embarazo ectópico listo

EMBARAZO ECTÓPICO

Br. Dagnely Campos

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Clínica Ginecología y ObstetriciaHospital “Dr. Pedro García Clara”

EMBARAZO ECTOPICO

(Del gr. ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar") Se desarrolla como consecuencia de la implantación del huevo fecundado fuera del endometrio

Mas frecuente en las multíparas que en las primigestas

Francisco A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica. 5ta edición. Año 1985. Buenos Aires, Argentina Editorial Interamericana. Pág. 431

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego

LOCALIZACION: Cualquier sitio fuera de la cavidad uterina.

Mas frecuente en la trompa de falopio (95%). Dentro de la trompa: 70% en la ampolla, 15% en el itsmo, 5% en las fimbrias, 3% en el interticio y 2% en el infundibulo. Existes otras localizaciones raras como la ovarica, cervical y abdominal.

Puede presentarse en forma tubarica bilateral y ser heterotropico 1 de cada 30 000 EE.

Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 409

Web: Manual de Merck. Información medica para el hogar

INCIDENCIA Se ha incrementado en los ultimos 20 años

en todo el mundo. Asi en EE UU paso de 4,5 por 1000 embarazos en 1970, a 16,1 por 1000 en 1989.Con una frecuencia de 5,31 y 2,32 por 1000 gestantes en la ultima década.


PATOGENIA

No se conoce con exactitud pero se relaciona con factores que retardan o

impiden la implantacion del huevo en la cavidad uterina:

- Enfermedad Inflamatoria pelvica - Endometriosis- DIU


- Anomalías tubarias congénitas y cirugía tubarica previa- ACO con progestágenos- Inductores de la ovulación- Abortos inducidos- Habito tabaquico- Fertilización in vitro- Embarazos ectópicos previos


EVOLUCIÓN

Por lo común el EE se interrumpe en sus estadios tempranos de evolución y ocasiona graves accidentes. La pared tubarica sobre distendida estalla: se produce hemorragia.

Son comunes las siguientes complicaciones en la evolución del embarazo ectópico:

-Aborto tubario


- Rotura tubaria:a) Rotura latente por pequeñas fisuras de

la pared tubarica formando hematocele

b) Rotura brusca; aguda por estallido de la tuba facilitado por corrosión de sus paredes por el trofoblasto, que da lugar a hemorragia aguda difusa intraperitoneal (cataclismica)


-Hemorragia cataclismica: Inundación peritoneal de sangre fresca; suele acompañarse de gran cuadro general, muy abundante. Es una colección sanguinea difusa sin limite alguno que ocupa desde la pelvis hasta el epigastrio donde la sangre suele estar mezclada con coagulos de suma gravedad.


ESTUDIO CLINICO

Triada funcional que debe hacer sospechar la existencia de EE:

Amenorrea

Perdidas sanguíneas

Dolor


DIAGNOSTICO

A) Clínica: Retraso menstrual, dolor abdominal y sangrado genital irregular.

El examen ginecológico en embarazos de 6 semanas o menos no revela signos de EE.

Se debe hacer diagnostico diferencial con:

- Amenaza o aborto incompleto - Ruptura de cuerpo luteo Itic Zighelboim, Domenico Guariglia. Clinica Obstetrica.Editorial Desinlimed, Segunda Edicion, año 2007. Pag 410

- Hemorragia Disfuncional- EIP- Torsion ovarica- Leiomioma uterino degenerado.- Endometriosis- Apendicitis

B) Laboratorio- BHCG- Progesterona


c)Ultrasonido

D) Culdocentesis

E) Laparoscopia

F) Dilatación y curetaje


TRATAMIENTOA) Medico: En casos de EE integro

Sol Glucosada hiperosmolar

Anticuerpos anti Hcg

Prostaglandinas

Mifepristona

Cloruro de Potasio

Metrotexate


Criterios para el uso de Metrotexate:

1.- Estabilidad Hemodinámica2.- EE no roto, menor de 9 semanas3.- Niveles de BHCG menores de 10.000

mUI/Ml4.- Ausencia de contraindicaciones como:

enf hepática, renal, ulcera gástrica activa, cta blanca menor de 3000/mm3 o plaquetas menor de 100.000/mm3


5.- Posibilidad de seguimiento clinico y ecográfico

6.- Factibilidad de hospitalización y cirugía oportuna.

Manejo Medico:

1.- Laboratorio: Grupo Sanguíneo y Rh, VDRL, HIV, Hematología, plaquetas, pt, ptt, fibrinógeno, glicemia, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada, examen de orina.


2.Metrotexate 50 mg/m2 superficie corporal, IM.

3.- No ingerir alcohol4.- Acido fólico y líquidos5.- Repetir BHCG a los 3,7,15 y 30 días6.-Ecografia transvaginal, cta blanca y

plaquetas a los 7, 15 y 30 días.7.-Segunda dosis de metrotexate a los 7

días en caso de respuesta inadecuada.8.- Uso de anticonceptivos de barrera


Criterios de curación:

1.- Descenso de los niveles de BHCG, hasta no ser detectables.

2.- Disminución ecográfica de saco gestacional

3.- Desaparición del sangrado genital.

En casos de cirugía tubarica conservadora con persistencia de tejido trofoblastico


B) Quirúrgico: Puede ser por laparotomía o laparoscopia

Laparotomía: Es la conducta tradicional en la mayoría de los hospitales, sobre todo cuando el EE esta roto. Indicaciones:

1. Hemorragia intraabdominal significativa

2. Ruptura tubarica3. EE con síndrome adherencial severo4. EE intraligamentario


Laparotomía Exploradora: En caso de EE roto con compromiso hemodinámico

Los procedimientos a realizar en la laparatomia son:

1.- Salpingectomia parcial o total2.- Salpingostomia3.- Ordeño o “aborto tubarico intencional”

Laparoscopia: EE no roto cuando es menor de 3 cm.


C ) Combinado: En EE no roto. Se combina cirugia con Metrotexate IM o intrasacular.

D ) Expectante o de Observación: Casos muy seleccionados en centros especializados para esta patología generalmente EE tubaricos pequeños no rotos


GRACIAS

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