sestrinske intervencije kod povreda krvnih sudova · sestrinke intervencije-prva pomoć •...
TRANSCRIPT
SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD POVREDA KRVNIH SUDOVA
SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD POVREDA KRVNIH SUDOVA
• Isticanje krvi iz krvnih sudova naziva se krvavljenjem.
• Povrede krvnih sudova • zatvorene i otvorene povrede
SESTRINSKE INTERVENCIJE KOD POVREDA KRVNIH SUDOVA
• Iskrvavljenost • Povrede otvorene i zatvorene • Otvorene povrede su češće. • kalibrar krvnog suda
Sestrinke intervencije-prva pomoć
• Hemostaza • Organizam čoveka reaguje spontano • Pad arterijskog krvnog pritiska
• Prema kliničkoj slici
• Prema mestu izlivanja krvi
• Prema vrsti
Arterijsko i vensko krvarenje
• jačina krvarenja -veličina krvnog suda • vrsta traumatskog agensa.• Vensko krvarenje • lagano i neprekidno ističe
Kapilarno krvarenje
• krvarenje koje nastaje isticanjem krvi iz mnogo sitnih krvnih sudova
Sestrinska zapažanja
• uznemiren i uplašen,• omaglicA i zujanje u ušima, • vrtoglavicA, • žeđ, • kolaps• svest;• vrhovi prstiju,• nos i uši• disanje • Puls
Terapijske mere
• položaj sa glavom naniže• izvršiti hemostazu,• nadoknadu izgubljene krvi • hemostaza privremena i definitivn
METODE PRIVREMENE HEMOSTAZE
• Digitalna kompresija
• Arterije na kojima se može primeniti
METODE PRIVREMENE HEMOSTAZE
Kompresivni zavoj
Tamponada
• kao privremena metoda,• kao definitivna metoda hemostaze
Tamponada
Gumena poveska
• Gumena poveska se po pravilu ne stavlja na golo telo, već preko rublja ili preko gaze
Gumena poveska
Pravila kojih se treba pridržavati pri stavljanju poveske
• Esmarchova poveske• apsolutna indikacija• ekstremitet -uvis • imobilisati.
Pravila kojih se treba pridržavati pri stavljanju poveske
• da ne spadne ili se ne olabavi• način hemostaze ne sme dugo trajati• dokumentacija • u savremenoj hirurgiji sve se manje
pribegava ovom načinu privremene hemostaze.
Okluzija peanom
• Ovaj način hemostaze se ređe primenjuje, ali može da se iskoristi ne samo kao privremena metoda već u pojedinim slučajevima i kao definitivni oblik hemostaze.
Hiperfleksija ekstremiteta
• Hiperfleksija ekstremiteta • zabacivanjem
HIRURŠKA ILI DEFINITIVNA HEMOSTAZA
• Podvezivanje krvnog suda• Šav krvnog suda • Štipaljka od metala-klips • Termokoagulacija ili elektrokoagulacija
Sestrinske intervencije nakon hirurške intervencije na krvnim sudovima
• Nega se usmerava prema potrebama
Sestrinske intervencije nakon hirurške intervencije na krvnim sudovima
• položaj koji omogućava opuštanje mišića;
• periferni puls
• svoja zapažanja i intervencije propisno unosi u medicinsku dokumentaciju
HVALA NA PAŽNJI
• NASTAVAK PREDAVANJA
КАРДИОПУЛМОНАЛНА ЦЕРЕБРАЛНА РЕАНИМАЦИЈА
• КПЦР- оживети, тј. поново вратити у живот.
• Спроводи се код особа код којих је дошло до кардиореспираторног ареста.
• Скуп мера које имају за циљ да успоставе спонтану срчану активност и дисање.
ПРЕЖИВЛЈАВАЊЕ
95% СРЧАНИХ ЗАСТОЈА СЕ ДЕСЕ ВАН БОЛНИЦЕ
• ПРЕЖИВЉАВАЊЕ ВАН БОЛНИЦЕ 2-8%,• У БОЛНИЦИ 15%
ЕТИОЛОГИЈА
ЗАСТОЈ ДИСАЊА ( Respiratorni arrest):
утапање, удар струје, опструкција дисајног пута страним телом, инхалација дима, запаљење епиглотиса, предозирање лековима, траума, инфаркт удар грома и кома било којег узрока. ПАЛПИРА СЕ ПУЛС!
ЗАСТОЈ РАДА СРЦА( Cardiac arrest)
- Примарни: ( узрок су срчана обољења са потпуним - застојем или поремећајем рада срца)- Секундарни: ( здраво срце али је дошло до асфиксије или
искрварења, - утапање, удар електричне струје, тровање лековима...)
- НЕ ПАЛПИРА СЕ ПУЛС!
Подела етиолошких фактора:
• Хипоксија
• Хиповолемија
• Хипер и хипокалијемија
• Хипокалцемија
• Тензиони
пнеумоторакс
• Тампонада срца
• Тромбоемболија и
механичка опстру-
кција
• Тровања
Индикације за КЦПР
ТРИ КАРДИНАЛНА И УВЕК ПРИСУТНА ЗНАКА
СПЕЦИФИЧНИ И НЕСИГУРНИ ЗНАЦИ
BLS (Basic life support) основна животна потпора
• Базично одржавање живота до доласка ХМП
ЦИЉ:
Хитно допремање оксигениране крви, путем васкуларног система до виталних органа, ради очувања њихове функције и спречавања иреверзибилних промена у нервној ћелији.
Препорука Европског савета за ресусцитацију(ЕРЦ)
из 2010г: АБЦ или ЦАБ протокол у зависности од типа срчаног застоја
ЦАБ - код примарног cerdiac arrestа
АБЦ – ког секундарног cerdiac arrestа
ВРЕМЕ!!! • Када срце стане до оштећења мозга долази за мање од 5 минута.
• Започните оживљавање што пре!!!
• Период од момента настанка CARDIAC ARRESTA до момента започињања KPCR
Стопа преживљавања опада10% након сваког минута
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
minuti do šoka
% s
topa
pr
eživ
ljava
nja
Source: American Heart Association
Провера безбедности
ЗОВИТЕ ХИТНУ ПОМОЋ 194
А ( Airway) УСПОСТАВЉАЊЕ И ОДРЖАВАЊЕ ПРОХОДНОСТИ ДИСАЈНОГ ПУТА
Код одстства мишићног тонуса и свести, корен језика и епиглотис доводе до опструкције дисајног пута.
Мере:
- Забацивање главе у назад (дефлекција главе)
- Захват “забаци главу,подигни браду”
-“Троструки захват” (код повреда главе и вратне кичме”)
- Пласирање орофарингеалног тубуса
- Чишћење дисајних путева ( Хајмлихов захват)
- Бочни кома положај
Б (Breathing) ВЕШТАЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА (Артефицијална вентилација)
• Почиње након обезбеђења дисајног пута и компресије стернума.
Мере:
- Вештачка вентилација “уста на уста”
(метода позајмљеног даха)
- Вештачка вентилација “уста на нос”
- Вештачка вентилација “уста на стому”
- Вештачко дисање методом “уста на маску”
- Вештачко дисање поноћу маске и самоши-
рећег вентилационог балона
- Holger:Nielsenova метода вештачког дисања
( Код тровања цијанидима или органофосфорним
инсектицидима, јака крварења из усне дупље, по-
вреде носа и усана)
Ц (Circulation) ВЕШТАЧКА ЦИРКУЛАЦИЈА (Артефицијална циркулација)
• Подразумева спољашњу масажу срца по одређеном ритму и броју.
Мера: - Техника компресије стернума
Подразумева узастопно ритмично притискање доње средине грудне кости ка кичменом стубу.
Одређивање места компресије:
1. Попречна и уздужна линија грудне кости
2. На тачку где се секу две линије поставља се центар
корена једне шаке ( Пример: + )
3. Преко већ постављене шаке ставља се друга и прсти се
испреплету
Правилник за успешно извођење компресије стернума:• Руке у лактовима опружене а рамена директно над
шакама ( прав угао)• Потискивање стернума према кичменом стубу 3-5 цм
• Након изведеног притиска на стернум дозволити да се врати у првобитан положај и онда извести следећи
• Шаке не подизати са грудног коша или мењати• позицију
• Фреквенца компресија износи 100/мин
• Компресије су ритмичне и одсечне
КЦПР – Један реаниматор
30 компресија стернума и 2 инсуфлације ваздуха
( пауза за инспиријум од 1 сек.)
1. Процена сопствене безбедности и безбедности унесрећеног
2. Процена стања унесрећеног и активира систем хитне меди-
цинске помоћи
3. Ослобађање ваздушног пута
4. Процена дисања
5. Процена циркулације
6. Поновна процена ( Након циклуса 30:2 врши се поновна процена стања,
не више од 10 сек., и уколико нема успеха наставња
се КЦПР до доласка ХМП или до оживљавања)
КЦПР – Два реаниматора
30 компресија стернума и 2 инсуфлације ваздуха
( пауза за инспиријум од 1 сек.)
Једнака процена!
- Један изводи компресије стернума
- Други одржава пролазним дисајне
путеве, прати каротидни пулс и
изводи вештачко дисање.
30 x 2 x
АLS (Advanced life support) узнапредовала животна потпора
• Узнапредовало одржавање
• BLS реанимационе:
1. обезбеђивање венског пута
2. медикаментозна потпора
3. ЕКГ мониторинг ( вентрикуларна тахикардија
вентрикуларна фибрилација)
4. дефибрилација (примена монофазичне или
бифазичне електричне струје у циљу успоставља-
ња нормалног срчаног ритма)
“ ЛАНАЦ ПРЕЖИВЉАВАЊА”
• AHA ( American Heart Association) описала след мера неопходних за преживљавање након Cardiac arrestа. 4 КАРИКЕ
1. Рано препознавање хитне ситуације и позивање ХМП
2. Рана примена основних мера реанимације
3. Рана дефибрилација
4. Рана примена продужених мера реанимације
Прва карика• Рана процена стања унесрећеног• Брзо алармирање и активација ХМП
Друга карика
КЦПР је најефикаснија уколико се започне одмах на месту акцидента од стране присутних лица.
Трећа карика
● Најзначајнија карика- дефибрилација.
● Дефибрилатори: стандардни-мануелни, полуаутоматскии аутоматски
(парамедици и здравствени радници). Четврта карика
Рана примена ендотрахеалне интубације,
механичке вентилације и
медикаментозне терапије.
EKG OBLICI CARDIAC ARREST-A
• КЦПР представља вештину и знање које би требало да буде укорењено у оквире опште културе становништва.
• Знања из ове области медицине би требало ширити кроз различите облике образовања , као вид опште културе и хуманости човечанства.
• Етички проблеми
• две су основне недоумице:• 1. када започети• 2. Када престати
•
• срчама смрт је евидемнтна – 30
• Докле год постоји вентрикуларна фибрилација и вентрикуларна тахикардија, шансе за опоравак спонтане циркулације постоје
ХВАЛА НА ПАЖЊИ