Presión intraabdominal y medición de presión en compartimentos

Download Presión intraabdominal   y medición de presión en compartimentos

Post on 01-Nov-2014

188 views

Category:

Health & Medicine

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. PRESIN INTRAABDOMINALPRESIN INTRAABDOMINAL y MEDICIN DE PRESIN ENy MEDICIN DE PRESIN EN COMPARTIMENTOS ENCOMPARTIMENTOS EN PATOLOGA TRAUMTICAPATOLOGA TRAUMTICA Francisco Muoyerro Gonzlez MIR 5 Medicina intensiva </li> <li> 2. 1 parte: Hipertensin intraabdominal y sndrome compartimental abdominal 2 parte: sndrome compartimental y medicin de presin en compartimentos </li> <li> 3. La PIA es la presin estable que existe dentro de la cavidad abdominal PPA = PAM---PIA GF = PFG---PTP = PAM---(2 x PIA) La PIA debe expresarse en mmHg, medirse al final de la espiracin, en posicin supina completa, sin contracciones musculares abdominales y calibrar el cero a nivel de la lnea axilar media en la cresta ilaca El mtodo de referencia estndar para la medicin intermitente de la PIA es intravesical, con un volumen mximo instilado de 25 mL de suero salino estril La PIA normal en pacientes crticos adultos es aproximadamente 5-7 mmHg de un SCA primario o secundario </li> <li> 4. La HIA se define como el aumento patolgico mantenido o repetido de la PIA 12 mmHg La HIA se clasifica en: - Grado I (PIA 12-15 mmHg) - Grado II (PIA 16-20 mmHg) - Grado III (PIA 21-25 mmHg) - Grado IV (PIA &gt; 25 mmHg) El SCA: aumento mantenido de la PIA &gt; 20 mmHg (con o sin PPA &lt; 60 mmHg) asociado con nuevo fracaso/disfuncin de rgano El SCA primario: situacin asociada con lesin o enfermedad en la regin abdominoplvica, que frecuentemente requiere intervencin quirrgica o radiolgica intervencionista precoz El SCA secundario: causas no originadas en la regin abdominoplvica El SCA recurrente: situacin en la que el SCA reaparece tras un tratamiento mdico o quirrgico previo </li> <li> 5. Factores de riesgo para el desarrollo de la HIA y el SCA Disminucin de la compliance de la pared abdominal Aumento del volumen intra- abdominal Combinacin de ambos factores (fuga capilar/resucitacin con fluidos) </li> <li> 6. Consecuencias fisiopatolgicas A nivel cardiovascular A nivel respiratorio A nivel renal A nivel del sistema nervioso central A nivel heptico y gastrointestinal </li> <li> 7. Mtodos de medicin de la PIA </li> <li> 8. Mtodo ms sencillo y fiable para medir la PIA es la medicin de la presin intravesical Sencilla, reproducible, poco invasiva y barata. Al final de la espiracin, con el paciente en decbito supino, calibrado el cero a nivel de la lnea axilar media en la cresta iliaca, en ausencia de contracciones musculares abdominales voluntarias y, si es necesario, instilando suero salino (25 mL) y medir tras 30-60 segundos. </li> <li> 9. Bladder Stomach Manometry Rectal pressure Uterine pressure Inferior vena cava pressure </li> <li> 10. SNDROME COMPARTIMENTAL </li> <li> 11. Sndrome compartimental Aumento de la presin dentro de un compartimiento compromete la circulacin y la funcin de los tejidos. agudo (trauma) urgencia quirrgica crnico (atletas) dolor insidioso pueden ocurrir en cualquier compartimiento anatmico con fascias no distensibles </li> <li> 12. FISIOPATOLOGA va final comn es la anoxia celular estructura fascial que impide la adecuada expansin de volumen de tejido para compensar un aumento del lquido Teora gradiente de presin arteriovenosa flujo sanguneo local no puede satisfacer las demandas metablicas de los tejidos aumenta la presin del compartimiento , el flujo venoso se reduce y aumenta la presin venosa presin arteriolar es insuficiente para superar la presin del compartimiento Inadecuado drenaje venoso: edema tisular y un aumento de la presin intersticial </li> <li> 13. Signos clnicos Aparecen de forma gradual Cualquier compartimento muscular doloroso a tensin Medicin de presiones compartimentales Examen neurolgico Puede ocurrir en fracturas abiertas o sin una fractura. </li> <li> 14. Dolor desproporcionado (temprano y comn )profundo persistente o ardiente Dolor al estiramiento pasivo de los msculos en el compartimento afectado (hallazgo inicial) Parestesias ( inicio en aproximadamente 30 minutos a dos horas de ACS , sugiere disfuncin isqumica del nervio ) Compartimiento a tensin Palidez de la insuficiencia vascular (poco comn ) Disminucin de la sensibilidad Debilidad muscular (aparicin plazo aproximado de dos a cuatro horas de ACS ) Parlisis ( hallazgo tardo ) Pulsos arteriales y llenado capilar normal puede persistir a pesar de la presencia de una prolongada y grave hipertensin compartimental. </li> <li> 15. Si no se trata: Contractura muscular Dficits sensoriales Parlisis Infeccin Ausencia de consolidacin de fracturas Amputacin de extremidades Rabdomilisis con mioglobinuria y posible insuficiencia renal. </li> <li> 16. MEDICIN DE presiones compartimentales Medicin directa: Manmetro de mano (lo ms utilizado) porttil, simple y relativamente precisa Tcnica de insercin de catter en el compartimiento y el control de la presin a travs de un transductor conectado a un amplificador de presin y una grabadora </li> <li> 17. Calibracin adecuada del dispositivo de medicin y la colocacin del sensor de aguja de presin o cerca del sitio de la fractura o lesin Presin normal de un compartimiento: 0 y 8 mm de Hg Flujo de sangre capilar se ve comprometida cuando la presin del tejido aumenta dentro de 25 a 30 mmHg de la presin arterial media El dolor puede desarrollar como las presiones de tejidos alcanzan entre 20 y 30 mmHg . La isquemia se produce cuando las presiones de tejidos acercan presin diastlica </li> <li> 18. Thoracic/mediastinal compartment syndrome Abdominal compartment syndrome Skeletal muscle compartments Polycompartment syndrome </li> <li> 19. GRACIAS!!! Y tengan cuidado ah fuera </li> </ul>

Recommended

View more >