Manifestari clinice

Infecia acut HIV - Sindrom retroviral acut Perioade (asimptomatic, simptomatic) Evoluia infeciei HIVDinamica infeciei HIV din punct de vedere clinic, imunologic(CD4+) i virusologic (ARN-HIV)Factori care influeneaz progresia HIVclasificarea infeciei HIV (CDC)infecii concomitente

Infectia acuta HIV - Sindrom retroviral acut50 -70% din pacientii care au contactat HIVdebut dupa 2-6 saptmanifestari mononucleosis-like ( febra, angina, cefalee, adenopatie, astenie, rash, artralgii, mialgii, diaree, greata, G, candidoza orala, neuropatii, meningita, encefalita, ulceratii cutaneo-mucoase (bucale, genitale).remisiune spontana dupa 2 - 4 saptLaborator - trombopenie (75%), - leucopenie (50%) - CD4+ ,CD4/CD8

Perioada simptomatica

Early stage CD4+ = 200 400/mm3 Manifestari clinice minore: dermatita, parotidita, limfadenopatie, infectii de CRS (otite, sinuzite)

Middle stage- BCandidoza oro-faringiana, leucoplakia paroasa a limbii Herpes Zoster, neuropatie perifericaAnemie, leucopenie, trombocitopenieCardiomiopatie, nefropatie HIV, LIPBoala constitutionala: febra, diaree, G, transpiratii

Tratamentul ARV intarzie progresia spre stadiul final de boala - SIDA

Herpes zosterCandidozaLeucoplakie

Perioada simptomatica SIDA Late stage CD4+ 200/mm3

Deficit functional Lf B, CD8, celule NK

Manifestari definitorii SIDA: infectii oportuniste tumori dementa HIV sindromul de wasting

HIV avansat CD4+ 50/mmc

KaposiSarcom

RetinitaCMV

PML

Toxoplasmozacerebrala

Wasting syndrome

Progresia infectiei HIV la netratatiMean duration 10 yearsrange 0,5 to 20 years Death AIDS HIV- Infection T4-Lymphocyte-levelAcute Asymptomatic Mild/moderate diseaseSevere disease

Istoria naturala HIV la pacientii netratati2-3 sapt2-3 saptSeroconversie2- 4 sapt

Inf cronica asimptom~ 8 ani Inf HIV simptom/SIDADeces~ 1,3 anilong term non progresors LTNP- 5-8% din pacienti asimptomatici niv CD4 > 500/mmc peste 8 -10 ani in absenta ARV rapid progresors 2% - cu evolutie rapida spre SIDAContact infectant HIVSindrom retroviral acut

Dinamica infectiei HIV din punct de vedere clinic, imunologic (CD4+) si virusologic (ARN-HIV)

Factori care influenteaza progresia HIVScaderea numarului de limfocite CD4 Scaderea CD4 cu > 7%/an risc de progresie spre SIDA de 35 x mai > decat cei cu nivele stabile

Nivelul crescut de ARN-HIV Risc de SIDA la 6 ani 1,2 % la pacientii cu VL nedetectabila si CD4>750/mmc vs 97,9 % la cei cu CD4+ < 200/mmc si VL > 30.000 copii/ml

Variante genetice ale chemokinelor si a receptorilor Deletia de tip homozigot (delta 32) la nivelul genei ce codifica R chemokinic CCR5 scade riscul de infectie, iar prezenta variantei heterozigote rata scazuta de progresie a bolii Varianta CCR2- 64l la nivelul genei ce codifica R CCR2 rata scazuta de progresie a bolii

Clasificarea infectiei HIV (CDC Atlanta 1993)Toti pacientii din categoriile A3, B3 si C1-3 sunt considerati cazuri SIDA, in functie de indicatorul conditii definitorii SIDA si/sau numar CD4

Grupa B

Persoana clasificata n grupa B care nu are manifestari din grupa C si ndeplineste urmatoarele conditii:a. manifestarile clinice sunt conditionate de infectia HIV sau scaderea imunitatii celulare;saub. manifestarile clinice sunt evolutive sau necesita asistenta medicala

Exemple de astfel de manifestari:Angiomatoza bacilara; Candidoza orofaringiana; Candidoza vulvovaginala (persistenta sau cu raspuns slab la terapie); Displazia cervicala (moderata sau severa) sau carcinomul cervical in situ; Simptoame constitutionale (febra 38,5C sau diaree > l luna); Leucoplakie paroasa orala; Herpes Zoster (cel putin 2 episoade sau 2 dermatoame); Purpura trombocitopenica idiopatica; Listerioza; Boli inflamatorii pelvine (in special daca sunt complicate cu abcese tubo-ovariene); Neuropatia periferica.

Grupa C, simptomatologie severa, SIDA propriu zisa

Candidoza esofagiana . Candidoza pulmonara (trahee, bronhii, plamni)Cancerul cervical invaziv. Coccidioidomicoza diseminata (cu alta localizare sau suplimentar la localizarea pulmonara, ganglionii hilari sau cervicali)Cryptococcoza extrapulmonara. Criptosporidioza sau izosporidiaza cu diaree persistenta de peste l lunaBoala cu Citomegalovirus si cu alta localizare dect in ficat, splina sau ganglionaraRetinita cu Citomegalovirus Encefalopatia HIVHistoplasmoza diseminata Sarcomul KaposiLimfomul primar cerebralLimfomul Burkitt, imunoblastic, limfomul cu celule mari de tip B sau limfomul cu fenotip imunoblastic necunoscutInfectia cu alte mycobacterii sau specii de mycobacterii neidentificate de tip diseminat ( cu alta localizare sau n plus fata de localizarea pulmonara, piele si ganglioni hilari sau cervicalInfectia cu Mycobacterium tuberculosis cu orice localizare, pulmonarasau extrapulmonaraPneumonia cu Pneumocystis cariniiPneumonia recurenta. Diagnostic definitiv: pneumonie cu caracter recurent (mai mult dect un episod intr-o perioada de un an)Leucoencefalopatia multifocara progresivaSepticemia recurenta cu Salmonella Toxoplasmoza cerebrala cu debut dupa prima luna de viataSindromul de slabire HIV

Pe cine testam?CopilGrupe la riscCopii institutionalizatiClinic Herpes zosterTBC (pulmonar, extrapulmonar)Hipotrofie staturoponderalaAfectiuni maligne (limfoame, leucemii)ParaclinicLeucopenie, trombocitopenie

Pe cine testam?AdultiPacienti la riscHomo/bisexualiProstituateHemodializatiHemofiliciTransplantatiPersonal medicalCamine de batraniInchisoriGravide

ClinicSd. febril prelungitDiaree trenantaWasting sindromLimfadenopatieTBC pulmonarMicoze invaziveMeningita cu CryptococusPCPKaposiLimfom cerebralPMLToxoplasmoza cerebralaHVB/HVCBoala CMV

ParaclinicPancitopenie

Caz 1Pacient in varsta de 72 de aniClinic Diaree trenantaScadere in greutate > 10 Kg intr-o lunaParaclinicAnemie, Leucopenie, TrombocitopenieVSH, Fibrinogen usor modificateExudat faringian Candida pozitivMicoze cutanate trenante Coproculturi, ex coproparazitologic- negative

Ce probleme de dg ne punem?Cancer de colonColonoscopie se infirmaCandidoza intestinalaAfectiune maligna hematologicaPunctie sternala - se infirmaTBCQuantiferonTBgold negativSd. de colon iritabil ???Infectie HIV ???

Mai bine ne gandim in plus!