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PROCEDIMIENTO NORMALIZADO PARA LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN EL CHGUV. ANÁLISIS DE
SITUACIÓN Y PROPUESTA DE INTERVENCIONES ENFERMER@S(NIC)
ANEH Aranjuez 2014Elena Vidal Rico
INTRODUCCIÓN
• Las Directivas de la Comisión Europea 2005/61/CE y 2002/98/CE (2005) exigen que se haga un seguimiento completo de la sangre y los componentes sanguíneos, desde el donante al receptor y viceversa.
• Los Centros de Transfusión y los hospitales deben disponer de un sistema que permita identificar cada unidad de componente sanguíneo y su destino final, garantizando la calidad del proceso de transfusión de CS, fomentando buenas prácticas clínicas en relación con la transfusión sanguínea y cumpliendo con las normativas vigentes.
INTRODUCCIÓN
• Desde hace más de 30 años en la literatura enfermera se discute la necesidad de unificar o estandarizar los lenguajes enfermeros (Dochterman & Jones, 2003; Jones, 1997; Keenan & Aquilino, 1998; Maas, 1985; McCloskey & Bulechek, 1994; McCormick, 1991, y Zielstorff, 1994).
INTRODUCCIÓN
Un lenguaje enfermero estandarizado incluye los siguientes propositos:
• Proporciona un lenguaje a los profesionales de la enfermería para comunicar lo que realizan entre ellos mismos, con otros profesionales sanitarios y con la población.
• Permite la recogida y el análisis de la información, documentando la contribución enfermera al cuidado del paciente.
• Facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros.• Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero.• Permite el desarrollo de sistemas electrónicos de información clínica y del
registro electrónico del paciente.• Proporciona información sobre la formulación de políticas organizativas y
públicas respecto a la atención sanitaria y enfermera.• Facilita la enseñanza de la toma de decisiones clínicas a los estudiantes
enfermeros.
INTRODUCCIÓN
Una INTERVENCIÓN se define como “cualquier tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio Clínico, que realiza un profesional de enfermería para
favorecer los resultados esperados del paciente/cliente”
OBJETIVOS
1-Pretendemos hacer un estudio de la situación actual de la transfusión de Componentes Sanguíneos, tanto de unidades suministradas, como del seguimiento y trazabilidad de las unidades en el Departamento Valencia-Hospital General desde el 1 de Enero del 2006 fecha en la que entró en vigor la nueva normativa.
OBJETIVOS
2- Hacer una revisión de Diagnósticos para la transfusión de Hemoderivados y
una propuesta de intervenciones Enfermer@s que se ajuste a nuestro
modelo organizativo en el proceso de la Transfusión de Componentes
Sanguíneos.
3-Facilitar un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) para la correcta
administración de Componentes Sanguíneos (CS) en el departamento
Valencia –Hospital General.
MATERIAL Y METODOS
En primer lugar presentaremos los datos referentes a la transfusión de Componentes
Sanguíneos en el CHGUV desde el 1 de Enero del 2006 (año en que entro en vigor la
nueva normativa) al 31 de Diciembre del 2013.
MATERIAL Y METODOS
A continuación vemos los gráficos representativos de los consumos de Componentes
Sanguíneos, y de las confirmaciones de dichas unidades en los Servicios que tienen un
mayor índice transfusional dentro del CHGUV.
MATERIAL Y METODOS
MATERIAL Y METODOS
A lo largo del 2005 y 2006 se impartieron una serie de sesiones informativas a los equipos de Enfermería, con el objetivo de formar al personal de los cambios incorporados, todo ello dirigido al cumplimiento de la nueva normativa.
MATERIAL Y METODOSEn segundo lugar presentaremos una revisión de Diagnósticos en la
transfusión de Hemoderivados y una propuesta de intervenciones enfermer@s
que se ajusta a nuestro modelo organizativo del proceso de la Transfusión de
Componentes Sanguíneos.
Diagnósticos de enfermería en medicina transfusional Nanda Internacional (2012-2014)
Dominio 2 Nutrición:Clase5 Hdratación(00025, 00026, 00027, 00028)
Dominio 3 Eliminación e intercambio: Clase 4 Función respiratoria (00030)
Dominio 4 Actividad/Reposo:Respuesta cardiovascular/pulmonar(00093, 00094, 00032, 00029,00200)
Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estres:Respuesta afrontamiento(00146, 00148)
Dominio 11Seguridad/Protección:Clase1 Infección(0004) Clase 2 Lesión fisica
(00046, 00047, 00044, 00035, 00206, 00213, 00206, 00205)Clase 5
Procesos definitivos(00217) Clase 6 Termoregulación(0007, 0006)
Dominio 12 Confort:Clase1 Confort fisico(00183, 00134)
MATERIAL Y METODOS
Clasificación de intervenciones de Enfermería(NIC)
2-Fisiologico complejo.
Cuidados que apoyan la regulación homeostática.Control de la perfusión tisular
NIC-ADMINISTRACION DE PRODUCTOS SANGUINEOS (4030)*
Definición: Administración de Sangre y Hemoderivados y monitorizar la
respuesta del paciente.
RESULTADOS
Teniendo en cuenta la documentación revisada anteriormente, presentaremos
las recomendaciones generales y las normas clínicas para administrar CS y
actuaciones a seguir en caso de una reacción transfusional: Procedimiento
Normalizado de Trabajo(PNT)
RECOMENDACIONES GENERALES Y DESCRIPCIÓN DEL
PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
1-COMPROBACIÓNES A REALIZAR POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACIÓN DE CS
IDENTIFIQUE INEQUÍVOCAMENTE AL RECEPTOR
2-ADMINISTRACIÓN DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS
RESULTADOSCONCENTRADO DE HEMATÍES (CH):
OBLIGADA COMPATIBILIDAD ABO/RH (D) Y ESTUDIO INMUNOHEMATOLÓGICO.
Método de administración:
-Con filtro estándar (suministrado por el Banco de Sangre).
-Cambiar el sistema de infusión tras la administración de 2-4 U de CH.
Velocidad de infusión: Una unidad debe de administrarse en 60 a 120min (30-60gotas/min)
Si hay hemorragia masiva, lo más rápido que el paciente pueda tolerar.
En caso de pacientes con problemas hemodinámicos, seguir las instrucciones médicas.
Deje el adhesivo de identificación de la unidad/paciente pegado al producto durante la transfusión.
Observe con cuidado los signos clínicos del paciente durante y después de la transfusión.
El producto debe infundirse completamente en un plazo máximo de 4 horas desde su salida del
Banco de Sangre, para evitar problemas de contaminación bacteriana
.
RESULTADOS
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Método de administración:
-Con filtro estándar (suministrado por el Banco de Sangre).
Velocidad de infusión: En los adultos un pool o una unidad de aféresis.
Transfundir en 20-30 min. (no más de una hora, ritmo: 125-175 gotas/min.)
PLASMA FRESCO (PFC)
Método de administración:
-Con filtro estándar (suministrado por el Banco de Sangre).
Velocidad de infusión: Ritmo de entre 125 a 175 gotas /min., a pasar en 20 a 30
min.(Si no existe contraindicación facultativa).
RESULTADOS
EN CASO DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL:
MEDIDAS DE ADOPCIÓN INMEDIATA:
Detener la transfusión .
Mantenga abierta la vía venosa principal con solución salina al 0,9%.
Compruebe los signos vitales (pulso, presión arterial, ritmo respiratorio, temperatura).
Compruebe que coincide la información de la etiqueta de la unidad del CS, el impreso
(H. Petición, H. Seguimiento Transfusional), pulsera identificativa del paciente.
Remitir nuevas muestras (tubo de Edta y tubo Marrón) del paciente.
Avise al médico responsable del paciente, siga sus instrucciones.
Avise al hematólogo de guardia.
RESULTADOS
IMPORTANTE:
No añada ningún medicamento ni introduzca aire en los CS. No infundir
medicamentos, ni soluciones a través del sistema de infusión de los
componentes Sanguíneos, solo con consentimiento médico se puede
administrar “solución salina normal (0,9%), plasma compatible con el grupo
ABO del paciente o albúmina”.
No mantenga, ni refrigere los CS fuera del Banco de Sangre
Si no se ha podido infundir el CS, debe devolverlo inmediatamente al Banco de
Sangre, donde si es necesario queda reservado para el paciente.
RESULTADOS
A la vista de los gráficos anteriores, obtenidos a partir de los datos registrados en el
programa propio de gestión e-Delphin, se aprecia claramente la evolución positiva
en los índices de confirmación de productos sanguíneos transfundidos.
En el año 2005 introdujimos una seria de cambios en el proceso de notificación y
registro de las transfusiones (hoja de seguimiento transfusional) teniendo un índice
de devolución de hojas y bolsas vacías del 87.6%.
A lo largo del 2005 y 2006 se impartieron una serie de sesiones informativas a los
equipos de Enfermería, con el objetivo de formar al personal de los cambios
incorporados, todo ello dirigido al cumplimiento de la nueva normativa.
Como vemos en la actualidad nos movemos en unos índices del 98%, siendo estos
mejores en el año 2012 99%.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El proceso de Transfusión de Componentes Sanguíneos es complejo en el ámbito
hospitalario en el que nos movemos, implica a prácticamente todos los Servicios del
CHGUV y a un número muy importante de profesionales de Enfermería.
Con el PNT presentado se pretendemos:
-Definir y normalizar las prácticas de Enfermería referentes a la transfusión de CS.
-Facilitar la comunicación de las intervenciones enfermeras referentes al manejo y
administración de Hemoderivados.
-Estandarizar las actuaciones de enfermería según los criterios de seguridad y calidad
exigidos por las normativas vigentes y documentado en los foros más reconocidos de
conocimiento enfermero.
CONCLUSIONES
Con los estudios presentados vemos la necesidad de mejora continua, es
imprescindible seguir con la formación de los profesionales, y la
normalización de todos los procedimientos, ya que nos movemos en un
medio que cambia permanentemente.
Con la formación y generalización de las Comisiones de Cuidados
dependientes de las Dirección de Enfermería , se ha impuesto la
normalización de todos los procesos de atención al paciente, entre
ellos el de la” Transfusión de Componentes sanguíneos”.Con el presente
documento hemos realizado una primera aproximación .
En próximas revisiones intentaremos incorporar y actualizar el resto de
taxonomías NANDA- NIC-NOC.
Bibliografia
-Directivas de la Comisión Europea 2005/61/CE y 2002/98/CE (2005)
15514 REAL DECRETO 1088/2005, de 16 de septiembre
-Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos derivados plasmáticos. 4edición 2010.Sociedad Española de transfusión sanguínea y terapia celular.
Practical Guide to Transfusion Medicine. Marian Petrides. MD. AAbb press 2001.
Manual Practico de Medina transfusional. L.Barbolla; E.Contreras; MM.Pujol. Accion
Medica 2002.
Guidelines for the Administration of Blood and Bloos components. Issued by the National
Users Group. Irish Blood Service 2004.
Australian and New Zeland Society of blood Transfusion Inc. Royal College of Nursing.
Guidelines for the Administration of Blood Components. October 2004.
Procedimientos Banc de Sang i Teixits. P-TR-011 Administracion de Componentes Sanguineos.
Revision Septiembre 2008.
Comite de acreditacion en Transfusion (CAT).Estandares de acreditacion. Asociacion Espanola
de Hematologia Hemoterapia. Sociedad Espanola de Transfusion Sanguinea.23
de septiembre 2009.
Guideline on the Administration of Blood Components. British Committee for Standarts Inhaematology December 2009.
-Aplicación de cuidado enfermero en medicina transfusional.
Rev Mex Med Tra, Vol.4 Num 2,pp48-52.Mayo-Agosto2011
Lucia Zamudio Godínez. Licenciada en Enfermería. Banco Central de Sangre Centro Médico Nacional Siglo XXI
Miryam Marmolejo García Enfermera Especialista. Jefe de Enfermeras «A» Servicio de Aféresis. Hospital Centro Médico ISSSTE 20 de Noviembre.
Martha Arias Mujica Enfermera General. Banco Central de Sangre Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Bibiografia
-NANDA,NIC Y NOC Diagnosticos enfermeros, resultados e intervenciones. TruePDF
Marion Johnson, Gloria Bulecheck, Howard Butcher, Joanne McCloskey Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead, ElisabethSwanson
-Diagnosticos Enfermeros. Definiciones y clasificaciones 2012-2014. NANDA Internacional.ELSEVIER