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Principais tipos de estudo descritivos
Edina Mariko Koga da SilvaUniversidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
UNIFESP
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Classificação dos estudos epidemiológicos
Propósito geral Descritivo Analítico
Modo de exposição Observação Intervenção
Direção temporal Prospectivo Retrospectivo
Unidade de observação Indivíduo Grupo populacional
Longitudinal x transversalControlado x não controladoRandomizado x não randomizado
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O determina o tipo de estudo ?
PERGUNTA
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Estudos Descritivos
Ocorrência de doença segundo variáveis: Pessoa – sexo, idade, ocupação Lugar – país, rural x urbano Tempo – variações sazonais
Fornecem dados para política de saúde
Primeiras pistas de fatores determinantes de doenças
Formular hipóteses
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Relato de caso ou série de casos
Estudos de prevalência – transversais
Estudos de incidência
Estudos ecológicos ou populacionais
Estudos Descritivos
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Relato de caso ou série de casos
Mais básico estudo descritivo
Descrição detalhada de um caso clínico ou uma série de casos.
Ex: 1961, tromboembolismo pulmonar em paciente de 40 anos que utilizou contraceptivo oral por 5 semanas.
5 casos de pneumonia por Pneumocystis carinni, em homossexuais em L.A.
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Farmacovigilância
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Relato de caso ou série de casos
Vantagens
Barato e fácil de ser realizado
Gerador de hipóteses
Desvantagens
Não testa hipóteses
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Estudos Ecológicos Pesquisa realizada comparando estatísticas de populaçõesUnidade de estudo não é o indivíduo, mais um grupoEx: consumo de carne vermelha x Ca cólonVantagens Gerador de hipóteses Fácil, barato e rápido
Desvantagens Não testa hipóteses Depende da qualidade das informações existentes
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Consumo carne vermelha X Ca cólon
Cancer Causes Control. 2006 Nov;17(9):1175-82.NAT2, meat consumption and colorectal cancer incidence: an ecological study among 27 countries.Ognjanovic S, Yamamoto J, Maskarinec G, Le Marchand L.
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Paradoxo Francês
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Paradoxo Francês
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Estudos de Longitudinais: Incidência
Incidência = núm. de casos novos num período
população de risco no período
Medida mais importante em epidemiologia
Necessária para iniciar pesquisa de etiologia, prevenção, terapêutica e prognóstico.
Doentepopulação
Não doente
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Incidência
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Estudos Transversais
Estudos de prevalênciaPrevalência = núm. pessoas doentes existentes
núm. pessoas na população
Definem características da populaçãoImportante para política de saúdeDesvantagens Impraticável para determinar doenças raras Amostras populacionais podem ser difíceis de serem
obtidas
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Prevalência
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Prevalência - Incidência
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Prevalência - Incidência
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Prevalência Incidência x Duração
Prevalência - Incidência
Prevalência
Incidência
Duração
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DATASUS
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DATASUS
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DATASUS
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População e Amostra
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População e Amostra
População alvoCaracterísticas clínicas e demográficas
Prevalência de crianças com asma
População acessívelCaracterísticas geográficas e temporais
Crianças com asma moradores em São Paulo no anos 2009
Amostra representativa
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População
População alvo
Pop. acessível
Amostra
Validade Interna
Inferência
Validade Externa
Inferência
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Amostra
Critérios de inclusão Elementos que serão incluídos no estudo
Principais características da população alvo e
acessível Características demográfica – 5 a 10 anos
Características clínicas- asmáticos
Características geográficas- moradores em SP
Características temporais- ano 2009
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Amostra
Critérios de exclusão – subconjuntos da
população que não serão estudados devido a:
Outras características que podem alterar o resultado -
outras doenças, pacientes graves, etc.
Incapacidade de fornecer dados
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Amostragem
Amostras clínicas – amostras de serviços Dificuldade de generalização Útil para estudos de terapêutica e prognósticos Estabelecer tipo de serviço: Privado x Público,
nível de atenção
Amostras populacionais Conhecimento de freqüência de doenças Útil para estabelecer políticas de saúde
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AmostragemAmostras probabilísticas Todos da população acessível tem a
mesma chance de fazer parte da amostra
RandomizadaSistemáticaConglomerados
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Pergunta – prevalência de asma em escolares de São Paulo.Amostra aleatóriaLista de todos os escolares e sorteio
aleatoriamente o número necessário para amostra
DIFÍCIL!!
Amostragem
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Amostra sistemáticaA amostra é de 10% dos escolaresListagem de todos os escolaresSeleciono 1 a cada 10
DIFÍCIL!!
Amostragem
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ConglomeradosObter amostras randômicas de grupos naturais
Útil quando a população é dispersa, para facilitar e
diminuir custos
Amostra de escolares – 5 a 10 anos
Escolha randômica de escolas – salas - alunos
Amostra probabilística
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Amostra populacional
Amostra por conglomeradosConglomerado
Setor censitário Ruas
Domicilios
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RecrutamentoAmostra selecionada deve concordar em participar do estudoRepresentatividade dos voluntáriosMais de 25% de recusas = compromete a amostraPrevenção: Orientação escrita e oral Incentivos – transporte, alimentação, etc Analisar os motivos da recusa
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Cálculo do tamanho da amostraestudos descritivos
O tamanho da amostra dependeDa freqüência da doença estudadaDo tamanho da populaçãoDo desenho do estudo
Calcular antes do início do estudo
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N = Z2 x P x Q
E2
Z = nível de confiança de 95%=1,98=3,9
P = prevalência estimada
Q = 1 – P
E = precisão desejada
Cálculo do tamanho da amostra
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www.lee.dante.br/pesquisa/amostragem/calculo_amostra.html