PRIROĐENE SRČANE GREŠKE OD DJEČJE DO ODRASLE DOBI

– smjernice za liječenje odraslih s prirođenim srčanim greškama (OPSG)

Ivan Malčić, Anton Šmalcelj, Darko Anić, Danijel Planinc i suradnici

ZAGREB, 2017.

MEDICINSKA NAKLADA – ZAGREB BIBLIOTEKA UDŽBENICI I PRIRUČNICI Ivan Malčić, Anton Šmalcelj, Darko Anić, Danijel Planinc i suradnici PRIROĐENE SRČANE GREŠKE OD DJEČJE DO ODRASLE DOBI

© 2017 Medicinska naklada. Sva prava pridržana. Ova je knjiga zaštićena autorskim pravima i ne smije se ni djelomično reproducirati, po-hraniti u sustavu za reproduciranje, fotokopirati niti prenositi u bilo kojem obliku i na bilo koji način bez pismenoga dopuštenja autora i iz-davača.

CIP zapis je dostupan u računalnome katalogu Nacionalne i sveučilišne knjižnice u Zagrebu pod brojem 000956412.ISBN 978-953-176-768-2

Stručni urednikprof. dr. sc. Ivan Malčić

Recenzentiakademik Miroslav Samaržijaprof. dr. sc. Mijo Bergovec

V

AUTORI

Stručni urednici

Prof. dr. sc. Ivan Malčić, dr. med., redoviti profesor u

trajnom zvanju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Za-

grebu, pročelnik Zavoda za pedijatrijsku kardiologiju,

KBC Zagreb, voditelj Referentnog centra za pedijatrij-

sku kardiologiju RH, specijalist pedijatar, supspecijalist

pedijatrijski kardiolog

Prof. dr. sc. Anton Šmalcelj, dr. med., redoviti profesor

u trajnom zvanju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Za-

grebu, pročelnik Zavoda za kardiologiju, Klinika za bo-

lesti srca i kvnih žila, KBC Zagreb, specijalist internist,

supspecijalist kardiolog

Prof. dr. sc. Darko Anić, dr. med., naslovni izvanredni

profesor, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci, pro-

čelnik Zavoda za prirođene srčane greške djece i odra-

slih, Klinika za kardijalnu kirurgiju, KBC Zagreb, speci-

jalist kirurg, supspecijalist kardijalni kirurg

Prim. dr. sc. Danijel Planinc, dr. med., FESC, stručni

suradnik, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu,

pročelnik Zavoda za kardiomiopatije, zatajivanje srca i

bolesti srčanih zalistaka, Klinika za bolesti srca i krvnih

žila, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb, specijalist inter-

nist, supspecijalist kardiolog

Suradnici

Prof. dr. sc. Maja Strozzi, dr. med., naslovni izvanred-

ni profesor, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu,

pročelnik Zavoda za valvularne i kongenitalne bolesti

srca, Klinika za bolesti srca i krvnih žila KBC-a Zagreb,

internist, supspecijalist kardiolog

Doc. dr. sc. Marko Boban, dr. med., specijalist inter-

nist-kardiolog Specijalna bolnica Thalasso therapia

Opatija, Klinika za kardiologiju, Radna grupa ESC za

magnetsku rezonanciju srca, Medicinski fakultet Rije-

ka, Medicinski fakultet Osijek

Doc. dr. sc. Daniel Dilber, dr. med., Klinika za pedijatri-

ju, Zavod za pedijatrijsku kardiologiju, Referentni cen-

tar RH, KBC Zagreb, specijalist pedijatar, supspecijalist

pedijatrijski kardiolog

Dr. sc. Božidar Ferek-Petrić, dr. med., Principal Medical

Affairs Specialist Medtronic Academia, Eastern Europe

Dr. sc. Maja Hrabak Paar, dr. med., viši asistent/po-

slijedoktorand na Katedri za radiologiju Medicinskog

fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Klinički zavod za dija-

gnostičku i intervencijsku radiologiju, KBC Zagreb, spe-

cijalist radiolog

Doc. dr. sc. Stanko Težak, dr. med., naslovni docent,

Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, voditelj

Odjela za scintigrafiju, Klinički zavod za nuklearnu me-

dicinu i zaštitu od zračenja, KBC Zagreb, specijalist nu-

klearne medicine.

Dražen Belina, dr. med., dr. med., Klinika za kardijalnu

kirurgiju, KBC Zagreb, specijalist opće i dječje kirurgije,

supspecijalist kardijalni kirurg,

Hrvoje Kniewald, dr. med., asistent na Medicinskom

fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, Klinika za pedijatriju,

Zavod za pedijatrijsku kardiologiju, KBC Zagreb, speci-

jalist pedijatar, supspecijalist pedijatrijski kardiolog

Alen Hodalin, dr. med., asistent na Medicinskom fa-

kultetu Sveučilišta u Zagrebu, Klinika za kardijalnu ki-

rurgiju, KBC Zagreb, specijalist opće kirurgije, supspeci-

jalist kardijalni kirurg, samostalni operater iz područja

kongenitalne i adultne kardiokirurgije

Mr. sc. Andrea Dasović-Buljević, dr. med., Klinika za

pedijatriju, Zavod za neonatologiju i intenzivno liječe-

nje, KBC Zagreb, specijalist pedijatar, supspecijalist ne-

onatolog

VI

Bruno Buljević, dr. med., Klinika za internu medicinu,

Rotes Kreuz Krankenhaus, Kassel, Njemačka, specija-

list internist, supspecijalist kardiolog

Prim. mr. sc. Maja Batinica, dr. med., odjelni liječnik,

Kardiološki odjel Klinike za pedijatriju Klinike za dječje

bolesti Zagreb, specijalist pedijatar

Prim. Dalibor Šarić, dr. med., Klinika za pedijatriju, Za-

vod za pedijatrijsku kardiologiju, KBC Zagreb, specija-

list pedijatar, supspecijalist pedijatrijski kardiolog

VII

POKRATE

4- cw pogled u sve četiri srčane šupljine (engl. Four chamber view)

99mTc-MAA)

serumski albumin obilježen Tc-99m (ma-kroagregat)

ACE angiotenzin-konvertirajući enzim

ACHD engl. Adult congenital heart disease

ACT aktivirano vrijeme zgrušavanja (engl. Activated clotting time)

AEPC Udruženje europskih pedijatrijskih kardio loga (engl. Association of European Paediatric Cardiology)

ALCAPA anomalno odvajanje lijeve koronarne arterije od plućne arterije (engl. Anoma-lous left coronary artery from the pul-monary artery)

AOD descedentna aorta (aorta descendens)

APTV aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

ARVC aritmogena kardiomiopatija desne klijet-ke (engl. Arrhythmogenic right ventricu-lar cardiomiopathy)

AS (AVS) aortalna (valvularna) stenoza

ASD I ostium primum defekt

ASD atrijski septalni defekt

ASO operacija arterijskog ukrižanja (engl. Arterial switch operation)

AVA aortalna valvularna area

ATS Andersen-Tawilov sindrom

AVS aortalna valvularna stenoza

AVSD atrioventrikularni septalni defekt

BAV bikuspidalna aortalna valvula

BMD Beckerova mišićna distrofija

Brs Brugadin sindrom

BSA površina tijela (engl. Body surface area)

BWIS Baltimore Washington Infant Study

BVAD biventrikularna cirkulacijska potpora (engl. Biventricular assist device)

CACH engl. Canadian adults congenital heart

CAD koronarna arterijska bolest

CCAVB kompletni kongenitalni atrioventrikular-ni blok (engl. Complete congenital atrio-ventricular block)

CCAVC kompletni zajednički atrioventrikularni septalni defekt (engl. Complete common AV-canal)

CHF kongestivno srčano zatajenje (engl. Congestive heart failure)

ccTGA kongenitalno korigirana transpozicija velikih krvnih žila (l-TGA)

CoA koarktacija aorte

CPET spiroergometrijski test opterećenja (engl. Cardiopulmonary exercise testing)

CPVT katekolaminergička polimorfna ventri-kularna tahikardija (engl. Catecholami-nergic polymorphic ventricular tachycar-dia)

CRT kardijalna resinkronizacijska terapija (engl. Cardiac resynchornization therapy)

CS koronarni sinus

CTI kardiotorakalni indeks

cTn I kardijalni troponin I

cTnT kardijalni troponin T

CX cirkumfleksna arterija (engl. Circumphlex artery)

DA desni atrij

DAO descedentna aorta

DCM (DKM)

dilatacijska kardiomiopatija

DCRV dvostruka desna klijetka (engl. Double-chambered right ventricle)

VIII

DILV zajednički ulaz pretklijetki u lijevu klijet-ku (engl. Double inlet left ventricle)

DIRV zajednički ulaz pretklijetki u desnu kli-jetku (engl. Double inlet right ventricle)

DMD Duchenneova mišićna distrofija

DORV zajednički izlaz obiju krvnih žila iz desne klijetke (engl. Double outlet right ventricle)

d-TGA jednostavna transpozicija velikih krvnih žila

ECMO ekstrakorporalna membranska oksige-nacija

ECS Europsko kardiološko udruženje (engl. European Cardiac Society)

EDMD Emery-Dreifussova mišićna distrofija

EMF endomiokardijalna fibroza

EGM intrakardijalni elektrokardiogram

EMAH njem. Erwachsene mit angeborenen Hrzfehler

EP elektrofiziologija

ES elektrostimulator

EUROCAT engl. European Registry of Congenital Anomalies and Twins

FA fibrilacija atrija

FISH analiza

fluorescentna in situ hibridizacija

GUCH engl. grow up congenital heart

HCM (HKM)

hipertrofična kardiomiopatija

HES hipereozinofilni sindrom

HLA sustav leukocitnih antigena (engl. Hu-man leukocyte antigen)

HLHS sindrom hipoplastičnoga lijevog srca (engl. Hypoplastic left heart syndrom)

HRHS sindrom hipoplastičnog desnog srca

HRQOL kvaliteta života povezana sa zdravljem (engl. Health-related quality of life)

HRU plućna vaskularna rezistencija izražena u hibridnim jedinicama (Woodove jedinice) (engl. Hybrid resistence units)

HTx transplantacija srca

IAA interrupcija aortalnog luka (engl. Interruption of aortic arch)

ICD implantabilni kardioverterski defibrilator (engl. Implantable cardioverter defibri-llator)

IE infektivni endokarditis

iNO inhalacijski dušični oksid

INR engl. International normalized ratio

IPCCC Međunarodni pedijatrijski kardiološki kodeks – šifrarnik (engl. International Paediatric and Congenital Cardiac Code)

IPG elektrostimulator – pacemaker (engl. Implantable pulse generator)

ISS iznenadna srčana smrt

LAD prednja lijeva silazna arterija (engl. Left anterior descending)

LAX duga osnovna os (long axys)

LCA lijeva koronarna arterija (engl. Left coronary artery)

L-D lijevo-desni (pretok)

LDS Loeys-Dietzov sindrom

LEOPARD sindrom

(L)entigines, (E)lectrocardiographic con-duction defects, (O)cular hypertelorism, (P)ulmonary stenosis, (A)bnormalities of the genitals, (R)etarded growth, (D)eafness

LGE kasno nakupljanje gadolinija (engl. Late gadolinium enhancement)

LMCA glavno stablo lijeve koronarne arterije (engl. Left main coronary artery)

LPA lijeva plućna arterija

LQT produljeni QT-interval

l-TGA korigirana transpozicija velikih krvnih žila (ccTGA)

LV lijevi ventrikul

LVAD lijevoventrikularna cirkulacijska potpora (engl. left ventricular assist device)

LVCS lijeva gornja šuplja vena

LVNC nekompaktni (spužvasti) lijevi ventrikul (engl. Left ventricular non-compaction)

IX

LVOT izlazni trakt lijeve klijetke (engl. Left ventricular outflow tract)

LVOTL lezija izlaznoga trakta lijeve klijetke (engl. Left ventricular outflov tract lesions)

MAPCAS glavne aortopulmonalne kolateralne arterije (engl. Major aortopulmonary collateral arteries)

mBT modificirana Blalock-Taussigina anasto-moza

MCID minimalna klinički važna razlika (engl. Minimum clinically important difference)

MCS mehanička potpora cirkulaciji (engl. Mechanical circulatory support)

MCTD mješovita bolest vezivnog tkiva (engl. Mixt connective tissue disease)

MELAS engl. Motochindrial myopathy, Encepha-lopathy, Lactic Acidosis, Stroke

MET metabolički ekvivalent (engl. Metabolic equivalent of task)

MFS Marfanov sindrom

MIBG metajodbenzilgvanidin

MR magnetna rezonancija

MRA angiografija magnetnom rezonancijom (engl. Magnetic resonance angio)

MSCT višeslojna kompjutorizirana tomografija (engl. Multi scan computer tomography)

MV mitralna valvula

NYHA engl. New York Heart Association (criteria)

OPSG odrasli s prirođenim srčanim greškama

PA pulmonalna atrezija

PAB zaomčavanje plućne arterije (engl. Pulmonary artery banding)

PAC prijevremena atrijska kontrakcija (engl. Premature atrial contraction)

PAP tlak u plućnoj arteriji (engl. Pulmonary artery pressure)

PAPVR parcijalni anomalni utok pulmonalnih vena (engl. Partial anomalous pulmo-nary venous return)

PCPC Parcijalna kavopulmonalna anastomoza (engl. Partial cavo pulmonary connection)

PCQLI Pediatric Cardiac Quality of Life Inven-tory (specifični HRQOL instrument za djecu (dob 8–12 godina) i adolescente (dob 13–18 godina) s prirođenim ili steče-nim bolestima srca

PDA perzstirajući ductus Botallo

PET/CT pozitronska emisijska tomografija, uz CT

PFO perzistirajući foramen ovale

PJRT tajna spojna kružna tahikardija (engl. Per-manent junctional reentrant tachycardia)

PLAX duga parasternalna os (engl. Parasternal long-axis view)

PLE sindrom gubitka bjelančevina crijevom (engl. Protein-losing enteropathy)

Pro-BNP moždani(B) natrijuretski peptid (NP) (engl. Brain natriuretic peptide)

PS pulmonalna stenoza

PSAX kratka parasternalna os (engl. Parasternal short-axis view)

PTFE politetraflouroetilen

PV protrombinsko vrijeme

PVC prijevremena ventrikularna kontrakcija

PVM prolaps mitralne valvule

PVR plućna vaskularna rezistencija

QOL kvaliteta života (engl. quality of life)

Qp pulmonalni optok (q = guantity)

Qs sistemni optok

RACHS procjena stupnja kardiokirurškog rizika (engl. Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery)

RCA desna koronarna arterija (engl. Right coronary artery)

RFA radiofrekventna ablacija

RKM (RCM)

restrikcijska kardiomiopatija

RNV radionuklidna ventrikulografija

Rp plućna rezistencija

X

RPA desna plućna arterija

Rs sistemna rezistencija

rTPA Recombinant tissue plasminogen activa-tor – Alteplaza (kod fibrinolize)

rt-PCR engl. Reverse transcription polymerase chain reaction

RVOT izlazni trakt desne klijetke (engl. Right ventricular outflow tract)

SAM engl. Systolic anterior motion

SEK sindrom ektopije leće

SIDS sindrom iznenadne dojenačke smrti (engl. Sudden infant death syndrom)

SjS Sjögrenov sindrom

SLE sistemni lupus eritematodes

SOC osjećaj koherencije (engl. Sense of coherence)

SPECT jednofotonska emisijska tomografija

SubAS diskretna subaortalna stenoza

SV single ventricle

SVR sistemna vaskularna rezistencija

SVT supraventrikularna tahikardija

SZO Svjetska zdravstvena organizacija (engl . World Health Organization, WHO)

TA IB trikuspidalna atrezija IB

TAC zajedničko arterijsko stablo (engl. Truncus arteriosus communis)

TAPVR potpuni anomalni utok pulmonalnih vena (engl. Total anomalous pulmonary venous return)

TCPC potpuna kavopulmonalna anastomoza (engl. Total cavopulmonary connection)

TEE transezofagealna ehokardiografija

TF Fallotova tetralogija

Tr trombociti

TRICKS tehnika prvog prolaska (engl. Time resol-ved imaging of contrast kinetics)

TTE transtorakalna ehokardiografija

VACTERL engl. Vertebral anomalies, Anal atresia, Cardiac defects, Tracheoesophageal fi-stula and/or Esophageal atresia, Renal & Radial anomalies and Limb defects

VAD uređaji za potporu ventrikula (engl. Ventricular assist device)

VAS valvularna aortalna stenoza

VF ventrikularna fibrilacija

VSD ventrikularni septalni defekt

WPW engl. Wolf – Parkinson – White

XI

POJMOVNIK englesko-hrvatskog nazivlja

u kardiologiji prirođenih srčanih grešaka

2D dvodimenzionalni prikaz

arterial switch operation

(ASO)

operacija arterijskog ukrižanja (OAU) (anatomska korekcija jedno-stavne transpozicije velikih krvnih žila – Jatene)

atrial switch operation

preusmjerenje (redirekcija) krvi na razini pretklijetki kod hemodinam-ske korekcije d-TGA

baffle žlijeb ili skretnica (s ciljem redirek-cije – preusmjerenja krvi na razini pretklijetki kod liječenja d-TGA he-modinamskom metodom (Senning-Mustard-Bromm).

bridging coronary

artery

grebenovi zadebljanog miokarda iznad koronarne arterije (ili koro-narna krvna žila ukopana u mio-kard – moguća distalna ishemija u svakoj sistoli)

cannelopathiae bolesti membranskih kanala (kane-lopatije)

chordae tendineae

tetivne srčane strune

classes of recommenda-

tion

razina (razred) preporuke

cleft rascjep (odnosi se na rascjep pred-njeg mitralnog kuspisa kod ASD I, ali i drugdje)

click klik ili škljocanje (kod PVM – neka-da se naziva i »krik galeba«)

coil zavojnica, spirala

conduit provodnik

continuous loop recorder

kontinuirano bilježenje elektrokardiograma

conus arteriosus

stožasto tijelo (naziva se još i in-fundibulum)

cost benefi ušteda (zbog smanjenja broja pretraga)

covered obložen (odnosi se na stentove – potpornice obložene dakronom zbog prevencije ekstravazacije)

cross circulation

križna cirkulacija

decission making

postupak odlučivanja

device umetak

diskordanca nesukladnost

double chambered

right ventricle

dvostruko pregrađena desna klijetka

double outlet dvostruki izlaz

double switch dvostruko ukrižanje (istovrmeno preusmjerenje na razini pretklijetki i ukrižanje na razini velikih krvnih žila radi dovođenja lijeve klijetke u prirodni položaj)

evidence base medicine

jasni medicinski dokazi

flap preklopnica (odnosi se na subclavi-an flap kod koarktacije – potključ-na preklopnica)

flow protok

foramen ovale ovalni otvor

XII

free breating technique

tehnika bez kontrole disanja (kod nekih slikovnih metoda)

goosneck oblik gušćjeg vrata (izgled izlaznog trakta lijeve klijetke kod atrioven-trikularnog septalnog defekta – od-nosi se na gusku koja se šopa)

heterotaksija nepotpuna lateralizacija

inlet – »inflow« ulazni – utočni (npr. »inlet« VSD)

konkordanca sukladnost

leak propuštanje (odnosi se na propu-štanje i zakrpu ili zalistak – para-valvularno)

levels of evidence

stupanj dokazivosti

loading condition

hemodinamsko opterećenje

long QT-interval

produljeni QT-interval

M-mod jednodimenzionalni prikaz

myocardial perfusing

imaging

perfuzijska scintigrafija miokarda

nonsens mutacije

besmislene mutacije

non-sustained nepostojan (sam prestaje, kod ven-trikularnih tahikardija)

outflow tract izlazni trakt (napr. RVOT – izlazni trakt desne klijetke)

patch zakrpa – najčešće od umjetnog ma-terijala (dakron), ali i od vlastitog tkiva (perikard); služi prije svega zatvaranju različitih defekata (VSD, aortopulmonalni prozor, ASD) ili proširenju težih stenoza (RVOT, koarktacija)

PJRT trajna spojna kružna tahikardija

re-entrant kruženje

remodeling pretvaranje, preobrazba

risk factors čimbenik rizika

shunt pretok (slijeva-nadesno i sdesna nalijevo ili bidirekcionalno)

sic sinus sindrom

sindrom bolesnog sinusnog čvora

side-by-side jedno uz drugo (ali suprotno od paralelno)

silent bešuman (odnosi se na arterijski duktus s izjednačenim tlakovima)

single outlet jedan izlaz

single stage u jednom aktu

single ventricle

jednoventrikularno srce (ili univen-trikularno srce)

stent potpornica (mrežica od medicin-skog čelika koja podupire, najčešće stenotičnu krvnu žilu)

sudden (infant) cardiac death

(syndrome)

iznenadna (dojenačka) srčana smrt (sindrom)

superior/ inferior

bridging leflet

gornji i donji mosni listić (kod CCAVC).

sustained postojan, trajan (kod ventrikular-nih tahikardija)

switch ukrižanje (premještanje velikih krvnih žila kod d-TGA)

Tei index – index of

myocardial performance

indeks miokardijalnog učinka (de-sne ili lijeve klijetke na osnovi ra-zlike između izometričke kontrak-cije i relaksacije prema vremenu efektivne sistole)

thrill, fremissement,

Schwieren

strujanje, predenje (mačke) (odno-si se na palpacijski fenomen kod glasnog šuma – IV-VI/6 kod VSD-a, Botallova voda, aortne i pulmonal-ne stenoze)

tissue doppler imaging

tehnika tkivnog doplera

treat and repair liječiti i popraviti

weddge pressure

krajni kapilarni tlak (odnosi se na mjerenje osobitim kateterom u plućnoj arteriji

XIII

SADRŽAJ

1. UVOD (Ivan Malčić) ......................................................................................................... 1

2. MEDICINSKI ASPEKTI (Ivan Malčić, Hrvoje Kniewald, Bruno Buljević, Božidar Ferek-Petrić, Marko Boban, Maja Hrabak Paar, Stanko Težak, Maja Strozzi, Daniel Dilber) ......................23

3. KARDIOKIRURŠKI ASPEKTI (Darko Anić) ........................................................... 113

4. SRČANA INSUFICIJENCIJA (Anton Šmalcelj) .................................................... 123

5. SPECIFIČNI PROBLEMI (Ivan Malčić, Darko Anić, Hrvoje Kniewald, Dražen Belina, Andrea Dasović-Buljević, Dalibor Šarić, Alen Hodalin) .................................................... 163

6. KARDIOMIOPATIJE (Danijel Planinc, Bruno Buljević) ............................................ 269

7. OSOBITI PROBLEMI (Maja Strozzi, Ivan Malčić, Anton Šmalcelj, Andrea Dasović Buljević, Maja Batinica, Daniel Dilber) .................................................. 347

8. STAPANJE PRIROĐENE I STEČENE BOLESTI SRCA: HIBRIDNI OBLICI BOLESTI (Anton Šmalcelj) ...................................................403

XV

PREDGOVOR

Dinamičan razvoj pedijatrijske kardiologije i pedijatrijske kardiokirurgije, ali i pridruženih specijalnosti (neonato-logija, anestezija, perfuzija, intenzivna postoperacijska skrb) doveli su našu struku do razine da više od 90 % djece s prirođenim srčanim greškama (PSG) i drugim srčanim bolestima doživljavaju odraslu dob. Taj je proces započeo najprije u razvijenim zemljama, tako da se na razini AEPC-a (Association of European Paedietric Cardiology) ovaj problem naglašava već 20 godina. Posljednjih je godina i u našoj zemlji ovo postao praktički javnozdravstveni pro-blem. Prema egzaktnim kliničkim epidemiološkim istraživanjima ukupna smrtnost prirođenih srčanih grešaka u Hrvatskoj u dječjoj dobi ne prelazi 5 %, što je standard i u razvijenm zemljama. Stoga, bez daljnjega, ovom problemu valja i u Hrvatskoj posvetiti veliku pozornost kako ne bismo zapali u fazu kritičnog zakašnjenja. Naime, neovisno o uspješnosti liječenja i najtežih PSG u dječjoj dobi, one upravo s prijelazom u odraslu dob poprimaju osobito teške komplikacije. Pedijatrijski kardiolozi ne bi ispunili svoju obvezu ako ne bi obuhvatili razdoblje od fetalne kardiologije do prijelaza u odraslu dob tako da nesebično i kolegijalno prenose svoje znanje i iskustva na timove koji će se brinuti za odrasle s prirođenim srčanim greškama (OPSG). Posljednjih se godina upravo i odigrava taj proces tako da se orga-niziraju zajednički tečajevi koji uglavnom nose naziv »Odrasli s prirođenim srčanim greškama« ili »Pridođene srčane greške od fetalne do odrasle dobi«, ali i na način da se zajedničkom raspravom na tjednoj osnovi nastoji bolesnicima koji su doživjeli odraslu dob i dalje omogućiti što temeljitije zbrinjavnje. Osim prenošenja teoretskih znanja, vještina u dijagnosticiranju i metodama liječenja, dužni smo raspravljati s adultnim kardiolozima o liječenju aritmija, srčane insuficijencije, u prvom redu desne klijetke, napretku u intervencijskoj dijagnostici i kriterijima za pojedina stanja, ali i zajednički unaprjeđivati novije metode u dijagnosticiranju (MR, CT, radionuklidne metode) i liječenju (suvreme-na medikamentozna terapija i eletkroterapija).

Aprokismativnim izračunima na osnovi populacijskih i kliničih epidemioloških studija, spoznajemo da u Hrvatskoj već ima 10.000 odraslih sa srčanim bolestima koje su uspješno liječene u dječjoj dobi (PSG, aritmije, kardiomiopa-tije), tako da se taj broj izjednačava u odnosu na dječju dob, dok u vrlo razvijenim zemljama broj OPSG bolesnika nadmašuje broj pedijatrijskih kardiopata. Upravo su ove spoznaje bile poticaj da uz svekolike aktivnosti koje su u tijeku kod prožimanja kardioloških i kardiokirurških timova u našoj zemlji pristupimo stvaranju jedne knjige koja će obuhvatiti velikim dijelom poglavlja koja proizlaze iz ovog javnozdravstvenog problema. Okupili smo releventne stručnjake iz naše zemlje koji su ispunili svojim rukopisoma ovu knjigu, u uvjerenju da ćemo time unaprijediti našu, sada zajednički struku, ne samo u našoj zemlji već i šire. Nadamo se da iz stranica ove knjige izvire ljubav prema struci kojoj poklanjamo svoj profesionalni život kao i prema Zemlji koju smo dužni braniti i unaprjeđivati na fronti koja nam je određena sudbinom.

U Zagrebu 13. veljače 2017.

prof. dr. sc. Ivan Malčić