embarazo ectÓpico

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EMBARAZO ECTÓPICO

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EMBARAZO ECTPICOGINECOLOGA

Implantacin Normal del BlastocitoRecorrido por la trompa de Falopio

Embarazo heterotopico: coexistencia de un embarazo intrauterino con uno extrauterino, habitualmente tubrico.

Condicin extremadamente rara en la poblacin general, pero el grupo de mujeres sometidas a tratamiento de fertilidad asistida puede llegar a tener una incidencia de 1 por cada 100 embarazos de termino.

El embarazo ectpico se define como la implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterinaDEFINICINImplantacin Anormal del Blastocito

EPIDEMIOLOGIA:Incidencia: 1 embarazo ectpico por cada 100-200 nacidos vivos.Ms en Multparas.Edad: 30-39 aos (48,2%) y 20-29 aos (36,8%).Representa una de las causas ms importantes de abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%).

UBICACIN:Tubrico. (90-95%)Ampollar. (75%)stmica. (10%)Infundibular o Fimbrico.Intersticial o intramural. (2.5%)Tubo-ovarica.Ovrica. (0.5%)Abdominal. (1.4%)Intraligamentaria.Cervical. (0.1%)

Localizacin

Localizacin

ETIOLOGAMaduracin precoz del trofoblastoAumento en la capacidad invasiva del trofoblastoAlta capacidad de decidualizacin de la mucosa tubricaFECUNDACION IN VITRO

ETIOLOGA:FACTORES MECNICOS:Salpingitis.Adherencias peritubaricas.Anormalidades del desarrollo de las trompas.Embarazo ectpico previo (7-15%).Operaciones previas de las trompas.Abortos mltiples inducidos.Tumores: Miomas uterinos y Tumores de anexos.Quistectomia del ovario.

FACTORES FUNCIONALES:Migracin externa del huevo.Reflujo menstrual.Alteraciones de la movilidad tubarica.Habito de fumar.Uso de DIU.

REPRODUCCIN ASISTIDA

IMPLANTACIONTROFOBLASTO EROSIONA A TRAVES DE LA MUCOSA Y CRECE A LO LARGO DE LA TROMPA AL AVANZAR DESTRUYE VASOS SANGUINEOS HEMORRAGIA QUE AUMENTA LA MASAENDOMETRIO SE CONVIERTE EN DECIDUA POR ESTIMULO HORMONAL PATOGENIAPATOGENIAExisten dos maneras clnicas de presentacin: El EE roto: Embrin genticamente sano y muy activo, capaz de infiltrar la trompa de Falopio en busca de una mayor conexin hemtica, hasta lograr la ruptura de la misma con el consiguiente establecimiento de un abdomen agudo quirrgico debido al hemoperitoneo.

El EE no roto: Embrin genticamente alterado y por tanto menos activo, que no es capaz de infiltrar la trompa de Falopio o lo hace muy poco.

FACTORES DE RIESGO:Bridas y adherencias abdominopelvicas.Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI).Uso de progestgenos orales.Antecedentes de embarazo ectpico.Antecedente de Ciruga tubarica previa.Uso de DIUTBC extrapulmonar.Endometriosis.Tcnicas de fertilizacin asistida.

FACTORES DE RIESGO - ETIOLOGA

17FACTORES DE RIESGO ALTO RIESGO: Esterilizacin tubaria (OTB) 9.3 %Embarazo Ectopico previo 8.3Exposicin uterina al dietiletilbestrol 5.6Uso de DIU 4.2-4.5Ciruga Tubaria (reconstructiva) 2.1 RIESGO MODERADO:Infeccin genital previa 2.5-3.7Infertilidad 2.1-2.5 BAJO RIESGO:Ciruga abdominal previa 0.9-3.8Tabaquismo 2.2-2.5

18Cuadro Clnico

Gua de practica clnica, diagnstico y tratamiento de embarazo tubario Mxico: secretaria de salud; 2009

DIAGNOSTICO:Cuadro ClnicoObstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22 edicin; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectpico, paginas 253-272.Cuadro ClnicoObstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22 edicin; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectpico, paginas 253-272.LocalizacinFrecuencia (%)Abdomen Bajo74%Fosa Iliaca ipsilateral al EE51%Abdomen Generalizado13%Hombro11%Fosa Iliaca contralateral al EE9%Dorso6%Vagina0.9%

SNTOMAS Y SIGNOS DEL EMBARAZO ECTPICOhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf

http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/embarazoect.pdfCLASIFICACIN:Complicado: Cuando se rompe y produce hemorragia.

No Complicado: Cuando no sucede ello.

NO COMPLICADO:Clnico:Retraso menstrual.Tumor plvico anexial: 3 a 5cm.Puede haber sangrado vaginal escaso, generalmente oscuro.tero de tamao menor al periodo de amenorrea.Abdomen blando depresible, dolor a la palpacin profunda.Exmenes auxiliares:Ecografa transvaginal o plvica.HCG: >2500UI

Diagnostico diferencial:Quiste de ovario.EPI

COMPLICADO:Clnico:Retraso menstrual.Tumor plvico anexial.Dolor plvico anexial y al movilizar cuello uterino.Puede haber sangrado vaginal.Signos de irritacin peritoneal.Paciente ansiosa, quejumbrosa.Puede haber hipotensin, taquicardia y shock.En pacientes adelgazadas: Signo de Cullen (Color violceo de ombligo).

Exmenes auxiliares:Ecografa transvaginal o plvica.Culdocentesis.Diagnostico diferencial:Quiste de ovario complicado.Apendicitis aguda.EPIAborto espontaneo.Pielonefritis.Cuerpo lteo hemorrgico.Enfermedad del trofoblasto.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS1. DETERMINACIN SERIADA DE -HCGEn la mayora de los casos de embarazo ectpico, las cifras de -HCG se muestran menores o decrecientes, que las de un embarazo normal2. ECOGRAFAsi el test de embarazo o la determinacin de -HCG resultanpositivas, se practica una ecografa, para descartar la existencia de gestacin intrauterina.3.CULDOCENTESISLa puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas, tiene utilidad cuando se sospecha presencia de sangre en la cavidad intraperitonealSi la puncin del Douglas resulta negativa o no concluyente,la laparoscopia se considera el procedimiento ideal para diagnstico definitivodel ectpico4.LAPAROSCOPIAhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdfEcografa:

Abdominal: 5 semanas se evidencia saco gestacional.tero vaco.Masa anexial.Liquido en fondo de saco.Transvaginal: 4 semanas se evidencia saco gestacional.Anillo tubrico.Liquido en el fondo de saco.Saco gestacional:1-3mm o mayor.Colocacin excntrica en el tero y rodeado por una reaccin decidual corionica.Existencia de un polo fetal dentro del saco gestacional.

MANEJO:Reposo absoluto NPOCFV estricto.Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N14 y bolsa de reservorio.Colocar 2 vas en ambos miembros superiores con abocat N18:Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro.Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro.Si Hb