M.ERKM.ERK 11

PREOPERATİF HASTA PREOPERATİF HASTA DEĞERLENDİRİMİDEĞERLENDİRİMİ

GÖĞÜS HASTALIKLARI GÖĞÜS HASTALIKLARI KONSÜLTASYONUKONSÜLTASYONU

Prof. Dr. Müzeyyen ErkProf. Dr. Müzeyyen Erk

Cerrahpaşa Tıp FakültesiCerrahpaşa Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Anabilim Göğüs Hastalıkları Anabilim DalıDalı

M.ERK 2

SORU 1: Uzmanlık öğrenciliğinin SORU 1: Uzmanlık öğrenciliğinin hangi aşamasındasınız?hangi aşamasındasınız?

1.1. Birinci yılBirinci yıl

2.2. İkinci yılİkinci yıl

3.3. Üçüncü yılÜçüncü yıl

4.4. Dördüncü yılDördüncü yıl

5.5. Halen uzmanHalen uzman

M.ERK 3

SORU 2: Bu güne kadar SORU 2: Bu güne kadar preoperatif pulmoner preoperatif pulmoner değerlendirme yaptınızmı?değerlendirme yaptınızmı?

1.1. Bizzat yaptımBizzat yaptım

2.2. Yapan uzmanı izledimYapan uzmanı izledim

3.3. Hiç yapmadımHiç yapmadım

M.ERK 4

Preop Akciğer Preop Akciğer Değerlendirilmesinin ÖnemiDeğerlendirilmesinin Önemi

►Major cerrahi girişim, hastada ölçülebilir Major cerrahi girişim, hastada ölçülebilir fizyolojik değişikliler meydana getirirfizyolojik değişikliler meydana getirir

►Toraks ve üst abdomen cerrahi Toraks ve üst abdomen cerrahi girişimlerinde akciğer değişiklikleri tipik girişimlerinde akciğer değişiklikleri tipik olarak 2 hafta veya daha fazla sebat olarak 2 hafta veya daha fazla sebat edereder

►Fizyolojik değişikliklere, hastanın Fizyolojik değişikliklere, hastanın özelliklerine ve gişimin özelliklerine göre özelliklerine ve gişimin özelliklerine göre komplikasyonlar ortaya çıkarkomplikasyonlar ortaya çıkar

M.ERK 5

SORU 3. PostoperatifSORU 3. Postoperatifkomplikasyonların önemi komplikasyonların önemi nedir?nedir?1.1. Mortalite ve morbititeyi olumsuz Mortalite ve morbititeyi olumsuz

etkileretkiler

2.2. Hospitalizasyonu uzatırHospitalizasyonu uzatır

3.3. Yoğun bakım gereksinimini arttırırYoğun bakım gereksinimini arttırır

4.4. Total medikal harcamaları arttırırTotal medikal harcamaları arttırır

5.5. HepsiHepsi

M.ERK 6

Postoperatif Komplikasyonları Postoperatif Komplikasyonları Hazırlayıcı NedenlerHazırlayıcı Nedenler

1.1. Preoperatif Preoperatif

2.2. İntraoperatif İntraoperatif

3.3. Postoperatif Postoperatif

1.1. Hastaya aitHastaya ait

2.2. Girişime aitGirişime ait

3.3. Anesteziye Anesteziye aitait

M.ERK 7

Preoperatif RisklerPreoperatif Riskler► Obezite Obezite ► Sigara öyküsüSigara öyküsü► Yaş > 70Yaş > 70► Kronik akciğer hastalıkları Kronik akciğer hastalıkları

(KOAH, kronik astım, vb)(KOAH, kronik astım, vb)► DiyabetDiyabet► Kalp yetmezliğiKalp yetmezliği► Geçirilmiş MIGeçirilmiş MI► Önceki cerrahi girişimlerÖnceki cerrahi girişimler► HareketsizlikHareketsizlik► İmmün süpresyonİmmün süpresyon

M.ERK 8

SORU 4:İdeal olarak sigara SORU 4:İdeal olarak sigara ameliyattan ne kadar önce ameliyattan ne kadar önce kesilmelidir?kesilmelidir?

1.1. Bir hafta önceBir hafta önce

2.2. İki hafta önceİki hafta önce

3.3. Bir ay önceBir ay önce

4.4. İki ay önceİki ay önce

M.ERK 9

SİGARASİGARA

►Sigara içenlerde komplikasyon oranı Sigara içenlerde komplikasyon oranı içmiyenlerden 2 kat fazladır içmiyenlerden 2 kat fazladır

►Postoperatif aşırı mukus sekresyonu Postoperatif aşırı mukus sekresyonu için hazırlayıcı bir nedendir. için hazırlayıcı bir nedendir.

►Postoperatif komplikasyon riskini Postoperatif komplikasyon riskini azaltmak için azaltmak için 8 hafta önce8 hafta önce kesilmelidir kesilmelidir

Warner MA, Offord KP, Warner ME, et alRole of preoperative cessation of smoking and other factors in posroperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc 1989; 64: 609-616

M.ERK 10

SİGARASİGARA►>20 paket-yıl sigara>20 paket-yıl sigara►By-pass ile ilgili po komplikasyonBy-pass ile ilgili po komplikasyon

Sigara içmeyenlerde %11Sigara içmeyenlerde %11 8 hafta önce sigarayı bırakanlarda %14.58 hafta önce sigarayı bırakanlarda %14.5 8 haftadan daha kısa bir sürede bırakan. 8 haftadan daha kısa bir sürede bırakan.

%57 %57 Bırakmayanlarda %33 Bırakmayanlarda %33

Warner MA, Offord KP, Warner ME, et alRole of preoperative cessation of smoking and other factors in posroperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc 1989; 64: 609-616

M.ERK 11

SORU 5: En fazla postoperatif SORU 5: En fazla postoperatif komplikasyon gelişen grup hangisidir?komplikasyon gelişen grup hangisidir?

1.1. Solunum fonksiyonları anormal Solunum fonksiyonları anormal olanlarolanlar

2.2. Obez hastalarObez hastalar

3.3. 60 yaş ve üzeri60 yaş ve üzeri

M.ERK 12

OBEZİTEOBEZİTE

►Volüm kısıtlanmasına yol açar (TLC, ERVVolüm kısıtlanmasına yol açar (TLC, ERV) ) ►Total komplians %60 ve üzerinde azalırTotal komplians %60 ve üzerinde azalır►PE açısından risk oluştururPE açısından risk oluşturur►Alt akciğer alanlarına V/Q oranı azalırAlt akciğer alanlarına V/Q oranı azalır►Böyle fizyolojik değişiklikler olmasına Böyle fizyolojik değişiklikler olmasına

karşın, postoperatif riskler açısından çok karşın, postoperatif riskler açısından çok önemli farklar saptanmamıştır önemli farklar saptanmamıştır

►Bu konuda fazla da çalışma yapılmamıştırBu konuda fazla da çalışma yapılmamıştır

M.ERK 13

OBEZİTEOBEZİTE

►Yinede şiddetli obezlerde postoperatif Yinede şiddetli obezlerde postoperatif hipoksininhipoksinin ve ve mikroatelektazilerinmikroatelektazilerin obez obez olmayanlardan daha fazla olmayanlardan daha fazla olabileceğini, olabileceğini, obstrüktif uyku-apneobstrüktif uyku-apne sendromunun manifest olabileceğini sendromunun manifest olabileceğini göz önünde bulundurmak yararlı olurgöz önünde bulundurmak yararlı olur

►Sınır: BMİ>27 kg/mSınır: BMİ>27 kg/m22

M.ERK 14

KOAHKOAH►En önemli risk faktörlerinden biridirEn önemli risk faktörlerinden biridir►Major cerrahi girişimlerde Major cerrahi girişimlerde

komplikasyon riski çok yüksektirkomplikasyon riski çok yüksektir►FEVFEV11 bağımsız risk faktörüdür bağımsız risk faktörüdür

►FEV1<1L (<%40) ise majör FEV1<1L (<%40) ise majör komplikasyon riski 6 kat çokkomplikasyon riski 6 kat çok

►ASA düzeyi, cerrahi girişimin tipi ve ASA düzeyi, cerrahi girişimin tipi ve süresi önemlisüresi önemli

M.ERK 15

KOAHKOAH►KOAH lılarda elektif cerrahi KOAH lılarda elektif cerrahi

endikasyonunu erterlenmeyi endikasyonunu erterlenmeyi gerektiren durumlargerektiren durumlar

Semptomların fazla olmasıSemptomların fazla olmasıEgzersiz kapasitesi düşük olmasıEgzersiz kapasitesi düşük olmasıAlevlenme dönemi Alevlenme dönemi

►Uygun tedaviler ve PR uygulayıp tekrar Uygun tedaviler ve PR uygulayıp tekrar değerlendirme yapılmalıdırdeğerlendirme yapılmalıdır

M.ERK 16

Uyku-Apne SendromuUyku-Apne Sendromu

►Postop evrede:Postop evrede: Uyku ile ilişkili solunumsal problemler artarUyku ile ilişkili solunumsal problemler artar Postop hipoksemi, hiperkapni riski yüksektirPostop hipoksemi, hiperkapni riski yüksektir Obez ve OSA si olanlarda entibasyon zordurObez ve OSA si olanlarda entibasyon zordur UAS da intra ve posrop sedatif ve narkotiklerin UAS da intra ve posrop sedatif ve narkotiklerin

kullanımı minimal olmalıdırkullanımı minimal olmalıdır Genel anestezi yerine diğer yollar tercih Genel anestezi yerine diğer yollar tercih

edilebiliredilebilir

M.ERK 17

Yaş FaktörüYaş Faktörü

►Pulmoner komplikasyonlar açısından Pulmoner komplikasyonlar açısından bağımsız risk faktörü değildirbağımsız risk faktörü değildir

►Yaş > 80 olan bir grupta postop 30 gün Yaş > 80 olan bir grupta postop 30 gün içerisindeki komplikasyon oranı %6.2içerisindeki komplikasyon oranı %6.2

►Aynı grupta ASA klas II olanlarda %1 Aynı grupta ASA klas II olanlarda %1 den azden az

Djokovic JL, Hedley-Whyte J:Prediction of outcome of surgery and Djokovic JL, Hedley-Whyte J:Prediction of outcome of surgery and anesthesia in patients over 80. JAMA 1979; 242: 2301-6anesthesia in patients over 80. JAMA 1979; 242: 2301-6

M.ERK 18

İntraoperatif Risklerİntraoperatif Riskler► Anesteziklerin hipoksik Anesteziklerin hipoksik

vazokontriksiyonu azaltmasıvazokontriksiyonu azaltması► Sürfaktan yapımında azalmaSürfaktan yapımında azalma► Solunum depresyonuSolunum depresyonu► Nörolojik hasarNörolojik hasar► Akciğerin sönmesiAkciğerin sönmesi► Cerrahi süresiCerrahi süresi► Cerrahi uygulamaya özgü işlemlerCerrahi uygulamaya özgü işlemler

Ensizyonun yeri, boyutu, KP bypass, Ensizyonun yeri, boyutu, KP bypass, Hipotermi, vbHipotermi, vb

M.ERK 19

Ensizyonun Yeri ve BüyüklüğüEnsizyonun Yeri ve Büyüklüğü

► Ensizyonun diyaframa yakınlığı ve Ensizyonun diyaframa yakınlığı ve büyüklüğü önemli büyüklüğü önemli

► Postop komplikasyon oranıPostop komplikasyon oranı Torakoskopik cerrahi: %19-59Torakoskopik cerrahi: %19-59 Üst abdominal cerrahi: %17-76Üst abdominal cerrahi: %17-76 Alt abdominal cerrahi: %0-5Alt abdominal cerrahi: %0-5

► KolesistektomiKolesistektomi Laparoskopi: %23 VC azalmasıLaparoskopi: %23 VC azalması Laparatomi: %50VC azalmasıLaparatomi: %50VC azalması

Torrington KG, et alPostoperative pulmonary changesafter Torrington KG, et alPostoperative pulmonary changesafter laparoscopic cholecystectomy.South Med J 1996; 89 :675-laparoscopic cholecystectomy.South Med J 1996; 89 :675-8(abstract)8(abstract)

M.ERK 20

Cerrahinin ve Anestezinin Tipi Cerrahinin ve Anestezinin Tipi ve Süresive Süresi

►<2 saat, komplikasyon oranı: %8<2 saat, komplikasyon oranı: %8►>3-4 saat komplikasyon oranı: %40>3-4 saat komplikasyon oranı: %40►Spinal veya epidural anestezi genel Spinal veya epidural anestezi genel

anesteziye göre daha güvenlianesteziye göre daha güvenli

Yeager MP, Anesthesiology 1987; 66: 729-36Yeager MP, Anesthesiology 1987; 66: 729-36

Pedersen T, Anesthesiology 1990; 73:835-9Pedersen T, Anesthesiology 1990; 73:835-9

M.ERK 21

Postoperatif RisklerPostoperatif Riskler (1)(1) AğrıAğrı Solunum depresyonuSolunum depresyonu Frenik sinir ve diyafram disfonksiyonuFrenik sinir ve diyafram disfonksiyonu Toraks duvarı ve akciğer kompliansında Toraks duvarı ve akciğer kompliansında

azalmaazalma VC ve FRC azalmasıVC ve FRC azalması V/Q bozukluğuV/Q bozukluğu İntra pulmoner shuntİntra pulmoner shunt

M.ERK 22

Postoperatif RisklerPostoperatif Riskler (2)(2) Sıvı / elektrolit dengesizliğiSıvı / elektrolit dengesizliği Toraks tüpüToraks tüpü NGSNGS Mukosiliyer klirens BozulmasıMukosiliyer klirens Bozulması Öksürüğün azalmasıÖksürüğün azalması AspirasyonAspirasyon YBÜ uzun kalışYBÜ uzun kalış

M.ERK 23

Postoperatif Pulmoner Postoperatif Pulmoner DeğişikliklerDeğişiklikler

Hess DR. Respiratory care principles&practice,WB Saunders Co, Hess DR. Respiratory care principles&practice,WB Saunders Co, 2002; 1035-10462002; 1035-1046

Yüzeyel solunumYüzeyel solunum

V/Q dengesizliğiV/Q dengesizliği

Sekresyon birikmesiSekresyon birikmesi

AtelektaziAtelektazi

HipoksemiHipoksemi

Solunum yetersizliğiSolunum yetersizliği

M.ERK 24

Solunum Derinliğinin Solunum Derinliğinin AzalmasıAzalması

► AğrıAğrı► Diyafram ve Diyafram ve

frenik sinir frenik sinir disfonksiyonudisfonksiyonu

► Göğüs duvarı Göğüs duvarı ensizyonuensizyonu

► Batın ensizyonBatın ensizyon► Özel girişimlerÖzel girişimler

► PEF %50 azalırPEF %50 azalır► FVC %50 azalırFVC %50 azalır► FRC azalırFRC azalır

%10-15 alt %10-15 alt abdominalabdominal

%30 üst abdominal%30 üst abdominal %35 toraks%35 toraks

► CV artarCV artar

M.ERK 25

SORU 6:Cerrahi sonrası erken SORU 6:Cerrahi sonrası erken evrede mikro atelektazi sıklığı evrede mikro atelektazi sıklığı

nedir?nedir?1.1. % 100% 100

2.2. % 75% 75

3.3. % 50% 50

4.4. % 35% 35

M.ERK 26

AtelektaziAtelektazi► Basit atelektazi (mikro atelektazi) hastaların Basit atelektazi (mikro atelektazi) hastaların

%100 ünde gelişir%100 ünde gelişir Genel anestezi sırasında küçük monoton solunumGenel anestezi sırasında küçük monoton solunum Mukus artışıMukus artışı Bronş klirensinin azalmasıBronş klirensinin azalması Toraks duvarı ve akciğer esnekliğinin azalmasıToraks duvarı ve akciğer esnekliğinin azalması FıOFıO22 > 0.40 > 0.40

► Toraks veya batın cerrahisi: %6-75 Toraks veya batın cerrahisi: %6-75 ► Kardiyovasküler cerrahi: %15-98Kardiyovasküler cerrahi: %15-98

M.ERK 27

Lober/Pulmoner Atelektazinin Klinik Lober/Pulmoner Atelektazinin Klinik BulgularıBulguları

►Geç inspiratuar Geç inspiratuar rallerraller

►Bronşiyal seslerBronşiyal sesler►Takipne, dispneTakipne, dispne►TaşikardiTaşikardi►HipoksemiHipoksemi

M.ERK 28

HipoksemiHipoksemi

►Solunum derinliğinin azalmasıSolunum derinliğinin azalması►Mikroatelektazi - atelektaziMikroatelektazi - atelektazi► İntrapulmoner shunt fraksiyonunun İntrapulmoner shunt fraksiyonunun

artması (anesteziklerin pulmoner artması (anesteziklerin pulmoner vazodilatör etkisi)vazodilatör etkisi)

►V/Q oranının azalmasıV/Q oranının azalması

M.ERK 29

HipoksemiHipoksemi

Basit Hipoksemi

%100

Komplike

(ARDS)

%0.2-0.4

Wynne R, Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: Clinical significance. Am J Crit Care 2004; 13:384-393

M.ERK 30

Postoperatif Pulmoner Postoperatif Pulmoner KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Wynne R et al. AJCC 2004; 13:384-393Wynne R et al. AJCC 2004; 13:384-393

► Yüzeyel solunumYüzeyel solunum► Sekresyon birikmesiSekresyon birikmesi► HipoksemiHipoksemi► Atelektazi Atelektazi ► V/Q dengesizliği V/Q dengesizliği

Solunum yetersizliğiSolunum yetersizliği

► PnömoniPnömoni► EmboliEmboli► PnömotoraksPnömotoraks► AspirasyonAspirasyon► Plevra sıvısıPlevra sıvısı► ŞilotoraksŞilotoraks► PnömotoraksPnömotoraks► ARDSARDS

M.ERKM.ERK 3131

Preoperatif Göğüs Röntgeni

(20.12.2005)

59-K, kolon rezeksiyonu planlanıyor

FVC %114, FEV1 %102, FEV1/FVC %87,

sO2%96,

30 p-yıl sigara, sigarayı 1 hafta önce bıraktı

Postoperatif 2. gün (23.12.2005)

Öksürmekte zorlanıyor

Az mukoid balgam var

sO2 %96, Lökosit 8400/mm3

DSS:35

Ateş 37.10 C

M.ERK 32

SORU 7:Hastanın postop SORU 7:Hastanın postop komplikasyonu nedir?komplikasyonu nedir?

1.1. PnömoniPnömoni

2.2. Atipik pnömoniAtipik pnömoni

3.3. AtelektaziAtelektazi

4.4. PEPE

M.ERK 33

Postoperatif 5. gün (26.12.2005) Postoperatif 9. gün (30.12.2005)

M.ERK 34

SORU 8. Pulmoner SORU 8. Pulmoner komplikasyonlar açısından komplikasyonlar açısından hangi tip cerrahi girişim hangi tip cerrahi girişim önemlidir?önemlidir?

1.1. TorakalTorakal2.2. AbdominalAbdominal3.3. Torako-abdominalTorako-abdominal4.4. KardiyovaskülerKardiyovasküler5.5. HepsiHepsi

M.ERK 35

Pulmoner Komplikasyon Pulmoner Komplikasyon Nedeni Olan GirişimlerNedeni Olan Girişimler

►Bütün major girişimler postoperatif Bütün major girişimler postoperatif komplikasyona neden olabilirlerkomplikasyona neden olabilirler

►En fazla bilgi birikimi oluşmuş girişimler:En fazla bilgi birikimi oluşmuş girişimler: TorasikTorasik AbdominalAbdominal Torako-abdominalTorako-abdominal KardiyovaskülerKardiyovasküler

M.ERK 36

Üst Batın Cerrahisi Sonrası Üst Batın Cerrahisi Sonrası KomplikasyonlarKomplikasyonlar

►Toplam solunumsal komp. 19/158 (%12) Toplam solunumsal komp. 19/158 (%12) %42 Atelektazi ve/veya plevra sıvısı%42 Atelektazi ve/veya plevra sıvısı %25.3 Pnömoni ve / veya solunum yetmezliği%25.3 Pnömoni ve / veya solunum yetmezliği %10.5 KOAH alevlenmesi%10.5 KOAH alevlenmesi %10.5 Akut bronşit%10.5 Akut bronşit %5.3 ARDS%5.3 ARDS %5.3 Bilateral plevra sıvısı%5.3 Bilateral plevra sıvısı

Başoğlu ÖK ve ark. Üst karın cerrahisinde postoperatif solunumsal Başoğlu ÖK ve ark. Üst karın cerrahisinde postoperatif solunumsal komplikasyon riskinin preoperatif parametrelerle ilişkisi. Toraks Dergisi komplikasyon riskinin preoperatif parametrelerle ilişkisi. Toraks Dergisi 2000; 2: 17-222000; 2: 17-22

M.ERK 37

Üst Batın Cerrahisi ve Pulmoner Üst Batın Cerrahisi ve Pulmoner KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Başoğlu ÖK ve ark. Üst karın cerrahisinde postoperatif Başoğlu ÖK ve ark. Üst karın cerrahisinde postoperatif solunumsal komplikasyon riskinin preoperatif parametrelerle solunumsal komplikasyon riskinin preoperatif parametrelerle ilişkisi. Toraks Dergisi 2000; 2: 17-22ilişkisi. Toraks Dergisi 2000; 2: 17-22

► 19/158 (%12) Toplam solunumsal 19/158 (%12) Toplam solunumsal komplikasyonkomplikasyon

Korelasyon yok

•Cinsiyet•Altta yatan hastalık•Preop semptomlar•Preop oskültasyon•Preop grafi

Korelasyon var

•FEV1•Laparotomi•YBÜ>48 saat

M.ERK 38

Akciğer Kanseri Cerrahisinde Majör Akciğer Kanseri Cerrahisinde Majör KomplikasyonlarKomplikasyonlar

1/1991 – 1/1991 – 12/199212/1992

n:80n:80

1/1993 – 9/19961/1993 – 9/1996n:132n:132

MorbiditeMorbidite 16 (%20)16 (%20) 15 (%11)15 (%11)

Miyokard infarktüsüMiyokard infarktüsüAritmiAritmiİnmeİnmePnömoniPnömoniAtelektaziAtelektaziSolunum yetmezliğiSolunum yetmezliği

1 (%1)1 (%1) 7 (%9)7 (%9) 1 (%1)1 (%1) 4 (%5)4 (%5) 4 (%5)4 (%5) 3 (%4)3 (%4)

00 3 (%2)3 (%2) 00 1 (%1)1 (%1)10 (%8)10 (%8) 1 (%1)1 (%1)

MortaliteMortalite 3 (%3.8)3 (%3.8) 2 (%1.5)2 (%1.5)

Wyser C, Stulz P, Soler M, Tamm M, et al. Prospective evaluation of an algorithm for the functional assessment of lung resection candidates. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1450-1456

M.ERKM.ERK 3939

Preoperatif Risklerin Preoperatif Risklerin AraştırılmasıAraştırılması

►AnamnezAnamnez►SigaraSigara►İlaçlarİlaçlar►AtopiAtopi►Egzersiz intoleransıEgzersiz intoleransı►Dispne, öksürükDispne, öksürük

►Fizik muayeneFizik muayene►LaboratuvarLaboratuvar

►Akciğer fonksiyonlarıAkciğer fonksiyonları►Arter kan gazıArter kan gazı►Göğüs röntgeniGöğüs röntgeni►EKGEKG►Kan muayeneleriKan muayeneleri

►Risk indeksleriRisk indeksleri►ASA klasifikasyonlarıASA klasifikasyonları►Pulmoner risk indeksiPulmoner risk indeksi►Kardiyopulmoner risk indeksiKardiyopulmoner risk indeksi

M.ERK 40

SpirometriSpirometri

Genel endikasyonlarGenel endikasyonlar Yaş> 60Yaş> 60 Sigara öyküsüSigara öyküsü Akciğer hastalığının olmasıAkciğer hastalığının olması Solunum sistemi semptomlarının olmasıSolunum sistemi semptomlarının olması Rezeksiyon kararı (difüzyon kapasitesi Rezeksiyon kararı (difüzyon kapasitesi

eklenir)eklenir)

(ACCP, Ann Inter Med 1990; 112: 793-794)(ACCP, Ann Inter Med 1990; 112: 793-794)

M.ERK 41

SpirometriSpirometri

Ameliyat türüne göre endikasyonlarAmeliyat türüne göre endikasyonlar Sigara veya dispne öyküsü olan hastaların Sigara veya dispne öyküsü olan hastaların

kalp veya üst abdomen cerrahisikalp veya üst abdomen cerrahisi Sigara veya dispne öyküsü olan hastaların Sigara veya dispne öyküsü olan hastaların

alt abdominal cerrahisi (uzun girişim)alt abdominal cerrahisi (uzun girişim) Her hangi bir akciğer hastalığı olup Her hangi bir akciğer hastalığı olup

ortopedik cerrahi geçirecek hastalarortopedik cerrahi geçirecek hastalar Rezeksiyon cerrahisiRezeksiyon cerrahisi

(ACCP, Ann Inter Med 1990; 112: 793-794)(ACCP, Ann Inter Med 1990; 112: 793-794)

M.ERK 42

SpirometriSpirometri

► Postoperatif risk (Gass&Olsen,1986)Postoperatif risk (Gass&Olsen,1986) FVC < %70, FEVFVC < %70, FEV11 <%70, FEV <%70, FEV11/FVC < %65/FVC < %65

► Preop yüksek risk-postop orta dereceli bir Preop yüksek risk-postop orta dereceli bir komplikasyonkomplikasyon

► Cerrahi girişim kararı sadece SFT ile alınmazCerrahi girişim kararı sadece SFT ile alınmaz

M.ERK 43

SORU 9:Akciğer rezeksiyon cerrahisinde SORU 9:Akciğer rezeksiyon cerrahisinde postop komplikasyonlar açısından postop komplikasyonlar açısından hangisi önemlidir?hangisi önemlidir?

1.1. PaOPaO22 < 60 mmHg < 60 mmHg

2.2. PaCOPaCO22 > 45 mmHg > 45 mmHg

M.ERK 44

AKG hakkında değişik bakış AKG hakkında değişik bakış açılarıaçıları

►PaOPaO22<50 mmHg risk artar<50 mmHg risk artar

►PaOPaO22<60 mmHg, PaCO<60 mmHg, PaCO22>50 mmHg>50 mmHg Nagasaki F, Chest 1982; 82: 25-29Nagasaki F, Chest 1982; 82: 25-29

►PaCOPaCO22>45 mmHg rezeksiyon yüksek >45 mmHg rezeksiyon yüksek riskliriskli

Morice RC, Chest 1992; 101: 356-361Morice RC, Chest 1992; 101: 356-361 Bolliger CT, ERJ 1998; 11:198-212Bolliger CT, ERJ 1998; 11:198-212 ACCP, Ann Inter Med 1990; 112: 793-794ACCP, Ann Inter Med 1990; 112: 793-794

►Tek başına inoperabilite kriteri değilTek başına inoperabilite kriteri değil

M.ERK 45

AKG hakkında genel kanıAKG hakkında genel kanı

►Genellikle KOAH lı hastalarda rastlanan Genellikle KOAH lı hastalarda rastlanan hiperkarbi (PaCO2>45 mmHg), cerrahi hiperkarbi (PaCO2>45 mmHg), cerrahi girişim için tam bir kontrendikasyon girişim için tam bir kontrendikasyon olmamakla birlikte, yüksek risk kabul olmamakla birlikte, yüksek risk kabul ediliredilir

►Hipoksemi, komplikasyonlar için anlamlı Hipoksemi, komplikasyonlar için anlamlı bir belirleyici değildir. bir belirleyici değildir.

►Kalp, toraks veya abdominal cerrahide, Kalp, toraks veya abdominal cerrahide, sigara içenlerde, dispne olduğunda sigara içenlerde, dispne olduğunda arter kan gazı analizi yapılmalıdır arter kan gazı analizi yapılmalıdır

M.ERK 46

Göğüs RöntgeniGöğüs Röntgeni

►Sağlıklı kişilerde göğüs röntgeninin Sağlıklı kişilerde göğüs röntgeninin postoperatif riskleri saptamakta bir postoperatif riskleri saptamakta bir değeri yoktur, buna rağmen göğüs değeri yoktur, buna rağmen göğüs röntgeni yapılmalıdırröntgeni yapılmalıdır

►60 yaş üzerindeki kişilere, kardiyak 60 yaş üzerindeki kişilere, kardiyak veya pulmoner sorunu olanlara veya pulmoner sorunu olanlara mutlaka preoperatif göğüs röntgeni mutlaka preoperatif göğüs röntgeni yapılmalıdıryapılmalıdır

M.ERK 47

ASA KlasifikasyonuASA Klasifikasyonu(American Society of Anesthesia)(American Society of Anesthesia)

ASA sınıf IASA sınıf I SağlıklıSağlıklı

ASA sınıf IIASA sınıf II Hafif – orta sistemik hastalıkHafif – orta sistemik hastalık

ASA sınıf IIIASA sınıf III Şiddetli sistemik hastalıkŞiddetli sistemik hastalık

ASA sınıf IVASA sınıf IV Hayatı tehdit eden şiddetli Hayatı tehdit eden şiddetli hastalıkhastalık

ASA sınıf VASA sınıf V Kritik durumdaki hastaKritik durumdaki hasta

ASA sınıf VIASA sınıf VI Beyin ölümü olmuş hastaBeyin ölümü olmuş hasta

M.ERK 48

DeğişkenDeğişken PuanPuan

BMİ>27 kg/m2BMİ>27 kg/m2 11

Sigara (son 8hafta)Sigara (son 8hafta) 11

Prodüktif öksürük (son 5 gün)Prodüktif öksürük (son 5 gün) 11

Wheezing (son 5 gün)Wheezing (son 5 gün) 11

FEV1/FVC<%70FEV1/FVC<%70 11

Pa CO2>45 mmHgPa CO2>45 mmHg 11

ToplamToplam 66

Pulmoner indeks: Postoperatif pulmoner komplikasyonları arttırdığı bilinen risk faktörleri (owens MV)

>4 :Kardiyopulmoner risk %73.4, <4: risk%11

M.ERK 49

PuanPuan

HikayeHikaye Yaş>70Yaş>70 55

MI (son 6 ay)MI (son 6 ay) 1010

Fizik muayeneFizik muayene JVD veya S3JVD veya S3 1111

Anlamlı aort kapak stenozuAnlamlı aort kapak stenozu 33

EKGEKG Sinüzal olmayan ritm PAKSinüzal olmayan ritm PAK 77

>5 PVK>5 PVK 77

Genel durumGenel durum PO2 < 60 veya PCO2> 50PO2 < 60 veya PCO2> 50 33

K>3 veya HCO3<20K>3 veya HCO3<20

BUN>50 veya Krea>3BUN>50 veya Krea>3

Kronik KC hast. SGOTKronik KC hast. SGOT

Kalp dışı hast. Yatakta ted.Kalp dışı hast. Yatakta ted.

AmeliyatAmeliyat Toras , batın, aortikToras , batın, aortik 33

Acil cerrahiAcil cerrahi 44

ToplamToplam 5353

Goldman’nın mültifaktöryel risk indeksi

PVK: Prematüre ventriküler kontraksiyon, PAK: Prematüre atriyal kontraksiyon

Klas 1: 0-5

Klas 2:6-12

Klas 3:13-25

Klas 4:>26

M.ERK 50

Rezeksiyon CerrahisiRezeksiyon Cerrahisi

►Komorbid hastalıklar postoperatif Komorbid hastalıklar postoperatif mortalite ve morbiditeyi arttırırmortalite ve morbiditeyi arttırır

►Rezeksiyon cerrahisi kardiyo-pulmoner Rezeksiyon cerrahisi kardiyo-pulmoner fonksiyonları az yada çok bozar, fonksiyonları az yada çok bozar, egzersiz toleransını azaltır, QoL azalıregzersiz toleransını azaltır, QoL azalır

►Torakoskopik cerrahi avantajlıdır, Torakoskopik cerrahi avantajlıdır, ancak her hastaya uygulanamazancak her hastaya uygulanamaz

M.ERK 51

Rezeksiyon cerrahisiRezeksiyon cerrahisi

►Genel değerlendirmeGenel değerlendirme►Solunum fonksiyonuSolunum fonksiyonu

Spirometre – FEVSpirometre – FEV11

Difüzyon kapasitesiDifüzyon kapasitesi Postoperatif FEVPostoperatif FEV11 (FVC, VO (FVC, VO22max)max)

►Egzersiz kapasitesiEgzersiz kapasitesi►AKGAKG

M.ERK 52

Rezeksiyon Cerrahisi-Rezeksiyon Cerrahisi-SpirometreSpirometre

►FEV1 primer parametredirFEV1 primer parametredir Pnömonektomi: preop FEV1 Pnömonektomi: preop FEV1

>2 L>2 L Lobektomi: preop FEV1 > 1LLobektomi: preop FEV1 > 1L

M.ERK 53

Difüzyon KapasitesiDifüzyon Kapasitesi

► DLco<%50 major rezeksiyon DLco<%50 major rezeksiyon kontrendikekontrendike

Cander L. A J Cardiol 1963Cander L. A J Cardiol 1963

► DLco<%60 mortalite riski %24DLco<%60 mortalite riski %24► ppoDLco<%40 mortalite riski %33ppoDLco<%40 mortalite riski %33

Markos J, Mullan BP, Hillman DR, et al. Preoperative assessment as a Markos J, Mullan BP, Hillman DR, et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbity after lung resection. Am Rev predictor of mortality and morbity after lung resection. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 902-910Respir Dis 1989; 139: 902-910

M.ERK 54

Difüzyon KapasitesiDifüzyon Kapasitesi

► Maksimal iş yükünün %70 i kadar bir Maksimal iş yükünün %70 i kadar bir egzersiz yükü ile elde edilen difüzyon egzersiz yükü ile elde edilen difüzyon değeri, istirahatte ölçülenin %10 değeri, istirahatte ölçülenin %10 undan daha az artmışsa, postoperatif undan daha az artmışsa, postoperatif komplikasyon oranı %100 olmaktadırkomplikasyon oranı %100 olmaktadırWang JS, Abbound RT, Evans, KG et al. Role of CO diffüsing capacity during Wang JS, Abbound RT, Evans, KG et al. Role of CO diffüsing capacity during exercise in the preoperative evaluation for lung resection. Am J Respir Crit exercise in the preoperative evaluation for lung resection. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1435-1444Care Med 2000; 162: 1435-1444

M.ERK 55

Tahmini Postoperatif Akciğer Tahmini Postoperatif Akciğer VolümüVolümü

Juhl ve Frost formülüJuhl ve Frost formülü

Ppo FEV1 (veya ppo FVC)Ppo FEV1 (veya ppo FVC)

=po FEV1 x (1-=po FEV1 x (1-[[S x 5.26 /100S x 5.26 /100]]))

=po FEV1 x (1-=po FEV1 x (1-[[S x 0.0562S x 0.0562]]))

(S): Segment sayısı

M.ERK 56

Tahmini Postoperatif Akciğer Tahmini Postoperatif Akciğer VolümüVolümü

Kristersen /Olsen formülüKristersen /Olsen formülü

Ppo FEV1 (veya ppo FVC)=Ppo FEV1 (veya ppo FVC)=

po FEV1 x (1-rezeksiyon yapılacak segmentlerin po FEV1 x (1-rezeksiyon yapılacak segmentlerin fonksiyonel katkısı)fonksiyonel katkısı)

•Tc99m veya talyum•Bilgisayarlı tomografiye bağlı gama kamera•Anteriyor, posteriyor ve oblik görüntüler

M.ERK 57

SORU 10SORU 10: : Çalıştığınız merkezde veya şehirde kantitatif perfüzyon sintigrafisi ölçtürme olanağına sahipmisiniz?

1.1. EvetEvet

2.2. HayırHayır

3.3. BilmiyorumBilmiyorum

M.ERK 58

SORU 11SORU 11: : Çalıştığınız merkezde veya şehirde kardiyo-pulmoner egzersiz testi olanağına sahipmisiniz?

1.1. EvetEvet

2.2. HayırHayır

3.3. BilmiyorumBilmiyorum

M.ERK 59

M.ERK 60

SORU 12: Rezeksiyon endikasyonu SORU 12: Rezeksiyon endikasyonu açısından BTS - ACCP nin VOaçısından BTS - ACCP nin VO22 max kriteri max kriteri nedir?nedir?

1.1. VOVO22 max > 15 ml/kg/d max > 15 ml/kg/d

2.2. VOVO22 max > 10 ml/kg/d max > 10 ml/kg/d

M.ERK 61

Kardiyopulmoner Egzersiz Kardiyopulmoner Egzersiz TestleriTestleri

►Akciğer rezeksiyon cerrahisinde önemliAkciğer rezeksiyon cerrahisinde önemli►BTS ve ACCP nin önerisiBTS ve ACCP nin önerisi

VOVO22max > 15 ml/kg/d ise operablmax > 15 ml/kg/d ise operabl VOVO22max < 15 ml/kg/d ise yüksek riskli hastamax < 15 ml/kg/d ise yüksek riskli hasta

►Egzersiz kapasitesi birçok faktöre Egzersiz kapasitesi birçok faktöre bağımlıdır:bağımlıdır: Akciğer fonksiyonlarıAkciğer fonksiyonları Kardiyak fonksiyonlarKardiyak fonksiyonlar Hemodinamik performansHemodinamik performans Periferik doku oksijen sarfiyatıPeriferik doku oksijen sarfiyatı

M.ERK 62

Kardiyopulmoner Egzersiz Kardiyopulmoner Egzersiz TestleriTestleri

► İdeal eşik değeri araştıran çalışmalar İdeal eşik değeri araştıran çalışmalar varvar

►Bazı formüllerle postop tahmini değerler Bazı formüllerle postop tahmini değerler hesaplanabilirhesaplanabilir

►Postoperatif tahmini akciğer Postoperatif tahmini akciğer volümlerine üstün olup olmadığı volümlerine üstün olup olmadığı kanıtlanmamıştırkanıtlanmamıştır

►Mutlak değer veya (%) değer tartışması Mutlak değer veya (%) değer tartışması mevcutmevcut

M.ERK 63

► Mutlak değer kullanılmalıMutlak değer kullanılmalı Eugene J, Brown SE, Light RV, et al. Surg Forum 1982; 33: 260-Eugene J, Brown SE, Light RV, et al. Surg Forum 1982; 33: 260-

262262 Smith TP, Kinasewitz GT, Tucker WY, et al. Am Rev Respir Dis Smith TP, Kinasewitz GT, Tucker WY, et al. Am Rev Respir Dis

1984: 730-7341984: 730-734 Bechard D, Wetstein L. Ann Thorac Surg 1987; 44: 344-349Bechard D, Wetstein L. Ann Thorac Surg 1987; 44: 344-349

► Mutlak değer veya % değer farketmezMutlak değer veya % değer farketmez Keddissi JI, Kinasewits GT. Chest 2005; 127: 1092-1094Keddissi JI, Kinasewits GT. Chest 2005; 127: 1092-1094

► % değeri kullanılmalı% değeri kullanılmalı Bolliger CT, Soler M, Stulz P, et al. Respiration 1994; 61:181-Bolliger CT, Soler M, Stulz P, et al. Respiration 1994; 61:181-

186186 Bolliger CT,Jordan P,Soler M, et al. AJRCCM 1995;151:1472-1480Bolliger CT,Jordan P,Soler M, et al. AJRCCM 1995;151:1472-1480 Win T, JacksonA, Sharples L, et al. Chest 2005;127:1159-1165Win T, JacksonA, Sharples L, et al. Chest 2005;127:1159-1165 Morice RC, Peters Ej,Ryan MB,et al.Chest 1992;101:356-361Morice RC, Peters Ej,Ryan MB,et al.Chest 1992;101:356-361 Richter Larsen K, Svendsen UG, Nilman N, et al. Eur Respir J Richter Larsen K, Svendsen UG, Nilman N, et al. Eur Respir J

1997;10:1559-15651997;10:1559-1565

Kardiyopulmoner Egzersiz Kardiyopulmoner Egzersiz TestleriTestleri

M.ERK 64

Kardiyopulmoner Egzersiz Kardiyopulmoner Egzersiz TestleriTestleri

Rezeksiyon kararında:Rezeksiyon kararında:►VOVO22max > %75: İyi prognozmax > %75: İyi prognoz►VOVO22max > %60: Birden fazla lob max > %60: Birden fazla lob

kontrendikekontrendike►VOVO22max < %40: Her tip rezeksiyon max < %40: Her tip rezeksiyon

kontrendike kontrendike

Bolliger CT,Jordan P,Soler M, et al. AJRCCM 1995;151:1472-Bolliger CT,Jordan P,Soler M, et al. AJRCCM 1995;151:1472-14801480

M.ERK 65

Akciğer Rezeksiyonlarından 3-6 ay Akciğer Rezeksiyonlarından 3-6 ay Sonra Fonksiyonel DurumSonra Fonksiyonel Durum

Nugent A-M, Steele IC, Carragher AM, Mc Manus K, et al. Effectofthoracotomy and Nugent A-M, Steele IC, Carragher AM, Mc Manus K, et al. Effectofthoracotomy and lung resection onexercise capacity in patients with lung cancer. Thorax 1999; 54: lung resection onexercise capacity in patients with lung cancer. Thorax 1999; 54:

334-338334-338

AmeliyatAmeliyat PnömonektomiPnömonektomi LobektomiLobektomiParametreParametre PreopPreop PostopPostop DeğişiDeğişi

mmPreopPreop PostopPostop DeğişiDeğişi

mm

FVC %FVC % 94.394.3 62.162.1 -32.2-32.2 95.795.7 84.484.4 -11.3-11.3

FEVFEV11 % % 81.381.3 55.255.2 -26.1-26.1 84.784.7 72.372.3 -12.4-12.4

TLC %TLC % 109.1109.1 70.270.2 -38.9-38.9 111.7111.7 91.591.5 -20.2-20.2

TLCOTLCO 93.393.3 63.463.4 -29.9-29.9 66.766.7 55.455.4 -11.3-11.3

PVO2 (ml/kg/d)PVO2 (ml/kg/d) 23.923.9 17.217.2 -6.7-6.7 18.918.9 17.017.0 -1.9-1.9

PVE (l/d)PVE (l/d) 58.458.4 43.643.6 -14.8-14.8 48.648.6 41.741.7 -6.9-6.9

DesatürasyonDesatürasyon -3.31-3.31 -4.08-4.08 0.770.77 -2.21-2.21 -3.57-3.57 1.361.36

Borg skoruBorg skoru 4.64.6 4.34.3 -0.3-0.3 3.43.4 3.83.8 0.40.4

M.ERK 66

Akciğer Rezeksiyonundan 3-6 ay Akciğer Rezeksiyonundan 3-6 ay Sonra Fonksiyonel DurumSonra Fonksiyonel Durum

Nugent A-M, Steele IC, Carragher AM, Mc Manus K, et al. Effectofthoracotomy and lung Nugent A-M, Steele IC, Carragher AM, Mc Manus K, et al. Effectofthoracotomy and lung resection onexercise capacity in patients with lung cancer. Thorax 1999; 54: 334-338resection onexercise capacity in patients with lung cancer. Thorax 1999; 54: 334-338

YöntemYöntem Kristersen / Kristersen / OlsenOlsen

(R2)(R2)

Juhl/ FrostJuhl/ Frost

(R2)(R2)

ppoFVC / poFVCppoFVC / poFVC 0.750.75 0.620.62

ppoFEVppoFEV11 / poFEV / poFEV11 0.790.79 0.690.69

M.ERK 67

Basit Egzersiz TestleriBasit Egzersiz Testleri

►Basit egzersiz testlerinin riskleri Basit egzersiz testlerinin riskleri tahmin etmedeki değeri tahmin etmedeki değeri kanıtlanmamış kanıtlanmamış Merdiven çıkmaMerdiven çıkma 6DYT6DYT Shutle testShutle test

M.ERK 68

““Shuttle” Yürüme TestiShuttle” Yürüme Testi

►BTS ve ACCP rehberleri: Göz önüne BTS ve ACCP rehberleri: Göz önüne alınabiliralınabilir SYT< 250 m: Yüksek riskSYT< 250 m: Yüksek risk Bu öneriyi destekleyen A grubu kanıt yokBu öneriyi destekleyen A grubu kanıt yok Kardiyovasküler egzersiz testlerinin yerine Kardiyovasküler egzersiz testlerinin yerine

kullanılmamalıkullanılmamalı 139 hasta139 hasta

►69 iyi postop sonuç69 iyi postop sonuç►34 kötü postop sonuç34 kötü postop sonuç

İki grubun SYT sonuçları farklı değilİki grubun SYT sonuçları farklı değilWin T,et al. Relationship of shuttle walk test and lung cancer surgical Win T,et al. Relationship of shuttle walk test and lung cancer surgical

outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 1216-1219outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 1216-1219

M.ERK 69

KALP-Hikaye-EKG

Pozitif

Negatif

AKCİĞER-FEV1-DLco

<%80

>%80

Pnömonektomi

EGZERSİZ-VO2max >20 ml/kg/d

10-20 ml/kg/d

Split fonksiyon-FEV1-ppo-DLco-ppo

>%40

Split fonksiyon-VO2max-ppo

>10 ml/kg/d

Rezeksiyon

TANI-Stres EKG-EKO-Tl 201 Tc 99m

-Kateter Negatif

Pozitif

TEDAVİ evet

hayır

<10 ml/kg/d

<%40İnoperabl

<10 ml/kg/d

M.ERK 70

Hemoptizi Vakası Preop DeğerlerHemoptizi Vakası Preop Değerler

► 45-E, Sigara(-), 168 cm, 70 kg45-E, Sigara(-), 168 cm, 70 kg► Çocukluğundan beri dispne, öksürük, bol Çocukluğundan beri dispne, öksürük, bol

balgam, bazan kanlı balgam, balgam, bazan kanlı balgam, halen abondan halen abondan hemoptizihemoptizi

► FM:JVD (-), Kalp sesl.N, FM:JVD (-), Kalp sesl.N, Ronküs (+),Ronküs (+), P.ödem(-) P.ödem(-)► Solunum fonksiyonlarıSolunum fonksiyonları

FVC: 3010 ml %75, FVC: 3010 ml %75, FEV1: 1720 ml %52, FEV1: 1720 ml %52, FEV1/FVC: %57, FEV1/FVC: %57, sO2: %96, DLCO: %96, DLCOVA: %113sO2: %96, DLCO: %96, DLCOVA: %113

► EKG normal sınırlardaEKG normal sınırlarda

M.ERK 71

M.ERK 72

M.ERK 73

M.ERK 74

M.ERK 75

SORU 13: Hastada postoperatif SORU 13: Hastada postoperatif pulmoner risk beklentiniz ne kadardır?pulmoner risk beklentiniz ne kadardır?

1.1. % 70 in üzerinde% 70 in üzerinde

2.2. %50 civarında%50 civarında

3.3. % 10 civarında% 10 civarında

M.ERK 76

DeğişkenDeğişken PuanPuan BT-BT-45E45E

BMİ>27 kg/m2BMİ>27 kg/m2 11 00

Sigara (son 8hafta)Sigara (son 8hafta) 11 00

Prodüktif öksürük (son 5 gün)Prodüktif öksürük (son 5 gün) 11 11

Wheezing (son 5 gün)Wheezing (son 5 gün) 11 11

FEV1/FVC<%70FEV1/FVC<%70 11 11

Pa CO2>45 mmHgPa CO2>45 mmHg 11 00

ToplamToplam 66 33

Pulmoner indeks: Postoperatif pulmoner komplikasyonları arttırdığı bilinen risk faktörleri

>4 :pulmoner risk %73.4, <4: pulmpner risk%11

M.ERK 77

SORU 14: Bu hastada postop 3.-6. ayda SORU 14: Bu hastada postop 3.-6. ayda olası FVC ve FEVolası FVC ve FEV11 kaybı ne kadardır? kaybı ne kadardır?

1.1. %25 kayıp%25 kayıp

2.2. % 10 kayıp% 10 kayıp

3.3. Kayıp yokturKayıp yoktur

M.ERK 78

Hastanın postoperatif volümleriHastanın postoperatif volümleri

Juhl ve Frost formülüJuhl ve Frost formülü

Ppo FEV1 (veya ppo FVCPpo FEV1 (veya ppo FVC

=po FEV1 x (1-=po FEV1 x (1-[[S x 5.26 /100S x 5.26 /100]]))

=po FEV1 x (1-=po FEV1 x (1-[[S x 0.0562S x 0.0562]]))

ppoFVC = 3010 x (1-(4 x 0.0562)) = 2333 ml

ppoFEV1 = 1720 x (1-(4 x 0.0562)) =1333 ml

M.ERK 79

SORU 15: Bu beklenti SORU 15: Bu beklenti doğrumudur?doğrumudur?

1.1. EvetEvet

2.2. HayırHayır

M.ERK 80

Hastanın Postoperatif SFT Hastanın Postoperatif SFT DeğerleriDeğerleri

PreopPreop► FVC 3010 ml - %75FVC 3010 ml - %75► FEV1 1720 ml - %52FEV1 1720 ml - %52► FEV1/FVC %57FEV1/FVC %57► sO2 %96sO2 %96

► ppoFVC 2333 mlppoFVC 2333 ml► ppoFEV1 1333 mlppoFEV1 1333 ml

Postop 16. günPostop 16. gün► FVC 2720 ml - %68FVC 2720 ml - %68► FEV1 2210 ml - %66FEV1 2210 ml - %66► FEV1/FVC %81FEV1/FVC %81► sO2 %98.2sO2 %98.2

ΔΔ FVC -290 ml (% 9) FVC -290 ml (% 9) ΔΔ FEV1 +490 FEV1 +490

M.ERK 81

BT 45 - EBT 45 - E PuanPuan

HikayeHikaye Yaş>70Yaş>70 55 00

MI (son 6 ay)MI (son 6 ay) 1010 00

Fizik muayeneFizik muayene JVD veya S3JVD veya S3 1111 00

Anlamlı aort Anlamlı aort kapak stenozukapak stenozu

33 00

EKGEKG Sinüzal olmayan Sinüzal olmayan ritm PAKritm PAK

77 00

>5 PVK>5 PVK 77 00

Genel durumGenel durum PO2 < 60 veya PO2 < 60 veya PCO2> 50PCO2> 50

33 00

K>3 veya K>3 veya HCO3<20HCO3<20

BUN>50 veya BUN>50 veya Krea>3Krea>3

Kronik KC hast. Kronik KC hast. SGOTSGOT

Kalp dışı hast. Kalp dışı hast. Yatakta ted.Yatakta ted.

AmeliyatAmeliyat Toras , batın, Toras , batın, aortikaortik

33 33

Acil cerrahiAcil cerrahi 44 33

ToplamToplam 5353 66

Klas 1: 0-5

Klas 2:6-12

Klas 3:13-25

Klas 4:>26

M.ERK 82

POPK Tedavisi-Temel POPK Tedavisi-Temel YaklaşımYaklaşım

► Preoperatif hazırlıkPreoperatif hazırlık Sigaranın bırakılması Sigaranın bırakılması

(8 hafta önce)(8 hafta önce) PE risklerinin PE risklerinin

değerlendirilmesideğerlendirilmesi Bronşit tedavisi Bronşit tedavisi

(antibiyotik)(antibiyotik) BronkodilatörBronkodilatör İS, PFİS, PF

► Postoperatif yaklaşımPostoperatif yaklaşım Ağrı kontrolüAğrı kontrolü Erken mobilizasyonErken mobilizasyon PE prevansiyonuPE prevansiyonu Erken weaningErken weaning Erken beslemeErken besleme Uygun oksijenUygun oksijen Derin solunum Derin solunum

egzersizleriegzersizleri Göğüs fizyoterapisiGöğüs fizyoterapisi Sekresyonlarla mücadeleSekresyonlarla mücadele

M.ERK 83

Solunumun Derinliğini Solunumun Derinliğini ArttırmakArttırmak

►Derin soluk egzersizleriDerin soluk egzersizleri►PEPPEP► IPPBIPPB►CPAPCPAP

M.ERK 84

Sekresyonlarla MücadeleSekresyonlarla Mücadele

►FizyoterapiFizyoterapi Perküsyon+huffing+coughingPerküsyon+huffing+coughing

►Araç yardımı ile yapılanlarAraç yardımı ile yapılanlar PEPPEP BA tüpüBA tüpü FlutterFlutter HFCWO (High Freq. Chest Wall Oscillation)HFCWO (High Freq. Chest Wall Oscillation) CLRT (Continious Lateral Rotational Ther.)CLRT (Continious Lateral Rotational Ther.)

M.ERK 85

Hastanın yazılı izni alınmıştır

M.ERK 86

M.ERK 87

M.ERK 88

M.ERK 89

M.ERK 90

SonuçSonuç

1.1. Major cerrahi girişimler postop risk taşırMajor cerrahi girişimler postop risk taşır

2.2. Bu riskler hasta ile ve girişimle ilgili olabilirBu riskler hasta ile ve girişimle ilgili olabilir

3.3. Pulmoner riskler ve komplikasyomlar için Pulmoner riskler ve komplikasyomlar için dikkatli bir değerlendirme yapılmalı, yüksek dikkatli bir değerlendirme yapılmalı, yüksek riskli hastalarda elektif cerrahiler riskli hastalarda elektif cerrahiler ertelenmeli ve preop hazırlık yapılmalıdırertelenmeli ve preop hazırlık yapılmalıdır

4.4. Rezeksiyon cerrahisinde spirometre, DLco Rezeksiyon cerrahisinde spirometre, DLco ve egzersiz kapasitesi değerlendirilmelidirve egzersiz kapasitesi değerlendirilmelidir

M.ERK 91