TRANSFUSIONES SANGUNEAS

INDICACIONES Y UMBRALES DE HEMOGLOBINA PARA LA TRANSFUSIN DE ERITROCITOS EN EL ADULTO

La entrega de oxgeno (DO2) se determina por la frmula: DO2 = gasto cardaco x contenido de oxgeno arterial

Indicaciones para Transfusiones

Paciente Sintomtico.

Los sntomas de la anemia incluyen: La anemia crnica puede presentar sntomas como:

IrritabilidadDebilidadIntolerancia al ejercicio.

Estos sntomas son inespecficos y con frecuencia no se consideran suficientes para la transfusin.

Los sntomas de la anemia incluyen:

El sndrome coronario agudo.

Unidad de Cuidados Intensivos / shock sptico.

Unidad de Cuidados Intensivos / shock sptico.

Hemorragia aguda.

CIRUGA CARDIACA

PROGRAMASDE SUPERVISIN EN UN HOSPITALTres pilares de este tipo de programas incluyen: Dos componentes de la administracin de sangre de pacientes ofrecen la mayor oportunidad para reducir el uso de la sangre:Use un enfoque de transfusin restrictiva reduce la transfusin de sangre para los que no lo necesita. la anemia preoperatoria esta asociada con mayor riesgo de transfusin en pacientes quirrgicos, es importante detectar la anemia antes de la ciruga para tener tiempo de evaluar la causa de la anemia y tratarla si es posible.

TRANSFUSIN DE GLBULOS ROJOS EN ADULTOS.

SE DAN PARA:

Elevar el nivel de hemoglobina en pacientes con anemia. Reemplazar las prdidas despus de episodios de hemorragia aguda.

RECOLECCIN Y ALMACENAMIENTO DE CLULAS ROJAS

MODIFICACIONES ESPECIALES.

Pacientes que deben recibir productos leucorreducidos.

Con el fin de evitar la ocurrencia de la enfermedad de injerto contra husped (EICH) en los pacientes que tienen estados de deficiencia inmune, glbulos rojos transfundidos deben ser sometidos a irradiacin con 25 Gy al menos.

La irradiacin para prevenir la EICH tambin se recomienda para:

Las clulas rojas recolectados de familiares inscritos en programas de donacin dirigida. La transfusin en pacientes con cncer inmunosuprimidos por grandes dosis de quimioterapia.IRRADIADO CLULAS ROJAS

El lavado de glbulos rojos antes de la infusin tambin se puede utilizar para reducir la cantidad de potasio transfundida. RBCs desglicerolizados congeladas tambin se someten a un lavado extensivo y se pueden usar para las mismas indicaciones. LAVADO DE LOS GLBULOS ROJOS PARA ELIMINAR EL PLASMA.

Cuando la sobrecarga circulatoria es una preocupacin (por ejemplo, debido a la insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal), la unidad de sangre puede centrifugarse inmediatamente antes de la transfusin para eliminar la solucin anticoagulante / conservante y reducir an ms el volumen de la transfusin. REDUCCIN DEL VOLUMEN PARA PREVENIR LA SOBRECARGA CIRCULATORIA

Prcticas para asegurar que la transfusin de intencin se le da al destinatario son fundamentales para la prevencin de reacciones transfusionales graves, tales como reacciones transfusionales hemolticas agudas.

La premedicacin.

El uso rutinario de la premedicacin (por ejemplo, acetaminofeno y / o antihistamnicos) para evitar reacciones transfusionales febriles no hemolticas o alrgicas no est respaldada por los datos.Identificacin de pacientes.

Filtros.

Todas las unidades de RBC deben ser transfundidos a travs de un filtro de 170 a 200 micras estndar (contenida como parte integrante de un equipo de infusin estndar) diseado para eliminar los cogulos y agregados.

Filtros adicionales para leucorreduccin se utilizan rutinariamente por muchos coleccionistas de sangre o servicios de transfusin y son tiles en la prevencin de reacciones transfusionales no hemolticas febriles.

INTRODUCCIN

La naturaleza de la reaccin puede no ser evidente de inmediato, porque muchas reacciones comienzan con sntomas inespecficos, como fiebre o escalofros.

Un paciente que experimenta sntomas o signos compatibles con una reaccin transfusional aguda debe ser evaluado de inmediato, con el aporte del servicio de transfusin, y se trata con la mayor rapidez posible para minimizar el impacto de la reaccin.Aproximacin al paciente con sospecha de una reaccin transfusional aguda.

Reacciones transfusionales retardadasHemlisisTrombocitopenia Enfermedad de injerto contra husped

Cundo sospechar una reaccin transfusional agudaRTA se debe considerar en cualquier paciente que desarrolle signos y sntomas adversos durante o dentro de las 24 horas despus de la realizacin de una transfusinReacciones ms severas ocurren dentro de los primeros 15 minutos de la transfusin..Los signos y sntomas ms comunes:Fiebre EscalofrosPruritoUrticaria

Dificultad respiratoriaHemoglobinuria Prdida del conocimientoHipertensinHipotensinDolor de espalda, IctericiaSangrado anormalOliguria / anuriaREACCIN MS GRAVELa posibilidad de una reaccin transfusional aguda se debe considerar en cualquier paciente que reciba una transfusin que desarrolla cualquiera de estos sntomas,

ACCIONES INMEDIATAS (Todos los pacientes)Los siguientes pasos se deben tomar sin demora en un paciente con una sospecha de reaccin transfusional aguda:

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE La evaluacin inicial del paciente y aspectos relevantes de la historia clnica se utilizan para determinar la reaccin ms probable.Aumento de la temperatura de> 1 C

con o sin un escalofro, es una seal crticaSeal crtica de un Reaccin Transfusional Aguda

Fiebre + escalofros=

Una reaccin transfusional hemoltica aguda (AHTR)

Una reaccin a la transfusin sptico, lesin relacionada con la transfusin pulmonar aguda (LPART)

Reaccin a la transfusin no hemoltica febril (FNHTR)AHTR, sepsis y LPART son potencialmente fatalATR significativas no acompaados de fiebre incluyen:UrticariaAnafilaxia, Reacciones de hipotensin primarias (IECA)Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusin (TACOHemlisis no inmune, embolia gaseosa, hipocalcemia, e hipotermia en general no estn asociados con la fiebre o escalofros.

DIFICULTAD RESPIRATORIASintomatologa respiratoria caracteriza Transfusin Asociada a Sobrecarga Circulatoria, Lesin Pulmonar Aguda Relacionada con Transfusin y anafilaxia TACO y LPART pueden ser difciles de diferenciar porque ambos presentan edema pulmonar. Caractersticas distintivas entre LPART y TACO incluyen los siguientes

HALLAZGOS EN LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES

Reaccin Hallazgos clnicos Los hallazgos de laboratorioClulas implicadasReaccin hemoltica agudaFiebre, escalofros, hipotensin, DICHemoglobinemia, hemoglobinuria, prueba de anticuerpos directa positivo (puede ser negativo si todas las clulas estn hemolizadas), hallazgos de DIC (PT prolongada, bajo fibringeno, trombocitopenia)RBCReaccin anafilctica Hipotensin, angioedema, sibilancias, dificultad respiratoria hipoxemia, la deficiencia de IgARBC, plaquetas, productos de plasmaLa lesin pulmonar aguda (LPART)hipotensin, dificultad respiratoriaRadiografa de trax anormal, hipoxemia, leucopenia transitoria.RBC, plaquetas y leucocitos.La sobrecarga circulatoria (TACO)Dificultad respiratoria, estertoresRadiografa de trax anormal, hipoxemiaRBC, plaquetas, productos de plasmaSepsis infeccin / bacterianaFiebre, escalofros, hipotensin, DICBacteriemia, leucocitosis, hallazgos de DICLas plaquetas son las mas afectadas.Cualquier clula puede estar contaminada por bacteriasReaccin febril no hemolticafiebreningunoReaccin urticarialurticariaNinguno.

Anafilaxia

Hipotensin

Reacciones Transfusionales

Pruebas de Laboratorio

Datos a conocer:

Informacin importante sobre la reaccin:

El laboratorio debe realizar:

Pruebas Complementarias

Pruebas Complementarias

Pruebas de laboratorio para AHTR incluyen:

Pruebas de laboratorio para AHTR incluyen:

Importante

Tratamiento de Anafilaxia

Reaccin sptica Sospecha

Dificultad respiratoria

Transfusin Asociada a Sobrecarga Circulatoria

Lesin Relacionada con la Transfusin Pulmonar Aguda

Caractersticas tiles en LPART y TACO

CARACTERSTICA LPARTTACOTEMPERATURA CORPORALLa fiebre puede estar presente sin alterarSNTOMAS RESPIRATORIOS disnea agudadisnea agudaVENAS DEL CUELLOsin alterarPuede ser distendidoAUSCULTACIN Rales Estertores y S3 pueden estar presentesRX TORAX Difusa infiltrados bilateralesDifusa infiltrados bilateralesFRACCIN DE EYECCINNormal DisminucinLQUIDO DE EDEMA PULMONARExudado Trasudado

El anlisis del lquido del edema pulmonar tambin puede ser til para distinguir TACO de LPART en casos raros. El edema pulmonar en TACO es cardiognico; Por lo tanto, el lquido en los alvolos es un trasudado. El edema pulmonar en TRALI no es cardiognico; y el lquido en los alvolos es exudado.Es importante destacar que si TACO o TRALI no parecen explicar el cuadro clnico, debe llevarse a cabo la evaluacin de otras causas de dificultad respiratoria, incluyendo reacciones transfusionales como sepsis y otras enfermedades coincidentes como la embolia pulmonar o la isquemia miocrdica Importante

CAUSAS DE LA DISNEA AGUDA

Sistema cardiovascular Isquemia miocrdica agudaLa insuficiencia cardacataponamiento cardaco

Sistema respiratorio Broncoespasmo Embolia pulmonar neumotraxInfeccin pulmonar - la bronquitis, la neumona Obstruccin de la va area superior - la aspiracin, la anafilaxia

Fiebre Aislada

Picazn o Urticaria

GRACIAS.