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EPIDEMIOLOGIA
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PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y
DIAGNÓSTICO DE CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
EN EL ÁREA METROPOLITANA
OCTUBRE DE 2010
EPIDEMIOLOGIA
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INDICE
INTRODUCCION 3
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
OBJETIVOS 6
DEFINICIONES OPERACIONALES 6
ACCIONES ANTE CASOS 7
FUNCIONES SEGÚN LA ESTRUCTURA DE SALUD 10
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO 12
ANEXOS 19
EPIDEMIOLOGIA
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INTRODUCCION
La enfermedad meningoccócica es causada por una bacteria también conocida como
meningococo, Neisseria meningitidis, es una infección seria que puede poner en riesgo la vida
del paciente.
La Neisseria meningitidis se clasifica en 13 grupos de acuerdo a los antígenos de su cápsula, los
serogrupos B,C y Y son los que más frecuentemente causan brotes epidémicos, la proporción de
casos causados por estos serogrupos varía dependiendo de la edad del paciente, el serogrupo B
se asocia más con niños menores de un año, mientras que los serogrupos C y Y están más
asociados a personas de 11 años en adelante. Los grupos A, B y C causan por lo menos el 90%
de los casos en Estados Unidos.
El ser humano es el único reservorio natural para Neisseria meningitidis, estos microorganismos
gram negativos pueden encontrarse en la superficie de las células de la mucosa de la
nasofaringe, ahí se multiplican, se unen a receptores específicos y penetran las células epiteliales,
en algunos casos la bacteria puede atravesar la mucosa y llegar a torrente sanguíneo dando
como resultado una infección sistémica. Una vez que la mucosa de la nasofaringe ha sido
colonizada, los meningococos pueden ser transmitidos de humano a humano a través del
contacto directo con secreciones del tracto respiratorio.
Los síntomas más frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusión,
cefalea y vómitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado.
La meningitis bacteriana puede producir daños cerebrales, epilepsia, sordera o discapacidad de
aprendizaje. Una forma menos frecuente pero aún más grave de enfermedad meningocócica es la
septicemia meningocócica, que se caracteriza por una erupción cutánea hemorrágica y colapso
circulatorio rápido.
El diagnóstico inicial de la meningitis meningocócica puede establecerse a partir de la exploración
física, seguida de una punción lumbar que muestra un líquido cefalorraquídeo (LCR) sugestivo. A
veces se puede observar la bacteria en el examen microscópico del LCR. El diagnóstico es
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respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de
aglutinación o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La identificación de los serogrupos y
la sensibilidad antimicrobiana son importantes para definir las medidas de control.
Puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia médica. Hay que ingresar al
paciente en un hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento
antibiótico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia después de la punción
lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la
punción puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmación del
diagnóstico.
Se pueden utilizar diferentes antibióticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y
ceftriaxona. En condiciones epidémicas en zonas de África con escasos recursos e infraestructura
sanitaria deficiente los fármacos de elección son el cloranfenicol oleoso o la ceftriaxona, pues se
ha demostrado la eficacia de una dosis única frente a la meningitis meningocócica.
Existen vacunas a base de polisacáridos meningocócicos que permiten controlar la enfermedad,
pero la vacuna no se encuentra incluida en el esquema básico de inmunizaciones en México.
Se ha reportado que puede haber entre un 5 a 10 % de adultos asintomáticos que son portadores
de Neisseria meningitidis.
Los factores de riesgo que contribuyen a la infección por Neisseria meningitidis son situaciones de
inmunodeficiencias, fumadores, vivir en hacinamiento como cárceles y dormitorios colectivos.
La enfermedad meningocócica destaca entre las principales causas de meningitis bacteriana
porque es la única bacteria capaz de generar epidemias de meningitis. La letalidad en estos casos
oscila entre 10% y 20%. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad no interviene el
grupo étnico pero si la pobreza, el hacinamiento y las condiciones climáticas.
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Es una infección endémica en el mundo, sin embargo la mayor frecuencia de la enfermedad se
registra en el África subsahariana, en el llamado «cinturón de la meningitis», que va desde el
Senegal al oeste hasta Etiopía al este.
La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud, estimando que
ocurren 171 mil defunciones por año en el mundo; debido a que las epidemias que se producen
en el «cinturón de la meningitis» constituyen una enorme carga para la salud pública. Fomenta
una estrategia en dos frentes que comprende la preparación y la respuesta ante las epidemias.
1) La preparación se centra en la vigilancia, desde la detección e investigación de los casos
hasta su confirmación de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la vigilancia y de la
capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las epidemias, crear reservas
nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o actualizar planes de gestión de las
epidemias que incluyan planes de preparación, de contingencia y de respuesta.
2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de los casos
con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunación reactiva en masa en los distritos
afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura rápidamente, una
campaña de vacunación reactiva en masa puede prevenir hasta un 70% de los casos.
En México la normatividad establece que los casos de meningitis meningocócica son motivo de
notificación obligatoria, inmediata y en acumulado semanal. Son motivo de estudio epidemiológico
de caso y de estudio de brote. Sin embargo hasta la fecha no se ha instituido como un
Subsistema Especial de Vigilancia lo que justifica la necesidad de implementar los procedimientos
a realizar ante estos casos a fin de asegurar el abordaje adecuado ante este padecimiento.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La Vigilancia Epidemiológica es el estudio permanente y dinámico del estado de salud en la
población, así como de sus condicionantes. Desde el punto de vista operativo incluye la
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recopilación, ordenamiento y el análisis de los daños y riesgos en salud con el propósito presentar
alternativas para la toma de decisiones.
Objetivos de la vigilancia epidemiológica en enfermedad meningocócica:
Identificar oportunamente los casos por meningitis por Neisseria meningitidis a efecto de orientar
las acciones de prevención y control y garantizar el tratamiento oportuno de los casos.
Determinar la distribución de los serotipos responsables de enfermedad invasiva
Determinar la susceptibilidad antimicrobiana de los aislamientos
DEFINICIONES OPERACIONALES:
I. Meningitis
1) Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38º C) y dos o más de los
siguientes signos o síntomas:
Meníngeos: fontanela abombada (<1 año), rigidez de nuca, signo de Kernig, signo de
Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Encefálicos: irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia, estupor, coma,
apatía, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a pares craneales o convulsiones.
Líquido cefalorraquídeo sugestivo* (presión aumentada, turbio, aumento de la celularidad,
hipoglucorraquia, incremento de las proteínas, pleiocitosis a expensads de polimorfonucleares)
En lactantes las sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al alimento e irritabilidad/letargia
son sugestivos.
2) Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria
meningitidis, bajo los criterios de confirmación establecidos por laboratorio; o en ausencia de
prueba diagnóstica, asociación con un caso confirmado.
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3) Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento por cultivo de
Neisseria meningitidis identificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a uno o más
antimicrobianos.
II. Meningococcemia (Sepsis por Meningococo)
1) Caso probable de Meningococcemia: Todo paciente con fiebre de aparición brusca, malestar
súbito, postración y uno o más de los siguientes:
Manifestaciones hemorrágicas de la piel: petequias, equimosis, rash maculopapular y/o
purpúrico.
Datos de choque
Nexo epidemiológico
2) Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria
meningitidis mediante aislamiento en hemocultivo o liquido de lesiones petequiales, o asociado a
un caso confirmado por laboratorio.
Contacto:
Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunión que se expone cara a
cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una
distancia máxima de 91 cm) o cuando se comparte en proximidad por más de una hora en un
espacio cerrado sin ventilación, o personal de salud que se expone a secreciones en
procedimientos de aspiración y/o broncoscopía.
ACCIONES ANTE CASOS:
Acciones ante un caso probable:
Aplicación de definiciones operacionales de caso.
Referir DE MANERA INMEDIATA los casos a unidades de segundo o tercer nivel
(acompañados con personal médico o paramédico) para su valoración y manejo.
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Notificación de la totalidad de los casos a través del “Formato de red negativa” (Anexo 1), a la
Jurisdicción Sanitaria, al Estado y a la DGE.
La notificación debe ser inmediata (en menos de 24 horas).
Registro del caso en el SUIVE.
Se deberá elaborar el estudio de caso en el formato de estudio de caso (Anexo 2).
Envío de la copia de estudio de caso al nivel operativo inmediato superior.
En el caso de probable meningitis muestra para hemocultivo y muestra de líquido
cefalorraquídeo para cultivo; en el caso de probable meningococcemia muestra para
hemocultivo y muestra para cultivo de lesiones petequiales.
Para las unidades médicas que cuentan con el recurso, realizar el cultivo y en caso de ser
positivo, enviar cepa a la Jurisdicción Sanitaria, la cual deberá enviar de manera inmediata al
InDRE acompañado del formato debidamente llenado.
Para las unidades médicas que no cuentan con el recurso, enviar muestra a la Jurisdicción
Sanitaria, la cual deberá remitirla de manera inmediata al InDRE acompañada del formato
debidamente llenado.
Actualización del estatus o notificación inmediata a la Jurisdicción Sanitaria, al Estado y a la
DGE.
Actualizar o llenar el “Estudio de Caso para Enfermedad meningocócica en el formato
exprofeso”
La Jurisdicción Sanitaria deberá realizar la captura de todos los casos incluyendo la del mapeo
de los mismos.
Realizar el estudio de contactos con registro de los mismos en el formato ex profeso (Anexo
3).
Dar profilaxis a contactos de acuerdo a lo descrito en los aspectos clínicos.
Seguimiento de la evolución del caso en unidad hospitalaria y registro de la misma en el
estudio de caso y la base de datos.
El epidemiólogo jurisdiccional deberá realizar la clasificación final del caso con toda la
información clínico-epidemiológica en un plazo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la
detección del caso.
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Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificación será ratificada o rectificada en
el seno de los Comités de Vigilancia u homólogos.
Acciones ante defunciones:
Notificación inmediata de la defunción
Personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del expediente clínico y enviarlo a
la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a la DGE en
un periodo no mayor a 5 días hábiles.
Garantizar la toma de muestra postmortem para diagnóstico, así como su envío la Jurisdicción
y de esta al InDRE.
Dictaminación por el Comité Estatal u homólogo, de la defunción y envío de la misma al la
DGE.
Envió del certificado de defunción y en caso necesario el formato de “Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI en periodo no mayor de cuatro
semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se realiza la ratificación o
rectificación de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica u
homólogo.
Acciones ante un caso confirmado:
Completar el estudio epidemiológico de caso.
Seguimiento de contactos al menos durante los siete días posteriores a la fecha de
contacto con el caso.
Ingreso del resultado en la base de datos.
Inclusión del caso en los registros, publicaciones e informes oficiales.
Acciones ante brotes:
Notificación al nivel inmediato superior, a través del formato “Estudio de Brote SUIVE-3”
(Anexo4).
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Actualización y análisis de la situación epidemiológica en el seno de los Comités
Jurisdiccionales, Estatales de Vigilancia Epidemiológica y Comité Nacional de Vigilancia
Epidemiológica a efecto de orientar la toma de decisiones.
FUNCIONES SEGÚN LA ESTRUCTURA DE SALUD
Nivel local: Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias.
Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiológica llevadas a efecto por los centros de
salud y las unidades hospitalarias son:
Detección de probables durante la consulta
Referencia inmediata de los casos a las unidades de segundo o tercer nivel
Diagnosticar y notificar de manera inmediata al nivel inmediato superior los casos
probables y confirmados de acuerdo a lo establecido en la NOM-017.
Garantizar la toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria o
Laboratorio de Referencia.
Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso y seguimiento de contactos
Notificación a la Jurisdicción Sanitaria de la totalidad de casos
En brotes notificación inmediata por parte de la unidad médica responsable del área a la
Jurisdicción Sanitaria correspondiente; la Jurisdicción Sanitaria a su vez realizará y enviará
de manera oportuna y adecuada del Estudio de Brote al nivel estatal y DGE.
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación de los
casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de laboratorio con que
se cuente.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno de los comités
En caso de unidades de segundo y tercer nivel de atención, mantener la red negativa
diaria con reporte de casos hospitalizados, defunciones o ausencia de casos.
Nivel Jurisdiccional o Delegacional: En este nivel las funciones como instancia de enlace
técnico y administrativo para la vigilancia epidemiológica son:
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Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos
Recibir las muestras o las cepas y una vez capturado el estudio epidemiológico, remitirlas
al laboratorio con copia de estudio correspondiente.
Mantener actualizados los estudios de caso y brote con la información obtenida con
notificación inmediata al nivel inmediato superior
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de la
Jurisdicción Sanitaria.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificación final y el envío del Certificado de
Defunción y el formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica.
Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia,
la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras.
Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia u homólogo de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar posibles
omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la corrección inmediata
de las mismas.
Informar de manera diaria respecto a la red negativa hospitalaria al nivel inmediato
superior.
Nivel estatal: De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el análisis y los
estudios de brote.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificación final con envío de la Dictaminación del
Comité Estatal, el Certificado de Defunción y el formato de Causa de Muerte Sujeta a
Vigilancia Epidemiológica a la DGAE.
Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de Vigilancia
y la vigilancia hospitalaria.
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Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de acuerdo a
las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130, la información
epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar posibles
omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la corrección inmediata
de las mismas.
Informar de manera diaria respecto a la red negativa hospitalaria al nivel inmediato
superior.
Nivel nacional: Normar las funciones para la vigilancia epidemiológica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos los
niveles operativos.
Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiológica.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional del
panorama epidemiológico.
Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma oportuna
para la confirmación o descarte de los casos.
Promover reuniones con el grupo del CONAVE con el propósito de analizar la situación
epidemiológica a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
Neisseria meningitidis es un diplococo Gram negativo, capsulado, aunque se clasifica en 13
grupos serológicos son los grupos A, B, C, Y, y W135 los que más frecuentemente causan la
enfermedad. El aislamiento del meningococo se realiza principalmente de hemocultivo y líquido
cefalorraquídeo, sin embargo puede aislarse también de líquido pleural o pericárdico, aspirado
bronquial o biopsia de piel de los casos con púrpura. Crece en medios enriquecidos (Agar
chocolate) con 5% de CO2.
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Los métodos rápidos para la identificación presuntiva en muestras de Líquido Cefalorraquídeo
incluyen la observación al microscopio mediante frote teñido por Gram y la aglutinación en látex
para la determinación de antígenos capsulares y la prueba de oro la constituye el aislamiento e
identificación de Neisseria meningitidis.
En los cuadros siguientes se observa cual es tipo de muestra y las condiciones para su manejo
necesarias para realizar el diagnóstico por laboratorio, dependiendo de si se trata de un caso o de
un contacto.
DIAGNOSTICO DE CASO
TIPO DE MUESTRAS
● LCR
● Hemocultivo
● Líquido de lesiones petequiales
LCR: Depositar de 2 a 3 ml en tubo ésteril
Sangre: De 5 a 10 ml y depositar en frasco para hemocultivo
Líquido de lesiones petequiales:Tomar con jeringa, hacer frote y cultivar
directo en agar chocolate enriquecido
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TTéécnicas cnicas de de
LaboratorioLaboratorio
Cultivo en Thayer Martin
Tinción de Gram
IdentificaciIdentificacióón bioqun bioquíímica API NH (4hrs) o tradicional mica API NH (4hrs) o tradicional
(24(24--48 48 hrshrs))
Tiempo de proceso para el diagnTiempo de proceso para el diagnóósticostico
De 2 a 4 dDe 2 a 4 díías a partir de recibir la muestra en el as a partir de recibir la muestra en el InDREInDRE
BUSQUEDA DE PORTADORES
Tipo de muestraTipo de muestrass
Material para toma de Material para toma de
la muestrala muestra de de
contactos ycontactos y mmedioedio de de
transportetransporte
TiempoTiempo óóptimo para ptimo para
la toma y transporte la toma y transporte
de la muestrade la muestra
Temperatura de Temperatura de
transportetransporte
TTéécnicas cnicas de de
LaboratorioLaboratorio
Tiempo de proceso Tiempo de proceso
para el diagnpara el diagnóóstico stico
PrincipalPrincipal agente etiolagente etiolóógicogico
y y serogruposserogrupos
No debe exceder las 48 horas, la No debe exceder las 48 horas, la NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidis permanece viable permanece viable
en el medio de transporte de en el medio de transporte de AmiesAmies entre 24 y 48 entre 24 y 48 hrshrs y en y en StuartStuart entre 6 y entre 6 y
24 hrs.24 hrs.
Temperatura Temperatura ambiente hasta serambiente hasta ser entregadas en el laboratorio (entregadas en el laboratorio (NUNCA NUNCA
REFRIGERARREFRIGERAR))
Cultivo Cultivo agaragar chocolate enriquecido y chocolate enriquecido y agaragar sangre de carnero al 5% y sangre de carnero al 5% y
ThayerThayer MartinMartin
TinciTincióón de n de GramGram
IdentificaciIdentificacióón bioqun bioquíímica API NH (4hrs) o tradicional (24mica API NH (4hrs) o tradicional (24--48 48 hrshrs))
De 2 a 4 dDe 2 a 4 díías a partir de recibir la muestra en el as a partir de recibir la muestra en el InDREInDRE
NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidis
SSerogruposerogrupos B,CB,C, Y, W135, Y, W135
Hisopo de Hisopo de dacrdacróónn o rayo rayóón n ““NUNCA DE NUNCA DE
ALGODALGODÓÓNN”” Medio de Transporte de Medio de Transporte de AmiesAmies
o o StuartStuart, ( 0.5 a 1ml), ( 0.5 a 1ml)
Exudado faríngeo o nasofaríngeo (solamente para búsqueda de
portadores)
TOMA Y MANEJO DE MUESTRAS PARA BTOMA Y MANEJO DE MUESTRAS PARA BÚÚSQUEDA DE PORTADORESSQUEDA DE PORTADORES
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Toma y manejo de muestras para el diagnóstico de enfermedad meningocócica y búsqueda
de portadores
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ASC:Agar sangre de carnero al 5% Ach: Agar chocolate enriquecido
Líquido
cefalorraquídeo
LCR
Transporte al
laboratorio
< de 1 hora
< de 1 hora
Transporte al
laboratorio
> de 1 hora
> de 1 hora
Inocular en medio
de transporte
Incubar toda la noche
35ºC en aerobiosis
Subcultivo
En
ASC y ACh
Centrifugar
2000 rpm/20 minutos
Sobrenadante Sedimento
Aglutinación
Con latex
Tinción
De
Gram
Primoaislamiento
en
ASC y ACh
Líquido
cefalorraquídeo
LCR
Transporte al
laboratorio
< de 1 hora
< de 1 hora
Transporte al
laboratorio
< de 1 hora
< de 1 hora
Transporte al
laboratorio
> de 1 hora
> de 1 hora
Transporte al
laboratorio
> de 1 hora
> de 1 hora
Inocular en medio
de transporte
Incubar toda la noche
35ºC en aerobiosis
Subcultivo
En
ASC y ACh
Inocular en medio
de transporte
Incubar toda la noche
35ºC en aerobiosis
Subcultivo
En
ASC y ACh
Centrifugar
2000 rpm/20 minutos
Sobrenadante Sedimento
Aglutinación
Con latex
Tinción
De
Gram
Primoaislamiento
en
ASC y ACh
Centrifugar
2000 rpm/20 minutos
Sobrenadante Sedimento
Aglutinación
Con latex
Tinción
De
Gram
Primoaislamiento
en
ASC y ACh
Procesamiento de Líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico
de Meningitis bacteriana
LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA OBSERVACIÓN DIRECTA DE UN FROTE CON TINCION DE GRAM Y LA AGLUTINACIÓN EN LATEX SE INFORMAN DE MANERA INMEDIATA AL MEDICO TRATANTE
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Sensibilidad de los equipos de aglutinación con látex para la determinación de antígenos
en líquido cefalorraquídeo, empleados por el InDRE
Pruebas de susceptibilidad a los antibióticos
Se realizan con base en las recomendaciones de SIREVA y CLSI; pero la interpretación de las
categorías de sensibilidad y resistencia; se hacen siguiendo los criterios del Grupo Europeo y el
Grupo MENSURA (Mesa Española de Normalización Europea): Los antibióticos que se
prueban son:
25 ng/ml0.1 ng/mLH. influenzae
tipo B
No lo detecta20
ng/mL
Streptococcus
Gpo B
100 ng/ml95
ng /mL
S. pneumoniae
No lo detecta2.5
ng/mL
N. meningitidis Gpo W135
No lo detecta5
ng/mL
N. meningitidis Gpo Y
50.0 ng/ml2.5
ng/mL
N. meningitidis Gpo C
25 ng/ml/ 25 ng/ml62.5 ng/mLN. meningitidis
Gpo B .
E.coli K1
50.0 ng/ml2.5
ng/mL
N. meningitidis
gpo A
Concentración
Límite detectadaKit de aglutinación
SlidexPastorexAntígenos o bacterias
revelados en la prueba
25 ng/ml0.1 ng/mLH. influenzae
tipo B
No lo detecta20
ng/mL
Streptococcus
Gpo B
100 ng/ml95
ng /mL
S. pneumoniae
No lo detecta2.5
ng/mL
N. meningitidis Gpo W135
No lo detecta5
ng/mL
N. meningitidis Gpo Y
50.0 ng/ml2.5
ng/mL
N. meningitidis Gpo C
25 ng/ml/ 25 ng/ml62.5 ng/mLN. meningitidis
Gpo B .
E.coli K1
50.0 ng/ml2.5
ng/mL
N. meningitidis
gpo A
Concentración
Límite detectadaKit de aglutinación
SlidexPastorexAntígenos o bacterias
revelados en la prueba
EPIDEMIOLOGIA
Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegación
Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.53371664/65 fax 53371667
Tel. 53371664, 53371665 www.dgepi.salud.gob.mx
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8
ANTIBIOTICO (rango de concentración de la tira)
METODO DE PRUEBA
Penicilina (0.016-256) E-Test
Cefotaxima (0.016-256) E-Test
Ceftriaxona (0.002-32) E-Test
Ciprofloxacina (0.016-256) E-Test
Cloranfenicol (0.016-256) E-Test
Rifampicina (0.016-256) E-Test
Vigilancia epidemiológica por laboratorio
Los laboratorios de hospitales que puedan realizarán el cultivo de las muestras clínicas (sangre
para hemocultivo, líquido cefalorraquídeo, líquidos pleurales, u otros líquidos normalmente
estériles y la determinación de antígenos con la técnica de aglutinación con látex. Deberán enviar
el 100 % de los aislamientos sospechosos o confirmados al Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos (InDRE) a través de la Jurisdicción Sanitaria correspondiente para su
confirmación, serotipificación y determinación de patrones de susceptibilidad o resistencia,
(Especificando género, especie y si se tiene serogrupo)
Si el hospital no tiene el recurso para hacer los aislamientos, deberá enviar las muestras para
diagnóstico al Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) a través de la
Jurisdicción Sanitaria correspondiente.
En cualquier caso, el hospital deberá enviar junto con la muestra para diagnóstico o la cepa ya
aislada la siguiente información:
Nombre del paciente, edad, sexo, diagnóstico presuntivo, y la fuente del aislamiento (Sangre,
LCR, etc), tratamiento antimicrobiano administrado un resumen de la historia clínica y el estudio
de caso. (Anexo 2)
EPIDEMIOLOGIA
Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegación
Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.53371664/65 fax 53371667
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ANEXO 1. Formato para la red negativa
Nombre del Hospital :
Institución: Fecha de reporte:
No. Nombre edad sexo domicilio diagnósticofecha de
ingreso
fecha de
egreso
FORMATO PARA LA RED NEGATIVA HOSPITALARIA
PARA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
EPIDEMIOLOGIA
Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegación
Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.53371664/65 fax 53371667
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Anexo 2: Formato de estudio epidemiológico de caso (frente)
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE No. de afiliación o expediente Folio
NOMBRE RFC CURP
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
DATOS DEL NACIMIENTO
Fecha de nacimiento ____/____/____ Estado de nacimientodía mes año
Municipio de nacimiento SEXO: m f EDAD: Años Meses
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio Callle y Número Colonia o localidad
Localidad Municipio Estado
Entre calle Y calle C.P. Teléfono
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE (Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)
CLUES:
PRIMERA UNIDAD TRATANTE: ES PRIVADA PERTENECE A UNA INSTITUCIÓN
CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:
ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIÓN
LOCALIDAD: DOMICILIO
SEGUNDA UNIDAD TRATANTE ES PRIVADA PERTENECE A UNA INSTITUCIÓN
CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:
ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIÓN
LOCALIDAD: DOMICILIO
III. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN
FECHA DE PRIMER CONTACTO ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA JURISDICCIÓN ____/____/____
CON SERVICIOS DE SALUDdía mes año día mes año
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO POR ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA DGE ____/____/____
LA JURISDICCIÓNdía mes año día mes año
IV. DIAGNÓSTICO INICIAL DIAGNÓSTICO FINAL:
Meningitis Meningococcemia Meningitis Meningococcemia Otro Especifique:
V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
PROCEDENCIA: Local Foráneo
HA VISITADO LUGARES en los últimos 10 días Si No FECHA en que visitó ____/____/____día mes año
País Estado Municipio Localidad
HA TENIDO contacto con casos similares No Si FECHA de contacto ____/____/____
ACUDE A una guardería, escuela u otro No Si Especifique
ES PORTADOR de una enfermedad crónica No Si Cuál
VI. CUADRO CLÍNICO (Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)
Fecha de inicio de signos y síntomas: ____/____/____
día mes año
Fiebre Temp. oC Malestar súbito Postración
DATOS DE CHOQUE SX HEMORRÁGICO DATOS NEUROLÓGICOS Fecha de inicio ____/____/____día mes año
Fecha de inicio ____/____/____ Fecha de inicio ____/____/____ Rechazo al alimento Hipertensión arterial Brudzinski Afectación de paresdía mes año día mes año craneales
Taquicardia Petequias Vómitos Irritabilidad Convulsiones Alteración del estado de alerta
Palidéz Hemorragia Náuseas Rigidez de nuca Letargia *Fontanela abombada
Hipotensión arterial Cefalea Kerning Alt. del habla Otros
Oliguria
VII. MANEJO ANTIMICROBIANO
Nombre del antibiótico:
1) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año
2) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año
3) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año
4) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año
5) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año
5) Vía de administración: oral parenteral Fecha de inicio: ____/____/____ Fecha de término: ____/____/____día mes año día mes año
FORMATO DE ESTUDIO DE CASO PARA ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA
EPIDEMIOLOGIA
Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegación
Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.53371664/65 fax 53371667
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1
Anexo 2: Formato de estudio epidemiológico de caso (anverso)
VIII. LABORATORIO CLÍNICO
ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO*:
Fecha: ____/____/____ Aspecto: Células: mm3 Leucos % Linfos % PMN % Glucosa mg/dldía mes año
Proteinas mg/dl Bacterias Tinción de gram Aglutinación en latex
*Repetir de acuerdo a la evolución del enfermo
IX. LABORATORIO DIAGNÓSTICO
1: LCR, 2= sangre, 3= lesiones petequiales, 4=Cepa
Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: ____/____/____ Fecha de envío a la Jurisdicción: ____/____/____ Fecha de envío al InDRE: ____/____/____día mes año día mes año día mes año
Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: ____/____/____ Fecha de envío a la Jurisdicción: ____/____/____ Fecha de envío al InDRE: ____/____/____día mes año día mes año día mes año
Prueba Fecha de resultado Resultado : Diagnóstico InDRE: Fecha:
Tinción de Gram ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____día mes año día mes año día mes año
Marque con una X el resultado al que fue positivo
Aglutinación en latex ____/____/____ Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria: ____/____/____
1=Si 2=No día mes año día mes año
Cultivo LCR ____/____/____ Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria: ____/____/____día mes año día mes año
1=Si 2=No
Cultivo sangre ____/____/____ Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria: ____/____/____día mes año día mes año
Producción de beta-lactamasa: Positivo Negativo
Sensibilidad antimicrobiana: Especifique el método utilizado
Sensible:
Intermedio:
Resistente: * 1=Sensible 2=Intermedio 3=Resistente
X. ESTUDIO DE CONTACTOS
XI. EVOLUCIÓN Y CLASIFICACIÓN
EVOLUCIÓN
FUE HOSPITALIZADO No Si Fecha de ingreso ____/____/____Fecha de egreso ____/____/____ INGRESO A : Urgencias Piso Terapia intensivadía mes año día mes año
ALTA POR MEJORÍA ALTA POR DEFUNCIÓN Fecha de la defunción ____/____/____Folio Causa básicadía mes año
CLASIFICACIÓN FINAL REALIZADA POR: Laboratorio Asociación epidemiológica
XII. OBSERVACIONES
____/____/____día mes año
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ FECHA DE ELABORACIÓN
CIM RIFAMPICINA µg/mL
Antibiótico probado CIM CIPROFLOXACINA µg/mL
CIM CLORANFENICOL µg/mL
Resultado*
CIM PENICILINA µg/mL
CIM CEFTRIAXONA µg/mL
F
edad
contacto profilaxis
1=intradomiciliario/
2=extradomiciliario
1=Si / 2=No /
9=se ignora
sexo
M
Nombre
CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM) E-Test
ANTIBIOTICO LECTURA (mg/dl)
No.
EPIDEMIOLOGIA
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Anexo 3: Formato para el registro de contactos
Nombre de quien elabora : Fecha de estudio:
I E si no
EDAD SEXO
FORMATO PARA ESTUDIO DE CONTACTOS PARA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Contacto : Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunión que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una distancia máxima de 91
cm) o cuando se comparte en proximidad por más de una hora en un espacio cerrado sin ventilación, ó personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos de aspiración y/o broncoscopía.
RELACION CON EL CASOCONTACTO
ANTIBIOTICOPROFILAXIS DIAS DE
ANTIBIOTICO
NUM
DEL
CASO
NOMBRE DEL CASO NOMBRE DEL CONTACTO
EPIDEMIOLOGIA
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Anexo 4: Formato de estudio de brote SUIVE-3 (Frente)
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
NOTIFICACIÓN DE BROTE
SUIVE-3
I, IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD
Localidad:
Municipio:
Institución:
II. ANTECEDENTES
Dx Probable: Dx. Final:
Casos Probables: Hospitalizados:
III. DISTRIBUCIÓN POR PERSONALLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA.
GRUPO DE NÚMERO DE DEFUNCIONES POBLACION EXPUESTA
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (I)
< 1
1 - 4
5 - 14
15 - 24
25 - 44
45 - 64
65 y más
IGNORADOS
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0
FRECUENCIAS DE
SÍNTOMAS Y SIGNOS
TASA DE ATAQUE *
MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTALSIGNOS Y
SINTOMASNo. %
< 1
1 - 4
5 - 14
15 - 24
25 - 44
45 - 64
65 y más
IGNORADOS
TOTAL
* TASAS POR 100
Entidad ó Delegación:
Clave de la Unidad:
Jurisdicción ó Equivalente:
UNIDAD NOTIFICANTE:
TASA DE LETALIDAD *GRUPO DE
EDAD
CASOS
Casos Confirmados: Defunciones:
Fecha de Notificación: Fecha de Inicio del Brote:
NÚMERO DE CASOS
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Anexo 4: Formato de estudio de brote SUIVE-3 (Anverso)
IV. DISTRIBUCIÓN EN EL TIEMPO:GRAFIQUE EN EL EJE HORIZONTAL EL TIEMPO (HORAS,DÍAS,SEMANAS,ETC.) EN QUE OCURRIÓ EL BROTE
EN EL EJE VERTICAL. LA ESCALA MÁS ADECUADA DEL NÚMERO DE CASOS Y DEFUNCIONES QUE SE
PRESENTARON. EN CASO NECESARIO GRAFIQUE EN HOJAS ADICIONALES.
V. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA: Anexar croquis con la ubicación de casos y defunciones por fecha
de inicio. En caso necesario agregue más de un croquis. Seleccione sólo el agregado o categoría
que mejor represente la distribución de los casos en donde está ocurriendo el brote.
ÁREA, MANZANA, COLONIA,
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS O VIVIENDA No. % No. %
VI. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO
VII. ACCIONES DE CONTROL
Acciones de prevención y control realizadas (Anote fecha de inicio).
El formato debe ser llenado por el epidemiólogo o personal designado.
El llenado de este informe no sustituye su notificación en los sistemas de vigilancia
epidemiológica ni la elaboración del informe final del brote.
TOTAL
2. Probables fuentes del brote:
3. Probables mecanismos de transmisión:
Vo. Bo. EpidemiólogoVo. Bo. DirectorNombre y cargo de quien elaboró
1. Antecedentes epidemiológicos del brote:
CASOS DEFUNCIONES
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CASO
S
SEMANA
EPIDEMIOLOGIA
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Anexo 5: Flujos de información y muestras.
BASE ACTUALIZADA
IDENTIFICACIÓN
POR UNIDAD
HOSPITALARIA
ANALIZA
IDENTIFICACIÓN
POR PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN
CAPTURA EN
BASE
LLENDADO DEL
ESTUDIO DE CASO
TOMA DE MUESTRA
ENVÍO A UNIDAD
HOSPITALARIA DE
REFEFRENCIA
REALIZA CULTIVO
ACTUALIZA
INFORMACIÓN
DE SEGUIMIENTO
ENVÍA CEPAS OMUESTRAS
A LA JURISDICCIÓN
EN
CA
SO
DE
NO
CO
NT
AR
CO
N R
EC
UR
SO
EN
VÍO
D
E M
UE
ST
RA
S A
L L
ES
P
ENVÍA CEPAS
AL INDRE
DA
SEGUIMIENTO
JURISDICCIÓNAL
SUPERVISA
CAPACITA
ANALIZA DiFUNDE DECIDEESTATALENVIA A NIVEL S
UPERIOR
NACIONALENVIA A NIVEL S
UPERIOR ANALIZA DiFUNDE DECIDE
EPIDEMIOLOGIA
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PARA PROPÓSITO DE COMUNICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA, RELATIVA A LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES INVASIVAS Y OTRAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN, TÉNGASE EN
CUENTA LOS SIGUIENTES DATOS:
DOMICILIO:
FRANCISCO DE P. MIRANDA177, 6° Piso, COL MERCED GÓMEZ, LOMAS DE PLATEROS MIXCOAC, DELEGACIÓN ÁLVARO
OBREGÓN, MÉXICO, 01480, D. F.
Dirección de Vigilancia Epidemiológica en Enfermedades Transmisibles
FAX: 5337 1750
Subdirección de Sistemas Especiales en Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles
5337-1747 y 46
Departamento de Vigilancia Epidemiológica en Enfermedades Prevenibles por Vacunación
5337-1748 LOS PRESENTES LINEAMIENTOS SE HAN DISEÑADO ANTE LA PRESENCIA DE CASOS DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA EN EL DF Y ZONA METROPOLITANA, Y SON OBJETO DE EVALUACIÓN CONTINUA. Las observaciones y sugerencias de las instituciones y de las personas implicadas en la vigilancia, se toman en cuenta para actualizaciones.