powert point monitoreo
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Monitoreo hemodinamico. Acceso arterial.Enf. Espeleta ,Fernando.TRANSCRIPT
MONITOREO
HEMODINÁMICO
INVASIVO
ENFERMERO PROFESIONAL ESPELETA, FERNANDO
SUBJEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA
SANTA FE, SETIEMBRE 201
La monitorización es un factor clave en el
seguimiento estricto del estado clínico del
paciente crítico; el nivel de gravedad nos
obligará a una monitorización más o
menos cruenta.Mediante el registro
continuo de los parámetros fisiológicos
se valora el estado actual del paciente, su
evolución y la repercusión de la terapéutica en su
hemodinamia.
PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA
La medición de la presión arterial invasiva se realiza mediante un catéter insertado en la arteria radial, femoral o braquial.Un transductor de membrana convierte a la presión en una señal eléctrica, que se grafica en un valor numérico en el monitor.
OBJETIVOS:
Medición continua de presión arterial
Extracción de muestras de sangre arterial para laboratorio como estado acido base, ionograma, etc., no se aconseja la extracción para coagulograma por el contenido de heparina de la solución para lavado continuo.
MATERIALES PARA LA COLOCACIÓN DE VÍA ARTERIAL
Gasas
Solución antiséptica (iodo povidona)
Set de diálisis, que contiene bata, gorro y barbijo estéril
Compresa fenestrada estéril
Compresa cerrada estéril
Guantes estériles
Catéter tipo Abocath adecuado a la edad del paciente y sitio de inserción
Prolongador corto
Llave de tres vías
Jeringas de 3cc, 5cc y 10cc
Apósito transparente estéril tipo Tegaderm
Preparar un una jeringa de 10cc solución fisiológica y heparina en una relación de 1 en 50(1cc de solución fisiológica=50 UI de heparina); llevando 1 décima de heparina hasta 10 cc de solución
fisiológica.
COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIÓN ARTERIAL
Isquemia del miembro.
Hematoma.
Infecciones.
Embolias.
Trombos.
SISTEMA DE MEDICIÓN PARA VÍA ARTERIAL
MATERIALES:
Compresa cerrada estéril Guantes estériles
Solución fisiológica heparinizada (relación 1 en 1) para llegar a
esto preparar 1 décima de heparina (500UI) +500cc de solución
fisiológica, y en pacientes menores a
10 Kg se utiliza solución heparinizada
al medio (250cc de agua destilada + 250
de solución fisiológica).
PresurizadorProlongador corto y
largo para medición de PVC
SISTEMA CERRADO DE MEDICIÓN
PERFUS MACRO
INTRA FLOW
LLAVE DE 2 VIAS
PROLONGADOR LARGO
CABLE PACIENTE HACIA MODULO
TRANSDUCTOR O DOMO
PROLONGADOR CORTO
LLAVE DE 2 VÍAS
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos con jabón antiséptico, clorhexidina 4%, luego lavar el sachet de solución fisiológica con jabón antiséptico, clorhexidina 4% y agregar las 500UI de heparina.
Desplegar la compresa cerrada, abrir el sistema cerrado de transducción y colocarlo sobre la compresa en forma estéril.
Colocarse guantes estériles.
Descartar el prolongador corto rígido junto con la llave de 2 vías del sistema cerrado de transducción, esto no se utiliza debido a que ya está colocado en la vía arterial.
ARMADO DE CATÉTER PARA MEDICIÓN DE PVC
Cortar la punta del prolongador corto y anexarlo al prolongador largo (flamear la conexión hembra del prolongador largo para ablandarlo y facilitar la introducción del conector) para convertirlo en una conexión “macho-macho” y conectarlo a la llave de 2 vías que está junto al domo, esto se utilizará para la medición de PVC.
Conectar el perfus macro al sachet de solución fisiológica heparinizada
Colocar el Presurizador
En niños lactantes y pediátricos, aplicar una presión de150 mmHg para lograr un flujo constante de 1ml/h y de 300 mmHg para lograr un flujo constante de 2ml/h en pacientes más grandes.
Purgar lentamente el circuito presionando o tirando del intra flow
verificando la ausencia de burbujas de aire en todo el sistema, vigilando la
correcta conexión de todas las partes del sistema.
Con técnica estéril, conectar el equipo de perfusión al catéter arterial y colocar el transductor a la altura de la aurícula derecha (línea axilar media) sin perder dicha posición a lo largo de la medición ni posteriormente.
CONEXIÓN A MONITOR MINDRAY PM 9000
Etiqueta CA1: selecciona la visualización
de la onda del canal 1.
Etiqueta CA2: selecciona la
visualización de la onda del canal 2.
El monitor proporciona 2 canales para medir la presión arterial invasiva y muestra 2 ondas.
No necesita módulo de medición, directamente va
conectado el cable-paciente al monitor al costado
derecho del mismo. Para medición de presiones
invasiva ofrece 2 conexiones.
1-Etiqueta PI (1,2): esta etiqueta
permite acceder al menú SELECCIONE PI
(1,2).
2-Unidad de presión: mmHg, kPa o
cmH2O.
3-Valores de parámetros del canal 1: presión sistólica, media y diastólica
(de izquierda a derecha).
4-Valores de parámetros del canal2: presión
sistólica, media y diastólica (de
izquierda a derecha). Cuando se
selecciona ART o PIC para CA1 Y CA2,
respectivamente, se mostrarán los
valores de PIC y de PPC (presión de
perfusión cerebral), que equivale a la presión media de ART menos la PIC.
5-Frecuencia de pulso.
PROCEDIMIENTO DE MONITORIZACIÓN
Establecer el transductor a cero.
Seleccionar la etiqueta correspondiente.
Colocar el transductor a nivel de la aurícula derecha (línea axilar media).
Conecte el catéter al transductor de presión, asegurándose de que no haya burbujas de aire en todo
el circuito.
COMO INGRESAR AL MENÚ DE PRESIÓN INVASIVALa selección de la etiqueta PI (1,2) en la ventana de parámetros
abre el siguiente
menú:Si se ingresa a la opción AJUSTAR
PI, nos encontraremos con el siguiente
menú:
AJUSTAR LIMA LM: esta opción no permite ingresar al siguiente menú, en el que se pueden
establecer los límites superiores e
inferiores de las alarmas
AJUSTAR ESCALA: esta opción nos
permite ingresar al siguiente menú y
establecer la posición de las
escalas superior, inferior y la de
referencia de las 2 ondas.
EXPANDIR PRESIÓN: al
seleccionar esta opción se abre el siguiente menú y elegir la presión
que se desea medir.
OPCIONES: SIS, MED Y DIAS (se
miden las 3 presiones).
MEDI (solamente se mide la presión
media).
PUESTA A CERO
La calibración del transductor se llevará a cabo realizando los siguientes pasos:
En la llave de 2 vías cercana al domo, cerrar la línea de acceso al paciente, (teniendo la salvedad que la llave que viene con el equipo de monitorización señala para donde cierra, en cambio las demás llaves de 3 vías de uso común señalan para donde abren) poniendo en contacto el transductor con el medio ambiente retirando la tapa de la llave o desconectando el prolongador si se colocó para medición de PVC.
Sin salir del menú de presión invasiva seleccionar en el monitor CH1 CERO o CH2 CERO en el menú de PRESIÓN PI CERO.
Una vez que calibra y aparece el numero 0 (cero) en el monitor, colocar nuevamente la tapa o el prolongador y volver la llave a su lugar; quedando abierto el paso del transductor a la vía arterial.
realizar la puesta a cero del transductor todos los días en el
horario de 06-14 HS, y también en ocasiones de desconexiones o
corte de energía.
Colocar el transductor a la altura de aurícula derecha (línea axilar
media).
Realizar una correcta interpretación de la
curva de presión arterial
Siempre valorar al paciente clínicamente para saber si condice con la monitorización.
PARA UNA CORRECTA MEDICIÓN
VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO
CAUSAS DE VALORES ALTOS DE PRESIÓN ARTERIAL
Paciente dolorido
Llanto, tos, etc.
Transductor descalibrado
Transductor más bajo de la línea axilar media
Paciente desadaptado a la ventilación mecánica
Aumento de goteo de drogas inotrópicas
Mejora del paciente lo que indica bajar goteo de drogas inotrópicas
Catéter acodado u obstruido
Disminución en la presión del Presurizador
CAUSAS DE VALORES BAJOS DE PRESIÓN ARTERIAL
Pacientes muy sedados
Vasodilatación periférica
Bajo gasto cardiaco
Arritmias
Fuga o desconexión del circuito
Transductor descalibrado
Transductor más alto de la línea axilar media
Disminución de goteo de drogas inotrópicas
Finalización del goteo de drogas inotrópicas
VALORAR AMBAS CAUSAS, OBSERVAR LA CLÍNICA HEMODINÁMICA DEL
PACIENTE (presencia de pulsos distales, relleno
capilar, temperatura, coloración de la piel) Y CONTROLAR TODO LO
ANTERIOR, SI ESTÁ CORRECTO, Y EL PACIENTE
PERSISTE HIPO O HIPERTENSO, AVISAR AL
MEDICO DE GUARDIA. REGISTRAR EN LA
PLANILLA DE ENFERMERÍA LOS EVENTOS Y ACCIONES
DE ENFERMERÍA.
ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍAObservar sitio de inserción en busca de signos de infección local: inflamación, enrojecimiento; realizar curación del sitio y mantener el apósito transparente en perfecto estado de integridad, retirar el catéter y tomar cultivos de la punta por indicación médica.
En caso de posible sangrado por desplazamiento del catéter: Aplicar presión manual, verificar posición del catéter, verificar retorno sanguíneo, asegurar la inmovilización y fijación, verificar si existen trastornos de coagulación, comprobar si existe compromiso de la circulación distal de la extremidad cateterizada.
En caso de espasmo arterial: aplicar calor en la extremidad contra lateral (produce vasodilatación refleja), colocar apósito con alcohol por indicación médica (produce vasodilatación), en caso de persistir retirar el catéter y comprobar en todos los casos compromiso de la circulación distal (verificar presencia de pulsos, relleno capilar, temperatura, coloración).
Mantener la llave de 3 vías y la gasa de apoyo que se utiliza para extracción de muestra limpia sin restos sanguíneos de lo contrario es un caldo de cultivo que predispone a una infección.
Mantener el miembro donde se encuentra la vía arterial en posición adecuada y así evitar la acodadura del catéter, el mismo proporcionará una medición errónea.
Mantener siempre el domo a la altura de la aurícula derecha (línea axilar media) para una lectura correcta y calibrarlo cada 24 hs o las veces que sea necesario.
Proporcionar con el Presurizador una presión adecuada a la edad, para evitar en pacientes pequeños una sobrecarga de volumen, recordar que con 150 mmHg se infundirá 1 ml/h.
Evitar que se termine la solución heparinizada de lavado continuo.
Extracción de muestras sanguíneas
Al suspender la vía arterial, retirar el catéter, aplicar presión manual, evaluar la perfusión distal y tiempo de coagulación. Registra acción en planilla de enfermería.
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL CON TRANSDUCTOR
Utilizando el mismo transductor que se utiliza para presión arterial invasiva, se
coloca un extremo de un prolongador tipo
“macho-macho” desde la llave de 2vias cercana al domo y el otro
extremo en la línea distal del catéter venoso central, el
mismo puede ya estar colocado cuando se
preparo el sistema de medición de presión arterial invasiva o
colocarse posteriormente.
Para medir, cerrar la llave de 2 vías
(cercana al domo de presión) hacia la vía arterial y que quede
permeable al prolongador que va
hacia el catéter venoso central y en el
otro extremo si hay una llave de 3 vías
abrir el paso del prolongador al catéter
venoso central. (TRANSDUCTOR PROLONGADOR CATÉTER VENOSO
CENTRAL)
Buscar la escala optima de la misma
forma que se hizo con la vía arterial
teniendo la salvedad que esta curva será
de menor tamaño por ser presión venosa, una vez realizada la
medición regresar las llaves a su lugar y
optimizar nuevamente la escala
para medición de presión arterial.
Por el lumen distal del catéter venoso central,
vamos a realizar la medición de PVC.,
colocando una llave de 3 vías junto con el prolongador largo
proveniente del domo, el mismo se colocara
en forma recta hacia el lumen del catéter para una mejor medición.
Siempre en lo posible mantener permeable el lumen distal del catéter venoso central con una infusión continua como
venoclisis, sedación, analgesia, etc.
A EXCEPCIÓN DE DROGAS INOTRÓPICAS, YA QUE PARA LA
MEDICIÓN DEBEMOS INTERRUMPIR EL GOTEO DE
ESTA INFUSIÓN, DICHAS DROGAS SE CONECTAN SIEMPRE EN EL
LUMEN PROXIMAL.
CAUSAS DE ELEVACIÓN DE PVC
Sobrecarga de volumen
Disfunción o hipertrofia del ventrículo derecho
Aumento de poscarga de ventrículo derecho (hipertensión pulmonar)
Estenosis o insuficiencia tricuspídea u obstrucción (trombo o vegetación)
Cortocircuito de izquierda a derecha
Taponamiento cardiaco
Arritmias
Mal posición o disfunción del catéter venoso central
Uso de PEEP elevado en el ventilador mecánico (el pulmón comprime las venas cava y produce aumento de presión)
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA PVC
Hipovolemia
Vasodilatación sistémica
Fuga o desconexión del circuito de medición
Mal posición o disfunción del catéter venoso central
ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mantener siempre
permeable el catéter a través de
una infusión o
permeabilizarlo con un
flash de 1cc de solución fisiológica previo a la medición.
Si se utiliza llave de 3
vías, conectar el prolongador
que viene del domo en
forma recta, para
conseguir una mejor lectura de
PVC.
SIEMPRE identificar
con un rótulo en la parte proximal al catéter, al
prolongador para
medición de PVC, y las infusiones
conectadas.
Conectar el prolongador
siempre en el lumen distal del catéter central, ya
que es el que llega hasta la puerta de la
aurícula derecha, por este motivo se conectan las drogas inotrópicas en el lumen
proximal (estas drogas NO pueden
interrumpirse para medir
PVC)
Observar siempre en
las aletas del catéter
central la longitud del
mismo, y saber si la punta del
mismo llega a aurícula
derecha, de lo contrario
obtendremos una medición errónea. Lo realizamos
midiendo con un
centímetro desde el punto de
inserción y en dirección a la aurícula
derecha.
Si luego del lavado con
solución fisiológica, el
catéter ofrece
resistencia, no servirá
para medición, ya
que nos arrojará un
valor alto de PVC.
Extracción de sangre. Video demostración.
MUCHAS GRACIAS