permita sumar esfuerzos para el logro de los objetivos. Propiciar la cooperacin internacional para el intercambio de experiencias, el desarrollo de proyectos cuya factibilidad permita su aplicacin, de acuerdo a las necesidades y recursos existentes; para potenciar la inversin y disminuir los tiempos para el logro de resultados que benefi cien la segu-ridad y sufi ciencia de la sangre y protejan la salud de la poblacin.Sustentabilidad. Fortalecer la efi cacia, efi cien-cia y efectividad de los servicios de sangre, a fi n de garantizar su calidad, disponibilidad y cobertura oportuna de la sangre, para minimizar el costo del riesgo y dao en la poblacin. 39TRANSFUSIN SANGUNEAstablecer una evaluacin sistemtica y orientarla en forma permanente hacia la estructura, proce-so y resultado de los servicios de sangre, midiendo el impacto y efi ciencia de las acciones implantadas.Evaluacin 2007-2012Cada accin especfi ca contenida en el Programa se traduce, para efectos de evaluacin, en una unidad de medida que puede dar cuenta de su consecucin.1. Conocer el nivel de aplicacin de la legislacin, es decir, el grado de cumplimiento de la obliga-cin legal en el pas.2. Grado de efectividad e impacto social de las acciones diseadas para avanzar en el terreno de la seguridad y sufi ciencia de la sangre y sus componentes en Mxico.3. Una de las prioridades del Programa es el apoyo y estmulo a investigaciones cientfi co-sociales en estos temas. Con lo que, en un mediano plazo, se pretende adquirir instrumentos analticos y metodolgicos, que generen un alto nivel de certeza en las evaluaciones de las acciones im-plementadas. Esto implica que el CNTS deber fortalecer su relacin con las instituciones de investigacin de mayor nivel del pas.Rendicin de cuentasLa aplicacin de un sistema claro y efi ciente de ren-dicin de cuentas pblicas requiere la designacin de responsables en las distintas actividades, propicia la transparencia y la participacin ciudadana con el propsito de cumplir los compromisos incluidos en el Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012. Las Secretaras de Salud de las 32 entidades federativas a travs de los CETS tienen corresponsabilidad directa en la implementacin y evaluacin de cada accin. En todos los casos, el CNTS fungir como la entidad coordinadora de la aplicacin de dichas medidas.5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas40 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADLos indicadores de seguimiento para las accio-nes se harn del conocimiento pblico, a efecto de que tanto los ciudadanos como las autoridades dispongan de elementos sufi cientes para juzgar si los objetivos del Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012 se han cumplido conforme a lo propuesto.5.1 Sistema de monitoreo y seguimientoLa manera en que se evaluar el Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea 2007-2012, ser a travs de la articulacin de los modelos de indicadores para medir la realizacin de las tareas programadas. De este modo se pretende contar con elementos objetivos que evalen los avances y limitaciones de la lucha institucional para lograr la seguridad y sufi ciencia de la sangre.Nacional. La Secretara de la Funcin Pblica y la Unidad de Contralora de la Secretara de Salud a travs de su programa de auditora del desempeo de los Programas de Accin Especfi ca y los Comits de Control y Auditoras (COCOAS) sern los responsables de medir el desempeo y la consecucin de las metas establecidas en el Programa. Por otra parte la DGPOP y la Secretara de Hacienda a travs del cumplimiento de los indicadores establecidos, vigilarn el uso de los recursos presupuestales ejercidos y su congruencia con las acciones ejecutadas. Estatal. La Secretara de la Funcin Pblica y la Unidad de Contralora de la Secretara de Salud del nivel estatal, la DGPOP y la Secretara de Hacienda a travs del cumplimiento de los indicadores establecidos, vigilarn el uso de los recursos presupuestales ejerci-dos y su congruencia con las acciones ejecutadas. Mecanismos de apoyo para estas acciones. La coordinacin entre el Centro Nacional y la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios a travs de la transferencia de informacin del des-empeo y cumplimiento de la normatividad, por parte de los servicios de sangre. Deteccin de desviaciones. La COFEPRIS, quien tiene la funcin de la regulacin y control sanitario es la responsable a travs de la vigilancia en la aplicacin de la legislacin y de las sanciones que correspondan en los casos de incumplimiento de la misma.Acciones preventivas y correctivas. La legisla-cin en la materia establece la aplicacin de acciones correctivas y preventivas en su caso, la adecuacin de los procesos, as como la suspensin temporal o defi nitiva de los servicios de sangre. La COFEPRIS, tiene la responsabilidad de hacer efectivas estas acciones, de lo contrario se fortalece el escenario negativo que propicia un nivel de riesgo asumido elevado para la presentacin de eventos adversos relacionados con el uso de transfusiones. Una accin sustantiva para lograr implantar la red nacional de servicios de sangre conformada como un modelo regionalizado, es disminuir y limitar el crecimiento del padrn de servicios de sangre. Lo anterior exige acciones orientadas por una parte a limitar el crecimiento de los servicios de sangre y por otro lado, disminuir el nmero de bancos de sangre existentes que operan bajo condiciones limitadas en infraestructura y recursos; estos ltimos constituyen un riesgo respecto al procesamiento de los productos sanguneos. El rechazo de aquellas solicitudes de autorizacin que no cumplan con el 100% de los requisitos establecidos por la normatividad vigente. Visitas de verifi cacin a las entidades federativas que cuenten con mayor nmero de bancos irregulares; con suspensin de actividades en forma temporal y defi nitiva con cambio de giro, de no dar cumplimien-to a la correccin de las desviaciones encontradas. Visitas de verifi cacin a bancos de sangre que captan menos de 2000 unidades anuales, y bancos de san-gre que captan de 2000 a 4,999 unidades anuales, exigiendo cumplimiento estricto de las condiciones normativas para la operacin, con suspensin de ac-tividades en forma temporal y defi nitiva con cambio de giro, de no dar cumplimiento a la correccin de las desviaciones encontradas. Solicitar a los bancos de sangre visitados, que presenten el resultado del 41TRANSFUSIN SANGUNEAPrograma de Evaluacin externa de serologa in-fecciosa, aquellos bancos de sangre con resultados falsos negativos, solicitar las medidas correctivas y preventivas implementadas para solucionar esta situacin. Suspender temporalmente, de no cumplir, suspensin defi nitiva y cambio de giro a servicio de transfusin o centro de recoleccin. Aquellos bancos con resultados falsos positivos superiores al 0.4%, solicitar las medidas correctivas y preventivas implementadas para solucionar esta situacin. Suspender temporalmente, de no cumplir, suspensin defi nitiva y cambio de giro a servicio de transfusin o centro de recoleccin.5.2 Evaluacin de resultadosLa rendicin de cuentas debe clasifi car en plazos de proyeccin las metas derivadas del Programa, y presentarlas conforme a los tiempos administrativos, lo que permite una evaluacin precisa del logro de las acciones institucionales proyectadas. Un ao calendario, corresponde a los tiempos de ejecucin del Programa Anual de Trabajo del CNTS. Esta medida facilita el seguimiento y certifi cacin de los logros institucionales, al vincularlos de manera directa con las actividades anuales regulares del CNTS. Seis aos, corresponde al tiempo de gestin para la persona que ocupe la Direccin General del CNTS; esto implica la posibilidad de medir la accin institucional a lo largo de una sola gestin de conduccin de la institucin y, en consecuencia, la coherencia y efectividad de las polticas pblicas de un periodo completo de ad-ministracin del CNTS, y la necesidad de su revisin y reformulacin.Todas las acciones de este Programa, estarn contenidas en el Informe de labores de la Secretara de Salud y el Informe de gobierno del Presidente de la Repblica. Tambin emitir informes especiales sobre la aplicacin de medidas y/o problemticas especfi cas relacionadas con la seguridad y sufi cien-cia de sangre.Investigaciones. Los estudios de investigacin se deben realizar con base en los principios ticos, cientfi cos y de conformidad con lo establecido en la Ley General de Salud y sus resultados deben apoyar en el desarrollo de polticas y estrategias de inter-vencin que retroalimenten el Programa de Accin Especfi ca y fortalezcan la seguridad y sufi ciencia de la sangre y sus componentes.Estudios de casoEl estudio de pacientes que reciben mltiples trans-fusiones proporciona una medida indirecta de la se-guridad de la sangre disponible para su tratamiento. En estudios realizados en Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Honduras, Mxico, Nicaragua, Per y Uruguay para aplicar un protocolo uniformado en una poblacin de estudio de 3,501 pacientes. Las tasas generales de prevalencia de las infecciones fueron de 1.7% para VIH (58 positivos), de 13.1% para VHB (457) y de 24.1% para VHC (842).La verdadera seguridad de la sangre y las trans-fusiones slo puede establecerse mediante el segui-miento longitudinal de los pacientes que reciben sangre y de las personas que la donan. Este enfoque es actualmente imposible de aplicar debido a la falta de informacin. En las circunstancias actuales, la mejor estimacin de la seguridad de la sangre para transfusin resulta de la combinacin entre la preva-lencia de marcadores infecciosos entre los donantes de sangre y la cobertura del tamizaje para cada uno de esos marcadores.El riesgo calculado de recibir una transfusin contaminada con el VIH en Amrica Latina y el Caribe disminuy de 0.47 por 100,000 donaciones en 2000 a 0.08 en 2003; en el caso de la hepatitis B, de 21.18 a 0.30 por 100,000 donaciones; y de 131.32 a 28.22 por 100,000 para T. cruzi. El riesgo para la hepatitis C fue de 3.29 en 2000 y de 2.00 por 100,000 en 2003. Estos resultados, unidos a los del estudio de los pacientes multitransfundidos, indican claramente que debe darse prioridad a una mejor seleccin de los donantes de sangre y la extensin de la cobertura de tamizaje.42 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADEsta situacin es el resultado de la existencia de un nmero excesivo de bancos de sangre afi liados a los hospitales, los cuales no promueven la donacin voluntaria no remunerada y, por el contrario, la desalientan al solicitar la donacin de reposicin a los familiares o amigos de los pacientes. Adems, la multiplicidad de bancos de sangre contribuye a disminuir la efi ciencia de unos recursos ya escasos, a lo cual ha de sumarse el alto precio de los mate-riales de prueba. El mejoramiento de la seguridad sangunea requiere la aplicacin de enfoques mul-tidisciplinarios sistemticos a nivel nacional que a) promuevan la donacin voluntaria no remunerada de sangre a travs de la educacin del pblico, la capacitacin del personal y el establecimiento de centros de recoleccin de sangre que resulten atrac-tivos para los donantes; b) faciliten la garanta de la calidad y la preparacin efi ciente de los componentes sanguneos; c) aseguren la supervisin del uso de los recursos, incluida la sangre, y d) optimicen el nmero de bancos de sangre.43TRANSFUSIN SANGUNEA6. Anexos44 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD45TRANSFUSIN SANGUNEAAnexo 6.1 Diagrama tabulado de las fases de instrumentacin del presente Programa de Accin.Marco legal y administrativo actualizado y gil alineado a las buenas prcticas.Reglamento de la Ley General de Salud modifi cado y publicado en el Diario Ofi cial de la Federacin.Ley General de Salud modifi cada y publicada en el Diario Ofi cial de la Federacin.Fases654321Diagrama Tabular de InstrumentainInfraestructura que incluye equipo de tecnologa de informacin para la integracin de datos sobre la Morbi-mortalidad: materna, accidentes, infantil por leucemia, por otros padecimientos asociados a la transfusin sangunea.Infraestructura y equipamiento de servicios de sangre, que incluye tecnologas de la informacin.Red fra efi ciente para la distribucin de componentes sanguneos a los servicios hospitalarios.Red fra efi ciente para el almacenamiento de componentes sanguneos.Equipo y reactivos para lograr que se estudie el 100 % de los componentes sanguneos por los 5 marcadores serolgico infecciosos, de acuerdo a las buenas prcticas.Infraestructura y equipamiento de establecimientos acreditados capaces de procesar 25 mil o ms unidades de sangre captadas por ao.Infraestructura y equipamiento para seguimiento de donadores voluntarios no remunerados.Sistema de acreditacin de servicios de sangre.Infraestructura y/o equipamiento para colectas externas y retencin de donadores de reposicin como donadores voluntarios no remunerados.FinPropsitoComponentesActividadesDesarrollo humano.Armonizacin.Sistematizacin territorial de la organizacin de los servicios de sangre.Organizacin de los servicios de sangre.Procedimientos de fabricacin de productos sanguneos.Grupo de Cohesin Social.Comunicacin Social.46 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADAnexo 6.2Idea principal de la poltica pblicambito econmicombito socialmbito polticombito ambiental2. Economa competitiva y generadora de empleosLograr mayores niveles de competitividad y de generar ms y mejores empleos para la poblacin.La competencia se traduce en menores precios de los insu-mos y de los bienes fi nales, contribuyen-do a un mayor nivel de ingreso de las familias. El sistema fi nanciero tiene un papel bsico como interfase para el ahorro y los proyec-tos de los empren-dedores mexicanos.Las instituciones, la poblacin, los recursos naturales, la dotacin de capital fsico, las capacidades de los ciudadanos, la competencia, la infraestructura y la tecnologa disponibles.Es indispensable que las leyes, normas y reglamentaciones que afectan de distintas maneras la actividad econmica estn diseadas para fomentar la productividad en Mxico.La infraestructura constituye un insumo fundamental para la actividad econmica de un pas.3. Igualdad de oportunidadesEliminar el determinismo representado para muchos por sus condiciones al nacer.-----La inaccesibilidad de los benefi cios del desarrollo para una gran mayora de la poblacin. Se requiere de una coordinacin efectiva entre el Gobierno Federal, las entidades federativas y los municipios. Promover la participacin activa de la sociedad organi-zada y la industria en el mejoramiento de los mexicanos.Las polticas pblicas en materia social deben responder al problema de la pobreza como un proceso transgeneracional.Una planeacin territorial que garantice un desarrollo equilibrado.4. Sustentabili-dad ambientalLos recursos naturales son la base de la sobrevivencia y la vida digna de las personas.Con lo mismos recursos humanos, naturales y de capital se logre una mayor productividad.---------------5. Democracia efectiva y poltica exterior responsableGarantizar que los mexicanos vivan la democracia no slo como procedimiento, sino como forma de vida.-----Ventajas que se derivan de tratados internacionales suscritos en diversas materias.Nuestra vida poltica promueve la rendicin de cuentas, el dilogo y la formacin de acuerdos.Pasar ya a la ciudadanizacin de la poltica.Ejes de la Poltica Pblica1. Estado de Derecho y seguridadEstriba en que las personas necesitan garantas de seguridad para su Desarrollo Humano Sustentable.Establecer convenios de colaboracin a nivel nacional e internacional con la fi nalidad de mejorar el combate al crimen organizado, particularmente el trfi co de drogas, de personas y de mercanca, delitos que afectan consi-derablemente al desarrollo humano.La ciudadana sabe y confa en un marco legal que es respaldado por instituciones imparciales y slidas. El Gobierno debe ser capaz de sancionar con objetividad e imparcialidad a quienes no respeten las disposiciones contenidas en la ley, a fin de garantizar la seguridad de todos los mexicanos.La vigencia de las leyes es absolutamente necesaria.-----47TRANSFUSIN SANGUNEAAnexo 6.3Lneas de accin1.1 Renovar y hacer ms efi ciente el marco normativo en materia de proteccin contra riesgos sanitarios.1.4 Coordinar las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios con las acciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades y atencin mdica.1.6 Impulsar, en el marco de la poltica nacional de medicamentos, acciones que garanticen la seguridad, calidad y efi cacia de los medicamentos e insumos para la salud y las buenas prcticas de manufactura en la industria.1.7 Consolidar la red nacional de laboratorios de salud pblica y de terceros autorizados.2.1 Desarrollar polticas pblicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin de la salud y prevencin de enfermedades para la construccin de una nueva cultura por la salud que favorezca el manejo de los determinantes de la salud.2.2 Fortalecer los servicios de promocin de la salud y prevencin de enfermedades incorporando acciones efectivas basadas en evidencias cientfi cas, as como reformando la accin comunitaria para el desarrollo de entornos saludables.2.6 Fortalecer las polticas de salud materna y perinatal.2.8 Impulsar una poltica integral de prevencin y atencin de infecciones por VIH y otras ITS.3.3 Impulsar la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica.3.6 Disear e instrumentar una Poltica Nacional de Medicamentos que promueva el desarrollo de modelos para el suministro efi ciente y oportuno de medicamentos e insumos para la salud.3.8 Actualizar el marco jurdico en materia de servicios de atencin mdica.4.1 Promover la reestructuracin organizativa de los servicios estatales de salud.4.2 Disear e instrumentar mecanismos innovadores para la gestin de unidades mdicas y redes de servicios de salud.4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional de evaluacin clnica, tica, social y econmica.4.4 Establecer polticas e instrumentos para la planeacin sectorial de recursos para la salud.4.5 Promover la evaluacin de tecnologas para la salud.4.6 Integrar el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica.4.8 Facilitar el acceso a informacin confi able y oportuna, as como el desarrollo de la mtrica e indicadores para la salud.4.9 Aprovechar la cooperacin internacional en salud para contribuir a lograr los objetivos del sector.5.3 Impulsar una poltica integral para la atencin de la salud de los pueblos indgenas.7.1 Establecer el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, que incorporar a todos los nios no benefi ciarios de la seguridad social al SPSS.7.3 Consolidar el fi nanciamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastrfi cos.8.1 Consolidar un sistema nico de informacin estadstica y epidemiolgica para la toma de decisiones en materia de salud pblica.8.2 Brindar a la poblacin acceso a informacin de salud actualizada y fi dedigna a travs de las tecnologas de la informacin.9.2 Reorientar la innovacin tecnolgica y la investigacin para la salud hacia los padecimientos emergentes, las enfermedades no transmisibles y las lesiones.9.4 Incentivar el desarrollo y distribucin nacional del capital humano especializado, con base en las necesidades regionales de atencin a la salud.10.5 Promover la creacin de centros de atencin especializada para pacientes ambulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de atencin hospitalaria, con modelos innovadores de fi nanciamiento.Estrategias1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios.2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud y prevencin y control de enfermedades.3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud.5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud.7. Consolidar la reforma fi nanciera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona.8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones que mejoren la efi ciencia y la integracin del sector.9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos.10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios.Estrategias y lneas de accin del PROSESA 2007 2012 que sustentan directamente al Programa de Accin Especfi co de Transfusin Sangunea. 48 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADAnexo 6.4Metas estratgicasAumentar la esperanza de vida al nacer 1.5 aos.Reducir 15% el nmero de muertes causadas por accidentes de trnsito de vehculos de motor en poblacin de 15 a 29 aos de edad.Disminuir a la mitad la razn de mortalidad materna en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano.Disminuir 40% la mortalidad infantil en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano.Acreditar el 100% de las unidades de salud que ofrecen servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud.Implementar medidas de prevencin de eventos adversos para garantizar la seguridad de los pacientes en las unidades del sector pblico.Disminuir el gasto de bolsillo a 44% del gasto total en salud.Reducir en 10% la proporcin de hogares que enfrentan gastos catastrfi cos en salud.5.8 Fortalecer la Red Nacional de Servicios de SangreRegionalizar los servicios de sangre con criterios de integracin en redes de atencin. En 2007 dar inicio la instrumentacin de un programa de integracin regional para mejorar el acceso de la poblacin a sangre segura y sus componentes.Fortalecer la seguridad de los componentes sanguneos a travs de la armonizacin del marco jurdico-administrativo federal y estatal. Se estudiar toda la sangre captada para todos los marcadores serolgicos obligatorios.Promover la donacin voluntaria como la nica fuente segura de obtencin de sangre. La meta en esta materia es incrementar en 50% el nmero de donaciones voluntarias.Objetivos1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin.2. Reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas.3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad.4. Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud.Sustentacin en objetivos y metas estratgicas del PROSESA 2007 2012.49TRANSFUSIN SANGUNEA7. Bibliografa50 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD51TRANSFUSIN SANGUNEAAcceso Universal al Cuidado Mdico: Realidad o utopa?, Academia Nacional de Medicina de Mxico.Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos / Poder Ejecutivo. Mxico: Poder Ejecutivo.Convencin de Viena sobre el derecho de los tratados. U.N. Doc. A/CONF.39/27 (1969), 1155 U.N.T.S. 331, entered into force, Enero 27 de 1980.Directiva 2002/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de enero de 2003, por la que se establecen normas de calidad y de seguridad para la extraccin, verifi cacin, tratamiento, almacenamiento y distribucin de sangre humana y sus componentes y por la que se modifi ca la Directiva 2001/83/CE.El fomento de buenos servicios de sangre en la regin de las amricas, Revista Panamericana de Salud Pblica /Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003.Fundacin Mexicana para la Salud. La Salud en Mxico: 2006/2012. Mxico, DF: Fundacin Mexicana para la Salud, 2006.Globalization and blood safety, A. Farrugia, ISBT Science Serires, 2006, 1, 25 - 32.Hacia un sistema nico de salud, una propuesta no autorizada. Carlos Cruz Rivero, Carlo Gerardo Coello Levet, Gabriela Andrea Luna Ruiz, Raquel Morales Barrera, Mxico, D. F. 2006.International standards for cord blood collection, processing, testing, banking, selection and realease / NETCORD. - NETCORD, 2006.Ley General de Salud. En Diario Ofi cial de la Federacin. (Mayo 9, 2007). Mxico: D.O.F., 2007.Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. En Diario Ofi cial de la Federacin. (Octubre 1, 2007). Mxico: D.O.F., 2007.Ley de Planeacin / Poder Ejecutivo. Mxico: Poder Ejecutivo.Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en Mxico: Informe de Avance 2006.Ministere de la Sante et des Solidarites. Principe des bonnes pratiques transfusionnelles . En Journal Offi ciel de la Republique Francaise. (Novembre 10, 2006). Paris: Ministere de la Sante, 2006.NOM-003-SS2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fi nes teraputicos. DOF. 20 de abril 1994.Organizacin Panamericana de la Salud. 124a Sesin del Comit Ejecutivo, 21 al 25 de junio de 1999. Disponible en: www.paho.org/spanish/gov/ce/ce124_16.pdfOrganizacin Panamericana de la Salud. Gua para la estimacin de costos de la regionalizacin de los bancos de sangre. - Documentos tcnicos. - Washington, D.C.: OPS; OMS, 2005. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua metodolgica para investigacin de aspectos socio-culturales relacionados con la donacin voluntaria de sangre. Washington: OPS; OMS, 2005. Programa de Accin de Transfusin Sangunea / Secretara de Salud. Mxico: Secretara de Salud, 2002.Programa Nacional para Promover la Donacin Voluntaria de sangre. Centro nacional de la Transfusin Sangunea. 2006.Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 / Poder Ejecutivo. Mxico, 2007.Programa Nacional de Salud 2007-2012.Programa de Accin de la Unin Europea en el mbito de la salud pblica. Revista espaola de Salud Pblica, septiembre- octubre, ao/vol. 77, nmero 005, Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa, Madrid, Espaa.Programa Regional para la Cohesin Social en Amrica Latina, EuropeAid. Ofi cina de Cooperacin. Polticas y control de riesgos, Lnea Temtica 1: Transfusin Sangunea. Madrid 20 de marzo de 2006.Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. En Diario Ofi cial de la Federacin. (Feb. 20, 1985.).Secretara de Salud. Reglamento de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios. En Diario Ofi cial de la Federacin. - (Abril 13, 2004). - Mxico: D.O.F. 2004.Secretara de Salud. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. En Diario Ofi cial de la Federacin.- (Enero 9, 2004). Mxico: D.O.F., 2004. Actualizar52 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDADSeguridad del suministro de sangre en Amrica Latina, OPS/OMS, Vol. 18, No. 1, p. 12-29, 2005, Table 3: 1997.Valverde Lpez, J. L. Risquez Madridejos, J. P. y Cabezas Lpez, M D. El concepto jurdico de la sangre y sus derivados desde la perspectiva del derecho comunitario y espaol =The juridical concept of blood and its deriveds in the perspective of spanish and european law. Disponible en: http://www.ugr.es/~ars/abstract/valverde.pdfVzquez Flores, Jaime Alberto et al. La seguridad de las reservas sanguneas en la Repblica Mexicana durante los aos 1999 a 2003. p. 101-108. - En Revista de Investigacin Clnica. Vol. 58, No. 2 (Marzo-Abril, 2006).53TRANSFUSIN SANGUNEA8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos54 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD55TRANSFUSIN SANGUNEACCETS. Centros Estatales de la Transfusin Sangunea.CNTS. Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.DDGDIF. Direccin General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica.DGPLADES. Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud.DGPOP. Direccin General de Programacin, Organizacin y Presupuesto.DGTI. Direccin General de Tecnologa de Informacin.DOF. Diario Ofi cial de la Federacin.NNOM. Norma Ofi cial Mexicana.OOMS. Organizacin Mundial de la Salud.OPS. Organizacin Panamericana de la Salud.PPAE. Programa de Accin Especfi co 2007-2012.PND. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012.PROSESA. Programa Sectorial de Salud 2007-2012. Por un Mxico Sano: construyendo alianzas para una mejor salud.SSERVICIOS DE SANGRE. Banco de sangre, servicio de sangre, centro de recoleccin.VVHB. Virus de la Hepatitis B.VHC. Virus de la Hepatitis C.VIH. Virus de Inmunodefi ciencia Humana.56 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD57TRANSFUSIN SANGUNEA9. Agradecimientos58 COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD59TRANSFUSIN SANGUNEAl Centro Nacional de la Transfusin Sangunea agradece la invaluable colaboracin de los siguientes profesionales, ciudadanos y las organizaciones que representan por su entrega, compromiso e inters en la elaboracin de este Programa de Accin Especfi co 2007-2012 del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea. Particularmente a los representantes del gobierno de la Repblica Francesa en el marco de la Agenda de Cooperacin Tcnica Francia - Mxico.Adriana Velzquez BermenAlain BeaupletAlfonso Benedetto Aguilar MercadoAna Mara Meja DomnguezAna Mara Snchez HernndezAnnete Rovero BjarAraceli Malagn MartnezBrbara Novello GarzaCarlos Olmos TomasiniCuauthmoc ValdzEduardo Pesqueira VillegasFacundo Hernndez RodrguezFernando Javier Chacn SosaGabriel Nez UrquizaHugo Domnguez PrezJeannine Hurtado SusarreyJoel Le BailJos Antonio Tapia CruzJos Francisco Hernndez guilarJuan Carlos Rivera CamachoJuan Ernesto Bentez ValleKaren Aspuru JurezLaura Patricia Lpez MenesesLuis Martnez LivanoMara Luisa Gonzlez RetizMaurice ChassaigneNorma Mara de Lourdes Alvarado SotoNuria Arreola CornudellaOlga Patricia Santos de DevlynPatricia de Lourdes Barrn BelmontesPatricia Uribe ZigaSalvador Villalobos GmezRubn Rivera MartnezSandra AlmeydaVernica Montes de OcaPrograma de Accin Especfi co 2007-2012.Transfusin Sangunea.Se termin de imprimir y encuadernar en (imprenta)el 31 de julio de 2008La edicin consta de 5,000 ejemplares /ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages false /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages false /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False /Description > /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ > /FormElements false /GenerateStructure true /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles true /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /NA /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged /UseDocumentBleed false >> ]>> setdistillerparams> setpagedevice

Recommended

View more >