103 - ojo rojo
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OJO ROJOOJO ROJO
Dra. Erika Martínez H.Dra. Erika Martínez H.
Servicio de Oftalmología Servicio de Oftalmología
Hospital Clínico U. de ChileHospital Clínico U. de Chile
OJO ROJO
• Corresponde a un síndrome, por lo tanto, una entidad clínica inespecífica.
• Se caracteriza por la inyección de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.
• Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.
• Al ser una situación inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afección leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.
CONJUNTIVITIS
CLASIFICACION
Bacteriana Viral Alérgica
Estafilocócica – estreptocócica.Meningococo y gonococo.
Difteria.
Adenovirus.Picornavirus.
Herpes simplex.Herpes zoster
Molusco contagioso
Primaveral.Hipersensibilidad a medicamentos.
CLASIFICACION
Según gravedad
Leve Grave
-no comprometen la agudeza visual -ni dejan secuelas.
-Generalmente autolimitado -conjuntivitis bacteriana
queratitis actínica
-pueden comprometer la agudeza visual y/o dejar secuelas graves
-si el tratamiento se inicia tardíamente -uveítis aguda,
queratitis herpética, glaucoma agudo
CLASIFICACION
Según localización
Ojo rojo superficial Ojo rojo profundo
inyección conjuntivalcuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios
inyección conjuntival pericorneal o limbarafecta capas profundas del globo oculariridociclitis, glaucoma agudo, queratitis
Blefaritis crónica.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Enrojecimiento y edema de los párpados.
• Descamación del borde palpebral
• Inyección conjuntival leve
• Descartar rosácea.
Orzuelo
• Dolor
• Inyección conjuntival leve
• Adenopatía preauricular ?
Importante : ¡ Ojo rojo peligroso!
• Dolor ocular severo.
• Fotofobia
• Disminución de visión
• Proptosis.
• Limitación de la motilidad.
• Inyección ciliar
• Opacidad corneal.
• Ausencia de reflejo fotomotor.
• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.
• Huésped comprometido:
inmunodeprimido, recién nacido,usuario de lentes de contacto .
Chalazion
• Dolor palpebral, edema y enrojecimiento
• Inyección conjuntival leve
Dacriocistitis
Niños: Infección bacteriana
por obstrucción del
conducto naso
lagrimal.
Adultos: Sinusitis crónica
Trauma .
Neoplasias
Secreción mucopurulenta.
Epífora.
Edema palpebral
Celulitis orbitaria
Preseptal Postseptal
• Dolor periocular• Fiebre• Síntomas infección respiratoria
alta• Edema palpebral• Inyección conjuntival leve y
difusa• Limitación motilidad ocular• Proptosis• Pérdida agudeza visual
Zigomicosis
Celulitis orbitaria
• Más frecuente en niños
Inflamación orbitaria
• Dolor • Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival• Retracción palpebral,
edema o ptosis• Diplopia• Pérdida agudeza
visual
Enfermedad de Graves
Inflamación idiopática
( Pseudotumor )
Importante:
No usar corticoides solos o combinados en el tratamiento de un ojo rojo.
Prudencia al indicar el uso de descongestionantes
• Dolor• Proptosis• Epífora• Inyección conjuntival
y quemosis• Ptosis• Diplopia• Disminución agudeza
visual
Tumores orbitarios
Primarios
Extensión de senos paranasales
Metastásicos
Conjuntivitis bacteriana
• Inyección conjuntival difusa.
• Secreción purulenta.• Patógenos más
frecuentes:
Staphylococcus aureus
Streptococcus
Haemophilus influenzae Generalmente autolimitada.
Atención con la conjuntivitis en
recién nacidos
Conjuntivitis en niños.Chlamydial
• Tetraciclina ungüento x 4 semanas.
• Eritromicina oral x 4 semanas.
• Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina
x 4 semanas.Cuerpos de inclusión
80% de las infecciones conjuntivales en la infancia
Conjuntivitis Chlamydial• Inyección conjuntival
(folículos).• Secreción
mucopurulenta.• En niños, incubación de
2 días a 8 semanas después del nacimiento.
• Mono o binocular.• Diagnóstico:
If. Directa
Frotis
Cultivo
Neonatal
Del adulto
Conjuntivitis en niñosNeisseria gonorrhoeae
• Cuadro hiper agudo
• Incubación 2 – 4 días.
• Secreción purulenta
• Cocáceas gram (-) intracelulares.
Tratamiento:
Penicilina tópica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora
Penicilina sódica 50.000 Unid/día o Ceftriaxone 50-75mg/Kg/día x 7 días
Menos del 5% de las conjuntivitis de los niños
Importante: Conjuntivitis
Referir al especialista:• Sospecha de conjuntivitis por Neisseria.• Usuario de lentes de contacto de uso prolongado (sospechar Pseudomona aeruginosa o
Acantoameba).• Cirugía ocular reciente.
Referir con suma urgencia: Los signos empeoran después de 3 días de
tratamiento. Huésped inmunosuprimido. Historia de trauma ocular con cuerpo extraño.
Conjuntivitis virales
• Período de incubación de 8 días.
• Molestia ocular ( no dolor).
• Inyección conjuntival difusa.
• Secreción acuosa.
• Nódulo preauricular.
• Uni o bilareral.
• Queratitis en algunos pacientes.
Conjuntivitis alérgica
• Inyección conjuntival difusa.
• Prurito.
• Quemosis.
• Secreción mucosa.
• Generalmente bilateral.
CONJUNTIVITIS ALERGICA
Blefaroconjuntivitis de contacto
• Historia de instilación de colirios o ungüentos.
• Relación entre los síntomas y el tratamiento.
• Inyección conjuntival difusa.
• Eritema y edema palpebral.
Conjuntivitis inmunogénica
Inflamación no infecciosa en asociación a:
Enfermedad de Graves. Artritis reumatoide Sindrome de Sjögren. L.E.D. Granulomatosis de
Wegener. Policondritis recurrente. P.A.N.
Pingüécula inflamada
• Discreto dolor ocular
• Inyección conjuntival localizada
Pterigion
• Indoloro
• Alteración de la agudeza visual
• Inyección conjuntival
Hemorragia subconjuntival
• Aumento de presión venosa
• Fragilidad capilar
• Discrasias sanguíneas
Inyección Conjuntival
InyecciónCiliar o
Periquerática
Conjuntivitis
Queratitis
IritisGlaucomaAgudo
Bacterianas
Virales
Alérgicas
Cuerpo extraño
Herpes simplex
Bacterias y hongos
Artritis reumatoídeaMesenquimopatíasColitis ulcerosa
OJO ROJO
QUERATITIS
SUPERFICIAL PROFUNDA
SUPURADASNO
SUPURADAS
CENTRALES
MARGINALES
TBC LUETICA ARSENICALES
QUERATITIS SUPERFICIALES
QUERATITIS ACTÍNICA:• Exposición UV
(soldadura, nieve, luz halógena).• Intervalo asintomático.• Dolor fotofobia y epífora intensos.• Remisión espontánea en 24h.• Tto: Sello, cuarto oscuro. NO anestésicos.
QUERATITIS SUPERFICIALES
QUERATITIS CATARRAL:• Asociada a virosis agudas
( Sarampión, Influenza, etc.)• Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal.• Ojo Rojo Sectorial.• Derivar según evolución.• Colirios Mixtos controlados.
QUERATITIS SUPEFICIALES
QUERATITIS HERPÉTICA:• Infección epitelial por HSV• Ojo rojo severo, epífora,
fotofobia.• Hipoestesia corneal.• Derivación dentro de 24h.• BMC: lesión dendrítica
fluoresceína (+).• Aciclovir ungüento c/4h x 5v
al día.• Secuelas severas con tto.
incorrecto.
QUERATITIS PROFUNDAS
ULCERA CORNEAL A HIPOPION:• Antecedente traumático (ramalazo).• Obstrucción vía lagrimal (epífora previa).• Lesión infiltrativa (abceso).• Nivel pus aséptico en cámara anterior.• Cultivo y antibiograma.• Antibióticos local y sistémico.
Queratitis
• Disminución de visión• Fotofobia• Dolor• Sensación de cuerpo
extraño• Inyección ciliar• Opacidad corneal
EVITAR
- Uso anestésicos tópicos (Sólo para explorar)Efectos adversos (uso repetido):- Deshidratan y ulceran epitelio corneal- Inhiben reparación epitelial- Reacciones alérgicas- Suprimen reflejo de parpadeo
- Uso corticoides tópicos- Potencian queratitis herpéticas y micóticas- Pueden inducir cataratas- Elevación PIO
Colirios mixtos pueden causar similar daño
Uveitis anterior
Reacción autoinmune• Espondilitis anquilosante• Artritis reumatoide juvenil• Sindrome de Reiter• Sarcoidosis• Herpes simplex• Herpes Zoster• Enfermedad de Behçet
UVEITIS
CLASIFICACION
ANTERIOR INTERMEDIA POSTERIOR
Iris y cpo ciliarOjo rojo profundo
Porcion post. Cpo cliarPars plana y retina vecina a
Ora serrataNo produce ojo rojo
Coroides y retina por vecindadNo da ojo rojo
Panuveitis(3 porciones)
Uveitis anterior
• Dolor periocular
• Fotofobia
• Disminución de agudeza visual
• Inyección ciliar
• Pupila irregular
• Turbidez del humor acuoso ( Tyndall +)
Uveitis anterior
UVEITIS ANTERIOR
• IRIDOCICLITIS
• Inflamación polo anterior.• ORC, dolor, fotofobia.• Quiebre Barrera Hemato-
Acuosa.• Precipitados Queráticos, F.
de Tyndall.• Secuelas: Sinequias post.,
Glaucoma-• Origen inmunológico (HLA).• Corticoides,
Inmunosupresores.
UVEITIS
Inyeccion ciliar en uveitis aguda
• Proceso inflamatorio que compromete a la úvea.
• La mayoría de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistémico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestación de él.
• La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes
• Cuatro veces más frecuentes las uveítis anteriores que las posteriores.
• Afecta preferentemente a individuos jóvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 años de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.
Uveitis anterior
Uveitis anterior
Uveitis anterior
Uveitis anterior
Uveitis anterior
UVEITIS POSTERIOR
• manifestaciones clínicas pueden ser extraordinariamente variables
• cuadro de comienzo insidioso
• principal sintomatologia: presencia de Entopsias
• generalmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epífora son mínimas
Uveitis posterior
El examen físico:- ojo blanco, sin inyección
periquerática, con una pupila de tamaño normal pudiendo existir un Tyndall leve en cámara anterior
- El examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasión del vítreo por elementos celulares inflamatorios
- lesión de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeñas hemorragias en sus márgenes.
Epiescleritis y escleritis
• Inflamación de tejidos epiesclerales.
• Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopáticas autoinmunitarias.
• Sin consecuencias serias oculares
Escleritis
Inflamación focal o difusa de la esclera.
Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.
Acentuado adelgazamiento de la esclera y córnea
• Dolor ocular severo
• Adelgazamiento escleral
• Queratitis y uveitis
• Asociada a enfermedad
autoinmune
GLAUCOMA AGUDO
• Habitualmente se produce después de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra, o uso de fármacos anticolinérgicos)
• Mayores 60 años(>Fc en mujeres, mujeres:hombres = 4:1), ojo pequeños (HM).
Fisiopatología
Glaucoma de ángulo cerrado
• Dolor ocular intenso• Fotofobia• Visión borrosa• Inyección ciliar• Edema corneal• Ausencia de reflejo
fotomotor directo• Aumento de la P.I.O.
Glaucoma Agudo
• Def: Es la elevación brusca, rápida y severa de PIO.
• Causas:• Cierre angular primario: en mujeres, de edad
avanzada, con hipermetropía y cámara anterior estrecha, por bloqueo pupilar.
• Cierre angular secundario: en pacientes con retinopatía diabética o con oclusión de vena retinal, inflamación y tumor.Membrana neovascular obstruye ángulo iridocorneal.
Importante :
El diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado depende de la detección de la elevación de la P.I.O. mediante la tonometría.
Cuadro Clínico
• Disminución de la agudeza visual.
• Ojo rojo profundo• Dolor ocular o cefalea muy
intensos e invalidantes.• Opacidad corneal por edema• Midriasis media arrefléctica• PIO elevada• Náuseas, vómitos y angina
asociados.
CLINICA
• Dolor ocular y frontal. Pérdida visión.
• Compromiso general (náuseas, vómitos).
• Edema corneal.• Midriasis media, sin
reflejo fotomotor.• Cámara anterior estrecha.• PIO muy elevada
(“pétrea”).• Gonioscopía: Ángulo
estrecho bilateral.
Manejo
• Derivación inmediata a Servicio de Urgencia oftalmológico.
• Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tópico.
• Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotomía láser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profiláctica.
Efectos secundarios sistémicos de los inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Acetazolamida e inhibidores tópicos de anhidrasa carbónica: disminución de la producción de humor acuoso.
• Glaucoma inflamatorio: acompaña a
la uveitis y queratouveitis. Puede ser crónico o agudo.
• Mecanismo variado: obstrucción del trabéculo por detritus inflamatorios, formación de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas.
• Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomías o cirugía.
GLAUCOMA AGUDO
TRATAMIENTO:
• Derivación inmediata.• Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min,
Acetazolamida.• Tratamiento Quirúrgico• Profilaxis ojo contralateral.
• Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 ó 4 días.4 días.
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL
OJO ROJO
OJO ROJO
DOLOR?
SI NO
REFERENCIAS A OFTALMOLOGIA
DESCARTAR IRITIS,UVEITIS,GLAUCOMA AGUDO
QUERATITIS
VISION BORROSA
SI NO
FOTOFOBIA
SI NO SECRECION
Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo
Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma
Agudo
Visión ConservadaNormal o
disminuidaDisminuida o
normalMuy
disminuida
Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto
PIO Normal Normal DisminuidaMuy
aumentada
Dolor Ausente ++ +++ +++++++++++
Prurito +++ Ausente Ausente Ausente
Guía para el diagnóstico diferencial de las Guía para el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de ojo rojo causas más frecuentes de ojo rojo
Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma
Agudo
Pupila NormalNormal o
miosisMiosis
Midriasis media
arrefléctica
LateralidadBilateral
generalmenteUnilateral Uni o bilateral Unilateral
Transparencia corneal
NormalDisminuida o
normalNormal
Muy disminuida
Cámara anterior
Normal Normal Normal Estrecha
Estado general
Normal Normal Normal Comprometido