Programa de Accin Especfico SI Calidad 2007-2012

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Programa de Accin Especfico SI Calidad 2007-2012 (Versin Completa)

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  • subsecretara de

    innovacin y calidad

    Sistema Integral de Calidad en Salud S

    ICA

    LIDA

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    PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012

    Sistema Integral de

    Calidad en SaludSICALIDAD

  • subsecretara de innovacin y calidad

    PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012

    Sistema Integral de Calidad en Salud

    SICALIDAD

  • PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD Primera edicin D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN 978-970-721-490-3

  • Directorio Dr. Jos Angel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Nacional para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Dra. Jacqueline Arzos Padrs Titular de la Unidad de Anlisis Econmico Dr. Miguel Angel Lezana Fernndez Director General de Calidad y Educacin en Salud Mtro. Antonio Heras Gmez Director General Adjunto de Calidad en Salud

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 5

    Contenido Mensaje del C. Secretario de Salud 7 Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad 9 Introduccin 11 1. Marco Institucional 13

    1.1 Marco Jurdico 131.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 141.3 Sustentacin con base en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 15

    2. Diagnstico. La larga marcha de la calidad 17

    2.1 Problemtica 192.2 Avances 2000-2006 202.3 Retos 2007-2012 21

    3. Organizacin del Programa 23

    Misin 23Visin 243.1 Objetivo General 243.2 Estrategia SICALIDAD 243.3 Proyectos que integran SICALIDAD 253.4 Metas anuales 2007 -2012 573.5 Indicadores 57

    4. Estrategias de Implementacin Operativa 66

    4.1 Modelo operativo 664.2 Estructura y niveles de responsabilidad 704.3 Etapas de instrumentacin 714.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 73

    5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 75

    5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 755.2 Evaluacin de resultados 76

    Anexos 77Bibliografa 100Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 102Agradecimientos 106

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 6

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 7

    Mensaje del C. Secretario de Salud

    xisten importantes razones que justifican que situemos la preocupacin por la calidad de los

    servicios de salud en la agenda permanente de nuestro trabajo. Segn lo seala la OCDE1 a partir de comparaciones internacionales en esta materia, a pesar de las mejoras registradas en los pases miembros, persisten grandes variaciones en la calidad asistencial, expresadas en desiguales oportunidades, ndices de letalidad y supervivencia. Por otro lado, el manejo integral de las enfermedades crnicas, cuya importancia es creciente a nivel global y en nuestro pas, plantea para los Sistemas de Salud un reto cada vez mayor para garantizar mejores y ms seguros servicios de salud, que a su vez repercutirn en la calida de vida de los ciudadanos. Si bien la calidad es y ha estado incluida en los Programas de Salud, a partir de hace algunos aos, se ha hecho cada vez ms explcito como un compromiso y un deber con la sociedad en su conjunto. La ms reciente Resolucin de la OPS-OMS, de octubre de 2007, dedicada a la calidad de los servicios, vincula la sostenibilidad de los servicios pblicos de salud a que stos respondan con calidad. As la OPS ha propuesto diferentes acciones dirigidas a mejorar la calidad de la atencin sanitaria en los pases miembros. En congruencia con todo lo anterior el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 contiene expresamente esta preocupacin y compromiso por atender los asuntos de calidad y seguridad de los servicios que brinda nuestro Sistema de Salud, as qued establecido en el tercer objetivo y explicitado de manera amplia con la inclusin de la estrategia tres relativa a situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, siendo su instrumento operativo el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), que integra un conjunto de proyectos destinados a los

    1 Health at a Glance Nov. 2007.

    usuarios, los profesionales de la salud y las organizaciones de salud. La calidad debe ser vista y abordada de manera integral. Integral porque considera el mbito individual y pblico de la atencin a la salud, integral porque incluye la promocin a la salud, la prevencin y rehabilitacin y no solo lo relativo al tratamiento o curacin de la enfermedad; integral porque toma en cuenta a todas las partes de ese gran Sistema que es el Sistema de Salud: su estructura, equipo, recurso humano, su organizacin, su normativa y regulacin de establecimientos mdicos, la adopcin de guas clnicas cada vez ms actualizadas y consensuadas, que respeten la libertad prescriptiva y sean elaborados conforme a la medicina basada en evidencias, etc.; integral porque es incluyente y fomenta la participacin responsable y tica de todos los actores e instituciones que prestan servicios de salud incluyendo la industria, por ejemplo la de medicamentos, del rea acadmica, del sector social y fomenta la participacin ciudadana con el involucramiento pleno y debidamente informado del paciente y su familia; y es integral adems porque considera la equidad y la oportunidad en la prestacin de servicios de salud. Estoy cierto, que visto de esta manera el reto es enorme y requiere de la participacin de todos los actores y el concurso del mximo de recursos disponibles, pero sobre todo, requiere el convencimiento y participacin activa de todos nuestros recursos humanos, como un movimiento interno global e incluyente. Nuestra sociedad ya esta cambiando, cada vez es mas exigente de sus derechos y de la calidad del servicio que recibe, de modo que debemos incrementar los mecanismos y procesos que garanticen que todos los elementos del sistema estn enfocados a la prestacin de servicios con calidad y ahora seguridad de los pacientes. Si bien es cierto que nos debemos sentir satisfechos por los avances hasta ahora logrados, debemos acelerar el paso y sumar esfuerzos pues

    E

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 8

    la tarea recin apenas empieza bajo este enfoque incluyente, interinstitucional y altamente participativo, los invito a seguir construyendo alianzas por una mejor salud de los mexicanos.

    Ese es nuestro compromiso, ese es y debe ser el producto y resultado de su quehacer, estoy seguro que una vez ms unidos, los principales retos y metas sern cubiertas.

    Dr. Jos ngel Cordova Villaobos

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 9

    Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad

    a Secretara de Salud, a travs de la Subsecretara de Innovacin y Calidad tiene la

    misin de conducir, apoyar y reconocer los esfuerzos que se desarrollan en nuestro Sistema Nacional de Salud a favor de la calidad y seguridad de los pacientes. El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 incorpora compromisos nacionales en el tema de calidad y seguridad del paciente, tales como la acreditacin del 100% de las unidades afiliadas al Seguro Popular. Asimismo, se propone vincular al 60 por ciento de los hospitales de alta y mediana complejidad al programa de seguridad del paciente en 4 acciones: Ciruga Segura, atencin limpia, identificacin de pacientes y eliminacin accidental de cadas, as como lograr y mantener una tasa anual de infecciones nosocomiales no mayor a 6 por 100 de los egresos. El compromiso por la mejora continua en la prestacin de servicios de salud tiene como referencia la estrategia integral que hemos denominado SICALIDAD y que impulsa diversas acciones y programas desde la perspectiva de la calidad percibida, la calidad tcnica - seguridad del paciente y la institucionalizacin de la calidad. Su objetivo central es generar confianza por parte de los ciudadanos en las organizaciones de salud e impulsar la mejora de la calidad de la atencin de la salud, garantizando la seguridad de nuestros pacientes. Caminando con los profesionales de la salud, debemos buscar organizaciones de excelencia, sensibles a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y que hagan de la calidad y seguridad del paciente su agenda y preocupacin cotidiana. Con esta finalidad, el Programa de Accin Especfico 2007-2012 SICALIDAD incluye propuestas innovadoras y la integracin de esfuerzos que permitan posicionar a la calidad de los servicios de salud como un tema permanente en la gestin de nuestras unidades de salud. En el ambito de la calidad percibida la propuesta de SICALIDAD esta destinada a construir ciudadana en salud mediante la instauracin del

    Aval Ciudadano en todas las unidades de salud, favoreciendo la participacin y la contralora social. Todo ello sin olvidar el contar y considerar la mejora de la calidad de vida de los profesionales y trabajadores de la salud, atendiendo a sus propuestas. Reconociendo mediante el Programa de Estmulos su desempeo en el trato digno y su buena prctica profesional. Desde la perspectiva de la calidad tcnica y seguridad del paciente, las acciones de SICALIDAD estn destinadas a prevenir y reducir la infeccin nosocomial, proporcionar calidad en la atencin materna, contar con expediente clnico integrado y de calidad, desarrollar unidades de cuidados paliativos para los pacientes en situacin terminal y mejorar la atencin y resolucin de los servicios de urgencias. La preocupacin que Mxico comparte con el mundo respecto a la incidencia de los eventos adversos, que nos vincula con la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, se expresa en el Programa de Seguridad del Paciente y en las diez acciones como parte de un modelo de gestin de riesgos, que incluir el lanzamiento de las Campaas mundiales Est en tus mano para la prevencin de las infecciones intrahospitalarias y la campaa Ciruga Segura salva vidas para el seguimiento de un protocolo en las intervenciones quirrgicas. Una estrategia de calidad en salud consistente, creble y sostenible, debe considerar la importancia del cuidado enfermero y la necesidad de la estandarizacin en los registros y actuaciones del personal de enfermera, que favorezcan la continuidad de los cuidados. La elaboracin del Plan de Cuidados de Enfermera que propone este Programa de Accin tiene este objetivo. La difusin de las Guas de Prctica Clnica, junto con la capacitacin y la difusin de los hallazgos de la Medicina Basada en la Evidencia que forman parte de la propuesta de SICALIDAD, ayudarn a homogeneizar la practica profesional mdica, codificando el conocimiento de la comunidad

    L

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 10

    cientfica mdica y proporcionando herramientas slidas que favorezcan el mejor diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. Esta mejora de la prctica profesional incluye tambin el proyecto de Calidad en la Atencin Odontolgica, destinado a garantizar calidad en la prevencin y el tratamiento de la profesin estomatolgica. El derecho de los usuarios de los servicios de salud a contar con una atencin de calidad, con calidez y seguridad, es denominado por SICALIDAD como el proceso de Acreditacin y Garanta de Calidad, que en concordancia con la Certificacin de establecimientos de salud forma parte del aseguramiento de la calidad, bajo criterios tcnicos destinados a elevar la calidad de las unidades mdicas, en lo que concierne a calidad, capacidad y seguridad. El Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, como afecta tanto a los establecimientos de salud, a las Caravanas de la Salud, unidades mviles que atienden a las comunidades ms alejadas y pobres del pas. SICALIDAD contiene una propuesta para la institucionalizacin de la calidad, como parte de la arquitectura organizacional necesaria para situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Tanto el Comit Nacional por la Calidad en Salud, como los Comits Estatales de Calidad en Salud y de manera ms concreta la creacin de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente en las unidades mdicas, estn destinados a contar con espacios para compartir hallazgos, aprender de los mejores y lograr el mximo de visibilidad en la preocupacin de los directivos y profesionales a favor de la calidad. En este sentido, resulta crucial para la implantacin y consolidacin de

    SICALIDAD, el papel que SICALIDAD asigna a los Gestores de Calidad, presentes en los establecimientos de salud como lderes comprometidos por la mejora en la atencin a la salud. El presente Programa de Accin busca mantener y ampliar el legado recibido en materia de calidad, partiendo de la conviccin de que est en nuestras manos y en la conjuncin de esfuerzos, procurar mejorar los servicios de salud a la poblacin, y en llegar a ese Sistema de Salud justo, equitativo y de calidad que nos hemos propuesto. Los esfuerzos que se proponen en este documento como parte de una estrategia nacional por la calidad y seguridad de los pacientes, constituyen un esfuerzo sectorial que forma parte del proceso de integracin funcional del Sistema Nacional de Salud. Lo que anima a este Programa de Accin y que debe inspirar la tarea de los trabajadores de la salud, es la preocupacin por que nuestros usuarios se sientas satisfechos de los servicios recibidos, confiando en la seguridad con la que debemos prestar los servicios, tutelando sus derechos, actualizando el saber cientfico para curar y cuidar, generando espacios de voz y de escucha, en una complicidad compartida a favor de la calidad, en los servicios entre prestadores, familiares y usuarios. Este es el itinerario que propone el Programa de Accin Especfico del Sistema Integral de Calidad en Salud.

    Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 11

    Introduccin

    urante la 27a Conferencia Sanitaria Panamericana llevada a cabo por la

    Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en octubre de 2007, se subray la importancia de contar con una poltica y estrategia regionales para garantizar la calidad de la atencin sanitaria. La OPS recalc la importancia de la calidad de la atencin y la seguridad del paciente como una cualidad esencial para conseguir los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la poblacin y el futuro sostenible del sistema de atencin en salud. En oposicin a ello, la atencin sanitaria de calidad deficiente impone una carga negativa a los servicios de salud, reflejada en su falta de efectividad, ineficiencia, acceso limitado e insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales de salud. Estas deficiencias, provocadas por diversos factores tanto a nivel sistmico como a nivel de la prestacin de los servicios de salud, estn dadas principalmente por la falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades y en la agenda del sector salud. Esto ocurre cuando no hay un marco que regule los temas de calidad, existe insuficiencia de recursos y falta de sistemas de informacin para su gestin, los mecanismos de pago estn desvinculados al desempeo y la formacin de profesionales tiene bajos estndares tcnicos y ticos. Adems, otros factores relacionados con la prestacin de los servicios se vinculan con la falta de calidad, tales como la desmotivacin de los trabajadores de la salud, la debilidad de competencias y destrezas tcnicas, la ausencia de trabajo en equipo y las condiciones de trabajo inadecuadas. Como respuesta a ello la OPS propone cinco lneas de accin dirigidas a mejorar la calidad de los servicios de salud: (1) Posicionar la calidad de la atencin sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial; (2) Promover la participacin ciudadana en temas de calidad; (3) Generar informacin y evidencia en materia de calidad; (4) Desarrollar, adaptar y apoyar la

    D

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 12

    implantacin de soluciones en calidad; y (5) Desarrollar una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de la atencin sanitaria y seguridad del paciente. En nuestro pas, de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND), uno de los objetivos centrales de la poltica pblica en salud es brindar servicios de salud eficientes, con calidad y seguridad para el paciente. Derivado de ello, el PND establece la necesidad de desarrollar una estrategia dirigida a implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica. Esta estrategia se describe en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) y est dirigida a corregir la principal causa de deficiencia en la calidad de los servicios de salud sealada por la OPS: falta de posicionamiento de los temas de calidad en las prioridades y agenda del sector salud. Siendo concientes de que existe un bajo nivel de desempeo en materia de calidad en muchos de los establecimientos de salud y de que la calidad es un compromiso permanente por la mejora continua en la atencin a los problemas de salud de los ciudadanos, el PROSESA plantea que para prestar servicios de salud con calidad y seguridad es necesario situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Como instrumento operativo se establece el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), encargado de elevar la calidad de los servicios de salud con un enfoque en la mejora de la calidad tcnica y la seguridad del paciente, la calidad percibida y la calidad en la gestin de los servicios de salud. Como seala el Secretario de Salud en su presentacin del PROSESA: La mejora de la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes sigue siendo un reto para nuestras

    instituciones. Este es el propsito en el que se inscribe el programa de accin SICALIDAD. El Programa de Accin Especifico del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), diagnostica nuestras carencias e insuficiencias en relacin a la calidad de los servicios de salud; formulando propuestas y acciones tanto para mantener los avances logrados, como para favorecer un programa de mejora continua que site la calidad en la agenda permanente en las organizaciones de salud. En el captulo 1 dedicado al marco institucional, se revisa tanto el marco jurdico como la vinculacin del programa de accin de SICALIDAD con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Finalmente el mencionado captulo da cuenta de las principales conclusiones del Foro Ciudadano de Calidad en Salud. En el captulo 2 se revisa la evolucin de las propuestas de calidad que se han dado en el Sistema Nacional de Salud.

    Garanta de calidad en la atencin sanitaria Calidad es una cualidad de la atencin a la salud esencial para: a)La consecucin de los objetivos

    nacionales de salud b)La mejora de la salud de la

    poblacin c)El futuro sostenible del sistema

    de salud

    1. Servicios de salud inefectivos, es decir que no alcanzan el resultado esperado en salud

    2. Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado

    3. Limitada accesibilidad y oferta de servicios no adecuada

    4.Insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales de la salud con los servicios de salud

    Posicionar la calidad y la

    seguridad del paciente como

    prioridad sectorial

    Figura 1. Factores que manifiestan la falta de calidad en salud

    Fuente: OPS Conferencia octubre 2007, CSP27/16

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 13

    1. Marco Institucional

    l Programa de Accin SICALIDAD forma parte del Programa Sectorial de Salud 2007-2012, es

    congruente con el Plan Nacional de Desarrollo del Presidente Felipe Caldern y tiene en consecuencia una vocacin de rectora para todo el Sistema Nacional de Salud. Con la coordinacin de la Secretara de Salud, los objetivos, proyectos e indicadores de SICALIDAD deben formar parte de los compromisos a favor de la calidad de las organizaciones y servicios que en nuestro pas prestan atencin y cuidado a la salud. Desde una perspectiva institucional, SICALIDAD debe convertirse en la estrategia nacional que site la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

    1.1 Marco Jurdico Este Programa de carcter institucional forma parte del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y responde a lo establecido en la Ley General de Salud (LGS), que en el artculo 6 plantea entre otros objetivos del Sistema Nacional de Salud el "proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daos a la salud, con especial inters en las acciones previstas. Asimismo, en los artculos 50 y 51 de la LGS describe los derechos de los usuarios de los servicios de salud como prestaciones de salud oportunas y de calidad idneas y a recibir atencin profesional y tica responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnico y auxiliares. Cabe sealar que adicionalmente este Programa de Accin da cumplimiento a lo establecido en el artculo 77 bis 9 de la LGS sobre los requerimientos mnimos en materia de acreditacin de unidades que prestan servicios al Sistema de Proteccin en Salud. Esta acreditacin deber cumplir al menos con los siguientes aspectos: I. Prestaciones orientadas a la prevencin y el fomento del autocuidado de la salud; II. Aplicacin de exmenes preventivos; III. Programacin de citas para consultas;

    E

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 14

    IV. Atencin personalizada; V. Integracin de expedientes clnicos; VI. Continuidad de cuidados mediante mecanismos de referencia y contrarreferencia; VII. Prescripcin y surtimiento de medicamentos; VIII. Informacin al usuario sobre diagnstico y pronstico, as como del otorgamiento de orientacin teraputica. En esta materia, los artculos 23 al 29 del Reglamento de la LGS en materia de Proteccin Social en Salud desarrollan y concretan la responsabilidad de la Secretara de Salud para la acreditacin de unidades para el Seguro Popular. En materia competencial, dentro de la Secretara de Salud, el Reglamento Interior en su artculo 18 seala las funciones de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de las que destacan: ! Conducir la poltica nacional para elevar la

    calidad de los servicios de atencin mdica y asistencia social;

    ! Establecer las normas, lineamientos o instrumentos de rectora necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atencin mdica y de asistencia social, as como promover y supervisar su cumplimiento;

    ! Desarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluacin de la calidad de los servicios de atencin mdica que proporcionan los sectores pblico, social y privado, en trminos de las disposiciones legales aplicables e identificar la opinin y percepcin del usuario sobre estos servicios;

    ! Disear y operar proyectos estratgicos de gestin que promuevan la mejora de la calidad de los servicios de atencin mdica y asistencia social, pblicos, sociales y privados y monitorear su impacto en el nivel de salud de la poblacin y la satisfaccin de los usuarios;

    ! Establecer las bases para el desarrollo de competencias que incidan en la mejora de la calidad de los servicios de atencin mdica y asistencia social, en los sectores pblico, social y privado;

    ! Establecer mecanismos para difundir en la poblacin, los criterios de calidad y eficiencia de los servicios de atencin mdica y asistencia social;

    ! Disear y operar mecanismos que promuevan servicios de atencin mdica y asistencia social de calidad conforme a estndares de desempeo;

    ! Proponer, conforme a su mbito de competencia, mecanismos y elementos tcnicos para la gestin de calidad entre la Federacin y los gobiernos de las entidades federativas;

    ! Disear y operar sistemas de reconocimiento a los establecimientos para la atencin mdica y personal de salud que alcance estndares de calidad y desempeo;

    ! Proponer esquemas de incentivos en el Sistema Nacional de Salud, a fin de conducir el desempeo hacia mejores niveles de calidad en los servicios de salud;

    ! Establecer, emitir, operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditacin de establecimientos pblicos de atencin a la salud, incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud;

    ! Impulsar la participacin ciudadana como mecanismo para la evaluacin de la calidad de los servicios de atencin mdica y asistencia social.

    1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 En el Objetivo 5 del Eje 3.2 Salud del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) se determina que se deben Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Este objetivo cuenta con la estrategia 5.1 que plantea la implantacin de un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin medica que tenga nfasis en el abasto oportuno de medicamentos. Para la implementacin del Sistema Integral de Calidad en Salud se requerir Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, con acciones como organizar los esfuerzos de diferentes actores representados en el Comit Nacional por la Calidad en Salud, los comits estatales de calidad y los comits de calidad y seguridad del paciente en las instituciones de salud que se integran para la generacin de

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 15

    polticas y estrategias que logren la mejora de la calidad de los servicios. Las acciones se dirigirn a las tres dimensiones de la calidad: por una parte, se enfocarn hacia los ciudadanos y hacia los profesionales de la salud, proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atencin. Por otra parte se dirigir hacia las organizaciones a travs de estrategias de calidad para la gestin de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan la innovacin.

    1.3 Sustentacin con base en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 En la etapa de planeacin para la elaboracin del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 se convoc al Foro Ciudadano de Calidad en Salud 2007, con el fin de escuchar la voz de la ciudadana, de los profesionales y organizaciones de la sociedad civil en relacin con los contenidos de una propuesta integral de calidad. Se acordaron las siguientes conclusiones en las cuatro mesas temticas desarrolladas: Expectativas ciudadanas en relacin con la calidad de los servicios de salud ! El Aval Ciudadano deber participar en el

    anlisis de resultados y toma de decisiones en procesos de mejora de los servicios de salud.

    ! Promover el desarrollo de la participacin ciudadana de paciente pasivo a usuario activo y que incluya diferentes grupos sociales.

    ! Construir un sistema de seguimiento al cumplimiento de compromisos.

    ! Evitar la duplicidad de estrategias de participacin ciudadana y evaluacin de resultados entre los niveles de gobierno.

    ! Retroalimentar y generar compromisos viables.

    El ejercicio profesional de la calidad mdica y de enfermera ! Tomar decisiones clnicas y gerenciales

    basadas en la mejor evidencia disponible. ! Asegurar recursos humanos competentes y

    certificados. ! Conformar grupos interesados en la mejora

    continua de la calidad: ncleos y consejeros de calidad.

    ! Generar nuevas competencias en el personal de salud: trabajo en equipo, medicina basada en evidencias.

    ! Construir un modelo de cuidados de enfermera enfocado al autocuidado y atencin domiciliaria.

    Experiencias de calidad y seguridad de los pacientes ! Alinear intervenciones, programas de las

    subsecretaras y con ello el ejercicio programtico con el presupuestal.

    ! Desarrollar la organizacin, capacitacin, investigacin, profesionalizacin y educacin continua del personal de salud.

    ! Desarrollar una cultura de seguridad en el personal de salud y los usuarios.

    ! Impulsar el modelo de seguridad del paciente basado en experiencias exitosas.

    ! Integrar al sector privado en las polticas en salud.

    ! Evaluar y analizar mediante los sistemas de informacin los costos de salud y de la no calidad.

    ! Incluir instituciones educativas en los Comits de Calidad.

    Plan Nacional de Desarrollo Objetivo 5: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente

    Estrategia 5.1: Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica

    Programa Sectorial de Salud 2007-2012 Objetivo: Prestar servicios de salud con calidad y seguridad

    Estrategia 3: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud

    SSIICCAALLIIDDAADD

    Figura 2. Sustento jurdico de SICALIDAD

    Fuente: PND y PROSESA 2007-2012

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 16

    ! Desarrollar un sistema integral de calidad para avanzar hacia el anlisis y uso de informacin.

    Tutela de Derechos de los ciudadanos a la salud ! Reforzar el papel arbitral de apoyo a la buena

    prctica mdica. ! Desarrollar instrumentos homogneos para

    medir la calidad en las instituciones de salud. ! Integrar las acciones de derechos humanos

    con las de derechos de los pacientes.

    Las conclusiones de las mesas del foro fueron consideradas en la elaboracin PROSESA 2007-2012. El objetivo 3 del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012 plantea que se deben prestar servicios de salud con calidad y seguridad. La estrategia para lograr el objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud aplicando las siguientes lneas de accin: 3.1 Implantar el Sistema Integral de Calidad en

    Salud (SICALIDAD) en el Sistema Nacional de Salud.

    3.2 Incorporar programas de calidad en la formacin acadmica de tcnicos y profesionales de la salud.

    3.3 Impulsar la utilizacin de las guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica.

    Por razones de congruencia e integracin las lneas de accin 3.2 y 3.3 forman parte de la propuesta del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). As, el PROSESA responde a la propuesta de la OMS-OPS de posicionar la calidad, incorporando a los ciudadanos por la mejora y la seguridad de la atencin y difundir y apoyar herramientas para la calidad. En esta lgica se inscribe SICALIDAD como propuesta integradora de acciones a favor de la calidad, que legitima su compromiso con la ciudadana mediante avales ciudadanos y que

    difunde buenas prcticas para la mejora continua del cuidado de la salud de los usuarios.

    1. Promover la participacin ciudadana de pacientes y usuarios.

    2. Reducir la variabilidad en la

    prctica clnica. 3. Tutelar la seguridad y derechos de

    los pacientes

    Foro Ciudadano Marzo 2007

    Figura 3. Lecciones del Foro Ciudadano

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 17

    2. Diagnstico. La larga marcha de la calidad

    a igualdad de oportunidades, uno de los cinco ejes rectores del Plan Nacional de Desarrollo

    2007-2012, seala a la salud como un elemento fundamental para el logro de una vida digna para los mexicanos. De su objetivo 5: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente se deriva la implantacin de un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica. El Programa Sectorial de Salud 2007-2012, congruente con lo anterior, establece como una de sus estrategias Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, constituyendo SICALIDAD, la herramienta gubernamental y un esfuerzo integrador por elevar las condiciones y calidad de vida de la poblacin mexicana. Constituye, sta sin duda, una evidencia fehaciente del lugar preponderante que en materia de polticas pblicas ocupa la calidad desde que, hace poco ms de 50 aos, el IMSS diera los primeros pasos para la instrumentacin de mecanismos de validacin de la prctica mdica institucional. No obstante, los retos que en materia de salud el gobierno y la sociedad mexicana deben enfrentar, son de gran importancia. Factores determinantes derivados de un complejo proceso de transicin, el crecimiento y envejecimiento poblacional son elementos que han trado como consecuencia, modificaciones en el patrn salud-enfermedad, adems de otros cambios de estilos de vida, que han ubicado las enfermedades crnicas como un reto del Sistema de Salud. De este modo, la estrategia nacional de calidad debe responder en una perspectiva actual y futura, a la problemtica concreta y potencial de la salud-enfermedad de los mexicanos y la capacidad de respuesta de los servicios de salud con una visin integradora de los esfuerzos del sector salud y de la sociedad civil en su conjunto. Esta perspectiva de presente y futuro debe reconocer los esfuerzos que en la materia, realizaron grupos visionarios que reconocieron el papel fundamental de la calidad en los procesos de atencin a la salud en Mxico. Posterior a la referida instrumentacin de auditoras por el IMSS

    L

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 18

    como muestra el cuadro 4, diferentes instituciones desarrollaron estrategias que no obstante, tuvieron un lugar ms o menos relevante en las polticas nacionales hasta bien entrada la dcada de los 90s. Resultado de lo anterior, la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, puesta en marcha hacia finales del 2001, permiti el rpido posicionamiento en el Sector Salud, de dos elementos fundamentales: trato digno y atencin mdica efectiva, eficiente, tica y segura. Su implantacin debi enfrentar obstculos tales como la resistencia al cambio, deficiencia e insuficiencia de personal y limitaciones en la operacin de sus lneas de accin.

    El objetivo de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud fue generar una cultura nacional a favor de la calidad en los servicios de salud. La Cruzada planteaba elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, claramente percibidos por la poblacin. Es de reconocer, que la experiencia de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud constituy una base slida para el desarrollo de las actuales polticas de salud en la materia y contribuy de manera destacada a generar una cultura de calidad orientada a todo el Sector Salud. Con la experiencia adquirida, es posible identificar la necesidad de ampliar sus beneficios y redireccionar iniciativas adoptadas en su

    momento por la Cruzada, con una perspectiva integradora, de ineludible vocacin nacional que busque la institucionalizacin del compromiso por la calidad en los servicios de salud, desplegando proyectos dirigidos al cumplimiento de los objetivos del PROSESA 2007-2012.

    Un proceso de mejora continua Hay todava muchas razones que justifican contar con un Sistema Integral de Calidad en Salud que unifique y homogeneice el compromiso por la mejora en la calidad de los servicios de salud. El diagnstico del PROSESA sobre calidad establece los avances y problemas de calidad que se expresan como calidad tcnica, percibida y de gestin de los servicios de salud: ! La tasa de mortalidad materna es de 60.1 por

    cada cien mil nacimientos estimados. En la mayor parte de los casos de muerte materna se encuentran documentados problemas de calidad en la atencin.

    ! En el 2006 y de acuerdo con el sistema INDICA, de entre 2.0 millones de egresos hospitalarios y mediante un muestreo bimestral de egresos, se registr una tasa de infecciones nosocomiales de 1.9%. Segn los servicios hospitalarios en donde se registra la infeccin, 13.2% ocurre en los servicios de cuidados intensivos para adultos y 11.2% en unidades de terapia intensiva neonatal. Los comits de infecciones nosocomiales son un elemento fundamental para la vigilancia y control de brotes, lo mismo que para la organizacin de los servicios clnicos. La cobertura del registro de infecciones nosocomiales es an notoriamente baja y las acciones poco homogneas.

    ! La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, a travs del sistema INDICA, concentr desde finales de 2003, informacin de 4,237 unidades de primer nivel de atencin y 502 hospitales que en el 2006, se increment a 11,068 unidades de primer nivel y 778 de segundo nivel. El prolongado tiempo de espera, considerado un motivo de queja frecuente y rechazo a la utilizacin de los servicios pblicos, en el primer nivel de atencin fue de 26.2 minutos

    1. AUDITORAS MDICAS IMSS (1950s)

    2. CRCULOS DE CALIDAD INPER (1985)

    4. FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA PASSPA (1994)

    5. PROGRAMA INTEGRADO DE CALIDAD IMSS (1997)

    6. PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LA ATENCIN MDICA SSA (1997-2000)

    7. CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

    SALUD (2001-2006)

    8. SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD SSIICCAALLIIDDAADD

    SALUD (2007-2012)

    3. EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA IMSS (1987)

    Figura 4. Evolucin de la historia de la calidad de la atencin a la salud en Mxico.

    Fuente: Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, SSA

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 19

    y 23.81 minutos en el 2003 y 2006, respectivamente. El promedio nacional de satisfaccin declarada por los usuarios de los servicios de salud ascendi de 90% a 93.4%. En el servicio de urgencias, el tiempo de espera se redujo de 17.8 a 16.1 en el mismo trienio; en lo que se refiere a usuarios satisfechos en el mismo servicio, el indicador se increment de 86.6% a 89.1%. Las listas de espera no explicadas a los ciudadanos sin perjuicio de otros problemas estructurales podran obviarse por la cita previa y siguen siendo un notable motivo de preocupacin para los usuarios.

    ! La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico seala como uno de los motivos de queja ms frecuentes, la falta de informacin proporcionada por el mdico. Una deficiente informacin no apoya al seguimiento teraputico y tiene notables efectos en la calidad de la atencin.

    ! En materia de participacin ciudadana, la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud promovi la figura del Aval Ciudadano como un elemento coordinado con las autoridades de salud, dirigido a la evaluacin de los servicios de salud mediante el monitoreo del trato digno, tiempos de espera, surtimiento de medicamentos y mejoras en las instalaciones y servicios. Los recelos de las unidades de salud y el escaso seguimiento de esta excelente iniciativa obligan a enfatizar el papel de las organizaciones de la sociedad civil en la construccin de ciudadana en salud.

    ! El insuficiente abasto de medicamentos es un problema complejo que implica aspectos de asignacin presupuestal, almacenamiento, distribucin y suministros y que en Mxico representa una causa frecuente de queja entre los usuarios de los servicios de salud que ha sido parcialmente superada con el desarrollo del Sistema de Proteccin Social en Salud. Una estrategia de calidad consistente que escucha a los usuarios no puede dejar de tomar con preocupacin este motivo de insatisfaccin.

    ! La Ley General de Salud, en su reforma del 2003, establece la obligatoriedad de la acreditacin de las unidades que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en

    Salud como una forma de garantizar los mnimos indispensables en la prestacin de servicios con capacidad, seguridad y calidad. Sus criterios de verificacin se desarrollan a partir del Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y los padecimientos considerados en el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos. A pesar de la obligatoriedad establecida por la Ley General de Salud y seguramente explicable por el ritmo interanual de afiliacin, al 31 de diciembre de 2006 un nmero amplio de unidades no contaban con la acreditacin como garanta de calidad.

    Estos y otros aspectos obligan a desplegar una estrategia de calidad como una prioridad del Sistema Nacional de Salud y permiten afirmar en el PROSESA 2007-2012 que en numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes.

    2.1 Problemtica Uno de los sealamientos que se hace en el apartado Salud del Eje 3 Igualdad de oportunidades del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 es que no bastar el aumento de recursos financieros para elevar la calidad de los servicios de salud, mientras no se comprometan

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 20

    los mdicos y enfermeras para brindar una atencin ms responsable, eficiente y amable. Es preciso insistir, sin olvidar combatir otras causas que explican los problemas de calidad en los servicios, que la propuesta hacia la calidad es ante todo un compromiso y una conviccin, misma que explica la dedicacin, el ejercicio de la compasin que practican los profesionales relacionados con la salud y el esfuerzo diario por curar y cuidar que se realiza en nuestros establecimientos de salud.

    Dentro de las acciones del Sistema Integral de Calidad en Salud se encuentran la capacitacin y currcula en calidad como parte de la formacin de los profesionales de la salud, con el objetivo de que el personal capacitado adquiera conocimientos y habilidades que empaten en un cambio de actitud y aptitud en el desempeo de sus funciones, con la finalidad de promover y desarrollar la cultura de calidad y que a su vez coadyuven a la implantacin del Sistema Integral de Calidad Salud. La atomizacin de algunas de las iniciativas adoptadas por la Cruzada, el desigual grado de penetracin de las acciones por la calidad en las instituciones de salud, las distintas posiciones y estatus de las reas de calidad en las organizaciones de salud y la dispersin de indicadores y proyectos referidos a la calidad; son

    evidencias que justifican plantear y ejecutar un programa integral de calidad. De otra parte, los aspectos que sealan las muestras de insatisfaccin de los ciudadanos con respecto a la prestacin de servicios de salud siguen incidiendo en aspectos sustantivos y sensibles a los usuarios tales como el trato, ausencia de medicamentos, informacin, incomprensibles listas de espera y falta de dignificacin de los espacios fsicos donde se prestan los servicios. SICALIDAD pretende ser una sntesis de todos los esfuerzos de las instituciones y los trabajadores de la salud para mejorar la confianza en nuestro sistema de salud.

    Derivado de lo anterior, la tarea de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, como una estrategia de alta prioridad para la consecucin de un mejor nivel de salud y vida para los mexicanos. Esto implica el reconocimiento de que, de manera general, en los servicios de salud la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes derivadas de una problemtica compleja explicada por su propia heterogeneidad, diferencias en los criterios de eficiencia entre las instituciones y desigualdad en la satisfaccin con los servicios.

    2.2 Avances 2000-2006 Es posible establecer que la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud logr cimentar las bases para el desarrollo de una cultura por la calidad de la atencin en salud, la identificacin

    PRONASA 2007-2012

    En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes

    Heterogeneidad

    Diferencias en eficiencia entre instituciones

    Desigual Satisfaccin

    con los servicios

    El promedio de das de estancia para apendicetomas es hospitales menores de 60 camas del IMSS es de 6,5 das contra 3 das en los hospitales de la Secretara de Salud (SIS)

    El 81.2% de los usuarios calificaron como muy buena y buena la calidad de la atencin en general .Los SESAs obtuvieron un 78.5% (ENSANUT 2006)

    El tiempo promedio de espera en consulta externa en el IMSS es de 90 minutos, contra menos de 30 minutos en las unidades del sector privado (ENSANUT 2006)

    Figura 5. Problemtica general de la calidad en salud en Mxico

    Fuente: Programa Sectorial de Salud 2007-2012

    1. Trato inadecuado e incorrecto

    2. Ausencia de los medicamentos que se prescriben

    3. Deficiente informacin por parte del rea administrativa , trabajo social, enfermera y mdicos

    5. Falta de equipo y espacios fsicos inadecuados

    4. Altas listas de espera para ser atendido e intervenido Equipamiento y espacios

    Listas de espera

    Informacin

    Medicamentos

    Trato

    Figura 6. Principales quejas de los usuarios

    Fuente: Foro Ciudadano de Calidad en Salud. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud 2007

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 21

    de elementos clave para su mejoramiento y el desarrollo de lneas de accin especficas, entre las que destacan: 1. Aval ciudadano. Carta de derechos y

    obligaciones de los pacientes. 2. Calidatel. Inicio de un sistema de seguimiento

    y respuesta a quejas y sugerencias de los usuarios de los servicios de salud, replicado hoy en los estados.

    3. Capacitacin. Se estableci el Plan Nacional

    de capacitacin en Calidad cuyo propsito fue impulsar el desarrollo de una cultura de calidad.

    4. INDICA. Sistema Nacional de Indicadores en

    Calidad. Fomento de una cultura de la medicin de indicadores de calidad.

    5. Funcionamiento de Comits Estatales,

    instancia a nivel estatal que representa con su conformacin sectorial, el ms alto rgano de decisin, coordinacin y evaluacin de acciones de calidad en salud.

    6. Establecimiento del Premio Nacional como

    incentivo para la mejora. 7. Acreditacin de unidades para garantizar la

    calidad de las unidades que prestan servicios al Seguro Popular; 1,213 unidades acreditadas en el periodo 2001-2005.

    8. La puesta en marcha de los Acuerdos de

    Gestin que apoyaron financieramente la mejora de indicadores de calidad.

    2.3 Retos 2007-2012

    Razones que justifican la existencia de un Sistema Integral de Calidad en Salud Considerando los avances y la problemtica existente, algunas de las razones que justifican la existencia de un Sistema Integral de Calidad en Salud, son:

    Desde la perspectiva de los usuarios: ! Insatisfaccin de los ciudadanos con la

    calidad con la que perciben los servicios de salud.

    Desde la perspectiva de los profesionales de la salud: ! Alta variabilidad mdica y falta de

    estandarizacin de los cuidados de enfermera.

    ! Deficiente presencia de la calidad en los programas acadmicos de los profesionales de la salud.

    ! Escasa alineacin de los incentivos y del financiamiento con los resultados y desempeo en salud.

    Desde la perspectiva de las organizaciones de la salud: ! Dispersin de proyectos y prioridades sobre

    calidad en salud. ! Dbil posicin de las reas de calidad en las

    instituciones el sector salud. ! Atomizacin de los proyectos de la Cruzada

    Nacional por la Calidad en los Servicios de Salud.

    ! Falta de sensibilidad de las organizaciones de salud para escuchar la opinin de los ciudadanos.

    " Alta variabilidad en la prctica.

    " Deficiente capacitacin acadmica en calidad.

    " Escasa alineacin de incentivos y calidad.

    " Dispersin de proyectos sobre calidad.

    " Dbil posicin de las reas de calidad.

    " Atomizacin de los proyectos de la Cruzada.

    " Organizaciones de salud sin estrategias de voz.

    " Insatisfaccin de los ciudadanos con la calidad con la que perciben los servicios de salud

    Razones que justifican un Sistema Integral de Calidad en Salud

    Figura 7. Razones que justifican SICALIDAD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 22

    Principales retos El principal reto de un Programa que busca situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud es cmo generar confianza por parte de los ciudadanos en sus instituciones de salud, favoreciendo su legitimidad, y respondiendo de manera eficiente a sus problemas de salud y sus expectativas. Institucionalizar la calidad es hacer efectivo el derecho constitucional a la proteccin a la salud, garantizando una atencin de calidad y protegiendo la seguridad de los pacientes. Es volverla parte inherente del quehacer de las organizaciones de salud. Otros retos sustantivos de SICALIDAD tienen que ver con el grado de penetracin y difusin de buenas prcticas, de modelos de excelencia y de gestin de la calidad, que desde el convencimiento profesional difundan el ms avanzado conocimiento mdico y de cuidados de enfermera a todos los prestadores de servicios de salud. Todo ello debe incidir en la mejora de los indicadores de calidad tcnica, seguridad del paciente y calidad percibida en los establecimientos de atencin mdica.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 23

    3. Organizacin del Programa

    l Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD busca la integracin de los

    proyectos de calidad y por eso propone: ! Un sistema de calidad total: de la

    acreditacin a la mejora continua, que garantice la continuidad de las iniciativas de calidad.

    ! Incluir esfuerzos en todas las dimensiones de la calidad: tcnica y seguridad del paciente, percibida y organizacional.

    ! Entender la calidad como un atributo especial tanto en los programas de salud pblica como en los de gestin de las enfermedades. La falta de integracin de estos programas afecta a la eficiencia del sistema.

    ! Integrar a todo el Sistema Nacional de Salud, lo que incluye al sector pblico, el sector privado y las organizaciones no lucrativas. Se trata de contar con una poltica nacional nica de calidad en salud.

    ! Finalmente, integra proyectos referidos a la calidad, evitando acciones incomunicadas y aprovechando las sinergias de un modelo integrado de calidad total.

    De esta manera, el anagrama SICALIDAD expresa el nimo de integracin de esfuerzos, iniciativas y proyectos del programa SICALIDAD. Por otra parte, la presentacin de SICALIDAD, al enfatizar en la grafa el SI de manera diferencial y a mayor tamao quiere expresar el compromiso, el s a favor de la calidad en la atencin a la salud que inspira, gua y debe hacer posible el programa.

    Misin El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) a travs de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios, los profesionales de la salud y las organizaciones, contribuye a elevar la calidad de los servicios y la seguridad del paciente en el Sistema Nacional de Salud.

    E

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 24

    Visin Mxico cuenta con un Sistema Nacional de Salud que satisface las necesidades y expectativas de los usuarios y los profesionales, reconocido por su calidad tcnica y de las organizaciones que la componen, con enfoque de calidad total y pensando en la seguridad del paciente.

    3.1 Objetivo General Implantar un sistema integral de calidad en salud, que coordine, integre, apoye, promueva y difunda avances en materia de calidad situando la calidad como una prioridad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

    3.1.1 Objetivos Especficos a) Calidad tcnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad tcnica y la seguridad del paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccin de eventos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera.

    b) Calidad percibida por los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. c) Calidad en la gestin de los servicios de salud.

    Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso por la calidad.

    3.2 Estrategia SICALIDAD

    3.2.1 Premisas El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) como instrumento operativo de la estrategia Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud fundamenta su razn de ser en las siguientes premisas:

    1. Un compromiso tico basado en mejorar el cuidado y la calidad de vida de los pacientes.

    2. Una prctica profesional de excelencia que incorpora la medicina basada en la evidencia y la mejora continua en los procesos de atencin.

    3. Una propuesta por la eficiencia y el uso ptimo de los recursos: la no calidad es ms costosa.

    4. Un conjunto de herramientas que se basan en la evidencia cientfica, la codificacin del conocimiento, la deteccin de problemas de calidad y su difusin.

    5. Una estrategia al servicio del usuario para que reciban servicios adecuados a sus necesidades y expectativas, generando espacios de voz.

    6. La participacin del usuario o de la sociedad civil en un proceso de legitimacin y construccin de capital social.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 25

    3.2.2 mbito La responsabilidad rectora de la Secretara de Salud en el Sistema Nacional de Salud, a travs de la Subsecretara de Innovacin y Calidad, rescatando los avances logrados en materia de difusin de cultura de calidad en el pas en las administraciones anteriores, se ha planteado la meta de desplegar una estrategia de calidad total y mejora continua desde la doble perspectiva de calidad tcnica y calidad percibida, que permita finalmente un sistema de salud ms apreciado y legitimado por la ciudadana.

    Desde esta perspectiva, SICALIDAD es integral porque pretende establecer una sola poltica de calidad que influya en todos los proyectos y programas del Sistema Nacional de Salud, buscando integrar las buenas prcticas que se han realizado en nuestro pas en materia de calidad en salud y porque dirige sus esfuerzos a las tres dimensiones de la calidad: ! Calidad tcnica y seguridad del paciente.

    Mejorar la calidad tcnica y la seguridad del paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccin de eventos adversos y la medicina basada en la evidencia.

    ! Calidad percibida. Considerar las expectativas

    y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. En esta dimensin tambin se

    considera la percepcin de los profesionales de la salud de trato y apoyo recibido.

    ! Calidad en la gestin de los servicios de salud.

    Institucionalizacin de la calidad. Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud; incluyendo el Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, y la mejora de las organizaciones.

    3.3 Proyectos que integran SICALIDAD La poblacin objetivo de SICALIDAD son las unidades de atencin primaria y hospitales que desarrollen proyectos para la mejora de la calidad tcnica y la calidad percibida de la Secretara de Salud, los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. Con el fin de dirigir las estrategias a impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus mbitos se han definido los siguientes proyectos de SICALIDAD: Cuadro 1. Proyectos de SICALIDAD 1. Calidad percibida 1.1. Construir ciudadana en salud: Aval

    ciudadano. 1.2. Percepcin de los profesionales de la

    salud. Caminando con los trabajadores de la salud.

    2. Calidad tcnica y seguridad del paciente

    2.1. Seguridad del paciente. 2.2. Prevencin y Reduccin de la Infeccin

    Nosocomial (PREREIN). 2.3. Expediente Clnico Integrado y de Calidad

    (ECIC). 2.4. Calidad en la Atencin Materna. 2.5. Cuidados Paliativos (PALIAR).

    Figura 8. mbitos de la calidad

    Los!

    ciudadanos

    Los!

    profesionales!

    de!la!salud

    Las!

    organizaciones!

    de!salud!

    Institucionalizacin

    de la Calidad

    Acreditacin!y!

    garanta!de!calidad

    Calidad!tcnica!y!

    seguridad!del!

    paciente

    Calidad!

    percibida

    SICALIDAD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 26

    2.6. Uso Racional de Medicamentos (URM). 2.7. Servicios de Urgencias que Mejoran la

    Atencin y Resolucin (SUMAR). 2.8. Medicina Basada en la Evidencia: difusin

    de Guas de Prctica Clnicas (MBE-GPC). 2.9. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). 2.10 Calidad en la Atencin Odontolgica

    (CAO). 2.11 Programa de Atencin Domiciliaria (PAD) 3. Calidad en la gestin de los servicios

    de salud. Institucionalizacin de la calidad

    3.1. Acreditacin y Garanta de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de

    Indicadores de Calidad en Salud. 3.3. Comit Nacional por la Calidad en Salud

    (CONACAS). 3.4. Comits Estatales de Calidad en Salud

    (CECAS). 3.5. Gestores de Calidad en Atencin Primaria

    y Hospitales.

    3.6. Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y Atencin Primaria.

    3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPSS.

    3.8. Modelo de Gestin para la Calidad Total 3.9. Currcula de Calidad en la formacin de

    los profesionales. 3.10. Vinculacin a SICALIDAD del programa de

    estmulos a la calidad del desempeo del personal de salud.

    4. Proyectos de apoyo y reconocimiento 4.1. Capacitacin en Calidad. 4.2. Compromisos de Calidad en Acuerdos de

    Gestin. 4.3. Premio Nacional de Calidad y Premio a la

    Innovacin en Calidad en Salud. 4.4. Foro Nacional e Internacional de Calidad

    en Salud. 4.5. Reuniones nacionales de SICALIDAD. 4.6. Red SICALIDAD: Boletn. 4.7. Instrucciones SICALIDAD.

    Figura 9. De la acreditacin a la mejora continua.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 27

    Figura 9a. De la acreditacin a la mejora continua.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 28

    3.3.1 Calidad percibida por los usuarios La calidad percibida es la valoracin que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, informacin, confidencialidad y confort; atendiendo a sus expectativas y valores. Cuadro 2. Proyectos de calidad percibida 1. Calidad percibida 1.1. Construir ciudadana en salud: Aval

    ciudadano. 1.2. Percepcin de los profesionales de la

    salud. Caminando con los trabajadores de la salud.

    3.3.1.1 Construir ciudadana en salud: Aval Ciudadano El Aval Ciudadano, consiste en la experiencia de participacin de grupos organizados de la sociedad civil, Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), Centros Acadmicos y otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidad percibida en la prestacin de servicios de salud. Los avales ciudadanos realizan entrevistas y encuestas entre los usuarios de las unidades mdicas y los profesionales de la salud, con el fin de establecer compromisos de mejora en la calidad de los servicios de salud entre la ciudadana y las autoridades de las unidades mdicas, en mutuo beneficio. Esta alianza se concreta en cartas compromiso que incluyen las medidas a adoptar por parte de las instituciones en relacin con las recomendaciones de calidad percibida que formulan los avales ciudadanos. Se trata de una funcin de medicin social y de construccin de ciudadana en salud.

    Objetivo General Lograr que las organizaciones de la sociedad civil sean el enlace entre las instituciones y los usuarios de los servicios de salud, ejerciendo la

    mediacin respecto a la calidad percibida de la atencin y el cuidado a la salud que reciben.

    Objetivos Especficos 1. Construir ciudadana en salud: contribuir a

    mejorar la confianza del paciente y de la ciudadana en las instituciones de salud.

    2. Consolidar el Aval Ciudadano: fortalecer y consolidar institucionalmente la figura de Aval Ciudadano en el Sistema de Salud.

    3. Contar con organizaciones de salud que proporcionen espacios de voz: generar compromisos que propicien una participacin ms amplia de la ciudadana para mejorar la calidad de los servicios de salud.

    Acciones principales

    ! Promover la instalacin de un Aval

    Ciudadano por Centro de Salud y Hospital. ! Seguimiento de las recomendaciones y

    compromisos derivados del Aval Ciudadano. ! Vinculacin del Aval Ciudadano con los

    Comits Estatales de Calidad en Salud como

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 29

    parte del proyecto de rendicin de cuentas a la ciudadana.

    ! Sensibilizacin a los prestadores de salud sobre la importancia del Aval Ciudadano y su contribucin a la mejora continua.

    ! Reconocimiento a las unidades mdicas por el grado de cumplimiento a los compromisos suscritos y a los Avales Ciudadanos por su participacin activa.

    3.3.1.2 Percepcin de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud El cambio constante, genera un desafo en las organizaciones de salud para encontrar la mejor estrategia que permita lograr la satisfaccin del personal, ya que sta: ! Favorece el mejor desempeo del personal

    tanto en la dimensin tcnica como humana. ! Es decisiva para la construccin de la

    satisfaccin del paciente y sus familiares. ! Se refleja en la actitud positiva hacia las

    actividades de mejora continua. La satisfaccin de las necesidades del personal de salud, genera un mejor ambiente laboral, cuando el personal se siente satisfecho, se logra su participacin y adhesin en las polticas y programas de las organizaciones. Este proyecto est enfocado a medir el nivel de satisfaccin de los profesionales de la salud y su nivel de compromiso con la calidad.

    Objetivo General Obtener informacin acerca de la percepcin de los profesionales de la salud a travs de una encuesta nacional del nivel de satisfaccin del personal y su compromiso con la calidad.

    Objetivos Especficos 1. Medir la calidad de vida profesional y el

    compromiso por la calidad de los trabajadores de la salud que permitan detectar reas de oportunidad y formular recomendaciones.

    2. Analizar las expectativas que los profesionales tienen respecto a los proyectos de SICALIDAD y el grado de difusin y comprensin que se tiene de los proyectos.

    3. Retroalimentar el desarrollo de los proyectos SICALIDAD con las observaciones y sugerencias de los trabajadores de la salud.

    Acciones principales ! Establecer los trminos de referencia para la

    Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de la Salud.

    ! Analizar los resultados y proponer acciones de mejora.

    ! Validar la Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de la Salud mediante grupos focales, incluyendo los avances en el grado de conocimiento y aceptabilidad de los proyectos SICALIDAD.

    3.3.2 Calidad tcnica y seguridad del paciente

    Es la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud y de manera sustantiva lo que atae a la seguridad del paciente. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de eventos adversos, la medicina

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 30

    basada en la evidencia y la estandarizacin de los cuidados de enfermera. Cuadro 3. Proyectos de calidad tcnica y seguridad del paciente 2. Calidad tcnica y seguridad del

    paciente 2.1. Seguridad del paciente. 2.2. Prevencin y Reduccin de la Infeccin

    Nosocomial (PREREIN). 2.3. Expediente Clnico Integrado y de Calidad

    (ECIC). 2.4. Calidad en la Atencin Materna. 2.5. Cuidados Paliativos (PALIAR). 2.6. Uso Racional de Medicamentos (URM). 2.7. Servicios de Urgencias que Mejoran la

    Atencin y Resolucin (SUMAR). 2.8. Medicina Basada en la Evidencia: difusin

    de Guas de Prctica Clnicas (MBE-GPC). 2.9. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). 2.10. Calidad en la Atencin Odontolgica

    (CAO). 2.11 Programa de Atencin Domiciliaria (PAD)

    3.3.2.1 Seguridad del paciente En octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud lanz la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, convocando a realizar una serie de acciones a favor de la seguridad del paciente. Con esta alianza se busca, adems de la difusin del proyecto, identificar la dimensin de los problemas de seguridad, las posibilidades de modificacin y control, los beneficios y costos agregados y los ajustes que tendran que realizarse. En nuestro pas se han desarrollado algunas acciones en materia de seguridad del paciente dirigidas a problemas como la aplicacin de medicamentos, identificacin del paciente, ciruga en sitio incorrecto, cada del paciente, comunicacin adecuada con el paciente y con el equipo de salud, uso y apego a protocolos y guas diagnsticas, prevencin de las infecciones nosocomiales, importancia del factor humano en

    los eventos adversos, cambio de cultura organizacional y corresponsabilidad del paciente en su atencin.

    Objetivo General Implantar medidas de prevencin de eventos adversos, para garantizar la Seguridad del Paciente en las unidades del Sector Salud.

    Objetivos Especficos

    1. Promover proyectos de mejora, ajustados a la problemtica de cada hospital, para contener los riesgos, desarrollando adems indicadores de Seguridad del Paciente que permitan evaluar el avance y proponer ajustes.

    2. Difundir el conocimiento generado a partir de las investigaciones en materia de seguridad del paciente en nuestro pas, as como de la informacin ms actualizada relacionada con la prevencin de los eventos adversos.

    3. Puesta en marcha del programa a nivel sectorial, evaluacin y retroalimentacin para la mejora continua.

    Acciones principales ! Desarrollo de capacitacin en cascada, en una

    primera fase, capacitando al personal que ser responsable de replicar el curso en su institucin.

    ! Realizar una reunin sectorial con los responsables del proyecto de seguridad del paciente, con la finalidad de implementar las estrategias de Seguridad del Paciente a los hospitales bajo su responsabilidad.

    ! Evaluacin del impacto de la capacitacin y desarrollo de ajustes necesarios para el cumplimiento de la meta.

    3.3.2.2 Prevencin y Reduccin de la Infeccin Nosocomial (PREREIN) Las infecciones nosocomiales son un problema sanitario de carcter mundial que afecta tanto a pases industrializados como a los pases en

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 31

    desarrollo. Las infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados.

    El estudio de la Organizacin Mundial de la Salud Prevencin de las infecciones nosocomiales (WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12) mostr que un promedio de 8.7% de los pacientes hospitalizados presenta infecciones nosocomiales y que en la regin del Mediterrneo Oriental y Asia Sudoriental las prevalencias varan entre 11.8 y 10% mientras que en Europa y el Pacfico Occidental, oscilan entre 7.7 y 9.0%. Los sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica hospitalaria en Mxico registran tasas con grandes rangos de variacin, de entre 3.4 a 15 por cada cien egresos.

    Objetivo General Contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales, contando con un modelo de gestin de riesgos de infecciones nosocomiales en hospitales pblicos.

    Objetivos Especficos 1. Asociar al mayor nmero de hospitales del

    pas el Proyecto de Prevencin y Reduccin de Infecciones Nosocomiales (PREREIN).

    2. Promover la integracin o reactivacin de los Comits de Infecciones Nosocomiales en los hospitales.

    3. Compartir y difundir las experiencias y avances en la reduccin de infeccin nosocomial en los hospitales del Sistema Nacional de Salud.

    Acciones principales ! Elaboracin de un modelo de gestin de

    riesgo en infecciones nosocomiales. ! Organizacin de reuniones de trabajo con los

    Lderes de Calidad y los enlaces institucionales para la integracin o reactivacin de los Comits de Infecciones Nosocomiales en los hospitales.

    ! Promover que los gestores de calidad de hospitales den seguimiento a las infecciones nosocomiales que se presenten.

    ! Vincular los esfuerzos de PREREIN con las acciones contenidas en el Proyecto de Seguridad del Paciente.

    ! Incluir en el proyecto las evidencias sobre el uso racional antibiticos y difundirlos a travs de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).

    3.3.2.3 Expediente Clnico Integrado y de Calidad (ECIC) El expediente clnico es el instrumento que permite disponer de un registro organizado del proceso de salud-enfermedad del paciente y de las medidas preventivas, curativas y de rehabilitacin que se le practicaron; rene un conjunto de datos que identifican al usuario de los servicios y hace un relato de la patologa individual que registra las etapas del estado clnico y la evaluacin cronolgica del caso. El expediente clnico permite medir el desempeo de los diferentes servicios que intervienen y es un

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 32

    instrumento para la enseanza mdica y la investigacin clnica. Adems su carcter legal le convierte en el instrumento adecuado para la gestin de la queja mdica.

    La calidad de las organizaciones de salud es el reflejo de la calidad de su expediente clnico como una garanta documental de la secuencia con la que se realizan los procesos mdicos y de enfermera, que favorecen la continuidad de cuidados y el seguimiento e investigacin de la atencin mdica y de enfermera.

    Objetivo General Garantizar la calidad de la documentacin mdica y de enfermera en los establecimientos de salud involucrando la revisin peridica por las unidades mdicas.

    Objetivos Especficos 1. Analizar la calidad de los registros de

    expediente clnico, en apego a la NOM 168-

    SSA1-1998 y difundir recomendaciones para su mejora.

    2. Unificar los criterios que permitan elaborar el Expediente Clnico Integrado y de Calidad con el que pueda contar todo el Sistema Nacional de Salud.

    3. Difundir prcticas y modelos destacados en materia de homologacin de formatos y contenidos, integracin, uso, archivo, y custodia del Expediente Clnico.

    Acciones principales ! Establecer un diagnstico de los aspectos

    crticos que han afectado el cumplimiento de la NOM 168-SSA1-1998.

    ! Homogeneizacin de prcticas exitosas y modelos dirigidos a favorecer la calidad en la documentacin mdica y de enfermera que se incluyen en el expediente clnico.

    ! Revisin de los registros y documentos del expediente clnico para la emisin y difusin de recomendaciones de mejora.

    ! Formular recomendaciones a los establecimientos del Sistema Nacional de Salud sobre el llenado y uso del expediente clnico unificado.

    ! Revisin, anlisis y documentacin de los aspectos crticos en el proceso de la documentacin mdica que realizan los COCASEP.

    3.3.2.4 Calidad en la Atencin Materna La mortalidad materna relacionada con el embarazo es uno de los principales problemas en nuestro pas relacionados con la deficiente calidad en la atencin. La estrategia SICALIDAD dirige sus esfuerzos, en colaboracin con el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, a rescatar y difundir aquellas buenas prcticas y experiencias destacadas que mejoren la atencin materna y neonatal y contribuyan a reducir la razn de mortalidad. De manera especial se pretenden identificar las reas de oportunidad de mejora en la atencin obsttrica.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 33

    Objetivo General Incorporar en la agenda de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, programas de calidad para la mejora y estandarizacin de los procesos de atencin obsttrica dirigidos a la prevencin de muerte materna.

    Objetivos Especficos 1. Institucionalizacin del proyecto de calidad

    para la prevencin de muerte materna mediante su inclusin en los niveles directivos y operativos del Sistema Nacional de Salud.

    2. Apoyar el proyecto de calidad en la atencin materna, mediante la difusin de guas de prctica clnica y el apoyo y reconocimiento a buenas prcticas del personal involucrado en la atencin obsttrica.

    3. Instrumentar y supervisar el proyecto, identificando oportunidades de mejora en materia de calidad y la adherencia a las recomendaciones en atencin obsttrica, especialmente en la enfermera obsttrica.

    Acciones principales ! Participacin de los Responsables Estatales

    de Calidad en los Comits Estatales de Mortalidad Materna y Perinatal y en los Grupos de Atencin Inmediata a la Defuncin Materna (AIDEM), informando a los Comits Estatales de Calidad.

    ! Inclusin de indicadores de calidad para la atencin obsttrica en los Convenios de Gestin del SPSS.

    ! Incentivar experiencias exitosas de atencin a la embarazada mediante el Premio a la Innovacin de la Calidad, compromisos de calidad en Acuerdos de Gestin y el programa de Capacitacin en Calidad.

    ! Incluir criterios relacionados con la prevencin de la muerte materna en la cdula del nuevo Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad y en el Programa de Supervisin en Acreditacin.

    ! Incorporar a los planes de mejora de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), propuestas destinadas a la mejora del trato, resolucin y emergencia obsttrica.

    3.3.2.5 Cuidados paliativos (PALIAR) Este proyecto contempla la incorporacin a los establecimientos de salud de tres acciones dirigidas a mejorar la calidad de vida del paciente: promover y estandarizar la ciruga de da, desarrollar un Programa Nacional de Cuidados Paliativos para Pacientes en Situacin Terminal y el desarrollo de programas de hospitalizacin a domicilio que acerquen los servicios a los ciudadanos. La Organizacin Mundial de la Salud define a los cuidados paliativos como el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo y su objetivo principal es conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias. La estrategia de SICALIDAD para cuidados paliativos (PALIAR) seala que es posible mejorar o mantener el bienestar de los enfermos a travs de una mayor profesionalizacin de su cuidado, la

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 34

    atencin al dolor, la capacitacin al enfermo y su familia sobre temas de tanatologa y un buen control de sus sntomas.

    Objetivo General Mejorar la calidad de vida de pacientes en situacin terminal.

    Objetivos Especficos 1. Impulsar la existencia de un programa de

    cuidados paliativos, de carcter integral e interdisciplinar en los hospitales de mediana y alta complejidad.

    2. Mejorar la calidad de vida de los pacientes en situacin terminal y de sus familias, mediante la homogeneizacin de protocolos de atencin al dolor, apoyo tanatolgico y atencin domiciliaria.

    3. Compartir y difundir buenas prcticas, regular el desarrollo de los cuidados paliativos y apoyar la capacitacin y profesionalizacin del equipo de salud.

    Acciones principales ! Desarrollo de un plan nacional de cuidados

    paliativos (PALIAR) que implique que los hospitales cuentan con un programa de cuidados paliativos para pacientes en situacin terminal.

    ! Apoyar la publicacin de una Norma Oficial Mexicana de criterios para cuidados paliativos, que regule la atencin a pacientes en situacin terminal.

    ! Establecer un grupo tcnico para la formulacin de criterios, recomendaciones de buena prctica y construccin de indicadores, para Cuidados Paliativos.

    ! Desarrollo de acciones de capacitacin vinculadas a SICALIDAD, para la operacin de programas cuidados paliativos para pacientes terminales y de alternativas a la hospitalizacin.

    ! Evaluacin de los resultados de implantacin del modelo y generacin de espacios para compartir experiencias destacadas.

    3.3.2.6 Uso Racional de los Medicamentos (URM) La definicin establecida por la Organizacin Mundial de la Salud (Nairobi, 1985) sobre el uso racional de medicamentos establece que los pacientes deben recibir frmacos apropiados para sus necesidades clnicas, a las dosis ajustadas a su situacin, durante un periodo adecuado de tiempo y al mnimo costo posible para ellos y para la comunidad. La Asociacin Mexicana de Uso Racional de Medicamentos recomienda implementar una poltica nacional encargada de coordinar, fomentar, supervisar, auditar, evaluar y controlar el uso de los medicamentos, con acciones especficas dirigidas al paciente y al prescriptor. El proyecto de Uso Racional de Medicamentos (URM), est dirigido a la capacitacin de los mdicos prescriptores y acciones en el marco de la prestacin de servicios. Se incluyen como propuestas la profesionalizacin de las unidades de farmacia clnica, la distribucin y entrega de

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 35

    medicamentos mediante unidosis y activar los Comits de Farmacia y Teraputica como espacios colegiados para la adopcin de poltica de medicamentos en los establecimientos de salud.

    Objetivo General Proponer estrategias que favorezcan el uso racional y el costo efectividad de los medicamentos por parte de los profesionales de la salud y de los usuarios.

    Objetivos Especficos 1. Impulsar el desarrollo de la profesionalizacin

    de los servicios farmacuticos en los hospitales. Potenciar el desarrollo de unidades de farmacia clnica en los hospitales, reconociendo e incorporando al farmacutico como parte del equipo de salud.

    2. Fomentar la creacin del Comit de Farmacia y Teraputica (COFAT) que coordine y supervise la poltica de medicamentos en los establecimientos de salud. Generalizar el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria para garantizar la eficacia teraputica y la reduccin de costos.

    3. Promover estrategias para el acceso a la informacin a los profesionales de la salud y a los pacientes, para que reciban la informacin objetiva, completa y actualizada sobre el uso correcto de los medicamentos.

    Acciones principales ! Involucrar a las instituciones de educacin

    superior y media superior para la formacin de especialistas farmacuticos que se incorporen en los servicios de salud para dar apoyo a la prescripcin mdica.

    ! Definicin de las funciones de los Comits de Farmacia y Teraputica (COFAT) integrando directrices clnicas y fomentando la educacin a los usuarios y pacientes. Garantizar una teraputica racional a travs de la correcta seleccin de los medicamentos que formarn parte del cuadro bsico de cada hospital, mediante un anlisis y valoracin de la informacin cientfica de los mismos, ateniendo criterios de eficacia, seguridad, calidad y costo, as como su utilizacin y los resultados en el paciente.

    ! Emitir recomendaciones para la organizacin y gestin de la Farmacia Hospitalaria para el desarrollo de servicios farmacuticos, implementando el Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria (unidosis).

    ! Difundir las guas elaboradas por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) e impulsar el desarrollo de guas

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 36

    teraputicas que permitan el Uso Racional de Medicamentos.

    ! Identificar y promover los Centros de Informacin de Medicamentos o Centros de Informacin Toxicolgica a travs de las Instituciones de Salud y/o Educativas, para que el profesional de la salud reciba informacin objetiva, completa y actualizada sobre medicamentos para fomentar un Uso Racional de Medicamentos.

    ! Impulsar recomendaciones para que el paciente reciba informacin objetiva, completa y actualizada sobre el uso correcto de los medicamentos.

    3.3.2.7 Servicios de Urgencias que Mejoran la Atencin y Resolucin (SUMAR) La creciente demanda en los servicios de urgencias ha ocasionado una insatisfaccin tanto en el usuario interno como en el externo, lo que genera la falta de confianza en la calidad de la atencin. Los servicios de urgencias son muy sensibles a la percepcin de la calidad que tienen los ciudadanos. Por la complejidad de la patologa que atienden y el volumen de atencin que presentan, las reas de urgencias requieren de sistemas de clasificacin de pacientes segn severidad, protocolizacin del proceso de atencin y coordinacin con la atencin primaria. La estrategia de SICALIDAD plantea la necesidad de documentar las buenas prcticas y experiencias destacadas que modifiquen estas condiciones y mejoren la calidad de la atencin y la informacin al paciente.

    Objetivo General Implementar en los servicios de urgencias un modelo de atencin con calidad y seguridad para el paciente que contribuya a mejorar la atencin, el nivel de resolucin de las unidades y la satisfaccin de los usuarios y sus familias.

    Objetivos Especficos 1. Apoyar protocolos de seleccin y clasificacin

    de pacientes para su aplicacin en los servicios de urgencias.

    2. Difundir recomendaciones dirigidas a mejorar el diseo organizacional y la gestin de las reas de urgencias.

    3. Proponer y difundir esquemas de atencin, informacin e indicadores que mejoren la satisfaccin del usuario y sus familias con los servicios de urgencias.

    Acciones principales ! Implementacin de un protocolo de triage

    para la atencin del paciente, de acuerdo a severidad y prioridades.

    ! Definicin y difusin de recomendaciones para la mejora del diseo organizacional de las reas de urgencias.

    ! Contar con protocolos para la clasificacin de pacientes segn severidad en la atencin de urgencias.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 37

    ! Instrumentacin de esquemas de informacin oportuna a pacientes y familiares usuarios de los servicios de urgencias.

    3.3.2.8 Medicina Basada en la Evidencia: difusin de Guas de Prctica Clnicas (MBE-GPC) De acuerdo al PROSESA 2007-2012 (Estrategia 3, Apartado 3.3), en la prctica mdica la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica contribuyen a la mejora en la toma de decisiones clnicas promoviendo intervenciones seguras y efectivas. Asimismo, permiten elevar la capacidad resolutiva de las unidades mdicas y orientan la prctica hacia la ptima utilizacin de los recursos.

    Objetivo General Incorporar la mejor evidencia clnica disponible para contribuir a mejorar la calidad y seguridad en la atencin a los usuarios.

    Objetivos Especficos 1. Distribuir las guas de prctica clnica

    elaboradas por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) en las unidades de atencin a la salud, de acuerdo a su nivel resolutivo.

    2. Brindar capacitacin al personal de salud en el uso y aplicacin de las guas de prctica clnica en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.

    3. Promover el uso de protocolos de atencin mdica.

    Acciones principales ! Integracin de los grupos Cochrane en el pas

    para homologar criterios en la seleccin de las mejores alternativas de decisin mdica mediante un anlisis comparativo de la mejor evidencia disponible.

    ! Definicin y difusin de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible as como de un modelo de gestin clnica.

    ! Difusin de las guas de prctica clnica y en las unidades de atencin a la salud de acuerdo a su nivel resolutivo.

    ! Desarrollar programas de capacitacin al personal de salud en el uso y aplicacin de las guas de prctica clnica, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.

    3.3.2.9 Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE) El trabajo y la dedicacin de los trabajadores de enfermera y la estandarizacin de los cuidados de enfermera, precisan instrumentos y herramientas tanto para el diagnstico como para la aplicacin de planes de cuidados de enfermera que respondan con intensidad y precisin a una atencin de enfermera de calidad.

    Objetivo General Fortalecer la cultura de calidad en los servicios de enfermera de los establecimientos de salud y la

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 38

    estandarizacin de los cuidados de enfermera, mediante la aplicacin de procesos de atencin en enfermera o planes de cuidados.

    Objetivos Especficos 1. Identificar las mejores prcticas en la

    atencin de pacientes para promover su generalizacin en el mbito interinstitucional y nacional.

    2. Compartir hallazgos de experiencias exitosas sobre la aplicacin de planes de atencin de enfermera, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, destinados a mejorar la calidad de la atencin de enfermera.

    3. Promover la implementacin de planes de atencin de enfermera, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermera.

    Acciones principales ! Difusin de las guas de planes de cuidados

    de enfermera en las unidades de atencin a la salud de acuerdo a su nivel resolutivo.

    ! Promover la participacin de las reas de enfermera en los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente.

    ! Promover la implementacin en las unidades medicas del Sistema Nacional de Salud, de los indicadores de enfermera incluidos en el sistema INDICAS.

    ! Difundir la importancia de la estandarizacin de los cuidados de enfermera y calidad de los registros clnicos de enfermera de conformidad con la NOM-168-SSA1-1998, como parte sustantiva del expediente clnico.

    ! Promover la participacin de las unidades de enfermera en los apoyos financieros a la capacitacin en calidad y compromisos de calidad en acuerdos de gestin que anualmente convoca la DGCES por medio de SICALIDAD.

    3.3.2.10 Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO) La inobservancia de los principios de seguridad en odontologa ha mermado la calidad de los servicios de salud buco dental, pblico y privado en el pas. Es prioritario garantizar la seguridad, prevencin, tratamiento y control de los procesos y procedimientos relacionados con el ejercicio de la profesin estomatolgica, obligndose a la aplicacin e implementacin de conceptos ticos, clnicos, cientficos y legales para evitar daar a sus pacientes.

    Objetivo General Integrar y adecuar a la estomatologa en la estrategia integral de calidad del Sistema Nacional de Salud, para proporcionar seguridad al paciente, brindar atencin de calidad y crear un ambiente de seguridad y tranquilidad profesional.

    Objetivos Especficos 1. Promover la regulacin y ordenamiento de la

    actividad de todo el personal asistencial, auxiliar y tcnico que se relacionen con el ejercicio de la odontologa.

    2. Lograr elevar la calidad de vida y seguridad del paciente odontolgico, mediante acciones de mejora continua, la aplicacin de la odontologa basada en evidencia y la difusin de la normatividad entre los profesionales de la salud bucal.

    3. Integrar a las Instituciones formadoras de recursos para la elaboracin de propuestas que actualicen los programas de estudio vigentes, acorde a las necesidades de atencin odontolgica de la poblacin.

    4. Homogeneizar la prctica asistencial, disminuir la variabilidad y mejorar la efectividad y la eficiencia, contribuyendo a minimizar los errores derivados de dicha prctica.

    Acciones principales ! Involucrar a los grupos gremiales en un

    proceso nico de certificacin y en la

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 39

    promocin y difusin de las acciones implementadas para mejorar la calidad de los servicios odontolgicos en el pas.

    ! Propiciar la incorporacin en la malla curricular de las instituciones educativas formadoras de los profesionales de la salud bucal la aplicacin y conocimiento sobre modelos de gestin de calidad en la formacin profesional.

    ! Participacin en el diseo, as como la difusin de guas de prctica clnica odontolgica basadas en la mejor evidencia disponible.

    ! Disear y promover la mejora en los centros de atencin buco dental al contexto de la atencin odontolgica pblica y privada, para gestionar los riesgos, desarrollando adems indicadores para la evaluacin de calidad asistencial mnima requerida.

    ! Homologar los criterios que permitan elaborar el Expediente Clnico Unificado y de Calidad en Estomatologa, con el que pueda contar el Sistema Nacional de Salud.

    3.3.2.11 Programa de Atencin Domiciliaria (PAD). Alternativas a la hospitalizacin. La hospitalizacin a domicilio se define como el conjunto de tratamientos y cuidados mdicos, de enfermera y apoyo, proporcionados en el domicilio que garantizan la continuidad de cuidados en un medio que favorece la calidad de vida de los usuarios. En este aspecto SICALIDAD tiene como objetivo homologar los criterios de acceso de pacientes candidatos al programa de hospitalizacin a domicilio, el adiestramiento de los profesionales de la salud para atender estos pacientes; as como el establecimiento de indicadores de impacto del proyecto.

    Objetivo General Mejorar la calidad de vida de los pacientes, reduciendo la hospitalizacin, en aquellos problemas de salud susceptibles de incorporarse a la modalidad de atencin domiciliaria.

    Objetivos Especficos 1. Establecer criterios para incorporacin de

    pacientes en situacin terminal y con otras patologas, susceptibles de integrarse a programas de atencin domiciliaria.

    2. Difundir protocolos de atencin domiciliaria para pacientes en situacin terminal o discapacidades fsicas.

    3. Identificacin y promocin de buenas prcticas de atencin domiciliaria.

    Acciones principales ! Proponer un modelo de gestin de pacientes

    susceptibles de incorporarse a un programa de atencin domiciliaria.

    ! Establecer un grupo tcnico para la formulacin de criterios, recomendaciones de buenas prcticas y construccin de indicadores, para el programa de atencin domiciliaria.

    ! Desarrollo de acciones de capacitacin vinculadas a SICALIDAD, para la operacin de programas de atencin domiciliaria.

    ! Evaluacin de los resultados de implantacin del modelo y generacin de espacios para compartir experiencias destacadas.

    ! Vincular el Uso Racional de Medicamentos con el surtimiento de medicamentos en los programas de atencin domiciliaria.

    3.3.3 Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad Bajo la rectora de la Secretara de Salud se conducen transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso por la calidad. Cuadro 4. Proyectos de calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 40

    3. Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad

    3.1. Acreditacin y Garanta de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de

    Indicadores de Calidad en Salud. 3.3. Comit Nacional por la Calidad en Salud

    (CONACAS). 3.4. Comits Estatales de Calidad en Salud

    (CECAS). 3.5. Gestores de Calidad en Atencin Primaria

    y Hospitales. 3.6. Creacin y fortalecimiento de los Comits

    de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y Atencin Primaria.

    3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPSS.

    3.8. Modelo de Gestin para la Calidad Total. 3.9. Currcula de Calidad en la formacin de

    los profesionales. 3.10. Vinculacin a SICALIDAD del programa de

    estmulos a la calidad del desempeo del personal de salud.

    3.3.3.1 Acreditacin y Garanta de Calidad La reforma a la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social (DOF 15-05-2003, Art. 77 BIS 9) determina como un requisito indispensable que los establecimientos de salud que se incorporen al Sistema de Proteccin Social en Salud deben acreditar los requisitos mnimos de capacidad, calidad y seguridad para poder ofertar sus servicios y recibir el financiamiento correspondiente. De acuerdo al Reglamento Interior de la Secretara de Salud (DOF 29-11-07 Cap. X, Art. 18), corresponde a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditacin de establecimientos pblicos de atencin a la salud incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    SICALIDAD integra en su estrategia el proceso de acreditacin como un mecanismo de garanta de calidad y de cumplimiento obligatorio para los prestadores del Sistema de Proteccin Social en Salud. Estos aspectos se sealan en el Manual para la Acreditacin y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud. Este manual incorpora un nuevo esquema que descentraliza el proceso de auditora trasladando la validacin de las autoevaluaciones a los Responsables Estatales de Calidad. Adems establece una nueva ponderacin para evaluar los establecimientos de salud basada en criterios mayores y menores, otorga una vigencia de cinco aos y seala la obligacin legal de elaborar un Plan de Contingencia para aquellos establecimientos que no cumplen con los requisitos mnimos para su acreditacin. SICALIDAD seala tambin la necesidad de supervisar peridicamente los establecimientos de salud acreditados como un mecanismo de mejora continua que garantice el mantenimiento de los requisitos de la acreditacin y facilite la asociacin gradual de estos establecimientos al resto de las lneas de accin. Adems de ello, SICALIDAD ha determinado documentar el impacto que representa el proceso de acreditacin en los establecimientos de salud, respondiendo a un cuestionamiento lgico que determine lo que ha supuesto este proceso en trminos de infraestructura, recursos y mejora de procesos. Con base en estos aspectos SICALIDAD subdivide el proyecto de Acreditacin y Garanta de Calidad en tres grandes grupos de acciones: el Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, la Supervisin de Establecimientos Acreditados y la Evaluacin del Impacto de la Acreditacin.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 41

    Objetivo General Establecer los procedimientos para acreditar y supervisar los establecimientos de salud que se incorporen al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como medir el impacto que supone el proceso de acreditacin en dichos establecimientos.

    Objetivos especficos Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad 1. Elaborar, publicar y difundir el Manual para la

    Acreditacin y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud y actualizarlo peridicamente.

    2. Integrar el Plan Anual de Acreditacin en colaboracin con los Servicios Estatales de Salud y de acuerdo a los Planes Estatales de Acreditacin.

    3. Dictaminar a los establecimientos de salud de acuerdo al proceso que determina el Manual para la Acreditacin y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud.

    Supervisin de Establecimientos Acreditados 1. Proponer y establecer un modelo y un

    programa de supervisin de establecimientos acreditados.

    2. Colaborar con los Responsables Estatales de Calidad en el cumplimiento del programa de supervisin.

    3. Adoptar las medidas correctoras correspondientes como resultado de las

    evidencias obtenidas en el proceso de supervisin de unidades.

    Evaluacin del Impacto de la Acreditacin 1. Evaluar el impacto del Sistema de

    Acreditacin y Garanta de Calidad en materia de recursos humanos, infraestructura, mejora de procesos y percepcin de los usuarios y profesionales.

    2. Determinar los elementos de informacin que permitirn evaluar el impacto del Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, en trminos de los esfuerzos realizados por los establecimientos de salud incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    3. Evaluar el impacto de la acreditacin en los establecimientos de salud incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    Acciones principales Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad ! Actualizacin peridica del Manual para la

    Acreditacin y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud.

    ! Elaboracin y actualizacin de cdulas de autoevaluacin por nivel de atencin y tipo de servicio incorporado al Seguro Popular.

    ! Asesora a los Responsables Estatales de Calidad para realizar la autoevaluacin de establecimientos de salud.

    ! Integracin y seguimiento del Plan Anual de Acreditacin en colaboracin con los Servicios Estatales de Salud y de acuerdo a los Planes Estatales de Acreditacin.

    ! Definicin y difusin de los requerimientos que debern observarse para la integracin del Plan de Contingencia en los casos de incumplimientos mayores.

    Supervisin de Establecimientos Acreditados ! Elaboracin del modelo de supervisin de

    establecimientos de atencin mdica que prestan servicios al Seguro Popular.

    Acreditacin

    Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad

    Supervisin

    Evaluacin de impacto

    Figura 9. Acreditacin y Garanta de Calidad

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 42

    ! Formular recomendaciones a los Servicios Estatales de Salud sobre los hallazgos de la supervisin.

    Evaluacin del Impacto de la Acreditacin ! Elaboracin de los instrumentos de

    evaluacin del impacto, retrospectiva y prospectiva, para unidades acreditadas.

    ! Anlisis de la informacin obtenida en las cdulas y emisin de los resultados de la evaluacin del impacto.

    3.3.3.2 INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) es una herramienta que permite registrar y monitorear indicadores de calidad en las unidades mdicas que permitan su seguimiento y la comparabilidad entre las unidades de atencin mdica. Se trata de una herramienta gerencial para su seguimiento en las unidades de salud. INDICAS incorpora: Trato digno, calidad percibida en primer nivel y segundo nivel de urgencias 1. Satisfaccin por la oportunidad en la atencin.

    2. Satisfaccin por la informacin proporcionada por el mdico.

    3. Satisfaccin por el surtimiento de medicamentos.

    4. Satisfaccin por el trato recibido. 5. Satisfaccin general. Tiempo de espera 6. Tiempo de espera en consulta externa en

    medio urbano, rural y en rea de urgencias. 7. Porcentaje de usuarios que espera tiempo

    estndar para recibir consulta. 8. Diferimiento quirrgico. Atencin Mdica Efectiva 9. Indicadores de calidad de la atencin mdica. Indicadores de calidad en enfermera 10. Indicadores de calidad para los cuidados de

    enfermera.

    Objetivo General

    Disponer de una herramienta de carcter gerencial que permita el registro y vigilancia de indicadores de calidad en las unidades mdicas, as como, su seguimiento y comparabilidad.

    Objetivos especficos

    1. Definir ndices e indicadores de calidad tcnica, calidad percibida y calidad en la gestin; as como el instrumento de medicin que permita evaluar el avance de SICALIDAD.

    2. Contar con un sistema de informacin de fcil manejo que permita identificar cambios en el avance en la calidad de los servicios, favoreciendo la comparabilidad.

    3. Incorporar a las instituciones del sector salud al Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS).

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 43

    Acciones principales ! Actualizacin de los ndices e indicadores

    adecundose a las actuales necesidades del Sistema Integral de Calidad en Salud.

    ! Desarrollar un nuevo sistema, ms gil y grfico, que muestre avances o retrocesos en los indicadores evaluados, para la fcil identificacin de la situacin en la que se encuentra el indicador.

    ! Analizar los datos proporcionados por el sistema INDICAS para la generacin de informacin relevante que apoye a la toma de decisiones para mejorar la calidad.

    ! Desarrollo de manuales y guas prcticas que permitan el buen uso de los instrumentos de medicin y del sistema de registros y consulta.

    ! Vincular a INDICAS las variables sustantivas de los indicadores para la calidad de la atencin mdica de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE).

    3.3.3.3 Comit Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS) El Sistema Nacional de Salud necesita de manera perentoria contar con una estrategia nacional de calidad para avanzar en la mejora de la atencin y la confianza de los ciudadanos.

    Sin ignorar los avances y esfuerzos realizados por las instituciones en calidad, es injustificable que existan iniciativas dispersas que no se compartan, modelos distintos de aseguramiento de la calidad mdica y de enfermera; e indicadores no homogneos para medir el avance en la calidad tcnica y calidad percibida por los ciudadanos en los servicios de salud. La estrategia de SICALIDAD que responde a la idea de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, tiene una vocacin y un mandato inequvoco: posicionar la calidad de la atencin y la seguridad del paciente como prioridad sectorial mediante la estrategia denominada SICALIDAD asocindose a sus proyectos.

    A esta lgica responde la propuesta de creacin del Comit Nacional por la Calidad en Salud.

    Objetivo general

    Unificar los criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridad en la atencin a los pacientes y coordinar acciones en el Sistema Nacional de Salud enfocadas a mejorar la calidad en la atencin a la salud.

    Objetivos especficos 1. Formular recomendaciones de mejora

    continua de calidad para el Sistema Nacional de Salud.

    2. Coordinar acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias exitosas en materia de calidad y su difusin en el Sistema Nacional de Salud.

    3. Efectuar el seguimiento de los indicadores de calidad en las instituciones de salud.

    Acciones principales

    ! Crear un Comit Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 44

    ! Proponer un programa de trabajo del Comit Nacional por la Calidad en Salud conforme al Programa Sectorial de Salud, que sirva de directriz general para la conformacin de las polticas, planes o programas de calidad en las instituciones del sector salud.

    ! Propiciar una mayor coordinacin entre los diferentes niveles de gestin de las instituciones pblicas, privadas y sociales que integran el Comit, con el propsito de impulsar programas de capacitacin para la mejora de la calidad en las instituciones de Salud.

    ! Estudiar las principales causas de inconformidades y quejas que en relacin con la calidad en la prestacin de servicios se adjudican a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, que hayan sido consideradas por el Comit Nacional por la Calidad en Salud.

    ! Difundir las conclusiones y recomendaciones del Comit Nacional por la Calidad en Salud.

    3.3.3.4 Comits Estatales de Calidad en Salud (CECAS) En la misma direccin que el Comit Nacional por la Calidad en Salud, los Comits Estatales de Calidad pretenden coordinar y alinear los esfuerzos en el mbito de la calidad de los servicios de salud, pero en los casos especficos de las entidades federativas, en congruencia con la Poltica Nacional de Calidad en Salud. Se pretende que existan Comits Estatales de Calidad en Salud en todas las entidades federativas, como un espacio de encuentro interinstitucional para definir, compartir y avanzar, con base en los lineamientos federales, en la mejora de la calidad en cada una de las entidades federativas.

    Objetivo General Ser la instancia promotora y coordinadora del establecimiento y desarrollo del Sistema Integral de Calidad en el mbito estatal, integrando las polticas que en materia de calidad y seguridad del paciente se realicen en el mbito estatal.

    Objetivos especficos 1. Establecer un mecanismo para dar

    seguimiento a la consistencia de las reuniones efectuadas por el Comit Sectorial de cada una de las entidades federativas, as como a los comits tcnicos correspondientes.

    2. Evaluar la efectividad de los comits en el cumplimiento de los acuerdos generados en el seno de las reuniones ordinarias y extraordinarias.

    3. Establecer los mecanismos para asegurar y monitorear el funcionamiento consistente y efectivo de los Comits Estatales de Calidad en Salud como rgano colegiado de la Poltica de Calidad en Salud en las Entidades Federativas.

    Acciones principales

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 45

    ! Actualizar el Manual de funcionamiento del Comit Estatal de Calidad en Salud que defina su operacin y en el que se considere la inclusin de organismos como la Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico, Aval Ciudadano y el sector privado.

    ! Realizar el seguimiento de los acuerdos adoptados tanto en el seno del Comit Nacional de Calidad en Salud como en los propios Comits Estatales de Calidad en Salud.

    ! Reconocer el desempeo de los Comits Estatales de Calidad en Salud con base en los indicadores de continuidad, coherencia y efectividad.

    ! Apoyar la constitucin y el funcionamiento regular de los Comits Estatales de Calidad en Salud.

    3.3.3.5 Gestores de Calidad en Atencin Primaria y Hospitales Como parte de la estrategia de institucionalizacin para situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional en Salud,

    se considera pertinente la creacin de la figura de los gestores de calidad como lderes de calidad en las unidades de atencin. Se trata de reforzar la accin directiva y el trabajo de los profesionales con el liderazgo a favor de la calidad, el apoyo de herramientas e instrumentos para la mejora continua y un trabajo de seguimiento de las iniciativas de calidad total.

    Objetivo General Contar con una Red de Calidad que incorpore el esfuerzo a favor de la calidad que en sus unidades de atencin deben realizar los gestores de calidad en atencin primaria y hospitales.

    Objetivos especficos

    1. Promover la integracin de una Red de Calidad construida por los gestores de calidad de la entidad. Apoyando al Responsable Estatal de Calidad (REC) en la instrumentacin de las estrategias definidas por el Comit Estatal de Calidad; y alineadas con la Poltica Nacional de Calidad.

    2. Favorecer la constitucin de gestores de calidad (mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud) responsables del movimiento y el compromiso para la mejora continua en los establecimientos de salud y dinamizadores de los COCASEP.

    3. Monitorear el avance de la integracin y funcionamiento de una red de calidad en cada uno de los Servicios Estatales de Salud e instituciones de salud, apoyando el trabajo de los gestores de calidad mediante la difusin y el reconocimiento al desempeo.

    Acciones principales ! Apoyar normativamente la

    institucionalizacin de la figura de los gestores de calidad en atencin primaria y hospitales.

    ! Favorecer la actuacin y capacitacin permanente de los gestores de calidad.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 46

    ! Difundir y apoyar las experiencias exitosas en el funcionamiento y la mejora continua a favor de la calidad por parte de los gestores de calidad.

    ! Disear y establecer un instrumento de evaluacin y seguimiento para la integracin y funcionamiento de las redes estatales de calidad.

    ! Promover que los gestores de calidad integren y hagan funcionar los COCASEP en atencin primaria y hospitalaria.

    3.3.3.6 Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y Atencin Primaria Es necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el mbito de calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena prctica profesional, la difusin de avances en calidad tcnica de los servicios mdicos y de enfermera, as como la orientacin a los usuarios, a favor de la calidad y el trabajo permanente de revisin y mejora continua. Los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente son los rganos responsables de llevar a cabo las estrategias para establecer mejoras de calidad en las unidades de salud.

    Objetivo General Constituir y dinamizar el funcionamiento de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente tanto en hospitales como en las estructuras coordinadoras del primer nivel de salud (jurisdicciones y regiones) situando de esta manera la calidad en la agenda permanente de los prestadores de salud.

    Objetivos especficos

    1. Contar con lineamientos comunes sobre integrantes, funciones y procesos de rendicin de cuentas de los COCASEP.

    2. Apoyar y difundir las acciones que realicen los COCASEP existentes en el sector salud difundiendo experiencias de xito.

    3. Desarrollar un programa de rectora y referencia para todos los COCASEP y de supervisin y medicin de impacto en materia de calidad en los acuerdos adoptados en el seno de los COCASEP.

    Acciones principales ! Elaborar las recomendaciones para

    estandarizar el funcionamiento de los COCASEP en las unidades de atencin mdica.

    ! Apoyar normativamente la institucionalizacin de los COCASEP en atencin primaria y hospitales.

    ! Promover la elaboracin de la Memoria Anual de Actividades por parte de los COCASEP

    ! Reconocer en el Foro de Calidad en Salud las experiencias exitosas en el funcionamiento y de mejora continua a favor de la calidad por parte de los COCASEP.

    ! Inclusin de las actividades de los COCASEP en el proceso de acreditacin como garanta de calidad.

    ! Elaboracin de indicadores de funcionamiento e impacto para los COCASEP.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 47

    3.3.3.7 Componentes de calidad en Convenios de Gestin del Sistema de Proteccin Social de Salud En los establecimientos de salud con poblacin afiliada en los convenios de gestin a que se refiere el artculo 21 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social en Salud, se debe considerar el cumplimiento de las condiciones de calidad y la tutela de derechos de los usuarios contenidas en el SICALIDAD. El propsito de este proyecto es lograr, en coordinacin con los REPSS, que estn alineados los indicadores de calidad que persigue el SPSS con SICALIDAD.

    Objetivo General Coordinar con los Responsables Estatales de Calidad que los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud (REPSS) incluyan compromisos de calidad tcnica, seguridad del paciente y tutela de derechos de los usuarios en los Convenios de Gestin.

    Objetivos Especficos 1. Validar de acuerdo a la estrategia de

    SICALIDAD los compromisos de calidad en los Convenios de Gestin suscritos en las Entidades Federativas y el Gobierno del Distrito Federal.

    2. Evaluar conjuntamente con los Responsables Estatales de Calidad y con el REPSS su cumplimiento.

    3. Proponer que de manera generalizada, en todos los Convenios de Gestin que se suscriban por los REPSS con las unidades de atencin mdica tanto pblicas como privadas, se incluyan siempre estipulaciones referidas a la calidad de los servicios incluyendo metas e indicadores.

    Acciones principales

    ! Registro de Convenios de Gestin del REPSS en cada Estado y D.F. por parte de los Responsables Estatales de Calidad.

    ! Incorporacin de compromisos de calidad en Convenios de Gestin que han sido suscritos y que no cuentan con ellos.

    ! Apoyo y seguimiento por parte de las reas de calidad al cumplimiento de los compromisos de calidad en los Convenios de Gestin en cada Entidad Federativa y D.F.

    3.3.3.8 Modelo de Gestin para la Calidad Total La estrategia de SICALIDAD prev como un instrumento la garanta de la calidad, que los establecimientos de salud acrediten su calidad, capacidad y seguridad. El Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad es la puerta a la calidad que coloca al establecimiento de salud en condiciones de incorporarse a un esquema de mejora continua y calidad total que lo ubique en condiciones de competitividad en el marco de los proyectos de apoyo que promueve la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud tales como el premio nacional por la calidad en salud, capacitacin y acuerdos de gestin.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 48

    El paso inmediato a la acreditacin y certificacin, considerado como una de las herramientas bsicas de SICALIDAD, es el desarrollo metodolgico de un modelo de gestin de calidad total basado en el reconocimiento de que la calidad es una cualidad de la atencin a la salud esencial para: a) La consecucin de los objetivos nacionales de

    salud. b) La mejora de la salud de la poblacin. c) El futuro sostenible del sistema de salud. Este modelo constituye la solucin aplicable en los diferentes mbitos de los servicios de salud, pblicos y privados y en los diversos niveles de la estructura, federal, estatal y municipal o local. Incluye adems una serie de procedimientos estandarizados para la mejora de los procesos de calidad tcnica, percibida y de gestin de los servicios que propicien el desarrollo de capacidades en el personal directivo y operativo tiles para la identificacin, anlisis y resolucin de problemas en un recorrido sistematizado a travs de la ruta de la calidad.

    SICALIDAD promueve la adopcin de una metodologa de trabajo que se basa en los Modelos de Excelencia o de Calidad Total como estrategia para el aseguramiento de la calidad de los servicios de salud. El modelo de calidad total como itinerario para la obtencin del Premio Nacional para la Calidad en Salud, agrupa todos los esfuerzos que se realizan por parte de los centros en relacin a los proyectos SICALIDAD, integrndolos en un modelo de reflexin estratgica y consecucin de resultados que impactan en la calidad.

    Objetivo General Promover la aplicacin de Modelo de Excelencia o Calidad Total, utilizando la ruta de la calidad y el desarrollo de habilidades y capacidades, como herramienta para elevar la calidad de la atencin de los servicios de salud.

    Objetivos Especficos 1. Contribuir al desarrollo de modelo de calidad

    total con aplicaciones prcticas dirigidas a la solucin de problemas e implantacin de proyectos de mejora.

    2. Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud en una perspectiva de mejoramiento de la calidad tcnica, percibida y de gestin de la organizacin.

    3. Integrar, a travs de la implantacin del Modelo de Gestin para la Calidad los proyectos SICALIDAD, en un sistema de autoevaluacin y anlisis de puntos de mejora.

    Acciones principales ! Promocin de la aplicacin del modelo de

    gestin de la calidad y aplicacin de la ruta de calidad a travs de cursos de capacitacin terico-prcticos que generen como productos de aplicacin inmediata, proyectos especficos de mejora continua.

    ! Desarrollo de acciones de asesora y asistencia tcnica, dirigidos a integrar al equipo de salud, en el proceso de

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 49

    mejoramiento de la gestin de la calidad en salud.

    ! Incentivar la competitividad de las unidades de salud y el reconocimiento al esfuerzo del equipo de salud promoviendo su participacin en los proyectos de apoyo, en especial en el Premio Nacional por la Calidad en Salud.

    ! Adherirse al Modelo de Calidad y Competitividad del Gobierno de la Republica, con las especificaciones propias del sector salud, unificando esfuerzos y generando visibilidad en calidad.

    3.3.3.9 Currcula de calidad en la formacin de los profesionales El desarrollo de los instrumentos de calidad y la necesidad de contar con conocimientos especficos en torno a la mejora de la prctica mdica y de enfermera, requieren de la incorporacin a los programas acadmicos de un componente sobre la calidad en los servicios de salud para fortalecer la formacin de recursos humanos en salud. Este proyecto incorporado al PROSESA 2007-2012, est dirigido a adiestrar y reforzar en el conocimiento y las herramientas de gestin de calidad a los futuros profesionales de la salud.

    Objetivos General Incorporar a los programas docentes de pregrado y postgrado de enfermera, trabajo social y medicina, una materia dedicada a la calidad en los servicios de salud.

    Objetivos Especficos 1. Elaboracin de una propuesta del programa

    docente de calidad en la atencin a la salud. 2. Desarrollo de experiencia semilla en

    instituciones acadmicas para la validacin del programa acadmico de calidad en la atencin a la salud.

    3. Lograr la implantacin del mdulo o materia de calidad y seguridad del paciente en la

    atencin a la salud en el mximo de unidades docentes de medicina, enfermera, trabajo social, odontologa, psicologa y otras profesiones de la salud.

    Acciones principales ! Creacin de un grupo de consenso sobre las

    caractersticas de los programas docentes en materia de calidad en la atencin a la salud.

    ! Establecer acuerdos con las autoridades de instituciones educativas de pregrado y postgrado especialmente de medicina y enfermera, para incluir una materia de calidad en sus programas de estudios, como parte de la currcula de sus profesionistas.

    ! Homogeneizar mediante la capacitacin y el adiestramiento oportuno al profesorado responsable de la currcula de calidad.

    ! Actualizar convenientemente los programas docentes ya existentes en el seno de la comunidad acadmica, que tangencial o principalmente aborden el tema de la calidad en la atencin a la salud.

    ! Difundir experiencias de idneos programas docentes, contenidos y referentes bibliogrficas y de casos documentados que refuercen y consoliden la preparacin en calidad en la atencin a la salud.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 50

    3.3.3.10 Vinculacin a SICALIDAD del Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo del Personal de Salud.

    El Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo debe favorecer la participacin del personal en los programas de mejora continua y el establecimiento de procesos innovadores en las unidades de adscripcin. Se pretende que a partir del 2008 se vincule el estmulo a los proyectos y prioridades que considera el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), destinadas a elevar el nivel de calidad de los servicios de salud.

    Objetivo General Que el programa de estmulos a la calidad del desempeo del personal de salud, considere en su evaluacin el compromiso de calidad de stos en los proyectos de SICALIDAD que logren la mejora en la percepcin de los usuarios, una atencin efectiva y la participacin en la mejora de los procesos de las unidades.

    Objetivos Especficos 1. Alinear el Programa de Estmulos a la Calidad

    del Desempeo del Personal de Salud a SICALIDAD.

    2. Incentivar la participacin del personal de salud en los proyectos que desarrollan propuestas de calidad tcnica, calidad percibida y mejoras en las organizaciones de salud que se incluyen en SICALIDAD.

    3. Priorizar el compromiso con la calidad como criterio sustantivo para la adjudicacin de estmulos econmicos en el Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo del

    Personal de Salud.

    Acciones principales ! Alinear el Programa de Estmulos a la Calidad

    con los proyectos de SICALIDAD. ! Informar al Comit Estatal y Comisiones

    Locales de Trabajo acerca de los proyectos y actividades de SICALIDAD, proponiendo documentos e indicadores que sirvan como evidencia.

    ! Informar a los Gestores de Calidad en Jurisdicciones y Hospitales del Programa de Estmulos, para orientacin del personal relacionado con SICALIDAD.

    ! Apoyar al Secretario Tcnico del Programa en los Comits Estatales por parte del Responsable Estatal de Calidad.

    3.3.4 Proyectos de apoyo y reconocimiento El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) otorga financiamiento a las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de: Compromisos de calidad en acuerdos de gestin; el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud; Capacitacin en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 51

    De igual modo, SICALIDAD incorpora determinados proyectos encaminados a apoyar la consecucin de los logros y mejoras en la atencin a la salud, que van desde la construccin de una comunidad comprometida con la calidad (Boletn), hasta el reconocimiento y el incentivo a las mejores prcticas (Foro Nacional y Premios a la Calidad e Innovacin e Internacional). Los proyectos de apoyo y reconocimiento son, en consecuencia, un conjunto de acciones de carcter horizontal destinadas a favorecer e incentivar la consecucin de los objetivos de calidad tcnica y seguridad del paciente, calidad percibida y calidad de la gestin e institucionalizacin de la calidad. Cuadro 5. Proyectos de apoyo y reconocimiento

    4. Proyectos de apoyo y reconocimiento 4.1 Capacitacin en Calidad. 4.2 Compromisos de Calidad en Acuerdos de

    Gestin. 4.3 Premio Nacional de Calidad y Premio a la

    Innovacin en Calidad en Salud. 4.4 Foro Nacional e Internacional de Calidad

    en Salud. 4.5. Reuniones nacionales de SICALIDAD. 4.6. Red SICALIDAD: Boletn.

    4.7. Instrucciones SICALIDAD.

    3.3.4.1 Capacitacin en calidad Para posicionar la calidad de la atencin mdica y la seguridad del paciente como una prioridad sectorial, SICALIDAD promueve la capacitacin en modelos y herramientas de calidad que actualizan el conocimiento y la innovacin en los procesos de atencin y cuidado a la salud. El proyecto de capacitacin pretende cubrir las necesidades de los directivos y profesionales de la salud en conocimientos y habilidades que coadyuven a la implantacin de Sistemas de Calidad Total, a la promocin de la cultura de calidad y/o al desarrollo de los proyectos del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD).

    Objetivo General Apoyar los proyectos de SICALIDAD, mediante su componente de capacitacin en calidad, difundiendo las tcnicas, conceptos y herramientas que apoyan el compromiso por la calidad.

    Objetivos Especficos 1. Coordinar las acciones que en materia de

    capacitacin se realicen en el Sistema Nacional de Salud.

    2. Coordinar el financiamiento y cofinanciamiento de Proyectos de Capacitacin en Calidad.

    3. Establecer el mecanismo de seguimiento y evaluacin de los programas de capacitacin en calidad, favoreciendo la implantacin de SICALIDAD.

    Acciones principales ! Desarrollar reuniones de trabajo destinadas a

    la formacin de personal de los establecimientos de salud que se refieren a

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 52

    reas relacionadas con la calidad de los servicios.

    ! Motivar que los Servicios de Salud de los Estados impartan cursos, talleres o seminarios de capacitacin por personal institucional o por entidades ajenas y que se celebren en los establecimientos de salud o unidades centrales.

    ! Creacin del comit para evaluar de proyectos de capacitacin para dictaminar los proyectos presentados, en base a la convocatoria de capacitacin en salud.

    ! Establecer convenios y apoyo de recursos econmicos a los servicios de salud de los estados para capacitacin en salud de los proyectos dictaminados.

    ! Supervisin y comprobacin de logros y metas en los compromisos financiados y comprobacin de recursos asignados.

    ! Promover maestras, diplomados o cursos de posgrado sobre calidad en salud.

    3.3.4.2 Compromisos de calidad en acuerdos de gestin

    Con el compromiso de SICALIDAD para motivar la mejora de la calidad en las unidades de salud, se pretenden desarrollar compromisos de calidad en acuerdos de gestin. Estos son documentos con los que las unidades de salud, con la validacin de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad tcnica y la calidad percibida e institucionalizacin de la calidad para las lneas de accin de SICALIDAD.

    Objetivo General Coordinar mediante el financiamiento de Compromisos de Calidad en Acuerdos de Gestin la mejora total de la calidad en las unidades de salud del Sistema Nacional de Salud.

    Objetivos Especficos 1. Consolidar el proceso de los compromisos de

    calidad en acuerdos de gestin a nivel nacional, midiendo avances en la asociacin a SICALIDAD.

    2. Sistematizacin de la informacin de los compromisos para la monitorizacin de los acuerdos pactados.

    3. Promover la participacin en foros de calidad para la difusin de experiencias exitosas obtenidas a travs los compromisos de calidad en Acuerdos de Gestin.

    Acciones principales ! Motivar a las unidades de salud para que

    desarrollen proyectos de mejora de la calidad tcnica, calidad percibida y calidad de la gestin, incorporando los objetivos a los Acuerdos de Gestin.

    ! Creacin del comit para evaluar de proyectos de acuerdos de gestin para dictaminar los proyectos presentados, en base a la convocatoria de compromisos de calidad en acuerdos de gestin.

    ! Favorecer y recomendar mediante el financiamiento y cofinanciamiento, a las unidades de salud que tengan proyectos dictaminados de compromisos de calidad en acuerdos de gestin.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 53

    ! Supervisin y comprobacin de logros y metas en los compromisos financiados y comprobacin de recursos asignados.

    ! Lograr que los acuerdos de gestin y sus logros en calidad puedan ser replicados, generalizando propuestas a favor de la calidad.

    3.3.4.3 Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovacin en Calidad en Salud Movilizar a las organizaciones hacia la excelencia precisa de un proyecto consistente que premie y reconozca los esfuerzos y los avances en solucionar los problemas de calidad que se presentan cotidianamente en las organizaciones de salud. Reconocer los niveles de madurez que presentan la unidades mdicas de Sistema Nacional de Salud en la incorporacin de un modelo de gestin de calidad e identificar propuestas de innovacin en relacin con la calidad con la que se prestan los servicios de salud; son la razn de ser del Premio Nacional a la Calidad y el Premio a la Innovacin de la Calidad en Salud.

    Objetivo General Reconocer a las organizaciones que logren los mayores avances en la implantacin del Modelo de Gestin de Calidad institucional y promover la comparacin referencial de las mejores prcticas de calidad entre las diversas unidades del Sistema Nacional de Salud.

    Objetivos Especficos 1. Impulsar la elaboracin de reportes breves y

    extensos competitivos que evidencien la adopcin efectiva de un sistema de gestin de calidad en las unidades mdicas de los servicios de salud.

    2. Estimar la adopcin de acciones correctoras e innovadoras en el campo de la calidad tcnica, calidad percibida y gestin en salud, que sean slidas, de impacto y replicables.

    3. Promover la difusin de las Unidades de salud que, en la implantacin del Modelo de Gestin o Proyectos de Innovacin en Calidad de la Salud, se destaquen como mejores prcticas.

    Acciones principales ! Identificar y motivar buenas prcticas de

    compromiso por la calidad, susceptibles de ser reconocidas por el Premio Nacional de Innovacin en Calidad en Salud.

    ! Conducir a las unidades de salud mediante el modelo de gestin de calidad hacia el reconocimiento que supone del Premio Nacional de Calidad, por un ciclo de gestin y buen desempeo.

    ! Mantener una Red de Evaluadores del Premio Nacional de Calidad e Innovacin a la Calidad capacitados.

    ! Apoyar experiencias de innovacin tecnolgica, en la atencin o gerencia de servicios, que mejoran la calidad de vida de los usuarios y sus familias.

    ! Difundir y compartir en el Sistema Nacional de Salud, las experiencias exitosas de incorporacin progresiva de modelo de gestin por la calidad o iniciativas que

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 54

    promueven decididamente una atencin de calidad en los servicios de salud.

    3.3.4.4 Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud Una de las estrategias de difusin de las mejores prcticas de calidad establecidas en el Sistema Nacional de Salud es el Foro Nacional e Internacional de Calidad. Este foro se realiza anualmente. Entre 2003 y 2006 se denomin Foro Nacional de Calidad en Salud y a partir del 2006 se denomina Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud. Este es un espacio donde se comparten experiencias, se sensibiliza sobre el estado actual de la calidad en Mxico, abriendo tambin la oportunidad de la actualizacin en temas de calidad en salud. El Foro de Calidad en Salud es un proyecto que apoya la calidad de la gestin de los servicios de salud, difundiendo las estrategias destacadas de mejora de la calidad en salud desarrolladas a nivel nacional. Se trata de conocer el estado del arte en lo que concierne a la calidad.

    El foro esta dirigido a los gestores, responsables y profesionales de la salud a nivel nacional, que desarrollen estrategias de mejora de calidad en los servicios de salud.

    Objetivo general Proporcionar el espacio para la difusin de mejores prcticas de calidad entre los servicios de salud de las instituciones de salud; as como la actualizacin acadmica del sector, mediante conferencias de expertos en la materia.

    Objetivos especficos 1. Difundir en el mbito sectorial la realizacin

    de un Foro de Calidad en Salud que motive la participacin con las mejores prcticas.

    2. Actualizar el conocimiento en aplicaciones de calidad en la salud, incentivando la presentacin de ponencias y comunicaciones.

    3. Reconocer a las unidades Ganadoras del Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovacin en Calidad del Sector Salud.

    Acciones principales ! Desarrollo de mesas temticas, a las que se

    invitan especialistas en la materia que deseen compartir sus experiencias.

    ! Llevar a cabo la difusin del foro por medio impreso y electrnico aprovechando la red SICALIDAD para invitar a que asistan y participen en la promocin de trabajos relacionados con procesos de mejora de la calidad en salud tanto del sector pblico como del privado.

    ! Difusin de las estrategias y proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud, asimismo hacer entrega del Premio Nacional a la Calidad en Salud y el Premio a la Innovacin en Calidad en Salud.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 55

    ! Publicacin de las ponencias y comunicaciones del Foro.

    3.3.4.5 Reuniones nacionales de SICALIDAD La reunin nacional SICALIDAD es una accin que apoya la calidad en la gestin de los servicios de salud que asegura la institucionalizacin de la calidad, acordando los lineamientos para la implementacin de polticas de calidad en los sistemas de salud de las entidades federativas, el Distrito Federal e instituciones de salud.

    Objetivo General Mantener peridicamente un evento de revisin en torno a los avances y perspectivas de SICALIDAD en el Sistema Nacional de Calidad.

    Objetivo especifico 1. Contar con responsables de calidad de los

    estados (REC) y enlaces institucionales de

    calidad, que de forma horizontal lideren los esfuerzos de calidad en los estados e instituciones del sector.

    2. Propiciar que exista un espacio de intercambio de experiencias exitosas que en materia de calidad y seguridad del paciente se desarrollan en el Sector Salud.

    3. Dar seguimiento a los avances de los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

    Acciones principales ! Mantener comunicacin de forma regular con

    los REC y enlaces institucionales para el seguimiento de los acuerdos en materia de calidad y seguridad del paciente.

    ! Llevar a cabo al menos dos reuniones nacionales para el intercambio y seguimiento de la poltica nacional de calidad y seguridad del paciente.

    ! Integrar a todas las instituciones y el sector privado a las reuniones nacionales.

    3.3.4.6 Red SICALIDAD: Boletn Con el objeto de definir las alianzas que se tienen en el Sistema Nacional de Calidad en Salud, se crea de manera dinmica la Red SICALIDAD, conformndola todos aquellos trabajadores de la salud dedicados a la calidad en salud, que de alguna forma aseguran el funcionamiento de los proyectos SICALIDAD, manteniendo un medio de comunicacin y apoyo. Generar una red nacional de difusin del Boletn SICALIDAD con participacin del sector pblico y privado que difunda buenas prcticas, hallazgos de calidad, eventos referentes a la mejor calidad, e informe de avances de SICALIDAD.

    Objetivo General Contar con una frmula abierta que difunda sus avances, que comparta experiencias y que favorezca la difusin de buenas prcticas resulta imprescindible para la consolidacin de una estrategia de mejora continua de los servicios de

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 56

    salud. Se pretende generar una red virtual a favor de la calidad en salud.

    Objetivos especficos 1. Contar con un instrumento permanente de

    comunicacin para la calidad, sobrio en su diseo y extensin, destinado a informar las iniciativas que se desarrollen en el compromiso por mejorar la calidad de nuestro Sistema Nacional de Salud.

    2. Mantener un medio de comunicacin gil y expedito para informar a los actores que colaboran en la mejora de la calidad en salud sobre las instrucciones, estrategias y polticas de calidad, que requieran su implementacin.

    3. Mantener un Boletn de SICALIDAD con carcter peridico para la comunidad comprometida con la calidad y la seguridad del paciente en Mxico.

    Acciones principales ! Editar mensualmente un Boletn SICALIDAD

    orientado a un tpico especfico de las estrategias del Sistema Nacional de Calidad en Salud mediante su lnea editorial.

    ! Difundir las instrucciones generadas por la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud para la mejora continua de la calidad en salud.

    ! Difundir convocatorias y programas de reuniones para la instrumentacin y participacin de los gestores y responsables de calidad.

    3.3.4.7 Instrucciones SICALIDAD Dentro de las funciones de la Direccin General de Calidad y Educacin es Salud (DGCES) est la de dar directrices, a modo de recomendaciones, como eje rector de la calidad en salud, a la red de calidad a nivel nacional.

    Objetivo General Dictar, instruir e informar a los responsables y gestores de calidad y a la Red SICALIDAD sobre los avances, medidas y estrategias, encaminadas a la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud.

    Objetivos especficos 1. Favorecer la transparencia y rendicin de

    cuentas en el proceso de construccin y consolidacin de SICALIDAD.

    2. Contar con un instrumento que apoye a los Responsables Estatales de Calidad en la precisin de las condiciones de asociacin y avances de SICALIDAD.

    3. Dar difusin generalizada en la red de SICALIDAD en torno a los criterios, bases y condiciones para operar los proyectos de SICALIDAD.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 57

    Acciones principales ! Difundir los acuerdos y conclusiones de las

    Reuniones nacionales SICALIDAD, Comit Nacional de Calidad, Foro Nacional de Calidad y otras reuniones de calidad que sean de inters general.

    ! Ordenar y sistematizar los procesos de asociacin y de seguimiento de los proyectos SICALIDAD.

    ! Informar y promover las convocatorias y procedimientos a seguir sobre los proyectos SICALIDAD.

    ! Difundir la estrategia y acciones del Programa SICALIDAD.

    ! Difundir los resultados de las convocatorias de apoyo de SICALIDAD.

    3.4 Metas anuales 2007 -2012

    Prestar servicios de salud con calidad y seguridad del paciente a travs de la estrategia SICALIDAD, incorpora las siguientes metas en el PROSESA:

    1) Porcentaje de unidades acreditadas que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    Lnea base: 30.3%

    METAS 2007 92.0% 2008 94.0% 2009 96.0% 2010 98.0% 2011 100.0% 2012 100.0%

    2) Porcentaje de unidades de salud del sector

    pblico que han implementado medidas para prevenir eventos adversos.

    Lnea base: 16.7%

    METAS 2007 16.7 % 2008 25.4 % 2009 34.0 % 2010 42.7 % 2011 51.3 % 2012 60.0 %

    3) Tasa anual de infecciones nosocomiales en un

    periodo determinado. Lnea base: 15.0 %

    METAS 2007 17.3% 2008 15.0% 2009 14.5% 2010 13.2% 2011 11.9% 2012 10.0%

    3.5 Indicadores

    3.5.1 Indicadores de Reglas de operacin Las reglas de operacin 2008 publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de diciembre

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 58

    del 2007 incorporan para la evaluacin de la operacin de SICALIDAD los siguientes indicadores: Impacto ! Grado de avance de los compromisos de

    calidad en acuerdos de gestin. ! Calidad de las propuestas de acceso al Premio

    Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud.

    ! Calidad de los proyectos de capacitacin. Cobertura ! Unidades mdicas que participan en

    SICALIDAD. Eficacia ! Ejercicio presupuestal del Programa

    SICALIDAD. Estos indicadores miden el avance tanto cualitativo como cuantitativo de los apoyos financieros y de cofinanciamiento para: a) Premio Nacional de Calidad en Salud y Premio

    a la Innovacin por la Calidad. b) Compromisos de calidad en acuerdos de

    gestin. c) Programa de capacitacin en calidad. d) Otras acciones convenidas. Asimismo, considerando lo establecido en el Presupuesto de Egresos de la Federacin deber medirse el grado de implantacin y cobertura de los proyectos SICALIDAD en las unidades donde est establecido el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades.

    INDICAS Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud

    Prioridades:" Unidades donde est implantado el Programa de

    Desarrollo Humano Oportunidades " Reduccin de muerte materna. " Las unidades no acreditadas o con plan de contingencia

    que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    " Unidades mdicas asociadas que participan de las lneas de accin de SICALIDAD.

    " Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectora de SICALIDAD.

    Figura 10. Prioridades en el financiamiento 2008

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 59

    3.5.2 Indicadores de avances de los proyectos de SICALIDAD

    Proyecto Indicador de avance Esperado 2012 Porcentaje de unidades mdicas asociadas a algn proyecto SICALIDAD.

    85% en unidades pblicas

    acreditadas del Sistema Nacional

    de Salud Programa SICALIDAD Ejercicio presupuestal del programa SICALIDAD. Ejercer el 100%

    del presupuesto asignado

    modificado Unidades mdicas que incluyen la figura de aval ciudadano

    100% en unidades

    acreditadas Construir ciudadana en Salud: Aval Ciudadano Porcentaje de cumplimiento de las cartas

    compromiso por las unidades con el aval ciudadano

    60% de cartas compromiso cumplidas

    Percepcin de los profesionales de la salud.

    Caminando con los trabajadores de la salud

    Cumplimiento del proyecto de Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de la salud

    Seguimiento del 100% de las recomendacio-nes derivadas de la Encuesta

    Seguridad del paciente

    Hospitales de mediana y alta complejidad vinculados al proyecto de seguridad del paciente

    60% de los hospitales

    pblicos de mediana y alta complejidad asociados al

    proyecto seguridad del

    paciente

    Prevencin y Reduccin de la Infeccin Nosocomial

    (PREREIN)

    Hospitales de la Secretaria de Salud de 60 camas o ms que cuentan con un modelo de gestin de riesgos de infecciones nosocomiales.

    60% de los hospitales

    que aplican el proyecto PREREIN

    Expediente clnico integrado y de calidad

    (ECIC)

    Porcentaje de entidades federativas, GDF y CCINSHAE que asocian al menos un hospital al proyecto de Expediente Clnico Integrado y de Calidad (ECIC)

    60% de entidades

    federativas, GDF y CCINSHAE con

    al menos un hospital asociado

    al proyecto ECIC

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 60

    Proyecto Indicador de avance Esperado 2012

    Expediente clnico integrado y de calidad

    (ECIC)

    Las unidades mdicas hospitalarias cuentan con un programa para el seguimiento regular de la calidad del expediente clnico.

    60% de hospitales acreditados asociados al

    proyecto ECIC

    Calidad en la Atencin Materna

    Participacin de los Responsables Estatales de Calidad en los Comits de Mortalidad Materna y Perinatal, donde se analizan las deficiencias en la calidad que provocan la muerte materna y desarrollan acciones de mejora

    100% de los REC participan en los

    Comits

    Difusin del programa de cuidados paliativos (PALIAR) en las entidades federativas, GDF y la CCINSHAE.

    Difusin del programa de

    cuidado paliativos en 31 Estados, DF y

    CCINSHAE Cuidados paliativos (PALIAR) Asociacin al proyecto cuidados paliativos

    (PALIAR). 40%

    de entidades federativas, GDF y CCINSHAE con

    al menos un hospital asociado

    al proyecto

    Uso Racional de Medicamentos (URM)

    Entidades federativas, GDF y CCINSHAE que asocian al menos un hospital al proyecto de Uso Racional de Medicamentos.

    50% de las entidades

    federativas, GDF y CCINSHAE con

    al menos un hospital asociado

    al proyecto URM

    Entidades federativas, GDF y CCINSHAE que asocian al menos un hospital al proyecto de Servicios de urgencias que Mejoran la Atencin y Resolucin.

    60% de las entidades

    federativas, GDF y CCINSHAE con

    al menos un hospital asociado

    al proyecto SUMAR

    Servicios de Urgencias que Mejoran la Atencin y Resolucin (SUMAR) En todas las entidades federativas, los servicios

    de salud supervisan la aplicacin de un programa de calidad en la atencin hospitalaria de urgencias.

    Difusin del proyecto de calidad de

    atencin en urgencias en 31 Estados y DF

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 61

    Proyecto Indicador de avance Esperado 2012

    Medicina Basada en la Evidencia: difusin de

    Guas de Prctica Clnica (MBE-GPC)

    Grado de implantacin de las Guas de Prctica Clnicas aprobadas por CENETEC.

    80% de difusin y capacitacin de

    las Guas de Prctica Clnicas aprobadas por

    CENETEC

    Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE)

    Contar con una gua para la elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera.

    Gua para la elaboracin de

    Planes de Cuidados de Enfermera

    aprobada por la Comisin

    Permanente de Enfermera

    Asociacin al proyecto de Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO) de SICALIDAD por parte de las principales Asociaciones Gremiales en Estomatologa del Pas.

    La Asociacin Dental Mexicana

    y el Colegio Nacional de Cirujanos

    Dentistas se asocian al

    proyecto CAO

    Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO)

    Asociacin de centros de atencin buco dental de unidades mdicas acreditadas de los Servicios Estatales de Salud al proyecto de Calidad en la Atencin Odontolgica.

    40 % de los centros de

    atencin buco dental de unidades mdicas

    acreditadas de los Servicios Estatales de

    Salud asociados al proyecto CAO

    Programa de Atencin Domiciliaria (PAD)

    Entidades federativas y GDF que desarrollan un Programa de Atencin Domiciliaria, vinculado a hospitalizacin y/o atencin primaria a la salud.

    10% de las entidades

    federativas y GDF que

    desarrollan un PAD

    Acreditacin y Garanta de Calidad

    Porcentaje de acreditacin de unidades de salud que prestan servicios al SPSS.

    100% de unidades de

    salud que prestan servicio

    al SPSS acreditadas

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 62

    Proyecto Indicador de avance Esperado 2012 Unidades mdicas inscritas al SPSS dictaminadas de acuerdo al plan anual de acreditacin

    95% de la unidades

    programadas en el plan de

    acreditacin se dictaminan

    Porcentaje de usuarios satisfechos con la calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud que muestre avances en la confianza de los ciudadanos en las instituciones de salud.

    98% en el Sistema INDICAS

    INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad

    en Salud Las unidades de salud acreditadas se encuentran asociadas a INDICAS, realizando registro y seguimiento de indicadores de calidad.

    100% de las unidades

    acreditadas

    Comit Nacional por la Calidad en Salud

    (CONACAS)

    El Comit Nacional por la Calidad en Salud acuerda polticas en materia de calidad y seguridad en la atencin a los pacientes.

    " 3 reuniones anuales

    " Distribucin y seguimiento de acuerdos

    Comits Estatales de Calidad (CECAS)

    Las entidades federativas y GDF operan el Comit Estatal de Calida al menos 3 veces al ao

    70% de las entidades

    federativas y GDF operan

    CECAS al menos 3 veces al ao

    Gestores de Calidad en Atencin Primaria y

    Hospitales

    Los Hospitales y la Atencin Primaria cuentan con un gestor de calidad que coordina las actividades de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente.

    Una jurisdiccin por estado y 70% de los hospitales generales y de

    alta especialidad cuentan con gestores de

    calidad

    Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente en

    Hospitales y Atencin Primaria (COCASEP).

    Los Hospitales y la Atencin Primaria cuentan con un Comit de Calidad y Seguridad del Paciente desarrollando propuestas de mejora de calidad.

    100% de

    establecimientos acreditados

    cuentan con un COCASEP

    Componentes de calidad en convenios de gestin del

    Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS)

    Componentes de calidad en convenios de gestin de las entidades federativas que cuentan con unidades medicas que prestan servicios al SPSS

    100% convenios de

    gestin del SPSS con

    componentes de calidad

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 63

    Proyecto Indicador de avance Esperado 2012

    Modelos de Gestin de Calidad Total

    Las unidades de salud progresivamente implementan un Modelo de Calidad Total que integra los proyectos SICALIDAD y en preparacin para postularse al Premio Nacional de Calidad.

    Una unidad de referencia por

    entidad federativa para el

    Modelo de Calidad Total

    Currcula de calidad en la formacin de profesionales

    Acuerdos que se establecen con instituciones educativas de pregrado y postgrado de medicina y enfermera para incluir una materia de calidad en sus programas docentes.

    Acuerdo de colaboracin con

    las principales asociaciones

    acadmicas de medicina y

    enfermera que recomienden a sus asociados la incorporacin de

    materias de calidad en sus

    programas docentes

    Vinculacin a SICALIDAD del programa de estmulos a la calidad del desempeo

    del personal de salud

    En el programa de estmulos a la calidad del desempeo se incluye la valoracin de la participacin del personal de salud en SICALIDAD.

    La cdula de SICALIDAD es relevante en el dictamen del programa de

    estmulos Proyectos de capacitacin con calidad que participan en las convocatorias de financiamiento.

    30% de aceptacin de los

    proyectos de capacitacin en

    calidad presentados Capacitacin en calidad

    Financiamiento ejercido de los proyectos de capacitacin aprobados.

    90% del financiamiento ejercido por las

    entidades federativas y

    GDF Porcentaje de proyectos de mejora en acuerdos de gestin aprobados para financiamiento.

    20% de aprobacin de los

    proyectos de mejora en

    acuerdos de gestin

    presentados Compromisos de Calidad en

    Acuerdos de Gestin Grado de avance de los compromisos de calidad en los acuerdos de gestin.

    85% de avance en los

    compromisos de calidad en

    acuerdos de gestin

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 64

    Proyecto Indicador de avance Esperado 2012 Incremento porcentual en la participacin de unidades mdicas en el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en Salud

    20% de incremento en la participacin de

    unidades mdicas al PNC y

    PICS con respecto al ao

    anterior

    Premio Nacional de Calidad en Salud y de Innovacin a

    la Calidad

    Porcentaje de propuestas para el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en Salud mejoran en su congruencia y sustentabilidad e integracin de los proyectos SICALIDAD

    20% de las propuestas pasan a reporte extenso de reporte breve

    Foro Nacional e Internacional de Calidad

    Se incrementa la participacin de comunicaciones temticas en el Foro Nacional e Internacional para compartir experiencias en calidad y seguridad del paciente.

    20% de incremento de

    comunicaciones temticas

    presentadas con respecto al foro

    anterior

    Reuniones nacionales SICALIDAD

    Los responsables estatales de calidad y enlaces institucionales de calidad dan seguimiento a los avances SICALIDAD.

    2 reuniones anuales

    Red SICALIDAD: Boletn Se emiten Boletines como instrumento de generacin de red de apoyo y compromiso a SICALIDAD.

    10 Boletines anuales

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 65

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 66

    4. Estrategias de Implementacin Operativa

    4.1 Modelo operativo

    Institucionalizacin

    orresponder a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES) la organizacin

    y gestin del funcionamiento del Comit Nacional por la Calidad en Salud, atendiendo a las propuestas de orden del da que al respecto formule el Coordinador General del Comit. El Comit Nacional por la Calidad en Salud unificar criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridad en la atencin del paciente, creando un programa de trabajo que d directrices para la conformacin de polticas, planes o programas de calidad.

    Las polticas, estrategias de mejora y actividades para la mejora continua de la calidad y seguridad del paciente revisadas por el Comit Nacional para la Calidad en Salud, debern ser contemplados en los acuerdos tomados por los Comits Estatales de Calidad. Los Responsables Estatales de Calidad y Enlaces Institucionales de Calidad podrn aterrizar los acuerdos tomados por los Comits Estatales de Calidad de acuerdo a la poltica de calidad. La DGCES a travs de la Direccin General Adjunta de Calidad en Salud plantea estrategias orientados al Sistema Integral de Calidad en Salud que promueve modelos de mejora de la calidad orientadas el situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

    C

    SICALIDAD

    Calidad Tcnica y Seguridad de Paciente

    Calidad Percibida

    Calidad en la gestin de los servicios de salud.

    Institucionalizacin de la calidad

    Proyectos de apoyo

    y reconocimiento

    Figura 11. Relacin entre los proyectos SICALIDAD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 67

    Los lderes de proyecto SICALIDAD de acuerdo a un diagnstico situacional de cada lnea a nivel nacional y a las estrategias de SICALIDAD habrn de identificar los modelos exitosos de mejora de la calidad, que podrn difundir para la implantacin en otras unidades de salud. Las acciones definidas para cada proyecto se difundirn por parte de los Responsables Estatales de Calidad y Enlaces Institucionales de Calidad que darn seguimiento e integrarn los resultados alcanzados en la implementacin por las unidades asociadas, proporcionados por los gestores de calidad. Los Gestores de Calidad instrumentarn e implantarn las acciones de mejora continua de calidad en las unidades de salud trabajando en consenso con los integrantes de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente que estn creados en unidades de atencin primaria como en hospitales. Los mismos gestores debern informar de manera peridica los avances obtenidos de cada proyecto de SICALIDAD.

    Asociacin La asociacin a las diferentes lneas de SICALIDAD por parte de los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud es el mecanismo de participacin y expansin de las estrategias de calidad nacional que establece el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 desde la rectora de la Secretara de Salud.

    Los establecimientos de salud tanto de atencin primaria como hospitales, y en su caso las unidades centrales de todas las instituciones y centros sin fines de lucro y hospitales privados podrn asociarse manera voluntaria a los diferentes proyectos que integran SICALIDAD, comprometindose por la calidad y el seguimiento de las condiciones de cada uno de los proyectos. Las unidades mdicas por medio de los Responsables Estatales de Calidad, enlaces institucionales o directamente cuando se trate de establecimientos no pblicos solicitarn a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud la asociacin a los proyectos SICALIDAD. La Direccin General Adjunta de Calidad en Salud comunicar la aceptacin a los establecimientos de salud informando de las caractersticas del proyecto. Las unidades asociadas recibirn de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud: a) Asesora tcnica en la conduccin del

    proyecto. b) Acceso preferente a los apoyos financieros

    regulados en las Reglas de Operacin de SICALIDAD.

    c) Difusin y reportes de experiencias exitosas en el proyecto.

    d) Convocatoria a reuniones tcnicas y foros de difusin.

    e) Mencin explcita sobre el grado de avance de SICALIDAD.

    f) Apoyo con el Boletn SICALIDAD. La asociacin a cualquiera de los proyectos de SICALIDAD implica por parte del establecimiento de salud: a) Asumir el compromiso de desarrollar o apoyar

    el proyecto, de conformidad con los lineamientos y objetivos establecidos por SICALIDAD.

    b) Contribuir al seguimiento del proyecto, mediante el cumplimiento de los indicadores de desempeo establecidos.

    c) Documentar la reingeniera de procesos e iniciativas para mejorar el desempeo y la calidad en la atencin que se deriven del proyecto.

    Figura 12. Institucionalizacin de la calidad

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 68

    d) Aceptar los criterios de evaluacin y medicin de avances que establezca la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.

    El proceso de asociacin a los proyectos de SICALIDAD que las unidades mdicas debern seguir es el siguiente: 1. Las unidades mdicas, por medio de los

    Responsables Estatales de Calidad de los Servicios Estatales de Salud, enlaces institucionales de calidad, solicitarn a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES) la asociacin a los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD:

    a. Construir ciudadana en salud: Aval

    ciudadano. b. Seguridad del paciente. c. Prevencin y Reduccin de la Infeccin

    Nosocomial (PREREIN). d. Expediente Clnico Integrado y de Calidad

    (ECIC). e. Alternativas a la hospitalizacin para

    mejorar la calidad de vida: Cuidados Paliativos, Ciruga de Da y Atencin Domiciliaria.

    f. Uso Racional de Medicamentos (URM). g. Servicios de Urgencias que Mejoran la

    Atencin y Resolucin. (SUMAR) h. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores

    de Calidad en Salud. i. Gestores de Calidad en atencin primaria

    y hospitales. j. Creacin y fortalecimiento de los Comits

    de Calidad y Seguridad del Paciente

    (COCASEP) en Hospitales y Atencin Primaria.

    k. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPSS.

    l. Modelo de Gestin para la Calidad Total

    2. La DGCES comunicar la aceptacin a los establecimientos de salud informando de las caractersticas del proyecto.

    3. La DGCES mantendr un registro de asociacin a los proyectos que integran SICALIDAD.

    Asociacin de Aval Ciudadano Las bases para constituirse como Aval Ciudadano y asociarse como tal a SICALIDAD son las siguientes: 1. Para poder participar como aval ciudadano

    debe ser persona mayor de edad, saber leer y escribir, ser una asociacin o persona que asume el compromiso de Aval Ciudadano sin retribucin alguna, que no sea servidor pblico en las unidades de salud o directivo y tener la aceptacin como aval de la unidad mdica.

    2. Solicitar al responsable de la unidad mdica la aceptacin como aval ciudadano o inscribirse como aval ciudadano en las convocatorias que se realicen por las jurisdicciones sanitarias o servicios de salud.

    3. Dar a conocer a los solicitantes los compromisos del Aval Ciudadano y los derechos de los usuarios que deben tutelar para su aceptacin.

    4. Levantar un acta de instalacin, que se formalizar en el evento de toma de protesta y bienvenida de los avales ciudadanos.

    5. La DGCES remitir asimismo constancia de constitucin del aval ciudadano para su entrega a las asociaciones, o avales individuales, junto con la copia de Acta que deber obrar en poder del aval ciudadano.

    6. Los avales ciudadanos tendrn asignado un centro de salud u hospital donde evaluarn la calidad de la atencin que perciban los usuarios que a tal fin sean encuestados o entrevistados.

    7. El aval ciudadano formalizar una Carta Compromiso con la direccin de la unidad mdica en la que se establezca el compromiso de revisar y superar las deficiencias en cuanto a trato digno, confort, informacin,

    Figura 13. Asociacin a proyectos SICALIDAD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 69

    confidencialidad y proteccin de los derechos del usuario.

    Apoyo financiero y cofinanciamiento SICALIDAD otorgar financiamiento a las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, Capacitacin en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. La Secretara de Salud publicar y difundir las convocatorias a nivel nacional para acceder al financiamiento de SICALIDAD. Todo ello en consonancia con lo establecido en las Reglas de Operacin de SICALIDAD. Las convocatorias establecern los requisitos para solicitar apoyos financieros y cofinanciamiento, igualmente se precisar el procedimiento de seleccin y el plazo de ejecucin. El proceso de seleccin de las unidades medicas asociadas a SICALIDAD para apoyos de

    financiamiento y cofinanciamiento determina que los interesados deben presentar la solicitud en los trminos y plazos de las convocatorias respectivas ante la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, teniendo en cuenta las siguientes prioridades: ! Unidades donde opera el Programa de

    Desarrollo Humano Oportunidades. ! Reduccin de muerte materna. ! Las unidades no acreditadas o con plan de

    contingencia que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    ! Unidades mdicas asociadas que participan de las lneas de accin de SICALIDAD.

    ! Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectora de SICALIDAD.

    Una vez recibidas las solicitudes, la Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, proceder a verificar que cumplan con los trminos de las convocatorias de cada tipo de apoyo, notificando el resultado a las unidades y responsables de proyecto. SICALIDAD otorgar apoyos financieros y de cofinanciamiento a unidades mdicas para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. Las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD, adquieren el derecho de recibir la asesora tcnica de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, para la implementacin de los tipos de apoyos y desarrollo de los proyectos apoyados. Las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD beneficiarias de los recursos se obligan a ejercerlos exclusivamente para los fines del tipo de apoyo acordado, a obtener los productos especficos de cada uno y presentar los informes tcnicos y presupuestales que solicite la Secretara de Salud en trminos de cada tipo de apoyo. Las Reglas de Operacin que al respecto se publiquen determinarn las condiciones tcnicas para los apoyos financieros que estn alineados a SICALIDAD.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 70

    Proyectos recomendados Los proyectos de capacitacin en salud y compromisos de calidad en Acuerdos de Gestin con calidad tcnica y factibilidad, que no pudieran ser apoyados por la DGCES, sern recomendados a las Entidades Federativas para su consideracin y posibles desarrollo.

    4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

    Ejecutores Los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    Instancia Normativa La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud, de acuerdo a los lineamientos y objetivos fijados por la Subsecretara de Innovacin y Calidad.

    Coordinacin institucional La Secretara de Salud establecer los mecanismos de coordinacin necesarios para garantizar que sus programas no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal. La coordinacin institucional y vinculacin de acciones busca potenciar el impacto de los recursos, fortalecer la cobertura de las acciones, la complementariedad y reducir gastos administrativos. Con este propsito la Secretara de Salud, podr establecer acciones de coordinacin con los gobiernos de las 31 entidades federativas, la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de

    Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, las cuales tendrn que darse en el marco de las disposiciones de las vigentes Reglas de Operacin y de la normatividad aplicable. Gestin de Proyectos El rea de Gestin de proyectos dar seguimiento y llevar un control de los avances que los lderes de proyectos SICALIDAD han logrado en sus lneas de accin. Los lderes de proyecto tienen como responsabilidad impulsar las lneas de accin, as como reportar a la direccin de rea a la que se encuentra inscrito el proyecto, los avances que se han logrado. La Direccin General Adjunta de Calidad en Salud tiene como misin asegurar que se cumplan las directrices del Sistema Integral de Calidad en Salud, para alcanzar el objetivo de institucionalizacin de la calidad situando la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Todo ello de acuerdo a las directrices de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.

    Subsecretara de Innovacin y Calidad

    Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

    Direccin General Adjunta de Calidad en Salud

    Direccin de Evaluacin de la Calidad

    Direccin de Mejora de Procesos

    Gestin de Proyectos

    Lideres de proyectos SICALIDAD

    Lideres de proyectos SICALIDAD

    Figura 14. Gestin de proyectos

    Direccin de Seguridad de

    Paciente

    Lideres de proyectos SICALIDAD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 71

    4.3 Etapas de instrumentacin Cuadro 6. Etapas

    AO ETAPA 2007 Posicionamiento de SICALIDAD. 2008 Expansin e institucionalizacin de

    SICALIDAD. 2009 Expansin e institucionalizacin de

    SICALIDAD. 2010 En bsqueda de la excelencia,

    revisin y ajuste de SICALIDAD 2011 Consolidacin de SICALIDAD.

    Trabajando por la calidad y la seguridad del paciente.

    2012 Consolidacin de SICALIDAD. Trabajando por la calidad y la seguridad del paciente.

    Para facilitar la operacin del programa y dirigir sus acciones a la poblacin objetivo, SICALIDAD utiliza herramientas de difusin y comunicacin interna y externa creando redes de asociacin y alianza que faciliten el desarrollo de sus lneas de accin. SICALIDAD ha desarrollado el concepto de asociacin a las diferentes lneas por parte de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud. La asociacin es el mecanismo de participacin y expansin de la estrategia de calidad nacional establecida en el Programa Nacional de Salud 2007-2012, desde la rectora de la Secretara de Salud e incluye la participacin de todos los establecimientos de atencin primaria, hospitales y unidades centrales de las instituciones.

    Diseo y definicin El diseo y desarrollo de la estrategia de SICALIDAD gira en torno a su objetivo principal: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Los proyectos de SICALIDAD obedecen a las necesidades de calidad en los servicios de salud que fueron planteadas en el captulo de diagnstico.

    Por una parte, las lneas sustantivas estn dirigidas a la mejora de la calidad tcnica y seguridad del paciente, a la calidad percibida y a las organizaciones de salud mediante el Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad y la Institucionalizacin de la Calidad; y por otra parte, los proyectos de apoyo tienen como objetivo dar un sustento y reconocimiento, en algunos casos financiero, para el desarrollo de las lneas sustantivas. El diseo de la estrategia de SICALIDAD tuvo como fundamento rescatar todas las buenas prcticas y diversas experiencias que se han desarrollado en el pas en materia de calidad, fortaleciendo aquellas que han significado un cambio positivo en la atencin sanitaria y planteando una nueva estrategia basada en la problemtica actual tanto a nivel mundial como local. La estrategia de SICALIDAD est dirigida fundamentalmente a los establecimientos de salud que desean asociarse a uno o varios de sus proyectos. Por consiguiente la implementacin debe estar precedida por una difusin atinada de los objetivos que se pretenden, sealando las necesidades de asociacin y la capacitacin que se requiere para ello.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 72

    La estrategia SICALIDAD est en constante revisin y no puede mantener una postura rgida y caminar independiente del resto de los programas de la Secretara de Salud. Por ello, su diseo no se considera un producto terminado sino con la capacidad de adecuarse, de acuerdo a sus necesidades y a las evaluaciones pertinentes que se realicen al respecto, sin perder su objetivo central: situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

    Difusin La difusin de la estrategia parte desde su entorno legal, descrita ya en el marco jurdico, a partir del Plan Sectorial de Desarrollo 2007-2012, el Programa Nacional de Salud 2007-2010, el Modelo de Marco Lgico que le da el sustento necesario y las Reglas de Operacin que fueron desarrolladas de manera especfica para la estrategia SICALIDAD. La difusin de la estrategia tambin inicia a partir de su institucionalizacin, dando a conocer todo su planteamiento a travs del Comit Nacional de Calidad, de los Comits Estatales de Calidad y de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente de Atencin Primaria y Hospitales, coordinados por los gestores de calidad. Adems de ello, como responsabilidad de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, la difusin debe dirigirse a la poblacin objetivo a travs de la documentacin oficial que para tal efecto existe (oficios, comunicados, instrucciones) y diversos medios de apoyo tales como reuniones nacionales y locales, jornadas tcnicas, difusin de buenas prcticas, boletines y notificaciones por va electrnica. Esta etapa de difusin se lleva a cabo desde el mes de febrero de 2007.

    Asociacin Ya se ha sealado que la estrategia no puede llevarse a cabo de manera centralizada y para tal efecto es necesario que la poblacin objetivo se asocie a una o varias de las lneas de accin de SICALIDAD. La etapa de asociacin, cuyo concepto ha sido descrito en el captulo de Estrategia, implica un compromiso por la calidad y el

    seguimiento de las acciones establecidas para lograr los objetivos de cada proyecto.

    Capacitacin La etapa de capacitacin dentro de la estrategia de SICALIDAD pretende cubrir dos grandes objetivos. Por un lado, como se explic en el captulo de proyectos, la capacitacin y currcula de calidad en la formacin de los profesionales, y por otro lado, la capacitacin especfica sobre los proyectos de SICALIDAD. La capacitacin especfica tiene como objetivo facilitar la asociacin e implementacin de SICALIDAD en los establecimientos de salud y est fundamentada en la premisa de compartir buenas experiencias y aprender de los mejores. Las necesidades de capacitacin y el programa correspondiente se elaboran en coordinacin con los Responsables Estatales de Calidad y los Enlaces Institucionales de calidad.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 73

    4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica De acuerdo a la seccin 5 del Programa Sectorial de Salud, las acciones de mejora para la gestin pblica deben estar encaminadas a la gestin con base a resultados, coordinar esfuerzos con otras dependencias y entidades, establecer la actualizacin del control interno institucional y realizar la mejora regulatoria, administrativa e interna.

    A este respecto, las acciones de la estrategia SICALIDAD se dirigen a: ! La coordinacin Interinstitucional a travs

    del Comit Nacional por la Calidad en Salud y los Enlaces Interinstitucionales de Calidad.

    En congruencia con el Comit Nacional por la Calidad en Salud, los Comits Estatales de Calidad en Salud facilitan la integracin de estrategias entre los Servicios Estatales de Salud y las representaciones estatales de calidad del resto de las instituciones de salud.

    SICALIDAD tambin integra a su red a los enlaces de calidad de otras instituciones desarrollando sinergias entre los esfuerzos existentes y evitando el desarrollo de estrategias aisladas.

    ! Gestin de proyectos por procesos: bsqueda de resultados.

    La gestin de los proyectos de SICALIDAD se lleva a cabo mediante la administracin de procesos. Existe un lder de cada proyecto que se encarga de la conduccin de la lnea de accin, de la asociacin de establecimientos de salud, de la implantacin y de su seguimiento. Esto permite una pronta y directa evaluacin del desempeo y resultados del Proyecto.

    ! Transparencia.

    Todas las funciones de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud se manejan conforme a lo establecido en la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin.

    Es una prioridad para la estrategia de SICALIDAD que las acciones desarrolladas y los resultados obtenidos en materia de calidad sean difundidas al Sistema Nacional de Salud con el objeto de que los establecimientos de salud caminen rpidamente hacia la excelencia. Las instrucciones y el Boletn SICALIDAD cumplen este objetivo.

    ! Trabajar con calidad en la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.

    El esquema de gestin por proyectos de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud permite asegurar la calidad de sus procesos.

    Este esquema de gestin se basa fundamentalmente en los principios de planificacin, ejecucin, puesta en marcha, seguimiento, control y retroalimentacin que acompaan el ciclo de vida de todos los proyectos y garantiza su calidad a travs de la mejora continua.

    El aseguramiento de la calidad, con su concrecin en el vnculo entre acreditacin y certificacin, se encuadra en la respuesta satisfactoria a las unidades asociadas y en la reingeniera de procesos originados al paciente y sus familias.

    El compromiso por la mejora de la calidad de nuestros servicios de salud es nuestra manera

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 74

    de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

    La articulacin de los proyectos SICALIDAD sigue un modelo de excelencia para la calidad.

    Institucionali-zacin de la

    calidad

    Enlaces institucionales

    Proyectos de

    apoyo

    AGENTES FACILITADORES RESULTADOS

    Procesos

    Figura 15. Modelo de excelencia para la calidad total

    INSTITUCIO -NALIZACIN

    DE LA CALIDAD

    LIDERAZGO

    PLAN DE MEJORA

    CONTINUA

    Estmulos

    Calidad de vida

    profesionales

    Currcula

    GENERAR CONFIANZA

    SITUAR LA CALIDAD EN LA AGENDA

    PERMANENTEDEL

    SISTEMA NACIONAL DE SALUD

    Programa accin

    Red SICALIDAD

    Reglas de Operacin

    Acreditacin y Certificacin

    Proyectos de Calidad

    Tcnica

    Difusin y seguimiento

    Guas Clnicas

    Seguridad del Paciente

    Construir Ciudadana

    en Salud: Aval Ciudadano

    Contralora

    Social

    Caminando

    con los profesionales

    INDICAS

    SICALIDAD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 75

    5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

    5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

    l Sistema Integral de Calidad en Salud dar seguimiento a tres grupos de metas e

    indicadores: Metas estratgicas del objetivo Prestar servicios de salud de calidad y seguridad del Programa Sectorial de Salud 2007-2012, los indicadores de avance SICALIDAD desarrollados a partir de la Matriz de Marco Lgico 2007 y los indicadores del Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS).

    El figura 15 incluye el proceso de seguimiento de los proyectos SICALIDAD, en lo que afecta a su impacto, asociacin e institucionalizacin del tema de la calidad en las organizaciones de salud. A tal efecto se constituir un observatorio que requiere la adhesin a los proyectos SICALIDAD. Para validar la informacin proporcionada por las Entidades Federativas, la DGCES realiza: " Supervisin de cada proyecto a las unidades

    asociadas. " Visitas regulares a las entidades federativas

    para la validacin de los avances en los proyectos.

    " Seguimiento regular por parte de la DGCES, al cumplimiento de las acciones para la implementacin de SICALIDAD.

    " Visita de supervisin en campo para verificar el cumplimiento de las Reglas de Operacin.

    E

    Monitoreo

    A

    B

    C

    Metas PROSESA 2007-2012

    Indicadores de avance SICALIDAD

    Evaluacin INDICAS

    Figura 16. Indicadores

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 76

    Se establecern 3 mecanismos para fomentar la cultura de calidad: a) Financiamiento a proyectos de Capacitacin

    de calidad. b) Programa de estmulos a la calidad del

    desempeo, que incluir criterios de compromisos de calidad del personal con SICALIDAD.

    c) Acuerdos de colaboracin con las asociaciones acadmicas para la inclusin de la currcula de calidad en los programas de formacin de profesionales de la salud.

    De manera especial y como parte del compromiso con la ciudadana, SICALIDAD evaluar mediante la expresin de participacin ciudadana y contralora social, que es el aval ciudadano, los

    avances en la percepcin, satisfaccin y confianza que muestran los usuarios de los servicios de salud y sus familias.

    5.2 Evaluacin de resultados Los resultados de SICALIDAD sern evaluados externamente por instituciones acadmicas y de investigacin u organismos especializados, de carcter nacional e internacional, que cuenten con reconocimiento y experiencia en la materia respectiva, en los trminos de las disposiciones emitidas por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), la Secretara de la Funcin Pblica (SFP) y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) y dems disposiciones aplicables en la materia. Dicha evaluacin se presentar a la Comisin de Presupuesto y Cuenta Pblica de la Cmara de Diputados, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de la Funcin Pblica y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) a ms tardar el ltimo da hbil de agosto de cada ao, a efecto de que los resultados sean considerados en el proceso de anlisis y aprobacin del Presupuesto de Egresos del siguiente ejercicio fiscal. Dicha evaluacin deber incorporar un apartado especfico sobre el impacto y resultado sobre el bienestar, la equidad, la igualdad y la no discriminacin de las mujeres.

    Calidad tcnica y seguridad del paciente

    " Asociacin a proyectos SICALIDAD por parte de las unidades

    " Indicadores de avances por Proyecto " Unidades de salud que han implementado medidas

    para prevenir eventos adversos " Tasa anual de infecciones nosocomiales

    Calidad percibida

    " Respuesta a las peticiones de mejora de aval ciudadano

    " Encuestas de satisfaccin a los usuarios

    Figura 17. Seguimiento

    Institucionalizacin de la calidad

    " Acreditacin de unidades de salud que prestan servicios al SPSS

    " Operacin Comits Estatales de Calidad " Seguimiento avances SICALIDAD en los rganos de

    gobiernos de los Servicios Estatales de Salud " Indicadores de las Reglas de Operacin para evaluar

    apoyos financieros a Premio Nacional por la Calidad, Acuerdos de Gestin y Capacitacin en Calidad

    " Memoria anual COCASEP

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 77

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 78

    Anexos

    Anexo 1. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud. Anexo 2. Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin 2008 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Anexo 3. Diez acciones para la seguridad del paciente.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 79

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 80

    Anexo 1. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud

    Lunes 24 de diciembre de 2007 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin)

    SECRETARIA DE SALUD

    ACUERDO por el que se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud.

    Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

    JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 51 y 77 bis 1 de la Ley General de Salud, y 7 fraccin XVI y XVIII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud.

    CONSIDERANDO

    Que la Secretara de Salud, como dependencia del Poder Ejecutivo Federal, tiene a su cargo el desempeo de las atribuciones y facultades que le confieren la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, la Ley General de Salud, reglamentos y dems disposiciones jurdicas aplicables;

    Que la Secretara de Salud, conducir sus actividades con base en las polticas que para el logro de los objetivos y prioridades de la planeacin nacional de desarrollo, del Programa Nacional de Salud, de los programas a cargo de la propia Secretara y de las entidades paraestatales del sector coordinado, establezca el Presidente de la Repblica;

    Que la Secretara de Salud, promover y coordinar la participacin en el Sistema Nacional de Salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores pblico, privado y social, as como de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, a efecto de dar cumplimiento al artculo 4o. constitucional, a travs de la prestacin de servicios de salud en establecimientos de atencin mdica con niveles de calidad homognea para toda la poblacin en general;

    Que la naturaleza de las actividades de atencin a la salud, investigacin y de gestin en los establecimientos de atencin mdica, requieren ser orientadas, conducidas y desarrolladas bajo criterios homogneos en materia de calidad, dirigidos a los usuarios, los profesionales y las organizaciones prestadoras de servicios de salud;

    Que uno de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 es el de brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente;

    Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestacin del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud para que d respuesta con calidad y respeto al ciudadano, desarrollando una estrategia nacional de calidad basada en un Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), cuyo objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, y

    Que es necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el mbito de la calidad de los servicios de salud, que favorezcan la prctica profesional, la difusin de avances en la calidad tcnica de los servicios mdicos y de enfermera y la orientacin al usuario; razones que justifican la constitucin de un rgano de consulta y coordinacin que integre y oriente todos los esfuerzos dirigidos a la mejora continua en materia de calidad en la prestacin de servicios de salud. Con este objetivo se expide el siguiente:

    ACUERDO POR EL QUE SE CREA EL COMITE NACIONAL POR LA CALIDAD EN SALUD

    ARTICULO 1. Se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud, como un rgano asesor de la Secretara de Salud, que tiene por objeto unificar los criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridad en la atencin a los pacientes, coordinar acciones en el Sistema Nacional de Salud enfocadas a mejorar la calidad en la atencin a la salud, difundir la medicina basada en la evidencia, formular recomendaciones y efectuar el seguimiento de los indicadores sustantivos de calidad tcnica y calidad percibida en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 81

    ARTICULO 2. Para el cumplimiento de su objeto, al Comit Nacional por la Calidad en Salud le corresponder:

    I. Proponer un programa de trabajo conforme al Programa Nacional de Salud que sirva de directriz general para la conformacin de las polticas, planes o programas de calidad en las instituciones del sector salud;

    II. Opinar respecto del establecimiento de las polticas, estrategias de mejora y actividades para la mejora continua de calidad y para la seguridad en la atencin mdica de los pacientes;

    III. Propiciar una mayor coordinacin entre los diferentes niveles de gestin de las instituciones pblicas, privadas y sociales que integran el Comit, con el propsito de impulsar programas de capacitacin para la mejora de la calidad en las instituciones de Salud;

    IV. Opinar respecto de los indicadores de calidad de los servicios de salud, de conformidad con las disposiciones legales aplicables;

    V. Coadyuvar en la difusin de las disposiciones aplicables en materia de calidad para el beneficio de la atencin de los usuarios de los servicios de salud;

    VI. Coordinar las acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias exitosas en materia de calidad y su difusin en el Sistema Nacional de Salud;

    VII. Estudiar las principales causas de inconformidades y quejas que en relacin con la calidad en la prestacin de servicios se adjudican a las instituciones del Sistema Nacional de Salud;

    VIII. Promover la medicina basada en la evidencia;

    IX. Promover la mejora de la calidad profesional, la seguridad de los pacientes y la evaluacin de la satisfaccin de los usuarios en el Sistema Nacional de Salud, y

    X. Las dems que le asigne el Secretario de Salud, para el adecuado desempeo de las anteriores.

    ARTICULO 3. El Comit Nacional por la Calidad en Salud se integrar por:

    I. El Subsecretario de Innovacin y Calidad, quien lo presidir;

    II. El Director General de Calidad y Educacin en Salud;

    III. El Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico, quien fungir como Coordinador General del Comit;

    IV. El Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional;

    V. El Director General Adjunto de Sanidad de la Secretara de Marina;

    VI. El Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social;

    VII. El Subdirector General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadoresdel Estado;

    VIII. El Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos;

    IX. El Jefe de Unidad de Asistencia e Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integralde la Familia;

    X. El Coordinador General de la Comisin Permanente de Enfermera;

    XI. El Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud;

    XII. El Presidente de la Fundacin Mexicana para la Salud;

    XIII. El Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C., y

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 82

    XIV. Tres representantes de las entidades federativas que hayan sido previamente invitados por el Presidente.

    Los miembros sealados en las fracciones IV a la XIV, formarn parte del Comit previa aceptacin por escrito de cada uno de ellos.

    Los integrantes del Comit tendrn derecho a voz y voto en los asuntos que se sometan a su consideracin en las sesiones.

    ARTICULO 4. El Presidente del Comit Nacional por la Calidad en Salud por s o a propuesta del Coordinador General, podr invitar a las sesiones del Comit con el carcter de invitados con voz pero sin voto, a los representantes de:

    I. Instituciones nacionales o internacionales, pblicas o privadas, de carcter asistencial, acadmico o cientfico, de reconocido prestigio y con amplios conocimientos en la materia objeto del Comit, y

    II. Organizaciones de la sociedad civil de reconocido prestigio que realicen actividades relacionadas con las funciones del Comit, y que estn legalmente constituidas.

    ARTICULO 5. El Comit contar con un Secretario Tcnico, que ser el Director General Adjunto de Calidad en Salud, de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud.

    ARTICULO 6. El Presidente del Comit ser suplido en sus ausencias por el Director General de Calidad y Educacin en Salud. Los dems integrantes titulares podrn designar por escrito un suplente que asista a las sesiones, el cual deber tener el nivel jerrquico inmediato inferior al de los primeros.

    ARTICULO 7. El Presidente del Comit tendr las atribuciones siguientes:

    I. Convocar a la celebracin de sesiones ordinarias y extraordinarias, y presidir las mismas;

    II. Aprobar el orden del da de las sesiones;

    III. Conducir las sesiones del Comit y dirigir sus debates;

    IV. Solicitar a los integrantes del Comit la informacin necesaria para el mejor funcionamiento de la misma;

    V. Someter a consideracin del Comit la creacin de grupos de trabajo o la designacin de lderes de proyectos para la atencin de asuntos especficos;

    VI. Aprobar y firmar las actas de las sesiones, as como vigilar el cumplimiento y seguimiento de los acuerdos del Comit, y

    VII. Las dems que establezca el Reglamento Interno del Comit y que sean necesarias para el cumplimiento de sus funciones.

    ARTICULO 8. El Coordinador General tendr las siguientes atribuciones:

    I. Elaborar y proponer el orden del Da de las sesiones al presidente;

    II. Informar al Presidente del estado que guardan los acuerdos, a fin de que este ltimo informe de su seguimiento al Comit;

    III. Proponer al Presidente el programa de trabajo del Comit;

    IV. Vigilar la oportuna integracin y el adecuado funcionamiento de los grupos de trabajo y conocer sus actividades;

    V. Realizar las gestiones necesarias ante las instancias correspondientes, para el debido cumplimiento del objeto del Comit, y

    VI. Las dems que el Presidente le seale.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 83

    ARTICULO 9. El Secretario Tcnico del Comit tendr las atribuciones siguientes:

    I. Asistir con voz pero sin voto, a las sesiones del Comit;

    II. Preparar los proyectos de actas de las sesiones del Comit y recabar las firmas cuando hayan sido aprobadas por el mismo;

    III. Dar cuenta al Comit de la correspondencia, documentos y peticiones que se reciban;

    IV. Fungir como enlace entre los grupos de trabajo y lderes de proyectos conformados por acuerdo del Comit;

    V. Auxiliar al Coordinador General en todos los trabajos relativos al Comit para su buen funcionamiento, y

    VI. Las dems que el Presidente y el Coordinador General le sealen.

    ARTICULO 10. El Comit sesionar de manera ordinaria por lo menos tres veces al ao. Las sesiones extraordinarias tendrn verificativo en cualquier tiempo a solicitud del Presidente cuando los asuntos a tratar lo ameriten. El Comit aprobar su calendario de actividades para el ao que corresponda en la primera sesin celebrada en tal periodo.

    El Comit sesionar vlidamente con la asistencia de por lo menos la mitad ms uno de sus miembros, siempre que la mayora de los asistentes sean representantes de la Administracin Pblica Federal.

    Las resoluciones del Comit se adoptarn por el voto favorable de la mitad ms uno de los integrantes presentes, teniendo el Presidente voto de calidad en el caso de empate.

    ARTICULO 11. Las convocatorias para las sesiones del Comit, debern contener lugar, hora y fecha de la sesin, adems de acompaarse con el orden del da y la documentacin correspondiente de los temas a tratar en las sesiones, mismos que se debern enviar a sus miembros cuando menos con cinco das hbiles de anticipacin para una sesin ordinaria y de un da hbil para las sesiones extraordinarias.

    En caso de no reunirse el qurum sealado con anterioridad, se har una segunda convocatoria. En este caso, la sesin podr celebrarse con los miembros presentes.

    ARTICULO 12. Por cada sesin celebrada se levantar un acta que deber ser firmada por el Presidente del Comit y los integrantes del Comit que hubieran asistido y contendr, como mnimo, los datos siguientes:

    I. Lugar, fecha y hora de inicio de la sesin;

    II. Tipo de sesin;

    III. Lista de asistencia;

    IV. Seguimiento de Acuerdos;

    V. Asuntos tratados en la sesin, dentro de los que se incluya la lectura y aprobacin del acta de la sesin anterior;

    VI. Acuerdos tomados y, en su caso, quines deben ejecutarlos;

    VII. Hora de trmino de la sesin, y

    VIII. La documentacin soporte del orden del da.

    ARTICULO 13. Las acciones que se deriven de la aplicacin del presente Acuerdo, se sujetarn a la disponibilidad de recursos aprobada para dicho objeto en el Presupuesto de Egresos del ejercicio fiscal correspondiente.

    Cada representante institucional deber absorber los gastos que genere su representacin en el Comit; la participacin de los integrantes e invitados del Comit, de los grupos de trabajo y lderes de proyectos, se desempearn a ttulo honorario.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 84

    Para la operacin y funcionamiento del Comit se aprovecharn los recursos humanos, materiales y financieros de la Secretara de Salud, por lo que no se requerirn recursos adicionales para tal fin.

    TRANSITORIOS

    PRIMERO. El presente Acuerdo entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.

    SEGUNDO. El Comit Nacional por la Calidad en Salud deber celebrar su sesin de instalacin dentro de los noventa das naturales siguientes a la fecha de entrada en vigor de este instrumento.

    TERCERO. El Comit Nacional por la Calidad en Salud expedir su Reglamento Interno en un plazo no mayor a noventa das naturales, contados a partir de la fecha en que se celebre la sesin de instalacin a que se refiere el artculo anterior.

    Dado en la Ciudad de Mxico, D.F., a los diez das del mes de diciembre de dos mil siete.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 85

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 86

    Anexo 2. Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin 2008 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)

    Domingo 30 de diciembre de 2007 DIARIO OFICIAL (Decimocuarta Seccin)

    ACUERDO por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin del Programa Sistema Integral de

    Calidad en Salud (SICALIDAD).

    Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

    JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en los artculos 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeacin; 23 del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 2008 y fraccin XVI del artculo 7 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y

    CONSIDERANDO

    Que la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la proteccin de la salud, de conformidad al artculo 4o., que manifiesta la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general.

    Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestacin del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud para que d respuesta con calidad, calidez y seguridad para el paciente.

    Que en el marco de sus atribuciones, la Secretara de Salud promueve procesos de mejora continua, de rendicin de cuentas en el uso de los recursos pblicos y de la normatividad que aliente la iniciativa para alcanzar niveles cada vez ms altos de calidad, de cobertura y de eficiencia.

    Siendo el Gobierno Federal, a travs de la Secretara de Salud, el responsable de establecer las Reglas de Operacin especficas e Indicadores de Gestin y Evaluacin de SICALIDAD, de aportar los recursos necesarios para su operacin, darle seguimiento, evaluar sus resultados y asegurar el cumplimiento de sus objetivos.

    Que conforme al artculo 77, fraccin I de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y la Comisin Federal de Mejora Regulatoria autorizaron las Reglas de Operacin del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), hemos tenido a bien expedir el siguiente:

    ACUERDO

    UNICO. La Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin, del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)

    REGLAS DE OPERACION DEL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD)

    SICALIDAD, incluye proyectos en los tres componentes de la calidad: calidad tcnica, calidad percibida y calidad en la gestin de los servicios de salud.

    En este contexto la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud se dio a la tarea de presentar la Matriz de Marco Lgico de SICALIDAD con el propsito de construir objetivos, para lo cual se realiz el anlisis de los indicadores de calidad de las unidades mdicas, los cuales reflejan grandes reas de oportunidad para la mejora de los servicios de salud, en particular en la gestin dentro de las unidades mdicas; de esta manera la Matriz de Marco Lgico permite identificar la orientacin de SICALIDAD con los objetivos estratgicos institucionales establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud para los aos 2007-2012.

    CONTENIDO

    1. Introduccin

    2. Objetivos

    2.1. General 2.2. Especficos

    3. Lineamientos

    3.1. Cobertura 3.2. Poblacin objetivo 3.3. Beneficiarios

    3.3.1. Requisitos 3.3.2. Procedimiento de seleccin y prioridades

    3.4. Caractersticas de los apoyos (tipo y monto) 3.5. Derechos, obligaciones y sanciones 3.6. Participantes

    3.6.1. Ejecutor (es) 3.6.2. Instancia normativa

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 87

    3.7. Coordinacin institucional 4. Operacin

    4.1. Proceso 4.2 Ejecucin

    4.2.1 Avances financieros 4.2.2 Cierre de ejercicio 4.2.3 Recursos no devengados

    5. Auditora, control y supervisin

    6. Evaluacin

    7. Transparencia

    7.1. Difusin 7.2. Contralora social

    8. Quejas y denuncias

    9. Indicadores

    10. Imprevistos

    11. Anexos

    12. Glosario

    1. Introduccin

    Uno de los objetivos centrales de la actual poltica pblica en salud de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, es brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, de ste se desprende la estrategia: implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica, con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos que garantice un desempeo eficiente de los servicios de salud.

    Derivado de lo anterior, el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se plantea la estrategia: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. En sta se inscribe el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), como el instrumento del Gobierno Federal para elevar la calidad de los servicios de salud, con enfoque en la mejora de la calidad tcnica, la calidad percibida y calidad en la gestin de los servicios de salud.

    Para avanzar en la prestacin de servicios efectivos, seguros y eficientes, es preciso contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en la evidencia, el modelo de calidad total, la difusin de buenas prcticas y la orientacin de los servicios a los usuarios, que vincule el financiamiento y cofinanciamiento hacia los esfuerzos por la mejora de la calidad. De acuerdo a lo anterior, la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud se propone desarrollar las siguientes lneas de accin que conforman el SICALIDAD:

    Lneas de accin 2008 SICALIDAD

    1. Calidad percibida por los usuarios

    1.1. Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano.

    1.2. Medicin de la satisfaccin de usuarios: calidad percibida y entrega de medicamentos.

    1.3. Percepcin de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud.

    2. Calidad tcnica y seguridad del paciente

    2.1. Prevencin y reduccin de la infeccin nosocomial (PREREIN).

    2.2. Expediente clnico integrado y de calidad (ECIC).

    2.3. Prevencin de muerte materna.

    2.4. Seguridad del paciente.

    2.5. Alternativas a la hospitalizacin: Ciruga de Da, Atencin Domiciliaria y Cuidados Paliativos.

    2.6. Uso racional de medicamentos (URM).

    2.7. Calidad en la atencin de urgencias (SUMAR)

    2.8. Medicina basada en la evidencia y plan de cuidados de enfermera.

    3. Calidad en la gestin de los servicios de salud: Institucionalizacin de la calidad

    3.1. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores en Salud.

    3.2. Comit Nacional por la Calidad en Salud.

    3.3. Comits Estatales de Calidad.

    3.4. Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad en Hospitales y Atencin Primaria.

    3.5. Acreditacin y garanta de calidad.

    3.6. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPSS.

    3.7 Foro y reuniones nacionales de SICALIDAD.

    3.8. Red SICALIDAD: Boletn.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 88

    3.9 Modelo de gestin para la calidad total

    SICALIDAD otorgar apoyos financieros y cofinanciamiento a unidades mdicas para el desarrollo de proyectos que incidan en la mejora de la calidad de los servicios, a partir del monitoreo de indicadores de calidad percibida y atencin mdica efectiva.

    2. Objetivos

    2.1. General Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica con nfasis en el abasto oportuno

    de medicamentos. 2.2. Especficos ! Calidad percibida por los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando

    acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. ! Calidad tcnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad tcnica y la seguridad del paciente en la

    atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccin de efectos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera.

    ! Calidad en la gestin de los servicios de salud: Institucionalizacin de la calidad Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud.

    3. Lineamientos

    3.1. Cobertura Los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del

    Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    3.2. Poblacin objetivo La poblacin objetivo son las unidades mdicas de primer nivel y hospitales generales y/o hospitales de alta

    especialidad, que desarrollen proyectos para la mejora de la calidad tcnica y la calidad percibida de la Secretara de Salud, Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    3.3 Beneficiarios. 3.3.1. Requisitos. SICALIDAD otorgar financiamiento a las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31

    Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, Capacitacin en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD.

    La Secretara de Salud publicar y difundir las convocatorias a nivel nacional para acceder al financiamiento de SICALIDAD.

    Las convocatorias establecern los requisitos para solicitar apoyos financieros y cofinanciamiento, asimismo se precisar el procedimiento de seleccin y el plazo de ejecucin.

    3.3.2. Procedimiento de Seleccin y Prioridades

    Los apoyos de financiamiento y cofinanciamiento se asignarn a las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD que lo soliciten en los trminos de las convocatorias, teniendo en cuenta las siguientes prioridades:

    1. Reduccin de muerte materna.

    2. Las unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud.

    3. Unidades mdicas asociadas que participan de las lneas de accin de SICALIDAD.

    4. Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectora de SICALIDAD.

    De igual modo, sern desestimados los proyectos presentados de financiamiento y cofinanciamiento, que por igual concepto en el ejercicio anterior no hubieran justificado la ayuda econmica recibida.

    3.4. Caractersticas de los apoyos.

    SICALIDAD otorgar apoyos financieros y de cofinanciamiento a unidades mdicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestin, Premio nacional de calidad e innovacin en el Sistema Nacional de Salud, Capacitacin en calidad, Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, con objeto de incidir en la mejora de la calidad de los servicios, mediando convenio debidamente firmado, para lo cual se anexa el Modelo de Convenio de Colaboracin para el Impulso de Programas y Proyectos Financiados a utilizarse, a efecto de que sean autorizados y transferidos los recursos correspondientes.

    Los apoyos se sustentan en las lneas de accin de SICALIDAD a que se refieren las presentes Reglas de Operacin, las transferencias por tal concepto sern las siguientes:

    a) Compromisos de calidad en acuerdos de gestin; $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.) para centros de salud y $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.) para unidades hospitalarias.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 89

    b) Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud; asignacin por tipo de modalidad de acuerdo a lo siguiente:

    1.- Premio Nacional de Calidad en Salud $ 500,000.00 (quinientos mil pesos 00/100 M.N.).

    2.- Primer reconocimiento al Premio Nacional de Calidad en Salud $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.).

    3.- Segundo reconocimiento al Premio Nacional de Calidad en Salud $300,000.00 (trescientos mil pesos 00/100 M.N.).

    4.- Premio Nacional a la Innovacin en Calidad en Salud $300,000.00 (trescientos mil pesos 00/100 M.N.).

    5.- Primer reconocimiento a la Innovacin en Calidad en Salud $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.).

    6.- Segundo reconocimiento a la Innovacin en Calidad en Salud $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.).

    c) Capacitacin en Calidad; techo mximo por proyecto $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.).

    d) Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD; techo mximo por asignar a los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud $1000,000.00 (un milln de pesos 00/100 M.N.).

    La Secretara de Salud tendr la facultad, atendiendo lo previsto en las presentes Reglas de Operacin, de sealar acciones o proyectos adicionales que por su importancia deban ser impulsados para el cumplimiento de los fines de SICALIDAD.

    3.5. Derechos, obligaciones y sanciones.

    Las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, adquieren el derecho de recibir la asesora tcnica de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud, para la implementacin de los tipos de apoyos y desarrollo de los proyectos apoyados.

    Las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD beneficiarias de los recursos se obligan a ejercerlos exclusivamente para los fines del tipo de apoyo, a obtener los productos especficos de cada uno y presentar los informes tcnicos y presupuestales que solicite la Secretara de Salud.

    En caso de incumplimiento de las obligaciones, las ministraciones de recursos a las entidades federativas sern suspendidas y en su caso, proceder el reintegro de los recursos otorgados en apego a la normatividad vigente.

    3.6. Participantes.

    3.6.1. Ejecutor (es).

    Los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    3.6.2. Instancia Normativa.

    La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud.

    3.7. Coordinacin institucional.

    La Secretara de Salud establecer los mecanismos de coordinacin necesarios para garantizar que sus programas no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal.

    La coordinacin institucional y vinculacin de acciones busca potenciar el impacto de los recursos, fortalecer la cobertura de las acciones, la complementariedad y reducir gastos administrativos.

    Con este propsito la Secretara de Salud podr establecer acciones de coordinacin con los gobiernos de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, las cuales tendrn que darse en el marco de las disposiciones de las presentes Reglas de Operacin y de la normatividad aplicable.

    4. Operacin.

    4.1. Proceso.

    Las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, presentarn sus solicitudes de apoyo en los trminos y plazos de las convocatorias respectivas ante la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, la cual podr determinar los medios electrnicos para simplificar el proceso de recepcin.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 90

    Una vez recibidas las solicitudes, la Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, proceder a verificar que cumplan con los trminos de las convocatorias de cada tipo de apoyo, notificando el resultado a las unidades y responsables de proyecto.

    La Secretara de Salud ministrar los recursos a las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, debiendo stos informar sobre su aplicacin en los trminos de cada tipo de apoyo.

    4.2 Ejecucin

    4.2.1. Avance financiero.

    La instancia ejecutora formular el reporte de avance financiero de las acciones bajo su responsabilidad, que deber remitir a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, acompaado a dicho informe la explicacin de las variaciones entre el presupuesto autorizado, el modificado, el ejercido y el de metas.

    Esta informacin permitir conocer la eficiencia de la operacin de SICALIDAD y ser utilizada para integrar los informes institucionales correspondientes.

    4.2.2 Cierre de ejercicio.

    La instancia ejecutora integrar el cierre del ejercicio programtico presupuestal anual. Lo remitir en documento y medios magnticos a la instancia normativa a travs del Responsable Estatal de Calidad.

    Ser responsabilidad de la Secretara de Salud (Direccin General de Calidad y Educacin en Salud), como instancia normativa de SICALIDAD, concentrar y analizar dicha informacin, as como solicitar a la instancia ejecutora las aclaraciones a que haya lugar.

    4.2.3. Recursos no devengados.

    Los recursos que no se destinen a lo fines autorizados y los no devengados por la Secretara de Salud a las entidades ejecutoras al 31 de diciembre de cada ao, debern ser reintegrados a la Tesorera de la Federacin dentro de los 15 das naturales siguientes al cierre del ejercicio, de conformidad con el artculo 54 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

    5. Auditora, Control y Supervisin.

    Los recursos que la Federacin otorga para SICALIDAD podrn ser revisados por la Secretara de la Funcin Pblica, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico; la Auditora Superior de la Federacin y dems instancias que en el mbito de sus respectivas atribuciones resulten competentes.

    Como resultado de las acciones de auditora que se lleven a cabo la instancia de control que las realice mantendr un seguimiento interno que permita emitir informes de las revisiones efectuadas, dando principal importancia a la atencin en tiempo y forma de las anomalas detectadas, hasta su total solventacin.

    La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud promover acciones de evaluacin de la aplicacin de los recursos y el cumplimiento de los objetivos para los cuales fueron asignados, de manera directa y a travs de acciones convenidas con los Servicios Estatales de Salud, a efecto de dar seguimiento y ponderar los avances de SICALIDAD en relacin a los objetivos planteados.

    Las unidades mdicas que reciban apoyos de financiamiento y cofinanciamiento de SICALIDAD, formularn trimestralmente el reporte de avance en el cumplimiento de los proyectos en relacin al estado de la operacin, con el propsito de la toma decisiones, la deteccin oportuna de desviaciones operativas y adoptar, en su caso, medidas correctivas e implementar acciones de mejora continua.

    6. Evaluacin.

    Los resultados de SICALIDAD sern evaluados externamente por instituciones acadmicas y de investigacin u organismos especializados, de carcter nacional e internacional, que cuenten con reconocimiento y experiencia en la respectiva materia, en los trminos de las disposiciones emitidas por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), la Secretara de la Funcin Pblica (SFP) y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) y dems disposiciones aplicables en la materia.

    Dicha evaluacin se presentar a la Comisin de Presupuesto y Cuenta Pblica de la Cmara de Diputados, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de la Funcin Pblica y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) a ms tardar el ltimo da hbil de agosto de cada ao, a efecto de que los resultados sean considerados en el proceso de anlisis y aprobacin del Presupuesto de Egresos del siguiente ejercicio fiscal. Dicha evaluacin deber incorporar un apartado especfico sobre el impacto y resultado sobre el bienestar, la equidad, la igualdad y la no discriminacin de las mujeres.

    7. Transparencia.

    7.1. Difusin.

    Para garantizar la transparencia en el ejercicio de los recursos, estas Reglas de Operacin estarn disponibles en el sitio de Internet de la Secretara de Salud correspondiente a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud www.calidad.salud.gob.mx.

    La papelera, documentacin oficial, as como la publicidad y promocin de este programa deber incluir la siguiente leyenda:

    "Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 91

    recursos de este programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente".

    La informacin de montos y beneficiarios ser publicada en los trminos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.

    El programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a diseo, beneficios, apoyos otorgados y poblacin objetivo.

    7.2. Contralora Social.

    Con el propsito de incorporar a la ciudadana en el control, vigilancia y evaluacin del programa, la Secretara de Salud y las instancias ejecutoras promovern la participacin social con base en la normatividad establecida para tal efecto, fomentando y estableciendo acciones tendientes a informar a la ciudadana y especficamente a los beneficiarios del Programa, acerca de los apoyos otorgados, con el fin de que los propios beneficiarios se constituyan en instancias de contralora social, para consolidar espacios de comunicacin, gobiernos y/o sociedad, se establezcan programas de capacitacin e implementen mecanismos directos de captacin de quejas y denuncias.

    Asimismo, los avales ciudadanos constituidos en los establecimientos de salud con el propsito de mejorar la calidad de la atencin que se presta a los ciudadanos sern consultados en relacin con el impacto, trato, informacin, y condiciones que se prestan los servicios en aquellas unidades que reciban apoyos financieros de SICALIDAD.

    La Secretara de la Funcin Pblica y el Organo Estatal de Control verificarn, en lo correspondiente, la realizacin de dichas acciones.

    8. Quejas y denuncias

    Las quejas, denuncias, opiniones, sugerencias o felicitaciones de la ciudadana en general, se captarn a travs de la Contralora Interna ubicada en carretera Picacho Ajusco 154, colonia Jardines en la Montaa, Delegacin Tlalpan, cdigo postal 14210, Mxico, D.F. va personal, escrita o a travs de SACTEL al 01 800 3862 466 en el interior de la Repblica o al 2000 3000 en la Ciudad de Mxico sactel@funcionpublica.gob.mx.

    9. Indicadores

    Con la finalidad de evaluar cuantitativa y cualitativamente la operacin de SICALIDAD se utilizarn los siguientes indicadores:

    Dimensin Indicador Forma de Medicin Periodicidad

    Impacto Grado de avance de los compromisos de calidad en los acuerdos de gestin

    PA=(Ac/C)*100

    PA= Porcentaje de avance de compromisos cumplidos.

    Ac= Avances de compromisos de calidad cumplidos.

    C= Nmero de compromisos acordados.

    Anual

    Calidad de las propuestas de acceso al Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud

    PP=(R/p)*100PP= Porcentaje de la calidad de las propuestas de acceso al premio. R= Nmero de reportes extensos recibidos.p= Nmero de propuestas de acceso (reportes breves).

    Anual

    Calidad de los proyectos de capacitacin

    Pc=(Pa/P)*100Pc= Porcentaje de calidad de los proyectos de capacitacin. Pa= Proyectos de capacitacin aceptados.P= Proyectos de capacitacin presentados.

    Anual

    Cobertura Unidades mdicas que participan en SICALIDAD

    PU=(u/TU)*100 PU= Porcentaje de unidades mdicas que participan en SICALIDAD.u= Nmero de unidades incorporadas a SICALIDAD. TU= Total de unidades pblicas del Sistema Nacional de Salud.

    Anual

    Eficacia Ejercicio presupuestal del Programa SICALIDAD

    Ppe=(Pe/Ppa)*100 Ppe= Presupuesto ejercido para la mejora de los servicios de salud en el ao. Pe= Presupuesto ejercido para la mejora de los servicios de salud en el ao.

    Anual

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    Dimensin Indicador Forma de Medicin Periodicidad

    Ppa= Total de presupuesto asignado.

    10. Imprevistos

    Los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, debern apegarse a los lineamientos y mecanismos que determinen la Secretara de Gobernacin y la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, en sus mbitos de competencia y dems disposiciones aplicables.

    11. Anexos. Modelo de Convenio

    CONVENIO 20XX DE COLABORACION PARA EL IMPULSO DE PROGRAMAS Y PROYECTOS FINANCIADOS CON CARGO AL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) QUE CELEBRAN POR UNA PARTE LA SECRETARIA DE SALUD A QUIEN EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA SALUD, POR CONDUCTO DE LA DRA. MAKI ESTHER ORTIZ DOMINGUEZ, SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD, CONTANDO CON LA PARTICIPACION DEL DIRECTOR GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD, DR. MIGUEL ANGEL LEZANA FERNANDEZ, Y POR LA OTRA PARTE EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO EN XXXXXXX A QUIEN EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA EL OPD REPRESENTADO POR SU TITULAR EL C. XXXXXXXXXX, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES:

    ANTECEDENTES

    I. Entre los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo y Programa Nacional de Salud 2007-2012, figura el de contribuir al logro de objetivos sectoriales orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud que se otorgan a los mexicanos.

    II. En el marco de sus atribuciones, SALUD promueve permanentemente procesos de mejora, de rendicin de cuentas en el uso de los recursos pblicos y de un marco normativo que aliente la iniciativa para alcanzar niveles cada vez ms altos de calidad, cobertura y eficiencia en materia de salud.

    III. SALUD a travs de la Subsecretara de Innovacin y Calidad es la encargada de dirigir el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que tiene entre otros propsitos, impulsar la prestacin de servicios de salud con calidad, fortaleciendo la gestin operativa y directiva mediante el otorgamiento de apoyos tcnicos y financieros para el desarrollo de proyectos que incidan en la calidad de estos servicios.

    IV. El financiamiento de programas y proyectos se encuentra normado en las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el XX de XXXXX de 2007, y conforme lo prev el artculo XX del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal 20XX.

    V.- Que el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, establece que para mejorar los servicios de salud se implementar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que situar a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Este sistema integral desplegar una estrategia de calidad total, mejora continua y adopcin de modelos de excelencia, que desarrollar la calidad tcnica, la calidad percibida de los servicios de salud, y los evaluar mediante indicadores que consideren dichos atributos.

    DECLARACIONES

    I. SALUD POR CONDUCTO DE SU REPRESENTANTE, DECLARA:

    I.1. Que de conformidad con los artculos 2, 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, es una Dependencia de la Administracin Pblica Federal Centralizada, a la cual corresponde, entre otros, establecer y conducir la poltica nacional en materia de salubridad general, servicios mdicos y asistencia social.

    I.2. Que la organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de salud es materia de salubridad general, en trminos del artculo 3, fraccin I de la Ley General de Salud.

    I.3. Que dentro de las lneas estratgicas de la Secretara de Salud, se encuentra el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), el cual tiene como objetivo elevar la calidad de los servicios de salud, y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, que sean claramente percibidos por la poblacin.

    I.4. Que a efecto de fortalecer el federalismo presupuestal en materia de salud se financiarn proyectos y acciones de mejora de la calidad de los servicios de salud en las diferentes entidades federativas.

    I.5. Que los recursos comprometidos forman parte del presupuesto autorizado a SALUD para la ejecucin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), en los trminos de sus Reglas de Operacin y son sujetos de financiamiento las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    I.6. Que de conformidad con lo dispuesto en el artculo 8 fraccin XVI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad se encuentra facultada para suscribir el presente instrumento.

    I.7. Que para los efectos del presente instrumento jurdico, seala como domicilio el ubicado en Lieja 7, planta baja, colonia Jurez, Deleg. Cuauhtmoc, cdigo postal 06696, Mxico, Distrito Federal.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 93

    II. DECLARA EL OPD POR CONDUCTO DE SU REPRESENTANTE:

    1. Que conforme a lo establecido en los artculos XXXX del decreto publicado el XXX de XXXXX de XXXX en el Peridico Oficial de Gobierno del Estado, los Servicios de Salud de XXXXXX son un Organismo Pblico Descentralizado de la Administracin Pblica Estatal, con personalidad jurdica y patrimonio propios, que tiene por objeto prestar servicios de salud a la poblacin abierta en la Entidad en cumplimiento de lo dispuesto por las leyes General y Estatal de Salud, as como por el Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud.

    2. Que de conformidad con lo establecido en el artculo XXXX de la Ley de Entidades Pblicas Paraestatales, publicado en el Peridico Oficial del Gobierno del Estado de fecha XXXXX, su titular est facultado para celebrar convenios de coordinacin con los gobiernos de las entidades federativas y la Secretara de Salud conforme lo disponen la Ley de Planeacin y la Ley General de Salud.

    3. Que est dispuesto a sujetarse a los trminos y requerimientos que para el desarrollo de programas y proyectos orientados a la mejora de la calidad de los servicios de salud que se otorguen en su Entidad, conforme a los requisitos que se establecen en el presente Convenio y en su anexo de ejecucin especfico que forman parte del mismo.

    En virtud de lo anterior y con fundamento en los artculos 26 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; 22, 26, y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 33 y 44 de la Ley de Planeacin; 1 de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico; as como en los artculos XXXXX de la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de XXXXXXX y los artculos XXXXXX y XXX de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de XXXXXXXX, y dems disposiciones legales Estatales aplicables, las partes celebran el presente Convenio al tenor de las siguientes:

    CLAUSULAS

    PRIMERA.- OBJETO.

    El presente Convenio tiene por objeto establecer las bases sobre las cuales SALUD y el OPD realizarn acciones conjuntas de colaboracin para el impulso de programas en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD.

    SEGUNDA.- COMPROMISOS.

    De conformidad con las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), las partes estn de acuerdo en impulsar en forma coordinada las siguientes acciones:

    1. El establecimiento de proyectos para acuerdos de gestin para la Mejora de la Calidad de los Servicios de Salud, en las unidades mdicas seleccionadas para financiar sus proyectos en la entidad federativa. Los acuerdos de gestin correspondern al establecimiento y logro de metas orientadas a mejorar los indicadores promovidos en el marco de los objetivos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

    SALUD establecer el convenio con los Servicios Estatales de Salud a efecto de realizar las transferencias a los proyectos aprobados para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD y dar seguimiento y evaluar su cumplimiento.

    El financiamiento de acciones de mejora de la calidad de los servicios de salud, se realizar a travs de las entidades federativas y, en su caso, a travs de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    2.- Acciones basadas en la difusin, sensibilizacin y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios, a travs de cursos de capacitacin en calidad enfocados a los directivos y trabajadores de las unidades mdicas, en reas que incidan en la calidad de los servicios, as como impulsar acciones que promuevan la mejora del trato digno a los pacientes y la calidad tcnica de la atencin que se presta a los usuarios de los diferentes servicios prestados.

    3.- Promover la participacin de todos los establecimientos de atencin a la salud de Organismos Pblicos Descentralizados (OPD) de la Secretara de Salud, Oficinas Estatales y Jurisdicciones Sanitarias, para que participen en el Premio Nacional de Calidad e Innovacin de la Secretara de Salud en su emisin 20XX.

    Ya que una de las estrategias implantadas para elevar el nivel de calidad de los servicios que se proporcionan en las unidades de atencin mdica del pas ha establecido el Modelo de Gestin de Calidad como un instrumento normativo que permite a los directivos de las unidades, desarrollar una gestin basada en la mejora continua de los usuarios, as como de los prestadores de servicios.

    4.- Acciones convenidas para la mejora de la calidad en salud en un servicio en especfico, unidad mdica, jurisdiccin sanitaria o Servicio Estatal de Salud.

    5.- El apoyo a los mecanismos institucionales de acreditacin en materia de capacidad, calidad y seguridad de los pacientes, para este propsito el OPD facilitar la participacin del personal capacitado como acreditadores para efectuar el proceso de acreditacin cruzada entre entidades federativas.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 94

    TERCERA.- DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL.

    El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) cuenta con un presupuesto autorizado para el desarrollo de sus actividades a nivel nacional, mismo que ser asignado de acuerdo con la seleccin de proyectos y acciones convenidas con las entidades federativas. El monto asignado a la Entidad y las unidades prestadoras participantes se desglosar en el anexo de ejecucin especfico del presente Convenio de acuerdo con la notificacin que realice SALUD.

    Para fortalecer en conjunto el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) y crear las condiciones para su ptima operacin, SALUD podr ejercer recursos presupuestales de manera directa a efecto de cumplir con los objetivos establecidos en las Reglas de Operacin del sistema, bajo las consideraciones que en ella se sealan.

    SALUD ministrar al OPD los apoyos financieros para la ejecucin de los compromisos de calidad en acuerdos de gestin, Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, en el marco del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), mediante transferencias al OPD, conforme a la normatividad aplicable en el rubro y de acuerdo con los procedimientos que determine SALUD.

    Los recursos federales que se asignen en los trminos de este Convenio y de las reglas de operacin no pierden su carcter federal, en consecuencia, para efecto de su administracin se debern observar las disposiciones legales y normativas federales que resulten aplicables y estarn sujetos a la disponibilidad del Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal del 20XX.

    CUARTA.- ANEXO DE EJECUCION ESPECIFICO

    Las partes acuerdan que se establecer un anexo de ejecucin especfico, dependiendo del apoyo de que se trate, mencionados en el Objeto del presente instrumento, por entidad federativa, en el que se detalle el financiamiento, por los conceptos de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, segn sea el caso, mismo que una vez formalizado se incorporar al presente instrumento y ser parte integral del mismo.

    QUINTA.- SELECCION DE PROYECTOS

    Para la seleccin de unidades prestadoras de servicios de salud que recibirn financiamiento en la entidad federativa se atender lo dispuesto en las reglas de operacin del sistema, los lineamientos de la convocatoria correspondiente y las Instrucciones que para el efecto se dicten.

    SEXTA.- TIPOS DE PROYECTOS SUSCEPTIBLES DE RECIBIR FINANCIAMIENTO

    Se otorgarn apoyos financieros mediante transferencias a las entidades federativas conforme a lo siguiente:

    a) Compromisos de calidad en acuerdos de gestin: $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.) para centros de salud y $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.) para unidades hospitalarias.

    b) Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud; asignacin por tipo de modalidad con un techo mximo de $1'800,000.00 (un milln ochocientos mil pesos 00/100 M.N.).

    c) Capacitacin en calidad; techo mximo por proyecto $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.).

    d) Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): techo mximo por asignar $1'000,000.00 (un milln de pesos 00/100 M.N.).

    La Secretara de Salud tendr la facultad, atendiendo lo previsto en las presentes Reglas de Operacin, de sealar acciones o proyectos adicionales que por su importancia deban ser impulsados para el cumplimiento de los fines del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

    SEPTIMA.- APLICACION

    Los recursos que SALUD asigna se destinarn en forma exclusiva en los proyectos convenidos en el presente instrumento incluyendo lo sealado en su anexo de ejecucin especfico.

    Dichos recursos no podrn traspasarse a otros programas, unidades o acciones distintas a las previstas en el presente Convenio y su anexo de ejecucin especfico.

    OCTAVA.- OBLIGACIONES DE OPD

    El OPD se obliga a:

    I. Aplicar los recursos en los proyectos de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, sujetndose a los objetivos, metas e indicadores convenidos especficamente en el presente instrumento.

    II. Observar y vigilar que en la aplicacin de los recursos federales derivados del presente instrumento, se atienda lo sealado en el Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) Publicado en el Diario Oficial de la Federacin, con fecha XX de XXXXX de 2007.

    III. Dar seguimiento y evaluar el desarrollo de los compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 95

    acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, orientados a mejorar la calidad en las unidades prestadoras de servicios de salud seleccionadas en coordinacin con SALUD.

    IV. Facilitar y coadyuvar en el seno del Comit Estatal de Calidad la constitucin y funcionamiento consistente del Aval Ciudadano.

    V. Promover el funcionamiento consistente del Comit Estatal de Calidad que opera en la entidad federativa.

    VI. Informar a SALUD, sobre el avance tcnico y financiero de los proyectos previstos en este instrumento, formulando trimestralmente el reporte de avance financiero de las acciones bajo su responsabilidad, que deber remitir a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.

    VII. Proporcionar la informacin y documentacin que en relacin con los recursos que se deriven de la aplicacin del presente Convenio, y que requieran los rganos de inspeccin y control facultados para tal efecto, as como permitir a stos las visitas de fiscalizacin que en el ejercicio de sus respectivas atribuciones lleven a cabo.

    VIII. Aperturar una cuenta bancaria productiva especfica que permita la identificacin de los recursos que se transfirieron, para efectos de comprobacin de su ejercicio y fiscalizacin, conforme a lo establecido en el Artculo 82, fraccin IX de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

    NOVENA.- OBLIGACIONES DE SALUD

    SALUD se obliga a:

    I. Asignar los recursos a que se refiere el presente Convenio, de acuerdo con los montos, que se precisan en el anexo de ejecucin especfico por tipo de programa o proyecto.

    II. Proporcionar la asesora tcnica necesaria para el establecimiento, seguimiento y evaluacin de los compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud.

    III. Evaluar en coordinacin con "OPD", el impacto de las acciones que lleve a cabo de conformidad con este instrumento y, en su caso, de acuerdo con los indicadores que se consignan en este Convenio.

    IV. Informar trimestralmente a la Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin, con copia a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y a la Secretara de la Funcin Pblica sobre los recursos asignados y ejercidos "OPD", en el marco del presente Convenio.

    V. La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud apoyar con asesora tcnica al OPD para el desarrollo de los compromisos y obligaciones que deriven del presente Convenio.

    VI. La transferencia de los recursos para cada proyecto, segn sea el caso, se realizar una vez dictaminados y aprobados.

    VII. Realizar los registros presupuestales correspondientes.

    VIII. Coadyuvar en acciones de coordinacin institucional con los programas Oportunidades, el Sistema de Proteccin Social en Salud de la Secretara de Salud, para potenciar los beneficios del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en las entidades federativas.

    DECIMA.- RECURSOS HUMANOS

    Los recursos humanos que requiera cada una de las partes para la ejecucin del objeto del presente Convenio, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y la otra parte, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios.

    UNDECIMA.- CONTROL, VIGILANCIA Y EVALUACION

    Las acciones de inspeccin, control, vigilancia y evaluacin de los recursos, corresponder a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), a la Secretara de la Funcin Pblica (SFP) y a la Auditora Superior de la Federacin (ASF) conforme a las atribuciones que les confiere la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, la Ley de Fiscalizacin Superior de la Federacin y dems disposiciones aplicables, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluacin que, en coordinacin con la Secretara de la Funcin Pblica, realice el Organo de Control del Gobierno del Estado de XXXXXXXXXXX.

    Las partes convienen que conforme a los lineamientos que emita la Secretara de la Funcin Pblica podrn destinarse recursos y ejecutar acciones que coadyuven a la inspeccin, control, vigilancia y evaluacin de los proyectos y actividades que se desarrollen en el programa.

    Las responsabilidades administrativas, civiles o penales derivadas de afectaciones a la Hacienda Pblica Federal que en su caso, incurran los servidores pblicos federales, estatales o locales, as como los particulares, sern sancionados en los trminos de la legislacin aplicable.

    DECIMA SEGUNDA.- VERIFICACION

    Con el objeto de asegurar la aplicacin y efectividad del presente Convenio, SALUD y OPD se comprometen a revisar peridicamente su contenido, as como adoptar las medidas necesarias para establecer el enlace y la comunicacin requerida para dar el debido seguimiento a los compromisos asumidos.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 96

    DECIMA TERCERA.- SUSPENSION DE LA ASIGNACION DE APOYOS

    SALUD podr suspender la asignacin de recursos federales a OPD, cuando la SHCP, la SFP o la propia SALUD determinen que los mismos se destinaron a fines distintos a los previstos en este Convenio. Proceder que OPD reintegre los recursos ministrados por el incumplimiento de las obligaciones contradas, previa audiencia. Asimismo, en caso de que las unidades que reciban financiamiento del programa para el desarrollo de cualquiera de los proyectos y acciones financiadas OPD contar con 30 das, a partir de que SALUD se lo comunique, para acreditar y promover la incorporacin de las mismas.

    DECIMA CUARTA.- RECURSOS FEDERALES NO DEVENGADOS

    Las partes acuerdan que los saldos disponibles de los recursos federales en la cuenta bancaria productiva especfica en la que se ministrarn recursos a OPD, incluyendo los rendimientos financieros generados, que resulten una vez realizado el cumplimiento de cada proyecto, debern ser reintegrados a la Tesorera de la Federacin dentro de los 15 das naturales siguientes al cierre del ejercicio, de conformidad con el artculo 54 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

    DECIMA QUINTA.- MODIFICACIONES AL CONVENIO

    Las partes acuerdan que el presente Convenio podr modificarse, de comn acuerdo y por escrito, con apego a las disposiciones legales aplicables, mediante convenio modificatorio al presente instrumento.

    DECIMA SEXTA.- INTERPRETACION, JURISDICCION Y COMPETENCIA

    Las partes manifiestan su conformidad para resolver de comn acuerdo las dudas que se susciten con motivo de la ejecucin y cumplimiento del instrumento que nos ocupa, su interpretacin ser sometida a los Tribunales Federales, as como a sujetar todo lo no previsto en el mismo a las disposiciones aplicables del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 20XX, as como a las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el XX de XXXXX de 2007.

    DECIMA SEPTIMA.- VIGENCIA

    El presente Convenio comenzar a surtir sus efectos a partir del 1o. de XXXXX y hasta el 31 de diciembre de 20XX.

    DECIMA OCTAVA.- TERMINACION ANTICIPADA

    Las partes acuerdan en que podr darse por terminado de manera anticipada el presente Convenio cuando se presente alguna de las siguientes causas:

    A. Por estar satisfecho el objeto para el que fue celebrado.

    B. Por acuerdo de las partes.

    C. Por rescisin.

    D. Por incumplimiento de las obligaciones contradas.

    E. Por caso fortuito o fuerza mayor.

    DECIMA NOVENA.- DIFUSION

    El Ejecutivo Federal, a travs de SALUD y OPD convienen elevar los niveles de transparencia en el ejercicio de los recursos a que se refiere la clusula tercera de este Convenio; para tal efecto, promovern, en su caso, la publicacin de los proyectos y programas financiados, incluyendo sus avances financieros, en las pginas de Internet que tengan disponibles, as como en los medios y con la frecuencia que establece el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal 20XX.

    VIGESIMA.- DOMICILIOS

    Para todos los efectos legales y administrativos derivados del presente Convenio, SALUD y el OPD sealan como sus domicilios los siguientes: SALUD Lieja 7, P.B., Col. Jurez, Deleg. Cuauhtmoc, 06696, Mxico, D.F.

    OPD: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

    Estando enteradas las partes del contenido y alcance legal del presente Convenio, lo firman, el XXXXXXXXXX de XXXXXXXXXX del ao dos mil XXXXX.

    POR SALUD POR EL OPD

    FIRMA DEL TITULAR DE LA SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD

    DR. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

    EL SECRETARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE XXXXXXX

    (Se debe verificar el cargo previo a la elaboracin del Convenio)

    FIRMA DEL TITULAR DE LA DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN

    SALUD

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 97

    ULTIMA HOJA DEL CONVENIO DE COLABORACION PARA EL IMPULSO DEL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) SUSCRITO POR LA SECRETARIA DE SALUD Y EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD DEL ESTADO DE XXXXXXXXXXX EL XXXXXXXXXX DEL MES DE XXXXXXXXXX DE 20XX.

    "Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente".

    11. Anexos. Modelo de Convocatoria

    Los modelos de convocatoria para los proyectos y programas financiados con cargo a los recursos aprobados al Programa Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD, debern contener como mnimo lo siguiente:

    1.- Objeto de la convocatoria y modalidades.

    2.- Bases

    2.1.- Concepto.

    2.2.- Categoras.

    2.3.- Participantes.

    3.- Criterios y otorgamiento de los apoyos.

    3.1.- Tipo de apoyos.

    3.2.- Fecha de solicitud y resolucin.

    4.- Seguimiento y control

    5.- Aclaraciones

    12. Glosario.

    Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Apoyos econmicos prestados por la federacin para los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

    Alternativas de hospitalizacin: Modalidad de atencin basada en la continuidad de cuidados que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos y reducen el costo del internamiento hospitalario.

    Aval Ciudadano: Experiencia de participacin de grupos organizados de la sociedad civil, ONG, centros acadmicos y otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidad percibida en la prestacin de los servicios de salud.

    Calidad: Es el resultado de las intervenciones en salud en materia de atencin mdica efectiva y percepcin de la atencin por los usuarios del sistema de salud.

    Calidad Tcnica: Es la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de efectos adversos y la medicina basada en la evidencia.

    Calidad Percibida: Valoracin que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, informacin, confidencialidad, confort; atendiendo a sus expectativas y valores.

    Capacitacin en calidad: Acciones basadas en la difusin, sensibilizacin y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios.

    Comits Estatales de Calidad: Instancias interinstitucionales a nivel estatal, coordinadas por el Secretario de Salud, destinadas a compartir experiencias en calidad, establecer actuaciones conjuntas dirigidas a la mejora de los servicios mdicos y la instrumentacin de SICALIDAD.

    Comit Nacional por la Calidad en Salud: Organo de encuentro nacional entre las instituciones pblicas, el sector privado y las organizaciones profesionales que trabajan en el campo de la calidad. Su misin como rgano consultivo es favorecer el impulso y coordinacin de estrategias destinadas a la mejora de la calidad de los servicios de salud.

    Compromisos de calidad en acuerdos de gestin: Documento por el cual las unidades, con la validacin de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad tcnica y la calidad percibida para las lneas de accin de SICALIDAD.

    Convenios de Gestin: Instrumento cuasi contractual de carcter interno por el que los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud REPSS, establecen compromisos de Calidad, Cobertura y Financiamiento con las unidades prestadoras del Sistema de Proteccin Social en Salud.

    Expediente Clnico: Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. NOM-168-SSA1-1998

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 98

    INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores en Salud: Registra indicadores de calidad tcnica, calidad percibida y atencin medica efectiva.

    Infeccin Nosocomial: Es la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente.

    Fuente: Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales. Diario Oficial de la Federacin. Septiembre de 2000.

    Lneas de Accin: Proyectos orientados a la mejora de la calidad del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que atiende cualquiera de los tres componentes de calidad en salud: calidad tcnica, calidad percibida y calidad en las organizaciones de salud.

    Medicina Basada en la Evidencia: Informacin y prctica mdica basada en hallazgos y evidencias clnicas compartidas bajo un mtodo analtico y descriptivo que tienden a reducir la variabilidad mdica.

    Modelo de Calidad Total: Estrategia de aprendizaje con un enfoque en la docencia y prctica de la medicina, en el que se resalta la importancia del examen de las pruebas o evidencias procedentes de la investigacin, la interpretacin cautelosa de la informacin clnica derivada de observaciones no sistemticas.

    Monitoreo de indicadores: Medicin peridica de indicadores de calidad percibida y calidad tcnica por parte de las unidades mdicas.

    Premio Nacional de Calidad: Reconocimiento que se otorga a las unidades mdicas, en funcin del grado avance y consolidacin de un trabajo hacia la calidad basado en un modelo de gestin.

    Premio a la Innovacin en Calidad en Salud: Reconocimiento a las iniciativas desarrolladas por las unidades mdicas destinadas a la mejora de la calidad de los servicios, que son susceptibles de ser replicadas y que tiene un alto grado de sostenibilidad y congruencia con las lneas de accin de SICALIDAD.

    Responsables Estatales de Calidad: Personal ubicado en las reas de calidad de las entidades federativas que tienen a su cargo la gestin de las lneas de accin de SICALIDAD.

    Seguridad del Paciente: Proyecto destinado a la identificacin y estrategia para la minimizacin de eventos adversos que afectan severamente a la integridad del paciente.

    Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad: Procedimiento de evaluacin que llevan a cabo los establecimientos de salud afiliados al Sistema de Proteccin Social en Salud, que tiene como objetivo garantizar las condiciones necesarias de capacidad, seguridad y calidad para sus beneficiarios.

    Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Estrategia del Gobierno Federal instrumentada por la Secretara de Salud para mejorar la calidad de los servicios de salud.

    Unidades Mdicas Asociadas: Centros de salud, unidades de medicina familiar comunitaria u hospitales del Sistema Nacional de Salud, que se han incorporado a una o varias de las lneas de accin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

    TRANSITORIOS

    PRIMERO. El presente Acuerdo deja sin efecto a las Reglas de Operacin especficas e indicadores de gestin y evaluacin del Programa Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud publicadas el mircoles 20 de marzo de 2002 y martes 2 de mayo de 2006.

    SEGUNDO. El presente Acuerdo entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.

    Mxico, D.F., a 20 de diciembre de 2007.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 99

    Anexo 3. Diez acciones para la seguridad del paciente

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 100

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  • Sistema Integral de Calidad en Salud 102

    Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos

    A Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Apoy-7os econmicos prestados por la federacin para la implantacin y el desarrollo de los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Alternativas de hospitalizacin: Modalidad de atencin en el domicilio basada en la continuidad de cuidados que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos y reducen el costo del internamiento hospitalario. Aval Ciudadano: Participacin de grupos organizados de la sociedad civil, ONG, centros acadmicos y otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidad percibida en la prestacin de los servicios de salud.

    C Calidad Percibida: Valoracin que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, informacin, confidencialidad, confort y redes de apoyo; atendiendo a sus expectativas y valores. Calidad Tcnica: Es la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de eventos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera. Capacitacin en calidad: Acciones basadas en la difusin, sensibilizacin y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios. CAUSES: Catlogo Universal de Servicios de Salud. Sistema de Proteccin Social en Salud. CCINSHAE: Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 103

    CONACAS: Comit Nacional por la Calidad en Salud, rgano asesor de la Secretaria de Salud, que tiene como objetivo unificar los criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridad en la atencin a los pacientes. CNCSS: Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Programa de accin de la administracin publica 2000-2006 que como objetivo tena elevar la calidad de los servicios e salud y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, que fueran claramente percibidos por la poblacin. COCASEP: Comits de Calidad y Seguridad del Paciente. CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Comits Estatales de Calidad en Salud (CECAS): Instancias interinstitucionales a nivel estatal, coordinadas por el Secretario de Salud, destinadas a compartir experiencias en calidad, establecer actuaciones conjuntas dirigidas a la mejora de los servicios mdicos y la instrumentacin de SICALIDAD. Compromisos de calidad en acuerdos de gestin: Documento por el cual las unidades, con la validacin de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad tcnica, calidad percibida e institucionalizacin en los proyectos de SICALIDAD. Convenios de Gestin: Instrumento cuasi contractual de carcter interno por el que los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud (REPSS), establecen compromisos de Calidad, Cobertura y Financiamiento con las unidades prestadoras del Sistema de Proteccin Social en Salud. Currcula en calidad: Componente o programa acadmico de calidad en pre y postgrado.

    D DGCES: Direccin General de Calidad en Educacin en Salud. Unidad rectora de la Secretaria de Salud en materia de calidad.

    E ECIC. Expediente Clnico Integrado y de Calidad: Proyecto SICALIDAD. EIC. Enlaces Institucionales de Calidad: Personas o reas responsables de calidad en las organizaciones pblicas de salud. ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. Instituto Nacional de Salud Pblica.

    G Gestores de calidad: Responsables de calidad en atencin primaria y hospitales, que lidera los esfuerzos a favor de la calidad. Grupos Cochrane: Colaboracin de expertos para la obtencin de evidencia cientfica mediante la revisin sistematizada de informacin con el objeto de divulgar resultados que apoye a la toma de decisiones para la prctica de la atencin clnica.

    H Herramientas de Calidad: Conjunto de tcnicas y mtodos para analizar sintetizar y presentar la informacin en la priorizacin de problemas que auxilian en la toma de decisiones y estn involucradas en el proceso de atencin.

    I INDICAS: Sistema Nacional de Indicadores en Calidad en Salud. Institucionalizacin de la Calidad en Salud: Acciones encaminadas a situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Calidad.

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 104

    M MBE: Medicina Basada en la Evidencia. Matriz de Marco Lgico: El marco lgico es una herramienta para facilitar el proceso de conceptualizacin, diseo, ejecucin y evaluacin de proyectos.

    O OCDE: Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos. ONGs: Organizaciones No Gubernamentales. OPS OMS: Organizacin Panamericana de la Salud, rgano regional de Amrica Latina de la Organizacin Mundial de la Salud.

    P PALIAR: Estrategia de SICALIDAD para cuidados paliativos de pacientes terminales. PLACE: Plan de Cuidados en Enfermera, proyecto destinado a la estandarizacin de cuidados de enfermera. PND: Plan Nacional de Desarrollo. Premio a la Innovacin en Calidad en Salud: Reconocimiento a las iniciativas desarrolladas por las unidades mdicas destinadas a la mejora de la calidad de los servicios, que son susceptibles de ser replicadas y que tiene un alto grado de sostenibilidad y congruencia con las lneas de accin de SICALIDAD. Premio Nacional de Calidad: Reconocimiento que se otorga a las unidades mdicas, en funcin del grado avance y consolidacin de un trabajo hacia la calidad basado en un modelo de gestin. PREREIN: Proyecto para la Prevencin y Reduccin de Infecciones Nosocomiales. PROSESA: Programa Sectorial de Salud.

    R

    Registro Nacional de Aval Ciudadano: Registro nico asignado por la DGCES a los avales ciudadanos. Responsables Estatales de Calidad (REC): Personal ubicado en las reas de calidad de las entidades federativas que tienen a su cargo la gestin de proyectos de SICALIDAD. REPSS: Rgimen Estatal del Proteccin Social en Salud.

    S Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria: En este sistema, un profesional farmacutico, coordina la distribucin y el control de los medicamentos de cada paciente, a partir de la interpretacin de la prescripcin mdica. Los medicamentos se proporcionan en un envase debidamente identificado y rotulado, el cual contiene la dosis nica e individualizada que cubrir un periodo de 24 horas y que posteriormente, se entregarn a la enfermera, quin administrar directamente a los pacientes. Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Estrategia del Gobierno Federal instrumentada por la Secretara de Salud para mejorar la calidad de los servicios de salud. SPSS: Sistema de Proteccin Social en Salud o Seguro Popular. SUMAR: Servicios de Urgencias que Mejoran la Atencin y Resolucin. Proyecto de servicios de urgencias que mejoran la atencin y resolucin.

    U URM: Proyecto de SICALIDAD que incluye acciones para el Uso Racional de Medicamentos.

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    Agradecimientos

    Este Programa de Accin fue desarrollado gracias a la colaboracin de: Enlaces Institucionales de Calidad Nuestro agradecimiento a los compaeros de las instituciones del sector salud que nos ayudaron en el proceso de conceptualizacin y formulacin de SICALIDAD. ! Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o Lic. Ma. Eugenia Velzquez Montiel,

    Coordinadora de Evaluacin del IMSS o Lic. Virginia Prez Delgado, Coordinadora

    de Sistemas de Administracin por Calidad del IMSS

    o Dr. Miguel Romero Tllez, Titular de la Jefatura de Prestaciones Mdicas del IMSS Zacatecas

    ! Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) o Lic. Rosa Martha Loria Sanmartn,

    Subdirectora de Innovacin y Calidad del ISSSTE

    ! Desarrollo Integral de la Familia (DIF) o Dr. Sergio Medina Gonzlez, Jefe de

    Unidad de Asistencia e Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)

    ! Petrleos Mexicanos (PEMEX) o Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate,

    Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos

    ! Instituto Nacional de Salud Pblica o Dra. Gladys Faba Beaumont, Investigadora

    del INSP o Dr. Gustavo Nigenda Lpez, Director de

    Organizacin en Sistemas de Salud del INSP

    ! Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED) o Dr. Germn E. Fajardo Dolci, Comisionado

    Nacional de Arbitraje Mdico o Dr. Francisco Hernndez Torres, Director

    General de Calidad e Informtica ! Comisin Coordinadora de Institutos

    Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSyHAE)

  • Sistema Integral de Calidad en Salud 107

    o Dr. Adrin Pea Snchez, Director de Estrategias de la Calidad Coordinacin de Hospitales de Referencia

    ! Comisin Interinstitucional de Enfermera o Lic. Juana Jimnez Snchez, Coordinadora

    General de la Comisin Permanente de Enfermera

    ! Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPLADES) o Dr. Juan Manuel E. Castro Albarrn,

    Director General Adjunto de Implantacin de Sistemas de Salud de la DGPLADES

    ! Estados o Responsables Estatales de Calidad de

    todos las entidades federativas y de la Secretaria de Salud del Distrito Federal

    ! Fundacin Mexicana para la Salud (FUNSALUD) o Dr. Manuel Hugo Ruiz de Chvez Guerrero,

    Presidente ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud

    ! Centro de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) en Mxico o Dra. Blanca Heredia Rubio, Directora de

    Centro ! Cruz Roja Mexicana o Dr. Alfonso Aguilar Guerrero, Coordinador

    Nacional de Servicios Mdicos de la Cruz Roja Mexicana

    ! Hospital ABC o Lic. Irene Rodrguez, Directora de recursos

    humanos y calidad ! Grupo Muguerza Monterrey o Dr. Ral Garza Garza, Director de tica y

    Calidad de Christus Muguerza ! Hospital ngeles Mxico o Lic. Erenia Snchez Medina, Coordinacin

    de Calidad ! Banco Mundial (Mxico) o Lic. Claudia Macias ngeles, Oficial de

    operaciones ! Instituto CARSO o Dr. Octavio Gmez Dants, Director de

    Prospectiva y Evaluacin ! Centro Interamericano de Estudios de

    Seguridad Social o Dr. Miguel ngel Fernndez Pastor,

    Director del Centro

    Lderes de proyectos y sus colaboradores Coordinadores generales de proyectos: ! Mtro. Antonio Heras Gmez, Director General

    Adjunto de Calidad en Salud ! Dr. Humberto Maciel Hernndez, Director de

    Evaluacin de la Calidad ! Lic. Jos Antonio lvarez Blaunzarn,

    Director de Mejora de Procesos Nuestro agradecimiento a los lderes de proyecto por su apoyo en la formulacin de objetivos y acciones: ! Lic. Adriana Artemisa Castro Gonzlez:

    Acuerdos de Gestin / Componentes de calidad en convenios de Gestin SPSS

    ! Lic. Alejandra Eugenia Arciniega Torres: Construir ciudadana en Salud: Aval Ciudadano

    ! Mtra. Alma Cliz Morales: Indicadores Nacionales de Calidad en Salud (INDICAS)

    ! Dr. Arturo Garca Arteta: Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

    ! Lic. Bernardo Galland Snchez: Comit Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS)/ Convenios

    ! Lic. Claudia Serrano Tornel: Red SICALIDAD - Boletn/ CALIDATEL / Programa de Estmulos /Reuniones SICALIDAD

    ! Dr. Eduardo Gerardo Gutirrez Guijn: Calidad Urgencias (SUMAR)

    ! Dra. Esperanza Gallardo Daz: PREREIN (Infecciones Nosocomiales) / Premio a la Innovacin en Calidad en Salud

    ! Dra. Francisca Elena Trejo Flores: Premio Nacional de Calidad / Foro de Calidad / Modelo de Calidad Total

    ! Lic. Francisco Arvizu Marn: Calidad de vida y percepcin de los profesionales /Memoria anual SICALIDAD

    ! Dr. Francisco J. C. Martnez Gutirrez: Calidad en la Atencin Materna

    ! Lic. Gricelda Padrn Gamboa: Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

    ! Dr. Jorge Triana Estrada: Calidad en la Atencin Odontolgica

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    ! Dr. Jos Luis Hernndez Olvera: Acreditacin y Garanta de Calidad

    ! Lic. Juana Jimnez Snchez: Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE)

    ! Dr. Juan Efran Lara Gmez y Dra. Georgina Poblano Poblano: Uso Racional de Medicamentos (URM)

    ! Ing. Luis Carlos Lozano Fortn: Gestin y seguimiento de proyectos

    ! Lic. Mara de Jess Santiago Martnez: Acuerdos de Gestin

    ! Lic. Mara del Pilar Trejo Escobar: Comits Estatales de Calidad (CECAS)

    ! Dra. Mara Guadalupe Prez Cabello: Programa PALIAR de cuidados paliativos

    ! Lic. Marcela Snchez Zavala: Capacitacin en calidad

    ! Dr. Miguel ngel Garca Galicia: Plan de supervisin acreditacin

    ! Dra. Nora Araceli Gutirrez Rodrguez: Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) / Gestores de Calidad

    ! Dra. Odet Sarabia Gonzlez y Dra. Hilda Mrquez Villarreal: Programa de Seguridad del Paciente

    ! Dr. Omar Aguilar Snchez: Coordinador de enlaces interinstitucionales y asociacin a proyectos SICALIDAD / Campaa Est en tus manos

    ! Dra. Patricia Snchez Castaeda: Impacto acreditacin

    ! Dr. Roberto Snchez Ramrez: Premio a la Innovacin en Calidad en Salud

    ! Mtro. Vctor Almazn Correa y Dra. Iliana Vernica Corts Ponce: Expediente Clnico Integrado y de Calidad (ECIC)

    A quienes nos precedieron Nuestro agradecimiento entraable a quienes nos precedieron en el trabajo y la dedicacin a los temas de calidad y seguridad del paciente, por su trabajo, su legado y su testimonio.

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