ppt case tb laten

7/24/2019 PPT Case TB Laten

1/28

TB Laten

Oleh :

dr. Siti Hafsah

Pembimbing :

dr. Fontanella, M. Ked (Ped), Sp. A

Pendamping :

dr. Azharl !sri Sp.O"

dr. Aisah #ee

$AHA%A &S'

KA#'PA*%

K*P'+A'A%

M*&A%

-/0


2/28

ILUSTRASI KASUS

Identitas pasien

Nama / No.MR : An. M / 048715

Umur : 1 tahun 8 bulanAlamat : Jl. Manggis

Tanggal masuk : 13 Oktober 2015


3/28

ALLOANAMNESA

Keluhan Utama

Riwayat kontak TB dewasa

Riwayat penyakit sekarangRiwayat kontak TB (+), Keluhan (-)

Riwayat penyakit dahulu

Batuk lama (-)

Demam (-)


4/28

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum: Baik

Kesadaran : CM

Vital sign

TD : 95/65 mmHg Nadi : 100x/i

Nafas : 22x/i

Suhu : 37,50C

BB : 15Kg

TB : 90 Cm

Status Gizi : Baik


5/28

STATUS GENERALISATA

Kepala

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Mulut : bibir kering (-)

Thoraks

Inspeksi : bentuk dan gerakan dinding dada simetris, retraksi (-)

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-), BJ normal, murmur (-)

AbdomenInspeksi : perut tampak datar

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), hepatosplenomegali (-)

Perkusi : timpani

Ekstremitas: akral hangat


6/28

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Pertumbuhan

Ibu menyatakan An. M lahir cukup bulan (9

bulan 4 hari), menurut ibu An. M tumbuh normal

seperti anak- anak yang lain. Ibu menyatakan

BBL 3.200gram dan PB 51cm, BB Sekarang : 15

Kg, dengan TB : 90 cm.

Perkembangan

Menurut keterangan ibunya An. M saat usia 11

bln sudah bisa berjalan dengan dipegangi kedualengannya. Perkembangan bahasa An. M sudah

mulai mengoceh sejak usia 6,5 bln dan sekang

anak sudah bisa mengucapkan beberapa kata

dengan sempurna.


7/28

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : 1 xscar (+)

Polio : 4 x

DPT : 3 xCampak : 1 x

Hepatitis B : 3 x

Kesan : Imunisasi dasar lengkap


8/28

RIWAYAT KEHAMILAN &

KELAHIRAN

Riwayat Kehamilan

Selama hamil, ibu pasien rajin memeriksakan

kehamilannya ke bidan dan tidak ada keluhan

yang berarti.

Riwayat Kelahiran

Pasien lahir ditolong oleh bidan, lahir cukup

bulan, spontan dan langsung menangis, tidakada cacat. Berat badan lahir 3200 gram dan

panjang badan 51 cm. Pasien adalah anak kedua.


9/28

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Mantoux test dilakukan tgl 13 oktober 2015

baca hasil tgl 15 oktober 2015

Hasil:

15 oktober 2015 indurasi 0mm

16 oktober 2015 indurasi 10mm, eritem (+)


10/28

DIAGNOSIS

TB Laten


11/28

TATALAKSANA

Isoniazid 1x150mg (selama 2 bulan)

Vit B.comp + vit.c 1x1

Evaluasi


12/28

PEMBAHASAN

Diagnosis TB laten pada pasien ini ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang

Berdasarkan teori TB laten adalah orang yang terinfeksi

TB yang terbukti dengan mantoux tes (+) namun tidak ada

gejala klinis yang mendukung.Pada pasien ini orang tua nya datang ke poli anak dengan

keluhan kecurigaan terhadap anak laki-laki nya yang

terinfeksi TB yang ditularkan dari pembantu rumah

tangganya yang positif TB paru. Riwayat batuk lama (-),

demam (-), penurunan nafsu makan (-).

Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya

pembesaran kelenjar getah bening di aksila, leher maupun

inguinal. Penurunan berat badan juga disangkal oleh ibu

pasien.


13/28

Pada pemeriksaan uji tuberkulin (mantoux tes)

didapatkan hasil (+) dengan adanya indurasi

dengan diameter 10mm.

Dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang, juga berdasarkan index skoring TB anakdidapatkan jumlah 6 sehingga pada pasien anak ini

ditegakkan diagnosis TB laten.

Pada pasien ini sesuai teori diberikan

kemoprofilaksis sekunder berupa INH 150 mg 1xsehari selama 2bulan. Setelah 2bulan pasien

dievaluasi kembali dengan uji tuberkulin. Jika hasil

(+) maka kemo dilanjutkan, jika hasil (-) maka kemo

bisa dihentikan.


14/28

TINJAUAN PUSTAKA


15/28

DEFINISI TB LATEN

TB laten adalah orang yang terinfeksi bakteri TBtetapi tidak menjadi sakit TB (mengidap TB aktif).

Dikatakan laten karena kuman TB tidak aktif tetapi

juga tidak mati, melainkan tidur lama (dorman).

TB pada kondisi ini tidak menular.Orang dengan infeksi ini, tidak menunjukkan gejala-

gejala TB dan sama sekali tidak merasa sakit.

Bahkan foto rontgen paru-parunya normal dan bila

dites dahaknya pun akan negatif.Keberadaan TB laten atau infeksi TB ini hanya bisa

dideteksi melalui uji tuberkulin atau pemeriksaan

darah khusus TB.


16/28


17/28

FAKTOR RESIKO

Demografi

Kemungkinan terjadinya TB laten lebih tinggi

pada kelompok umur yang lebih muda, karena

kemampuan yang rendah melawan infeksi akibat

sistem imun yang belum berkembang sempurna

(immature).

Pejamu (status imunologis)

Daya tahan anak mempengaruhi kejadian TB

laten. Kondisi yang membuat daya tahan anak

turun meningkatkan kejadian TB laten anak.


18/28

Lingkungan

Pajanan dengan orang dewasa dengan TB aktif

(kontak BTA positif), tinggal di daerah endemis,

tempat penampungan umum (panti asuhan,

penjara, atau panti perawatan lain), lingkungan

dengan kebersihan dan sanitasi yang tidak baik,

serta faktor kemiskinan.


19/28

DIAGNOSIS

Dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis (TB)

pada pasien anak, sebaiknya menggunakan

berbagai prosedur diagnostik. Apabila terdapat

keterbatasan sarana diagnostik maupun biaya,

dapat menggunakan suatu pendekatandiagnostik lain, yaitu sistem skoring. Sistem

skoring dikembangkan oleh para ahli dari Ikatan

Dokter Anak Indonesia (IDAI), Kemenkes RI,

dan WHO. Sistem ini mempermudah penegakandiagnosis TB anak, terutama di fasilitas

pelayanan kesehatan dasar.


20/28


21/28

KEMOPROFILAKSIS

Anak-anak dan balita adalah kelompok yang

paling rentan terinfeksi kuman TB.

Tetapi berkat vaksin BCG yang diberikan segera

setelah bayi lahir, membuat anak tidak

berkembang menjadi sakit TB.

Anak yang terinfeksi TB ini ibaratbom waktu

yang akan meledak sewaktu-waktu bila

kondisinya tepat (daya tahan tubuh menurun).


22/28

Anak positif terinfeksi TB, walaupun tidak

berkembang menjadi sakit TB, tetap perlu diberipengobatan pencegahan (profilaksis).

Jumlah bakteri TB dalam infeksi TB lebih sedikit dari

TB aktif, sehingga penanganannya pun lebih mudah,

cukup dengan satu jenis obat saja, yaitu INH

(isoniazid).

Lama pengobatan pencegahan ini, menurut Pedoman

Nasional Tuberkulosis, berlangsung selama 6 bulan.


23/28

PROFILAKSIS PRIMER

Mencegah Infeksi TB

Kontak (+), gejala (-) Uji tuberculin (-)

Obat INH 5-10 mg/kgBB/hari

Min. 3 bulan


24/28

PROFILAKSIS SEKUNDER

Mencegah sakit TB

Kontak (+), gejala (-) Uji tuberculin (+)

Obat INH: 5-10 mg kg/BB/hari

Selama 6-12 bulanDiberikan kepada imunokompromais; balita,

keganasan, morbili, HIV.

Ulangi uji Tuberkulin:

(-): berhasil, stop INH (+):gagal


25/28

EVALUASI PENGOBATAN

Evaluasi pasien TB secara umum meliputi

evaluasi klinis, bakteriologi, radiologi, efek

samping obat, dan keteraturan berobat.

Pasien dievaluasi setiap 2minggu pada 1 bulan

pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan

Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa

fungsi hati, fungsi ginjal dan darah lengkap


26/28

Fungsi hati; SGOT,SGPT, bilirubin, fungsi ginjal :

ureum, kreatinin, dan gula darah , serta asam urat

untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping

pengobatanPada anak dan dewasa muda umumnya tidak

diperlukan pemeriksaan awal tersebut. Yang paling

penting adalah evaluasi klinis kemungkinan terjadi

efek samping obat.Bila pada evaluasi klinis dicurigai terdapat efek

samping, maka dilakukan pemeriksaan laboratorium

untuk memastikannya dan penanganan efek samping

obat sesuai pedoman


27/28


28/28

ppt case tb laten

Documents