gÖĞÜs duvari
DESCRIPTION
Diyafram ve göğüs duvarı lezyonları Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Ananbilim Dalı. GÖĞÜS DUVARI. Kostalar Sternum Klavikula Torasik vertebralar Yumuşak doku (Deri-kas-meme ve servikal bölge alt bölümü). GÖĞÜS DUVARI LEZYONLARI. Doğumsal ve gelişimsel anomaliler - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Diyafram ve göğüs duvarı lezyonları
Dr. Canan Akmanİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji
Ananbilim Dalı
GÖĞÜS DUVARI
• Kostalar• Sternum• Klavikula• Torasik vertebralar• Yumuşak doku (Deri-kas-meme ve
servikal bölge alt bölümü)
GÖĞÜS DUVARI LEZYONLARI
Doğumsal ve gelişimsel anomaliler Enfeksiyöz lezyonlar Tümöral lezyonlar Travma Diğer (metabolik, kardiovasküler, kan
hastalıkları…)
Doğumsal ve gelişimsel anomaliler
• Varyasyonlar (sinostoz, servikal kosta, bifid kosta, kısa kosta gibi)
• Vertebra-kosta-sternum deformiteleri (Huni göğüs, güvercin göğüs, düz sırt
sendromu gibi)• Pektoral kas yokluğu (Poland sendromu)
• Kleidokranial dizostozis
Poland sendromu
Pektoral adelenin parsiyel yada tümüyle olmaması
Syndaktili
Kleidokranial dizostozisKlavikulalarda tam olmayan ossifikasyon (yokluğu, hipoplazisi)
Pubik kemikler, vertebra ve uzun kemiklerde gelişim defekti
Enfeksiyonlar
• Göğüs duvarının primer enfeksiyonları nadir• Akciğer veya plevra enfeksiyonundan (tb,
fungal) sonra • Enfeksiyon oluşumunu kolaylaştıran nedenler;
Diabet, bağışıklık baskılanması, travma
Enfeksiyonlar
• Piyojenik enfeksiyon• Tüberküloz enfeksiyonu• Mantar enfeksiyonu• Kist hidatik enfestasyonu
PİYOJENİK ENFEKSİYONLAR
• Kosta, sternum, vertebra veya disk aralıklarında
• En sık etken Stafilokok veya Pseudomonas• Yumuşak doku şişliği, yağ planlarında kayıp,
periosteal elevasyon görülür. • En sık sternal osteomyelit
(torakostomi/sternotomi sonrası)• Direkt grafi BT
Pnömoni, ampiyem, kostada osteomyelit
Stafilokok osteomyeliti
“Actinomycosis”
Nadir bakteriyel enfeksiyon Klinik fungal enfeksiyonu taklit ederOrofarengeal yada mide sekresyonlarının
aspirasyonuAkciğer, plevra, göğüs duvarı tutulumu % 10-
20Tb, maligniteye benzer
TÜBERKÜLOZ ENFEKSİYONUHematojen yayılım, parankimal veya plevral tbc’nin
uzanımı yada akciğerde enfeksiyon olmadanParavertebral yumuşak doku, disk aralığında
daralma ile karakterizeSPONDİLODİSKİT en sık görülen form
Kas-iskelet sisteminde tbc % 1-5 ( %50 vertebra, %1-5 kosta)
9
BT
Multifokal kemik tüberkulozunda spinöz proçes ve kot tutulumları
T1 kontrastlı
abse
Dens destrüksiyonu
Atlanta-axial luksasyon
T1 T2
Diskit Kontur
kayıpları
T1 T2
Kontur geri gelmiş
Deformasyon kalıcı
MANTAR ENFEKSİYONLARI
• Asperjillus en sık fungal etken• Fırsatçı enfeksiyon olup; organ
transplantasyonu, kalp cerrahisi sonrası veya bağışıklığı baskı altında olan hastalarda görülür.
• Direkt grafi ile duvar tutulumunu görüntülemek güç. BT veya MR gerekebilir.
KİST HİDATİK ENFESTASYONU
• Kemik kökenli kist hidatik % 0.5 –2 sıklıkta
• Göğüs duvarında en sık kostalarda, sonra kosto-vertebral bileşkede görülür.
• Direkt grafi ile tanımak güçtür. BT ve MRG gerekebilir.
TÜMÖRLER
A) YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
B) KEMİK TÜMÖRLERİ
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
Göğüs duvarı primer yumuşak doku tümörleri nadir.
• Yetişkinde: En sık benign tm Lipom En sık malign tm Fibrosarkom ve MFH• Çocuklarda: En sık malign tm PNET (Askin tümör) Rabdomyosarkom Ewing sarkomu
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
Benign tümörler-LİPOMLAR -NÖROJENİK TM.
-HEMANJİOMLAR -DESMOİD TÜMÖRLER
Lipom
Lipom
T2
kontrastlı
Nörofibrom
Fibroelastom
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİMalign tümörler: Fibrosarkom MFH PNET (Askin tümör) Kemik dışı Ewing tm Leiomyosarkom,
Rabdomyosarkom Angiosarkom Liposarkom
MFH
PNET
Agresif fibromatozis
KEMİK TÜMÖRLERİ
Benign FİBRÖZ DİSPLAZİ OSTEOKONDROM EOZİNOFİLİK GRANÜLOM HEMANJİOM ANEVRİZMAL KEMİK KİSTİ DİĞER
Osteokondrom
Fibröz displazi
Dev hücreli kemik tümörü
KEMİK TÜMÖRLERİ
PRİMER TÜMÖRLER Malign KONDROSARKOM
OSTEOSARKOM FİBROSARKOM (MYELOM-SOLİTER PLASMOSİTOM)
Kondrosarkom
Kondrosarkom
Osteosarkom
Plasmositom
KEMİK TÜMÖRLERİ
METASTATİK TÜMÖRLER
Primer tümörlerden daha sık. Çoğunlukla litik karakterde: (meme, akciğer, tiroid,
böbrek, kolon ve diğer)
Sklerotik karakterde olanlar:(prostat, karaciğer, melanom,
safra yolları tm.,)
Meme Ca metastazı
Prostat Ca metastazı
TRAVMA
• Solunum ve dolaşım yetmezliği• Vertebra yaralanmalarında spinal kord
hasarı• 1. ve 2. kot kırıklarında büyük damar
yaralanmaları• Kot fraktürlerine bağlı pnömo-,
hemotoraks, laserasyonlar
DİĞER PATOLOJİLER
• Metabolizma hastalıkları• Kan hastalıkları• Kardiovasküler hastalıklar• ……
Göğüs duvarını etkileyen pek çok hastalık
mevcutVaryasyonlar, süperpozisyonların
oluşturduğu yanıltıcı görüntüler bilinmeliDirekt grafide lezyonların öncelikle
parankim-parankim dışı ayrımı yapılabilmeli
BT, MRG ile lezyonların lokalizasyonu, uzanımı, doku karakteristik özellikleri
Benign yumuşak doku ve kemik lezyonlarında spesifik tanı
Lipom, hemanjiom, nörofibrom, osteokondrom, fibröz displazi, fibroelastom
Ekspansil osteolitik lezyon, sıvı-sıvı seviyesi (anevrizmal kemik kisti, dev hücreli kemik tm)
Çoğu malign göğüs duvarı lezyonlarında nonspesifik radyolojik bulgular
Natürü hakkında bilgi (kondroid-osteoid matriks, yağ, yumuşak doku)
Radyoloji; evreleme, lezyonun uzanımı, cerrahi sınırlar, tedavi planı ve takipte önemli
Diyafram
Santral tendon bölümü
Musküler kenar;Sternal bölüm
Lomber bölüm
Kostal bölüm
Diyafram
• Skalloping• Diyafragmatik hörgüç• Evantrasyon
Diyafram patolojileri
• Diyafram hareketinde anormallik• Herniler• Tümörleri
Anormal diyafram hareketi
• Paradoksal hareket• Hareket etmeyen diyafram• Diyafram hareketinde azalma* Paralizi, evantrasyon, subfrenik abse…
Diyafram hareketi
• Floroskopi• US
Doğumsal diyafragmatik hernilerEdinsel hernilerTravmatik herni
Morgagni hernisi
Retrosternal
Morgagni hernisi
Bochadelek hernisi
Sol posterolateral
Edinsel Bochdalek hernisi
Hiatal Herni
• Sliding Hiatal Herni
• Rolling Hiatal Herni• Mikst tipte Herni
Sliding Hiatal Herni: Hiatal hernilerin %99’unu oluşturur.Herni kesesinin bir kısmını hernie olan organ teşkil eder.Gastroeusophageal junction,diaphragmadan proximale doğru yer değiştirir.His açısı bozulur.GER ve özofajite sebep olabilir.
Hiatal herni
• Sliding Hiatal Herni• Rolling Hiatal
Herni• Mikst tipte Herni
Rolling Hiatal Herni: Fundus,diaphragmadaki hiatus özefagus’tan proksimale doğru hernie olur.Strangülasyon ve kanama olabilir.
FUNDUS
Diyafram rüptürü
Diyafram tümörleri
Primer benign tm (lipom, fibrom, nörofibrom..)
Primer malign tm (rabdomyosarkom, fibrosarkoma..)
Lokal invazyon ( batın içi tm., akciğer-plevra kökenli tm.)
Lipom
Retroperitoneal liposarkom diyafram invazyonu