Embarazo Ectópico

PROCESO DE ATENCIÓN

JUANA ROMERO Z

EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos.

VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos

EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA

AUMENTO: ITS por Chlamydia MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto 10 a 15 % en Nulíparas RECURRENCIA: 12 a 14 %

EMB. ECTÓPICO:CLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN

EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA

40% Causa indeterminada Retraso del transporte del embrión (7 días) Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.)

TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%)

AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula

SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte

ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa

EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS:

Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 %

FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 años 1.7% con método de coagulación bipolar

EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA

FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona . * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación

EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA

Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas

EMB. TUBARIO.-PATOGENIA IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL

ENDOSALPINX INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA ( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal: Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO

OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS

Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) Vellosidades coriales degeneradas o

hialinizadas Reacción decidual Endometrial por

Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mitótica

OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS

Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina

Evolución y Complicaciones

REABSORCIÓN HEMATOSALPINX ABORTO TUBARIO HEMORRAGIA

Evolución y Complicaciones

ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas

Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación

SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO

Dolor Abdominal 90 a 100%Amenorrea 75 a 95%Hemorragia vaginal 50 a 80%Vértigo – Mareos 20 a 35%Síntomas de Embarazo 10 a 25%Eliminación de restos 5 a 10%Tenesmo rectal 5 a 15%

SIGNOS . EMB. ECTÓPICO

Hipersensibilidad Anexial 75 A 90%Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95%Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50%Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30%Lipotimias 10 a 15%Fiebre 5 a 10%

EXPLORACIÓN FÍSICA

- TACTO VAGINAL Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO

CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO

Sub Unidad Beta: Títulos bajosEctópico roto Ectópico no roto__________________________________________________________________________

BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml

Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml

SENSIBILIDAD: 95-98 %ESPECIFICIDAD: 88-99%V.P.P: 86-89 %V.P.N: 89-95 %DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO 2) MASA ANEXIAL 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS

ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO

LAPAROSCOPÍA

LAPAROTOMÍA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

APENDICITIS – GASTROENTERITIS ALGIA POR DIU PIELONEFRITIS INCARCERACIÓN UTERINA SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO EMB. MOLAR

INTERVENCIONES

SALPINGECTOMÍASALPINGOSTOMÍARESECCIÓN SEGMENTARIA Y

ANASTOMOSISREPONER LÍQUIDOSTRANSFUSIONES

SALPINGOSTOMÍA

TRATAMIENTO MÉDICO

METOTREXATE CONDICIONES DE USO: GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM. SIN ACTIVIDAD FETAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES

NORMALES USUARIA INFORMADA

El metotrexato

El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO

Diagnóstico de Embarazo Ectópico :  

A) Sospecha clínica de E.E. B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas

TRATAMIENTO MÉDICO

VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX

- INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez

- ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día- INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más

culdocentesis): -Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)

TRATAMIENTO MÉDICO

SEGUIMIENTO:- BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días- ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días- Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la

gestación es menor a 12 semanas - 300ug si es superior.** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX

Competencias a desarrollar

Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO Diagnóstico oportuno: Anamnesis y

Valoración Referencia Información y Apoyo Sicoemocional Preparación y colaboración en procedimientos

diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP.

Manejo Quirúrgico Asistencia post-operatoria Consejería en Regulación de Fecundidad