presentacion ojo rojo
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OJO ROJO
RECUERDO ANATÓMICO
OJO ROJO
• Síntomas acompañantes (dolor, pérdida de visión, picor, sensación de cuerpo extraño, secreción lagrimeo, fotofobia)
• Exploración inicial (tamaño pupilar y respuesta fotomotora, expl. de órbitas, de párpados y vías lacrimales)
• Mecanismo causal (ojo vascular, hemorrágico o quemótico)
• Patrón de inyección (conjuntival, ciliar o periquerático y mixto)
• Extensión y localización del ojo rojo (difuso o localizado)
OJO ROJO• Conjuntivitis (bacteriana, vírica, alérgica y seca)• Pingueculitis • Pterigión • Queratitis• Epiescleritis• Escleritis• Hispofagma o hemorragia subconjuntinal• Uveitis• Glaucoma agudo
Conjuntivitis bacteriana
• Causada por estafilococos• De inicio unilateral, aunque puede hacerse
bilateral, adoptando un aspecto asimétrico por el distinto estadio evolutivo.
• Poco sintomática, con ligero picor y sensación de arenilla.
• Produce secreción mucopurulenta con dificulta para despegar los parpados por la mañana.
• Indolora sin afección de la visión.
Conjuntivitis bacteriana • Exploración
– Brillo de la córnea normal– Pupilas isocóricas y reactivas a la luz– Ojo vascular, difuso aunque más intenso en el tercio
inferior, que se aclara de la periferia a la córnea (inyección conjuntival)
• Tratamiento– Tobramicina a dosis de una gota cada 2-3 h durante el
día en ambos ojos más pomada de tobramicina durante la noche en un periodo de 7 días.
Conjuntivitis vírica
• Etiología adenovirus• Clínica más intensa y curso más prolongado.• Suele ser bilateral, el paciente refiere
quemazón ocular y lagrimeo constante.• Frecuente la afectación de varios miembros de
una familia o antecedentes de infección respiratoria.
Conjuntivitis vírica
• Exploración – Edema palpebral.– Prominencias en empedrado en párpado inferior
(folículos).– Ojo rojo vascular con patrón difuso sin
predominio por l tercio inferior mixto (conjuntival y periquerático).
• Tratamiento – Sintomático con compresa frías sobre los ojos.– Lágrimas artificiales.– Colirio con antiinflamatorios no esteroideos.
Conjuntivitis alérgica
• Estacional o perenne.• Clínica más leve pero persistente , siendo el
síntoma más importante el picor.• Bilateral y se caracteriza por ojo rojo
quemótico (sonrosado) con patrón difuso y edema palpebral.
• Tratamiento:– Nedocromilo.– Antihistamínicos (azelastina o levocabastina).
Conjuntivitis seca
• Frecuente en pacientes de edad avanzada• Causas : envejecimiento, fármacos, cambios
hormonales, blefaritis, Sjögren, parálisis facial, Parkinson.
• Picor, quemazón, sensación de arenilla.• Ojo rojo vascular poco intenso de predominio
en área no cubierta por los párpados.• Tratamiento: lágrimas artificiales de forma
continuada, evitando corrientes de aire, polución así como la fijación visual prolongada.
Pingueculitis
• Acumulación blancoamarillenta bilateral por degeneración en las fibras elásticas subconjuntivales.
• Localizada en la conjuntiva bulbar yuxtalímbica del lado nasal.
• Crecimiento lento o inexistente.• Tratamiento con colirios antiinflamatorios no
esteroideos.
Pterigion
• Pliegue conjuntival anormal de aspecto triangular, con el vértice hacia la cornea hasta el área pupilar.
• Tratamientos:– Colirios antiinflatorios.– Cirugía por motivos estéticos o recidiva frecuente
con crecimiento hacia la cornea.
Queratitis
• Etiología variada: bacterias, virus, hongos, quemaduras químicas, soldaduras, cuerpos extraños, etc.
• Clínica más llamativa que en las conjuntivitis, con dolor y fotofobia. Excepción la queratitis herpética habitualmente poco sintomática.
Queratitis
• Exploración:– Perdida del brillo corneal con la consiguiente
disminución de la agudeza.– Ojo rojo vascular con un patrón difuso de predominio
ciliar.– Teñida con fluoresceína pueden observarse tinsiones
dedríticas (herpética) o punteadas en portadores de lentes de contacto.
• Tratamiento: Según agente causal. En sospechas de herpéticas, bacterianas o por cáusticos derivar a oftalmología.
Epiescleritis
• Epiesclera: membrana que cubre la esclerótica del ojo.
• Proceso frecuente, benigno, autolimitado en 1 ó 2 semanas y escasamente sintomático.
• Cursa con ojo rojo vascular localizado habitualmente en área temporal e inyección mixta.
• Colirios antiiflamatorios.
Escleritis
• La esclera es la parte blanca del ojo.• Más rara y más sintomática que la
epiescleritis.• Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia y visión
borrosa.• Ojo rojo vascular con inyección mixta, de
tonalidad azulada.• Derivar a oftalmología con urgencia.
Hemorragia subconjuntival o hiposfagma
• Proceso muy frecuente que amenudo alarma al paciente.
• Asintomática con el ojo rojo hemorrágico sin inflamación vascular.
• Idiopático o tras Vasalva por fragilidad capilaro tramatismos.
• No precisa tratamiento.
Uveitis
• Inflamación del tacto uveal anterior compuesto por el iris y el cuerpo ciliar.
• Suele ser unilateral, con fotofobia, dolor ocular y ligera disminución de la visión.
• En caso de asociar miodesopsias y visión con niebla pensar en uveitis intermedia o posterior (toxoplasma o cándida en consumidores de heroína parenteral)
Uveitis
• Exploración:– Miosis unilateral, en ocasiones con pupila irregular
por episodios repetidos.– Ojo vascular con tonalidad violácea y patrón
difuso e inyección ciliar. • Tratamiento: Derivar a oftalmología. En caso de
recidivas descartar enfermedades sistémicas (Reiter, espondilítis, artropatía psoriásica, tuberculosis, lues…)
Glaucoma agudo
• Elevación rápida y pronunciada de la PIO.• Inicialmente se perciben los halos de colores
alrededor de fuentes luminosas.• En fases avanzadas importante disminución de
la agudeza, dolor ocular o hemicraneal y malestar general con clínica vegetativa.
Glaucoma agudo
• Exploración:– Brillo corneal apagado.– Pupila en midriasis (fundamental diagnóstico
diferencial con la uveitis donde la pupila es miótica)
– No existe respuesta de los reflejos fotomotomotor y consensual.
– Ojo rojo vascular con patrón mixto y difuso.• Tratamiento: Urgente por oftalmólogo.
Diagnóstico diferencial clínicoEscozor Lagrimeo Pegoteo Dolor Visión Fotofobia
Conjuntivitis bacteriana
+ +/- +++ - - +/-
Conjuntivitis vírica
+++ +++ - - - +/-
Queratitis + + - + + ++
Epiescleritis + + - +/- +/- +/-
Escleritis + ++ - ++ ++ ++
Hiposfagma - - - - - -
Uveitis anterior +/- +/- - ++ ++ ++
Glaucoma - - - +++ +++ ++
Diagnóstico diferencial exploratorioVascular Hemorrágico Quemótico Conjuntival Cilia
r Difuso Localizado
C. Bacteriana + + Inf.1/3
C. Vírica + + + +
C. Alérgica + +
C. Seca + +
Pingueculitis/pteregion
+ +(nasal)
Queratitis + + +
Espiescleritis + + (temporal)
Hiposfagma + +
Uveitis + + +
Glaucoma + + + +
Derivación a oftalmologíaC. Bacteriana /Vírica Si no mejora en 7 días
Pingueculitis No
Pterigión Motivos estéticos o crecimientos en córnea
Queratitis Frecuente, según su etiología urgente
Epiescleritis No
Escleritis Sí, urgente
Uveitis Sí, urgente
Glaucoma agudo Sí, urgente