PREVENCION DE LA OBESIDAD DESDE LA

GESTACION

Dr. Jorge Corimanya ParedesGinecólogo Obstetra

Jefe del Servicio de Ginecología INSN

¿Pueden la hipertensión, la aterosclerosis, la obesidad o la diabetes ser -al menos en parte- programadas en el organismo, mucho antes de que seamos siquiera conscientes del peligro que representan? Vale decir en la etapa prenatal

“Programming”

Para los que estudian este concepto la respuesta es que si se puede relacionar estas enfermedades de la vida adulta con algunos factores de la vida intrauterina

“Programming”

Existen periodos (“ventanas”) en la vida intrauterina y postnatal en que los factores ambientales pueden desencadenar cambios biológicos que pueden desencadenar estas enfermedades

Antecedentes

Desde hace 30 años se encuentra alguna evidencia sobre la asociación entre los antecedentes nutricionales tempranos y la evolución de las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta

Durante la segunda guerra mundial en Holanda se estudiaron los efectos de la gran restricción calórica de las gestantes y se encontró que la desnutrición durante el segundo trimestre versus el tercer trimestre se asoció a obesidad adulta, de los productos.

Antecedentes

Belizan et al. Comprobaron que la suplementación de calcio durante el embarazo estaba relacionado con menor incidencia de hipertensión en los hijos de madres que recibieron un suplemento de 2 mg diarios.

Belizan JM. Long term effect of calcium supplementation during pregnancy on the blood pressure of offspring: follow up of a randomised controlled trial. BMJ 1997;315:281-285 (2 August).

Las cifras

Un niño que ha sufrido un retardo del crecimiento intrauterino presenta 3,5 veces más probabilidades de padecer hipertensión en su vida adulta y 2 veces más probabilidades de tener un coeficiente intelectual bajo.

Pero ahí no termina la cuestión: una mujer que ha sufrido un retardo en su crecimiento intrauterino tiene 2 veces más posibilidades de que su hijo también lo padezca.

Desafortunadamente, las estadísticas de la región son bastante poco alentadoras: el 15% de los niños experimenta un retardo en el crecimiento intrauterino (contra un 6,9% en los países desarrollados). Es decir que cada año nacen en la región casi un 1.700.000 niños que han sufrido este tipo de retardo.

Restriccion del crecimiento intrauterino y Resistencia a la Insulina

El crecimiento fetal es un proceso dinámico que es el resultado del balance entre los mecanismos que controlan el ingreso de sustratos, la síntesis fetal de proteínas y lípidos y la producción de energía para sus requerimientos metabólicos.

De la misma forma que en la vida postnatal, el crecimiento intrauterino está determinado por la interacción de factores exógenos (nutricionales, tóxicos, infecciosos) y endógenos (genéticos).

Se asume que la mayoría de las restricciones del crecimiento uterino se deben a interferencias en el aporte placentario de nutrientes, que pueden localizarse en el ingreso materno de nutrientes, el flujo sanguíneo uteroplacentario o la función de la placenta.

Restriccion del crecimiento intrauterino y Resistencia a la Insulina

Diversos estudios demostraron la asociación entre RCIU/PEG y enfermedades en la adultez, como diabetes tipo II, dislipidemia, hipertensión, obesidad central, enfermedad cardíaca isquémica y accidentes cerebrovasculares.

La conexión entre un medio ambiente perinatal adverso y las consecuencias observadas en la vida adulta podría ser una permanente reducción en la sensibilidad a la insulina.

Se ha detectado tempranamente una resistencia a la insulina, en especial en quienes recuperaron muy rápidamente el peso o lo excedieron.

Se ha hipotetizado que los expuestos a un medio ambiente adverso en períodos críticos de la vida -la etapa intrauterina o la perinatal temprana- desarrollan respuestas compensatorias para sobrevivir, que devienen permanentes y ejercen un efecto de reprogramación (programming).

RCIU y sindrome metabólico

Recientemente, una de las primeras estrategias para prevenir y revertir estas alteraciones es la utilización de sensibilizantes de la insulina.

Muchas de las alteraciones ligadas al sindrome metabolico son detectadas en la infancia y que pueden modificar precozmente la composición corporal, la adrenarquía, el desarrollo puberal, la función gonadal y la reproducción en los individuos con RCIU

Insulinoresistencia y composición corporal

En el RCIU, hay disminución del número de fibras musculares y hay resistencia a la insulina que solo revierte parcialmente en la vida postnatal.

La recuperación postnatal rápida de peso y talla, determina un déficit en la captación de glucosa a nivel de músculo esquelético y un aumento compensador del número de adipositos.

Pubarquia precoz e hiperandrogenismo ovárico

La pubarquía precoz (vello púbico antes de los 8 años) es la causa más frecuente de hiperandrogenismo de inicio puberal y se debe a la secreción precoz de andrógenos suprarrenales (adrenarquía precoz).

Es factor de riesgo para hiperandrogenismo ovárico en las adolescentes sobre todo si tenían antecedente de RCIU.

Presentan ya dislipidemia, hiperinsulinismo, niveles bajos de la proteína transportadora del factor de crecimiento semejante a la insulina (IGFBP 1)

Pubertad adelantada

En niñas con antecedentes de RCIU pueden adelantar su menarquía en 8 a 10 meses.

La talla final se encuentra una desviación estándar (5cm) por debajo de la esperada.

Mecanismos de esta asociación

Hipótesis del genotipo económicoExistiría una tendencia genética a almacenar energía en forma de grasaen previsión para épocasde escasez de alimentos

Hipótesis del fenotipo económicoProgramming: al sufrir malnutrición se prepara para sufrir escasez en la vida adulta.

Estudios sobre la malnutrición temprana y la obesidad en el adulto

Estudios sobre el peso al nacer

Doig J. Retardo de crecimiento intrauterino y su relación con el sindrome metabólico. Hipertension Volumen VI numero 1, 2001-2003.

Prevención

Evaluación pregestacional

Control prenatal con evaluación de los factores de riesgo

Tratamiento nutricional prenatal

Suplemento de Calcio y otros oligoelementos durante el embarazo.

Muchas gracias