Elisa Fernández López

R1 Farmacia Hospitalaria

INDICE1.- Definición.

2.- Causas.

3.- Patógenos implicados.

4.- Tratamiento.

5.- Grupo Atención Farmacéutica Enfermedades Infecciosas

PROA

INFECCION INTRAABDOMINAL

• Proceso infeccioso afecta vísceras huecas (duodeno, colon, recto, bazo, vía biliar, pancreas, aorta) ó progresa más allá de sus límites , alcanzando el espacio peritoneal.

INFECCION INTRAABDOMINAL

Obstrucción e inflamación

víscera hueca:-apendicitis-diverticulitis-colecistitis

Obstrucción e inflamación

víscera hueca:-apendicitis-diverticulitis-colecistitis

Contaminación bacteriana o química del

peritoneo por perforación

T.D

Contaminación bacteriana o química del

peritoneo por perforación

T.D

IIAIIA

Simples:Circunscritas

Simples:Circunscritas

Complicadas:Con perforación: absceso/peritoniti

s (1ª; 2ª; 3ª)

Complicadas:Con perforación: absceso/peritoniti

s (1ª; 2ª; 3ª)

1) SIRS2) Sepsi

s/shock

1) SIRS2) Sepsi

s/shock

Tratamiento

• 20% consultas dolor abdominal• Dificil aislar fracaso independiente• Alto probabilidad desarrollar estadíos

avanzados IAA y precisar ingreso UCI.• Ineficacia atribuible a fracaso antibiotico

5-25%.• Mortalidad 20% (edad, comorbilidad,

diagnostico tardío).

FLORA BACTERIANA

StreptococosCandida

Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus)Enterococos

Anaerobios (Bacteroides )

Estéril salvo litiasis, obstrucción

MAS RARAMENTE IMPLICADAS• Infeccion nosocomial (p.e postquirurgica)• Tratamiento Ab previo

• Comorbilidad. Gravedad. Sepsis.

• Pacientes riesgo de infeccion cepas BLEE:

estancia hospitalaria > 15 d

procedencia centro sociosanitario

infeccion urinaria recurrente

exposicion previa betalactamicos

procedimientos invasivos

Pseudomonas multiR

Cocos G+ multiR (Enterococo faecalis)

Cepas BLEE (E.Coli, Klebsiella)

Candida spp

Tratamiento Ab empirico

• Importantisimo precocidad e instauración del tto. Empirico correcto q cubra la flora + probable. Espectro/Dosif/Intervalo.

• Si fracaso tto. Empírico, la instauración posterior del tratamiento correcto en la siguientes 72-96 h no mejora el pronostico.

• Entre 15-20% de los casos de IAB grave se observa fracaso terap. Atribuible al tto. Ab.

Razones del fracaso del tto.• Espectro insuficiente• Infradosificacion: error de prescripcion.

I.R

Ab estrecho I.T

• Resistencias inesperadas : las terapias empíricas más comunes no cubren las bacterias poco frecuentes. Tratar inicialmente teniendo en cuenta los F.R.

-Amplio espectro sin necesidad → malo→favorece R.

-No poner amplio espectro cuando se debería→malo →rapida colonizacion por bacterias R y peor respuesta posterior al tto. apto.

• Cambios hemodinamicos en paciente critico: -Expansion de volumen : betalactamicos, vanco, aminoglucosidos.

- Oliguria

-Pp: ertapenem

• Sepsis y cambios hemodinamicos:1) ↑ Vd, retencion liquido, oliguria → Se altera la FC de los F

hidrofilicos: betalactamicos, vanco, Ag. Si ↑ Vd, riesgo infradodificacion. Solucion:

Ag (C-dep): chute y post dosificacion según niveles. Ojo cambios hemodinamicos. Reversion Vd y f(x) renal.

Betalactamicos (t-dep): eficacion dpd del t>CMI:

acortar intervalos (recuerda inef.imip)

perfusion intermitente ó continua

Optar por F lipofilicos: quinolonas, macrolidos, linezolid, tigeciclina. Alto Vd, elim H, FC apenas se modifica.

2) Hipoalbuminemia (sintesis proteinas desviada hacia cascada inflamacion). Ojo F ↑ union pp. Ej: ertapenem, se modifica su t1/2 y se requiere mayor frecuencia de administracion.

Si CMI

↑

Pautas recomendadas

Gravedad

• SIRS/Sepsis/Shock• APACHE (15)

• Lactato

• PCR

FR mala evolucion

• Edad• Sepsis

• MultiR

• Comorbilidad

PUNTOS CRÍTICOS• Detección precoz de IAB evolucionando hacia

infección grave.

• Inicio precoz del tratamiento.• Si IAB grave el espectro vs enterobacterias lo

mas amplio posible.• Si shock Ab efectivos con el mayor Vdy de

eficacia no solo C-dep.• Duración adecuada a gravedad, respuesta

clínica y evolución de marcadores de respuesta inflamatoria (apirexia, recuento leucos, motilidad).

• Evaluar el tratamiento a 72 h para reconocer evolución no satisfactoria y adaptar el tratamiento.

OBJETIVOS DE LOS PROA

La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al

prescriptor en la toma de decisiones.

Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los

restrictivos.

La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al

prescriptor en la toma de decisiones.

Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los

restrictivos.

• Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros)Infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosas

(coordinador)

+

Farmacéutico experto en antimicrobianos

+

Microbiólogo experto en resistencias a antimicrobianos

+

A considerar intensivista y preventivistas según la idiosincrasia del centro.

ASPECTOS ORGANIZATIVOS: COMPOSICIÓN