5 obiceiuri vicioase cu prezentare de cazuri clinice

1

5. METODOLOGIA CERCETRII 5.1.Motivaia alegerii temei Anamneza, examenul clinic exobucal i endobucal, studiul de model, examenele radiologice i fotostatice ne furnizeaza semnele caracteristice anomaliilor dento maxilare de origine funcional. Din antecedentele heredo colaterale se poate desprinde caracterul genetic al anomaliei. Examenul clinic exobucal i endobucal ne furnizeaz semnele proprii acestor forme de anomalie. Examenul funcional va urmri modul de desfurare a funciilor aparatului dento maxilar, va intercepta prezena disfunciilor i a parafunciilor i va aprecia echilibrul tonic al grupelor musculare. ntlnirea cu medicul dentist face parte din etapele importante pe care copilul le are de parcurs la nceput de drum i care ii pun amprenta n creterea i dezvoltarea sa ca viitor adult. Din acest motiv, este necesar ca primul contact cu medicul dentist s aib loc la o vrst ct mai fraged, iar familializarea cu cabinetul stomatologic s se realizeze treptat, nainte s apar dureri sau necesitatea unor manopere stomatologice laborioase. Copiii prezint necesiti i probleme dentare diferite comparativ cu cele ale adulilor, fiind nevoie s fie tratai de medici specializai n stomatologia pediatric, ntr-o ambian cald, care-i vor face s se simt n largul lor. Consultaia ortodontic poate surprinde n faza incipient prezena unor obiceiuri vicioase la copil (deglutiia infantil,respiraia oral,suptul degetului) i poate preveni i trata anomaliile dentoalveolare . Anomaliile dento-maxilare sunt cauzate de o multitudine de factori ce intervin asupra esuturilor i elementelor de la nivelul celor dou maxilare. Efectul obiceiurilor vicioase asupra aparatului dento-maxilar este legat de erupia atipic a dinilor, apariia unor spaieri sau a nghesuirilor dentare, a contactelor dintre cele dou arcade, precum i a modificrilor morfologice ale oaselor i musculaturii faciale. Obiceiurile vicioase pot fi legate de: respiraia oral cauzat de obstrucia cilor repiratorii prin diferite procese patologice din teritoriul O.R.L.; sugerea degetului, a buzei, obrajilor sau a diferitelor obiecte care sunt legate de starea psihic a copilului i produc dezechilibre funcionale, de ordin fizionomic sau fonetic; dormitul cu pumnul sub maxilarul inferior sau sprijinirea mandibulei cu pumnul sunt obiceiuri care necesit o terapie de supraveghere i o atenie deosebit, deoarece modificrile scheletale sunt majore.

n mod justificat, ne putem ntreba dac toi copiii care practic obiceiuri vicioase vor avea anomalii dento-maxilare. Rspunsul l putem gsi n raportul durata de exercitare - intensitate - frecven. Combaterea lor se face prin aplicarea de aparate ortodontice, efectuarea unor exerciii de miogimnastic specifice decondiionrii sau prin aplicarea gutierelor, n funcie de anomalia prezent. Aplicarea unor asemenea tratamente este o sarcin dificil, deoarece la nceputul tratamentului copiii pot avea aversiune fa de aparatul dentar. Ei trebuie convini de necesitatea tratamentului, iar o contribuie important o au prinii, medicul dentist i personalul din nvmntul precolar.

2

Plecnd de la aceste considerente intenia tezei noastre de doctorat a fost aceia de a stabili prin mijloace clinice , paraclinice i statistice-informatizate, n afr identificrii obiceiurilor vicioase, care este importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra zonelor (structurilor) dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului muscular, precum i al sinergismului implicat.

5.2.Scopul i obiectivele studiului

SCOPUL studiului nostru se s-a orientat spre stabilirea unui plan terapeutic profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n ultimul rnd dispensarizarea pacientului.

Principalele obiective urmrite n cadrul tezei mele de doctorat au fost :

Stabilirea incidenei obiceiurilor vicioase la copii Identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii unor examene clinice i

paraclinice riguroase. Stabilirea unui algoritm terapeutic adecvat n combaterea obiceiurilor vicioase Demonstrarea eficienei terapeutice a metodelor propuse

n cadrul tezei noastre de doctorat am urmrit ca scop final al cercetrilor, analiza obiectiv a factorilor ce intervin n alegerea metodelor de tratament n obiceiurilor vicioase la copii pentru a avea ca rezultat un ghid certificat clinic i paraclinic, de un real folos att n practica medicului stomatolog, ct i a specialistului ortodont. Cel de al doilea scop al studiului nostru a constat n identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii unor examene clinice i paraclinice riguroase. Gsindu-se n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat , putem spune, c obiceiurile vicioase sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor va duce la o scdere cu 30-40% a anomaliilor dento-maxilare. n esen, n acest studiu am ncercat s nelegem, n afr identificrii obiceiurilor vicioase, care este importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra zonelor (structurilor) dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului muscular, precum i al sinergismului implicat. Un bilan neuromuscular precis, urmat de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratamentul ortodontic. Cel de al doilea scop al studiului nostru a constat n stabilirea unui plan terapeutic profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n ultimul rnd dispensarizarea pacientului.

3

Cercetarea clinic i paraclinic a implicat i colaborarea cu medici O.R.l.-iti, logopezi, kinetoterapeui din cadrul Spitalului Clinic Universitar de Urgen Sf. Spiridon Iai i Spitalului Clinic Militar de Urgen Dr. I.Czihac Iai, diferitele afeciuni necesitnd o colaborare interdisciplinar n vederea obinerii unui diagnostic corect i a succesului terapeutic.

Noutatea studiului nostru rezid n actualizarea problematicii obiceiurilor vicioase n contextul sistemului stomatognat cu evidenierea rolului anamnezei medicale, al examenului clinic atent, al testelor paraclinice pentru stabilirea unui diagnostic corect n scopul alegerii unei conduite terapeutice adecvate acestei patologii frecvent n practica ortodontic. 5.3. Metodologia de lucru. Loturi studiate

n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010. Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n scop tinific i didactic. Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din anamnez, examen clinic i paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice i paraclinice de alte specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).

Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe trei direcii: Statistic Clinic Paraclinic. Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii noastre cu Catedra de Informatic i Statistic a Universitii "Alexandru Ioan Cuza" Iai, care ne-a oferit prin crearea unei baze de date i prin prelucrarea computerizat a datelor stocate, o interpretare ct mai exact a rezultatelor obinute n urma studiului nostru(fig.1). Analiza datelor s-a fcut folosind un program de nregistrri n baza de date SQL, Microsoft Office Exceel. Programul a fost folosit pentru a evalua semnificaia statistic pentru obiceiurile vicioase n funcie de sex, mediul de provenien al pacientului i de importana lor.

Pentru a obine rezultate sugestive am alctuit de a asemeni un LOT DE CERCETARE INTIT - loturi de pacieni martor i loturi de tratament, n funcie de metodele de tratament alese. Pentru fiecare metod aleas am alctuit cte un lot de 20 pacieni pentru lotul de tratament, lotul martor la care s-a fcut referina rmnnd acelai de fiecare dat. Am recurs la aceast metod, pentru c n realizarea studiilor prospective apare ntotdeauna problema neinstituirii tratmentului atunci cnd se impune i apariia consecinelor negative ale acestui fapt. n

4

acest scop am folosit doar 20 de pacieni martor, pacieni ai cror aparintori legali i-au exprimat n scris dezacordul de a urma tratamentul propus n urma investigaiilor amnunite i a diagnosticrii afeciunii.

Copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani. n urma examinrii amnunite a eantionului de 416 copii, am decelat 161 de pacieni ce rezentau unul sau mai multe obiceiuri vicioase. Datorita prevalentei mari am ales sa tratam in studiul nostru pacienti ce au fost incadrati in clasa de malocluzie II/1 Angle astfel: Lot de tratament metoda clasic 20 de pacieni Lot de tratament metoda modern 20 de pacieni Lot martor 20 pacieni n studiul nostru am folosit o fi de evaluare proprie la care am ataat un chestionar cu privire la starea de sntate general a copilului i o fi de legatur cu logopedul, care se poate particulariza n funcie de necesiti (pediatru, kinetoterapeut).

FIA DE EVALUARE PROPRIE

Date generale

Data

Nume, prenume

Sex

Data naterii Locul naterii

Ultimul control medical

Medic pediatru Numele si prenumele medicului dentist/ ortodont Adresa tel ... Data ultimei vizite la stomatolog Cauza Are copilul senzaii neplcute sau dureri de la ultima vizit la medicul dentist? Da nu Daca da, descriei ce simptome a avut Copilul colaboreaz cu pediatrul? Da nu Are acelai comportament i fa de medic dentist? .. Da nu

Istoricul medical- chestionar separat (se completeaz doar afeciunile ce temporizeaz sau contraindic tratamentul ortodontic)

Motivele prezentrii

Antecedente personale

Prenatale ................................................................... bolile mamei

5

................................................................... accidente ................................................................... mediu toxic ................................................................... vrsta mamei ................................................................... numrul de nateri

Naterea ................................................................... tipul naterii ................................................................... prezentaie ................................................................... la termen da nu ................................................................... greutate

Postnatal ................................................................... alimentaie ................................................................... dezvoltarea imediat ................................................................... erupia dentar ................................................................... bolile infecto-contagioase

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului da nu - respiraie bucal da nu - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da nu - sforit da nu - bruxism da nu -folosete suzeta da nu

.......................... perioada - biberon da nu - alte obiceiuri da nu

Observaii .....................................................................................................

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit amigdalit otit alt tip de infecie acut sau cronic alergii

Control O.R.L. cu diagnostic fr diagnostic cu intervenie chirurgical(*) fr intervenie

*se specific tipul interveniei ex. amigdalectomie, de indeprtare a vegetailor adenoide, etc.

Cu recuperare funcional fr Folosete copilul peria de dini?.............................. da ............... nu ........................ Daca da, cat de des? Folosete copilul firul de mtase? ........................... da ............... nu ........................

Daca da, de cte ori

6

Antecedente heredo-colaterale Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic Unul sau ambii prini cu amigdalectomie Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide

Numele, prenumele printelui ...............................................................

Data ....................... ............................... Semntura

Examenul clinic general nlime Greutate Poziia (postura) corpului

Examenul clinic extraoral ......................................................................................... n

orma frontal: simetrie facial proporia dintre etaje anurile periorale

................................................................................................... norma lateral: convex

concav drept

Tip craniofacial : mrime, simetrie, poziie

Tip facial

Frunte

Fante palpebrale

Nas: form, dimensiune, simetrie

Orificiu bucal: form, culoare, tonicitate

an labiomentonier

Menton

Musculatur

Ganglioni

A.T.M. static

7

Dinamic

Examen funcional bilan neuromuscular ................................................................................................... examenul

obrajilor ................................................................................................... examenul

buzelor aspect morfologic,dinamic, for ................................................................................................... examenul

limbii- aspect morfologic,dinamic, for

Examenul respiraiei teste funcionale ................................................................................................... oglinda de

Glatzel ................................................................................................... testul Rosenthal ................................................................................................... testul Gudin

Examenul deglutiiei- teste funcionale .............................................................................................. deglutiia

lichidelor .............................................................................................. deglutiia

solidelor .............................................................................................. nghiirea

salivei

Examenul fonaiei (fi logoped) Examenul clinic intra-oral

Mucoasa bucal Vestibul bucal Bolt palatin Faringe Amigdale Limba comportamentul lingual Frenurile bucale si labiale

Observaii: ............................................................................................

Examenul dentar Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie) Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P, gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A, extracie = E)

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 34 35 36 37 38

8

Examenul ocluziei static

Sens M C I C M Sagital Transversal Verical

Examenul ocluziei dinamice propulsie lateralitate dr. lateralitate stg.

Examenul studiului de model

Examen antropologic

Examenul radiologie: retroalveolar, panoramic, teleradiografie de profil

Examen O.R.L.

Examen electromigrafic

Diagnostic 1. stare general 2. stare local (etiologic, funcional,evolutiv) 3. stare de igien

Plan de tratament

CHESTIONAR MEDICAL

Nume .. Data nasterii Sex . Adresa ....

Tel. ................. Ocupatie (precolar, elev,).... Unitate de nvmnt ... Adresa . Tel. ......

Rspundei ntrebrilor ncercuind "DA" sau "NU" i compleati spaiile libere cnd este indicat. Bifati daca copilul dvs a avut sau are una din urmatoarele boli / probleme. Raspunsurile sunt considerate confidentiale.

1. Dezvoltare general Probleme de comportament Dificulti de comunicare Anxietate excesiv

9

Probleme n dezvoltarea fizic Consultair psihologie

2. Sistem cardiovascular leziuni cardiace congenitale dureri toracice sau episoade de HTA sechele cardiace dup RAA murmur cardiac intervenii chirurgicale pe cord

3. Sistem nervos central Crize de epilepsie Traumatisme craniene Pierderi de memeorie Tulburri de vedere, auz Atacuri de paralizie cerebral

4. Sistemul limfatic i hematopoetic Transfuzii de snge Anemie Echimoze,epistaxis, hemoragii frecvente Hemofilie Leucemie Alte afeciuni , specificai

5. Sistemul respirator Dificulti respiratorii Pneumonie Astm Fibroz chistic

6. Sistem gastrointestinal Apendicit Hepatit Anorexie, bulimie Pierderi n greutate

7. Sistemul genito-urinar Infecii urinare Afeciuni ale rinichilor

8. Sistem endocrin Diabet (n familie) Disfuncii tiroidiene (n familie)

9. Alergii Alergie la medicamente

10

Alergie la alimente Cum se manifest alergia

10. Medicaia Dac a urmat sau urmeaz tratament (se specific afeciunea i medicaia) Radioterapie Chimioterapie

11. Spitalizri Motivul internrii

12. Imunizri Vaccinat sau nu Dac a avut, a fost expus sau are n prezent una din afecinile ( varicel,

rubeol, otit, HIV, SIDA, oreion, scarlatin, faringit, TBC, etc)

Dup cunotinile mele, toate rspunsurile anterioare sunt corecte i adevarate. n cazul n care starea de sanatate sau medicatia copilului meu se vor schimba, voi informa medicul stomatolog imediat, la urmatoarea programare.

Data .

Semntura pacientului Semntura medicului

FIA DE LEGTUR ORTODONT-LOGOPED

Fia de legtur Ortodont Logoped

Nume: Nr. Fiei: Prenume: Data examinrii ortodontice: Sex: Data naterii:

Diagnosticul morfologic

Sens sagital Sens transversal Sens vertical Scheletic Alveolar Dentar

Diagnosticul etiologic: Etiologie funcional (ex.: predominena fatorului lingual, labial, jugal) Alt etiologie Diagnosticul funcional: Motivaia cererii tratamentului n funcie de faza ortodontic:

11

Obiectiv clinic (ex.: nchiderea unei beane verticale n zona incisiv), natura tulburrilor funcionale ce urmeaz a fi corectate Observaii particulare: poziia limbii pe palat, contactele dentare (fr blocaje), contactul buzelor (respiraie nazal).

Exerciii de logopedie

n cercetarea medical, dovedirea unei ipoteze nu poate fi realizat fr aplicarea calculelor statistice dedicate i utilizarea unor soft-uri specializate care s realizeze acest lucru sau care s permit crearea de algoritmi i metode statistice noi. Sistemele computerizate ajut la interpretarea i interferena corect a concluziilor, prin metode specifice. O problem de baz n domeniul cercetrii medicale este stabilirea mrimii eantionului, adic a numrului de cazuri care trebuie luate n cercetare. Numai un numr suficient de cazuri ne poate asigura c eantionul cercetat este reprezentativ, n sensul c rezultatele pot fi concludente pentru ntreaga colectivitate din care provin. Desigur c n cadrul unui eantion neomogen, chiar i un numr mai mare de cazuri cercetate poate s nu duc la un rezultat just, dar acelai rezultat negativ poate s ni-l dea i un numr insuficient de cazuri omogene cercetate. Alegerea unui numr optim de cazuri este important i sub aspectul eliminrii sau reducerii erorilor. Pentru a stabili riguros mrimea eantionului n aa fel ca acesta s fie reprezentativ, cu erori minime, este necesar o cunoatere prealabil a distribuiei colectivitii dup caracteristica principal studiat. n cazul n care este necesar studierea unui ansamblu de caracteristici, problema devine mai grea i se impune pentru simplificare a se alege doar acele caracteristici (sau acea caracteristic) care sunt cele mai semnificative pentru studiu.

Gndirea statistic poate contribui la fiecare etap. Diferena esenial dintre cercetarea medical i practica clinic este chiar scopul. n fiecare cercetare medical i practic clinic, datele sunt culese de la subiecii individuali, dar n cercetarea medical inta este s poat fi fcute mai multe aplicaii generale despre numeroase seturi de subieci i nu suntem interesai n particular de subiecii care sunt studiai.

Studiile clinico-statistice le-am efectuat urmrind att variabilele legate de prezena obiceiurilor vicioase ct i pe cele corelate cu opiunea terapeutic, alicate pe baza de date. (fig.9)

12

Fig. 9. Structura i cmpurile tabelului pacieni tratament

Analiza datelor i rezultatelor am efectuat-o utiliznd analiza statistic cu SPSS sub Windows. SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) este unul dintre cele mai puternice i mai utilizate programe statistice. Acest pachet integrat asigur acoperirea procedeelor specifice din Statistica descriptiv, Statistica inferenial i Analiza datelor. Prelucrarea statistic prin acest program prezint urmtoarele avantaje:

Soluii pentru probleme complexe Prezentarea sugestiv a rezultatelor Simplitate n exploatare Suplee n stabilirea de prelucrare a datelor prezente ntr-o mare diversitate.

n cadrul studiului am aplicat teste specifice diverselor tipuri de date analizate dintre care putem aminti teste de comparare ale valorilor medii ale unui parametru corespunztor mai multor loturi de date dintre care testul ANOVA, Scheff, Spjotvol/Stoline, HSD, teste specifice de corelaie pentru variabile cantitative ct i pentru variabile calitative dintre care putem meniona Pearson, CHI-square, Spearman, Kendall sau Gamma.

Modulul de baz Base module pe care l-am utilizat permite gestionarea datelor i fiierelor, transformarea datelor precum i prelucrarea statistic a acestora prin:

calculul frecvenelor, al indicatorilor tendinei centrale, dispersiei i formei unei distribuii

calculul msurilor de asociere i testarea independenei probabilistice pentru date incluse n tabelele de contingen (crosstabs)

compararea mediilor proporiilor i dispersiilor eantioanelor (loturilor) analiza unifactorial a varianei

13

calculul coeficienilor de corelaie Pearson, Kendall, Spearman analiza de regresie liniar teste neparametrice.

De asemenea, acest modul permite i reprezentarea grafic a datelor sub form de histograme, diagrame de structur, nor de puncte, etc. Pentru o nelegere mai bun a rezultatelor analizelor, consider necesar definirea unor termeni utilizai n prelucrarea datelor n SPSS. Statistica descriptiv cuprinde metodele ce ajut cercettorii s descrie i s grupeze n diferite moduri grupurile de rezultate obinute, metode ce ajut la descrierea scorurilor. Statistica inferenial cuprinde metode ce ajut cercettorii s trag concluzii pe baza rezultatelor obinute i s le generalizeze la populaii mai largi dect cele testate iniial. O variabil este acea proprietate a unui fenomen, obiect sau proces care poate s ia diferite valori. Criterii de clasificare a variabilelor:

a) dup natura msurii: - cantitative (variaz cantitatea) - calitative (variaz felul)

b) dup felul variaiei: - continui (ntre oricare dou valori mai gsim o a treia) - discrete (variaz lund valori dinainte specificate)

c) dup scopul folosirii lor n studii: - independente (manipulate sau invocate de experimentator, stimuli) - dependente (observate la subieci, rspunsuri)

Valoare este o msur calitativ sau cantitativ a unui fenomen. Distribuie modul n care se prezint un grup de rezultate.

Parametrii care caracterizeaz o distribuie sunt n numr de trei, dup cum urmeaz: Modalitatea este un aspect important al distribuiei care arat cte vrfuri are o distribuie. Cu alte cuvinte arat cte valori sunt n jurul crora se grupeaz foarte muli subieci. Din acest punct de vedere distribuiile pot fi unimodale (un singur vrf) sau multimodale (mai multe vrfuri). nclinarea este un aspect al distribuiei care arat dac scorurile subiecilor testai au tendina de a fi mai mari sau mai mici. Atunci cnd nclinarea curbei este spre dreapta spunem c avem o distribuie nclinat pozitiv. Atunci cnd distribuia este nclinat ctre stnga spunem c aceasta este negativ. Dac nu se observ nici o tendin de nclinare, atunci distribuia este simetric. Turtirea este un aspect care se refer la faptul dac o distribuie este foarte turtit (scorurile din cadrul ei variaz foarte mult) sau este mai ascuit (scorurile variaz foarte puin). Media este punctul fa de care scorurile sunt egal deprtate, cu alte cuvinte, abaterile de la medie ntr-o direcie (ex. ale scorurilor mai mici ca ea) sunt egale cu abaterile n cealalt direcie (ex. scorurile mai mari). Media se calculeaz dup urmtoarea formul:

M = media unde x = valoarea scorurilor N = numrul de scoruri

x M =

14

Mediana este o metod de a descrie tendina central a unui grup de scoruri. Mediana mparte distribuia n dou pri din punct de vedere a frecvenelor. Mediana se determin prin: - ordonarea scorurilor pe o scar ascendent - determinarea scorului din mijloc al acestei scri. Dac numrul scorurilor este impar, valoarea scorului din mijloc reprezint mediana. Dac numrul scorurilor este par, mediana este media aritmetic a celor dou scoruri de la nivelul mijlocului scrii ordonate. Modul (dominant) este reprezentat de valoarea scorului cu frecvena cea mai mare. Observaii. Modulul este una dintre mrimile ce sunt cel mai puin afectate de schimbri n structura distribuiei. Mediana este i ea destul de stabil, ns media este cea mai sensibil dintre toate aceste mrimi. Media este cea mai descriptiv dar este recomandat s se foloseasc mai mult n distribuiile simetrice i unimodale. n timp ce mediana i modulul, mai stabile sunt recomandabile n distribuia asimetrice i multimodale. Variana unei distribuii arat ct de mprtiate sunt scorurile n jurul valorii central i care este gradul de variabilitate n grupul nostru de rezultate. Etapele de calcul ale varianei sunt: - calcularea mediei - calculul abaterilor simple de la medie (X M) - calculul ptratului abaterilor de la medie (X-M)2 - divizarea la numrul de scoruri sau cazuri pentru ca variana (SD)2 s nu depind de N.

SD2 deviaia stad SD2 deviaia standard la ptrat SS = (X-M)2 - suma scorurilor = suma ptratelor abaterilor de la medie

Variana este msura gradului de variabilitate a scorurilor i arat ct de mult se abat ele de la tendina central. Cu ct este mai mare aceast valoare, cu att mai mult se mprtie scorurile n jurul valorii centrale. Deviaia standard (SD) arat cu ct se mprtie scorurile n jurul valorii centrale. Ea este rdcina ptrat a varianei conform urmtoarei formule:

SD = SD2

n mod obinuit, n intervalul cuprins de o parte i de alta a mediei de deviaia standard gsim aproximativ 2/3 din totalul scorurilor, deci n acest interval vom avea scorurile considerate tipice sau normale pentru acea distribuie (vezi imaginea de mai sus). Deviaia standard joac un rol foarte important n calcularea notelor Z, denumite i note standard. Nota Z (nota standard) arat cu cte deviaii standard se abate un scor de la medie. Ea se calculeaz dup urmtoarea formul:

M SD M M + SD

Scoruri medii, tipice, normale

X M Z = SD

SS SD2 =

N

15

Mai precis, scorul Z (nota standard) arat cu cte deviaii standard se abate un scor de la medie. n principal funciile notei Z sunt: - de a compara un scor cu o distribuie la care cunoatem parametrii (media i deviaia standard), cu alte cuvinte de a preciza dac un scor este mic, mediu sau mare. - de a compara scorurile aceleiai persoane obinute la probe diferite. un scor X va fi considerat mic n raport cu o distribuie la care cunoatem media i deviaia standard, dac scorul su Z va fi mai mic dect 1; un scor X va fi considerat mediu n raport cu o distribuie la care cunoatem media i deviaia standard, dac scorul su Z va fi cuprins n intervalul [-1, +1]. un scor X va fi considerat mare n raport cu o distribuie la care cunoatem media i deviaia standard dac scorul su Z va fi mai mare dect +1.

Formula corelaiei Pearson (r):

Corelaia este o metod statistic descriptiv ntruct ea descrie ce se petrece ntr-un grup de rezultate, dar nu arat o relaie cauzal! Coeficienii de corelaie au valori cuprinse ntre 1 (care arat existena unei legturi perfecte i invers proporionale ntre variabile), 0 (care arat independena total a variabilelor luate n analiz) i +1 (care arat existena unei legturi perfecte direct proporionale). Interpretarea corelaiei. n interpretarea corelaiei conteaz urmtoarele elemente: 1. Pragul de semnificaie: dac este mai mic de 0,05 atunci putem considera c exist o relaie ntre variabilele studiate. 2. Semnul corelaiei: arat natura legturii care exist direct proporional dac semnul este + (pozitiv), sau invers proporional dac semnul este (negativ). 3. Mrimea absolut a coeficientului descrie tria legturii ce exist ntre variabile. Se consider astfel, c legtura este slab, dac valoarea absolut a lui r = 0,30; legtura este de trie medie cnd r = 0,30 0,50; legtura este puternic dac mrimea absolut a lui r > 0,50. Coeficientul de corelaie ridicat la ptrat ne indic proporia de varian = ce procentaj din populaia general prezint exact corelaia.

Pragul de semnificaie (procent de eroare) Arat probabilitatea de a grei atunci cnd afirmm c ntre variabile ar fi o legtur. n cercetarea tiinific se lucreaz de obicei cu dou praguri de semnificaie, corespunztoare procentajului de eroare:

- pragul de 0,01 = 1% eroare - pragul de 0,05 = 5% eroare.

(Z1 * Z2)

r = N

16

6. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INCIDENA OBICEIURILOR

VICIOASE LA COPII studiu statistic

Funciile principale ale aparatului dentomaxilar (respiraia, masticaia, deglutiia) sunt asigurate prin micrile ritmice ale mandibulei, limbii, buzelor, muchilor mimicii, deprinse n cursul ontogenezei i coordonate neuro muscular i n mare parte automatizate. Aceste funcii, la rndul lor, stimuleaz dezvoltarea normal a maxilarelor i modeleaz forma lor n vederea adaptrii la condiiile de mediu. Micrile rezultate din funcionabilitatea aparatului dento maxilar condiioneaz n mod egal morfologia i poziia dinilor . Se consider c direcia de cretere a arcadelor i apofizelor alveolare se face ntr-un culoar muscular n care forele izvorte din aciunea celor dou grupe musculare antagoniste (muchii jugali i orbiculari ai buzelor - extraoral i de muchii limbii situai intraoral) se echilibreaz. Modificarea ritmului, secvenei i intensitii contraciei unor fascicule musculare n timpul exercitrii funciilor aparatului dento maxilar creeaz un dezechilibru funcional cu afectarea dezvoltrii arcadelor alveolo dentare cu apariia unor rezultante spre vestibular sau oral fa de aceast linie a arcadelor. Respiraia oral, tulburrile masticatorii, deglutiia atipic i celelate tulburri funcionale sunt considerate obiceiuri vicioase. n afr acestor obiceiuri vicioase provenite din desfaurarea anormal a unor stereotipe funcionale, exist o grup aparte de obiceiuri vicioase propriu-zise determinate de exercitarea unor atitudini posturale (dormitul cu capul n poziii anormale sau compresiunea anormal pe maxilare n diferite faze de activitate) sau de exercitarea unor obiceiuri vicioase (de sugere, mucare, roadere). Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o nou direcie de cretere a acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd modificri de poziie a dinilor, arcadelor i oaselor maxilare. Aparatul dentomaxilar ndeplinete funcii eseniale vieii, n modul acesta se formeaz, se modeleaz i se definitiveaz n procesul complex al creterii i dezvoltrii masivul maxilo- facial. Funciile principale ale aparatului dento maxilar (respiraia, masticaia, deglutiia, fonaia) sunt asigurate prin micrile ritmice ale mandibulei, limbii, buzelor, muchilor mimicii, deprinse n cursul ontogenezei i coordonate neuro-muscular i n parte automatizate. Aceste funcii la rndul lor stimuleaz dezvoltarea normal a maxilarelor i modeleaz forma lor n vederea adaptrii la condiiile de mediu. Micrile rezultate din funcionalitatea aparatului dento-maxilar condiioneaz n mod egal poziia diniilor . Se consider c direcia de cretere a arcadelor dentare i apofizelor alveolare se face ntr-un culoar muscular din care forele izvorte din aciunea celor dou grupe musculare antagoniste (muchii jugali i muchii orbiculari ai buzelor, situai extraoral i muchii limbii, situai intraoral), se echilibreaz. Modificarea ritmului, secvenei i intensitii contraciei unor fascicule musculare n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar creaz un dezechilibru funcional cu interferarea dezvoltrii arcadelor dento-alveolare cu apariia unor rezultante spre vestibular sau oral fa de aceast linie a arcadelor. Respiraia oral, tulburrile masticatorii, deglutiia atipic i celelalte tulburri funcionale sunt considerate obiceiuri vicioase. Activiti reflexe condiionate patologice, generate i ntreinute de cauze externe ce se exercit pe un teren dezechilibrat ereditar sau ctigat n

17

cursul vieii, obiceiurile vicioase sunt acte, gesturi nsuite spontan de subiect, practicate n mod consecvent, uneori pe o durat ndelungat a existenei, cu o anumit frecven, ritmicitate i intensitate i care, n perioada dezvoltrii aparatului dento-maxilar n special n corelaie cu ali factori pot genera sau agrava anomaliile dento-maxilare . Frecvena lor este destul de mare, iar drept cauz n apariia anomaliilor dento-maxilare, sunt incriminate n proporie de 50%.Apariia lor se face de la natere, ntrziindu-se n tot cursul copilriei, i se menin pe durate foarte variabile, disprnd n scurt timp sau persistnd pn la 16 ani, chiar mai mult. Cnd intervine voina, dispariia lor se face n mod contient, iar cnd senzaiile de plcere dispar pe nesimite e cu totul incontient. n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010. Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n scop tinific i didactic. Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din anamnez, examen clinic i paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice i paraclinice de alte specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie). Dintre cei 416 copii investigai cu patologie periapical, 161 copii aproximativ 38 % au demonstrat prezena unui sau a mai multor obiceiuri vicioase. n continuare studiul statistic l-am desfurat n raport cu variabile multiple.

CONCLUZII

Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%- prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 6-11 ani din Romnia

Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect bieii Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct i n cel urban. Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.

Obiceiurile vicioase, gsindu-le n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat (54,5%), putem spune, deci, c sunt un factor important n producerea acestora.

Din analiza statusului anomaliilor dento maxilare rezult c jumatate din populaia examinat (52,57%) prezint anomalii, din care; 41,14% malocluzii Clasa I Angle; la diferen de aproximativ 30 de procente; 5,14% subieci cu malocluzii Clasa II1 i 6,28% subieci cu malocluzii Clasa II2.

18

Analiza pe clase de sex i vrst arat un procentaj mai mare de fete cu anomalii dect de baiei la toate grupele de vrst cu excepia ultimei grupe (12 13 ani). Repartiia subiecilor pe clase de anomalii arat o situaie invers, cu valori mai mari la biei dect la fete n majoritatea grupelor de vrst pentru anomaliile de Clasa I Angle i primele dou grupe de vrst pentru Clasa II2 Angle.

Procentajul de subieci afectai de una sau mai multe obiceiuri vicioase se situeaz la valori medii foarte ridicate (62,85%) din care 47,42% sunt la originea malocluziilor Clasa I Angle si 15,42% a malocluziilor Clasa II1 Angle.

Analiza tipurilor de obiceiuri vicioase arat o pondere a subiecilor cu deglutiie atipic (45,14%) i la fete (57,44% fete fa de 30,86% la biei) urmat la diferent de 30 de procente de subieci cu respiraie oral (16,57%) la valori apropiate fete i biei

Cele mai mari valori se inregistreaz la clasa de vrst 8 9 ani cnd, alturi de cele dou disfuncii enunate se evideniaz i obiceiul vicios de mucare a buzei inferioare.

Distribuia tipurilor de disfuncii pe clas de anomalie i grup de vrst arat c doar doua grupe de vrst (9 10 ani i 10 11 ani) se nscriu n Clasa I i II1 Angle, celelalte nscriindu-se n Clasa I Angle.

Cum zona incisiv este cea mai vulnerabil la aciunea factorilor disfuncionali, ea pune n eviden primele semne de anomalie n pierderea echilibrului muscular endobucal i exobucal. Este influenat direcia de implantare a dinilor i de cretere a proceselor alveolare, ele fiind deviate sagital (grade diferite de inocluzie sau proalveolodenie sau/i vertical (supraocluzie sau inocluzie vertical)

Distribuia subiecilor afectai dup modificarea zonei frontale (semne clinice) arat o pondere a modificrilor sagitale exprimate prin gradul de inocluzie: 43,42% subieci cu overjet redus (2 4 mm), 8% subieci cu overjet mediu (4 6 mm) si 1,71% subieci cu overjet mai mare de 6 mm.

n ordine cronologic inocluzia vertical (13,7%) urmeaz la diferen remarcabil (de aproximativ 30 de procente) imediat dup inocluzia sagital uoar.

ncadrarea semnelor clinice n clasa de anomalie Angle arat c 55,42% dintre subieci aparin Clasei I Angle i doar 12,57% Clasei II1 Angle unde se semnaleaz de altfel prin overjet-ul mai mare de 6 mm anomaliile scheletale.

Forme clinice variate de anomalii dento maxilare caracteristice fiecrei etape de vrst se datoreaz asocierii diferitelor obiceiuri vicioase i intensitaii sau duratei acestor tulburri funcionale.

19

Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura, interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de cauz disfuncional.

Suprimarea obiceiurilor vicioase prin metode de contientizare, miogimnastic i reducere funcional reprezint aspecte de intervenie ale tratamentului funcional asupra formelor incipiente sau deja constituite de anomalii dento maxilare

Dispensarizarea activ a colectivelor de copii precolari i colari este forma ideal de combatere i interceptare a disfunciilor i obiceiurilor vicioase i, prin urmare, verificarea real n mas a conceptului de anomalie dento maxilar.

20

7. CERCETRI PERSONALE PRIVIND VALOAREA EXAMENULUI

CLINIC I PARACLINIC N IDENTIFICAREA OBICEIURILOR VICIOASE LA COPIL

SCOP Scopul studiului nostru const n identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii unor examene clinice i paraclinice riguroase. Gsindu-se n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat , putem spune, c obiceiurile vicioase sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor va duce la o scdere cu 30-40% a anomaliilor dento-maxilare. OBIECTIVE n esen, n acest studiu vom ncerca s nelegem, n afara identificrii obiceiurilor vicioase, care este importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra zonelor (structurilor) dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului muscular, precum i al sinergismului implicat. Un bilan neuromuscular precis, urmat de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratamentul ortodontic.

LOTURI STUDIATE n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010. Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n scop tinific i didactic. Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din anamnez, examen clinic i paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice i paraclinice de alte specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).

Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe trei direcii: Statistic Clinic Paraclinic.

Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii noastre cu Catedra de Informatic i Statistic a Universitii "Alexandru Ioan Cuza" Iai, care ne-a oferit prin crearea unei baze de date i prin prelucrarea computerizat a datelor stocate, o interpretare ct mai exact a rezultatelor obinute n urma studiului nostru(fig.97). Analiza datelor s-a fcut folosind un program de nregistrri n baza de date SQL, Microsoft Office Exceel. Programul a fost folosit pentru a evalua semnificaia statistic pentru obiceiurile vicioase n funcie de sex, (fig.98) mediul de provenien al pacientului (fig.99) i de importana lor.( fig.100)

21

Fig. 97. Structura i cmpurile tabelului pacieni tratament

Distribuia subiecilor pe sexe Nr. % Masculin 62 38.5 Feminin 99 61.5 Total 161 100

Fig.98. Distribuia subiecilor pe sexe

Distribuia subiecilor n funcie de mediul de provenien

22

Nr. % Urban 106 65.8 Rural 55 34.2 Total 161 100

Fig. 99. Distribuia subiecilor n funcie de mediul de provenien

Prevalena obiceiurilor vicioase

Nr. % Respiratie orala 122 59.5 Deglutitie atipica 44 21.5 Sugerea degetului 29 14.1 alt obicei vicios 10 4.9 Total 205 100

Fig.100. Prevalena obiceiurilor vicioase

Din punct de vedere clinic, selecia cazurilor am realizat-o aleatoriu, n raport cu adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului . Codurile folosite au fost: 1-

23

fr obicei vicios; 2- respiraie oral; 3-deglutiie atipic; 4-sugerea degetului; 5-alt obicei vicios.

Cercetarea clinic i paraclinic a implicat i colaborarea cu medici O.R.l.-iti, logopezi, kinetoterapeui din cadrul Spitalului Clinic Universitar de Urgen Sf. Spiridon Iai i Spitalului Clinic Militar de Urgen Dr. I.Czihac Iai, diferitele afeciuni necesitnd o colaborare interdisciplinar n vederea obinerii unui diagnostic corect i a succesului terapeutic.

Noutatea studiului nostru rezid n actualizarea problematicii obiceiurilor vicioase n contextul sistemului stomatognat cu evidenierea rolului anamnezei medicale, al examenului clinic atent, al testelor paraclinice pentru stabilirea unui diagnostic corect n scopul alegerii unei conduite terapeutice adecvate acestei patologii frecvent n practica ortodontic.

O disfuncie a comportamentului buzelor sau a limbii poate antrena deformri (tulburri) dentare (malpoziii) rezistente la toate tratamentele. Un bilan neuromuscular precis, urmat de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratmentul ortodontic. Metode de diagnostic Pentru evaluarea exact a factorilor care concur la apariia i evoluia obiceiurilor vicioase, dup realizarea examenului clinic individual i punerea unui diagnostic prezumtiv, am apelat la o serie de investigaii experimentale: studii de model, examen fotostatic de fa i profil, examen antropologic, examene radiologice- teleradiografia de profil-spaiu aerian superior, examen electromiofuncional, examen clinic general i ORL.

Am ntocmit fie individuale pentru consemnarea bilanului neuro muscular, oro faringian pornind de la aspectul clinic general al pacientului, modul de desfaurare a funciilor aparatului dento maxilar, evidenierea disfunciilor i obiceiurilor vicioase, continund cu examenul musculaturii jugale, buzelor i limbii.

Electromiografia ne-a permis nregistrarea activitii musculare n funcie i n repaos. n postur, n grupul A (lot de studiu) ,activitatea electric a muchiului temporal anterior a fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a maseterilor mergnd spre 0. n grupul B (lot martor)s-a nregistrat activitate electrica mai sczut la nivelul temporalilor.

Activiti reflexe condiionate patologice, generate i ntreinute de cauze externe ce se exercit pe un teren dezechilibrat ereditar sau ctigat n cursul vieii, obiceiurile vicioase sunt acte, gesturi insusite spontan de subiect, practicate in mod consecvent, uneori pe o durata indelungata a existentei, cu o anumita frecventa, ritmicitate si intensitate si care, in perioada dezvoltarii aparatului dento-maxilar in special in corelatie cu alti factori pot genera sau agrava anomaliile dento-maxilare. Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o nou direcie de cretere acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd modificri de poziie a dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.

24

Acestea sunt nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea psiho-intelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea comportrii n colectivitate.

Concluziile ce se pot trage n urma studiului nostru sunt n msur s orienteze practicianul asupra prevalenei obiceiurilor vicioase. Astfel putem afirma c:

Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%- prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 6-13 ani din Romnia

Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect bieii

Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct i n cel urban.

Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.

Modificrile care se instaleaz n urma practicrii disfunciilor i obiceiurilor vicioase depind nu numai de momentul i durata de aciune , adic vrsta pn la care se practic, ci i de reactivitatea individual a organismului i a esuturilor la aciunea excitanilor disfuncionali neobinuii.

Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura, interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de cauz disfuncional.

Prevalena crescut a anomaliilor dento maxilare (52,57%) precum i interrelaia evident cu dezechilibrele funcionale ale aparatului dento maxilar (62,82% ) din subiecii examinai susin implicaia factorilor funcionali n etiologia anomaliilor dento maxilare.

Evaluarea copiilor cu obiceiuri vicioase i anomalii dentare necesit o abordare multidisciplinar. Literatura medical i stomatologic privind aceast problema este vast i multe ntrebri rmn nc fr rspuns. Cooperarea ntre pediatri, ortodoni i otolaringologi este imperativ

Dimensiunea cilor respiratorii nasofaringiene este un factor important pentru activitatea normal a respiraie i reducerea acesteia poate determina dificulti n respiraia nazal, care pot s conduc la instalarea respiraiei orale i implicit la schimbri n creterea i dezvoltarea sistemului stomatognat

Procedeu obiectiv de studiu al activitii electrice musculare n cursul contraciei reflexe sau voluntare electromiografia este un instrument valoros de explorare i cercetare tiinific a aparatului dento-maxilar, pentru analiza obiectiv a funcionalitii fiecrui muchi n parte, un mijloc de control pentru diferitele etape terapeutice, ce ne permite cunoaterea att a tulburrilor de masticaie ct i a celor de fonaie care sunt mult mai complexe dect ne sugereaz simpla observaie clinic

Aciunea modelant a muchilor se exercit: n repaos, aceast aciune este n raport de poziia i volumul muscular (determinate genetic) i n funcie, adic n raport de componenta dinamic

25

Terapia ortodontic depete cadrul semiologiei ocluzale i morfologice. Ea cuprinde i datele funcionale, precum i eventualele lor aciuni etiopatogenice. Un bilan funcional sistematizat este indispensabil pentru a indica terapia ortodontic

Bilanul funcional cuprinde: conversaia cu pacientul i prinii (anamneza), examinrile: extra-orale, intra-orale, mecanicii respiratorii, deglutiiei i fonaiei, bilanul posturilor (poziiilor) inadecvate, parafunciilor i disfunciilor

26

8. CERCETRI PERSONALE PRIVIND METODELE DE TRATAMENT N OBICEIURILE VICIOASE LA COPIL

n studiul nostru am folosit perioada dentiiei mixte pentru efectuarea tratamentului i din paleta larg de afeciuni ortodontice ne-am axat interesul asupra obiceiurilor vicioase. Obiceiurile vicioase, gsindu-le n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat (38,70%), putem spune, deci, c sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor va duce la o scdere de 30-40% a anomaliilor dento-maxilare.(4)

Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o nou direcie de cretere acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd modificri de poziie a dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.

Acestea sunt nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea psiho-intelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea comportrii n colectivitate.

Aceast perioad ofer ansa maxim pentru intercepia anomaliilor. Orice caz poate fi tratat n dentiia mixt, cu condiia ca tratamentul s nu mpiedice erupia dinilor definitivi. Dac anomalia se poate trata mai eficient n dentiia permanent, tratamentul poate fi amnat.

Cele mai importante msuri sunt: Decondiionarea obiceiurilor vicioase; Meninerea dinilor temporari n special al molarilor II pn la exfolierea lor

fiziologic; Extracia dinilor temporari prezeni pe arcad peste limita normal (dup

efectuarea examenului radiologic); lefuiri selective n special asupra caninilor temporari sau n cazul

interferenelor ocluzale; Intervenii asupra prilor moi ( frenectomie, frenotomie, decapuonare); Terapia funcional care se realizeaz prin miogimnastica: antrenamentul prin

exerciii, ct i prin metoda dinamico-funcional, musculo-reflex cu ajutorul aparatelor funcionale de tipul activatoarelor, n cazul nostru a aparatelor miofuncionale prefabricate.

SCOPUL studiului nostru se orienteaz spre stabilirea unui plan terapeutic profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n ultimul rnd dispensarizarea pacientului.

OBIECTIVELE stabilite n cadrul acestei etape a cercetrilor noastre au constat n:

27

Stabilirea unui algoritm terapeutic adecvat n combaterea obiceiurilor vicioase

Demonstrarea eficienei terapeutice a metodelor propuse

LOTURI STUDIATE

Pentru a obine rezultate sugestive n cadrul acestei etape a cercetrii noastre am alctuit loturi de pacieni martor i loturi de tratament, n funcie de metodele de tratament alese. Pentru fiecare metod aleas am alctuit cte un lot de 20 pacieni pentru lotul de tratament, lotul martor la care s-a fcut referina rmnnd acelai de fiecare dat. Am recurs la aceast metod, pentru c n realizarea studiilor prospective apare ntotdeauna problema neinstituirii tratmentului atunci cnd se impune i apariia consecinelor negative ale acestui fapt. n acest scop am folosit doar 20 de pacieni martor, pacieni ai cror aparintori legali i-au exprimat n scris dezacordul de a urma tratamentul propus n urma investigaiilor amnunite i a diagnosticrii afeciunii.

Copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani. n urma examinrii amnunite a eantionului de 416 copii, am decelat 161 de pacieni ce rezentau unul sau mai multe obiceiuri vicioase.

Datorit prevalenei mari am ales s tratm n studiul nostru pacieni ce au fost ncadrai n clasa de malocluzie II/1 Angle astfel: Lot de tratament metoda clasica 20 de pacienti Lot de tratament metoda moderna 20 de pacienti Lot martor 20 pacienti

n studiul nostru am folosit o fi de evaluare proprie la care am ataat un chestionar cu privire la starea de sntate general a copilului i o fi de legatur cu logopedul, care se poate particulariza n funcie de necesiti (pediatru, kinetoterapeut).

29

CAZ CLINIC 1.

Nume, prenume : B.A.

Sex: F

Data naterii : 23.02.2001 Locul naterii :Iasi

Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice


Prenatale ................................................................... bolile mamei -fara conotatie

ortodontica ................................................................... accidente - nu ................................................................... mediu toxic- nu ................................................................... vrsta mamei- 30 ................................................................... numrul de nateri - primipara

Naterea ................................................................... tipul naterii- distocica, cezariana ................................................................... prezentaie-pelvina ................................................................... la termen da ................................................................... greutate 2850g

Postnatal ................................................................... alimentaie- artificiala ................................................................... dezvoltarea imediat - intarziata ................................................................... erupia dentar- intarziata ................................................................... bolile infecto-contagioase: rubeola,

varicela

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului nu - respiraie bucal da - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) nu

30

- sforit da - bruxism nu -folosete suzeta da

perioada pana la 4 ani - biberon da - alte obiceiuri da

Observaii- roadera creioanelor

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit -da amigdalit- da otit-da alt tip de infecie acut sau cronic -nu alergii-nu

Control O.R.L. cu diagnostic cu intervenie chirurgical- de indeprtare a vegetailor adenoide, etc.

Cu recuperare funcional - fr

Antecedente heredo-colaterale Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic-nu Unul sau ambii prini cu amigdalectomie-nu Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide-nu

Examenul clinic general nlime 112cm, Greutate 28kg Hiposom

Examenul clinic extraoral

- norma frontal: asimetric in sens vertical, etaj inferior marit

- norma lateral: profil accentuat convex

31

Tip craniofacial : dolicocefal

Tip facial: leptoprosop

Frunte: dreapta

Fante palpebrale : in linie dreapta , normotelorism

Nas: pe linia mediana, narine hipotone, ingustate

Orificiu bucal: inocluzie labiala, buze hipotone

an labiomentonier: accentuat

Menton: retrudat

Musculatur: hipotonie orbicularilor, m.narinari, m. propulsori

Ganglioni: palpabili, nedurerosi, submandibulari dr.-stg., mobili, diametru 4 mm

A.T.M. static regiunea pretragiana dr., stg. si mentoniera fara patologie Dinamic excursii asimetrice , asinergice si de amplitudine inegala

Examen funcional bilan neuromuscular - examenul obrajilor paliditate - examenul buzelor hipotonie orbicularilor - examenul limbii- aspect morfologic,dinamic, for normale

32

Examenul respiraiei teste funcionale - oglinda de Glatzel- pozitiv - testul Rosenthal pozitiv - testul Gudin- pozitiv

Examenul deglutiiei- teste funcionale - deglutiia lichidelor N - deglutiia solidelor N - nghiirea salivei N

Examenul fonaiei (fi logoped) Examenul clinic intra-oral

Mucoasa bucal -normal colorat, fara formatiuni patologice Vestibul bucal- liber, suplu, fara formatiuni patologice Bolt palatin adanca, asimetrica Amigdale- hipertrofe Limba comportamentul lingual normal Frenurile bucale si labiale normal inserate


55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 34 35 36 37 38 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75


Sens M C I C M Sagital D D Inocluzie

sagitala 5mm D D

Transversal N N Laterodeviatie 2 mm dr

N N

Verical N N 1/3 N N

33

Examenul ocluziei dinamice propulsie fara interferente lateralitate dr.-functie canina lateralitate stg.-functie canina

Examenul studiului de model- endoalveolie grava cu proalveoli medie maxilara si endoalveolie medie cu proalveolie usoara mandibulara Examen antropologic- dolicocefal, leptoprosop

Examenul radiologie: retroalveolar, panoramic, teleradiografie de profil prognaie maxilar, retrognaie mandibular, proalveolie superioar, biprodenie maxilar i mandibular, profil accentuat convex, clasa a II a scheletal, grosimea peretelui posterior al nasofarigelui (So-ad2; ad1-Ba) este mai mare.

34

Examen O.R.L. - cu examen O.R.L., ndeprtarea vegetaiilor adenoide, fr recuperare funcional

Examen electromigrafic: n postur, activitatea electric a muchiului temporal anterior a fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a maseterilor mergnd spre 0.

35

DIAGNOSTIC

36

Stare generala favorabila tratamentului stomatologic. Leziuni odontale carioase 16,75 de etiologie plurifactoriala cu prognostic favorabil prin tratament.

Dentitie mixta cu eruptie concordanta cu varsta bimaxilar cu anomalii: anodontii de 35 si 45, 12,31,32,42 in MO rotatie, 21,24,41 in MV rotatie. Aracda maxilara in forma de V si cea mandibulara in forma de semielipsa cu repere molare distalizate, asimetrice sagital si transversal cu endoalveolie usoara si proalveolie bimaxilar. Overjet usor marit. Prognatie maxilara cu prodentie si proalveolie. Retrognatie mandibulara cu prodentie.

Dizarmonie dentoalveolara cu inghesuire frontala secundara compresiunii de maxilar (BP adanca)

Malocluzie clasa II/1 Angle Stare de igiena - nesatisfacatoare

Plan de tratament miogimnastic

Terapie funcional- activator

37

CAZ CLINIC 2.

Nume, prenume: S.C

Sex: M

Varsta: 11 ani Locul naterii: Comanesti, Bacau Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice


Prenatale bolile mamei- Diabet zaharat accidente- nu mediu toxic- nu vrsta mamei- 24 numrul de nateri- 3, multipara, a 3-a nastere

Naterea tipul naterii eutocica prezentaie craniana la termen da greutate 3100g

Postnatal

38

alimentaie artificiala dezvoltarea imediat- normala erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie bolile infecto-contagioase: oreion , varicela

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului nu - respiraie bucal da - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) nu - sforit nu - bruxism nu -folosete suzeta da

- perioada peste 4 ani - biberon da - alte obiceiuri nu

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit- nu amigdalit- da otit- nu alt tip de infecie acut sau cronic- nu alergii- la polen

Control O.R.L.- amigdalectomie la 5 ani

Antecedente heredo-colaterale Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu

Examenul clinic general nlime 132cm Greutate 34 kg Poziia (postura) corpului normala

Examenul clinic extraoral

- norma frontal: facies rotund, simetric - norma lateral: convex



Frunte: convexa

Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism

39

Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice

Orificiu bucal: ocluzie labiala fortata,

an labiomentonier: sters

Menton: pe linia medio-sagitala

Ganglioni: palpabili, nedurerosi, mobili, zona submandibulara Musculatura: hipertonie orbicularii buzelor

A.T.M. Static- regiunea pretragiana si mentoniera fara patologie Dinamic- excursii simetrice, sinergice si de amplitudine egala a condililor Excursia mentonului normala din fata si din profil

Examen funcional bilan neuromuscular examenul buzelor hipertone examenul limbii-, aspect si volum normale, mobilitate accentuata

Examenul respiraiei teste funcionale oglinda de Glatzel- pozitiv testul Rosenthal- pozitiv testul Gudin- pozitiv

Examenul deglutiiei- teste funcionale deglutiia lichidelor- N deglutiia solidelor- N nghiirea salivei- N testul pistonului- negativ

Examenul fonaiei (fi logoped) cu dificultati de vorbire, trimitere la logoped Examenul clinic intra-oral

Mucoasa bucal- fr modificri patologice, normal colorat, supl Vestibul bucal- liber , suplu, fr formaiuni patologice Bolt palatin- adanc, simetric Frenurile bucale i labiale- normal inserate


16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26

46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36

40


Sens M C I C M Sagital D N Inocluzie

sagitala 3 mm

N N

Transversal N N N N N Vertical N N N N N

41

Examenul ocluziei dinamice propulsie- excursie normala fara interferenta lateralitate dr. N, functie grup lateralitate stg. -N, functie grup

Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si endoalveolie si proalveolie usoara mandibula

Examen antropologic : dolicocefal, leptoproso Examenul radiologie: ortopantomografie

- teleradiografie de profil

Examen O.R.L.- leptorin

Diagnostic Stare general favorabil tratamentului Leziuni odontale carioase simple netratate pe 16,26.36. de etiologie plurifactorial,

cu prognostic favorabil prin tratament Varsta dentara de 11 ani concordant cu varsta cronologica Dentitie permanenta

42

Dizarmonie dentoalveolara cu inghesuire usora secundara compresiunii de maxilar zona frontala bimaxilar , endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si endoalveolie si proalveolie usoara mandibula, malocluzie de clasa I Angle, cu biproalveolie si ocluzie deschisa

Plan de tratament Deconditionarea obiceiului vicios Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor Reeducarea functiei de deglutitiei Aparat miofunctional T4a faza I

43

CAZ CLINIC 3.

Nume, prenume: R.A.

Sex: F

Varsta: 9 ani Locul naterii: Bacu Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice


Prenatale bolile mamei- fara interferente stomatologice accidente- nu mediu toxic- nu vrsta mamei- 25 numrul de nateri- 3, multipara, a 2-a nastere

Naterea tipul naterii eutocica prezentaie craniana la termen da greutate 3500g Postnatal alimentaie naturala, la san 6 luni, apoi artificial dezvoltarea imediat- normal erupia dentar - concordant cu varsta si fara accidente de eruptie bolile infecto-contagioase: scarlatina , varicela

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului nu - respiraie bucal da - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da - sforit nu - bruxism nu -folosete suzeta nu

- perioada - biberon da - alte obiceiuri nu

Observaii .....................................................................................................

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit- da amigdalit- da otit- nu alt tip de infecie acut sau cronic- nu alergii- la par de pisica, paracetamol

44

Control O.R.L. cu diagnostic i interventie chirurgical de ndeprtare a vegetaiilor adenoide , fr

recuperare funcional

Antecedente heredo-colaterale Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- da, mama Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu


Examenul clinic extraoral norma frontal: facies ovalar, simetric

norma lateral: accentuat convex


Tip facial: leptoprosop Frunte: convexa


Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice ,atone

Orificiu bucal: ocluzie labiala, treapta labiala inversat

an labiomentonier: usor accentuat


Ganglioni: nepalpabili, nedurerosi Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor


Examen funcional bilan neuromuscular examenul buzelor hipotone examenul limbii- limba protruziva anterior, aspect si volum normale, mobilitate accentuata

Examenul respiraiei teste funcionale oglinda de Glatzel- negativ testul Rosenthal- negativ

45

testul Gudin- negativ

Examenul deglutiiei- teste funcionale deglutiia lichidelor- deficitara deglutiia solidelor-deficitara nghiirea salivei-deficitara testul pistonului- pozitiv

Examenul fonaiei (fi logoped) fara dificultati de vorbire Examenul clinic intra-oral

Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice Bolt palatin- adanca, simetrica Faringe Amigdale hipertrofe Frenurile bucale si labiale- normal inserate


16 55 14 13 12 11 21 22 x 24 25 26 46 85 84 43 42 41 31 32 337475 36

Examenul ocluziei statice


sagitala 3 mm

D D

Transversal N N N N N Vertical N N 1/3 N N


47

Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie grav maxilar si endoalveolie si proalveolie usoara mandibula Examen antropologic : dolicocefal, leptoprosop Examenul radiologic: retroalveolar, panoramic, teleradiografic de profil Examen O.R.L.- leptorin, intervenie chirurgical n antecedente de ndeprtare a vegetaiilor adenoide. Examen electromiografic

Diagnostic Stare general favorabil tratamentului Dentitie mixta , vrsta dentar de 9 ani cu erupie accelerat la nivel 1.3 ,

indemn de leziuni carioase, gingivit microbian , accentut n zona frontal Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale

deglutitie atipica protruziva, zona frontal bimaxilar , endoalveolie bimaxilar cu proalveolie superioar grav ,malocluzie de clasa II\1 Angle,

Plan de tratament Deconditionarea obiceiului vicios Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor Reeducarea functiei de deglutitiei Aparat miofunctional T4A faza 1

La finalul tratamentului

48

CAZ CLINIC 4.

Nume, prenume : P. S.

Sex: F

Data naterii : 23.02.2001 Locul naterii : Bacu

Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice


Prenatale - bolile mamei -fara conotatie ortodontica - accidente - nu - mediu toxic- nu - vrsta mamei- 30 - numrul de nateri - primipara

Naterea -tipul naterii- distocica, cezariana

49

-prezentaie-pelvina -la termen da -greutate 2850g

Postnatal -alimentaie- artificiala -dezvoltarea imediat - intarziata -erupia dentar- intarziata -bolile infecto-contagioase: rubeola, varicela

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului da - respiraie bucal da - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) nu - sforit da - bruxism nu -folosete suzeta da

perioada pana la 4 ani - biberon da - alte obiceiuri da

Observaii- roadera creioanelor

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit -da amigdalit- da otit-da alt tip de infecie acut sau cronic -nu alergii-nu

Control O.R.L. cu diagnostic cu intervenie chirurgical- de ndeprtare a vegetailor adenoide.

Fr recuperare funcional

Antecedente heredo-colaterale Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic-nu Unul sau ambii prini cu amigdalectomie-nu Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide-nu

Examenul clinic general nlime 112cm, Greutate 28kg Hiposom

Examenul clinic extraoral - norma frontal: asimetric n sens vertical, etaj inferior mrit

- norma lateral: profil accentuat convex

50



Frunte: dreapta

Fante palpebrale : in linie dreapta , normotelorism

Nas: pe linia mediana, narine hipotone, ingustate

Orificiu bucal: inocluzie labiala, buze hipotone

an labiomentonier: accentuat

Menton: retrudat

Musculatur: hipotonia orbicularilor, m.narinari, m. propulsori

Ganglioni: palpabili, nedurerosi, submandibulari dr.-stg., mobili, diametru 4 mm

A.T.M. static regiunea pretragiana dr., stg. si mentoniera fara patologie Dinamic excursii asimetrice , asinergice si de amplitudine inegala

Examen funcional bilan neuromuscular - examenul obrajilor paliditate - examenul buzelor hipotonie orbicularilor - examenul limbii - aspect morfologic,dinamic, for normale

Examenul respiraiei teste funcionale - oglinda de Glatzel - pozitiv - testul Rosenthal pozitiv - testul Gudin- pozitiv

Examenul deglutiiei- teste funcionale - deglutiia lichidelor N - deglutiia solidelor N - nghiirea salivei N

Examenul fonaiei (fi logoped)

51

Examenul clinic intra-oral Mucoasa bucal -normal colorat, fara formatiuni patologice Vestibul bucal- liber, suplu, fara formatiuni patologice Bolt palatin adanca, asimetrica Amigdale- hipertrofe Limba comportamentul lingual normal Frenurile bucale si labiale normal inserate


16 55 14 53 12 11 21 22 63 64 65 26 46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36



sagitala 5mm D D

Transversal N N Laterodeviatie 2 mm dr

N N

52

Verical N N Inocluzie vertical 5 mm

N N

Examenul ocluziei dinamice propulsie fr ghidaj anterior pe 2.1 lateralitate dr.-functie canina lateralitate stg.-functie canina

Examenul studiului de model - endoalveolie grav cu proalveolie medie maxilara si endoalveolie medie cu proalveolie usoara mandibulara Examen antropologic- dolicocefal, leptoprosop Examenul radiologie: panoramic - teleradiografie de profil prognaie maxilar, retrognaie mandibular, proalveolie superioar, biprodenie maxilar i mandibular, profil accentuat convex, clasa a II a scheletal, grosimea peretelui posterior al nasofarigelui (So-ad2; ad1-Ba) este mai mare. Examen O.R.L. - cu examen O.R.L., ndeprtarea vegetaiilor adenoide, fr recuperare funcional Examen electromigrafic: n postur, activitatea electric a muchiului temporal anterior a fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a maseterilor mergnd spre 0.

53

Diagnostic Stare general favorabil tratamentului stomatologic. Leziuni odontale carioase 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 de etiologie plurifactorial cu

prognostic favorabil prin tratament. Dentiie mixt cu erupie concordant cu vrsta bimaxilar,anodonie 35. 12, 31,

32, 42 n MO rotaie, 21,24,41 n MV rotai i 21 infrapoziie. Arcada maxilar n form de V i cea mandibular n form de semielips cu repere molare distalizate, asimetrice sagital i transversal cu endoalveolie uoar i proalveolie bimaxilar. Inocluzie sagital i vertical. Prognaie maxilar cu prodenie i proalveolie. Retrognaie mandibular cu prodenie.

Dizarmonie dentoalveolar cu nghesuire frontal secundar compresiunii de maxilar (BP adnc)

Malocluzie clasa II/1 Angle cu ocluzie deschis Stare de igien - nesatisfctoare

Plan de tratament miogimnastic

Terapie miofuncional T4A, faza 1

55

CAZ CLINIC 5.

Nume, prenume: R.A.

Sex: F

Varsta: 6 ani Locul naterii: Moinesti, Bacau Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice



Naterea tipul naterii eutocica

56

prezentaie craniana la termen da greutate 3000g

Postnatal alimentaie artificiala dezvoltarea imediat- normala erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie bolile infecto-contagioase: oreion , varicela

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului nu - respiraie bucal da - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da - sforit nu - bruxism nu -folosete suzeta da

perioada peste 4 ani - biberon da - alte obiceiuri nu

Observaii .....................................................................................................

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit- da amigdalit- nu otit- nu alt tip de infecie acut sau cronic- nu alergii- la polen

Control O.R.L. fara diagnostic , clinic sanatos



Examenul clinic extraoral - norma frontal: facies rotund, simetric

- norma lateral: convex

Tip craniofacial : mezocefal Tip facial: mezoprosop

57

Frunte: convexa Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice Orificiu bucal: ocluzie labiala, treapta labiala usor accentuata an labiomentonier: accentuat Menton: pe linia medio-sagitala Ganglioni: palpabili, nedurerosi, mobili, zona submandibulara Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor



Examenul respiraiei teste funcionale oglinda de Glatzel- pozitiv testul Rosenthal- negativ testul Gudin- pozitiv


Examenul fonaiei (fi logoped) cu dificultati de vorbire, trimitere la logoped

Examenul clinic intra-oral Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice Bolt palatin- adanca, simetrica Frenurile bucale si labiale- normal inserate


16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26

46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36


58

Sens M C I C M Sagital N N Inocluzie

sagitala 3 mm

N N

Transversal N N N N N Vertical N N Ocluzie

deschisa 5mm

N N

Examenul ocluziei dinamice propulsie- ghidaj anterior doar 11 si 21 lateralitate dr. N, functie grup lateralitate stg. -N, functie grup

Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si endoalveolie si proalveolie usoara mandibula

Examen antropologic : mezocefal, mezoprosop Examenul radiologic: ortopantomografie Examen O.R.L.- leptorin Examen electromigrafic

59

Diagnostic Stare general favorabil tratamentului Leziuni odontale carioase simple tratate pe 5.4,6.4,7.4. de etiologie plurifactorial,

cu prognostic favorabil prin tratament Carie simpla 6.5 fata ocluzala de profunzime medie, evolutie cronica de etiologie

plurifactoriala Varsta dentara 8 ani neconcordant cu varsta cronologica,eruptive accelerata Dentitie mixta Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale

deglutitie atipica protruziva, zona frontala bimaxilar, malocluzie de clasa I Angle, cu biproalveolie si ocluzie deschisa

Plan de tratament Deconditionarea obiceiului vicios Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor Reeducarea functiei de deglutitiei Aparat miofunctional T4K faza de inceput

61

CAZ CLINIC .6

Nume, prenume: G.E.

Sex: F

Varsta: 8 ani Locul naterii: Iasi Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice



Naterea

62

tipul naterii eutocica prezentaie craniana la termen da greutate 3200g Postnatal alimentaie naturala, la san dezvoltarea imediat- normala erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie bolile infecto-contagioase: oreion , varicela

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase? - sugerea degetului nu - respiraie bucal nu - deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da - sforit nu - bruxism nu -folosete suzeta nu

- perioada - biberon nu - alte obiceiuri nu

Observaii .....................................................................................................

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de: faringit- nu amigdalit- nu otit- nu alt tip de infecie acut sau cronic- nu alergii- la polen

Control O.R.L. fara diagnostic , clinic sanatos



Examenul clinic extraoral norma frontal: facies rotund, simetric

norma lateral: convex

63

Tip craniofacial : mezocefal

Tip facial: mezoprosop

Frunte: convexa


Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice

Orificiu bucal: ocluzie labiala ferma, treapta cap la cap

an labiomentonier: usor accentuat


Ganglioni: nepalpabili, nedurerosi Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor



Examenul respiraiei teste funcionale oglinda de Glatzel- negativ testul Rosenthal- negativ testul Gudin- negativ


Examenul fonaiei (fi logoped) fara dificultati de vorbire

Examenul clinic intra-oral Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice

64

Bolt palatin- adanca, simetrica Faringe Amigdale Frenurile bucale si labiale- normal inserate


55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Examenul ocluziei statice

Sens M C I C M Sagital N N Inocluzie

sagitala 3 mm

N N

Transversal N N N N N Vertical N N 1/3 N N


Examenul studiului de mode

5 obiceiuri vicioase cu prezentare de cazuri clinice

Documents