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  • EPIDEMIOLOGIA

    Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin

    lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F.53371664/65 fax 53371667

    Tel. 53371664, 53371665 www.dgepi.salud.gob.mx

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    PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y

    DIAGNSTICO DE CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCCCICA

    EN EL REA METROPOLITANA

    OCTUBRE DE 2010

  • EPIDEMIOLOGIA

    Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin

    lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F.53371664/65 fax 53371667

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    INDICE

    INTRODUCCION 3

    VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

    OBJETIVOS 6

    DEFINICIONES OPERACIONALES 6

    ACCIONES ANTE CASOS 7

    FUNCIONES SEGN LA ESTRUCTURA DE SALUD 10

    DIAGNSTICO POR LABORATORIO 12

    ANEXOS 19

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    INTRODUCCION

    La enfermedad meningocccica es causada por una bacteria tambin conocida como

    meningococo, Neisseria meningitidis, es una infeccin seria que puede poner en riesgo la vida

    del paciente.

    La Neisseria meningitidis se clasifica en 13 grupos de acuerdo a los antgenos de su cpsula, los

    serogrupos B,C y Y son los que ms frecuentemente causan brotes epidmicos, la proporcin de

    casos causados por estos serogrupos vara dependiendo de la edad del paciente, el serogrupo B

    se asocia ms con nios menores de un ao, mientras que los serogrupos C y Y estn ms

    asociados a personas de 11 aos en adelante. Los grupos A, B y C causan por lo menos el 90%

    de los casos en Estados Unidos.

    El ser humano es el nico reservorio natural para Neisseria meningitidis, estos microorganismos

    gram negativos pueden encontrarse en la superficie de las clulas de la mucosa de la

    nasofaringe, ah se multiplican, se unen a receptores especficos y penetran las clulas epiteliales,

    en algunos casos la bacteria puede atravesar la mucosa y llegar a torrente sanguneo dando

    como resultado una infeccin sistmica. Una vez que la mucosa de la nasofaringe ha sido

    colonizada, los meningococos pueden ser transmitidos de humano a humano a travs del

    contacto directo con secreciones del tracto respiratorio.

    Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusin,

    cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado.

    La meningitis bacteriana puede producir daos cerebrales, epilepsia, sordera o discapacidad de

    aprendizaje. Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la

    septicemia meningoccica, que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso

    circulatorio rpido.

    El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la exploracin

    fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR) sugestivo. A

    veces se puede observar la bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es

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    respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de

    aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La identificacin de los serogrupos y

    la sensibilidad antimicrobiana son importantes para definir las medidas de control.

    Puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia mdica. Hay que ingresar al

    paciente en un hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento

    antibitico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia despus de la puncin

    lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la

    puncin puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del

    diagnstico.

    Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y

    ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con escasos recursos e infraestructura

    sanitaria deficiente los frmacos de eleccin son el cloranfenicol oleoso o la ceftriaxona, pues se

    ha demostrado la eficacia de una dosis nica frente a la meningitis meningoccica.

    Existen vacunas a base de polisacridos meningoccicos que permiten controlar la enfermedad,

    pero la vacuna no se encuentra incluida en el esquema bsico de inmunizaciones en Mxico.

    Se ha reportado que puede haber entre un 5 a 10 % de adultos asintomticos que son portadores

    de Neisseria meningitidis.

    Los factores de riesgo que contribuyen a la infeccin por Neisseria meningitidis son situaciones de

    inmunodeficiencias, fumadores, vivir en hacinamiento como crceles y dormitorios colectivos.

    La enfermedad meningoccica destaca entre las principales causas de meningitis bacteriana

    porque es la nica bacteria capaz de generar epidemias de meningitis. La letalidad en estos casos

    oscila entre 10% y 20%. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad no interviene el

    grupo tnico pero si la pobreza, el hacinamiento y las condiciones climticas.

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    Es una infeccin endmica en el mundo, sin embargo la mayor frecuencia de la enfermedad se

    registra en el frica subsahariana, en el llamado cinturn de la meningitis, que va desde el

    Senegal al oeste hasta Etiopa al este.

    La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud, estimando que

    ocurren 171 mil defunciones por ao en el mundo; debido a que las epidemias que se producen

    en el cinturn de la meningitis constituyen una enorme carga para la salud pblica. Fomenta

    una estrategia en dos frentes que comprende la preparacin y la respuesta ante las epidemias.

    1) La preparacin se centra en la vigilancia, desde la deteccin e investigacin de los casos

    hasta su confirmacin de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la vigilancia y de la

    capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las epidemias, crear reservas

    nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o actualizar planes de gestin de las

    epidemias que incluyan planes de preparacin, de contingencia y de respuesta.

    2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rpido y apropiado de los casos

    con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunacin reactiva en masa en los distritos

    afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura rpidamente, una

    campaa de vacunacin reactiva en masa puede prevenir hasta un 70% de los casos.

    En Mxico la normatividad establece que los casos de meningitis meningoccica son motivo de

    notificacin obligatoria, inmediata y en acumulado semanal. Son motivo de estudio epidemiolgico

    de caso y de estudio de brote. Sin embargo hasta la fecha no se ha instituido como un

    Subsistema Especial de Vigilancia lo que justifica la necesidad de implementar los procedimientos

    a realizar ante estos casos a fin de asegurar el abordaje adecuado ante este padecimiento.

    VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

    La Vigilancia Epidemiolgica es el estudio permanente y dinmico del estado de salud en la

    poblacin, as como de sus condicionantes. Desde el punto de vista operativo incluye la

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    recopilacin, ordenamiento y el anlisis de los daos y riesgos en salud con el propsito presentar

    alternativas para la toma de decisiones.

    Objetivos de la vigilancia epidemiolgica en enfermedad meningoccica:

    Identificar oportunamente los casos por meningitis por Neisseria meningitidis a efecto de orientar

    las acciones de prevencin y control y garantizar el tratamiento oportuno de los casos.

    Determinar la distribucin de los serotipos responsables de enfermedad invasiva

    Determinar la susceptibilidad antimicrobiana de los aislamientos

    DEFINICIONES OPERACIONALES:

    I. Meningitis

    1) Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de los

    siguientes signos o sntomas:

    Menngeos: fontanela abombada (

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    3) Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento por cultivo de

    Neisseria meningitidis identificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a uno o ms

    antimicrobianos.

    II. Meningococcemia (Sepsis por Meningococo)

    1) Caso probable de Meningococcemia: Todo paciente con fiebre de aparicin brusca, malestar

    sbito, postracin y uno o ms de los siguientes:

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